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1 整體護理的概念
整體護理是一種護理思想觀念。它體現的是以患者為中心,以現代護理為指導,以護理程序為基礎框架,并把護理程序系統化地運用到臨床護理中,為患者實施生理、心理、社會性的一種動態的、完整的、全面的綜合護理過程。手術室整體護理的范疇包括術前訪視與健康教育、術中護理和術后隨訪。
2 手術室整體護理工作
2.1 手術前訪視宣教
2.1.1 術前訪視宣教工作目的
為了增加護患之間的溝通與交流,減輕患者的陌生感,為患者提供相關手術信息,提高患者對手術的應激水平。手術室護理人員必須利用護理程序全面評估、解決患者的護理問題,在這個過程中不斷的學習和積累專業知識,提護理質量和業務素質。
2.2 手術前訪視宣教工作流程
(1)時間選擇。訪視時間一般安排在手術前一日下午。
(2)閱讀病歷。醫護人員應了解患者情況,掌握患者各項資料。2.2.1 術前評估
(1)了解患者的生命體征是否正常。對于肥胖并有心血管疾病、高血壓或糖尿病的患者,了解控制心肌缺血、血壓、糖尿病的情況。有否藥物過敏史,并了解目前用藥情況等。
(2)了解患者是否有過手術經歷及手術的種類、性質、時間。
(3)了解患者的心理狀態,是否有焦慮感。
2.2.2 手術前患者存在及潛在的常見護理問題
(1)患者焦慮心理;
(2)疼痛或慢性疼痛;
(3)血容量不足、電解質失衡;
(4)營養狀況失調;
(5)有感染的危險;
(6)語言溝通障礙;
(7)睡眠狀態紊亂;
(8)軀體移動障礙;
(9)舒適的改變。
2.2.3 術前護理措施
(1)改變患者的心埋狀態。針對不同的心理狀態,給予理解、安慰,進行心理疏導;耐心詢問患者對手術的認識及顧慮,向患者介紹手術的必要性及如何正確對待術前緊張,減少患者不必要的憂慮,增強戰勝疾病的自信心。
(2)健康教育。不同職業、文化背景、心理素質的患者對健康和疾病的認識是不同的,要有針對性地進行術前健康教育,適當解答各種問題,使患者有充分準備,積極主動地應對手術。
(3)做好充分的術前準備。
①觀察手術患者生命體征和一般情況,如有異常情況報告主管醫師。
②了解術前各項檢查結果,為手術中采取相應措施做準備。
③與主管醫師、護士溝通,了解術前醫囑執行情況,解決存在的護理問題,根據需要交代帶到手術室的物品。
④檢查術野皮膚準備情況和靜脈穿刺部位的血管充盈情況。對有引流管及肢體移動障礙等情況要在記錄單中注明。
⑤根據術前訪視的評估準備術中所需的特殊用物。
3 手術中的整體護理工作
通過術前的訪視,手術室護士已經與患者建立了一種相對熟悉的護患關系,患者對手術知識有了一定的了解。在術日晨護士應熱情接待患者,器械護士和巡回護士密切協作,共同做好術中護理工作。
3.1 評估
(1)入室后手術開始前評估。
①確認患者:認真核對患者姓名、年齡、性別等基本資料及診斷、手術名稱、部位、時間、麻醉方式等。
②評估患者的生命體征有無異常。
③與患者溝通,了解其心理狀態。
④檢查各項術前準備執行情況。
⑤檢各類儀器、設備的性能。
3.2 手術過程中評估
①觀察患者對輸液等操作及麻醉后的反應。
②評估手術的舒適與安全。
③密切觀察手術進行過程中患者的各項監測指標變化。
④評估手術間環境和執行無菌操作的情況。
3.3 手術結束后評估
①觀察患者的生命體征。
②注意麻醉恢復過程中患者的安全。
③評估患者皮膚完整性和肢體活動情況。
3.3.1 術中護理工作
(1)手術開始前護理。
①接待和問候患者,協助上手術床。根據術前評估,可以通過語言安慰,安撫觸摸、注視等方法,利用一切機會與患者交流,解決患者存在的焦慮、緊張心理。
②進行各項護理操作之前向患者解釋說明,操作要穩、準、輕、快,避免造成對患者的不良刺激。注意保護患者的自尊心,減少不必要的暴露,充分體現以患者為中心的護理理念。
③檢手術一切用物準備是否完善,儀器、設備性能是否良好。
④協助麻醉實施,執行醫囑時認真查對。
3.3.2 手術過程中的護理
①巡回護士和器械護士需熟練掌握手術配合常規,了解手術的特殊需要,以縮短手術時間,減少患者的痛苦。
②根據術前評估和護理計劃采取相應的術中護理措施。
③術中不要談論與手術無關的事情,可以與清醒的患者交談或播放輕松的音樂,以消除患者的不安全感。
④麻醉后安患者手術,協助、安排手術人員就位。
⑤密切觀察術中患者的生命體征變化,協助麻醉醫師處理各種情況。
⑥執行并監督無菌操作規程。
⑦正確執行儀器、設備操作規程。
⑧嚴格執行物品清點對制度。
⑨判斷患者末端神經、血管功能及皮膚的顏色、溫度是否正常,檢查支架、約束帶、襯墊的使用是否合理。
3.3.3 手術結束后護理
①觀察患者的生命體征。
②協助包扎傷口,保持術區與覆蓋敷料的清潔與干燥。
③麻醉恢復時注意患者的安全,做好約束與防護。④檢查皮膚的完整性與肢體的功能。⑤安慰患者并告之手術的良好結果。⑥必要時協助轉送患者至病區。
4 術后隨訪 4.1 術后隨訪護理工作重點
手術后患者轉人病區后,主要的護理活動也隨之轉移,手術室整體護理作為手術期的重要組成部分,在手術后主要的護理工作是進行術后隨訪和健康教育。手術后患者護理工作重點主要有以下方面:
①觀察患者的生命體征。
②檢傷口愈合情況,觀察引流物有無異常。
③隨訪檢查皮膚的完整性和肢體血管、神經功能。
④對患者進行術后健康教育,有針對性地講解手術康復知識。
⑤評估患者的心理問題:手術后患者常見心理反應是對手術效果的擔心和憂慮,與器官切除術后的缺失心理、對術后正常的機體反應認識不足有關。應以適當的同情心,以語言或非語言的方式表達對患者的關懷,鼓勵患者表達自己的感覺,給予患者心理支持。
⑥評價手術室整體護理效果,征求患者對手術室護理服務的意見與建議,不斷提高護理質量。
參考文獻
【關鍵詞】眼科護理;工作重點;眼科護理知識
眼睛是心靈的窗戶,是欣賞繽紛世界的重要感官,與眼睛相關的一些疾病一旦出現就會給這扇心靈的窗戶帶來陰影,而眼科的臨床護理工作就發揮了守護作用,幫助出現眼科疾病的患者走出困擾,重獲希望。
眼睛對于每一個人來說都是至關重要的,所以在眼科的臨床護理過程中一定要把握好工作的重點,給患者帶來更大的幫助,讓他們早日走向康復。
1需掌握的眼科護理內容
通過對眼科護理學課本上的知識以及老師的講解,讓我對眼科護理工作有了更深一步的認識,要想做好這份工作,就需要擁有專業的知識和技術,包括對眼睛的醫學認識,對各種眼科疾病和相關藥物的熟練掌握,以及眼科常見手術的配合工作,當然要做好這份工作,最重要的還有一點那就是膽大心細,要有足夠的耐心,工作中容不得馬虎,一定要認真和細心,所以通過學習一定要掌握好以下幾點:
1.1掌握眼科護理專業知識熟練掌握每一種眼科相關疾病的知識,對于一些應對措施和治療手段能夠做好充分的認識。作為一名醫護工作者,書本上的知識沒有重點和非重點之分,每一種疾病都要掌握,因為將來在工作中遇到的患者不一定患有什么眼科疾病,為了不讓自己在將來的工作中遇到患者時不會手足無措,所以學好專業知識是重中之重,在學習過程中一定要認真聽講,老師講解的內容,以及一些相關書籍上的知識都要有所了解,這樣才能更加全面的掌握知識,學到更多的技術。
1.2各項操作能力一定要過關雖然說護理人員對于眼科相關手術的操作只是配合而已,但是簡單的操作技術還是要熟練掌握的,理論和實驗課中所學習的內容一定要好好把握。包括眼科常見手術的配合工作,比如說眼科手術器械和設備的都要學會操作;還有眼科手術室的一些相關管理措施都要熟知,比如說,手術室的清潔和消毒制度等。
1.3眼科病房護理工作要掌握好對于患有眼科疾病的患者,尤其是動過手術的病人,因為術后在一段時間內會生活在黑暗中,加上擔心在拆掉紗布之后會永遠的失去光明,所以情緒會很不穩定,因而在護理的過程中就需要做好充足的準備,能夠充分的展現職業道德,而且要有良好的工作態度,對病人做好安撫工作,認真記錄病人的情況,做好術后的充分護理,不僅僅要給患者做好護理,還要在精神上給與安慰和支持。
2眼科臨床護理過程中的工作重點的簡析
掌握充分的眼科知識和技術后,還要明確在眼科的臨床護理過程中的工作重點,下面做一下簡析:
2.1了解眼科患者的情況在患者前來就診之后,再醫生要求病人留院后,就要熟悉病人的情況,包括病人的病因,病情,以及藥物護理的情況等,做好記錄。其中在給病人打針吃藥的時候,一定要準確無誤的提供的藥物,一定要嚴謹,不能因為自己的粗心大意,給患者帶來負面的影響。護士給患者打錯針吃錯藥的情況現在還是有很多的,在這個醫患關系這么緊張的時代里,嚴謹是每一位醫護工作者的責任。
2.2與患者做好溝通工作在醫務工作中,和患者打交道最多的還是護理工作者,所以一定要了解患者的病情以及個人性格等,然后在工作過程中能夠與其建立良好的溝通,做好本職工作的前提下,還能夠和病人建立良好的關系,通過溝通給患者帶來精神上的安撫和支持,讓之后的護理工作能夠更加順利的完成。在和病人溝通的過程中,如果能夠了解到患者的喜好,在簡單的閑聊中偶爾的提一下相關的內容會給患者帶來很大的幫助,因為患者會覺得您對他的關心很多,這樣一來,護理工作會進行的更加順利,當然不僅僅是眼科的護理工作中需要做到這點,只要是醫務工作者都需要做到平易近人,和藹可親,和患者建立良好的關系。
2.3手術過程中做好配合工作很多眼科手術都需要非常高的技術,手術過程中容不得半點馬虎,作為護理人員在和主刀醫師配合的過程一定要完美,這樣會給醫師的工作帶來很大的幫助,讓手術更加順利的完成。其中手術室的準備也是很重要的,對于一場手術需要哪些設備,哪些器械,都要做好準備工作。而且眼科手術需要做到精細,會有很多的手術器械,所以作為護理工作者,在手術過程中一定能夠快速的為主刀醫生遞送器械,因此在手術過程中一定要懂得主刀醫師的需求,做好配合工作。
2.4手術后的護理工作對于一些需要手術的患者來說,最期待的就是手術過后可以重新清楚的觀賞這個世界,因而在手術之后就會有很大的精神壓力,如果沒有很好的護理,那么患者很容易變得焦慮不安,而且因為患者通常都是缺乏手術常識的,所以就會非常擔心自己的手術經過,害怕手術沒有成功,這對于術后的恢復有很大的負面影響,因此在這個階段的護理過程中就需要護理工作者盡快的了解患者的病情,為患者做好充分的護理工作。
這個階段身為護士,要和病人建立良好的醫患關系,對病人多做鼓勵和健康心態的引導,給與強大的精神支持,而且還有一點就是對于患者提出的一些關于病情的問題,一定要有問必答,百問不厭,這樣才能讓患者有更好的認識,減輕他們的精神壓力。
除了以上精神上鼓勵和心理的引導之外,還要在實際的護理工作中做到完美,比如說包扎過程,一定要有很高的技術。當然對于一些輔助措施也要做到謹慎,這樣才能讓護理工作更成功。
2.5對病人和家屬做簡單的疾病知識的講解在病人確診疾病類型之后,因為他們自身比較缺乏相關知識,所以會很關心疾病的相關內容,因而會想醫生和護士詢問疾病的相關知識,所以作為護理工作者,可以在日常的護理過程中簡單的為病人以及病人的家屬簡單的介紹一些相關的知識,讓他們在了解知識后心理能有個準備和認知。而且讓病人及家屬了解病情之后,對于所患疾病的一些病因,發病過程都有一個認識,這樣在治療過程中他們就能夠更好的理解醫生的做法,從而更好的配合。
2.6向病人及其家屬介紹一些眼科科普知識一個家庭中如果有了一個眼科疾病的患者,不僅會給患者本人帶來巨大的壓力還會讓家屬在一定程度上擔心自己會患上眼科疾病,因而作為護理工作者,可以簡單的向病人及其家屬介紹一些與眼睛相關的科普知識,或者是保護措施,可以讓患者在今后的生活中更有信心,也可以讓病人的家屬更加放心。如果患者是小朋友,那么還可以教給他們做眼保健操,不僅會給小朋友帶來樂趣,還能幫助他在今后更好的保護眼睛。作為一名醫護工作者還可以利用空閑時間,把一些用眼嘗試給病房里的病人降解一下,他們會樂于學習的。
3結語
作為一名醫護工作者,每一項護理工作都應該好好掌握,對于要求更為細致的眼科臨床護理工作更是要做好充分的準備,把握好工作的重點,然后在工作中更好的為患者服務,幫助他們早日康復,恢復正常的視力,守護好他們的心靈的窗戶,讓他們更好的觀賞這個絢麗多彩的世界。
每一位朋友都希望自己有一雙明亮的眼睛,都不希望自己遭受病痛的折磨,美好的生活還在等著他們,繽紛的世界還在等著他們去瀏覽,所以,作為一名眼科護理工作者,有責任也有義務為他們保駕護航,為他們創造一個美麗的世界。
參考文獻
[1]陳燕燕.眼科護理手冊:圖書,2009-11-1版.
[2]朱章玲,王曉薇.眼科護理中不安全因素分析與防范對策.《長江大學學報(自然科學版)》,2011年07期.
[3]林文瑩.心理護理在眼科護理中的應用分析.《中國實用醫藥》,2011年15期.
[4]劉凌,沉惠琴.眼科老年患者心理特點及護理體會[J].廣東醫學院學報,2000年03期.
1、更新護理管理和服務理念,提高護理質量。做到以人為本,注重人性化服務,深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度,隨時為病人著想,對病人的病情、手術效果、手術并發癥等,術中不予議論。切實轉變服務理念和工作模式,保證以最佳護理工作狀態為病人服務,滿足病人一切合理的需求,為病人創造溫馨舒適的手術環境,達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,不斷提高內部服務質量,以便更好的配合手術,達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98%。
2、加強護理質量安全管理,保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度,定期組織差錯事故討論分析,針對反復出現的問題提出整改意見,杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識,做到主動服務,熱情接待,細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼,采用鼓勵性語言,動作輕柔,使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》,認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度,嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術,對違反無菌原則的人和事給予及時糾正,防止院內感染,做到一人一針一管執行率100%,無菌切口感染率≤0.5%,常規器械消毒滅菌合格率100%。
4、做好急救藥械的管理工作,保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對,做到完好備用,帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓,達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知,能在最短的時間內迅速開始手術搶救,并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據《山東省醫療護理文書書寫規范》的要求,加強護理文書的書寫管理,做到書寫認真、及時、規范,與實際護理過程相符,護理文書書寫合格率≥95%。
6、加強護理人員的在職培訓力度,不斷提高業務技術水平。護理人員三基水平平均≥75分;護理技術操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續教育學習和培訓,繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會,使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的醫學`教育網`搜集`整理新理論、新技術,不斷提高護理人員的業務水平,更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文,爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥4篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習,提高??谱o理水平,以此帶動全科人員的技術水平。
7、嚴格按照收費標準收費,做到應收則收,應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取,減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養,做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數,保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監控體系,科室質控小組加大自查力度,發現問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋,使各項工作程序化、規范化。通過統計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛生區等指標,完善和促進護理工作,不斷提高手術室護理質量。
9、加強臨床教學管理,做好帶教工作。根據實綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教,根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法,加強帶教老師教學能力的培養和提高,認真落實好“360工程”,圓滿完成帶教工作。
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量,確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責,明確了各類崗位責任制和護理工作制度,如責任護士、巡回護士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度:
(1)要求醫囑班班查對,每周護士長參加總核對1~2次,并有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡,一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規,堅持填寫了各種信息數據登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理,預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核:要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核,并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施,并監測實施效果,要求護士長把每月工作做一小結,以利于總結經驗,開展工作。
2、堅持了護士長例會制度:按等級醫院要求每周召開護士長例會一次,內容為:安排本周工作重點,總結上周工作中存在的優缺點,并提出相應的整改措施,向各護士長反饋護理質控檢查情況,并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查,并及時反饋,不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀,吸取兄弟單位先進經驗,擴大知識面:5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班,學習結束后,向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范,在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育,對住院病人發放滿意度調查表,(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上,并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施,評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、??浦R、護理技術操作考核,合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓,并組織理論考試。
2、與醫務科合作,聘請專家授課,講授骨科、內、外科知識,以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1~2次,內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎(xxx)、二等獎(xxx、xxx)、三等獎(xxx)分別給予了獎勵。
5、12月初,護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核:
病區護士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核:心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核:靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理,堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房:每月輪流在三個病區進行了護理業務查房,對護理診斷、護理措施進行了探討,以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓,內容為基礎護理與專科護理知識,組織護士長每人講一課,提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試,有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
【關鍵詞】 手術室 負責人制 質量控制 管理
手術室不同于病房,其工作節奏快、專業性強、無菌查對嚴格。對手術室護士的業務要求已從簡單的器械傳遞發展到對病人術前訪視、術中配合、術后評估的以病人為中心的整體護理模式,對手術室護士的動手能力和心理素質都有很高要求[1]。
隨著整體護理的深入開展。護理管理模式改革勢在必行。在實施現代護理模式中如何靈活應用以人為本的管理方法,對于充分調動手術室每個成員的積極性和創造性,加強計劃的落實及提高經濟與社會效益都有著重要的意義。同時如何提高手術護理質量和服務質量,不斷提高病人的滿意度,是現代護理管理的中心任務[2]。我院有2個院區,30余個手術間,分布區間較大,手術室人員結構復雜,管理難度較大,我科從2003年6月采用了手術間負責人制進行質量控制與手術室管理,取得了顯著效果,現介紹如下:
1 負責人制實施方法
1.1 負責人的產生和組成:通過自愿報名和民主測評,在全科中選拔若干名精通業務、有較強的組織能力、管理能力和一定威信的護士作為各個手術間負責人。由負責人和護士雙向選擇,產生每個房間的若干名手術護士。負責人負責該手術間的護士的管理和監督,對該手術間每天進行的手術負責。
1.2負責人的職責和任務:負責人在護士長的領導下,負責對應手術間的護理質量管理,對該手術間的日常手術、服務質量、護士進行全面控制。與護士長協商手術的安排、對自己管理的護士進行培訓和制定相應的質量考核標準。參與每周由護士長組織的負責人會議,制定一周的工作安排和月考評指標。負責人每天巡視檢查自己所管理的手術間的日常護理運作,并根據質量考評標準對手下的護士進行各項工作檢查、考核,并做好記錄,并與每個月的獎金掛鉤。內容包括:消毒隔離、術前物品準備、物品的定量和定位、術中配合質量、護理日記的規范書寫等。發現偏差和存在的問題及時糾正,不能解決的問題及時向護士長匯報,由護士長協調處理。負責人對護士長負責。
1.3負責人的評估與獎罰:負責人每天下班前向護士長提交當天的工作總結,并填寫好相關的檢查記錄。護士長每天在下班前隨機抽查負責人所屬的手術間,對消毒隔離、搶救物品、手術間物品定位、清潔衛生、手術完成情況和病人、醫生的反饋意見等,對于管理到位的給予表揚,不到位的地方按照考核標準進行扣分,并與每個月的獎金掛鉤。對于管理好的負責人,每個月給予相應的獎勵,保質保量完成任務的手術間的每個月獎金100%發放,工作質量欠缺的手術間每個月獎金低于100%,扣1分即獎金少1%。
1.4負責人的管理:負責人每年產生一次,由負責人對一年來的工作進行總結。護士長根據負責人工作的完成情況,病人的滿意度和醫生的反饋意見進行打分。對負責人的表現采用末尾淘汰制淘汰最后1-2名負責人,由其他的護士申請產生新的負責人。如果出現特殊情況,可以更換負責人。
1.5護士長的職責:負責全科護士的的管理工作計劃、業務培訓計劃的制定和考核、負責對負責人的定期考核、制定每周工作重點及日常檢查、主持每天早上的例會,對前一天下班前的檢查情況進行通報,對完成工作好的負責人及其小組給予表揚、鼓勵,對存在的問題敲響警鐘,及時采取有效措施。
2 體會
2.1有效促進了全面、全程的質量管理:過去不論大、小事、業務上、行政上的事,都由護士長處理,每天忙于大事小事,還有親自參加手術,一到院部檢查評估,不是衛生搞不徹底,就是工作人員各班職責回答不熟練,應急能力欠佳。采用手術間負責人制以后,既發揮了負責人的管理作用,又能做到多層把關,人人參與管理、重視環節質量,使各項護理措施及時準確地落實到病人身上,保證了護理質量的有效控制和不斷提高??剖夜芾韺崿F了規范化、標準化、科學化。護理部任何時候抽查工作,手術室環境都保持清潔整齊,護理工作井然有序。
2.2充分調動了護士的工作積極性:打破傳統的平均主義的分配方式,采取負責人職責、護士職責、手術間有效利用情況與獎金掛鉤,做到獎勤罰懶,獎罰分明,充分調動和發揮負責人和每個護士的工作積極性。自從制定了負責人制度和獎罰制度后,每個護士的工作職責完成的好差都能從獎金和護理評估中體現出來,現在一有任務,大家都爭著、搶著去做。
2.3提高了護士長的管理水平:負責人制的執行,能及時發現日常工作總的薄弱環節,面對面的直接管理,能現場發現問題,實時地指導解決,對工作中的缺陷、潛在的問題能夠如實了解,負責人的及時反饋,讓護士長能在第一時間掌握科室的運行狀態和管理中的不足,從而采取有效的改進措施。同時把護士長從繁雜的日常管理中解脫出來,能有充裕的時間去研究和完善科室的規劃、長遠的業務培訓和指導、檢查。
2.4充分合理利用人力資源:手術間負責人競爭機制的引入使大家都有一個展示自我的機會,只要有能力、有實力、有責任心都能參與管理。負責人可以組織安排屬于本手術間的護士進行業務學習和技能操作訓練,提高業務水平。
3 小結
以往不論大事、小事都由護士長一個人一把抓,難免有疏忽或遺漏的環節。
現在采用手術間負責人制以后,由負責人直接管理每個手術間及其物品、護士,使手術室做到忙而不亂,有條不紊。事事時時都有人管,增強了科室的凝聚力,加大了護理質量的監控力度,對護理質量的提高起到了很好的促進作用。
參 考 文 獻
[1] 孫建玲,陶紅,庹焱,等.手術室操作模擬訓練教學法的創立與應用[J].護理學雜志,2002,17(8):563-564.
[2] 潘紹山,孫芳敏,龔始振,現代護理管理學[M],北京:科學技術出版社,2000:195.
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量,確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責,明確了各類崗位責任制和護理工作制度,如責任護士、巡回護士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度:
(1)要求醫囑班班查對,每周護士長參加總核對1—2次,并有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡,一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規,堅持填寫了各種信息數據登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理,預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核:要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核,并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施,并監測實施效果,要求護士長把每月工作做一小結,以利于總結經驗,開展工作。
2、堅持了護士長例會制度:按等級醫院要求每周召開護士長例會一次,內容為:安排本周工作重點,總結上周工作中存在的優缺點,并提出相應的整改措施,向各護士長反饋護理質控檢查情況,并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查,并及時反饋,不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀,吸取兄弟單位先進經驗,擴大知識面:5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班,學習結束后,向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范,在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育,對住院病人發放滿意度調查表,(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上,并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施,評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、??浦R、護理技術操作考核,合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓,并組織理論考試。
2、與醫務科合作,聘請專家授課,講授骨科、內、外科知識,以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1—2次,內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初,護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核:
病區護士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核:心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核:靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理,堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房:每月輪流在三個病區進行了護理業務查房,對護理診斷、護理措施進行了探討,以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓,內容為基礎護理與??谱o理知識,組織護士長每人講一課,提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試,有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養,對高危科室夏季如手術室、門診手術室,每月進行二次空氣培養,確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒,并記錄,每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理,并記錄,每兩月對紫外線強度進行監測。
4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形,浸泡,集中處理,并定期檢查督促,對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液(1:400消毒靈)拖地每日二次,病房內定期用消毒液拖地(1:400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜,并用消毒液擦拭)。
6、手術室嚴格執行了院染管理要求,無菌包內用了化學指示劑。
7、供應室建立了消毒物品監測記錄本,對每種消毒物品進行了定期定點監測。
六、護理人員較出色的完成護理工作
1、堅持了以病人為中心,以質量為核心,為病人提供優質服務的宗旨,深入開展了以病人為中心的健康教育,通過發放健康教育手冊,以及通過護士的言傳身教,讓病人熟悉掌握疾病防治,康復及相關的醫療,護理及自我保健等知識。
【關鍵詞】 護理安全 管理
隨著臨床醫學的發展,高新技術的應用,護理工作的難度和風險也在不斷提高,使護理人員出現差錯概率相對增加[1],這就對我們護理管理特別是護理安全管理提出更高的要求,現就我院護理安全管理的做法和體會介紹如下:
1 一般資料
我院是一所二級甲等醫院,全院護士257名,年齡20-54歲。職稱:副主任護師7名;主管護師41名;護師54名;護士155名。學歷:本科11名;大專141名;中專105名。
2 方法
2.1加強安全教育,樹立安全第一的觀念
安全措施和安全目標的實現需要技術和管理,更需要每個人安全意識和態度的轉變[2]。為此,我院在做好在職護士安全培訓的同時,對新進護士在崗前培訓階段把安全教育作為重要的培訓內容。
2.2評估、識別護理風險,制訂防范措施
2.2.1對患者的安全管理 住院病人一律進行護理評估,對高齡、意識障礙、肢體活動障礙、躁動、應用鎮靜劑者及時建立墜床、跌倒及壓瘡評估表,針對病人具體情況提出防范措施,實行動態評估觀察,并使用護理風險提示卡,消除患者周圍的不安全因素,正確使用護欄、平車、輪椅及防護用具,外出檢查有人陪同,同時利用宣傳資料,做好住院患者及家屬的宣教工作。
2.2.2對重點護理人員的管理 各科排班實行新老護士搭配,帶教工作責任到人,護士長每天對年輕護士工作重點檢查指導,實行層層把關。
2.2.3加強人力資源動態管理 針對我院各科的實際情況,如病人數量、工作量,對全院護士實行動態管理。如冬季內科、兒科病人較多,就抽調相對輕松的外科、五官科護士到內科、兒科工作,各科均實行彈性排班制,保證工作量高峰段的護士人數,滿足護理工作需要,從而保證護理安全。
2.2.4關鍵工作流程管理 為了確保護理安全,實行無縫隙管理。我院護理部統一制訂各科交接流程及交接記錄,如急診科與病區各科的交接、病房與手術室的交接、手術室與病房的交接、轉入與轉出科室之間的交接,其交接內容主要有生命體征、主要病情、各種管道、靜脈通道、皮膚情況、用藥情況、護理措施等,并實行交接記錄雙簽字,做到交接清楚、責任明確。
2.2.5高危藥品的管理 根據高危藥品目錄進行分類管理,嚴格執行高危藥品管理制度,做到單獨存放,標識醒目,基數相符。對輸液速度、濃度有嚴格要求的特殊藥品,如硝普鈉,在輸液架上懸掛警示標識,提醒護士嚴格控制輸液速度,并對患者及家屬做好宣教。
2.3建立非懲罰性護理不良事件主動報告系統 各科室均建立護理不良事件報告登記本,發生護理不良事件后,當事人首先采取補救措施,盡量減少或消除不良影響,并及時向護士長報告。護士長組織調查事件經過,及時評估事件發生后的影響,盡可能將負面影響降到最低,并組織全科護士進行討論分析,提出改進措施,同時填寫護理不良事件報告單,將討論結果上報護理部。對于主動上報不良事件的個人及科室不作處罰,對于隱瞞不報,護理部一經查實,按醫院護理績效考核進行處罰。
3 效果
通過安全措施的實施:①降低了護理不良事件發生率;②提高了護理不良事件上報率;③提高了護理質量;④提高了病人滿意度。
4 體會
4.1降低了護理不良事件發生率 通過安全教育培訓,護士安全意識增強,從各個有可能出現護理缺陷或差錯的環節,采取了防范措施,做到防患于未然,減少了護理不良事件的發生。
4.2提高了護理不良事件上報率 以往科室出現了護理缺陷,首先追究個人原因及科室責任,并進行處罰,科室因擔心受處罰而隱瞞不報,這樣不利于全院護理人員吸取教訓。建立非懲罰性護理不良事件主動上報系統后,護理人員沒有思想顧慮,而是從大局出發,主動上報,達到信息資源共享,避免相同事件再次發生。由于觀念的轉變,認識的提高,護理不良事件上報率由原來的20%上升到80%以上。
4.3提高了護理質量 以前護士安全意識淡漠,關鍵人員、關鍵流程安全存在隱患,護理不良事件時有發生,護理質量不能保證。通過查找安全隱患,采取預防措施,減少或杜絕了護理不良事件的發生,從而保證了護理質量。
4.4提高了病人滿意度 由于采取全程無縫隙安全管理,各項規章制度、工作流程逐漸完善,同時從以往發生過的缺陷中吸取教訓,護士的責任心、專業技術水平及綜合素質得到了提高,護理工作更加細致、周到。病人感到放心滿意,從而提高了病人滿意度。
參 考 文 獻
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量,確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責,明確了各類崗位責任制和護理工作制度,如責任護士、巡回護士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度:
(1)要求醫囑班班查對,每周護士長參加總核對1~2次,并有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡,一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規,堅持填寫了各種信息數據登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理,預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核:要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核,并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施,并監測實施效果,要求護士長把每月工作做一小結,以利于總結經驗,開展工作。
2、堅持了護士長例會制度:按等級醫院要求每周召開護士長例會一次,內容為:安排本周工作重點,總結上周工作中存在的優缺點,并提出相應的整改措施,向各護士長反饋護理質控檢查情況,并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查,并及時反饋,不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀,吸取兄弟單位先進經驗,擴大知識面:5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班,學習結束后,向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范,在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育,對住院病人發放滿意度調查表,(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上,并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施,評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、??浦R、護理技術操作考核,合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓,并組織理論考試。
2、與醫務科合作,聘請專家授課,講授骨科、內、外科知識,以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1~2次,內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎(xxx)、二等獎(xxx、xxx)、三等獎(xxx)分別給予了獎勵。
5、12月初,護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核:
病區護士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核:心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核:靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理,堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房:每月輪流在三個病區進行了護理業務查房,對護理診斷、護理措施進行了探討,以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓,內容為基礎護理與專科護理知識,組織護士長每人講一課,提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試,有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
大家好,現在我就這一年來擔任護士一職的相關工作,做以下幾點總結:
工作情況總結如下:
一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量,確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責,明確了各類崗位責任制和護理工作制度,如責任護士、巡回護士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度:(1)要求醫囑班班查對,每周護士長參加總核對1-2次,并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡,一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規,堅持填寫了各種信息數據登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理,預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核:要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核,并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施,并監測實施效果,要求護士長把每月工作做一小結,以利于總結經驗,開展工作。
2、堅持了護士長例會制度:按等級醫院要求每周召開護士長例會一次,內容為:安排本周工作重點,總結上周工作中存在的優缺點,并提出相應的整改措施,向各護士長反饋護理質控檢查情況,并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查,并及時反饋,不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀,吸取兄弟單位先進經驗,擴大知識面:5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班,學習結束后,向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范,在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育,對住院病人發放滿意度調查表,(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上,并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施,評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、??浦R、護理技術操作考核,合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓,并組織理論考試。
2、與醫務科合作,聘請專家授課,講授骨科、內、外科知識,以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次,內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初,護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核:病區護士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核:心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核:靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理,堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房:每月輪流在三個病區進行了護理業務查房,對護理診斷、護理措施進行了探討,以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓,內容為基礎護理與??谱o理知識,組織護士長每人講一課,提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試,有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養,對高??剖蚁募救缡中g室、門診手術室,每月進行二次空氣培養,確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒,并記錄,每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理,并記錄,每兩月對紫外線強度進行監測。
4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形,浸泡,集中處理,并定期檢查督促,對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液(1:400消毒靈)拖地每日二次,病房內定期用消毒液拖地(1:400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜,并用消毒液擦拭)。