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摘要:為適應(yīng)中醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要求,提升辦學(xué)層次,調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu),結(jié)合三亞學(xué)院學(xué)科專業(yè)實(shí)際,調(diào)研論證了增設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的可行性
>> 中醫(yī)學(xué)專業(yè)床邊教學(xué)模式的探索 部分中醫(yī)學(xué)專業(yè)介紹 從績(jī)效五層次分析中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的運(yùn)行模式 高等中醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)類別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的可行性研究 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施本科生導(dǎo)師制的可行性分析 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析及教學(xué)改革探討 中醫(yī)文化作為綜合性大學(xué)非醫(yī)學(xué)專業(yè)通識(shí)教育公共選修課的可行性探析 淺談提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的體會(huì) 民辦高校增設(shè)物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)專業(yè)的可行性分析 規(guī)范中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生查房能力培養(yǎng)模式的探索 中醫(yī)學(xué)專業(yè)的生理學(xué)教學(xué)改革研究 高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)情境教學(xué)模式的探索 中醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的責(zé)任倫理研究綜述 中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)驗(yàn)課程體系的創(chuàng)新與實(shí)踐 基于深層學(xué)習(xí)理論的中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)策略改進(jìn)研究 試論課程式CBI在醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)中的可行性 基于校企合作的高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色教育的實(shí)踐研究 中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究 中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下中醫(yī)英語(yǔ)ESP教學(xué)研究與實(shí)踐 同城對(duì)調(diào)實(shí)習(xí)模式在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的探索和實(shí)施 常見問題解答 當(dāng)前所在位置:l.
[2]《關(guān)于引導(dǎo)部分地方普通本科高校向應(yīng)用型轉(zhuǎn)變的指導(dǎo)意見》(教發(fā)[2015]7號(hào))[EB/OL].(2015-11-13)[2017-05-15].
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[關(guān)鍵詞]康復(fù)醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;人才培養(yǎng)
在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的前提下,我國(guó)各個(gè)領(lǐng)域都得到了促進(jìn),其中醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的非常突出。各種先進(jìn)的醫(yī)療理念、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療方法出現(xiàn)在市場(chǎng)中,近些年我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的非常突出,這是最新興起的一門學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門有關(guān)促進(jìn)殘疾康復(fù)的相關(guān)書籍及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科,其主要目的就是康復(fù),進(jìn)而應(yīng)用一些關(guān)于功能障礙的預(yù)防、診斷和評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的一門綜合性比較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。現(xiàn)今已經(jīng)是繼臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)。實(shí)際上康復(fù)醫(yī)學(xué)是在二戰(zhàn)后被提出的,初時(shí)主要以殘疾人作為服務(wù)的主體。經(jīng)過了半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展,康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷的完善起來(lái),現(xiàn)階段更是被廣泛的應(yīng)用到醫(yī)療事業(yè)中,但是在康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展中,逐漸的發(fā)現(xiàn)相關(guān)的技術(shù)人才非常的缺少,主要的原因就是培養(yǎng)的模式不完善,大大制約了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,因此對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行積極的思考和研究是非常有必要的[1]。筆者將進(jìn)行以下主要論述。
1康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的概述
1.1明確培養(yǎng)的目標(biāo)
雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)起源很早,但是在我國(guó)發(fā)展的卻比較晚,在很多方面的發(fā)展還很不完善,尤其在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育方面,更是剛剛起步。很多學(xué)校在創(chuàng)辦初期并不是為了康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育,多是在臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行的,很多學(xué)校名義上是進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)教育,實(shí)際上就是照搬臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,只是加了一些康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),就稱為是康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。很多學(xué)生畢業(yè)后,根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇自己的職業(yè),有些是康復(fù)醫(yī)師,有些是康復(fù)治療師,一些就是臨床醫(yī)師了。雖然這樣的教育模式,在一定程度上給國(guó)家提供了康復(fù)人才,短暫的滿足了要求,但由于其在學(xué)習(xí)時(shí),目標(biāo)不明確,教育定位也不清晰,造成了一定的混亂,自然教學(xué)質(zhì)量就不高。所以在進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)時(shí),就必須要明確培養(yǎng)的目標(biāo),明確自己的定位[2]。在實(shí)際的教育中,康復(fù)醫(yī)學(xué)教育主要有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育以及康復(fù)技術(shù)專業(yè)教育等兩方面。①康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育:簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),就是培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師的專業(yè),主要的教育內(nèi)容要醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)等兩大方面,此外還有康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),即康復(fù)評(píng)定、物理療法以及臨床康復(fù)等幾個(gè)方面。其在培養(yǎng)的過程中,要根據(jù)社會(huì)的發(fā)展形式,培養(yǎng)出具有“德智體美勞”的全能型康復(fù)醫(yī)師,這樣才能真正滿足社會(huì)發(fā)展的需求。②康復(fù)技術(shù)專業(yè)教育:通常情況下康復(fù)技術(shù)專業(yè)教育主要概括為,進(jìn)行康復(fù)治療的醫(yī)師(比如PT師)培養(yǎng)教育在專業(yè)。其主要的教學(xué)內(nèi)容有醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),以及一些常規(guī)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),但還是以康復(fù)技術(shù)的主業(yè)知識(shí)教育為主。其也是需要培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的,具有“德智體美勞”的全能型康復(fù)治療師。
1.2制定合理的教學(xué)方案
不管是任何知識(shí)的教學(xué),在制定教學(xué)方案時(shí),首要考慮的內(nèi)容就是學(xué)生的發(fā)展情況、專業(yè)以及我國(guó)市場(chǎng)行情,不要一味地學(xué)習(xí)、照搬一些國(guó)內(nèi)比較優(yōu)秀的教學(xué)方案,更不能照搬國(guó)外關(guān)于康復(fù)教育的教學(xué)方案。在制定教學(xué)方案時(shí),要整體考慮我國(guó)實(shí)際的發(fā)展?fàn)顩r,然后再與傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,制定出適合我國(guó)發(fā)展,具有我國(guó)獨(dú)特特點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃,為人才的培養(yǎng)做好準(zhǔn)備。對(duì)于不同的專業(yè)要設(shè)計(jì)不用的教學(xué)方案,主要有以下幾種形式:①康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè):該專業(yè)主要培養(yǎng)的是醫(yī)生,因此在進(jìn)行課程設(shè)置以及安排教學(xué)方案時(shí),有圍繞臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)來(lái)進(jìn)行,其次才是學(xué)習(xí)關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)知識(shí)。當(dāng)然這里所說(shuō)的康復(fù)醫(yī)學(xué)不是較為系統(tǒng)的康復(fù)治療知識(shí),而是針對(duì)康復(fù)評(píng)定、臨床康復(fù)、康復(fù)治療等幾方面來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)的。②康復(fù)技術(shù)專業(yè):該專業(yè)主要培養(yǎng)的是康復(fù)治療師,這就要求學(xué)生掌握各種康復(fù)治療的技術(shù),以及一些醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),以便為康復(fù)治療技術(shù)打下學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。相比于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō),康復(fù)技術(shù)專業(yè)是近年新出現(xiàn)的一種新型的培養(yǎng)模式,所以在進(jìn)行課程設(shè)計(jì)時(shí),要以培養(yǎng)應(yīng)用型的人才為主,要為臨床訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),教學(xué)方案要圍繞著康復(fù)治療技術(shù)以及康復(fù)訓(xùn)練來(lái)展開。
1.3選擇或者制定合適的教材內(nèi)容
在實(shí)際的教學(xué)過程中,教材是學(xué)生獲取知識(shí)的主要來(lái)源,因此教材的合理性是非常重要的。在選擇或者編寫教材時(shí),一定要綜合考慮各個(gè)康復(fù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求以及實(shí)際的情況,再進(jìn)行教材的編寫和選擇。除此之外,所使用的教材還需要具有科學(xué)性、有效性、適用性、思想性、整體性以及教材內(nèi)容的穩(wěn)定性。
1.4注重實(shí)踐練習(xí)
“光說(shuō)不練假把式,光練不說(shuō)傻把式”,由此可見,在教育的過程中,我們不能一味的重視理論教學(xué),而忽略了實(shí)踐教學(xué)的重要性。實(shí)際上康復(fù)醫(yī)學(xué)本就是實(shí)踐性比較強(qiáng)的一門學(xué)科,如果學(xué)生光掌握了基礎(chǔ)知識(shí),不會(huì)實(shí)際的應(yīng)用,那么在社會(huì)上如何發(fā)展。因此,在教育時(shí),要突出康復(fù)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性,注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力,在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí),要多安排實(shí)踐訓(xùn)練,強(qiáng)化學(xué)生的基本技能、基本操作能力。理論與實(shí)際的結(jié)合,才是教育的關(guān)鍵所在,學(xué)生在今后的發(fā)展中才能切實(shí)地解決實(shí)際的問題,滿足社會(huì)的發(fā)展需要[3]。
2提高康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)用性的方式
2.1要提高對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重視度
現(xiàn)今康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)發(fā)展已有10余年,但是教育的規(guī)模一直沒有發(fā)展,學(xué)生的數(shù)量也非常少,對(duì)于人才的培養(yǎng)更是供不應(yīng)求。歸根究底的原因還是對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的重視度不高,要想改變這種局面,還需從以下幾方面入手:①加大對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳力度,可利用電視新聞,網(wǎng)絡(luò)媒體等進(jìn)行宣傳和報(bào)道,還可在各個(gè)醫(yī)學(xué)單位的招生簡(jiǎn)章上,添加康復(fù)醫(yī)學(xué)教育這一項(xiàng),點(diǎn)明教育的目標(biāo)、模式以及發(fā)展的前景,以便吸引更多的學(xué)生。此外國(guó)家的相關(guān)部門也要提高重視力度,建立健全康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)體制,促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。②擴(kuò)大招生的規(guī)模。為解決康復(fù)人才緊缺的問題,國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)相關(guān)政策,鼓勵(lì)一些高等學(xué)校也設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)專業(yè),還可以解決畢業(yè)生就業(yè)的問題。③要提高質(zhì)量意識(shí),提高康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)有的教育院校要強(qiáng)化教學(xué)的管理,提高康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐等方面考核的標(biāo)準(zhǔn)。此外還要建設(shè)質(zhì)量的考核評(píng)估體系,強(qiáng)化檢查功能,確保人才的質(zhì)量。
2.2要加師資隊(duì)伍的建設(shè)力度
師資隊(duì)伍的建設(shè)對(duì)于人才的培養(yǎng)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有非常直接的影響。現(xiàn)階段,在我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育方面任教的一些教師,大多是學(xué)的其他專業(yè),之后出國(guó)進(jìn)修了康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí),然后在回國(guó)之后,從事康復(fù)治療方面的工作,另外還要一部分教師是經(jīng)歷過中專康復(fù)治療專業(yè)教育的,畢業(yè)后走入工作崗位,經(jīng)過一定的實(shí)際鍛煉,但是只有專科的畢業(yè)證書,并沒有拿到大專的學(xué)歷。而我國(guó)教育部門有明確的規(guī)定,從事康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的教師學(xué)歷不能低于學(xué)生的同等學(xué)歷,只能更高。該次可以看出,現(xiàn)有的師資隊(duì)伍完全不能符合要求。要想解決師資的問題,筆者認(rèn)為首先要做的就是提高教師的專業(yè)水平。可將其送至國(guó)外或者香港地區(qū)進(jìn)行研讀深造,拿到本科學(xué)歷,這是現(xiàn)階段壯大師資隊(duì)伍的一個(gè)方面[4]。
2.3強(qiáng)化素質(zhì)教育
素質(zhì)教育,比較重視學(xué)生思想道德素質(zhì)、能力培養(yǎng)、個(gè)性發(fā)展、文化素質(zhì)、身體健康和心理健康教育等方面,共同的發(fā)展。我們要將素質(zhì)教育的理念,貫穿康復(fù)教育的全過程。在康復(fù)教育時(shí),不僅要注重基礎(chǔ)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)以及康復(fù)專業(yè)基礎(chǔ)的教育,還要加大對(duì)學(xué)生人文科學(xué)的基礎(chǔ)教育,拓展學(xué)生的知識(shí)領(lǐng)域,既要教會(huì)學(xué)生們知識(shí),也要教會(huì)學(xué)生們做人,處理好課堂理論教育與社會(huì)實(shí)踐教學(xué)的關(guān)系,為社會(huì)培養(yǎng)出具有較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)以及較高綜合素養(yǎng)的人才[5]。
2.4強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
在實(shí)際的發(fā)展過程中臨床實(shí)習(xí)是康復(fù)醫(yī)學(xué)主要的教育環(huán)節(jié),其教學(xué)的管理、教學(xué)的質(zhì)量以及教學(xué)的環(huán)境都會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量造成影響。因此在實(shí)際的教學(xué)過程中,要強(qiáng)化實(shí)踐的教學(xué),在康復(fù)臨床教學(xué)的基地,要多建設(shè)實(shí)踐的設(shè)備,比如多媒體、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)際實(shí)習(xí)室等,為學(xué)生的實(shí)踐練習(xí)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),提高學(xué)生的實(shí)踐技能。
3結(jié)語(yǔ)
通過文章以上的論述,可知康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展的很晚,在很多方面的建設(shè)還不完善,需要不斷完善和改進(jìn)。現(xiàn)今,我國(guó)相關(guān)部門對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育越來(lái)越重視,也引起了社會(huì)人士的廣泛關(guān)注,對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)有了更加全面深入的了解。現(xiàn)階段面臨的主要問題就是,康復(fù)醫(yī)學(xué)的人才匱乏,主要的原因就是人才的培養(yǎng)模式存在問題,因此我們必須要完善康復(fù)醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式,不斷改革和創(chuàng)新,為社會(huì)發(fā)展提供更多的康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的人才。
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[關(guān)鍵詞]教育,醫(yī)學(xué),研究生;基于問題的學(xué)習(xí);急診醫(yī)學(xué)
2015年初,美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文演講中從國(guó)家戰(zhàn)略層面提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)迅速成為全球醫(yī)學(xué)界熱議和關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。急診醫(yī)學(xué)是研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學(xué)科,作為一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科,也必然進(jìn)入了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代[2]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),急診醫(yī)學(xué)研究生作為未來(lái)急診醫(yī)學(xué)的中堅(jiān)力量,不僅要有扎實(shí)的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)的儲(chǔ)備,同時(shí)也要具備縝密的急診臨床思維及科研創(chuàng)新能力,更需具備發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。因此,如何在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代提高急診醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)水平,成為了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)教育工作者亟待探究和解決的問題。基于問題的學(xué)習(xí)(problem-basedlearning,PBL)是源于建構(gòu)主義理論、整合專業(yè)課程學(xué)習(xí)與科研訓(xùn)練的有效學(xué)習(xí)機(jī)制,是以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育模式;與“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(lecturebasedlearning,LBL)的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,PBL教學(xué)模式能夠充分發(fā)揮學(xué)生的積極性,培養(yǎng)學(xué)生建構(gòu)知識(shí)、解決問題、團(tuán)隊(duì)合作、自主學(xué)習(xí)等能力,非常適于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[3-4]。因此,為培養(yǎng)創(chuàng)新研究型和臨床應(yīng)用型高素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)人才,運(yùn)用現(xiàn)代教育教學(xué)理念,遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律,將PBL教學(xué)模式引入急診醫(yī)學(xué)研究生教育中勢(shì)在必行。自2015年,我們嘗試應(yīng)用將PBL教學(xué)模式引入急診醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中,取得了較好的效果。現(xiàn)作報(bào)道。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
以蚌埠醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)與2015級(jí)研究生23名為研究對(duì)象。將研究對(duì)象分為2組,對(duì)照組(2014級(jí)10名)采用傳統(tǒng)的“LBL”教學(xué)方法進(jìn)行授課;觀察組(2015級(jí)13名)采用PBL教學(xué)模式授課。男13名,女10名,年齡22~26歲。2組學(xué)生性別比、年齡、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等一般資料均具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用LBL傳統(tǒng)培養(yǎng)模式,即“以教師為主體,以主題為導(dǎo)向”。觀察組采用PBL教學(xué)培養(yǎng)模式。以4~5名研究生為一個(gè)學(xué)習(xí)小組,每組民主推選1名組長(zhǎng),負(fù)責(zé)組織討論與記錄。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,以臨床真實(shí)病例為出發(fā)點(diǎn),根據(jù)教學(xué)大綱要求提出問題,圍繞問題通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),對(duì)一個(gè)病例的臨床診斷、鑒別診斷、臨床治療、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床研究進(jìn)展做系統(tǒng)梳理并整理匯報(bào)。具體實(shí)施過程如下:(1)設(shè)計(jì)問題。教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)內(nèi)容,精心準(zhǔn)備典型的臨床真實(shí)病例,問題設(shè)置包括臨床表現(xiàn)、臨床檢查、臨床診斷、治療方案、發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容,匯集成書面形式,課前1周紙質(zhì)版提供給學(xué)生。(2)自主學(xué)習(xí)。每組圍繞教師提供的病例及相關(guān)問題開展自學(xué),通過教材、參考書、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)等手段查閱資料,獲取疾病的相關(guān)知識(shí),分析、討論、解決這些問題,再進(jìn)行歸納總結(jié),以講稿和PPT形式在課堂上展示。(3)集中討論。先由教師利用較短時(shí)間概述相關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)、基本概念、最新研究進(jìn)展、急救基本原則等內(nèi)容,然后進(jìn)行集中討論。討論結(jié)束后,各組學(xué)生推選1名代表,以PPT的形式闡述該組對(duì)所提問題的看法和提出一些急救方案,其他小組同學(xué)對(duì)該小組的發(fā)言內(nèi)容提出問題并進(jìn)行討論,通過辯論進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的理解與內(nèi)化;若出現(xiàn)爭(zhēng)議較大的問題,可由教師引導(dǎo)分析并解決。在此過程中,教師起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用,控制討論的范圍及時(shí)間,協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。(4)歸納總結(jié)。學(xué)生討論完畢后,由對(duì)各組提出的問題及討論意見進(jìn)行歸納總結(jié),闡明思路,總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn),并對(duì)各組的學(xué)習(xí)情況予以評(píng)價(jià),指出不足之處,提出今后改進(jìn)的要求。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
通過綜合考核和問卷調(diào)查,評(píng)估PBL教學(xué)培養(yǎng)模式的教學(xué)效果。(1)綜合考核。臨床思維能力、臨床技能能力及解決問題能力3項(xiàng)考核指標(biāo)(分值分別為30分、30分、40分,總分為100分),統(tǒng)計(jì)分析2組學(xué)生的成績(jī),評(píng)價(jià)2種教學(xué)模式的教學(xué)效果。(2)問卷調(diào)查。課程結(jié)束后分別對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,以便進(jìn)一步優(yōu)化與改進(jìn)PBL教學(xué)方法。內(nèi)容主要包括:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性;提高分析、解決問題能力;提高臨床思維能力;培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力;提高溝通表達(dá)能力;提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。問卷集中發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問卷23份,收回有效問卷23份,有效問卷回收率100.0%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用t(或t')檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.12組學(xué)生綜合考核成績(jī)比較
觀察組臨床思維能力考核成績(jī)、臨床技能能力考核成績(jī)、解決問題能力考核成績(jī)及總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)
2.22組學(xué)生教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果比較
觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性、提高分析與解決問題能力、提高臨床思維能力、培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力、提高溝通表達(dá)能力以及提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的滿意率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05~P<0.01)3討論醫(yī)學(xué)研究生教育是醫(yī)學(xué)高等教育的最高階段,其核心是培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力[5],目標(biāo)是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)已經(jīng)從“批量生產(chǎn)”進(jìn)入了“個(gè)性化精英培養(yǎng)”時(shí)代。卓越急診醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)當(dāng)具備堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)儲(chǔ)備、獨(dú)到的科學(xué)思維方法與創(chuàng)新能力、較強(qiáng)的科學(xué)研究能力與臨床實(shí)踐技能、良好的溝通交流能力、科學(xué)的信息管理能力,是能夠適應(yīng)未來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類健康事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專門人才[6-7]。LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式,以教師為主,學(xué)生為輔,過度注重知識(shí)的單向傳遞,不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。傳統(tǒng)教育模式培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)研究生普遍存在學(xué)習(xí)興趣不濃厚,自主性探索學(xué)習(xí)的能力不足,發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力不強(qiáng),科研創(chuàng)新能力較低、臨床思維能力薄弱等現(xiàn)象。因此,隨著急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律,轉(zhuǎn)變教育理念,革新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式勢(shì)在必行。PBL教學(xué)法,是基于實(shí)際情境的以學(xué)生為中心的教育模式。PBL醫(yī)學(xué)教育是以問題為基礎(chǔ),以醫(yī)學(xué)生為主體,以小組討論為形式,在輔導(dǎo)教師的參與下,圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題,引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)過程,從而獲得知識(shí)的學(xué)習(xí)過程[8-9]。1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授BARROWS在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[10]。1983年Schmidt教授詳細(xì)論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn),倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。據(jù)WHO報(bào)告,全球目前有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式,而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加[11]。PBL教學(xué)模式通過真實(shí)情境中臨床病人的實(shí)際問題,引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)手段收集相關(guān)資料,通過小組合作解決問題的方式來(lái)學(xué)習(xí)問題背后所隱含的科學(xué)知識(shí),梳理分析,得出最佳的解決方案,并在此過程中逐步養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣、縝密的臨床思維方式及提高解決問題的能力,為今后的終身性學(xué)習(xí)打下夯實(shí)的基礎(chǔ),同時(shí)也為成長(zhǎng)為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生而奠定基礎(chǔ)。PBL教學(xué)模式的關(guān)鍵要素包括:作為導(dǎo)向的臨床實(shí)際問題、教師引導(dǎo)、自主學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)合作、自我評(píng)價(jià)與小組評(píng)價(jià)、知識(shí)總結(jié)梳理;PBL教學(xué)模式的精髓在于發(fā)揮臨床實(shí)際問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的導(dǎo)向作用,高效調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[8-9,12]。本研究中觀察組臨床思維能力考核成績(jī)、臨床技能能力考核成績(jī)、解決問題能力考核成績(jī)及總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),由此可見引入PBL教學(xué)模式,有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)研究生的臨床思維,拓寬科研思路,激發(fā)科研創(chuàng)新性思維,提高解決問題的能力,并可使多學(xué)科知識(shí)交叉與融合,以適應(yīng)和促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展。另外,本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性、提高分析與解決問題能力、提高臨床思維能力、培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力、提高溝通表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的滿意率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05~P<0.01)。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,急診醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣學(xué)科相結(jié)合的一門獨(dú)立的綜合性學(xué)科。在急診醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)過程中,采用PBL教學(xué)模式可以有效利用學(xué)生儲(chǔ)備的醫(yī)學(xué)知識(shí),在特定的醫(yī)療場(chǎng)景中,通過實(shí)際臨床問題開展討論,重新構(gòu)建急診醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)體系與臨床技能,符合多專業(yè)交叉綜合的學(xué)科特點(diǎn);有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與自主性,激發(fā)學(xué)生批判性思維,培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力,增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神與溝通能力,是促進(jìn)學(xué)生思考與學(xué)習(xí),培養(yǎng)高素質(zhì)卓越急診醫(yī)學(xué)人才的有效教學(xué)手段[13-14]。綜上,在急診醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中引入PBL教學(xué)模式,可有效發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用;充分調(diào)動(dòng)研究生的求知欲望,培養(yǎng)他們的科研創(chuàng)新意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及解決臨床實(shí)際問題的能力;可在培養(yǎng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代高素質(zhì)卓越急診醫(yī)學(xué)人才中發(fā)揮重要作用,值得推廣。
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摘要:從人力資源學(xué)的勝任特征理論入手,在梳理相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,通過行為事件訪談法和問卷調(diào)查法,構(gòu)建了醫(yī)學(xué)生勝任特征模型,并結(jié)合遼寧省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀,提出了如何提高醫(yī)學(xué)高等教育的有效性,探索醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育的新路徑。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;勝任特征;職業(yè)素質(zhì)
中圖分類號(hào):G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2017)26-0089-02
黨的十八屆五中全會(huì)提出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的戰(zhàn)略目標(biāo),標(biāo)志著衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新的歷史階段。從國(guó)家導(dǎo)向到民生需求,對(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的綜合能力及醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量要求也越來(lái)越高,醫(yī)學(xué)教育不僅重視醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的傳授,更注重醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的融合。在真正步入從醫(yī)崗位前,對(duì)他們能勝任醫(yī)生工作、成為優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)具備的能力或素質(zhì)進(jìn)行分析和研究,提出相應(yīng)的有利于提高醫(yī)學(xué)生勝任特征水平的教育教學(xué)措施已成為一項(xiàng)重要而緊迫的戰(zhàn)略任務(wù),是推進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)水平的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是提高全民族健康水平、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的必然要求。
一、勝任特征的理論概述
David McClelland首次提出勝任特征定義:績(jī)優(yōu)者所具備的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)。國(guó)外運(yùn)用勝任特征理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的理論研究和實(shí)證研究開始較早,1971年P(guān)rice等人運(yùn)用自陳量表法、觀察法和80多種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法研究實(shí)際工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)生的特征要素,最終得到醫(yī)生特征:診療能力、與其他專業(yè)人員協(xié)作的能力、學(xué)術(shù)成果、經(jīng)濟(jì)上的成功、對(duì)醫(yī)學(xué)組織的貢獻(xiàn)和對(duì)非醫(yī)學(xué)社會(huì)組織的貢獻(xiàn)等。我國(guó)關(guān)于勝任力的研究集中在人力資源學(xué)、教育心理學(xué)、管理學(xué)上,對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征研究較少,隨著時(shí)間的推移,勝任特征本身也要不斷發(fā)展變化。基于此,本文綜合運(yùn)用文獻(xiàn)法、關(guān)鍵事件訪談法和問卷調(diào)查法對(duì)遼寧省內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生開展調(diào)研,構(gòu)建遼寧省醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型,為醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)素質(zhì)提升的教育目標(biāo)、教育內(nèi)容、教育過程、教育方法和教育評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。
二、臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型的實(shí)證研究
1.理論建構(gòu)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可委員會(huì)提出臨床醫(yī)師勝任力的六大核心能力,即:臨床知識(shí)、病人診治、人際關(guān)系及溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、從工作中學(xué)習(xí)及成長(zhǎng)、制度下的臨床工作。我國(guó)在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)DD臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》中提到本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求:思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)12條、知識(shí)目標(biāo)10條、技能目標(biāo)13條。通過國(guó)內(nèi)外醫(yī)師勝任力的解讀,本文提煉出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的勝任特征要素中應(yīng)包含:醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床基本技能、人際溝通能力、醫(yī)生的職業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科學(xué)研究能力。
2.行為事件訪談法。行為事件訪談法是構(gòu)建勝任特征模型的最有效和最經(jīng)典的方法。[1]訪談對(duì)象包括衛(wèi)生事業(yè)單位管理者、醫(yī)院主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院帶教老師、醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教師、人力資源專家、心理學(xué)家、優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、普通醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,從不同角度以期獲得更加全面、深入的勝任特征條目。通過訪談、編碼、綜合分析和歸納提煉,初步建立了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型包括12項(xiàng)指標(biāo):醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床基本技能、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科學(xué)研究能力、心理素質(zhì)、職業(yè)發(fā)展能力、終身學(xué)習(xí)能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、成就導(dǎo)向、公共衛(wèi)生服務(wù)能力。
3.問卷調(diào)查法。根據(jù)上述文獻(xiàn)分析和訪談結(jié)果,編制遼寧省高校醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生勝任特征問卷,問卷包括12項(xiàng)勝任特征指標(biāo),80個(gè)題目,采用likert五級(jí)量表評(píng)分法,并以遼寧省醫(yī)學(xué)院校業(yè)生為研究對(duì)象,隨機(jī)選取了省內(nèi)四所大學(xué)的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生325人,其中男生150人,女生175人;學(xué)制劃分上,五年制190人,七年制135人。發(fā)放問卷325份,回收有效問卷310份,回收率95.38%。采用主成分分析法對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行探索性因素分析,根據(jù)Kaiser標(biāo)準(zhǔn),提取特征值大于1,因子載荷大于0.45的因子。Bartlett球型檢驗(yàn)結(jié)果顯示適合做因素分析,并且問卷的共同性良好,經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)得出8個(gè)特征值大于1的因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為66.36%,問卷的結(jié)構(gòu)效度良好。根據(jù)因素負(fù)荷矩陣和因子分析的理論,刪除不適合的項(xiàng)目,因子負(fù)荷小于0.45的包括第3,15,31項(xiàng),在不同因子上負(fù)荷值接近的包括第9,23,35,67,68項(xiàng)。最終,確定了72個(gè)條目歸為8個(gè)因素。對(duì)問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn),問卷的系數(shù)值大于0.70,具有較高的內(nèi)部一致性。8個(gè)因素的命名分別為:專業(yè)知識(shí)、臨床技能、人際交往與溝通能力、心理素質(zhì)、成就導(dǎo)向、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)精神。
三、勝任特征理論對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育的啟示
1.高尚的職業(yè)精神是成就醫(yī)學(xué)生未來(lái)發(fā)展的基石。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是從醫(yī)者在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為社會(huì)所認(rèn)可和推崇的一系列職業(yè)信念、價(jià)值取向及職業(yè)準(zhǔn)則的總和,是提高患者服務(wù)質(zhì)量的重要杠桿。[2]高校要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育,努力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生博愛的人道主義精神和強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感,只有學(xué)生體會(huì)到了自己所從事的職業(yè)的社會(huì)意義和崇高價(jià)值,才能增強(qiáng)健康所系、性命相托的使命感和責(zé)任感,堅(jiān)定他們從業(yè)的信心和樂業(yè)的恒心。高校可以借鑒國(guó)外成熟的課程體系,結(jié)合本土醫(yī)學(xué)教育的文化,建立職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)體系,從理想信念教育入手,通過入學(xué)季、表彰季、畢業(yè)季加強(qiáng)對(duì)專業(yè)的認(rèn)同,加深職業(yè)情感,強(qiáng)化在臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)審美教育等。
2.扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和嫻熟的臨床技能是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成熟的重要保障。醫(yī)學(xué)生要熱愛醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè),并把熱愛變?yōu)樽杂X履行醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的規(guī)范和行為,博采眾長(zhǎng)、精勤不倦、重視醫(yī)德醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一,這是能夠?yàn)槿嗣窠】凳聵I(yè)做出貢獻(xiàn)的基礎(chǔ)條件。高校要狠抓教學(xué)質(zhì)量,創(chuàng)建良好的學(xué)風(fēng)環(huán)境,通過顯性課程教學(xué)體系和隱性課外教育模式形成立體化的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育模式。采用微講堂、翻轉(zhuǎn)課堂、在線學(xué)習(xí)、PBL教學(xué)等新穎的教學(xué)方法提高學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的理解程度。通過評(píng)優(yōu)評(píng)選、榜樣示范、勵(lì)志教育、警示教育、談心談話等方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,形成趕、學(xué)、比、拼的良好學(xué)風(fēng)。同時(shí),還要加強(qiáng)在臨床實(shí)習(xí)各階段的職業(yè)素質(zhì)教育管理,加強(qiáng)崗前實(shí)踐技能的培訓(xùn),通過臨床技能大賽、外科學(xué)技能操作大賽等醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽、名家講壇、學(xué)術(shù)論壇等多元化的交流平臺(tái),強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的基本診療技能,提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的水平,提高學(xué)生的就業(yè)力。
3.提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力是勝任未來(lái)全科醫(yī)生的有效助力。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)教育的效果,應(yīng)該從醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育做起,要解決醫(yī)學(xué)生如何做人、做什么樣的人。它關(guān)系到醫(yī)學(xué)生自身的道德水平和職業(yè)發(fā)展,也反映出醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)質(zhì)量。現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式給醫(yī)生提出了更高的要求,醫(yī)生在醫(yī)治患者病痛時(shí),還要調(diào)節(jié)患者心理的疾患,這就需要醫(yī)務(wù)工作者有主觀意識(shí)上的“醫(yī)學(xué)人文精神”和主體實(shí)踐上的“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也是對(duì)未來(lái)醫(yī)生的要求,一個(gè)團(tuán)隊(duì)需要隊(duì)員互相配合才能更好地發(fā)展,醫(yī)院也是如此。同時(shí),要鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)學(xué)生的個(gè)性,發(fā)掘每個(gè)人特長(zhǎng)和潛質(zhì),發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,提倡積極主動(dòng)的解決問題的學(xué)習(xí)方式。醫(yī)學(xué)生還應(yīng)具有終身學(xué)習(xí)的能力,在完成醫(yī)療工作學(xué)習(xí)的同時(shí),醫(yī)學(xué)生還應(yīng)掌握最新醫(yī)療前沿發(fā)展動(dòng)態(tài),豐富自己的信息資源庫(kù),為進(jìn)一步的科學(xué)研究和創(chuàng)新實(shí)踐提供理論基礎(chǔ)。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參加“挑戰(zhàn)杯”課外科技創(chuàng)新活動(dòng),使理論在實(shí)踐活動(dòng)中得以運(yùn)用和提升。學(xué)校教育要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的通識(shí)教育,完善醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu),促進(jìn)醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)的融合,有助于養(yǎng)成科學(xué)的思維方法和創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)踐精神,提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4.明確的成就導(dǎo)向是醫(yī)學(xué)生不斷前行的動(dòng)力源泉。成就導(dǎo)向是指為自己及所管理的組織設(shè)立目標(biāo)、提高工作效率和績(jī)效的動(dòng)機(jī)與愿望。在馬斯洛需要層次理論中,自我實(shí)現(xiàn)是最高層次的需要。當(dāng)個(gè)人希望出色地完成工作,并愿意完成具有挑戰(zhàn)性的任務(wù),這種人在工作中有強(qiáng)烈地表現(xiàn)欲,不斷地為自己設(shè)立更高的標(biāo)準(zhǔn),追求事業(yè)上的進(jìn)步。技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚是醫(yī)學(xué)生職業(yè)自我發(fā)展追求的終極目標(biāo),高校要教育和培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀,將醫(yī)療服務(wù)的工具理性和價(jià)值理性統(tǒng)一起來(lái),指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行正確的職業(yè)認(rèn)知、合理進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃,使個(gè)人的人生理想與社會(huì)的價(jià)值需要相統(tǒng)一。
參考文獻(xiàn):
1.1全科醫(yī)學(xué)定義
全科醫(yī)學(xué)是以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜合,提供社區(qū)為范疇、家庭為單位、個(gè)人為中心醫(yī)學(xué)服務(wù)的一門高層次的醫(yī)學(xué)專科。
1.2全科醫(yī)學(xué)的原則
1.2.1醫(yī)療體系門戶的責(zé)任原則:一般認(rèn)為,在1000名健康人中,約750人有健康問題,其中僅一人需住大醫(yī)院,5人需專科醫(yī)療,9人住一般醫(yī)院,約250人可由全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的全科醫(yī)生(GPs)治療。因此,全科醫(yī)學(xué)的首要原則即是守好醫(yī)療體系的門戶。
1.2.2明顯特征的全科服務(wù)原則:包括以病人為中心的人格化,即新型的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系服務(wù)(希波克拉底語(yǔ)“了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患什么病更重要”);考慮服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)層面、服務(wù)范圍及服務(wù)項(xiàng)目的綜合;對(duì)個(gè)體從生前到臨終關(guān)懷的持續(xù);多方合作的協(xié)調(diào);為社區(qū)居民提供方便可靠的可及。
1.3專科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)、專科醫(yī)生與全科醫(yī)生的區(qū)別。
2我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)的準(zhǔn)則
2.1全科醫(yī)生培養(yǎng)的基本原則
2.1.1全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的管理者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能策劃和維護(hù)患者的健康事務(wù),并能負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)所的運(yùn)作和管理。
2.1.2全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的診療者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能負(fù)責(zé)常見健康問題的診治和提供連續(xù)性、全方位、全過程(包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)和臨終服務(wù))的家庭衛(wèi)生、醫(yī)療、保健服務(wù),在社區(qū)內(nèi)解除疾病的困擾。
2.1.3全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的協(xié)調(diào)者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能在病人需要時(shí),負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào),包括動(dòng)用家庭、社區(qū)衛(wèi)生資源以及各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生資源,與專科醫(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。
2.1.4全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的咨詢者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能提供健康和疾病的咨詢服務(wù),認(rèn)真聽取和體會(huì)病人的感受,通過有技巧的溝通與病人建立信任,對(duì)各種有關(guān)的問題提供詳細(xì)的解釋,并指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有效的自我保健。
2.1.5全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的支持者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過各種方式,協(xié)助服務(wù)對(duì)象適應(yīng)疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困難。
2.1.6全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的教育者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過各種方式和各種形式,對(duì)服務(wù)對(duì)象隨時(shí)深入細(xì)致的健康教育,保證教育的全面性、科學(xué)性和針對(duì)性,并進(jìn)行健康教育的效果評(píng)估。
2.2全科醫(yī)生應(yīng)有的知識(shí)、技能和態(tài)度
2.2.1全科醫(yī)生應(yīng)有以病人為中心的診療思維:一個(gè)人患病的整個(gè)過程包括:覺察到一些不連續(xù)的機(jī)體功能障礙覺察到一些連續(xù)的機(jī)體功能障礙嘗試某種程度的自我保健以家庭服務(wù)為第一線的外部資源利用其他非專業(yè)的外部資源求助于職業(yè)性的非醫(yī)療資源醫(yī)生診視診斷性評(píng)估處理計(jì)劃結(jié)果(治愈、慢性病、死亡)。
2.2.2全科醫(yī)生應(yīng)有了解各個(gè)層面的相關(guān)知識(shí):在個(gè)人層面,全科醫(yī)生應(yīng)有醫(yī)—患關(guān)系動(dòng)力學(xué)的知識(shí)、技能和態(tài)度,熟悉個(gè)體正常發(fā)育及人類行為的知識(shí),了解人類易感的健康危險(xiǎn)因素,了解用篩檢方法早期診斷疾病;在家庭層面,全科醫(yī)生應(yīng)有病人—家庭相互關(guān)系的知識(shí)、技能和態(tài)度,掌握與病人、病人家屬和其他人交談以獲得有效信息的技能;在社區(qū)層面,全科醫(yī)生應(yīng)有了解心理、社會(huì)、環(huán)境、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)因素的知識(shí),了解衛(wèi)生資源對(duì)疾病影響的知識(shí),了解疾病對(duì)社區(qū)和人類生態(tài)學(xué)影響的知識(shí),了解家庭及成員對(duì)社區(qū)影響的知識(shí)。
2.2.3全科醫(yī)生應(yīng)有處理短期健康問題和持續(xù)性保健措施的知識(shí):包括能迅速機(jī)敏進(jìn)行急救處理,能熟練提供慢性病長(zhǎng)期連續(xù)性照顧,能向病人解釋各種合并癥并及時(shí)預(yù)防和處理,有康復(fù)方案設(shè)計(jì)和康復(fù)技術(shù)的知識(shí)。
2.2.4全科醫(yī)生應(yīng)有對(duì)待健康問題的整體觀點(diǎn),并有預(yù)防保健的態(tài)度和技能:即對(duì)個(gè)人問題的預(yù)防態(tài)度,理解三級(jí)預(yù)防思想,具備疾病預(yù)防知識(shí)和設(shè)計(jì)個(gè)人保健計(jì)劃;對(duì)家庭問題的預(yù)防態(tài)度,制定家庭預(yù)防時(shí)機(jī),預(yù)測(cè)家庭健康問題;對(duì)社區(qū)問題的預(yù)防態(tài)度:了解社區(qū)流行病學(xué)和預(yù)防時(shí)機(jī),關(guān)心支持社區(qū)干預(yù)措施。
2.2.5全科醫(yī)生應(yīng)具有家庭醫(yī)生的責(zé)任感。
2.2.6全科醫(yī)生應(yīng)有認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需要。
2.3全科醫(yī)生職責(zé)范圍
2.3.1醫(yī)療服務(wù):包括常見的內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理問題。主要內(nèi)容:(1)門診項(xiàng)目:建立健康檔案、對(duì)病人診療、心理問題的識(shí)別和處理、健康教育和咨詢、門診登記和統(tǒng)計(jì)、隨訪觀察;(2)會(huì)診和轉(zhuǎn)診:對(duì)病人有效的會(huì)診和轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)服務(wù)的重要內(nèi)容,既要及時(shí)的實(shí)施會(huì)診和向上級(jí)業(yè)務(wù)部門轉(zhuǎn)診,又要有制約措施促使在上級(jí)醫(yī)院的康復(fù)病人返回到社區(qū)治療;(3)建立家庭病床。
2.3.2護(hù)理服務(wù):主要內(nèi)容:(1)門診護(hù)理:接診分診和預(yù)約,建檔和統(tǒng)計(jì),實(shí)施門診檢驗(yàn)和治療操作,慢性病人隨訪。(2)家庭護(hù)理:實(shí)施各項(xiàng)家庭治療,對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理,教育動(dòng)員病人家屬理解病情并參與病人管理;(3)社區(qū)護(hù)理:參與特定人群健康目標(biāo)管理,負(fù)責(zé)社區(qū)健康教育,利用各種社區(qū)資源服務(wù)于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.3.3預(yù)防保健服務(wù):包括計(jì)劃免疫,傳染病防治,特殊人群保健,疾病篩檢,慢性病管理(內(nèi)容:種類、內(nèi)容、傳單、教育活動(dòng)、建卡、整體干預(yù)評(píng)價(jià)、計(jì)算機(jī)管理)、家庭保健合同(完善—制度化—與保險(xiǎn)系統(tǒng)接軌)。
2.3.4康復(fù)服務(wù)和善終服務(wù):(1)康復(fù)服務(wù)是針對(duì)慢性病患者、傷殘老人和老年患者進(jìn)行的治療和訓(xùn)練,使病人最終在身體、心理、社交和職業(yè)上獲得最大的潛能;主要內(nèi)容包括:康復(fù)評(píng)價(jià)(理化因子療法、中醫(yī)療法、輔助用品、心理干預(yù))和組織工作(家庭、社會(huì)支持,自助小組)。善終服務(wù)是指對(duì)生存期在6個(gè)月以內(nèi)的危垂病人進(jìn)行的一種特殊服務(wù),使其獲得平靜舒適尊嚴(yán)的死亡;主要內(nèi)容包括:死亡教育(權(quán)利、反應(yīng)、解釋、安慰)、止痛與支持療法、多方協(xié)作關(guān)懷(隨訪、護(hù)理、目標(biāo)設(shè)計(jì)、價(jià)值與社交能力提高)、家屬居喪期支持。
2.3.5健康教育:要適時(shí)宣傳一般生活健康常識(shí),常見病防治和合理用藥知識(shí),進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食衛(wèi)生教育和幫助患者合理選擇膳食,進(jìn)行衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)教育,制定合理鍛煉計(jì)劃,進(jìn)行心理教育和適時(shí)得到正確的心理疏導(dǎo)及心理咨詢。
3我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的模式和方法
3.1全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式
3.1.1基礎(chǔ)培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對(duì)象是全科醫(yī)學(xué)管理者,包括醫(yī)院院長(zhǎng)、防保科科長(zhǎng)、家床科科長(zhǎng);目的是掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念和基本知識(shí),明確全科醫(yī)學(xué)的意義,掌握全科醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn);從而為其決策全科醫(yī)學(xué)服務(wù)提供理論上的支持。
3.1.2技能培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對(duì)象是具有大專以上學(xué)歷的在職醫(yī)生,包括全科醫(yī)生和部分專科醫(yī)生;由于這些學(xué)員都已接受過醫(yī)學(xué)院校的正規(guī)培養(yǎng),故全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目的是按全科醫(yī)學(xué)的要求,進(jìn)行補(bǔ)缺和充實(shí),并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求。
3.1.3學(xué)歷培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對(duì)象是具有中專學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生,經(jīng)過成人高考后入學(xué),通過3年正規(guī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求,并授予一定學(xué)歷。
3.1.4全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式:培養(yǎng)對(duì)象是參加高考的應(yīng)屆高中畢業(yè)生,參加高考后入學(xué),經(jīng)過3年(專科)和5年(本科)的全科醫(yī)學(xué)正規(guī)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求。
3.2全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的內(nèi)容和方法
3.2.1對(duì)基礎(chǔ)、技術(shù)培養(yǎng)模式,一般采用短期(3—6個(gè)月)的培養(yǎng),用半脫產(chǎn)的形式,集中學(xué)習(xí)基本概念和基本理論,最后經(jīng)過結(jié)業(yè)考試,合格后發(fā)給結(jié)業(yè)證書。
3.2.2學(xué)歷培養(yǎng)要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健康復(fù)醫(yī)學(xué),采用全脫產(chǎn)的形式,最后經(jīng)過學(xué)歷考試,各格后發(fā)給學(xué)歷證書。
3.2.3全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式是一新生事物,基本培養(yǎng)原則包括明確培養(yǎng)目標(biāo)、明確主干學(xué)科和主干課程、明確專業(yè)培養(yǎng)方法。
(1)明確培養(yǎng)目標(biāo):要求本專業(yè)的學(xué)生具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),從而可利用專業(yè)知識(shí)對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育服務(wù)。
(2)明確主干學(xué)科和主干課程;主干學(xué)科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。主要課程包括:病原生物學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。
(3)明確專業(yè)培養(yǎng)方法:全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方法要借鑒哈佛大學(xué)的“新途徑”教改方案,即以問題為中心,實(shí)踐為手段,社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)方式,專門學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程未曾教授,但在全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中必然要遇到且需運(yùn)用的各種技能。
4全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展問題探討
4.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)
全科醫(yī)學(xué)是一門新型的醫(yī)學(xué)專科,它既不是通常認(rèn)為的“赤腳醫(yī)生”,更不是“萬(wàn)金油”。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)一定要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),將思想統(tǒng)一到全科醫(yī)學(xué)教育關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時(shí),還應(yīng)廣泛宣傳全科醫(yī)學(xué)知識(shí),讓人們了解全科醫(yī)學(xué)與健康水平的提高有密切的關(guān)系。
4.2加強(qiáng)師資、教材和基地建設(shè)
合適的師資、適宜的教材是全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高的根本保證,對(duì)此,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)學(xué)院校均應(yīng)給予人才物的重點(diǎn)投入。同時(shí)采用邊培養(yǎng)、邊總結(jié)、邊建設(shè)的方法,加速培養(yǎng)一批專、兼職教師,總結(jié)編寫各種模式的全科醫(yī)學(xué)教育教材,抓好全科醫(yī)學(xué)服務(wù)試點(diǎn)和教學(xué)基地建設(shè),逐步建設(shè)具有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系。
4.3建立健全全科醫(yī)師制度,提高全科醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位
建立健全全科醫(yī)師制度,是全科醫(yī)學(xué)教育持續(xù)健康發(fā)展的生命力所在。全科醫(yī)生制度建設(shè)涉及醫(yī)學(xué)教育、勞動(dòng)人事、管理體制和醫(yī)療制度等多方面的系統(tǒng)工程,需要有包括全科醫(yī)學(xué)教育體系、專業(yè)技術(shù)職稱系列體系、組織機(jī)構(gòu)配套政策體系、醫(yī)療保險(xiǎn)制度支持體系等“一攬子”政策措施體系。有關(guān)部門應(yīng)組織力量,分專題研究,盡快建立全科醫(yī)生制度。同時(shí),對(duì)全科醫(yī)生一定要提高其技術(shù)地位(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)進(jìn)修)、經(jīng)濟(jì)地位(提高工資和福利待遇)、社會(huì)地位,并形成制度化、規(guī)范化、和持續(xù)化的良好態(tài)勢(shì)。
自我鑒定是個(gè)人在一個(gè)時(shí)期對(duì)自己的學(xué)習(xí)或工作生活的自我總結(jié),自我鑒定可以總結(jié)以往思想,發(fā)揚(yáng)成績(jī),因此我們要做好總結(jié),寫好自我鑒定。那么自我鑒定應(yīng)該包括什么內(nèi)容呢?以下是小編為大家收集的護(hù)理畢業(yè)生自我鑒定5篇,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
自我鑒定護(hù)士畢業(yè)1在實(shí)習(xí)期間,我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度和病房紀(jì)律。服從老師的實(shí)習(xí)安排,勤勤懇懇,任勞任怨,尊重師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),愛崗敬業(yè),關(guān)心病人,熱情服務(wù),認(rèn)真負(fù)責(zé);對(duì)病人誠(chéng)懇正直,熱情有禮,助人為樂;耐心解答病人的疑問,工作積極主動(dòng),盡職盡責(zé),有創(chuàng)造力,經(jīng)常主動(dòng)巡視病房;行為文明,使用禮貌用語(yǔ);急病人所急,想病人所想。能全面正確分析問題,應(yīng)用護(hù)理程序,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論,對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià),實(shí)行整體護(hù)理。并利用所學(xué)的醫(yī)護(hù)心理學(xué)對(duì)病人做出心理評(píng)估,進(jìn)行心理護(hù)理,從心理上解決病人顧慮,使病人早日康復(fù)。通過實(shí)習(xí),我能獨(dú)立解決工作中的護(hù)理問題,及時(shí)完成護(hù)理記錄,認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。
在實(shí)習(xí)過程中,按照醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)形象,約束和規(guī)范自己的行為,塑造和完善自我形象。不斷充實(shí)自己,加強(qiáng)工作責(zé)任感,提高護(hù)理質(zhì)量。隨著人們健康意識(shí)的提高,更要求我們必須具有良好的職業(yè)道德和責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,認(rèn)真觀察病情,觀察不同疾病的重要點(diǎn),做到自己心中有數(shù)。如護(hù)理心衰患者時(shí),使用洋地黃類藥物,因洋地黃類藥物的治療量與中毒量很接近,治療量和維持量個(gè)體差異較大,在同一病人的不同病期亦有差異,因此必須隨時(shí)結(jié)合病情變化加以調(diào)整。再如,護(hù)理農(nóng)藥中毒患者,要重點(diǎn)區(qū)分阿托品不足,阿托品化,阿托品中毒的表現(xiàn),根據(jù)病情調(diào)整阿托品的劑量。提高自身觀察病情和分析病情的能力,是作出正確診斷與實(shí)施治療護(hù)理的需要。學(xué)會(huì)愛護(hù)患者,認(rèn)真做好四輕,即"走路輕,說(shuō)話輕,關(guān)門輕,操作輕。"做好六潔,四無(wú)工作,即"頭發(fā),口腔,指(趾)甲,皮膚,會(huì)陰,床單清潔;無(wú)褥瘡,無(wú)墜床,無(wú)燙傷,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥等。根據(jù)患者的身份,年齡,職業(yè),職稱選擇適當(dāng)?shù)姆Q呼,交流溝通時(shí)態(tài)度和藹,熱情,交談時(shí)作到語(yǔ)言準(zhǔn)確優(yōu)美,語(yǔ)流連貫通暢,語(yǔ)態(tài)得體自如。從患者易接受的角度入手,更好多與患者交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系。
通過實(shí)習(xí),能夠按照各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程,積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)新的操作技巧,對(duì)常規(guī)操作如內(nèi)科吸痰,吸氧,導(dǎo)尿術(shù)等;外科備皮,灌腸,留置胃管,皮膚按摩等;小兒科的洗胃,頭皮靜脈針,肌肉注射等操作都按操作規(guī)程準(zhǔn)確獨(dú)立完成。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),嚴(yán)格三查七對(duì)。在實(shí)習(xí)期間,熟練了各科常用儀器的使用及保養(yǎng)。如心電監(jiān)護(hù)儀,微量輸出泵,呼吸機(jī),新生兒暖箱及新生兒藍(lán)光箱。熟悉了各科常見病,多發(fā)病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理程序。能夠及時(shí)準(zhǔn)確的完成護(hù)理計(jì)劃,制定并實(shí)施護(hù)理措施。對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,掌握危急,重癥的搶救原則。
自我鑒定護(hù)士畢業(yè)2我所學(xué)習(xí)的是護(hù)理專業(yè),轉(zhuǎn)眼之間學(xué)生時(shí)代就要過去,我即將離開美麗的校園,走上社會(huì),走進(jìn)醫(yī)院,而成為一名救死扶傷的護(hù)士。
本人從_年進(jìn)入_大學(xué)護(hù)理學(xué)院就讀護(hù)理學(xué)以來(lái),積極地學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和認(rèn)真工作,雖然有成功的淚水,也有失敗的辛酸,也有過無(wú)法補(bǔ)及的過錯(cuò)。然而,日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)也使我充分意識(shí)的成為一名德、智、體全面發(fā)展的大學(xué)生的重要性,但是,當(dāng)我們真正接觸到病人后,我發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理和我們書本上所學(xué)的知識(shí)還是存在著差距的,自己不僅要有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí),還要有熟練的操作技能,應(yīng)具備有受傷觀、愛心、奉獻(xiàn)精神等。無(wú)論如何,在過去在校學(xué)習(xí)的幾年是我不斷努力學(xué)習(xí),不斷奮斗目標(biāo),不斷完善自我,不斷經(jīng)歷成長(zhǎng)磨練的階段。在其中我曾經(jīng)努力學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識(shí),擔(dān)任班干、社團(tuán)干部和舍長(zhǎng)時(shí)工作認(rèn)真,與同學(xué)友好相處,積極主動(dòng)參與班集體活動(dòng),也榮獲獎(jiǎng)勵(lì);可其中我也迷糊過,踏上過錯(cuò)誤的路,但是我一直都在悔悟,它使我擁有動(dòng)力更努力地完善自我,改正不足,讓我的人生更充滿信心與動(dòng)力。
在今后的工作道路上我給我個(gè)人的自我鑒定:在思想上,認(rèn)真學(xué)習(xí),積極向上,要有勇于接受批評(píng)和自我批評(píng)的精神,樹立正確的人生觀和價(jià)值觀;嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定和制度,團(tuán)結(jié)同事,積極主動(dòng)參與各種活動(dòng);在學(xué)習(xí)上要嚴(yán)格要求自己,刻苦鉆研,態(tài)度端正,目標(biāo)明確,不斷擴(kuò)展自我的知識(shí)面,提高自思想文化素質(zhì);在工作上,我一定能做到對(duì)待患者細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心,不遲到不早退,認(rèn)真仔細(xì)做好每一項(xiàng)工作,善于工作總結(jié),向護(hù)士長(zhǎng)及資深的老師請(qǐng)教,努力提高自身的業(yè)務(wù)水平;在生活上,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,有條理,嚴(yán)謹(jǐn)生活態(tài)度和作風(fēng),豐富自己的閱歷。讓自己所學(xué)的護(hù)理知識(shí)充分運(yùn)用到臨床上,為病人更多的服務(wù),提供更好更全面的護(hù)理,幫助他們恢復(fù)健康。
人生總要不斷地學(xué)習(xí),不斷的完善,爭(zhēng)取克服一切的不足,努力奮斗,朝著目標(biāo),做好一名優(yōu)秀的護(hù)理人員,我相信只要努力與付出自己一定行!
自我鑒定護(hù)士畢業(yè)3匆匆,馬上就要揮別充滿美好記憶的大學(xué)生活。如今回首,是對(duì)過去地審視和總結(jié),亦是對(duì)未來(lái)的憧憬和希望。即將踏出校門的我,滿心期待大千世界的挑戰(zhàn)和磨練。
深知性命相托的重要,從踏入大學(xué)門檻的那天起,在良師的'精心指導(dǎo)下,我奮力拚搏、自強(qiáng)不息,逐漸成為了一個(gè)能適應(yīng)社會(huì)要求的新時(shí)代大學(xué)生,并為做一個(gè)知識(shí)型的社會(huì)主義建設(shè)者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工欲善其事,必先利其器。在無(wú)涯的學(xué)海里,我不斷地挑戰(zhàn)自我、充實(shí)自我。在師友的嚴(yán)格教導(dǎo)及個(gè)人的努力下,我具備了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。在學(xué)好理論課的同時(shí)也注重于對(duì)各種相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。我利用課余時(shí)間廣泛地閱讀了大量書籍,參加課外學(xué)生科研活動(dòng),不但充實(shí)了自己,也培養(yǎng)了自己多方面的技能。在“立志立德,求真求精”的校訓(xùn)下,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和端正的學(xué)習(xí)態(tài)度塑造了我樸實(shí)、穩(wěn)重、創(chuàng)新的性格特點(diǎn)。
我努力學(xué)習(xí),刻苦鉆研、勇于進(jìn)取、將自己培養(yǎng)成為具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。我尊敬老師,團(tuán)結(jié)同學(xué),以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng),積極完成學(xué)校和年級(jí)的各項(xiàng)任務(wù),在臨床實(shí)習(xí)期間,持著主動(dòng)求學(xué)的態(tài)度,積極向臨床上級(jí)醫(yī)生學(xué)習(xí),秉著“健康所系性命相托”的信念,孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。“不斷追求,不斷學(xué)習(xí),不斷創(chuàng)新,努力發(fā)展自我,完善自我,超越自我”是我崇尚的理念。“盡力做好每一件事”是我個(gè)人的基本原則。
我熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè),并立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)!我牢記著醫(yī)學(xué)生的誓詞:我自愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué),熱愛祖國(guó),忠于人民,恪守醫(yī)德,尊師守紀(jì),刻苦鉆研,孜孜不倦,精益求精,全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù),救死扶傷,不辭艱辛,執(zhí)著追求,為祖國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。
自我鑒定護(hù)士畢業(yè)4本人自入學(xué)以來(lái),一直遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,良好的思想道德品質(zhì),是我在各方面表現(xiàn)優(yōu)秀。有強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感,和工作責(zé)任心,堅(jiān)持實(shí)事求是的原則。在校期間本人一直勤奮學(xué)習(xí),刻苦專研,通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)掌握較為扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。
由于良好的學(xué)習(xí)作風(fēng)和明確的學(xué)習(xí)目標(biāo),在課余時(shí)間積極參加學(xué)校開展的各項(xiàng)活動(dòng)參加社會(huì)實(shí)踐豐富了課余生活。是自己在各方面得到了相應(yīng)的提高,鍛煉出吃苦耐勞,工作認(rèn)真求學(xué)上進(jìn)接受能力強(qiáng)有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力的得到了充分的體現(xiàn)。
我始終以積極的信念和勤奮的態(tài)度,對(duì)護(hù)理工作滿腔熱情,將耐心、細(xì)心、熱心、責(zé)任心貫穿于整個(gè)護(hù)理工作,在業(yè)務(wù)方面認(rèn)真專研,不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),把學(xué)到的新理論新觀念及時(shí)的運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐中,真正做到以病人為中心,以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨,工作盡職盡責(zé)、踏踏實(shí)實(shí)。練就了扎實(shí)的基本功,成為了科室的護(hù)理骨干。護(hù)理工作得到了老師的好評(píng)和認(rèn)可。
實(shí)習(xí)的過程中讓我收獲頗多,讓我從生命里愛上“白衣天使”這一神圣的使命。使我對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)有了進(jìn)一步的提高,實(shí)事求是精益求精熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)的我立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)!我決心全力以赴解除病人之病痛使之有一個(gè)完美的健康,救死扶傷不辭艱辛,執(zhí)著追求,為祖國(guó)為西部醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奮斗終身盡我微薄的力量我將在以后的工作學(xué)習(xí)中更加努力不斷充實(shí)自我完善做一名合格的醫(yī)務(wù)人員。
本人在校期間熱愛祖國(guó),熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)。在厚德博學(xué),精益求精’八字校訓(xùn)的鞭策下,我努力學(xué)習(xí),刻苦專研,勇于進(jìn)取努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。尊敬老師團(tuán)結(jié)同學(xué)積極完成學(xué)校交給的.各項(xiàng)任務(wù)在臨床實(shí)習(xí)期間積極向臨床各科上級(jí)老師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)我不斷的完善自我充實(shí)自己提高自我在師友的教育和鼓勵(lì)下我不斷努力下打下了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)的掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。
雖然僅僅三年我深深地感受到了理論知識(shí)與臨床相結(jié)合的重要河池衛(wèi)校給了我知識(shí)的源泉使我步入了醫(yī)學(xué)事業(yè)。在兩年的時(shí)間里豐富了我醫(yī)學(xué)的理論,從有到無(wú),從簡(jiǎn)單到深?yuàn)W,我逐漸了解了人體的結(jié)構(gòu),生理病理等特點(diǎn)。
衛(wèi)校生活是我人生這條線上的一小段,是閃閃發(fā)光的一小段,它包含了汗水和收獲,為我劃平人生的線起著至關(guān)重要的作用。
DM是數(shù)據(jù)庫(kù)知識(shí)發(fā)現(xiàn)(knowledgediscoveryindatabase,KDD)不可缺少的一部分,而KDD是將未加工的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為有用信息的整個(gè)過程(圖1),包括一系列轉(zhuǎn)換步驟,從數(shù)據(jù)的預(yù)處理到DM的后處理[1]。其最早是在1989年舉行的第11屆美國(guó)人工智能協(xié)會(huì)(americanassociationforartificialintelli-gence,AAAI)學(xué)術(shù)會(huì)議上提出的,是近年來(lái)隨著人工智能和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的一門新興技術(shù)[4],其開發(fā)與研究應(yīng)用是建立在先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、超大規(guī)模數(shù)據(jù)庫(kù)的出現(xiàn)、對(duì)巨大量數(shù)據(jù)的快速訪問、對(duì)這些數(shù)據(jù)應(yīng)用精深的統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算的能力這4個(gè)必要條件基礎(chǔ)上的,以數(shù)據(jù)庫(kù)、人工智能和數(shù)理統(tǒng)計(jì)三大技術(shù)為支柱[5]。
2DM的基本模式及在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
DM的任務(wù)通常有兩大類:預(yù)測(cè)任務(wù)和描述任務(wù)。預(yù)測(cè)任務(wù)主要是根據(jù)其他屬性的值,預(yù)測(cè)特定屬性的值,主要有分類(classificaion)和回歸(regression)2種模式。描述任務(wù)的目標(biāo)是導(dǎo)出概括數(shù)據(jù)中潛在聯(lián)系的模式(相關(guān)、趨勢(shì)、聚類、軌跡和異常),主要有關(guān)聯(lián)分析、聚類分析、異常檢測(cè)3種模式[1]。
2.1預(yù)測(cè)建模(predictivemodeling)
涉及以說(shuō)明變量函數(shù)的方式為目標(biāo)變量建立模型。有2種模式:分類和回歸。分類是用于預(yù)測(cè)離散的目標(biāo)變量。在臨床醫(yī)學(xué)中,疾病的診斷和鑒別診斷就是典型的分類過程。Melgani和Bazi[6]以美國(guó)麻省理工學(xué)院的心律失常數(shù)據(jù)庫(kù)的心電圖為原始數(shù)據(jù),采用不同分類模型,對(duì)心電圖的5種異常波形和正常波形進(jìn)行分類。回歸是用于預(yù)測(cè)連續(xù)的目標(biāo)變量。回歸可廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究中如醫(yī)療診斷與預(yù)后的判別、多因素疾病的病因研究等。Burke等[7]采用各種回歸模式對(duì)影響乳腺癌患者預(yù)后的因素進(jìn)行回歸分析。
2.2關(guān)聯(lián)分析(associationanalysis)
用來(lái)描述數(shù)據(jù)中強(qiáng)關(guān)聯(lián)特征的模式,用于發(fā)現(xiàn)隱藏在大型數(shù)據(jù)集中的令人感興趣的聯(lián)系。所發(fā)現(xiàn)的模式通常用蘊(yùn)函規(guī)則或特征子集的形式表示。關(guān)聯(lián)分析主要應(yīng)用于DNA序列間相似搜索與比較、識(shí)別同時(shí)出現(xiàn)的基因序列、在患者生理參數(shù)分析中的應(yīng)用、疾病相關(guān)因素分析等[5]。有學(xué)者對(duì)37000例腎病患者進(jìn)行了追蹤觀察,監(jiān)測(cè)腎小球過濾率、尿蛋白水平和貧血狀況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)以上3種生理指標(biāo)中的任何一項(xiàng)異常都伴隨著心臟病發(fā)病率的上升,這種腎病與心臟病“關(guān)聯(lián)”的現(xiàn)象可發(fā)生在腎病的早期階段[8]。
2.3聚類分析(clusteranalysis)
旨在發(fā)現(xiàn)緊密相關(guān)的觀測(cè)值組群,使得與屬于不同簇的觀測(cè)值相比,屬于同一簇的觀測(cè)值相互之間盡可能類似。聚類分析在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要用于DNA分析、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)自動(dòng)分析以及多種生理參數(shù)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)分析、中醫(yī)診斷和方劑研究、疾病危險(xiǎn)因素等方面[5]。羅禮溥和郭憲國(guó)[9]利用聚類分析對(duì)云南省25縣(市)現(xiàn)有的112種醫(yī)學(xué)革螨的動(dòng)物地理區(qū)劃進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)云南省醫(yī)學(xué)革螨的分布明顯地受到自然地理區(qū)位和特定的自然景觀所制約。
2.4異常檢測(cè)(anomalydetection)
用來(lái)識(shí)別其特征明顯不同于其他數(shù)據(jù)的觀測(cè)值。這樣的觀測(cè)值稱為異常點(diǎn)(anomaly)或離群點(diǎn)(outlier)。異常檢測(cè)的目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)真正的異常點(diǎn),避免錯(cuò)誤地將正常對(duì)象標(biāo)注為異常點(diǎn)。換言之,一個(gè)好的異常檢測(cè)器必須具有高檢測(cè)率和低誤報(bào)率,其主要應(yīng)用于檢測(cè)欺詐、網(wǎng)絡(luò)攻擊、疾病的不尋常模式等[2]。
3DM的方法及研究趨勢(shì)
在DM算法的理論基礎(chǔ)上,DM常用方法:(1)生物學(xué)方法包括人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、遺傳算法等;(2)信息論方法包括決策樹等;(3)集合論方法包括粗糙集理論、近鄰算法等:(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法;(5)可視化技術(shù)等方法。DM經(jīng)過十幾年的蓬勃發(fā)展,很多基本算法已較為成熟,在其基礎(chǔ)上進(jìn)行更加高效的改進(jìn)和算法提高顯得比較困難,如傳統(tǒng)的頻繁模式和關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘在近幾年的國(guó)際著名會(huì)議和期刊上已不再作為重要的研究主題[10]。近年來(lái)眾多國(guó)內(nèi)外知名學(xué)者相繼探討DM的最新方向。Yang和Wu[11]匯總形成了DM領(lǐng)域十大挑戰(zhàn)性問題報(bào)告;Agrawa等[12]探討了DM的現(xiàn)狀并展望了未來(lái)的發(fā)展方向,Piatetsky-shapiro等[13]討論了DM新的挑戰(zhàn)性問題,并主要探討在生物信息學(xué)(bioinformatics)、多媒體挖掘(multimediamining)、鏈接挖掘(1inkmining)、文本挖掘(textmining)和網(wǎng)絡(luò)挖掘(webmining)等領(lǐng)域所遇到的挑戰(zhàn)。與國(guó)外相比,DM在國(guó)內(nèi)的研究和應(yīng)用始于20世紀(jì)90年代初,主要是對(duì)DM方法的介紹和推廣,20世紀(jì)90年代后期和21世紀(jì)初進(jìn)入蓬勃發(fā)展階段,當(dāng)前DM已成為大型企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策時(shí)所必須采用的方法,證券和金融部門已將DM作為今后重點(diǎn)應(yīng)用的技術(shù)之一。有學(xué)者以HIS和LIS數(shù)據(jù)庫(kù)信息為數(shù)據(jù)源,人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)為工具,概率論為依據(jù),對(duì)常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果和質(zhì)譜指紋圖數(shù)據(jù)進(jìn)行DM并應(yīng)用于臨床實(shí)踐[14-16]。
4臨床醫(yī)學(xué)DM的特點(diǎn)
DM作用于醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)跟挖掘其他類型的數(shù)據(jù)庫(kù)相比較,具有其自己的特點(diǎn)。以電子病歷、醫(yī)學(xué)影像、病歷參數(shù)、化驗(yàn)結(jié)果等臨床數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)建立的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)是一個(gè)復(fù)雜類型數(shù)據(jù)庫(kù),這些臨床信息具有隱私性、多樣性、不完整性、冗余性、異質(zhì)性和缺乏數(shù)學(xué)性質(zhì)等自身的特殊性和復(fù)雜性,使得醫(yī)學(xué)DM與常規(guī)DM之間存在較大差異。醫(yī)學(xué)DM方法包括統(tǒng)計(jì)方法、機(jī)器學(xué)習(xí)方法、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法和數(shù)據(jù)庫(kù)方法等。將這些不同的挖掘方法應(yīng)用到疾病的診斷、治療和預(yù)后分析以及醫(yī)療管理等各個(gè)領(lǐng)域,從疾病的診治、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策研究與醫(yī)療資源利用評(píng)價(jià)等方面去獲取諸如概念、規(guī)律、模式等相關(guān)知識(shí);用于對(duì)疾病進(jìn)行分類、分級(jí)、篩選危險(xiǎn)因素、決定治療方案和開藥數(shù)量等[5]。
關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科學(xué) 研究性教學(xué) 教學(xué)實(shí)踐
中圖分類號(hào):G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A DOI:10.16400/ki.kjdks.2016.01.057
Research and Practice on Study-based Teaching
in Obstetrics and Gynecology
ZHENG Yan, LUO Xiaohong, LI Yuxuan
Abstract Combined the characteristics of the Study-based teaching with the Obstetrics and Gynecology teaching, practice and exploring the teaching reform on the undergraduates who are major in Clinical Medicine at the Chengdu University of TCM. This report summarized the process of the research, including the teaching plan, the topics students had studied, the leading of the group discussion, the writing guidance of the thesis, and the evaluation of this research, which shows the promoting the teaching diversification and quality, stimulating students' independent innovation.
Key words Obstetrics and Gynecology; study-based teaching; teaching practice
1 研究性學(xué)習(xí)與教學(xué)概述
研究性學(xué)習(xí)作為一種教學(xué)方法或策略,是指教師通過創(chuàng)設(shè)一個(gè)類似科學(xué)研究的情景和途徑,讓學(xué)生主動(dòng)探索學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生收集信息、分析判斷、得出結(jié)論的一種教學(xué)思想和教學(xué)模式。①它所追求的不只是對(duì)已有知識(shí)的掌握,而是通過對(duì)現(xiàn)有知識(shí)的再發(fā)現(xiàn),培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造能力、批判精神等。②同時(shí)也是一個(gè)很寬泛的學(xué)習(xí)活動(dòng),例如研討式學(xué)習(xí)、問題研究學(xué)習(xí)、項(xiàng)目研究學(xué)習(xí)等。
教學(xué)活動(dòng)一直是教師與學(xué)生的雙向互動(dòng),筆者認(rèn)為針對(duì)教師而言“研究性學(xué)習(xí)”可以轉(zhuǎn)變?yōu)椤把芯啃越虒W(xué)”,教師如何掌握研究性學(xué)習(xí)的原則與要求,轉(zhuǎn)換角色,從研究性教學(xué)入手,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí),充分發(fā)揮其開放性、互促性、靈活性、多樣性、探索性、民主性等特點(diǎn)和作用。本文通過婦產(chǎn)科學(xué)研究性教學(xué)的教學(xué)組織、教學(xué)過程、教學(xué)內(nèi)容的選取原則、課題的選擇類型等實(shí)踐,探討研究性學(xué)習(xí)和研究性教學(xué)。
本研究實(shí)踐對(duì)象隨機(jī)選取我校大學(xué)四年級(jí)“婦產(chǎn)科學(xué)”課程的2個(gè)本科班級(jí):2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)二班、三班。兩組學(xué)生在前期的基礎(chǔ)課程成績(jī)、課程教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)均無(wú)顯著性差異,具有可比性。二班為實(shí)驗(yàn)組,三班為對(duì)照組。
2 研究性教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用
2.1 實(shí)施過程與步驟
2.1.1 確立研究性教學(xué)計(jì)劃與內(nèi)容
首先制定教學(xué)計(jì)劃。本研究在實(shí)驗(yàn)組設(shè)計(jì)采用研究性教學(xué)20學(xué)時(shí),占婦產(chǎn)科學(xué)理論教學(xué)計(jì)劃64學(xué)時(shí)的31%,其余時(shí)間依然采用傳統(tǒng)的綜合性教學(xué)方法。20學(xué)時(shí)分為4個(gè)專題進(jìn)行,分別為“研究性學(xué)習(xí)與教學(xué)”培訓(xùn)、確立研究小組與研究題目;指導(dǎo)性分組討論(兩次);小組交流與討論;小組論文報(bào)告與答辯。
其次擬定研究性教學(xué)內(nèi)容。依據(jù)研究性教學(xué)特點(diǎn)和課時(shí)數(shù)、婦產(chǎn)科學(xué)課程特點(diǎn)及學(xué)生特點(diǎn)擬定了12~14個(gè)研究題目,研究題目設(shè)置原則為適合學(xué)生通過查閱資料進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析和總結(jié),同時(shí)適合教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)的。本研究擬定的研究題目有:早孕先兆流產(chǎn)的病因調(diào)查分析、異位妊娠常見原因的調(diào)查分析、胎膜早破常見原因調(diào)查分析、產(chǎn)后出血的治療及其進(jìn)展、妊娠期高血壓疾病的高危因素調(diào)查、前置胎盤常見病因調(diào)查、陪伴分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察、母乳喂養(yǎng)的影響因素分析、產(chǎn)后抑郁原因調(diào)查與分析、子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展、宮頸癌高危人群研究、多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制、卵巢惡性腫瘤的診治進(jìn)展、人工流產(chǎn)常見并發(fā)生癥及其防治方法等。
2.1.2培訓(xùn)指導(dǎo)學(xué)生與確定課題
專題培訓(xùn)4學(xué)時(shí),組織學(xué)生全面學(xué)習(xí)“研究性學(xué)習(xí)”的歷史、發(fā)展、應(yīng)用、意義等,讓學(xué)生懂得要做什么,怎么去做,預(yù)期目標(biāo),教學(xué)的進(jìn)度及各階段的要求;概述婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)及其常見病多發(fā)病,建立總體印象。公布研究題目與任務(wù),明確教師的任務(wù)與作用等。
學(xué)生分組原則每組10~12人,組長(zhǎng)負(fù)責(zé)牽頭和組員的分工協(xié)作。每組原則選定2~4個(gè)題目作為研究課題, 與指導(dǎo)老師溝通、匯報(bào)思路后,確定題目與實(shí)施學(xué)習(xí)計(jì)劃。
2.1.3 指導(dǎo)性分組討論
研究性教學(xué)教師的核心是指導(dǎo)學(xué)生討論與學(xué)習(xí)。在前期準(zhǔn)備工作完成后,重點(diǎn)就是指導(dǎo)學(xué)生正確完成任務(wù)。本部分8學(xué)時(shí),分2次課進(jìn)行,重點(diǎn)在以下4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng):一為確認(rèn)每組研究性學(xué)習(xí)題目與研究方向;二為檢查每組進(jìn)展與科學(xué)性問題;三為小組交流與討論;四為論文交流與評(píng)價(jià)總結(jié)。
指導(dǎo)性分組討論課堂教學(xué)步驟原則上分為學(xué)生報(bào)告、交流討論和教師點(diǎn)評(píng)三個(gè)部分,時(shí)間控制原則上學(xué)生報(bào)告用時(shí)50%,交流討論20%,教師點(diǎn)評(píng)30%。
2.1.4 撰寫論文及組織答辯
各小組通過學(xué)習(xí)、分析和整理,撰寫課題論文,以小組為單位進(jìn)行課堂論文答辯,教師和學(xué)生采用論文答辯評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.2 研究性教學(xué)反饋與效果評(píng)價(jià)
2.2.1 研究性教學(xué)效果調(diào)查
本研究效果評(píng)估有問卷調(diào)查,學(xué)生自我評(píng)價(jià),經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、建議與意見、成績(jī)分析及同行評(píng)價(jià)等方式。效果及滿意度調(diào)查問卷表見表1,發(fā)放54張,填寫并回收54張。同時(shí)由參與該研究的教師、學(xué)生、教學(xué)管理人員、同行等一起討論、分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足,提出整改意見及建議,分享研究成果。
文章概述了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和循證教學(xué)模式,論述了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的意義和必要性:循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使醫(yī)學(xué)教育觀念的更新;循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革;循證醫(yī)學(xué)理念的引入有助于提高教師教學(xué)水平。
【關(guān)鍵詞】
循證醫(yī)學(xué);內(nèi)科學(xué);教學(xué)改革
近年來(lái),為滿足臨床實(shí)踐的需求,循證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注,多數(shù)國(guó)家已開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程,注重提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力,造就高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,以適應(yīng)未來(lái)日新月異的臨床工作需求。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)本科教育的主干課程之一。學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)目的就是指導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)為疾病的診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的理念和實(shí)踐,是我們認(rèn)識(shí)到在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行循證教學(xué)的必要性,是夯實(shí)內(nèi)科基本功,提高內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的重要保障。
一、循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和循證教學(xué)模式
按照流行病學(xué)家David Sackett教授的論述,將循證醫(yī)學(xué)定義為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù);同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn);考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施。也就是醫(yī)生在診斷疾病,治療疾病及衛(wèi)生行政部門制定政策法律法規(guī)時(shí)應(yīng)盡量以客觀研究的結(jié)果為依據(jù),其目的使各項(xiàng)臨床決策科學(xué)化。隨著循證醫(yī)學(xué)理論向深度廣度地不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)教育模式也要由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式向循證教育模式轉(zhuǎn)變。在課堂教學(xué)中,遵循詢證醫(yī)學(xué)教育模式:選擇模擬病例,從臨床表現(xiàn),各項(xiàng)檢查結(jié)果中提出所要解決的問題;通過各種數(shù)據(jù)庫(kù)查找證據(jù),篩選證據(jù),系統(tǒng)評(píng)價(jià)等,結(jié)合模擬病例選擇最佳證據(jù),依據(jù)最佳證據(jù)確定一種對(duì)患者有力的治療方案。這種教學(xué)方法使學(xué)生融入教學(xué)中去,能將學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí),英語(yǔ)知識(shí)等應(yīng)用到循證實(shí)踐中去,能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。使學(xué)生能脫離書本陳舊知識(shí)的束縛,從學(xué)生時(shí)期就學(xué)會(huì)查閱最新文獻(xiàn),學(xué)會(huì)怎樣尊重病人的價(jià)值觀和治療方法的選擇,為臨床實(shí)習(xí)及以后的工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式從根本上實(shí)現(xiàn)了生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
二、循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使醫(yī)學(xué)教育觀念的更新
循證醫(yī)學(xué)教育模式是由師生共同參與提出問題,獲取解決問題的最新信息全過程的一種教育模式,是以“學(xué)生”為主體,教會(huì)學(xué)生怎樣在有限的時(shí)間內(nèi)獲取無(wú)限的知識(shí)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式忙于傳授知識(shí),上課滿堂灌,往往是老師累得滿頭大汗,學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解欠佳,以“教師”為中心,忽視學(xué)生的感受。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的應(yīng)用為臨床教育改革提供了嶄新的局面,是教育發(fā)展的必然趨勢(shì),結(jié)合循證實(shí)踐的全過程,緊跟時(shí)展的步伐必須更新醫(yī)學(xué)教育觀念。(1)學(xué)生從被動(dòng)地接受老師傳授知識(shí)變學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)。應(yīng)多采用病案教學(xué),注重啟發(fā)式教學(xué)。巧設(shè)病案,病案既不能太簡(jiǎn)單,也不能太復(fù)雜。根據(jù)病案提出問題,查找依據(jù),到問題解決都側(cè)重學(xué)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)會(huì)使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)設(shè)計(jì)者;(2)從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式要求學(xué)生盡可能吸取知識(shí)、著重強(qiáng)化知識(shí)的記憶過程,培養(yǎng)的學(xué)生往往高分低能者多。但知識(shí)具有無(wú)限性和不斷更新性等特點(diǎn),通過死記硬背不可能變得“通曉一切”。遵循循證醫(yī)學(xué)教育模式的規(guī)律,在有限的時(shí)間內(nèi),以基礎(chǔ)知識(shí)為基礎(chǔ)緊跟臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的前沿,掌握臨床上最新的、最有用的知識(shí),學(xué)會(huì)知識(shí)的更新,以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化;(3)從短期的“學(xué)歷”教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)要求有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力,終身教育從縱向?qū)ふ抑R(shí)的連續(xù)性、從橫向?qū)ふ抑R(shí)的統(tǒng)一性,真正體現(xiàn)“活到老,學(xué)到老”的內(nèi)涵。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的今天,要樹立終身學(xué)習(xí),快速學(xué)習(xí)的理念,才真正體現(xiàn)自我超越。
三、循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革
目前內(nèi)科學(xué)仍應(yīng)用國(guó)家通編內(nèi)科學(xué)教材,內(nèi)容多、涵蓋面廣、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、疑難病種多且表現(xiàn)多樣化,許多學(xué)生反映難以理解和掌握。這就要求內(nèi)科學(xué)教師對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的刪減、更新,對(duì)一些章節(jié)順序做適當(dāng)調(diào)整,以求達(dá)到教學(xué)內(nèi)容的新穎、精練和實(shí)用。按照循證醫(yī)學(xué)模式的要求,應(yīng)采取“以學(xué)生為中心,以問題為中心”的教學(xué)模式,改變過去的以“教師為中心,以教材為中心”的填鴨式教學(xué);傳統(tǒng)教學(xué)模式呆板,知識(shí)記得快,遺忘得也容易,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性難以很好發(fā)揮,易形成思維定勢(shì),不利于學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新思維的激發(fā)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中,多選擇適宜的病例進(jìn)行病案討論,采用模塊教學(xué)、分層教學(xué)及雙語(yǔ)教學(xué)等教學(xué)方法。病案討論的過程中,教師將討論的內(nèi)容轉(zhuǎn)變成問題提出,學(xué)生利用各種信息資源,如通過圖書館、計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)、收集最新信息。及時(shí)獲取當(dāng)代國(guó)內(nèi)外最佳科學(xué)成果,隨時(shí)把握專業(yè)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài),解決所提出的問題。課后課程小結(jié)是不可或缺的部分,通過小結(jié),再一次梳理重點(diǎn),點(diǎn)明難點(diǎn),起到總結(jié)升華的效果,使得課程講授實(shí)現(xiàn)從散到聚的過程。在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中,堅(jiān)持嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng),每次授課均應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n,認(rèn)真查閱資料,引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求最佳證據(jù)、反饋評(píng)價(jià)”全過程。改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背的局面,強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí),提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自學(xué)能力,真正達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。
四、循證醫(yī)學(xué)理念的引入有助于提高教師教學(xué)水平
循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué),教師能熟練文獻(xiàn)檢索,學(xué)會(huì)了計(jì)算機(jī)技術(shù),提高了外語(yǔ)水平;靈活運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)知識(shí),求得最佳證據(jù),為人類健康服務(wù),是終生教育的收益者,教學(xué)水平不斷提高;學(xué)生在循證學(xué)習(xí)的過程中,不斷地提出問題,教師在回答問題的過程中,又不斷學(xué)習(xí),更新知識(shí);對(duì)于更深層次的問題,師生可以共同查找資料,深入探討,這樣不僅激發(fā)學(xué)生的興趣和探索欲望,也是向教師的挑戰(zhàn),有助于教師教學(xué)水平的提高。當(dāng)然我們也應(yīng)考慮到循證醫(yī)學(xué)的一些局限,如:循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)是隨機(jī)、控制、雙盲、大樣本的研究結(jié)果,忽視了個(gè)體間的差異,如果盲目地崇拜循證醫(yī)學(xué)肯定會(huì)出現(xiàn)偏差;開始時(shí)學(xué)生能力較弱,不知從何處尋找問題,對(duì)計(jì)算機(jī)應(yīng)用不熟練,獲取的證據(jù)不夠全面,對(duì)證據(jù)的篩選不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取_@些問題都需要我們的主講老師多加指導(dǎo)。
總之,將循證醫(yī)學(xué)的理念引入內(nèi)科學(xué)教學(xué),順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生,應(yīng)樹立循證醫(yī)學(xué)的觀念,掌握循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法是非常必要的。改變教育觀念,改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,通過以問題為基礎(chǔ)的循證教學(xué),掌握正確的閱讀、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和快速、有效地查閱相關(guān)文獻(xiàn)的方法,學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的技巧,自覺地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進(jìn)改革,培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維模式,全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
馮顯威.論循證醫(yī)學(xué)的興起及其思維模式與方法[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003.24(4) 18.
董生偉,江興堂.淺談循證醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教育.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003.24(12) 1383-1384.
【作者簡(jiǎn)介】
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