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【關鍵詞】崗位需求 中職 醫(yī)學檢驗技術人才 調(diào)查 課程改革
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2014)09B-0125-02
職業(yè)教育就是就業(yè)教育,最終的目的是使每個學生畢業(yè)后能順利進入崗位就業(yè),而課程改革是影響職業(yè)教育的關鍵。北海市衛(wèi)生學校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)是國家示范校重點建設專業(yè),為了做好醫(yī)學檢驗技術示范專業(yè)建設,完善人才培養(yǎng)目標的制訂及進行課程改革,我們于2013年7月至10月對廣西北部灣沿海地區(qū)醫(yī)學檢驗行業(yè)開展了包括各級醫(yī)院檢驗人員崗位需求和課程設置情況的調(diào)查,于2014年1月完成報告初稿,并邀請課程專家進行現(xiàn)場指導,經(jīng)過近半年時間的沉淀完善,使得本調(diào)研的結(jié)果更具科學性、更具現(xiàn)實指導意義。
一、調(diào)查對象與方法
(一)調(diào)查對象。向廣西北部灣沿海地區(qū)各級醫(yī)院發(fā)放問卷,由各醫(yī)院檢驗科內(nèi)任意5名以上檢驗技術骨干填寫,不足5人者,要求全部檢驗人員填寫。
(二)方法。通過文獻檢索,我們自行設計了各級醫(yī)院對醫(yī)學檢驗人才綜合素質(zhì)需求情況調(diào)查表和中職醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)課程設置情況調(diào)查表,向廣西北部灣沿海地區(qū)共64家各級醫(yī)院發(fā)放問卷,欽州市28家,北海市29家,防城港市7家。其中市級醫(yī)院(三級)8家,市縣(區(qū))級醫(yī)院(二級)21家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院(一級)27家,民營醫(yī)院8家。采用問卷調(diào)查的形式,通過現(xiàn)場回收、郵寄等形式回收調(diào)查表。共發(fā)放醫(yī)學檢驗人才綜合素質(zhì)需求情況問卷表200份,回收有效問卷169份,回收有效率84.5%;發(fā)放崗位對北海市衛(wèi)生學校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程設置需求情況問卷200份,回收有效問卷170份,回收有效率85.0%。
(三)統(tǒng)計學方法。用Excel軟件錄用統(tǒng)計處理數(shù)據(jù),采用百分率進行統(tǒng)計性描述。
二、結(jié)果分析
(一)各級醫(yī)院對醫(yī)學檢驗人才綜合素質(zhì)需求情況。見表1。
表1 各級醫(yī)院對醫(yī)學檢驗人才綜合素質(zhì)需求情況(n,%)
綜合素質(zhì) 重要 一般 不重要
份數(shù)(份) 百分率(%) 份數(shù)(份) 百分率(%) 份數(shù)(份) 百分率(%)
思想素質(zhì) 169 100 0 0 0 0
職業(yè)道德與素養(yǎng) 169 100 0 0 0 0
敬業(yè)與工作態(tài)度 169 100 0 0 0 0
人文素質(zhì) 151 94.1 18 5.9 0 0
身體素質(zhì) 169 100 0 0 0 0
法律素質(zhì) 169 100 0 0 0 0
心理素質(zhì) 142 84.0 27 16.0 0 0
基本臨床醫(yī)學知識 162 95.9 7 4.1 0 0
檢驗專業(yè)知識與職業(yè)技能 169 100 0 0 0 0
計算機應用能力 155 91.7 14 8.3 0 0
英語應用能力 99 58.6 63 37.3 7 4.1
新技術應用能力 159 94.1 10 5.9 0 0
自主學習能力 169 100 0 0 0 0
分析解決問題能力 169 100 0 0 0 0
創(chuàng)新能力 163 96.4 6 3.6 0 0
表達能力 164 97.0 5 3.0 0 0
社會交往與適應能力 169 100 0 0 0 0
人際溝通能力 169 100 0 0 0 0
團結(jié)協(xié)作能力 169 100 0 0 0 0
從表1中“重要”一欄可以看出,在人才素質(zhì)方面,各級醫(yī)院選擇的比例,思想素質(zhì)、職業(yè)道德與素養(yǎng)、敬業(yè)與工作態(tài)度、身體素質(zhì)、法律素質(zhì)均為100%,人文素質(zhì)為94.5%,心理素質(zhì)為84.0%,心理素質(zhì)這一項的比例較低,可能是各級醫(yī)院日常工作中不太注意這方面的考量。在知識方面,各級醫(yī)院選擇的比例,檢驗專業(yè)知識與職業(yè)技能為100%,基本臨床醫(yī)學知識為95.9%,表明我們培養(yǎng)的學生需要具有豐富的檢驗專業(yè)知識與過硬職業(yè)技能,掌握基本臨床醫(yī)學知識。在能力方面,各級醫(yī)院選擇的比例,自主學習能力、分析解決問題能力、社會交往與適應能力、人際溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力均為100%,表達能力97.0%,創(chuàng)新能力96.4%,新技術應用能力94.1%,計算機應用能力91.7%,英語應用能力58.6%。調(diào)查中91.7%的人認為計算機應用能力重要,這意味醫(yī)學檢驗行業(yè)與自動化、軟件化操作是十分密切的,所以必須加強學生的計算機應用能力;58.6%的人認為英語應用能力重要,這是調(diào)查中比例最低的一項,但是這不表示英語在醫(yī)學檢驗行業(yè)里不重要,許多大型、先進儀器均是進口的,雖然有中文翻譯的說明書,但是儀器操作界面及部分項目等還是英文符號。我們認為此項比例低的原因主要有兩方面:一是評職稱需考職稱英語,大家都比較排斥,但是又不得不面對,所以不選;二是英語在實際日常生活中應用很少。檢驗行業(yè)的發(fā)展是日新月異的,新操作系統(tǒng)、新項目的研發(fā)、儀器更新等要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學檢驗技術人才需具備較強的綜合素質(zhì)才能適應行業(yè)崗位的需求。
(二)崗位對醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程設置需求情況。我們選取目前北海市衛(wèi)生學校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)所開設課程中的21門進行問卷,結(jié)果見表2。
表2 崗位對醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程設置需求情況(n,%)
課程名稱 重要 一般 不需要
份數(shù)(份) 百分率(%) 份數(shù)(份) 百分率(%) 份數(shù)(份) 百分率(%)
解剖生理學基礎 132 77.6 37 21.8 1 0.6
生物學基礎 142 83.5 26 15.4 2 1.1
無機化學 119 70.0 45 26.5 6 3.5
物理應用基礎 107 62.9 50 29.4 13 7.7
信息技術基礎(計算機應用) 119 70.0 51 30.0 0 0
英語 100 58.8 64 37.7 6 3.5
有機化學 124 72.9 41 24.1 5 3.0
分析化學 128 75.3 42 24.7 0 0
病理學基礎 140 82.4 30 17.6 0 0
生物化學 161 94.7 8 4.7 1 0.6
臨床檢驗 169 99.4 1 0.6 0 0
生物化學檢驗技術 170 100 0 0 0 0
微生物檢驗技術 162 95.3 6 3.5 2 1.2
病理檢驗技術 141 82.9 28 16.5 1 0.6
疾病概要 147 86.5 23 13.5 0 0
寄生蟲檢驗技術 168 98.8 2 1.2 0 0
免疫檢驗技術 169 99.4 1 0.6 0 0
衛(wèi)生理化檢驗技術 134 78.8 26 15.3 10 5.9
分子生物學常用實驗方法 133 78.2 37 21.8 0 0
檢驗士職稱考試應試指南 145 85.3 22 12.9 3 1.8
醫(yī)護禮儀 134 78.8 29 19.4 3 1.8
從表2可以看出,除了物理應用基礎(62.9%)、英語(58.8%)兩門課程不超過70%外,其余課程均高于或等于70%。結(jié)果表明,北海市衛(wèi)生學校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)多數(shù)課程設置與崗位需求基本適應。北海市衛(wèi)生學校曾進行過課程設置的改革,并取得了一些成效,但部分的課程設置學科體系明顯還需進一步改進。
在長期教學過程中我們了解到,如臨床檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、微生物檢驗等專業(yè)核心課程教學中所需的各種溶液濃度,以及這些濃度的相關的實驗技能包括的各種玻璃容器、量具(移液管、滴定管、量筒、容量瓶等)的使用,以及天平、分光光度計等都是無機化學、有機化學、分析化學、生物化學、物理等課程內(nèi)容授課的重點,學生能熟練這些濃度的計算、熟練配制相關的溶液、熟練使用相關的容器與量器是專業(yè)課對該基礎課的要求。教學中應把這些內(nèi)容作為重點內(nèi)容,讓學生理解這些儀器的工作原理,熟練掌握這些儀器的操作方法,應用這些技能去學習、訓練專業(yè)課的實踐技能,而不是在專業(yè)課學習時重新復習和訓練這些知識和技能。
另外,在調(diào)研中我們也收到各醫(yī)院部分醫(yī)學檢驗專業(yè)在職人員的建議,例如增設檢驗儀器使用與保養(yǎng)、醫(yī)療事故的防范、醫(yī)患關系的處理、基礎統(tǒng)計學、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等方面內(nèi)容的課程。
三、討論
通過對醫(yī)學檢驗人才綜合素質(zhì)需求情況調(diào)查分析,我們認為中職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)應培養(yǎng)適應于當前社會主義醫(yī)療條件下需要的全面發(fā)展的、具有一定臨床醫(yī)學知識、掌握較豐富檢驗專業(yè)知識和具備熟練職業(yè)操作技能、能從事各醫(yī)療機構(gòu)檢驗工作的實用型專門技術人才。具體目標培養(yǎng)要求:一是素質(zhì)方面,培養(yǎng)具有較高思想素質(zhì)、職業(yè)道德與素養(yǎng)、敬業(yè)與工作態(tài)度、身體素質(zhì)、法律素質(zhì)、人文素質(zhì)、心理素質(zhì)的醫(yī)學檢驗技術人才;二是知識方面,培養(yǎng)具有豐富檢驗專業(yè)知識與熟練職業(yè)操作技能、掌握基本臨床醫(yī)學知識的醫(yī)學檢驗技術人才;三是能力方面,培養(yǎng)具有較強自主學習能力、分析解決問題能力、社會交往與適應能力、人際溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力、表達能力、創(chuàng)新能力、新技術應用能力、計算機應用能力、英語應用能力的醫(yī)學檢驗技術人才。
上述的調(diào)研有利于以崗位需求為導向進行課程改革。我們應依據(jù)工作崗位對各課程知識的需求,調(diào)整課程設置與教學內(nèi)容,適當減少文化基礎課比重,增大專業(yè)課、實訓課比重。根據(jù)調(diào)查反饋的意見及建議,我們認為應當調(diào)整某些課程課時,適當增加崗位急需知識結(jié)構(gòu)的課程,如檢驗儀器使用與保養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等方面課程;應該圍繞著檢驗工作的任務和過程,參照臨床醫(yī)學檢驗技術(士)資格考試標準,改革現(xiàn)有的課程體系。最終使校內(nèi)教學與崗位需求緊密結(jié)合,確保學生能夠?qū)W到有用的知識、練就需要的技能,有能力通過資格考試,為培養(yǎng)實用型醫(yī)學檢驗技術人才奠定基礎。
總之,人才培養(yǎng)是一項復雜的系統(tǒng)性工程,通過對行業(yè)崗位需求的調(diào)查進一步確定人才培養(yǎng)目標,進行課程改革,這僅是人才培養(yǎng)的一部分。要培養(yǎng)出具有較高綜合素質(zhì)的人才,我們還必須不斷進行教學方法的改革與創(chuàng)新,營造濃厚的學習氛圍,大力開展各項文體活動、社團活動等,多組織學生參加社會實踐,充分挖掘?qū)W生的潛能,培養(yǎng)適應現(xiàn)代崗位需求的具有較高綜合素質(zhì)的實用型醫(yī)學檢驗技術人才。
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1.1培養(yǎng)目標的改變
目前,醫(yī)學檢驗專業(yè)教學的培養(yǎng)目標仍是培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)學檢驗等方面的基本理論知識和能力的醫(yī)學檢驗人才,但是實際上,我國一、二、三級各級醫(yī)院并沒有檢驗醫(yī)師這一職位。2007年秋季,衛(wèi)生部第一次下文舉辦本區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢驗醫(yī)師培訓,由上級衛(wèi)生主管部門委托在我校舉行,近年來,由于受到職業(yè)定位和工作目標等多種因素影響,醫(yī)學檢驗專業(yè)的本科、專科、中職畢業(yè)生并沒有得到規(guī)范化的檢驗醫(yī)師的臨床培訓,所以往往很難適應檢驗醫(yī)師的崗位;同時,隨著醫(yī)學檢驗學科的發(fā)展,現(xiàn)在更需要的是具有創(chuàng)新能力、實踐能力和較高的綜合素質(zhì)的醫(yī)學檢驗人才。隨著培養(yǎng)目標的改變,現(xiàn)有的醫(yī)學檢驗專業(yè)教學顯然已經(jīng)逐漸無法滿足臨床實踐和醫(yī)學檢驗學科發(fā)展的需求。
1.2課程體系落后
現(xiàn)階段,我國醫(yī)學檢驗教學的課程體系仍然是以學科為中心,既較為注重學科的系統(tǒng)性和完整性。在過去的20多年里,課程體系在醫(yī)學檢驗教學中發(fā)揮出了重要的作用,為現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)出了大量的醫(yī)學人才。但是,隨著醫(yī)學技術和生物技術突飛猛進的發(fā)展,該種課程體系不僅不利于實踐能力人才的培養(yǎng),也無法突出醫(yī)學人才的綜合素質(zhì)的培養(yǎng),逐漸無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展需要。因此,課程體系的落后,是醫(yī)學檢驗教學需要改革的重要原因。
1.3實驗教學弱化
在自動化程度較高的現(xiàn)代化醫(yī)院的檢驗工作仍然離不開手動操作,所以,手工檢驗在醫(yī)學檢驗專業(yè)教學中的重要性尤為突出。近幾年來,隨著自動化儀器的廣泛使用,臨床實習的手工檢驗作用在逐漸削弱,進而造成了實驗教學的弱化。因此,在這種情況下,醫(yī)學檢驗專業(yè)教學必須進行改革,利于動手操作能力的醫(yī)學檢驗人才的培養(yǎng)。
2醫(yī)學檢驗專業(yè)的教學改革與實踐
2.1明確培養(yǎng)目標
近年來,各大、中醫(yī)學院、校都在不斷的進行擴招,使醫(yī)學檢驗專業(yè)的畢業(yè)生面臨著嚴峻的就業(yè)形勢,明確培養(yǎng)目標,才能進行醫(yī)學檢驗專業(yè)的教學改革。從醫(yī)學檢驗學科的發(fā)展情況來看,醫(yī)學檢驗專業(yè)教學應該將培養(yǎng)目標確立為:培養(yǎng)能夠掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學基本知識、理論和技能,并擁有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)實用型的醫(yī)學檢驗人才。在新的培養(yǎng)目標明確的情況下,醫(yī)學檢驗專業(yè)的教師就可以進行培養(yǎng)方案、課程體系、教學內(nèi)容和教學方法等多種內(nèi)容的改革,以利于現(xiàn)代醫(yī)學檢驗人才的培養(yǎng)。
2.2課程體系的改進
醫(yī)學檢驗專業(yè)的教學改革與實踐,各大、中醫(yī)學院、校應該根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學檢驗專業(yè)的特點和課程性質(zhì)進行課程體系的改革,從而培養(yǎng)出符合醫(yī)學教育客觀規(guī)律和現(xiàn)代醫(yī)學檢驗學科發(fā)展需要的高素質(zhì)檢驗醫(yī)學人才。
2.2.1重視基礎教育
科學技術的高速發(fā)展,醫(yī)學檢驗知識也是日新月異。所以,構(gòu)建的新課程體系應該重視醫(yī)學檢驗人才的基礎教育,加強部分醫(yī)學檢驗課程的深度和廣度,進而使學生擁有可持續(xù)學習的能力;另外,為了幫助學生打好學習的基礎,學校應該加強對學生的信息獲取能力和處理能力的培養(yǎng),具體來說,就是在公共基礎課程中加入計算機、數(shù)理統(tǒng)計等學科的比重,做好學生的基礎教育。
2.2.2突顯專業(yè)特色
醫(yī)學檢驗學科不僅是一門應用學科,還是一門建立在眾多基礎醫(yī)學學科基礎上的學科,醫(yī)學檢驗學科涉及了多種醫(yī)學學科理論、方法和技術,教師不能忽略醫(yī)學檢驗專業(yè)的專業(yè)特色,將臨床醫(yī)學專業(yè)與醫(yī)學檢驗專業(yè)混為一談;各大、中院校應該對醫(yī)學檢驗課程體系進行改革,使純理論的基礎課程逐漸弱化,將生物化學、病理學和微生物學當做是醫(yī)學檢驗專業(yè)的基礎醫(yī)學課程;此外,醫(yī)學檢驗專業(yè)之所以存在,是為了向臨床科室提供更多的實驗室臨床診斷信息;因此,各大、中院校要進行課程體系的改革,使臨床醫(yī)學學科與檢驗專業(yè)學科的關系得以突顯。
2.2.3注重創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)
醫(yī)學檢驗專業(yè)課程包括臨床實驗內(nèi)容,醫(yī)學檢驗專業(yè)教學應該更重視課程的實踐性和創(chuàng)新性。醫(yī)學檢驗專業(yè)教學的專業(yè)課程設置,就更應該強調(diào)教學的實用性和針對性,使實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)為主的教學課程體系得以建立。一方面,各大、中院校要使檢驗專業(yè)課的學時數(shù)增加,并使專業(yè)課的教學內(nèi)容得到更新,展現(xiàn)醫(yī)學檢驗專業(yè)學科的發(fā)展動態(tài),進而培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識;另一方面,學校要進行專業(yè)理論課和實驗課的比例調(diào)整,加強實驗課來進行學生實踐能力的培養(yǎng)。
2.2.4提高綜合素質(zhì)
進行醫(yī)學檢驗專業(yè)的教學改革,要以提高學生的綜合素質(zhì)為培養(yǎng)目標,進行課程體系的整體優(yōu)化。具體來說,就是要使新的課程體系體現(xiàn)出學科課程及內(nèi)容的邏輯關系和系統(tǒng)性,使課程內(nèi)容互相交叉滲透。這樣,基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學專業(yè)課程內(nèi)容就能得到更好的銜接,進而實現(xiàn)課程體系的整體優(yōu)化。
2.3加強實驗教學
醫(yī)學檢驗學科作為一門應用性學科,具有較強的操作性和技術性。醫(yī)學檢驗專業(yè)教學就更應該進行實驗教學的強化,進而培養(yǎng)出應用型的醫(yī)學檢驗人才。
2.3.1強化操作技能訓練
加強醫(yī)學檢驗專業(yè)教學的實驗教學,要進行操作技能訓練的強化。一方面,學校應該建立相應的強化訓練檔案,使學生通過的培訓和考核項目得以明確的標注出來,進而按照標準組織學生進行強化訓練;另一方面,學校應該使實驗室全面開放(在生物安全防護措施下),為學生提供自覺進行操作技能強化訓練的條件;另外,學校還應該制定更為有效的操作技能考核制度和標準,進而督促學生完成操作技能的強化訓練。
2.3.2增設實驗課與創(chuàng)新科研活動
加強實驗教學,各大、中醫(yī)學院校應該增設實驗課和創(chuàng)新科研活動。一方面,綜合性和設計性強的實驗課的開設,可以使學生的專業(yè)技能、思維方法和創(chuàng)造能力得到培養(yǎng),進而提高實驗教學的質(zhì)量;另一方面,積極的進行創(chuàng)新科研活動的開展,可以為學生提供更多的機會進行學科知識的創(chuàng)新;同時,在參與創(chuàng)新科研活動的過程中,學生的動手操作能力和創(chuàng)新精神都會有所提升,知識面也將得到拓寬。開展創(chuàng)新科研活動將對學生創(chuàng)新能力和科研思維能力的培養(yǎng)起到重要的作用。
3結(jié)論
現(xiàn)代醫(yī)學成像技術課程有這樣的特點:醫(yī)學理工相結(jié)合;多學科的交叉性;實踐性較強。在現(xiàn)代化的治療方式中,醫(yī)學成像設備多扮演的角色越來越重要起來,這就為現(xiàn)代化的醫(yī)學成像人才有了大量的需求。在這種情況下,我國很多醫(yī)學高校都開設了這門專業(yè)課程,但是筆者要著重強調(diào)的是這門技術學科的教學質(zhì)量和效果將直接影響今后學生的實際操作能力,因此,對于該項課程教學的研究工作就顯得非常有意義起來。
二、現(xiàn)代醫(yī)學成像技術專業(yè)要求分析
眾所周知,二十世紀醫(yī)學成像有了巨大的突破和近戰(zhàn),現(xiàn)如今,隨著各種醫(yī)學成像系統(tǒng)和設備的出現(xiàn),這些裝置都成了現(xiàn)代醫(yī)生進行臨床診斷的重要依據(jù)所在。相關資料顯示,很多知名企業(yè)像是西門子、飛利浦、GE等大型企業(yè)都開始設立了專門的醫(yī)學成像設備研發(fā)部門,再加上醫(yī)療機構(gòu)的需求,這直接導致了醫(yī)學影像專業(yè)人才巨大的高端人才缺口所在。筆者要著重指出的現(xiàn)代設備需求的都是應用型的復合人才需要有極強的動手和解決實際問題的基本能力,從這一點我們不難看出,當前社會人才需求的類型和具體要求所在。
三、現(xiàn)階段現(xiàn)代醫(yī)學成像技術課程教學中的問題所在
第一,教學內(nèi)容理論性較強,內(nèi)容較多,課時量相對較少因而對于某些成像技術和一些基本算法實現(xiàn)的過程講解不深入,甚至一略而過,致使學生學完該課程后對于醫(yī)學成像技術這門課的認識和理解仍然停留在比較膚淺的階段,很難有效地實現(xiàn)既定的培養(yǎng)目標。第二,教學方法不夠豐富目前課堂多采用現(xiàn)代的多媒體教學,但是又過分依賴于多媒體,而單純的多媒體教學又會使學生產(chǎn)生偷懶情緒,一晃而過的幻燈片并不會給學生留下深刻的印象,這很大程度上影響了學生學習的興趣和教學的效果。第三,現(xiàn)有的考核體系不夠完善醫(yī)學成像技術具有醫(yī)理工三結(jié)合的特點,融合了當今諸多高新技術,不僅注重基本成像原理的基礎理論知識,更注重對儀器設備的實際動手操作。傳統(tǒng)教學體系,已然不適用于現(xiàn)代醫(yī)學教學了。
四、新時期現(xiàn)代醫(yī)學成像技術課程教學改革策略分析
(一)關于教學內(nèi)容的改革
筆者認為要針對當前社會需求在具體選擇合適教材,主要教材是《醫(yī)學成像系統(tǒng)》,輔教材可以選擇《醫(yī)學影像成像理論》和《醫(yī)學成像技術》。同時,筆者將為學生準備自編的講義和其他輔助參考資料。在實際教學過程中,利用一切可利用的多媒體教學手段和現(xiàn)代化教學方法來綜合利用其次,借助現(xiàn)代教育技術,結(jié)合多媒體手段來豐富課堂教學的內(nèi)容。
(二)關于實踐教學的改革與創(chuàng)新
現(xiàn)代教學中實踐性教學,是為了更好的將復雜的額理論榮辱到實際動手當中,主要體現(xiàn)的實踐性的基本特點。高校應當開設必要的相關醫(yī)學實驗室,為學生創(chuàng)造更多的實際動手機會和實踐能力的培養(yǎng),這樣以來,學生在實際操作過程中就會真正了解到自己的缺點并努力進行系統(tǒng)性的改進。
(三)考核體系的改變
傳統(tǒng)的教學考評體系中,仍采取的是筆試考試為主,實踐考試為輔。然而,這種模式并不能真實檢驗學生對知識掌握的具體情況和實際操作能力。筆者在實際考核過程中會逐步加強實踐環(huán)節(jié)的考試并將這些成績?nèi)谌氲狡谀┛荚嚳傇u成績當中。
五、結(jié)束語
關鍵詞:分子生物學;醫(yī)學檢驗;蛋白質(zhì)
20世紀80年代中期,分子生物學技術進入人類的生活,自此之后,分子生物學的發(fā)展取得了突飛猛進的成果,已經(jīng)逐步成為醫(yī)學領域不可或缺的診療手段之一[1]。分子生物學技術作為檢驗醫(yī)學的最新方法,已被檢驗學科的各領域所應用,近年來,分子基因芯片技術、分子蛋白組分析技術等技術都為檢驗學科提供了新的發(fā)展思路,為此,筆者根據(jù)自己的一些臨床經(jīng)驗,從與檢驗醫(yī)學相關的技術與發(fā)展進行簡單的分析介紹:
1、聚合酶鏈式反應(PCR)的應用
PCR是一種體外酶促合成特異DN段的方法,是分子生物學中最常用的技術。基因的克隆、分離和核苷酸序列分析等都用到PCR技術,也可以應用與突變體和重組體的構(gòu)建以及基因表達調(diào)控的研究,也涉及到基因多態(tài)性的分析、腫瘤機制的探索、遺傳病和傳染病的診斷等諸多方面。PCR的操作步驟分別是高溫變形、低溫退火、適溫延伸,作為一個循環(huán)周期,多次循環(huán)反應,使目的DNA得以迅速擴增。傳統(tǒng)的操作技術與這些衍生出的新PCR技術(定時定量PCR、原位PCR技術等)相比,都具有靈敏度高、操作簡單、省時省力等特點。
2、分子生物傳感器的應用
現(xiàn)代檢驗醫(yī)學中,分子生物傳感器被廣泛應用于臨床,成為了臨床診斷和病情分析的重要依據(jù),其應用的主要范圍在體液微量蛋白、小分子有機物等多種物質(zhì)的檢測。分子生物傳感器的工作原理是利用如酶、蛋白質(zhì)、DNA、抗體、抗原、生物膜、微生物、細胞等生物物質(zhì)作為識別元件固定在轉(zhuǎn)化器上,當待測物與生物識別元件發(fā)生特異性反應后,將生化反應轉(zhuǎn)通過轉(zhuǎn)化器將所產(chǎn)生的反應結(jié)果轉(zhuǎn)變成可定量的物理、化學信號等,從而進行生命物質(zhì)和化學物質(zhì)檢測和監(jiān)控[2]。這樣一來我們可以設想如果分子生物傳感器能夠在體內(nèi)實施監(jiān)控,那么對于患者來說是個很大的福音。
3、分子生物芯片技術的應用
隨著醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展,傳統(tǒng)的醫(yī)學檢驗技術顯然已經(jīng)不能跟上生物學的腳步,對于臨床上更微量、更迅速的檢驗要求已經(jīng)滿足不了。生物芯片技術把傳統(tǒng)醫(yī)學檢驗技術的復雜、自動化程度低、檢測目的分子數(shù)量少、低通量等不足都解決了,其原理是把分子間特異性地相互作用,將大量探針分子固定于支持物上,通過縮微技術,實現(xiàn)對細胞、蛋白質(zhì)、基因及其它生物組分的檢測。這一技術是通過不同的探針陣列和特定的分析方法,使其應用更加廣泛和有價值,如基因表達譜測定、突變檢測、多態(tài)性分析、基因組文庫作圖及雜交測序等均為“后基因組計劃”時期基因功能的研究以及現(xiàn)代醫(yī)學科學及醫(yī)學診斷學的發(fā)展提供了強有力的工具,在基因的發(fā)現(xiàn)、基因診斷、藥物篩選、給藥等個性化方面也同樣取得了重大突破[3]。
4、分子生物納米技術的應用
分子納米技術的發(fā)生和發(fā)展,使人們在防治和治療疾病上又向前邁了一大步,改善了人類的整個生命系統(tǒng)。納米技術可以探測機體內(nèi)化學或生物化學成分的變化,適時地釋放藥物和人體所需的微量物質(zhì),及時消滅侵入人體的細菌和病毒,修復畸形的基因,扼殺萌芽的癌細胞。近來有學者將抗體連接的納米磁性微球與高效率、快速的化學發(fā)光免疫測定技術相結(jié)合的自動檢測系統(tǒng),成功用于血清中人免疫缺陷病毒1型和2型(HIV-1和HIV-2)抗體的檢測[4]。
5、分子蛋白質(zhì)組學的應用
人類基因組的測序成功為蛋白組學的研究提供了一個很好的平臺,但目前仍有很多新發(fā)現(xiàn)的基因編碼蛋白質(zhì)功能未知的,比如目前癌基因的發(fā)現(xiàn),雖然在一定程度上得到了很大發(fā)展和進步,但癌癥的發(fā)病原因、診斷和治療等方面還存在一些未解決的問題。
6、展望
目前檢驗醫(yī)學中的發(fā)展趨勢是定量PCR和PCR的全自動化。體外基因擴增技術除PCR以外,還衍生出LCR,鏈置換擴增系統(tǒng)(SDA),轉(zhuǎn)錄擴增系統(tǒng)(TAS),自限序列擴增系統(tǒng)(3SR)等技術也將由科研逐步進入臨床領域[5,6]。所以說現(xiàn)代醫(yī)學分子生物技術的前景是美好的,各種新技術的應用也在不斷涌現(xiàn),并且成熟的運用到臨床醫(yī)學檢驗中。
參考文獻:
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1 臨床檢驗教學與實際應用相互脫離的問題分析
臨床檢驗醫(yī)學具有非常強的實踐性,在臨床檢驗教學中,最主要的教學目標就是培養(yǎng)和提升學生的實踐能力,而在對學生的動手實踐能力進行培養(yǎng)和提升時,學習傳統(tǒng)手工檢驗項目則是最主要的途徑[3]。在我國醫(yī)療技術領域中,臨床檢驗手工項目曾經(jīng)具有非常重要的地位,到如今在臨床中依然在有部分臨床檢驗手工項目在被使用,另外也有部分臨床檢驗手工項目被定為相關參考方法;而且在檢驗醫(yī)學的專業(yè)教材中,手工檢驗項目依然是非常重要的教學內(nèi)容。在對學生動手實踐能力進行培養(yǎng),在對學生綜合素質(zhì)進行提升的過程中,給予手工項目教育和強化培訓具有非常關鍵的作用。在從業(yè)人員職稱晉升的過程中,全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試是最主要的依據(jù),在臨床醫(yī)學檢驗技術專業(yè)考試中,對基本理論、基本技能和基本知識也非常重視,傳統(tǒng)手工檢驗項目是考試中非常重要的內(nèi)容之一。
在醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中,檢驗醫(yī)學的教學內(nèi)容并沒有隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展和更新,在檢驗專業(yè)的教材中傳統(tǒng)手工檢驗項目依然處于主要的位置,這樣一種情況不僅和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀不相符,而且和臨床檢驗實際工作相互脫離。在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的過程中,人們的生活水平越來越高,人們的健康需求和健康保健意識越來越強,在醫(yī)院檢驗科中則表現(xiàn)為檢驗項目和檢驗標本量越來越多[4]。另外在臨床醫(yī)學的檢驗工作中,各種自動化檢驗儀器的應用越來越廣泛,從而也提高了檢驗的準確性、精確性和效率。傳統(tǒng)手工檢驗方法或項目因為檢驗時間長、操作比較麻煩等因素,導致其不能有效滿足現(xiàn)代臨床檢驗工作的實際需要,高效率和高自動化儀器設備開始逐漸代替部分手工檢驗方法和項目。
國家衛(wèi)生部將部分傳統(tǒng)手工方法設置為檢驗參考方法,臨床中主要用來復查標本,初篩實驗則主要采用自動化儀器,之后利用參考方法來復查初篩實驗的檢驗結(jié)果,但是在實際的檢驗中,因為標本多,而且手工檢驗需要較長時間,操作也比較麻煩,不能對全部標本進行復查,復查時主要針對部分結(jié)果異常的標本,所以雖然有些手工檢驗項目還在使用,但是實際的應用頻率卻不高[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn),臨床在尿液和血液傳統(tǒng)手工檢驗項目中,部分項目的使用頻率不高甚至被淘汰,臨床中開始應用全自動尿液分析儀和血液分析儀,而在分泌物以及其他體液方面,因為自動化儀器的發(fā)展不快,所以傳統(tǒng)手工檢驗方法的應用頻率相對較高,主要為細胞形態(tài)學檢驗。
手工檢驗項目被逐漸壓縮,而且自動化儀器的應用越來越廣泛,這最終導致了臨床檢驗教學和實際應用相互脫離的問題,主要表現(xiàn)為手工檢驗項目實際應用的減少與學生動手實踐能力的培養(yǎng)提升之間的相互矛盾,在自動化檢驗儀器設備廣泛應用和大力推廣的情況下,這一矛盾也越來越明顯,這種矛盾將會導致學生學而無用或者學而少用,另外學生因為不能有效適應臨床檢驗的實際工作,不熟悉各種儀器,最終對學生擇業(yè)和就業(yè)造成嚴重影響。
2 解決臨床檢驗教學與實際應用相互脫離問題的對策
2.1優(yōu)化整合檢驗醫(yī)學專業(yè)課程
①設置綜合性的實驗項目:分析比較和總結(jié)不同實驗項目,對操作、原理相近或者相同的不同實驗項目進行整合,從而設置成綜合性的實驗項目,例如經(jīng)過總結(jié)和整理血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、外周血紅細胞計數(shù)等臨床檢驗常用的細胞計數(shù)項目,從而就能設置成綜合性的實驗項目。通過對綜合性實驗進行設置,從而來有效比較和結(jié)合內(nèi)容相似的實驗項目,并通過列表的形式展示出來,這樣也讓各個實驗項目的差異和相同之處能有效顯示出來,這種方式可以讓學生更好的理解和掌握相關學習項目,讓學生的學習質(zhì)量和效率提高[6];除此之外通過設置綜合性實驗項目,還能讓教學課時得到有效壓縮,從而來增加其他方面的教學內(nèi)容,而且不會增加學生的學習負擔和課程的整體學時。
對形態(tài)學教學力度進行強化:在形態(tài)學的教學中,相關的理論知識比較乏味和枯燥,在實踐中變化也比較多,辨認比較困難,學生要想有效掌握就只能通過不斷的練習。對形態(tài)學教學力度進行強化,在課堂學習之外,還需要對學生的學習時間和空間進行開拓,建立完善的網(wǎng)絡學習平臺,對體液形態(tài)圖片進行收集,并建立圖片庫,為學生提供更好的學習資料,有效結(jié)合實踐和理論,最終讓學生的臨床實踐能力和形態(tài)識別能力提高[7]。
讓儀器教學內(nèi)容增加:在臨床檢驗工作中,各種自動化儀器的應用越來越廣泛,但是在實際的教學中,卻缺少檢驗儀器的理論教學內(nèi)容。在臨床檢驗教學中,可以讓儀器教學的課時數(shù)增加,教師可以利用小組授課的方式,并結(jié)合實驗指導來對學生進行一對一的實際操作練習、講解和指導,對于各個儀器的操作規(guī)程、工作原理、維修保修、質(zhì)量控制和注意事項等內(nèi)容要詳細講解。學生不能僅僅需要學習簡單的標本檢驗操作,同時也讓學生的感性認識進行強化,讓學生能結(jié)合課堂理論知識來對儀器進行熟悉[8]。另外還可以通過橫向的比較,讓學生清楚檢驗學科的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢,讓學生在實習時能對工作崗位快速適應,這樣才能為學生以后的發(fā)展打下良好的基礎。
2.2對檢驗醫(yī)學的專業(yè)方向進行不斷拓展
在現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中,醫(yī)學實驗技術也正向著網(wǎng)絡化、信息化和自動化發(fā)展,在各個醫(yī)院的檢驗科室中,復合型人才越來越稀缺。通過對檢驗醫(yī)學專業(yè)的拓展,開設新的專業(yè)能讓臨床檢驗教學與實際應用相互脫離問題得有效解決。在培養(yǎng)新專業(yè)方向的學生時,不僅需要對檢驗醫(yī)學的學科特色、基礎知識傳授進行強化,提高學生的創(chuàng)新精神和動手實踐能力;另外還需要根據(jù)現(xiàn)階段臨床檢驗實際工作的發(fā)展現(xiàn)狀、趨勢,增加培養(yǎng)學生實踐能力的專業(yè)課程,從而讓學生能有效適應臨床檢驗的實際工作,為學生以后的發(fā)展打下良好基礎,同時還能讓學生成為復合型的檢驗專業(yè)人才,對學生的就業(yè)渠道進行拓展,促進學生更好發(fā)展。
關鍵詞:檢驗科 臨床 聯(lián)系
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.506
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)07-0441-02
臨床檢驗技術能否提高,在很大程度上直接影響著整體醫(yī)療水平的發(fā)展。我們知道,如果沒有準確可靠的檢驗結(jié)果作依據(jù),臨床診療工作就非常受限。
1 檢驗科與臨床科室的關系
檢驗醫(yī)師將專科可能需要用到的各種檢驗整理出來,除了各項檢驗的目的、用途、意義對結(jié)果的分析和解釋等外,最好還要了解檢驗的大致方法和原理、以及送檢的時間、地點等等。檢驗醫(yī)師參加臨床科室醫(yī)院內(nèi)會診,一方面可提高診療水平,另方面向臨床提供可靠的參考意見,有利于治療效果。
2 加強檢驗科與臨床聯(lián)系的必要性
臨床醫(yī)師是患者診療方案的制訂人,從臨床實驗項目的選擇到檢驗結(jié)果的合理應用都貫穿于整個醫(yī)療過程,如何合理選擇檢驗項目,使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個醫(yī)師必須考慮的問題之一。因此,要求醫(yī)師在認識疾病的同時,有針對性地申請檢驗項目,盡量選擇對某種疾病有特異性診斷的實驗方法,同時還應對該檢驗的方法學原理,臨床意義及干擾檢驗的生理、病理、藥理等深入理解。知曉檢驗結(jié)果在不同時間、不同環(huán)境、不同療程都會有不同的變化,與檢驗人員一道共同探討,選出最佳的、合理的、具有實用性的檢驗方法。
3 檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合
檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系密不可分,臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題,為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。
3.1 臨床對檢驗的要求。臨床首先要求申請項目的結(jié)果必須正確,其次希望盡快得到檢驗結(jié)果以便判斷病因及早治療。因此檢驗科必須做到:①定期考核檢驗人員的基本技能,對進修和實習生的操作嚴格把關;②必須注意儀器的保養(yǎng)和維修;③進行室內(nèi)和室間質(zhì)量控制;④加強和完善實驗室管理制度;⑤加強責任心和改進醫(yī)療儀器。
臨床醫(yī)師希望檢驗技師能隨時回答有關檢驗的問題以及對檢驗結(jié)果的詮釋,包括對經(jīng)典項目和新項目的結(jié)果判定、干擾因素、精確度、與經(jīng)典方法的比較等。因此檢驗技師應經(jīng)常學習專業(yè)及相關知識和專科新技術。
3.2 檢驗對臨床的希望。
3.2.1 臨床醫(yī)師應避免以下情況:①對初診患者進行“大網(wǎng)捕小魚”式的檢驗申請,既浪費財力,又增加了患者的痛苦;②不了解檢驗項目的意義和結(jié)果而僅靠頻繁詢問,或仍申請?zhí)蕴瓕嶒灒虎坼e誤地申請檢驗項目,如臨床并未不合理使用抗生素,卻懷疑腸道菌群失調(diào)而申請腸道菌群涂片檢查;④對非急診項目進行急診申請;⑤錯誤地填寫檢驗申請單。
3.2.2 臨床醫(yī)師應對檢驗結(jié)果科學分析:臨床癥狀和體征常與檢驗結(jié)果相關,但也并非完全如此。如經(jīng)臨床治療后檢驗指標未達到預期值時,醫(yī)師們往往懷疑檢驗結(jié)果有誤,實際上如能排除檢驗失誤外,具體到某一患者對疾病的抵抗力、自身免疫力的差異、對藥物的敏感性及病理、生理、精神因素等均可影響檢驗項目,出現(xiàn)非典型癥狀絕非少見。
3.2.3 臨床醫(yī)師應對異常結(jié)果正確認識:造成非病理性異常結(jié)果的因素:①檢驗前誤差有標本的采集、前處理、運送和保存;②檢驗中誤差有過失誤差、系統(tǒng)誤差、隨機誤差;③檢驗中的干擾因素有標本因素、干擾化學反應的藥物因素、不同抗凝劑的使用、儀器的偏差。
4 現(xiàn)代檢驗診斷的技術面臨的挑戰(zhàn)
目前各種類型的自動化化學分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作,而醫(yī)院實驗室從原來手工作坊式的工作模式,逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實驗室。其技術含量得到大幅度的提升。在這種情勢之下,現(xiàn)代檢驗診斷的技術在發(fā)展過程中也面臨許多挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在檢驗指標的確定上,檢驗科的檢驗項目復雜而且繁多,但是這些檢驗項目對病情的診斷針對性不強,或者說是一個檢驗結(jié)果的得到往往需要許多項檢驗項目的融合,所以檢驗項目缺乏相對的獨立性。所以這給醫(yī)師的診斷造成了困難,所以檢驗科應該與臨床醫(yī)學密切的溝通和配合,進一步的整合和明晰檢驗項目的劃分。另外檢驗人員作為最直接的樣本接觸者,必須了解檢驗科新項目應用的局限性及臨床應用價值,以及如何正確采集標本等,以便臨床醫(yī)生對具體項目有足夠的認識和了解,在填寫檢驗申請單時有全面的考慮。
5 檢驗醫(yī)學實現(xiàn)了從輔助檢查到診斷疾病的跨越
檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用愈發(fā)的明顯,它不僅與病人、醫(yī)生息息相關,還跟整個醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果,而且可以指導醫(yī)生臨床用藥,這就為提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平提供了相當?shù)目赡堋@纾寒敂⊙Y血培養(yǎng)陽性時,既可明確疾病的病原診斷,進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習慣,對患同一種疾病的不同患者,使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問題。
另外,它在疾病的預防中的作用也非常顯著,這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征,患者一般不加以注意,往往是通過實驗室檢查得到確診,并接受及時的治療,例如由WHO推行的新生兒篩查工作,通過促甲狀腺激素(TSH)和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。今天檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化,已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。
總之,檢驗科醫(yī)師與臨床醫(yī)師必須隨時主動溝通,互相滲透,相互學習,才能使以病人為中心的共同目標真正落實,才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的共同發(fā)展。無論是醫(yī)護人員還是檢驗人員都要樹立“以人為本”的原則,一切從患者的利益出發(fā),工作的中心全部圍繞臨床診療活動。要認真對待工作中的每一個環(huán)節(jié),積極協(xié)作,共同配合,從嚴把關,以精湛的醫(yī)療技術和優(yōu)質(zhì)的人性化服務更好地為廣大患者服務,共同推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻
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1.1臨床醫(yī)學檢驗技術現(xiàn)狀分析。
現(xiàn)代臨床醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展中多學科滲透、配合,以完成臨床醫(yī)學診斷對檢驗工作的要求。作為一項綜合性應用學科,任何單項學科的技術發(fā)展都對檢驗工作有著極大的促進作用。化學、物理學、光學、生物學等學科中,現(xiàn)代科技的應用為臨床檢驗技術的發(fā)展提供了堅實的基礎支持,也使得臨床醫(yī)學檢驗技術成為了現(xiàn)代醫(yī)學領域發(fā)展最快的學科。目前,臨床醫(yī)學檢驗不僅應用于臨床的診療,同時還在衛(wèi)生預防、保健、康復等活動中有著重要的應用。目前,我國臨床醫(yī)學檢驗工作在機構(gòu)設置、規(guī)模建設、普及率以及技術應用等方面都有了質(zhì)的飛躍,臨床檢驗科室成為了醫(yī)院機構(gòu)的基本構(gòu)成單位。針對臨床醫(yī)學檢驗需求,應首先了解臨床檢驗技術應用需求。在此基礎上加強技術控制與管理、強化臨床檢驗科室的管理、強化檢驗質(zhì)量的控制與評測、強化新技術應用評價等工作。
1.2臨床醫(yī)學檢驗技術應用問題分析。
目前,我國臨床醫(yī)學檢驗技術應用中,多以檢測技術規(guī)范為基礎開展臨床檢測工作,但是由于缺乏統(tǒng)一的標準化管理,實驗室設置、儀器標準化配置、制劑管理以及科室管理等仍存在需要改進的地方。另外,新技術應用過程中對臨床檢驗人員的專業(yè)知識、學習能力等也提出了新的要求。這些都需要現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)針對臨床醫(yī)學檢驗技術發(fā)展及應用情況進行完善,通過問題的發(fā)現(xiàn)、解決方法的提出、解決方法的應用以及效果評價等工作促進臨床檢驗事業(yè)的發(fā)展、促進臨床醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展。
1.3鼓勵醫(yī)學檢驗設備企業(yè)發(fā)展,促進醫(yī)學檢驗臨床技術的提高。
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學檢驗技術發(fā)展中,臨床醫(yī)學檢驗設備的發(fā)展具有重要的推動意義。因此,加強對醫(yī)學檢驗設備企業(yè)的扶持、鼓勵醫(yī)學檢驗設備發(fā)展,能夠促進醫(yī)學檢驗設施生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)濟效益的提升。通過政策扶持、利稅扶持等,使醫(yī)學檢驗生產(chǎn)企業(yè)能夠提高綜合市場競爭力,進而使設備生產(chǎn)企業(yè)具有更強的實力進行設備研發(fā),以此促進醫(yī)學臨床檢驗技術的發(fā)展、促進我國臨床醫(yī)學檢驗事業(yè)的發(fā)展。
1.4以臨床醫(yī)學檢驗科室管理為基礎,促進臨床醫(yī)學檢驗技術的應用。
為了促進臨床醫(yī)學檢驗技術的應用,鼓勵臨床醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展,我國醫(yī)療管理部門應在傳統(tǒng)檢驗規(guī)范基礎上,加強統(tǒng)一標準的出臺。以統(tǒng)一的規(guī)范、標準指導臨床醫(yī)學檢驗科室的建設與管理,以此保障臨床醫(yī)學檢驗工作質(zhì)量。同時,通過對人員素質(zhì)的考核規(guī)定、人員在職學習規(guī)定等硬性標準的,保持臨床醫(yī)學檢驗工作人員的專業(yè)知識水平及先進性,促進臨床醫(yī)學檢驗技術的應用。針對現(xiàn)代臨床醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展,新技術應用及新設備應用中還應加強與設備廠家的溝通。針對新設備、新技術應用中可能存在的問題制定應對預案,保障臨床醫(yī)學檢驗新技術應用的基礎。
1.5加快臨床醫(yī)學檢驗成果的轉(zhuǎn)化,促進臨床醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展。
在臨床醫(yī)學檢驗技術發(fā)展中,各大院校及科研機構(gòu)是臨床醫(yī)學檢驗技術發(fā)展的重要動力。但是,受市場經(jīng)濟因素影響,許多臨床醫(yī)學檢驗技術的研究成果并未實現(xiàn)產(chǎn)品化。這在很大程度上影響了我國臨床醫(yī)學檢驗事業(yè)的發(fā)展,影響了臨床醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展。針對這一問題,現(xiàn)代科研機構(gòu)及各大院校應加強成果的宣傳與轉(zhuǎn)化。針對一部分企業(yè)缺乏專利、成果轉(zhuǎn)讓費用的情況,研究機構(gòu)可以采取技術入股等形式進行科研成果的轉(zhuǎn)化。通過技術入股降低科研成果轉(zhuǎn)讓門檻、同時開拓院校、科研機構(gòu)研究經(jīng)費來源,促進研究工作的進一步開展。
2以經(jīng)驗交流為重點,促進臨床醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展
臨床檢驗人員是臨床醫(yī)學檢驗技術應用的一線人員,他們對臨床醫(yī)學檢驗技術實際應用中存在的問題、解決措施及發(fā)展方向有著極大的發(fā)言權(quán)。但是,在目前的臨床醫(yī)學檢驗技術研發(fā)中,由于缺乏這類人員的參與,導致了許多技術實際應用操作性不強、時效性不強等問題。因此,我國臨床醫(yī)學檢驗技術研發(fā)單位應在臨床醫(yī)學檢驗技術研究中,加強與一線檢驗人員的經(jīng)驗交流和技術交流。通過交流活動使技術研究人員了解檢驗技術的實際應用情況,以此為基礎提高臨床醫(yī)學檢驗設備操作的便捷性。同時針對臨床醫(yī)學檢驗工作快速檢驗的需求,加強研究工作中檢驗時效性的應用,提高臨床醫(yī)學檢驗新技術的發(fā)展水平。
3結(jié)論
長期的醫(yī)療實踐己經(jīng)反復地證明,中醫(yī)學基本理論在指導臨床防治疾病、增強健康保健等方面具有著顯著的科學性,但是,隱含在其中的科學內(nèi)涵尚有待于運用現(xiàn)代科學的思維和手段進一步研宄和發(fā)掘。在中醫(yī)藥高等教育過程中通過何種模式將科學的中醫(yī)學理論傳授給學生,是迫在我們面前的重要課題。本文在論述了構(gòu)建科學中醫(yī)學基礎理論教學模式必要性的基礎上,從幾個方面探討了構(gòu)建科學中醫(yī)學基礎理論教學模式的思路。
1.構(gòu)建科學中醫(yī)學基礎理論教學模式的必要性
中醫(yī)藥是中華民族創(chuàng)造的醫(yī)學科學,是我國衛(wèi)生體系中不可缺的重要組成部分。中醫(yī)學基礎理論是指導中醫(yī)藥臨床實踐以及中西醫(yī)結(jié)合研宄的基本理論,其基本理論涵蓋了中醫(yī)的藏象、精、氣血津液、經(jīng)絡腧穴等學說,其理論的系統(tǒng)性、嚴密性、完整性以及指導臨床實踐的正確性,己經(jīng)被長期、反復的檢驗和證明,其科學性是毋庸質(zhì)疑的。但是,由于中醫(yī)學基礎理論在形成和發(fā)展的過程中受到了歷史局限性的影響,其基本理論大多停留在整體、器官和系統(tǒng)的宏觀水平上,缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平的研宄;并且其科學性多滯留在樸素的辨證唯物理論上,由于缺乏現(xiàn)代科學實驗的客觀證實,以至于其科學性受到了無端的質(zhì)疑。由于中醫(yī)學基本理論科學性的研宄相對缺乏與滯后,因此蘊涵在中醫(yī)學基礎理論中固有的科學內(nèi)涵沒有能夠充分地展現(xiàn),嚴重防礙了科學中醫(yī)學基礎理論的發(fā)展和應用。
科學發(fā)展觀認為,中醫(yī)藥學繼承與創(chuàng)新其關鍵在于中醫(yī)學基礎理論的繼承與創(chuàng)新,而中醫(yī)學基礎理論的繼承與創(chuàng)新的根本出路在于中醫(yī)理論現(xiàn)代科學化,實現(xiàn)中醫(yī)藥理論現(xiàn)代科學化是新世紀中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的必由之路。促進和實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代科學化的重要途徑就是要充分吸取現(xiàn)代科技的成就,對中醫(yī)藥基礎理論進行證明性、發(fā)展性乃至批判性的研宄,使中醫(yī)基礎理論具有現(xiàn)代科技的特征。中醫(yī)學基礎理論是否實現(xiàn)了現(xiàn)代科學化只有一個標準,那就是科學性和先進性,而科學性的重要特點之一是基本理論 借助于現(xiàn)代實驗學的方法、手段進行分析研宄。從醫(yī)學的共性來講,中醫(yī)學基礎理論研宄應當借鑒現(xiàn)代醫(yī)學中的實驗科學思維和方法,從宏觀到微觀,再從微觀到宏觀進行多層次、多角度地對中醫(yī)學基礎理論的生理、病理以及藥理等理論進行科學性的詮釋。
2.構(gòu)建科學中醫(yī)學基礎理論教學模式可行性
中醫(yī)學基礎理論研宄與發(fā)展的實踐己經(jīng)初步證明,中醫(yī)學基礎理論中的五臟六腑雖然與現(xiàn)代解剖學中的同名器官不是同一個概念,但是,很多情況下中醫(yī)學臟腑的某些功能己經(jīng)在現(xiàn)代醫(yī)學中找到了相對應的功能系統(tǒng)。如中醫(yī)學的/腎”與下丘腦-垂體-靶腺軸有關,腎陽虛的定位在下丘腦;中醫(yī)學的/心”與現(xiàn)代醫(yī)學循環(huán)系統(tǒng)的心血管功能具有一致性;中醫(yī)學的脾臟與現(xiàn)代醫(yī)學中的消化、吸收功能密切相關;肺與大腸相表里”己經(jīng)從形態(tài)學、生理學、病理學以及治療學等得到了證實等等。上述有關實驗結(jié)果具有良好的可重復性,從而說明中醫(yī)學基礎理論的科學性、客觀性和物質(zhì)性是可以通過科學實驗證實的。
中醫(yī)藥院校是培養(yǎng)和造就繼承與創(chuàng)新中醫(yī)藥學高級人才的搖籃,在實行中醫(yī)藥學教育的過程中如何將科學的中醫(yī)學基礎理論傳授給被培養(yǎng)者,用何種教育方法和模式培養(yǎng)出具有繼承與創(chuàng)新能力中醫(yī)藥學高級人才,是迫在中醫(yī)藥院校面前亟待解決的重大課題。因此,運用現(xiàn)代實驗教學理念--落實科學發(fā)展觀,以培養(yǎng)學生實踐能力、創(chuàng)新能力為核心,重視和發(fā)展實驗教學,注重對學生探索精神、科學思維、實踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。從根本上改變中醫(yī)基礎學教學依附于單一的理論教學的傳統(tǒng)觀念,以現(xiàn)代實驗教學科學方法和手段作為切入點,探討和建立能夠展現(xiàn)富有科學內(nèi)涵的中醫(yī)學基礎理論的教學模式,讓學生更直接、更容易地理解、感受和接受科學的中醫(yī)學基礎理論,進而培養(yǎng)出具有創(chuàng)新思維、睿智地揭示和發(fā)展科學中醫(yī)藥學高級人才的目的。
3.科學中醫(yī)學基礎理論教學模式的內(nèi)涵構(gòu)建
3.1師資隊伍的建立教師始終是教學中的主體,是能否建立起科學中醫(yī)學基礎理論教學模式的關鍵因素。所以師資隊伍的建設是一個比較長期艱辛的工作,目前只能夠從現(xiàn)存的師資中,遴選既具有中醫(yī)學基礎理論基本知識、又具有現(xiàn)代醫(yī)學科學基本理論和實驗技能的教師為主體,建立一支科學中醫(yī)學基礎理論教師、實驗技術人員所構(gòu)成的師資隊伍。各門課程中要以學術帶頭人為核心、組成學術骨干團隊。并加以培訓和訓練,達到既具有深厚中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學基本理論功底,又嫻熟掌握實驗技術的高素質(zhì)教師隊伍,能夠在授課過程中闡明中醫(yī)學基礎理論的同時,適度地將現(xiàn)代醫(yī)學科學研宄中醫(yī)藥理論的成果進行針對地介紹;在現(xiàn)代醫(yī)學理論教學的過程中又能夠引入中醫(yī)學基本理論,加以適度的說明。特別是在實驗教學中能夠帶領學生動手進行實際操作。
青年教師的引進和在職教師的有針對性的培養(yǎng),是建設科學中醫(yī)學基礎理論教師隊伍的重要途徑和方式。在教師遴選上,一是要選拔在中醫(yī)藥院校系統(tǒng)地受過中醫(yī)藥基本理論的教育,畢業(yè)后又進行了比較系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學教育,或是研宄生階段在現(xiàn)代醫(yī)學基礎學科專業(yè)畢業(yè);二是在西的哪種形式教師,都應該進行系統(tǒng)的培訓,由經(jīng)驗豐富、中西醫(yī)理論和實踐能力較強的專家進行訓練和培養(yǎng),以期達到合格的水平。
3.2教學資源建設建立科學中醫(yī)學基礎理論的教學模式首先要進行教學大綱的建設,在目前應用于教學相關課程的大綱基礎上進行有針對性的調(diào)整。具體的做法是:應在現(xiàn)代醫(yī)學基礎課程中適度地增加中醫(yī)學理論的基本內(nèi)容,在中醫(yī)學課程中適度地增加現(xiàn)代醫(yī)學基本內(nèi)容,但是一定要控制好內(nèi)容的量。然后根據(jù)大綱的調(diào)整情況,進行適度地調(diào)整教材內(nèi)容,和編寫相應的理論與實驗教材。并且要特別注重建立不同課程需要的實驗教學大綱、實驗基本內(nèi)容。目前中西醫(yī)結(jié)合各類教材己經(jīng)開始陸續(xù)出版,但是其內(nèi)容的選擇是否具有針對性、其中西醫(yī)和中醫(yī)內(nèi)容量的多少、兩種醫(yī)學內(nèi)容銜接的連貫性和吻合性等,還是有待于進一步完善。所以在選擇教材時必須仔細、認真,具有目的性、針對性、實際性地選擇中西醫(yī)結(jié)合性教材。在選好教材基礎上,根據(jù)教學時間分配,完成教案、教學講稿、多媒體課件等的編寫與制作工作。
在實驗教學過程中,有針對性地建立新的、能夠體現(xiàn)中醫(yī)基本理論科學性的實驗項目。
3.3科學中醫(yī)學基礎理論實驗教學系統(tǒng)的構(gòu)建按照實驗教學大綱的要求,建立實驗基本技術訓練、驗證性實驗,綜合性實驗和設計性實驗3個層次的實驗教學模式。按知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)進行分模塊、分層次的設立實驗教學模式。具體由基礎技能訓練模塊、專業(yè)技能訓練模塊、創(chuàng)新技能訓練模塊構(gòu)成。
(1)實驗技能和驗證性實驗。在進入專業(yè)基礎和專業(yè)課程實驗教學之前以及進行的過程中,應首先完成實驗基本技能的學習,并且結(jié)合基本技能的訓練進一步完成各個課程的驗證性實驗項目,為進入綜合性、設計性實驗打好堅實基礎。在完成基本技能訓練和驗證性實驗教學的同時,要進行有針對性的實驗新項目建設和發(fā)展。要為開發(fā)和構(gòu)建具有中醫(yī)藥院校特點的中醫(yī)、針灸、中西醫(yī)結(jié)合和中藥性實驗教學服務。
(2)綜合性實驗。依據(jù)生理學、病理學、中藥藥理學、針灸學、中醫(yī)學基本理論等多門課程教學進展,即學生所掌握的知識結(jié)構(gòu)和基本知識的量,構(gòu)建綜合性實驗平臺。該平臺打破了不同醫(yī)學體系、打破了課程體系、更打破了課程內(nèi)部的章節(jié)順序,而構(gòu)建成現(xiàn)代醫(yī)學基礎各門課程內(nèi)部的系統(tǒng)與系統(tǒng)之間,各門課程與課程之間、中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學之間的交叉;建立人體器官與器官之間、系統(tǒng)與系統(tǒng)之間,器官與分子水平之間、整體與細胞水平之間的廣泛而深入的交叉性綜合實驗平臺。在此平臺上實現(xiàn)現(xiàn)代實驗技術為證實與展現(xiàn)中醫(yī)藥學基礎理論的科學內(nèi)涵服務。
(3)設計性實驗。在通過了綜合實驗階段的學習和鍛煉的基礎上進一步引導學生,進行以證實和展現(xiàn)中醫(yī)藥學基本理論的科學內(nèi)涵及其內(nèi)在規(guī)律的設計性實驗。
設計性實驗教學的實施需要在教師的指導下,通常由學生組成課題研宄小組,自己提出實驗設計方案。首先確定所設計實驗的目標和想要說明的中醫(yī)學基本理論的哪一個科學問題,在確定的實驗設計的目的與意義的基礎上進行具體的文獻收集整理、進一步構(gòu)思選題,設計實驗的技術路線、實驗步驟、實驗方法及所應用的手段,直至完成實驗設計方案。再由教師審閱修改后在小組會上進行開題論證,其方案經(jīng)指導教師審查同意后,組織學生開展預實驗,通過初步的實際實驗或觀察獲得數(shù)據(jù),認為可行后進行正式實驗,實驗結(jié)束后將實驗結(jié)果進行總結(jié)分析,書寫成報告,最后進行課堂答辯等。同時要明確注意事項,并且根據(jù)實驗室的儀器設備、合理安排實驗設計方案。
必要的情況下,由教師提出實驗題目,組織學生實施。
3.4建立科學中醫(yī)學基礎理論教學水平的客觀評價系統(tǒng)建立理論、實驗教學的評價系統(tǒng),是客觀、公正評價學生的實踐能力,引導學生重視新理論和實踐創(chuàng)新的一個重要途徑,對促進學生積極參加科學中醫(yī)學基礎理論和實踐學中習均具有很重要的意義。
作為評價科學中醫(yī)學基礎理論的教學效果的評價,即醫(yī)考核方法,應該根據(jù)教學大綱、教學內(nèi)容來制訂,不但要全面考慮理論與實踐比重關系,也要兼顧平時表現(xiàn)和期末考試。特別對實驗環(huán)節(jié)的考核,不但要對實驗基本訓練內(nèi)容和驗證性實驗操作掌握的情況,更要對綜合性實驗、設計性實驗的能力進行測評,努力形成一個比較完整的考核體系。
具體做法可以將實驗基本技能訓練與驗證性實驗、綜合性實驗、設計性實驗分開進行考核。同時,還應該考慮將實驗理論知識與具體動手操作能力的考核分別進行。實驗理論知識可以用筆答或從己經(jīng)建立的計算機題庫中抽題考試形式進行;實驗技能性考試必須在實驗室實地進行。并且根據(jù)各類型實驗的所占比重來確定成績的百分比。因為綜合性實驗是獲得科學中醫(yī)學基礎理論內(nèi)涵的重要途徑,所以必須引導和促使學生著力于掌握這些基本知識、基本技能和基本內(nèi)容,此部分評價方法應該專門設立既體現(xiàn)基本理論又能夠體現(xiàn)動手能力考核指標和項目,同時不但把重點放在具體動手操作能力與水平上,而且更能夠透視出分析問題和解決問題的能力。
關鍵詞 提高 檢驗 服務質(zhì)量
檢驗工作是臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學及教學科研工作的重要組成部分。檢驗科室服務質(zhì)量的優(yōu)劣,直接關系著臨床病人的診斷與治療、教學科研工作的準確程度與否、以及預防醫(yī)學中預防措施的成敗。檢驗工作是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的基石和手段。隨著人們對檢驗服務質(zhì)量的要求越來越高,如何提高檢驗工作的服務質(zhì)量,是各醫(yī)療單位領導關心的核心問題,也是擺在每個檢驗工作者面前的首要任務。
完善科室領導體系,建立健全崗位責任制
檢驗工作要在單位領導的高度重視支持下才能有所發(fā)展。各級主要領導親自抓檢驗工作,要建立一支政治思想過硬、醫(yī)德醫(yī)風高尚、懂管理、技術精湛的高素質(zhì)的檢驗領導班子人才隊伍,要聘用業(yè)務水平高、思想道德素養(yǎng)好、有技術管理水平的主管技師以上職稱的學科帶頭人擔任科主任,建立科長責任制。科主任再根據(jù)具體工作的實際需要,把重要的工作崗位讓德才兼?zhèn)洹⒕C合素質(zhì)好的優(yōu)秀主管檢驗師以上人員負責,以崗定責,分工明確,責任分到每一個人,建立健全科室規(guī)章制度,規(guī)范操作程序,嚴格檢驗試劑、藥品等采購制度及儀器的維護管理,在日常管理中從采樣到樣品受理以及儀器分析數(shù)據(jù)處理、結(jié)果報告等。操作程序制度化并認真實施執(zhí)行,建立獎罰制度。
只有科學規(guī)范化的管理,才能使檢驗數(shù)據(jù)及時、準確可靠,更好的指導和幫助醫(yī)師的診斷與治療。
良好的政治素質(zhì)及精湛的技術水平是保證檢驗工作質(zhì)量的關鍵
改革開放推動了我國衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展,醫(yī)學領域檢測科技手段日益現(xiàn)代化,這就要求檢驗工作者必須提高政治素質(zhì)與業(yè)務技術水平,以適應新形勢下檢驗工作的需要。首先要樹立全心全意為人民服務的思想,要愛崗敬業(yè),不斷加強政治學習和業(yè)務學習,要有較好的職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng),要把患者的利益高于一切,以高度的責任心對待每一份檢驗,使檢驗數(shù)據(jù)和結(jié)果準確可靠,不斷提高在患者心目中的信任度,以達到經(jīng)濟效益和社會效益雙贏。
檢驗工作是技術性極強的工作領域,光有良好的政治素質(zhì)還不夠,還必須有過硬的技術本領。隨著醫(yī)學領域檢測科技含量逐年提高,檢測手段已逐漸與國際接軌,從而要求檢驗技術的提高與更新,應從檢驗者自身素質(zhì)上狠下功夫,以適應高科技設備儀器的檢驗要求。條件允許的情況下可以引進高科技專業(yè)技術人才,還要加強現(xiàn)有檢驗隊伍人員技術水平的提高,可以使用走出去請進來的辦法,也可輪流派送檢驗人員到大專院校或上級醫(yī)療部門進修學習,還可以聘請高科技技術人員到基層單位辦短期培訓學習或者參加函授提高班學習,并發(fā)提高檢驗人員的技術理論水平與實驗操作技能。
由于有些檢驗項目屬形態(tài)學范疇,有的檢驗項目是任何先進設備精密儀器代替不了的傳統(tǒng)檢驗方法,這就需要多年工作經(jīng)驗的積累,老同志從事檢驗工作長,工作經(jīng)驗豐富,但有些知識已經(jīng)老化,要不斷學習和接受新東西;剛畢業(yè)的年輕檢驗人員經(jīng)驗少些,但他們的新知識理論水平較扎實,接受新事物快。老同志要幫傳帶年輕的同志,年輕同志要虛心向老同志學習,幫助他們掌握和使用高精密儀器。二者聯(lián)合起來,技術集于一身做到貪新不棄舊,即發(fā)揮了傳統(tǒng)的檢驗方法的經(jīng)驗,又具備現(xiàn)代醫(yī)學檢驗理論,還掌握了高精密儀器的操作技能,這樣才能使檢測結(jié)果更及時準確可靠。
與相關科室的團結(jié)協(xié)作,才能把檢驗工作做得更好
檢驗科工作與各科室有著千絲萬縷的聯(lián)系,只有在各相關科室的支持與配合下,才能把工作做得更好,如一份食物中毒檢測報告,它需要臨床醫(yī)師根據(jù)病人的流行病學調(diào)查、臨床癥狀,對疑似某種食物中毒提出檢測該物質(zhì)的檢驗委托,并采取有代表性的樣品,如患者的食物、嘔吐物及血、尿等,使樣品正確的保存和運送,這樣檢測做出的檢驗數(shù)據(jù)才能可靠無誤。再如臨床住院患者應在醫(yī)護人員的指導下,留取或采取檢驗標本,血、尿、便、體液等應符合檢驗要求,這一點也是保證檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
要發(fā)揮檢驗科多功能作用,建立工作情報網(wǎng)絡,要主動積極到相關科室征求意見與建議,收集情報,反饋信息,定期組織檢驗科室與相關科室溝通會,發(fā)揮醫(yī)護人員的積極性和創(chuàng)新思維,根據(jù)有關科室出現(xiàn)的新問題、新要求,開展相應的檢測項目。
消除麻風危害 保護健康權(quán)益