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樹立以質(zhì)量求發(fā)展的意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量要適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步與科技發(fā)展的需要,護(hù)理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個(gè)工作中,護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志[2]。要想抓好護(hù)理質(zhì)量管理,就必須抓好管理制度、規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量目標(biāo)的落實(shí)。
1.1使護(hù)理人員明確了用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是以需求為起點(diǎn),以患者感覺滿足為結(jié)果,以保證護(hù)理質(zhì)量,提高醫(yī)院的社會(huì)效益和發(fā)展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
1.2衛(wèi)生制度的改革大眾法律意識(shí)的提高,患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量要求越來越高,護(hù)理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標(biāo)準(zhǔn)來督促實(shí)施。
2增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)
質(zhì)量管理體系運(yùn)作涉及每一位護(hù)理人員,它是全員參與的過程,培養(yǎng)護(hù)理人員樹立集體意識(shí),自覺維護(hù)醫(yī)院及科室的利益,牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識(shí)[3]。通過綜合素質(zhì)教育培訓(xùn),建立每月一次護(hù)士綜合素質(zhì)考評(píng),收到較好效果,從而激發(fā)了護(hù)士工作積極性;通過開展各種形式業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練,以滿足病人多方位、多層次的需求,同時(shí)規(guī)定了護(hù)理人員與病人進(jìn)行溝通和交流的方法,對(duì)病人要求進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)、充分理解病人要求,使病人對(duì)護(hù)理工作的意見和建議能得到及時(shí)的反饋,病人的投訴得到及時(shí)有效的處理,達(dá)到病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理工作宗旨。
3規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理
3.1完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)健全質(zhì)量管理體系,逐級(jí)控制。通過ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證工作健全了護(hù)理質(zhì)量管理體系,實(shí)行院科控制[1]。科室每周對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查一次;護(hù)理部每月定期組織行政和業(yè)務(wù)查房,定期質(zhì)檢與不定期抽查相結(jié)合;護(hù)理部主任每周跟隨主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)各科循環(huán)查房,檢查護(hù)理人員職責(zé)執(zhí)行情況,動(dòng)態(tài)掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合,相互制約的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),護(hù)理部實(shí)施院控重點(diǎn)放在管理質(zhì)量控制上,科室的重點(diǎn)是進(jìn)行過程質(zhì)量控制,護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ),自控的重點(diǎn)是做好質(zhì)量保證工作,同時(shí)每月進(jìn)行質(zhì)控討論分析,及時(shí)總結(jié)反饋。
3.2建立質(zhì)量管理三個(gè)環(huán)節(jié)(PDCA)護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)三個(gè)過程是我們工作重點(diǎn)。我們按照計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、循環(huán)(A)的科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)[1]。通過及時(shí)質(zhì)控、評(píng)價(jià)、反饋,好的方面繼續(xù)發(fā)揚(yáng),不足之處找出原因,提出改進(jìn)措施,將它轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。
3.3建立各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理始于標(biāo)準(zhǔn),終于標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量及目標(biāo)要求,護(hù)理部制定質(zhì)量目標(biāo),為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)制定了護(hù)理工作各項(xiàng)管理制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理管理規(guī)范、護(hù)士行為規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程,疾病護(hù)理常規(guī)。
3.4制定護(hù)理工作作業(yè)規(guī)范對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化,提高運(yùn)作效果;規(guī)定對(duì)住院病人護(hù)理服務(wù)過程的控制,確保病人在住院期間得到及時(shí)安全、有效的護(hù)理服務(wù),保證了醫(yī)療質(zhì)量;制定中心藥房藥品配發(fā)作業(yè)規(guī)范,規(guī)范中心藥房藥品配發(fā)流程,真正做好全面質(zhì)量控制管理,避免差錯(cuò)發(fā)生等。
3.5注重培養(yǎng)提高護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理能力有計(jì)劃地安排護(hù)士長(zhǎng)輪流參加培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)及管理能力。
3.6規(guī)范排班規(guī)范全院護(hù)理人員排班,注意新老護(hù)士搭配,能力強(qiáng)弱互補(bǔ),有利于各層護(hù)理人員職能的發(fā)揮,以提高工作效率。
3.7激勵(lì)機(jī)制建立考評(píng)激勵(lì)機(jī)制,建立個(gè)人綜合能力量化考評(píng)制度,每月測(cè)評(píng)考核一次,每月評(píng)審一次,實(shí)行末尾淘汰制,極大的調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。
4效果評(píng)價(jià)
2000版ISO9001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是一套科學(xué)的質(zhì)量管理體系,以顧客為中心系統(tǒng)化管理模式,強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主,過程控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),建立起適合我院規(guī)模發(fā)展的護(hù)理質(zhì)量管理體系模式,提高了我院整體護(hù)理服務(wù)水平。
通過ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理體系一年的運(yùn)用,使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護(hù)理質(zhì)量方針和目標(biāo)的確立、護(hù)理服務(wù)過程的質(zhì)量策劃和運(yùn)行的步驟及實(shí)施過程方法,增強(qiáng)了責(zé)任與過程的透明度,規(guī)范了護(hù)士的行為,提高了我院整體護(hù)理管理水平。
通過再次外審,對(duì)護(hù)理質(zhì)量方針目標(biāo)審核,使我們對(duì)ISO質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)有了更深的理解,只有實(shí)施科學(xué)的質(zhì)量管理,才能進(jìn)一步規(guī)范我們的醫(yī)療行為。
【參考文獻(xiàn)】
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2郎志正,翟亞軍.醫(yī)療衛(wèi)生組織如何實(shí)施2000版ISO9000族標(biāo)準(zhǔn).北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2002,73-77.
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對(duì)于報(bào)紙,不論是內(nèi)容上的錯(cuò)誤,還是印刷過程中的差錯(cuò),都可以歸為報(bào)紙質(zhì)量問題。差錯(cuò)如若見報(bào),其影響可大可小。小的可能沒人關(guān)注,大的可能導(dǎo)致投訴,甚至產(chǎn)生糾紛,更甚者會(huì)產(chǎn)生不良社會(huì)輿論或政治影響,這樣的例子有很多。因而,控制報(bào)紙差錯(cuò)成為報(bào)紙印刷質(zhì)量管理的首要任務(wù)。對(duì)印刷企業(yè)而言,差錯(cuò)控制包括從接收版面到裝版印刷過程中的檢查與控制。差錯(cuò)分兩類:一類是報(bào)紙編輯錯(cuò)誤,屬外部差錯(cuò);另一類是制版印刷錯(cuò)誤,屬內(nèi)部差錯(cuò)。外部差錯(cuò)雖與印刷企業(yè)無關(guān),是報(bào)紙編輯排版錯(cuò)誤,但最終見報(bào)也屬報(bào)紙質(zhì)量問題,印刷企業(yè)更多地將外部差錯(cuò)的檢查當(dāng)作服務(wù)的延伸。而且絕大多數(shù)印刷企業(yè)本身就和主印報(bào)紙是一家,這樣的服務(wù)就變成了責(zé)任。內(nèi)部差錯(cuò)是因?yàn)橛∷⑵髽I(yè)內(nèi)部制版印刷過程中因工作失誤而導(dǎo)致的錯(cuò)誤。減少內(nèi)部差錯(cuò),印刷企業(yè)責(zé)無旁貸。質(zhì)量管理中的差錯(cuò)控制,就要針對(duì)這些差錯(cuò),采取相應(yīng)的預(yù)防、檢查和處理措施,避免出現(xiàn)在編輯、讀者和客戶面前。印刷企業(yè)不同環(huán)節(jié)面對(duì)的差錯(cuò)也有差異,質(zhì)量管理的內(nèi)容也不同。
1.制版差錯(cuò)控制
制版是印刷企業(yè)面對(duì)外部差錯(cuò)的第一個(gè)環(huán)節(jié),因而對(duì)外部差錯(cuò)的檢查主要由制版承擔(dān)。外部差錯(cuò)主要有日期、文字、圖片、壓字壓圖、版序、合版、文章不完整、缺圖缺字等錯(cuò)誤。因本環(huán)節(jié)工作失誤可能發(fā)生的差錯(cuò)是制版的內(nèi)部差錯(cuò),主要有拼錯(cuò)版序、調(diào)錯(cuò)文件(包括報(bào)種、版面、版本、日期等)、漏拼中縫、錯(cuò)發(fā)顏色(彩色、黑白弄錯(cuò))、印版差錯(cuò)(異常曝光、圖文殘缺、圖文變形)等。內(nèi)外差錯(cuò)若在制版過程中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),將會(huì)造成版材的浪費(fèi)和時(shí)間的延誤;若流入下道工序,首先增加了差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)不了的概率,其次后面發(fā)現(xiàn)時(shí)也造成了時(shí)效的延誤和成本的浪費(fèi);若印刷環(huán)節(jié)也未發(fā)現(xiàn),將變成質(zhì)量事故,其后果不堪設(shè)想。制版差錯(cuò)控制應(yīng)按流程確定各節(jié)點(diǎn)在差錯(cuò)控制中的責(zé)任,明確檢查和控制的內(nèi)容,制訂相應(yīng)的規(guī)范指導(dǎo)操作,并且建立相應(yīng)的補(bǔ)救措施。外部差錯(cuò)的管理要針對(duì)其特點(diǎn),結(jié)合制版操作流程,設(shè)定相應(yīng)的檢查點(diǎn),規(guī)定檢查內(nèi)容和方式。對(duì)于內(nèi)部差錯(cuò)的控制,應(yīng)分析流程中可能產(chǎn)生內(nèi)部差錯(cuò)的節(jié)點(diǎn)和原因,建立相應(yīng)的預(yù)防和檢查措施。整個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)控制還應(yīng)盡可能復(fù)查,多節(jié)點(diǎn)檢查才能確保不漏查。特別是當(dāng)流程發(fā)生變化或發(fā)現(xiàn)漏洞時(shí),應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)補(bǔ)充。
2.印刷差錯(cuò)控制印刷環(huán)節(jié)面對(duì)三重差錯(cuò):
①制版未發(fā)現(xiàn)的外部差錯(cuò);
②制版產(chǎn)生的內(nèi)部差錯(cuò);
③印刷自身的差錯(cuò)。印刷差錯(cuò)主要包括因裝版導(dǎo)致的版序、色序錯(cuò)誤,以及因操作、設(shè)備、材料等導(dǎo)致的印刷差錯(cuò),如帶臟、圖文殘缺、脫墨、切字等。如前所述,這些差錯(cuò)若未發(fā)現(xiàn)而見報(bào),其后果可能會(huì)很嚴(yán)重。印刷差錯(cuò)檢查對(duì)象是印版、開機(jī)報(bào)紙和過程報(bào)紙,以檢查開機(jī)報(bào)紙和過程報(bào)紙為重點(diǎn)。印版檢查為輔助檢查,一般不易操作,主要檢查版序、顏色及圖文異常(曝光異常、圖文破損、圖文變形)等。開機(jī)報(bào)紙的檢查是重點(diǎn),其檢查內(nèi)容較多,包括日期、版序、色序、版面顏色、圖文完整性、圖文變形、標(biāo)題等。過程報(bào)紙的檢點(diǎn)是控制印刷過程中可能發(fā)生的導(dǎo)致圖文受損的印刷差錯(cuò)。印刷差錯(cuò)控制主要通過控制分裝版、開機(jī)報(bào)紙檢查、過程操作及預(yù)防印刷差錯(cuò)的保養(yǎng)等節(jié)點(diǎn)的規(guī)范性,對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行預(yù)防和檢查,發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)后緊急處理,盡可能減小影響和損失。印刷企業(yè)崗位相對(duì)多一些,分工不同,因而需要?jiǎng)澐植煌瑣徫徊铄e(cuò)控制的職責(zé)。特別要完善差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)時(shí)的處理措施,杜絕差錯(cuò)報(bào)紙入市。這同樣牽涉到不同崗位,應(yīng)對(duì)不同狀況,要快速、有效地處理,要有明確的崗位責(zé)任。
二、印刷質(zhì)量控制
印刷質(zhì)量控制是以報(bào)紙印刷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),以讓客戶滿意為目標(biāo),對(duì)報(bào)紙質(zhì)量相關(guān)聯(lián)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量管理。從圖片、標(biāo)題、版面(包括外觀)、墨色等方面對(duì)報(bào)紙進(jìn)行評(píng)定,保證報(bào)紙版面的編輯、圖片處理、制版、印刷四個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性,讓報(bào)紙以良好的視覺效果呈現(xiàn)在讀者和客戶面前。
理論上,編輯排版不在報(bào)紙印刷質(zhì)量管理權(quán)限范圍內(nèi)。但從印刷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容看,編輯排版對(duì)印刷質(zhì)量也有影響,有可能且有必要通過溝通協(xié)商解決。跟編輯排版有關(guān)的質(zhì)量問題有版芯大小不一致、超版芯、報(bào)眉大小不統(tǒng)一、鬼影、壓臟、背透、圖片無邊界、合版眉線沒對(duì)齊、圖片放折頁位置等。這些問題或多或少地影響到報(bào)紙印刷質(zhì)量。要管理報(bào)紙印刷質(zhì)量,就要正視這些問題,讓編輯排版環(huán)節(jié)了解并重視,配合印刷環(huán)節(jié)提高報(bào)紙印刷質(zhì)量。
2.圖片質(zhì)量控制
在報(bào)紙印刷質(zhì)量中,圖片質(zhì)量是最為重要的一點(diǎn)。報(bào)紙中幾乎所有階調(diào)、色彩都在圖片中呈現(xiàn),印刷網(wǎng)點(diǎn)控制的好壞幾乎都體現(xiàn)在圖片上。對(duì)圖片質(zhì)量影響最大的一環(huán)則是圖片處理。這一環(huán)節(jié)有諸多參數(shù)會(huì)影響到圖片印刷質(zhì)量,包括總墨量、GCR、網(wǎng)點(diǎn)擴(kuò)大率、階調(diào)范圍、極高光和極暗調(diào)的階調(diào)控制等,還有對(duì)圖片的經(jīng)驗(yàn)性處理(處理風(fēng)格或習(xí)慣)。這些參數(shù)的設(shè)置決定了圖片處理的好壞,對(duì)印刷質(zhì)量影響極大。因此,必須以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),結(jié)合印刷設(shè)備的特性,以及自家報(bào)紙對(duì)圖片效果的要求,設(shè)置相應(yīng)參數(shù),形成相對(duì)應(yīng)的處理風(fēng)格和模式。
3.制版質(zhì)量控制
制版質(zhì)量控制圍繞制出合格印版進(jìn)行。合格印版要求網(wǎng)點(diǎn)還原好、耐印力達(dá)標(biāo)、套印精度達(dá)標(biāo)、親水親墨性能良好、版面清潔(無雜點(diǎn)、無劃痕)、版心位置符合印刷要求、印版外觀完好等。而制出合格印版的控制點(diǎn)在于曝光參數(shù)、輸出校正(網(wǎng)點(diǎn)還原線性化)、顯影參數(shù)、拼版參數(shù)、印刷補(bǔ)償曲線等的設(shè)定與動(dòng)態(tài)調(diào)整,還包括印版質(zhì)量的檢查。控制要點(diǎn)在于規(guī)范檢測(cè)、設(shè)定的方法,限定設(shè)定前提,即在何種情況下需要進(jìn)行設(shè)定,同時(shí)還要規(guī)范制版設(shè)備的保養(yǎng),以穩(wěn)定印版輸出性能。曝光參數(shù)應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的檢測(cè)手段來設(shè)定,同時(shí)參照廠家提供的標(biāo)準(zhǔn)和方法。檢測(cè)手段包括檢測(cè)條、專用測(cè)試文件、目測(cè)網(wǎng)點(diǎn)還原、儀器網(wǎng)點(diǎn)檢測(cè)等。若印版批次變化、長(zhǎng)時(shí)間存放,或環(huán)境溫濕度發(fā)生明顯變化,都應(yīng)重新設(shè)置曝光參數(shù)。顯影參數(shù)應(yīng)根據(jù)留膜率和空白密度指標(biāo)設(shè)定,當(dāng)顯影條件、印版、曝光參數(shù)等發(fā)生變化時(shí),應(yīng)重新設(shè)定。線性化校正是對(duì)CTP設(shè)備輸出的校正,當(dāng)曝光參數(shù)、顯影參數(shù)、印版發(fā)生變化時(shí),都要重新做線性化校正。拼版參數(shù)是依據(jù)印刷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)報(bào)紙外觀要求及印刷機(jī)對(duì)版心位置等要求確定的。印刷補(bǔ)償曲線要用規(guī)范的測(cè)定方法對(duì)印刷機(jī)進(jìn)行設(shè)定。當(dāng)印刷條件發(fā)生變化,如印刷壓力、材料發(fā)生變化,應(yīng)重新測(cè)定。
4.印刷質(zhì)量控制
印刷質(zhì)量控制的目標(biāo)是保證生產(chǎn)過程中報(bào)紙質(zhì)量符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、讓客戶滿意。控制對(duì)象是印刷機(jī)、操作人員和印刷材料。控制內(nèi)容是探尋印刷機(jī)的最佳工作狀態(tài),對(duì)印刷過程中的操作進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,以及尋找合適的印刷材料,并監(jiān)控其質(zhì)量。也就是從設(shè)備、操作和材料著手,盡可能穩(wěn)定印刷環(huán)節(jié)中影響報(bào)紙印刷質(zhì)量的因素,實(shí)現(xiàn)印刷的穩(wěn)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
⑴印刷機(jī)工作狀態(tài)
印刷機(jī)工作狀態(tài)是指印刷機(jī)的滾筒壓力、膠輥壓力、套準(zhǔn)精度以及裁切折頁精度等。毫無疑問,這些都影響報(bào)紙印刷質(zhì)量。根據(jù)報(bào)紙質(zhì)量狀況探尋合適的工作狀態(tài),就要在印刷機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)上下工夫,建立規(guī)范、有效的維護(hù)保養(yǎng)機(jī)制,如定期更換橡皮布、檢查膠輥壓力、檢測(cè)滾筒壓力等。
⑵印刷操作
印刷過程中的操作是從報(bào)紙開印到停機(jī)過程中操作人員對(duì)墨色、套準(zhǔn)、外觀等的調(diào)節(jié)。這些操作都受主觀因素影響,會(huì)因人而異,對(duì)質(zhì)量的影響比較明顯。因而,要以標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來指導(dǎo)操作,保障質(zhì)量的相對(duì)穩(wěn)定。印刷操作是印刷過程中可控性和穩(wěn)定性相對(duì)較弱的環(huán)節(jié)。因?yàn)椴僮饔晒ぷ魅藛T完成,人在主觀上存在的差異,如質(zhì)量意識(shí)、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解程度、操作速度、操作熟練度、操作規(guī)范性等,會(huì)對(duì)報(bào)紙質(zhì)量產(chǎn)生影響。所以,對(duì)印刷操作的管控,不能只求標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,還要注重員工質(zhì)量意識(shí)的培養(yǎng)、操作行為的培訓(xùn)和約束。
⑶印刷材料管理
印刷材料質(zhì)量狀況是指印刷耗材是否滿足質(zhì)量要求、是否穩(wěn)定。印刷材料種類多、質(zhì)量差異大,有些材料質(zhì)量穩(wěn)定性不太好。印刷企業(yè)的設(shè)備和環(huán)境差異也較大,對(duì)印刷材料性能的要求也不同,有的要求較高,有的適應(yīng)性較強(qiáng)。綜合這些因素,做好印刷材料的質(zhì)量管理要從四個(gè)方面入手:
①建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度,控制入選材料質(zhì)量;
②對(duì)印刷材料質(zhì)量制訂過程監(jiān)控措施,控制使用過程中材料質(zhì)量的穩(wěn)定性;
③要有備用材料,以防因材料質(zhì)量不穩(wěn)定影響到印刷質(zhì)量;
④要建立相應(yīng)的質(zhì)量反饋和淘汰機(jī)制。
⑷輔助質(zhì)量控制
印刷質(zhì)量控制過程中人和設(shè)備的影響因素較多,控制難度也較大。如果能夠借助一些輔助質(zhì)量控制措施,將能很好地提升印刷質(zhì)量的穩(wěn)定性。比如:在色彩還原過程中,設(shè)備的顯示和輸出差異較大;不同印刷機(jī)印刷特性不同;印刷操作人員不同,操作結(jié)果差異也較大。借助色彩管理可以校正設(shè)備顯示和輸出,讓色彩還原更準(zhǔn)確;借助印刷機(jī)特性曲線的補(bǔ)償,可以排除印刷機(jī)的差異;借助密度計(jì)、色度計(jì)及測(cè)控條等,能明顯縮小印刷操作的人為差異。好的印刷質(zhì)量控制應(yīng)當(dāng)引入輔助質(zhì)量控制措施,協(xié)助提升印刷質(zhì)量的穩(wěn)定性和可控性。
5.報(bào)紙質(zhì)量的評(píng)測(cè)與監(jiān)控
1.規(guī)范性強(qiáng),填寫有“法”可依。
“樣表”對(duì)以往過程文件中一些容易混淆的名稱進(jìn)行了進(jìn)一步的規(guī)范和明確,均做出統(tǒng)一規(guī)定和注釋。
2.示范性好,大量減少師生反復(fù)修改而增加的工作量。
工科學(xué)院畢業(yè)生文字能力普遍偏弱,Word軟件使用不熟悉,導(dǎo)致過程文件中字體不統(tǒng)一、文字大小各異等,教師要花費(fèi)大量的時(shí)間反復(fù)給學(xué)生講解修改,很難集中時(shí)間和精力對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)的內(nèi)涵進(jìn)行指導(dǎo)。“樣表”對(duì)各個(gè)部分填寫內(nèi)容的字體要求、文字大小、行間距、參考文獻(xiàn)格式等做了詳細(xì)的標(biāo)注,一目了然地展示給師生,具有很強(qiáng)的可操作性,節(jié)約了師生大量的時(shí)間,實(shí)踐證明,今年的畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)過程文件的規(guī)范性顯著提高。
3.填寫內(nèi)容更加清晰明確,避免填寫內(nèi)容過于空洞。
以往的工作表格對(duì)學(xué)生任務(wù)有規(guī)定,而對(duì)專業(yè)負(fù)責(zé)人、指導(dǎo)教師的填寫意見往往沒有要求,很多時(shí)候都是填“同意”或“審核通過”,甚至有的文不對(duì)題。“樣表”對(duì)該部分內(nèi)容的填寫要求做了明確規(guī)定,引導(dǎo)教師從合理的方面去評(píng)價(jià)學(xué)生的工作。
4.學(xué)生成果要求更具體,成果質(zhì)量有保障。
以學(xué)校對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)相關(guān)成果要求為基礎(chǔ),針對(duì)建筑工程學(xué)院5個(gè)專業(yè)的各自特點(diǎn),“樣表”又對(duì)各個(gè)專業(yè)作了更具體的規(guī)定,促使成果質(zhì)量的提升。如建筑學(xué)專業(yè)成果要求:(1)設(shè)計(jì)圖紙不少于15張,A3版面排版(不包括封面、目錄、設(shè)計(jì)說明),報(bào)優(yōu)的同學(xué)必須有4張A1展板。(2)設(shè)計(jì)說明書字?jǐn)?shù)不少于4000字,團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目設(shè)計(jì)說明書字?jǐn)?shù)不少于8000字,要把相應(yīng)的圖紙成果穿插到說明書中去,要圖文并茂。(3)遵照學(xué)校本科畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)撰寫規(guī)范相關(guān)要求進(jìn)行撰寫和排版。
二、在畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)工作啟動(dòng)階段做好師生動(dòng)員等準(zhǔn)備工作,召開三個(gè)會(huì)議
1.畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)工作啟動(dòng)會(huì)議。
會(huì)議主要是對(duì)當(dāng)年的畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)工作進(jìn)行部署,同時(shí)檢查準(zhǔn)備工作情況、協(xié)調(diào)工作困難、明確工作目標(biāo)和工作計(jì)劃等。參會(huì)人員包括全體院領(lǐng)導(dǎo)、正高職稱教師、實(shí)驗(yàn)中心主任、系主任、教研室主任和教務(wù)工作人員,體現(xiàn)出對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)工作的重視度。
2.新進(jìn)教師畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)工作培訓(xùn)會(huì)會(huì)議。
主要針對(duì)學(xué)院新進(jìn)教師和外聘教師,由教學(xué)院長(zhǎng)對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)各階段工作進(jìn)行講解和明確要求,教學(xué)秘書對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)管理系統(tǒng)的操作進(jìn)行講解培訓(xùn),讓該部分教師盡快進(jìn)入工作角色。
3.畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)學(xué)生動(dòng)員會(huì)。
會(huì)議目的是使學(xué)生了解畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)的意義、目的、步驟、內(nèi)容以及各階段的任務(wù)和紀(jì)律,讓學(xué)生足夠重視畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)。會(huì)后指導(dǎo)教師和學(xué)生見面,指導(dǎo)工作正式開始。
三、全過程監(jiān)控,各階段措施得力保質(zhì)量
1.重視選題工作。
提倡教師將科研課題給學(xué)生真題真做和結(jié)合生產(chǎn)實(shí)踐完成畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文),選題做到一人一題,團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目選題要保證既有合作內(nèi)容又有獨(dú)立完成的任務(wù)。重視選題更新率,更新率不能只是個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字,落實(shí)更是關(guān)鍵。專業(yè)負(fù)責(zé)人要對(duì)教師申報(bào)題目的難易程度、廣度、深度、工作量及合理性把好第一關(guān)。選題完成后,學(xué)院組織教學(xué)委員會(huì)、二級(jí)督導(dǎo),對(duì)選題的科學(xué)性、合理性、實(shí)用性及可行性進(jìn)行審核,確保選題質(zhì)量。
2.重視中期檢查工作。
各專業(yè)分別抽取10%的學(xué)生進(jìn)行中期答辯,同時(shí)有報(bào)優(yōu)意向的同學(xué)必須參加中期答辯方能取得評(píng)優(yōu)資格。其他沒有參加中期答辯的同學(xué)應(yīng)在場(chǎng)旁聽,并接受指導(dǎo)教師的中期檢查,填寫畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)中期檢查表,上交中期成果。學(xué)院專門設(shè)計(jì)了中期檢查答辯表,要求學(xué)生在答辯過程中陳述前期的工作進(jìn)展,后續(xù)工作計(jì)劃和預(yù)期達(dá)到的成果,有效保證了后續(xù)工作的進(jìn)度和質(zhì)量。
3.重視答辯工作。
要求各專業(yè)對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)答辯工作做出科學(xué)合理的安排。原則上每個(gè)答辯小組不少于4位專業(yè)教師,其中至少有1名高級(jí)職稱教師擔(dān)任答辯組長(zhǎng),每位學(xué)生匯報(bào)10分鐘,教師提問10分鐘左右,學(xué)生答辯10分鐘,答辯秘書要做好詳細(xì)記錄。優(yōu)秀畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)要求二次答辯,先進(jìn)行小組答辯,再按評(píng)優(yōu)比例確定部分學(xué)生參加大組答辯,評(píng)優(yōu)答辯組全部由高級(jí)職稱教師構(gòu)成,最后成績(jī)總評(píng)由答辯委員會(huì)確定,同時(shí)評(píng)選出學(xué)校及學(xué)院的優(yōu)秀畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)。
四、細(xì)化規(guī)章制度,針對(duì)新問題及時(shí)出臺(tái)補(bǔ)充規(guī)定
1.為了更有效的管理,做到權(quán)責(zé)分明。
在學(xué)校本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)工作條例的基礎(chǔ)上又制訂了《建筑工程學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)工作實(shí)施細(xì)則》。明晰了畢業(yè)設(shè)計(jì)工作中,系、教研室、專業(yè)負(fù)責(zé)人和指導(dǎo)教師的工作職責(zé),如對(duì)指導(dǎo)教師的要求包括:(1)對(duì)學(xué)生每周至少進(jìn)行一次面對(duì)面的答疑和指導(dǎo)工作,跟蹤畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)進(jìn)程與質(zhì)量,做好指導(dǎo)記錄工作,應(yīng)避免記錄過于簡(jiǎn)單,以備學(xué)院檢查。(2)指導(dǎo)學(xué)生按照學(xué)校統(tǒng)一格式正確撰寫畢業(yè)設(shè)計(jì)說明書(論文)或計(jì)算書,同時(shí)各階段材料從系統(tǒng)導(dǎo)出并認(rèn)真核對(duì),格式按照學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)工作樣表填寫。(3)如果學(xué)生有弄虛作假、抄襲別人成果或由其他人代替完成畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)的情況,指導(dǎo)教師未發(fā)現(xiàn)且同意提交答辯,一經(jīng)查出,學(xué)院將扣除該指導(dǎo)教師本環(huán)節(jié)一半工作量,等等。
2.針對(duì)新問題特別是畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后,學(xué)生在各自實(shí)習(xí)單位繼續(xù)實(shí)習(xí)或者準(zhǔn)備研究生復(fù)試等方面原因而未能及時(shí)返校。
醫(yī)院建立日間手術(shù)中心管理日間手術(shù),該中心隸屬于門診部。設(shè)有22張床位的獨(dú)立的日間手術(shù)病區(qū),以門診手術(shù)室為基礎(chǔ)改建可實(shí)施全麻的日間手術(shù)間,涉及日間手術(shù)的普外肝膽外科、麻醉科、手術(shù)室共同參與日間手術(shù)的管理。日間手術(shù)中心負(fù)責(zé)日間手術(shù)的宣傳、安排術(shù)前常規(guī)檢查、預(yù)約排程、手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)認(rèn)定,日間手術(shù)病房護(hù)理人員的配備和培訓(xùn)和日間手術(shù)中心的日常管理;普外科負(fù)責(zé)制定《日間LC手術(shù)臨床規(guī)范》、確定手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì),向患者宣傳、介紹日間手術(shù),選擇合適患者,;手術(shù)室負(fù)責(zé)對(duì)日間手術(shù)間人員進(jìn)行LC專項(xiàng)培訓(xùn);麻醉科負(fù)責(zé)麻醉前評(píng)估和實(shí)施麻醉。通過以上建立相關(guān)科室的分工、協(xié)助機(jī)制,使相關(guān)人員轉(zhuǎn)變觀念,了解日間手術(shù)、支持日間手術(shù)、宣傳日間手術(shù),積極參與日間手術(shù)的管理。
2患者選擇
日間LC手術(shù)指征與膽囊切除術(shù)的指征相同,但應(yīng)相對(duì)嚴(yán)格選擇患者,行LC日間手術(shù)的患者應(yīng)一般情況較好,無嚴(yán)重合并疾病,降低麻醉風(fēng)險(xiǎn),利于快速康復(fù),術(shù)后24h出院;同時(shí)近期無急性膽囊炎發(fā)作,利于手術(shù)順利開展,盡可能降低中轉(zhuǎn)開腹的可能性及術(shù)后恢復(fù)。我們確定的LC日間手術(shù)的患者選擇標(biāo)準(zhǔn):①年齡一般不超過55歲;②病程一般不超過5年;③近1個(gè)月內(nèi)無急性上腹痛發(fā)作病史;④無嚴(yán)重合并疾病,重要臟器功能無明顯異常。ASA<3級(jí)。
3麻醉評(píng)估復(fù)的全過程
設(shè)計(jì)麻醉,患者是否適合日間手術(shù),麻醉科的意見非常關(guān)鍵。患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量關(guān)系到是否能按期離院,特別是疼痛和術(shù)后惡心、嘔吐的處理。術(shù)前檢查完成后,由麻醉師進(jìn)行麻醉前全面評(píng)估,以確定手術(shù)是否適合手術(shù)在日間手術(shù)間進(jìn)行。如麻醉師認(rèn)為不適合,則中止日間手術(shù)流程,收入住院手術(shù)。
4手術(shù)醫(yī)生和術(shù)中應(yīng)急處理
設(shè)立日間手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入制度。LC日間手術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)入條件:獲本院醫(yī)療組長(zhǎng)授權(quán),有獨(dú)立手術(shù)的資格;具有150例以上LC手術(shù)經(jīng)驗(yàn);由科主任提名,日間手術(shù)中心審查同意,醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。同時(shí),還要求手術(shù)醫(yī)生了解日間手術(shù)、支持日間手術(shù)、宣傳日間手術(shù),服從和參與日間手術(shù)的管理。我院醫(yī)療組長(zhǎng)一般具有副高級(jí)以上職稱,具備15年以上的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)必須在住院手術(shù)室完成LC150例以上才能行LC日間手術(shù),這樣才能保證手術(shù)質(zhì)量和并發(fā)癥的控制,最大限度減低手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)醫(yī)生在門診時(shí)和術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書時(shí)要注重與患者溝通交流,詳細(xì)介紹LC日間手術(shù)的特點(diǎn),耐心回答患者問題,使患者了解日間手術(shù)的目的和意義,更好的配合手術(shù)和術(shù)后觀察。術(shù)中如遇粘連嚴(yán)重、解剖結(jié)構(gòu)不清楚、鄰近臟器損傷、或意外出血難以控制等致手術(shù)困難時(shí),應(yīng)適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹完成手術(shù),必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生協(xié)助。
5術(shù)后觀察和處理
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)質(zhì)量一共包括衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的內(nèi)容。一個(gè)一個(gè)來解釋,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的服務(wù)質(zhì)量也可以說是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的服務(wù)效果,他包括多種質(zhì)量的特性,可以反映衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)在技術(shù)方面的水平、在整體管理方面的水平和在統(tǒng)計(jì)服務(wù)方面的水平。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量其實(shí)就是和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)有關(guān)的管理工作,包括與統(tǒng)計(jì)服務(wù)質(zhì)量相關(guān)的人員配置、設(shè)備的采購和經(jīng)費(fèi)的多少等。還有技術(shù)工作和思想工作能對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的服務(wù)質(zhì)量保證到什么程度。其實(shí),這兩方面并不完全對(duì)于對(duì)方而存在,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的服務(wù)質(zhì)量由工作的質(zhì)量決定,而服務(wù)質(zhì)量又是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)在各個(gè)環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的綜合反映,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)既要保證服務(wù)質(zhì)量又要保證工作質(zhì)量,應(yīng)該在以工作質(zhì)量很好前提下,來保證服務(wù)質(zhì)量的提高。
二、影響衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)質(zhì)量和控制的因素
(一)有關(guān)部門對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的重要性不夠重視
部分單位對(duì)于衛(wèi)生質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)工作不夠重視,既沒有足夠?qū)I(yè)的人員來專門進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的工作,而且工作的環(huán)境、設(shè)備都不夠齊全,待遇也不夠好,所以有的人即使有能力也不愿意去干。但是,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的最初階段是對(duì)于數(shù)據(jù)的收集,而所收集的數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性將直接影響到衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)最終的質(zhì)量。以醫(yī)院為例,目前有些醫(yī)院的工作人員責(zé)任心不夠強(qiáng),在填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表時(shí)存在填錯(cuò)空或者漏填空的情況,使收集的原始數(shù)據(jù)本身就存在問題,最后醫(yī)院或衛(wèi)生局的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作將變得更加困難,而且缺乏真實(shí)性和準(zhǔn)確性,這就影響了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量。
(二)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不夠
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)是一項(xiàng)對(duì)專業(yè)技術(shù)性要求高、復(fù)雜程度高的工作。它不僅要符合一定的活動(dòng)規(guī)律,而且還要遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)的一般規(guī)律。以醫(yī)院為例,醫(yī)院不僅要找統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)好的,還要考慮其是否具備一定的醫(yī)療知識(shí)。但我國(guó)目前衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員大多分成兩類,一類是醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生或老護(hù)士,轉(zhuǎn)行來做衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員,但是他們沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的專業(yè)知識(shí);另一類是剛從經(jīng)濟(jì)類或是統(tǒng)計(jì)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)的本科生或者研究生,他們擁有卓越的統(tǒng)計(jì)學(xué)類的知識(shí),但是醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)基本為零。這就導(dǎo)致我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員在醫(yī)療和統(tǒng)計(jì)方面的知識(shí)結(jié)構(gòu)不夠統(tǒng)一,不能保證醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。
(三)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的環(huán)節(jié)和資料過于分散
比如,醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)包括掛號(hào)、就診、拿藥、檢查、住院等一系列的看病過程,十分繁雜并且每一個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)都與最后衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量息息相關(guān),一個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確就會(huì)影響整個(gè)統(tǒng)計(jì)的最終結(jié)果。但是在一些醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)室里,只包含上述所有環(huán)節(jié)中的一部分環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù),其他的數(shù)據(jù)都在與其相關(guān)的不同的科室,這就使得統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)資料過于分散,不利于統(tǒng)一的比較核實(shí),這就容易引起最后衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的片面性從而影響衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量。
(四)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息化程度不夠全面
信息化的主要目的就是實(shí)現(xiàn)信息的資源共享,有些單位網(wǎng)絡(luò)服務(wù)不夠發(fā)達(dá),不能將信息及時(shí)共享,而且缺乏信息統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和信息一體化的設(shè)計(jì),統(tǒng)計(jì)的信息不夠全面,信息系統(tǒng)所產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)沒法形成共享,就難以被有效的利用,降低了處理信息這項(xiàng)工作的效率,所以信息系統(tǒng)整體的功能也被影響了,也就是影響了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量。
三、提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的管理和控制的有效對(duì)策
(一)增強(qiáng)有關(guān)部門對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的重視程度
應(yīng)該大力向各個(gè)單位宣傳衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的重要性,特別是領(lǐng)導(dǎo)要重視衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的管理與控制的工作,使其真正成為獨(dú)立的一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的工作,可以適當(dāng)?shù)奶岣咝l(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員的工資來吸引一些專業(yè)技能十分優(yōu)秀的人前來應(yīng)聘。并健全相關(guān)的制度和規(guī)定,加強(qiáng)現(xiàn)有衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員的專業(yè)技能的培訓(xùn)和專業(yè)素養(yǎng),健全相關(guān)的機(jī)構(gòu),使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量得到有效的管理和控制。
(二)增強(qiáng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)
各單位應(yīng)該將自身的特點(diǎn)和我國(guó)衛(wèi)生改革的情況結(jié)合起來,對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行醫(yī)療方面和統(tǒng)計(jì)專業(yè)方面的知識(shí)素養(yǎng)的培養(yǎng),可以建立專門的培訓(xùn)班,分為與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)有關(guān)的基本醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)兩門課程,不需要所有的人都培訓(xùn)所有的課程,只需要根據(jù)每個(gè)人的需要來上課,這樣就可以節(jié)省很多的時(shí)間,用最短的時(shí)間來完成人員的知識(shí)強(qiáng)化,提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的管理。再就是要提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員的工作責(zé)任心,讓他們?cè)诠ぷ髦姓J(rèn)真負(fù)責(zé),每一次數(shù)據(jù)處理都要認(rèn)真,不能粗心大意導(dǎo)致數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確,這樣可以通過減少人為的失誤,來提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量。
(三)建立專門的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料管理室
因?yàn)檫^于復(fù)雜的環(huán)節(jié)和過于分散的資料都不利于最后數(shù)據(jù)的統(tǒng)一處理,所以應(yīng)該先讓各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于各單位,所以應(yīng)該先在各科室登記好原始數(shù)據(jù),然后設(shè)立專門的人員將其放置在專門的地方并進(jìn)行定期的檢查,這就可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并糾正問題,確保準(zhǔn)確的原始數(shù)據(jù)資料,最后在需要進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)最后處理時(shí),相關(guān)的科室就可以相互結(jié)合起來,將數(shù)據(jù)作比較和核對(duì),使資料可以統(tǒng)一起來,這樣可以加強(qiáng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的管理,確保衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量。
(四)深入普及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的信息化
實(shí)現(xiàn)信息的統(tǒng)一共享,各個(gè)科室應(yīng)該定期的一起舉行一個(gè)會(huì)議,將這一段時(shí)間所產(chǎn)生的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和共享,使這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)形成一個(gè)有效的循環(huán)圈,并在其中快速傳遞,并建立信息咨詢服務(wù),可以在網(wǎng)絡(luò)上設(shè)立一個(gè)平臺(tái),有專業(yè)的人員在那里。在相關(guān)人員遇到問題時(shí)能有處可尋,大大的提高了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的效率,也就提高了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量。
四、結(jié)束語
建立健全完善的施工質(zhì)量管理體系,組建公路隧道施工質(zhì)量管理監(jiān)督小組,制定符合實(shí)際的公路隧道現(xiàn)場(chǎng)施工管理機(jī)制,設(shè)定具體的質(zhì)量監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn),由專職的質(zhì)檢人員進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)監(jiān)督,嚴(yán)格按照質(zhì)量體系文件進(jìn)行質(zhì)量管理與控制,在質(zhì)量檢查監(jiān)督管理上要加強(qiáng)施工組織。首先檢查與監(jiān)理工程師的質(zhì)量檢查二者的統(tǒng)一,特別是經(jīng)后者的檢查合格后才能夠允許開展下一道工序的施工,對(duì)于檢查結(jié)果不合格的工程應(yīng)按照施工規(guī)范嚴(yán)格處理。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對(duì)施工的全過程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督質(zhì)量,解決施工中遇到的問題,保證了施工全過程處于受控狀態(tài)。對(duì)于施工信息的原始數(shù)據(jù),應(yīng)及時(shí)收集,整理,確保施工過程可追溯,為工程技術(shù)交工驗(yàn)收提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
二、嚴(yán)格控制施工材料的質(zhì)量
我國(guó)對(duì)公路隧道的質(zhì)量有著嚴(yán)格的高要求,在進(jìn)行公路隧道的建設(shè)時(shí)要選擇信譽(yù)可靠、質(zhì)量好、生產(chǎn)管理有優(yōu)勢(shì)的廠家的材料,并對(duì)廠家所提供的材料進(jìn)行抽樣檢驗(yàn),根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果以及供需要求,確定施工原料的供應(yīng)商。優(yōu)質(zhì)的材料可以減少公路隧道的后期維修的費(fèi)用,能夠不斷的延遲公路隧道的使用壽命,提高公路隧道的耐久性等,鑒于長(zhǎng)期的發(fā)展來看,選擇優(yōu)質(zhì)的材料能夠在后續(xù)工作當(dāng)中省去的很大的一部分資金,選取優(yōu)質(zhì)的材料不僅能夠降低施工當(dāng)中的成本,而且能更好的提高公路隧道的安全性,保證國(guó)家經(jīng)濟(jì)不受損失,確保人們的財(cái)產(chǎn)安全。存放方面要根據(jù)材料的類型、性質(zhì)分開存放,并使用隔離設(shè)施對(duì)不同的材料進(jìn)行隔離存放。施工單位根據(jù)施工區(qū)域的環(huán)境制定相應(yīng)的通風(fēng)、防潮、排水等措施,若環(huán)境屬于干燥型,應(yīng)建立水泥庫。施工材料到貨后,對(duì)其進(jìn)行種類、出廠日期、標(biāo)號(hào)分類標(biāo)簽,避免混亂。現(xiàn)階段公路隧道施工使用的主要原材料為瀝青和混凝土,為了確保公路隧道的質(zhì)量能夠達(dá)到設(shè)計(jì)要求就應(yīng)該確保施工材料符合相應(yīng)的技術(shù)要求,在混合料的拌合之前應(yīng)對(duì)原材料進(jìn)行試驗(yàn),確定合適的配合比。在進(jìn)行瀝青混合料的拌合時(shí)應(yīng)該在瀝青混凝土攪拌站進(jìn)行集中拌合,拌合過程中的溫度、瀝青的使用量、混合料出廠時(shí)的溫度等都應(yīng)該控制在合理的范圍內(nèi),拌合完成以后應(yīng)確保混凝土的拌合均勻,并保證沒有分層離析現(xiàn)象。拌合完成以后瀝青用量試驗(yàn)、礦料級(jí)配以及瀝青混合料性能都達(dá)到要求以后進(jìn)行運(yùn)輸工作,運(yùn)輸車輛也有要求,應(yīng)該使用自卸汽車進(jìn)行運(yùn)輸。為了保證瀝青混合料的均勻性,應(yīng)在車底板鋪上砂石。為了避免出現(xiàn)車輛的粘結(jié),應(yīng)該使用油水混合液來涂刷車底板。
三、完善施工現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)管理
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,公路隧道施工技術(shù)有了很大的進(jìn)步。公路隧道施工有著點(diǎn)多、面長(zhǎng)、線廣的特點(diǎn),其施工環(huán)境比較復(fù)雜,受影響因素較多,一旦出現(xiàn)安全質(zhì)量問題就會(huì)帶來不同程度的安全隱患,特別是隧道施工時(shí),由于地質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,塌方現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,因此,在施工過程中的開挖及支護(hù)方案是主要難點(diǎn)。以新疆某地區(qū)的隧道施工為例,該隧道全長(zhǎng)11.629km,沿線布置4條施工支洞,本工程地質(zhì)條件較為復(fù)雜,沿線圍巖主要為綠泥石云母片巖,巖石風(fēng)化較為嚴(yán)重,且節(jié)理裂隙發(fā)育并有飽和地下水,自穩(wěn)成型條件較差,塌方時(shí)有發(fā)生,隧洞洞線長(zhǎng),施工工期緊張,都增加了該工程施工的難度為了增強(qiáng)了巖土體的穩(wěn)定性,減少塌方現(xiàn)象,在巖土體打入超前錨桿,約束巖土體的變形,通過向圍巖施壓,原來處于二軸應(yīng)力狀態(tài)的洞室表層圍巖會(huì)處于三軸應(yīng)力狀態(tài),進(jìn)一步阻止圍巖體剛度惡化,特別是松動(dòng)區(qū)范圍內(nèi)的圍巖剛度。在巖土體進(jìn)行系統(tǒng)錨桿支護(hù),形成加固圈,進(jìn)而增強(qiáng)了巖土體的穩(wěn)定性。局部洞段同時(shí)使用鋼筋網(wǎng)片,因?yàn)殄^桿布設(shè)通常會(huì)有一定間距,錨桿約束巖土體的作用較弱,很容易發(fā)生坍塌,所以用鋼筋網(wǎng)連接錨桿之間支護(hù),可以增強(qiáng)錨桿的有效性。在圍巖裂隙發(fā)育且圍巖破碎的洞段采用加強(qiáng)錨桿與鋼筋網(wǎng)片連接后再進(jìn)行混凝土噴護(hù)的方法進(jìn)行支護(hù)。要強(qiáng)化公路隧道施工技術(shù),采用先進(jìn)的機(jī)械設(shè)備和施工材料,從各方面提高公路隧道施工技術(shù)水平,確保公路隧道工程安全質(zhì)量問題得到有效解決。最終以高精度、高質(zhì)量、高進(jìn)度、無事故完成公路隧道施工建設(shè)。
四、施工現(xiàn)場(chǎng)要注意保護(hù)生態(tài)環(huán)境
在公路隧道施工階段,必然會(huì)對(duì)公路沿線的自然環(huán)境和生態(tài)系統(tǒng)的能量流動(dòng)等造成破壞,打破了生態(tài)平衡。例如公路沿線的勘測(cè)、施工路基的開挖以及施工材料的堆積等,都會(huì)剝奪大量的生態(tài)資源。所以說,在施工的過程中,一定要將施工和環(huán)保緊密結(jié)合。在公路建設(shè)中,需要挖取大量的土石方,需要開挖路塹或者填筑路堤,修建涵洞或者建造橋梁,這一系列的施工必然會(huì)引起山區(qū)局部地形的變化,因此,在施工前要做好充分的準(zhǔn)備,了解這種施工破壞程度對(duì)于環(huán)境的破壞性,在施工的時(shí)候要結(jié)合這些情況,盡量的規(guī)范施工程序,如對(duì)于取土場(chǎng)棄土堆使用的時(shí)候就需要規(guī)劃好,在保證正常施工的前提下少占取有用的土地,取土場(chǎng)的四周邊坡也不能夠太陡影響到綠化復(fù)耕工作的進(jìn)行。在土方的開挖和回填的時(shí)候需要盡量的避開雨季。而在雨水地面的徑流處開挖路基的時(shí)候則要設(shè)置好臨時(shí)土沉淀池,以便攔截混砂,保證施工的質(zhì)量。公路施工中所用的瀝青、油料等原材料,一定要講究規(guī)范堆放,不能夠靠近水源的地區(qū),防止其流入水源造成污染。在公路的涵洞和橋梁的施工中,也需要嚴(yán)格的檢查設(shè)備,防止出現(xiàn)油料泄露的現(xiàn)象。
五、加強(qiáng)安全管理
1.1藥效不明確中藥因?yàn)橹委煆V泛,中醫(yī)理論也是在整體思想的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治的,非學(xué)中醫(yī)者是很難理解其中道理的。特別是中藥飲片,由于產(chǎn)地或者炮制等不同,其藥效是相差甚遠(yuǎn)的,甚至完全相反;如生大黃,其主要作用為瀉下;若為大黃炭,則其作用為活血化瘀。若是對(duì)相關(guān)中藥進(jìn)行配伍,其療效更是廣泛。故中藥飲片不是沒有經(jīng)驗(yàn)或?qū)W識(shí)豐富的醫(yī)者所能駕馭的,一般患者更是對(duì)其認(rèn)識(shí)迷茫。所以,加強(qiáng)中藥飲片藥效的規(guī)范化是很有必要的。
1.2缺乏炮制特別是近年來,中醫(yī)治療的療效在社會(huì)不斷被肯定,其中藥飲片在中藥房的用量也不斷增加,由于各種因素,中藥房對(duì)其缺乏炮制。很多中藥房直接從藥材公司進(jìn)貨后直接出售,根本沒有進(jìn)行相關(guān)的炮制;即使炮制,其方法也不當(dāng)或者不合理,使其飲片的藥效含量不一,治療作用相差甚遠(yuǎn)。如炒王不留行籽未至爆花,黃芩變綠色,血余炭中見頭發(fā)等,嚴(yán)重影響藥物的臨床療效。據(jù)相關(guān)研究報(bào)告,在97批不合格中藥飲片中,其中飲片炮制原因64批,占65.8%,與其他原因相比具有顯著差異性。如溪黃草,不同提取方法,其抗菌活性是不同的。
1.3經(jīng)濟(jì)效益低中藥飲片相對(duì)于其他藥品,其成本高、利用低、經(jīng)濟(jì)效益相對(duì)低,并且相當(dāng)多的患者認(rèn)為中藥飲片服用麻煩,進(jìn)而加重飲片的銷售,致使醫(yī)院對(duì)其投入的積極性也相對(duì)下降。長(zhǎng)此以往,會(huì)對(duì)中藥飲片的發(fā)展造成嚴(yán)重后果。但是醫(yī)院因?yàn)閲?guó)家政策,可能會(huì)使中藥飲片存在于醫(yī)院,而忽視其重要性,可能會(huì)任其消亡,這是非常嚴(yán)重的后果。
1.4劑量不準(zhǔn)(1)電子秤客觀存在差異或因設(shè)備陳舊造成的不準(zhǔn),致使飲片使用時(shí)實(shí)際劑量不一。(2)由于藥材質(zhì)量問題,如干濕不均,發(fā)生一些列物理或化學(xué)變化,導(dǎo)致變質(zhì)而影響劑量。(3)人為因素,由于讀取數(shù)值的方法不對(duì)或其他原因?qū)е聦?shí)際劑量不一,等等。這些最終都會(huì)影響臨床的治療療效。
1.5患者對(duì)其陌生雖然中藥飲片歷史悠久,但是百姓對(duì)其認(rèn)識(shí)也是零碎的;特別是近年來西醫(yī)療效的快速和針對(duì)性強(qiáng),使中藥飲片的影響力在一定程度上下降。更是由于飲片在治療上的范圍較廣,致使患者對(duì)其療效的認(rèn)識(shí)更迷茫;而很多飲片因炮制不同,而命名或功效更是相差甚遠(yuǎn),為患者所不知。另外,可能由于醫(yī)院或社會(huì)對(duì)相關(guān)飲片宣傳力度不夠,使相關(guān)飲片于患者是陌生的。故加強(qiáng)飲片的科普宣傳是很有必要的。
2對(duì)策
2.1科學(xué)調(diào)配(1)計(jì)劃采購:對(duì)本院近幾年來中藥飲片進(jìn)行分類調(diào)查,然后統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算出或預(yù)計(jì)下一年每種藥物應(yīng)該采購多少,最后根據(jù)相關(guān)基本藥物目錄進(jìn)行合理的配置。同時(shí)對(duì)中藥飲片市場(chǎng)貨源情況進(jìn)行調(diào)研,考慮市場(chǎng)供需關(guān)系及藥物季節(jié)性等相關(guān)因素,制定長(zhǎng)期的采購計(jì)劃,致使飲片不積壓不脫銷。(2)加強(qiáng)保管:①堅(jiān)持分類原則:首先確定各種飲片的氣味、質(zhì)地及現(xiàn)代藥理研究的相關(guān)成分,然后根據(jù)不同飲片的特性進(jìn)行一定處理,如通風(fēng)晾曬、低溫保存等;②更換設(shè)備:對(duì)老舊或不能用的設(shè)備,及時(shí)進(jìn)行申請(qǐng),更新;③定期檢查:對(duì)于變質(zhì)的飲片,要及時(shí)清除,并檢查周圍飲片是否也變質(zhì)。如含大量蛋白質(zhì)、糖類、淀粉等的飲片,容易引起霉變或蟲蛀等問題;而含鹽類較高的飲片,要防止潮濕,注意通風(fēng)保存等等;④對(duì)藥品的有效期進(jìn)行長(zhǎng)期統(tǒng)計(jì)管理,堅(jiān)持“先進(jìn)先出”與“發(fā)陳出新”的飲片儲(chǔ)存保管原則,記錄好維護(hù)的時(shí)間,以便下次維護(hù)。
2.2規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有進(jìn)入本院的飲片進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),主要根據(jù)《三級(jí)藥品標(biāo)準(zhǔn)》、《全國(guó)中藥炮制規(guī)范》、《地方炮制規(guī)范》及《中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通則(試行)》中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購。對(duì)不合格的中藥飲片堅(jiān)決不采購。而不能完全根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或人際關(guān)系進(jìn)行武斷或暗箱操作。同時(shí),建議政府相關(guān)部門對(duì)其采取相應(yīng)的措施,規(guī)范中藥飲片市場(chǎng),甚至進(jìn)行合理的市場(chǎng)干預(yù),使市場(chǎng)趨于正常化,淘汰劣質(zhì)中藥飲片,從而保證其質(zhì)量。
2.3培養(yǎng)專業(yè)人才(1)加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng):對(duì)采購員進(jìn)行專業(yè)的培養(yǎng),主要包括如何選擇正確的進(jìn)貨渠道、如何鑒別中藥飲片質(zhì)量、如何選擇廠家、飲片品種等等;對(duì)中藥房藥劑人員進(jìn)行飲片管理培訓(xùn),主要包括如何對(duì)飲片進(jìn)行調(diào)配、如何對(duì)飲片進(jìn)行儲(chǔ)存保管等等。這些可以從根本上減少不良飲片流入醫(yī)院,從而也間接的要求相關(guān)飲片生產(chǎn)企業(yè)不斷提高飲片的質(zhì)量,從而形成良性循環(huán),也有利于市場(chǎng)的規(guī)范化。(2)對(duì)所有人員進(jìn)行服務(wù)意識(shí)的培訓(xùn),積極熱情的面對(duì)工作和患者,使患者真心的接受,積極的配合治療。患者就醫(yī)時(shí),情緒一般都較差,特別是三甲醫(yī)院每天就診的患者很多,排隊(duì)取藥往往需要一定的時(shí)間,對(duì)患者的耐心具有一定的挑戰(zhàn);若藥劑人員沒有良好的態(tài)度,很容易造成不良事件發(fā)生。故而藥劑人員積極熱情的工作態(tài)度是必須的,可以很大程度上減少醫(yī)患矛盾,同時(shí)增加患者對(duì)醫(yī)院的積極評(píng)價(jià)。
2.4明確藥效(1)對(duì)各種中藥飲片標(biāo)明藥效及相關(guān)副作用,雖然比較難以實(shí)際操作,但是盡量嘗試,最大限度的讓患者明確藥效,解除患者對(duì)相關(guān)飲片藥效的擔(dān)憂。(2)主動(dòng)或積極回答患者相關(guān)飲片藥效,并對(duì)其進(jìn)行講解,主要通過主治醫(yī)生和中藥藥劑技師。
2.5加強(qiáng)炮制臨床大多數(shù)中藥都是經(jīng)過一定科學(xué)的炮制之后才使用的,雖然炮制的方法很多,但只要包括加輔料和不加輔料兩種,關(guān)鍵在于操作技術(shù)和講究火候[13]。(1)凈制:對(duì)采購所有全草類的藥物進(jìn)行除雜和除去非藥用部分,如凈選、清洗等處理,保持藥物的最大藥效和純凈度,具有重要意義。并且有些藥物不同部分,其藥效也不同,也要進(jìn)行相關(guān)分類,如歸尾具有活血作用,歸身具有補(bǔ)血作用,故應(yīng)進(jìn)行分類處理。(2)切制:對(duì)不同藥物進(jìn)行切片、切絲、水浸、干燥等,不同的工序,其藥效是不同的,如黃芩應(yīng)少泡多潤(rùn),防止黃芩苷散失。(3)降低毒性等,不但能防止副作用的發(fā)生,同時(shí)也提高臨床療效,具有相當(dāng)重要地位。
2.6提高經(jīng)濟(jì)效益(1)降低飲片的成本:主要通過降低采購成本、減少中間環(huán)節(jié)、提高飲片炮制的效率、減少人工維護(hù)成本等著手,這些主要通過市場(chǎng)調(diào)研后做出科學(xué)的統(tǒng)計(jì)采購安排,然后進(jìn)行合理的炮制等處理措施來改變。(2)提高利用率:采購時(shí)盡量采購道地藥材,提高藥物的有效率;盡量減少運(yùn)輸中造成的損失,如被雨水淋濕;減少炮制時(shí)耗損的藥材,盡量減少損失,可綜合利用,或回收重新處理,如歸身和歸尾的分開處理;妥善保管,防止減少變質(zhì)飲片而損失,盡量保證飲片質(zhì)量在有效期內(nèi)銷售出去等等。(3)加強(qiáng)中藥房飲片建設(shè)的投入:對(duì)各種老舊設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代,引進(jìn)高技術(shù)人才等措施,防止因設(shè)備原因造成飲片的不必要浪費(fèi),如通風(fēng)設(shè)備功能低下而影響飲片變質(zhì)導(dǎo)致的損失。
2.7統(tǒng)一劑量嚴(yán)格對(duì)各種飲片質(zhì)量進(jìn)行把關(guān),如飲片的干濕度在一定范圍內(nèi);然后對(duì)各種稱量?jī)x器進(jìn)行校正,嚴(yán)格對(duì)各飲片進(jìn)行稱量包裝;最后可隨機(jī)進(jìn)行抽檢,看是否合格。同時(shí),定期要對(duì)已經(jīng)包裝而未銷售的飲片進(jìn)行檢查,因?yàn)轱嬈冑|(zhì)的同時(shí),因化學(xué)或物理作用也影響其質(zhì)量或重量。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;服務(wù);醫(yī)療糾紛
醫(yī)院的服務(wù)水平是社會(huì)所關(guān)注的重點(diǎn)之一,醫(yī)療糾紛事故也是社會(huì)熱點(diǎn)之一。由于醫(yī)院管理水平高低有別,醫(yī)生的水平參差不齊,醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德及責(zé)任心不同,醫(yī)療后果的難以預(yù)測(cè)等因素,使得在醫(yī)療過程中經(jīng)常發(fā)生一些不愉快的事情。醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生,不僅給患者及其家屬帶來巨大的身心損害,而且導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,甚至引發(fā)社會(huì)矛盾。通過提高服務(wù)質(zhì)量,可以有效的減少醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。
一、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量
現(xiàn)代人對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵也逐漸被認(rèn)識(shí)。目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量狀況不盡人意,醫(yī)療行業(yè)存在服務(wù)意識(shí)淡漠現(xiàn)象,因此提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量是擺在所有醫(yī)療工作者面前的任務(wù)。醫(yī)護(hù)人員一定要牢記服務(wù)宗旨,樹立“以病人為中心”的理念,規(guī)范醫(yī)療行為,改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用。加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高服務(wù)質(zhì)量,是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù),需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn),鞏固成果,完善措施,繼續(xù)推進(jìn)。
(一)把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做為一切工作的生命線
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題,把追求社會(huì)效益,維護(hù)群眾利益,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容。針對(duì)醫(yī)院管理中存在的問題,落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、嚴(yán)格收費(fèi)管理、加強(qiáng)評(píng)價(jià)監(jiān)督,探索建立醫(yī)院規(guī)范管理和醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制。通過管理年活動(dòng),進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低不合理醫(yī)療費(fèi)用,使群眾親身感受到加強(qiáng)醫(yī)院管理帶來的實(shí)際效果。
(二)建立健全各項(xiàng)制度
健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。其中,對(duì)病歷管理要重點(diǎn)加強(qiáng)病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。
(三)改進(jìn)服務(wù)流程,改善就診環(huán)境,方便病人就醫(yī)
可以改進(jìn)的環(huán)節(jié)有,優(yōu)化就醫(yī)流程,簡(jiǎn)化環(huán)節(jié),科室布局合理,提高掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等窗口人員工作效率,縮短患者等候時(shí)間。加強(qiáng)掛號(hào)管理,創(chuàng)新掛號(hào)便民方式,提高預(yù)約掛號(hào)比例,開展就診流程指導(dǎo),增加專家門診數(shù)量。為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施,門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù),有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。
(四)明確責(zé)任,落實(shí)監(jiān)督
健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),落實(shí)人員職責(zé),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)管理混亂,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全存在缺陷的部門或環(huán)節(jié),要能明確責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理,對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為,要及時(shí)嚴(yán)肅處理,要探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和長(zhǎng)效機(jī)制。
二、通過提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛的措施
臨床醫(yī)療活動(dòng)中,如何減少醫(yī)療糾紛是每一個(gè)大夫都很關(guān)注的話題。在目前社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性還不是十分理解的今天,通過提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛的措施如下:
(一)加強(qiáng)醫(yī)患溝通減少醫(yī)療糾紛
加強(qiáng)醫(yī)患溝通,是減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患關(guān)系的重要手段,同時(shí)也是提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院聲譽(yù)的需要。通過加強(qiáng)醫(yī)惠溝通,使醫(yī)惠之間出現(xiàn)相互理解的氛圍,醫(yī)患關(guān)系得到明顯好轉(zhuǎn),從而使醫(yī)療工作得到保證,也保護(hù)了病人的根本利益。
(二)規(guī)范各種資料填寫,減少醫(yī)療糾紛
例如護(hù)理記錄作為醫(yī)療病歷的一個(gè)重要組成部分,為醫(yī)療糾紛舉證提供了依據(jù)。依照“條例”及“護(hù)理常規(guī)”,并根據(jù)市護(hù)理質(zhì)控有關(guān)規(guī)定,護(hù)理部積極應(yīng)對(duì),修訂書寫標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行全員培訓(xùn),組織網(wǎng)絡(luò)實(shí)施,切實(shí)規(guī)范了護(hù)理書寫,使護(hù)理活動(dòng)有章可循,確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,并減少醫(yī)療糾紛。
(三)換位思考,了解病人不滿意的原因
能夠站在患者的角度想問題,是對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求。病人對(duì)醫(yī)生的不滿有哪些,了解不滿的原因,才能有效應(yīng)對(duì)。仔細(xì)聆聽病人的主訴,理解病人的痛苦和家人的擔(dān)心,讓他們感到尊重而不是被忽視。
(四)交待醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)和治療中可能出現(xiàn)的問題
未雨綢繆總比亡羊補(bǔ)牢效果要好,比如說術(shù)前手術(shù)簽字,就要把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)交待清楚。丑話說在前,病人和家屬會(huì)有一定的思想準(zhǔn)備,一旦出現(xiàn)問題,比較容易溝通。但要注意的是,對(duì)那些最可能出現(xiàn)的問題,就要強(qiáng)調(diào),不能對(duì)每一種可能性都用同樣的分量的語句。否則,病人會(huì)覺得醫(yī)生在例行公事,反而不利于讓病人理解最可能出現(xiàn)的問題是什么。
(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)門診醫(yī)療的透明度
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、患、媒體三方面的溝通,是增強(qiáng)透明度的方法和手段,向患者明示各項(xiàng)診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),各科室專業(yè)技術(shù)情況,專家出門診的時(shí)間,檢查地點(diǎn)、時(shí)間、注意事項(xiàng)以及作息時(shí)間、聯(lián)系電話等,均應(yīng)讓患者清楚。
(六)提高醫(yī)療管理信息化水平
醫(yī)院轉(zhuǎn)貼于的管理龐大而復(fù)雜,目前還不能像汽(下轉(zhuǎn)第90頁)(上接第16頁)車等制造業(yè)一樣,保證生產(chǎn)出來的產(chǎn)品都經(jīng)電腦控制,但醫(yī)院必須建立自己的監(jiān)控系統(tǒng),這將降低醫(yī)療糾紛及規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。例如,天壇醫(yī)院將很多診療常規(guī)有機(jī)的融合到醫(yī)生工作站電腦系統(tǒng)中,將制度上的東西落實(shí)到實(shí)處。每當(dāng)醫(yī)生在電腦上開醫(yī)囑時(shí),電腦會(huì)監(jiān)控醫(yī)生的醫(yī)療行為,起到實(shí)時(shí)警示的作用。
目前,醫(yī)院對(duì)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的辦法是轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式,包括從靜態(tài)的管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)的管理、從終端的管理轉(zhuǎn)移到環(huán)節(jié)的管理;從原來一些定點(diǎn)的檢查變成對(duì)全過程的檢查,這對(duì)醫(yī)院的服務(wù)提出了一個(gè)非常高的要求,要把醫(yī)院的所有醫(yī)療過程都要納入提高服務(wù)質(zhì)量的要求中。總之,良好的人文關(guān)懷﹑精湛的醫(yī)療技術(shù)以及正確的溝通技巧,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,是減少醫(yī)療糾正的關(guān)鍵所在。
參考文獻(xiàn)
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1.1認(rèn)真貫徹ISO9000系列標(biāo)準(zhǔn)
ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是一組通用的企業(yè)質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn),適用于所有行業(yè),是現(xiàn)代企業(yè)提高質(zhì)量管理水平,確保產(chǎn)品質(zhì)量安全的一項(xiàng)重要措施。現(xiàn)如今,進(jìn)行ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證,不僅能證實(shí)企業(yè)具有一定的管理水平,能夠保證產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定,也能夠提高企業(yè)的聲譽(yù),為客戶選擇企業(yè)提供依據(jù),進(jìn)行質(zhì)量體系認(rèn)證是產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)的一個(gè)必要條件。
1.2以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)
八項(xiàng)質(zhì)量管理原則的第一條就是“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”,在ISO9001質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)中也多次強(qiáng)調(diào)要滿足顧客要求,增強(qiáng)顧客滿意。企業(yè)是依存于客戶存在的,客戶的需求是企業(yè)發(fā)展的方向,企業(yè)要想長(zhǎng)盛不衰就需要時(shí)刻關(guān)注顧客的要求,根據(jù)客戶需求開展研發(fā)新品、質(zhì)量改進(jìn)等工作。如果企業(yè)不關(guān)注顧客的要求,只是一味的按自己的方式、想法去研發(fā)產(chǎn)品,不懂得變更與創(chuàng)新,那企業(yè)就很可能走向衰敗,例如諾基亞、柯達(dá)等企業(yè)的衰敗就是很典型的不關(guān)注顧客需求的例子。關(guān)注客戶需求,提高產(chǎn)品質(zhì)量,并不是要求所有產(chǎn)品都必須做到最高端,不生產(chǎn)低端產(chǎn)品,要超越客戶的期望,使客戶獲得最好質(zhì)量的產(chǎn)品和體驗(yàn),這種想法也是不對(duì)的,過于提高產(chǎn)品質(zhì)量,可能造成質(zhì)量過剩的缺陷。例如,老年人適合用字體很大,功能單一的手機(jī),而我們一味追求高端型、高質(zhì)量、功能強(qiáng)大的手機(jī),例如蘋果手機(jī),是不適合老年人使用的。
1.3持續(xù)改進(jìn)
持續(xù)改進(jìn)是企業(yè)永恒發(fā)展的重要因素,注重產(chǎn)品質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量的提升,滿足客戶要求,適應(yīng)市場(chǎng)需求,有利于企業(yè)進(jìn)入管理的良性循環(huán),以促進(jìn)企業(yè)質(zhì)量管理的提升,使企業(yè)始終處于同行業(yè)的領(lǐng)先地位。
2現(xiàn)代企業(yè)質(zhì)量管理理念及實(shí)踐
2.1顧客滿意是企業(yè)追求的永恒目標(biāo)
質(zhì)量零缺陷的概念是由全球質(zhì)量管理大師菲利浦•克勞士比提出的,他對(duì)質(zhì)量追求一次性達(dá)標(biāo),做一次就做對(duì)、做好,保證質(zhì)量零缺陷,減少返工幾率。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步,質(zhì)量管理的環(huán)境和內(nèi)容都有所變化,顧客的需求成為企業(yè)追求的核心目標(biāo),了解客戶需求,根據(jù)客戶需要發(fā)展與創(chuàng)新,提升產(chǎn)品自身質(zhì)量,并使生產(chǎn)與服務(wù)向標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一,使過程控制更科學(xué),使生產(chǎn)過程更穩(wěn)定。追求客戶滿意與忠誠(chéng),是新時(shí)期質(zhì)量管理理念的創(chuàng)新,顧客的要求是企業(yè)發(fā)展的源動(dòng)力,脫離了顧客的企業(yè)是沒有辦法生存的。企業(yè)要以顧客為中心,測(cè)量顧客滿意度,做好與顧客的溝通,時(shí)刻掌握客戶的要求,以便于及時(shí)改進(jìn),進(jìn)而滿足客戶要求及相關(guān)方要求。注意不同的客戶會(huì)有不同的要求,顧客的要求與期望也會(huì)隨著社會(huì)的發(fā)展、人員的變化、或是客戶的相關(guān)方需求變化而變化,所以,我們要定期進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查,分析市場(chǎng)變化形勢(shì),以便于掌握顧客要求,及時(shí)做出調(diào)整與改進(jìn)。
2.2人員素質(zhì)的提升有利于企業(yè)質(zhì)量管理提升
企業(yè)管理工作是需要全員參與的工作,因此提高人員素質(zhì)對(duì)于提高企業(yè)質(zhì)量管理有著重要意義。質(zhì)量管理的提升需要領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與,因此,所有員工的質(zhì)量意識(shí)的提升,有利于保證產(chǎn)品質(zhì)量。21世紀(jì)人才最重要,對(duì)于企業(yè)來說,也是急需人才的,就一個(gè)制造企業(yè)來說,能夠時(shí)刻關(guān)注質(zhì)量狀況,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)提出的人,哪怕是最基層的工人,也是人才。人員素質(zhì)的高低,并不完全取決于一個(gè)人的學(xué)歷,它和一個(gè)人的責(zé)任心有著直接關(guān)系,培訓(xùn)員工的責(zé)任心與使命感,一名高素質(zhì)的員工是善于發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷、勇于提出質(zhì)量改進(jìn)建議的人才,這樣的員工,對(duì)于提高企業(yè)產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量有重要意義。
2.3與供方互利,達(dá)到共同贏利目標(biāo)
現(xiàn)代企業(yè)管理都開始關(guān)注源頭管理,十分重視與供應(yīng)商的合作關(guān)系,尤其對(duì)于一些大型企業(yè)更是越來越重視與供應(yīng)商的合作,力爭(zhēng)與供應(yīng)商建立戰(zhàn)略關(guān)系,從而促進(jìn)供應(yīng)商與企業(yè)的共同發(fā)展,確保產(chǎn)品質(zhì)量,達(dá)到合作共贏的目標(biāo)。美國(guó)蘋果公司總裁喬布斯推出的“蘋果聯(lián)盟生態(tài)系統(tǒng)”戰(zhàn)略就取得了很好的合作共贏效果。
2.4技術(shù)創(chuàng)新是企業(yè)質(zhì)量提升的運(yùn)行機(jī)制
創(chuàng)新是企業(yè)發(fā)展的靈魂,建立創(chuàng)新機(jī)制,企業(yè)有創(chuàng)新理念,并投入一定的精力到創(chuàng)新活動(dòng)中,對(duì)于提高企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量、適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求有著重要作用。固守陳舊不利于企業(yè)的發(fā)展,沒有創(chuàng)新,企業(yè)就沒有新的產(chǎn)品或工藝,企業(yè)很可能跟不上行業(yè)的發(fā)展,也不利于員工潛能的發(fā)揮。建立良好的競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制,鼓勵(lì)創(chuàng)新,對(duì)于提高效益和質(zhì)量都有著重要作用。
2.5企業(yè)文化是提升企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量的精神支柱
企業(yè)文化是企業(yè)為解決生存和發(fā)展問題而樹立的,它是一個(gè)企業(yè)的靈魂,支撐著企業(yè)穩(wěn)定、長(zhǎng)久的發(fā)展,是企業(yè)管理提升的基礎(chǔ),是企業(yè)質(zhì)量管理與創(chuàng)新的精神支柱。企業(yè)有好的企業(yè)文化,企業(yè)的員工會(huì)更有向心力和凝聚力。加強(qiáng)企業(yè)文化的宣傳,使企業(yè)員工更了解企業(yè)的使命和企業(yè)堅(jiān)持的奮斗目標(biāo),有利于促進(jìn)員工熱愛企業(yè),提高員工的責(zé)任感與使命感;加強(qiáng)企業(yè)文化創(chuàng)新建設(shè),對(duì)于提高企業(yè)質(zhì)量管理有重要意義,企業(yè)文化是企業(yè)管理中很重要的一項(xiàng)內(nèi)容,很多歐美知名企業(yè)家都一致認(rèn)為,提高企業(yè)文化建設(shè),對(duì)于提高產(chǎn)品質(zhì)量、企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新能力和企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力都有著重要意義,是支持企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然保證。質(zhì)量文化也被視為企業(yè)文化的基礎(chǔ),提高全員的質(zhì)量意識(shí),一直是企業(yè)追求的目標(biāo),也是企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本要求。
3現(xiàn)代企業(yè)質(zhì)量提升的意義
企業(yè)質(zhì)量管理的提升,即包括產(chǎn)品質(zhì)量的提升,也包括工作質(zhì)量的提升,二者是相輔相成的,不能舍棄一方,而另一方孤立存在。企業(yè)質(zhì)量管理水平的提升,首先要建立完善的質(zhì)量管理體系,建立從源頭控制,到過程控制,再到終端管理控制的一套管理體系。注意管理體系的建立要結(jié)合企業(yè)發(fā)展的實(shí)際,要綜合考慮企業(yè)的規(guī)模、人員的素質(zhì)及生產(chǎn)控制的復(fù)雜性等因素,確保管理體系內(nèi)容適宜,以利于產(chǎn)品質(zhì)量的提升與保證。提高產(chǎn)品質(zhì)量是企業(yè)發(fā)展的基本要求,因?yàn)槠髽I(yè)生產(chǎn)的目的就是滿足客戶的要求,滿足人們?nèi)找嫣岣叩纳a(chǎn)和生活的物質(zhì)文化需求,這種需求既包括數(shù)量上的,也包括質(zhì)量上的。在人們生活水平越來越高的今天,人們更關(guān)注產(chǎn)品質(zhì)量,質(zhì)量上乘的產(chǎn)品越來越受到人們的青睞,尤其是對(duì)于食品質(zhì)量的要求更高,人們都希望吃到安全、健康、高質(zhì)量的食品,以確保身體健康。
4結(jié)束語
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