中醫(yī)類別全科教育培訓探索與實踐
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進入21世紀，對人類健康與疾病的研究已由單純的生物學模式向生物－心理－社會等多因素、多層次、全方位轉化。2008年底，國家發(fā)展與改革委員會就深化醫(yī)療體制改革向群眾公開征求意見，其中一項改革重要內(nèi)容是轉變現(xiàn)有醫(yī)療就診模式，大力發(fā)展社區(qū)等基層醫(yī)療機構，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題。2009年伊始，為制定《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，教育部就“如何推進高校學校科學定位、分類辦學特色”等20個熱點問題向公眾征求意見。作為高等中醫(yī)院校，如何在醫(yī)療、教育雙重改革下，尋找一種既能適應社會發(fā)展需求，保證畢業(yè)生就業(yè)率，又能彰顯自身辦學特色的教育模式，成為各高等中醫(yī)藥院校共同討論的問題。作為我國未來醫(yī)師搖籃的高等中醫(yī)院校很少開設正規(guī)和系統(tǒng)性的全科醫(yī)學教育課程，大多數(shù)醫(yī)學生至畢業(yè)都未接受過全科醫(yī)學教育，對全科醫(yī)學了解甚微。高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)在保證原有中醫(yī)藥教學特色的同時，適當增設全科醫(yī)學教育課程，開展中醫(yī)類別全科教育，培養(yǎng)中醫(yī)類全科醫(yī)師既能滿足社會發(fā)展需求，又能彰顯中醫(yī)藥院校自身辦學特色，開展本課題的研究對中醫(yī)學教育具有重要意義。
1研究方法
1.1制定培訓方案
查閱文獻，針對在校中醫(yī)學本科生的實際情況，以衛(wèi)生部中醫(yī)類別全科醫(yī)師培訓教材為藍本，進行修改、篩選和補充，制定在校中醫(yī)學本科生中醫(yī)類別全科醫(yī)學培訓方案。
1.2培訓對象
在廣西中醫(yī)藥大學2009級中醫(yī)學本科生中醫(yī)專業(yè)、對外中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)和傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)中隨機抽取60名學生作為研究對象，按制定的中醫(yī)全科醫(yī)學培訓方案進行培訓。另隨機抽取60名未接受中醫(yī)全科醫(yī)學培訓的學生，作為對照組。
1.3培訓方法、目標及內(nèi)容
(1)方法。采用理論授課、臨床實踐與社區(qū)實踐相結合的方式。
(2)總體目標。通過培訓，使學生掌握全科醫(yī)學概念和社區(qū)衛(wèi)生服務工作特點，運用中醫(yī)藥理論與方法開展中醫(yī)藥預防、養(yǎng)生保健、康復、計劃生育技術服務、健康教育，熟練常見病、多發(fā)病的診療服務。
(3)培訓內(nèi)容。①理論授課:由具有豐富臨床及教學經(jīng)驗的教師教授《中醫(yī)全科醫(yī)學概論》、《醫(yī)學心理學與精神衛(wèi)生》、《預防醫(yī)學》等相關課程。②臨床實踐:主要掌握內(nèi)、外、婦、兒各科臨床上常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉診原則及基本用藥，熟悉相關的養(yǎng)生保健、健康教育與康復指導，掌握各科相關的基本技能操作等，將制定中醫(yī)類別全科醫(yī)師臨床實踐手冊，在學生大學五年級進行臨床實習同時進行，由相關老師進行全程指導和監(jiān)督。③社區(qū)實踐:大學五年級實習期間，安排培訓對象到我校附屬醫(yī)院相關社區(qū)醫(yī)療服務中心進行實習，由社區(qū)醫(yī)療服務中心的老師帶教，要求掌握社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療，熟悉社區(qū)常見病中醫(yī)社區(qū)康復的基本療法，熟悉資料收集與整理的基本方法，熟悉中醫(yī)適宜技術在社區(qū)的應用等。
1.4問卷調(diào)查
根據(jù)研究目的自行設計調(diào)查問卷，包括對全科醫(yī)學的認知度(包括學習必要性認識和授課形式選擇調(diào)查等項目)、擇業(yè)意愿和全科醫(yī)學基本知識的調(diào)查。培訓對象分別在培訓開始和結束時填寫相同內(nèi)容的調(diào)查問卷。
2調(diào)查結果
2.1調(diào)查表發(fā)放收回結果
觀察組于培訓前發(fā)放問卷調(diào)查表60份，收回60份，有效問卷58份;對照組發(fā)放60份，收回60份，有效問卷59份。觀察組培訓結束發(fā)放問卷調(diào)查表60份，收回60份，有效問卷60份;對照組60份，收回60份，有效問卷58份。
2.2統(tǒng)計學方法
采用Update軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。對調(diào)研結果進行描述性統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.3兩組學生培訓前后對全科醫(yī)學認知度調(diào)查結果比較
培訓前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義;培訓后組間比較及組內(nèi)培訓前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義。
2.4兩組學生培訓前后擇業(yè)意愿調(diào)查結果比較
培訓前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義;培訓后選擇醫(yī)院、選擇社區(qū)組間比較，差異有統(tǒng)計學意義;觀察組各項內(nèi)容培訓前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義。
2.5兩組學生培訓前后全科醫(yī)學基本知識調(diào)查結果比較
培訓前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義;培訓后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義;觀察組培訓前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
3.1基本達到了培訓的總體目標
按本課題設計的中醫(yī)全科醫(yī)學培訓方案，由調(diào)查結果得知，經(jīng)培訓后的學生能夠較好地掌握全科醫(yī)學的概念，基本熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務工作特點，能將基本的中醫(yī)藥理論與方法運用于中醫(yī)預防、養(yǎng)生保健、健康教育等領域，并熟悉內(nèi)、外、婦、兒各科常見病以及多發(fā)病的診療服務，基本達到了培訓的總體目標。此外，很多學生表明，經(jīng)培訓后，自我的中醫(yī)知識更加全面、扎實與穩(wěn)固，心理素質(zhì)有所提高，能融洽地與患者溝通交流，說、教、診、治等臨床實踐能力進一步提升，為今后的擇業(yè)、就業(yè)打下了堅實的基礎。
3.2社區(qū)醫(yī)院擇業(yè)意愿有待提升
2006年，國家人事部等部委為加強社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，出臺了關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見［1］，指出“加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設和人才培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)和服務水平，促進城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展”。社區(qū)衛(wèi)生服務是一種能適應生物－心理－社會醫(yī)學模式發(fā)展的新型服務模式，在提供第一級接觸的服務項目中具有無可替代的優(yōu)勢地位，被國際社會公認為實施初級衛(wèi)生保健的基本戰(zhàn)略［2］。為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，轉變現(xiàn)有就診模式，大力發(fā)展社區(qū)等基層醫(yī)療機構是醫(yī)改的一項重要內(nèi)容。但就目前社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀來說，因診療水平有限、管理制度不規(guī)范、醫(yī)務人員搭配不合理、發(fā)展平臺低、待遇不高等問題，民眾對社區(qū)醫(yī)院的就診意愿并不高，不能較好地解決目前“看病難、看病貴”的問題。由本課題調(diào)查結果得知，經(jīng)過培訓的學生對社區(qū)醫(yī)院的擇業(yè)意愿雖然有所提升，但總體上來說擇業(yè)率并不高。作為我國未來醫(yī)師搖籃的高等中醫(yī)院校，應響應國家號召解決“看病難、看病貴”的問題，這也是我們義不容辭的責任。因社區(qū)醫(yī)院對解決這一問題具有重要作用，所以增加學生對社區(qū)醫(yī)院的擇業(yè)意愿，對提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力，轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，使其更能適應時展要求具有重大意義。
作者：莫春梅 榮震 史偉 唐梅文 鐘建 張力 陳新日 鄭偉平 單位：廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 廣西中醫(yī)藥大學
