高等醫學院校的職業道德教育

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［摘要］孫思邈在《大醫精誠》篇闡述了醫德思想的“精”與“誠”，明確指出理想的“大醫”形象，除了要具備精湛的醫術，更要擁有高尚的醫德。新時代醫學院校在職業道德教育中要特別強調“大醫精誠”倫理思想的漸漬化導，為社會培養出優秀的醫學人才。

［關鍵詞］大醫精誠;醫學院校;職業道德

一、孫思邈“精”“誠”思想的闡述

(一)技術之“精”

孫思邈強調的“精”體現為兩點:“至精至微”和“精勤不倦”的態度。《大醫精誠》開篇引用了東晉學者張湛的話，“夫經方之難精，由來尚矣。”經方的難精，源于病人病癥的復雜，學醫的人必須保持嚴謹求真的態度。孫思邈強調:“今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。”［1］病癥有內在病因相同而外部癥狀不同、內在病因不同而外部癥狀相同的情況，這些病癥的復雜程度不是僅僅靠著人的耳目等感官就能輕易診斷的。因此，在臨床診斷中，醫者一定要因人因病因時因地，并結合病人的體質病征病史等諸多因素，“善于明辨”，這樣才能準確確定治療方案和用藥劑量。“省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針藥，無得參差”，決不能在人命關天的大事上炫耀才能，通過草率的快速診治來獵取名譽。要“膽欲大而心欲小”［2］，治病用藥要膽大;看癥辨病要心細。醫生不能在“綺羅滿目、絲竹湊耳、珍饈迭薦、醽醁兼陳”［1］的診治環境中迷失了醫者的初心，而應忠于醫道，心無旁騖。面對疾病的復雜多變和長久以來的“經方難精”，醫者要以“勤”來彌補。“精勤”，在于廣閱典籍，探究用藥原理，更在于從臨床實踐中積累經驗，在經驗和典籍的基礎之上因病施方。正如孫思邈在《大醫習業》中講:“凡欲為大醫，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經》、明堂流注、十二經脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經方;又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫。若不爾者，如無目夜游，動致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫道者矣……。”［3］醫者“濟命扶危”的最基本前提是要熟悉醫理，才能做到準確地因病施方。絕不能有“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治”“道聽途說，而言醫道已了”［4］等膚淺荒謬的認識。成為“大醫”的路徑在于“博極醫源，精勤不倦”，在于專勤地探究醫理，在于治病救人的具體實踐，不能道聽途說、驕傲滿足不知進步，這樣才是對自己負責，更是對病人負責。

(二)道德之“誠”

孫思邈強調的“誠”體現為兩點:“普同一等”和“誠心救人”的素養。孫思邈認為“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，并特意將《大醫精誠》放在《備急千金要方》第一卷專門立題，足見他認為“大醫”最重要的是要端正行醫目的，要有對生命的理解和尊重，要具備高尚的道德，其次才是精湛的醫術，并以此來告誡后世學醫之人涵養醫德的重要性。《大醫精誠》中提出:“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”［1］。作為醫者應當要有慈悲之心，要以解除病人的痛苦為職責，誠心救人，至于其他則應“無欲無求”。真正的誠心救人是:“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。”［1］孫思邈認為對待病患，不得問其貴賤貧富、老幼美丑、親仇與否，皆應平等博愛、一視同仁，將其視為“至親”，求之必應，不可“擇病而醫”。要“智欲圓而行欲方”［2］，行為舉止端正不奸邪，不因利欲而違禮，不因見義勇為而內疚;要有“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”。孫思邈認為好醫生的標準之一在于設身處地地想病人之所想，將病人的煩惱視若醫者自身的煩惱，不避忌艱險和疲勞，不擺架子，奉行“君子見幾而作，不俟終日”［5］，發現了病癥的端倪就要有立即行動的一心赴救的心態。即使在病人“其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者”［1］的情況下，也要保持“但發慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心”［1］，醫生只能有難過的同情、憐憫和關心，不能嫌棄臟臭污穢，更不能“病人苦楚，不離斯須，而醫者安然歡娛，傲然自得”［1］，不顧病人的痛苦猶在，醫生在一旁安心無慮地娛樂，這是不對的。

二、“大醫精誠”倫理思想漸漬化導下的高校職業道德教育

孫思邈的“精”“誠”倫理思想是中國傳統中醫藥文化的核心價值觀，在當代仍然意義深遠，對新時代醫學生醫術的增強、醫學素養的提升具有重要的指導價值。新時代高等醫學院校的職業道德教育正是“大醫精誠”倫理思想漸漬化導下的產物。當代職業道德教育強調“愛崗敬業”，要有“干一行愛一行，愛一行精一行”的工匠精神，這與“大醫精誠”的思想要求醫學生應當對醫術精益求精是契合的。中醫藥發展的關鍵在于療效，中醫是一門實踐的科學，今天許多中醫院校陷入重文憑輕能力的誤區，使得真正從千磨萬練的臨床實踐中成長起來的中醫者逐漸減少。對于醫學院校來說，中醫藥人才的培養應有側重，且重在精、勤，專業在精，態度在勤。［6］因此，醫學院校在職業道德教育中要特別強調“大醫精誠”倫理思想的漸漬化導，側重于培養中醫藥學生的術業專攻和勤懇態度，多下苦功，多練真功，做到業勤業精。還有，當代職業道德規范要求“誠實守信、辦事公道、服務群眾、奉獻社會”，這不僅是對醫者的職業道德要求，也是“大醫精誠”最核心的思想———“誠”所秉持的價值取向給當代醫者的深刻啟示。“辦事公道”要求對人對事要做到公平公正，不以權謀私、不損公肥私。“大醫精誠”思想中的義利觀提倡淡泊名利，這與中國傳統儒家文化主張的重義輕利的價值觀一致，“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求”，要始終將病人的生命和健康放在首位，決不能倚杖自己的醫術所長來索要財物，炫耀醫術才能，“醫人不得恃己所長，專心經略財物……又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道”。孫思邈一生淡泊名利，周宣帝時隱居太白山，隋文帝時征召他為國子博士，唐太宗欲授予爵位，唐高宗欲拜諫議大夫，他都沒有接受，而是選擇留在民間行醫救人。［7］當前社會存在的醫患關系問題，從醫者的角度而言，是因為部分醫生缺乏對病人的服務意識，為了創收，開展“以藥養醫”的過度醫療，加劇了“看病難、看病貴”的困境。當代社會主義道德建設以“為人民服務”為核心。“大醫精誠”思想中強調，醫者應當慎于言辭，誠信服務病人。“夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名”［1］。要學會尊重病人的隱私，不談論病人的是非和短處，不炫耀自己的名聲。筆者曾在《90后高職生對社會主義核心價值觀認同及踐行研究》的課題調查中發現，在“感動中國人物評選對您的影響”中，選擇“以此為榜樣，提高自己道德修養”的比例只占比12．9%，而選擇“當時很感動，但不久就淡了”的比例竟然高達74%。由此可見，身邊的案例更具感染力。［8］同理，醫學院校也要特別注意發揮本校優秀的醫學生和名醫名師“誠心救人”的醫德示范作用和導向作用。作為醫學專業的教師，不僅要“學高為師”，更不可忽略“身正為范”，應讓學生在漸漬化導中受到醫德熏陶，增強醫學生救死扶傷的責任感，使學生深刻認識“健康所系、生命相托”的意義。

三、“大醫精誠”倫理思想漸漬化導下高等醫學院校職業道德教育的路徑

“大醫精誠”倫理思想漸漬化導下，醫學院校有必要從以下三方面因勢誘導加強醫學生的職業道德教育。首先，醫學院校要特別注重發揮校園文化的教育功能，將醫學知識教育和校園中醫藥文化環境的建設融合起來。從根本上而言，教育是育人而不只是育才，是專業教育和素質教育的統一。江西中醫藥大學凝練出“惟學、惟人、求強、求精”校訓，創辦了“雙惟”實踐班。“雙惟”者，惟學、惟人，惟學育其才，惟人育其德。比如“雙惟班”每天晨起跑步后都要背誦一段中醫藥方，熟悉中醫經典理論;每年四月一日舉辦“盛世清明千人誦讀”活動，齊聲朗誦《本草詩》《祭炎帝陵文》，感念先賢名醫;以“草珊瑚大道”“百合路”“知母路”“合歡路”等各種中草藥命名學校的道路，在“神農園”的地磚上篆刻各類中草藥名，介紹其藥性，使學生時刻受到中醫藥文化的熏陶。其次，將醫學技能競賽與職業道德教育有機聯動，堅持理論教學與實踐養成形成的有效銜接。既要讓學生在教中學，又要引導學生在行中學。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，通過醫學技能競賽，教師可以更好地了解學生現階段醫理醫術的水平，以便在后期教導中加強針對性，查漏補缺，有效提高學生的醫術。還可以通過設計一些貼近醫學專業所學的志愿者活動，發掘社會服務，從而提升醫學生“至精至微，精勤不倦”的醫學素養，比如鼓勵在本校醫學技能競賽中取得良好成績的醫學生參加暑期“三下鄉”的“免費體檢”服務，開展愛心醫療服務團贈藥活動。讓醫學生在志愿者服務的實踐中提升醫學技能，加強責任感，使每個醫學生既成為職業道德建設過程中的參與者，又成為職業道德建設成果的受益者。這樣醫學院校的職業道德教育就從枯燥空洞的說教變為醫學生喜愛的活動形式，增加了職業道德教育的靈活性和魅力，促進了醫學生思想觀念和精神面貌的轉變。［8］最后，醫學院校應發揮思政課的主渠道作用，增強醫學職業道德課教學的感染力和實效性。比如在“思想道德修養與法律基礎”教學中，教師可選擇孫思邈“大醫精誠”的醫德修養案例，引導當代醫學生樹立崇高理想，培養高尚職業道德;還可以輔之以情景教學，通過醫患矛盾的情景劇角色扮演，引導醫學生體會涵養“大醫精誠”職業道德的必要性，深刻理解和審視“普同一等”的醫學責任與擔當。在“思想和中國特色社會主義理論體系概論”教學中，將中國夢與中醫夢緊密結合起來，倡導當代醫學生要以“精”“誠”為準則，奮力實現中醫夢從而實現中華民族偉大復興的中國夢。2016年2月3日，到江西考察江中藥谷制造基地時提出:“中醫藥是中華民族的瑰寶，一定要保護好、發掘好、發展好、傳承好，在全民健康中應該更好發揮作用。”［9］新時代中醫人生逢盛世、身肩重任，我們要努力從“大醫精誠”的醫德倫理思想中汲取營養，認清“大醫精誠”倫理思想現代轉化的價值，將“大醫精誠”倫理思想漸漬化導融入職業道德教育全過程，更好地凸顯中醫藥高校的特色。

參考文獻:

［1］孫思邈．千金方第一卷［M］．北京:光明日報出版社，2015．

［2］劉昫．舊唐書•孫思邈傳［M］．北京:中華書局，1975．

［3］孫思邈．備急千金要方［M］．太原:山西科學技術出版社，2010．

［4］劉云峣，張云鵬．中國歷代中醫格言大觀［M］．上海:文匯出版社，1992．

［5］黃壽祺．周易譯注［M］．上海:上海古籍出版社，2012．

作者：袁田田 袁坤 單位：江西中醫藥大學