護士參與質(zhì)量管理論文
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1資料與方法
1．1一般資料
我科有病區(qū)3個，開放床位120張，其中NICU病床16張，護士總?cè)藬?shù)78人，男10人、女68人，年齡22～45（29．27±5．32）歲。職稱：主管護師9人，護師27人，護士42人；學歷：碩士3人，本科45人，大專30人。病床與護士之比為普通病區(qū)1∶0．45，NICU為1∶2．0。實施全員參與質(zhì)控前后病區(qū)收治病種、患者數(shù)、手術(shù)數(shù)量以及床護比比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。
1．2護理質(zhì)量管理方法制定
13項護士質(zhì)控項目及標準，包括病區(qū)管理、危重患者護理、圍術(shù)期護理、基礎(chǔ)護理、藥品管理、消毒隔離、氣道護理、管道護理、壓瘡管理、跌倒管理、患者滿意度等。2012年（實施前）單純由護士長和質(zhì)控員每個月對13項項目按質(zhì)控標準檢查1次；2013年（實施后）實施全體護士參與病區(qū)護理質(zhì)控，質(zhì)控問題及時反饋整改，將質(zhì)控結(jié)果納入護士當月績效考核，具體如下。
1．2．1建立護士參與質(zhì)量管理分工制度
首先逐條解析每項質(zhì)控標準，根據(jù)病房實際，合并相同條款，每個病區(qū)均將13項質(zhì)控標準內(nèi)容分解，分派至每名護士執(zhí)行，為保證護士質(zhì)控質(zhì)量，在分工前組織護士學習質(zhì)控標準并考核，考核方式為書面考核和實際操作相結(jié)合，考核合格后方具備質(zhì)控資格。質(zhì)控頻次為每周1次，由護士在完成本職工作后的間隙完成所負責的質(zhì)量標準的質(zhì)控檢查。護士在進行該項質(zhì)控工作中還要承擔該項質(zhì)控標準的病區(qū)落實和改進工作，如負責氣道護理質(zhì)量控制的護士要負責氣道護理知識的培訓、病區(qū)開放氣道患者信息統(tǒng)計、開放氣道患者呼吸道醫(yī)院感染監(jiān)測及登記、病區(qū)氣道護理流程和方法的學習和改進，每周按照標準對病房開放氣道患者和吸氧患者進行專項質(zhì)控檢查1次。每名護士每周完成所管標準的質(zhì)控檢查1次，這樣護士既是質(zhì)控檢查者，同時又接受其他護士的質(zhì)控檢查，護士質(zhì)控分工每半年調(diào)整1次，促進護士熟悉更多的質(zhì)量標準，增加護士間的相互理解與合作。
1．2．2質(zhì)控反饋與改進
建立病區(qū)質(zhì)量控制記錄及反饋本，質(zhì)控本由質(zhì)控護士填寫，質(zhì)控記錄本內(nèi)容包括時間、質(zhì)控人、質(zhì)控問題、責任人、責任人確認簽名。護士將每次質(zhì)控問題記錄在質(zhì)控本上，并標明問題責任人，護士每日接班前復習質(zhì)控本，有無自己需要改進的問題，如有則及時改進并簽名。質(zhì)控護士對自己分管的質(zhì)控項目的質(zhì)量負責。護士長每周檢查護士質(zhì)控完成情況，每個月對質(zhì)控問題進行匯總分析和抽查，需要改進部分組織護士討論、學習，必要時修訂護理規(guī)范和流程。
1．3評價方法
實施前和實施后12個月分別對病區(qū)護理質(zhì)控評分進行統(tǒng)計分析，分為病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、危重患者護理、健康教育、文件書寫5項，每項滿分100分。比較實施前后護理質(zhì)量的變化。1．4統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件行t檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2結(jié)果
護士參與質(zhì)控前后護理質(zhì)量檢查評分比較。
3討論
神經(jīng)外科患者病情重，變化快，很多患者生活不能自理，導致護士工作量大，心理壓力大，繁忙的工作容易使護士出現(xiàn)消極怠工的狀態(tài)，使護理質(zhì)量下降。實施前，護理質(zhì)量控制由各級管理者進行，護士沒有親自參與質(zhì)控，對質(zhì)量標準的把握和主動執(zhí)行標準的意識不強，護士作為質(zhì)控者，首先得保證自己掌握了質(zhì)控內(nèi)容，才能對其他人進行質(zhì)控。我科采取的全員參與質(zhì)控的方式，每位護士對標準主動掌握，熟悉各項護理質(zhì)控要求，質(zhì)控護士通過對質(zhì)量標準的學習和檢查，不僅掌握了質(zhì)量標準，在臨床實施中能主動按照標準執(zhí)行，而且能把分管的質(zhì)控工作內(nèi)容對其他護士進行培訓，使該項質(zhì)量標準在科室全面執(zhí)行。同時我們增加了質(zhì)控頻次，改變實施前的每月1次全面質(zhì)控為每周1次，并建立了質(zhì)控反饋本，質(zhì)控結(jié)果當日反饋，大家互相學習，互相監(jiān)督，及時改進，對于質(zhì)控中多次出現(xiàn)的問題，護士長組織全體護士進行討論，制定有效的改進措施，使護理質(zhì)量不斷提高。護士在護理工作中有計劃按規(guī)范進行各項護理工作，在各級質(zhì)控中都能主動接受檢查，改變以往被動接受檢查的緊張和回避心理，這樣就大大提高了各級各項護理管理質(zhì)控合格率。護士通過參與質(zhì)控管理，增強了主人翁意識和責任感，在質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)問題，主動查新學習，進行工作改進，不僅規(guī)范了護理行為，更激發(fā)了護士潛能，2013年護士進行各項標準和流程改進10項。
作者：樂革芬 吳麗娜 許妮娜 田丹英 唐艷
