醫院質量控制三級護理質量管理應用

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【摘要】目的探討三級護理質量管理在基層醫院質量控制中的應用價值。方法選取咸豐縣人民醫院184名護理人員納入研究，于2019年4月—2020年3月實施三級護理質量管理。對比干預前與干預后護理質量核心指標、護士及患者滿意度。結果干預后，該院護理質量核心指標中基礎護理（96.15±2.42）分、優質護理（94.27±1.89）分、護理文書（93.41±2.38）分、護理安全（97.48±1.37）分、消毒隔離（94.88±2.13）分，較干預前顯著提高，護士、患者滿意度分別為98.33%，97.50%，高于干預前的91.67%，87.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論三級護理質量管理能夠調動護理人員積極參與質量控制，使護理工作更規范、標準，有效提高護理質量和護理人員及患者的滿意度。

【關鍵詞】基層醫院；三級護理質量管理；護理質量；護理滿意度

護理質量管理是各級醫院護理管理工作的重點，亦是提高護理工作水平的關鍵，直接影醫院的醫療質量、社會形象和經濟效益等[1]。近年來，隨著人們生活水平不斷提升，患者對醫療服務的質量要求逐漸增加，如何提高護理管理質量已成為醫院管理人員和研究者的關注重點[2]。護理質量取決于護理人員的文化素質和技術水平，在優質護理中注重專科護理人員服務能力的提升，使患者在專業護理中得以快速康復，體現出護士在專業照護中的價值。三級護理質量管理是一種以醫院護理部、科護士長、護士長三級組織進行護理質量管理的新型管理模式，目前已廣泛應用于醫院護理工作中[3，4]。本研究探討了三級護理質量管理在基層醫院質量控制中的應用價值，報道如下。

1資料與方法

1.1基本資料

咸豐縣人民醫院是向多個社區提供綜合醫療衛生服務并承擔教學、科研任務的綜合性二甲醫院，設立21個臨床科室，1000余張床位，設有1名護理部主任和副主任、21名科護士長、20名病房護士長。選取該院184名護理人員納入研究，于2019年4月—2020年3月實施三級護理質量管理。其中，男7名，女177名；年齡24~47歲，平均年齡（34.15±3.38）歲；學歷：大專96名、本科及以上88名；來源科室包括手術室、婦產科、重癥醫學科、消毒供應中心等。

1.2方法

三級護理質量管理：①護理質量管理：a）一級管理機構是科室護理質控管理組，各科室設立基礎護理、優質護理、護理文書、護理安全、消毒隔離5個質控小組，各小組包括1名主管護士、2名專科護士，每日根據護理質量標準自查、監督改進護理工作。b）二級管理機構是醫院護理質量管理組，設立醫院層面的各項質量管理小組，小組成員由6名護士長、1名護理專家組成，每月檢查各科室護理質量，詳細記錄存在的護理問題，向護理部反饋并監督改進情況。c）三級管理機構是醫院管理委員會，成員包括4名護理部工作人員、3名高年資護士長，負責宏觀決策醫院護理質量管理方向，隨機抽查護理工作質量。②制定管理質量標準：參考大量二級醫院質量評分標準資料、文獻，完善醫院護理質量管理標準，包括6項內容：基礎護理、優質護理、護理安全、護理文書、消毒隔離、專科護理，以及各項內容評價標準；每月對護理人員進行培訓考核，制定考核標準，成績不合格者不得上崗，繼續接受培訓。③制定工作流程：a）一級管理機構。護士長安排各科室護理人員工作內容，組織專科護理考核，對高風險患者跟蹤檢查、評價，每個月對科室護理質量管理工作進行總結、分析，將工作報告交至護理部。b）二級管理機構。每季度完成基礎護理、優質護理、病區管理等質量檢查，調查滿意度及特殊科室（如ICU、手術室）檢查，對醫院護理工作出現的問題進行討論分析，加強系統管理，持續改進護理質量。c）三級管理機構。與醫院安全管理委員會協作制定綜合風險評估系統，具體至入院病情、疼痛、心理、管道、壓瘡等風險評估，完善考核機制，根據檢查監督結果對各科室及個人評優、獎勵。

1.3觀察指標

對比干預前及干預后護理質量核心指標、護士及患者滿意度。①護理質量核心指標，包括基礎護理、優質護理、護理文書、護理安全、消毒隔離5項內容，各項總分100分，得分越高表示護理質量越高。②護士及患者滿意度。隨機抽取我院21個科室的護士、住院部患者進行滿意度調查，采取訪談形式了解其對護理工作是否滿意。1.4統計學方法以SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理質量核心指標

干預后，基礎護理、優質護理、護理文書、護理安全、消毒隔離質量評分顯著高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2護士及患者滿意度

干預后，護士、患者滿意度明顯高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

護理質量管理是醫院管理的重要組成部分，對護理工作的發展至關重要，而患者滿意度能夠較直觀地反映護理服務態度和技術水平[5]。護理質量管理已成為醫院管理體系的一部分，目前三級護理質量管理模式已在部分醫院實施，但實際上大多醫院的質量管理工作人員同時承擔多個科室的護理管理工作，其精力、能力有限，難以體現該模式的優勢[6]。本研究中，實施三級護理質量管理后，護理工作中基礎護理、優質護理、護理文書、護理安全、消毒隔離質量評分顯著提高，護士和患者對護理工作的滿意度也明顯增加（P<0.05），說明三級護理質量管理在基層醫院質量控制中具有較高應用價值，有利于提高整體護理質量，并改善護士及患者對護理工作的滿意程度。究其原因，通過建立分級管理機構劃分各級管理內容，解決問題的責任不再集中于護理部，為全院科室提供更多的時間與精力進行統籌管理和規劃，實現各質控小組對護理工作的精細化管理，對護理質量進行全面監督和改進，有效改善護理質量管理流程和管理制度。醫院管理委員會—護理部—科室層級質量控制管理路徑以監督、改進常規管理工作，如基礎護理、專科護理等為工作重點，且質量控制人員為資深護士長，職能清晰，保證護理工作有序進行，提高了護理質量管理的效能。三級護理質量管理中根據相關質量管理文獻制定科學、合理的管理標準，定期對工作人員進行培訓、考核，能夠提高護理人員的綜合素質和護理知識水平，為臨床護理實踐奠定基礎[7]。醫院護理質量管理組側重于對專科護理質量的檢查與評價，通過每月提交工作報告促使護理人員和科室主動對工作質量進行評估、反思，提高工作人員對護理質量管理、護理缺陷改進的參與積極性，提高了護士的滿意度。而護理人員的工作態度、服務質量又直接影響患者的滿意度[8]。該院實施三級護理質量管理后，護理人員責任意識和專科護理技能明顯提高，使患者更信任護理人員及管理水平，從而提高患者滿意度。綜上所述，三級護理質量管理可有效提高全體護理人員的護理水平、轉變護理質量管理觀念，自覺將護理質量標準落實于日常護理中，促使護理質量持續改進，對提高基層醫院護理質量和護士、患者滿意度具有積極意義。

參考文獻

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[8]陳麗，李林，陳玉紅.緊密型護理管理聯合體管理模式在基層醫院中的應用效果[J].廣西醫學，2018，40（23）：2861-2863.

作者：姚芳 單位：咸豐縣人民醫院