急性腦梗死優質護理臨床應用效果評價

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急性腦梗死是指腦血供紊亂，導致腦組織缺血區域缺血性壞死。近年來，我國老年人的數量越來越多，人口增長率偏低，國家經濟發展較快，人們生活方式發生著較大的變化，隨之，急性腦梗死的發病例數也一年比一年多［1］。急性腦梗死是一種高風險的疾病類型，疾病重且發病急，通常伴隨著運動障礙、吞咽困難、失語等癥狀，對患者生理和心理打擊大，很容易產生不良的情緒反應，如焦慮、抑郁，以及降低患者治療依從性、生活質量和康復。該病多發生在中老年人群中，具有較高的死亡率、致殘率、發病率，其致死率可高達70％［2］。不僅嚴重威脅患者生命健康，也為社會帶來了巨大的負擔。臨床經驗表明，發病后4h內是搶救的黃金時間，而該病發生后24～48h內，約30%～40％的患者出現癥狀加重，進一步加重了患者的焦慮、抑郁等心理癥狀［3］。故一旦發病，及時和有效的治療和護理可以減少致殘率和死亡率，對患者的生命安全具有重要意義。優質護理主要以患者為核心，它更加注重基礎護理和護理責任的落實，對整體護理質量的提高貢獻更大。本研究采用優質護理對我院收治的急性腦梗死患者進行護理，取得了較好效果。現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料：

選取2019年5月至2020年5月58例在我院治療的急性腦梗死患者，按照入院時間先后順序把將其分為觀察組和對照組，每組各29例。入選標準：①同意并簽署知情同意書；②符合急性腦梗死臨床診斷標準，經磁共振成像（MRI）確診為急性腦梗死；③發病時間均未超過6h；④伴有頭痛、肢體運動障礙等癥狀。排除標準：①老年癡呆患者；②患有嚴重精神方面疾病；③合并惡性腫瘤者；④自動退出者。對照組中男性16例，女性13例；年齡33～84歲，平均（62±4）歲。觀察組中男性19例，女性10例；年齡32～83歲，平均年齡（61±3）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。本研究經本院倫理委員會批準。

1．2方法：

對照組患者給予常規護理，包括進行簡單健康教育，監護患者生命體征，和一些主要安全防護措施（如及時清痰）等。觀察組患者則給予優質護理，具體如下：①護士培訓：對護理人員開展優質護理培訓，提高主動性、積極性和業務技能。②優化環境：病房盡可能保持安靜，進行通風、清潔，1d2次，保證有適宜的溫度、濕度；及時更換床單被褥保持干凈整潔。③心理干預：耐心、細致地向患者有針對性的介紹病情，治療過程等，讓患者心里踏實，以平和的心態對待病情，對極其悲觀負面情緒較重的患者，進行安慰、心理疏導，提高患者依從性；引導患者多想象一些放松的場景，為其講述使之放松的場景畫面，同時給患者講以往相似病例治療成功的案例，消除患者恐懼心理。④安全防范：密切監測患者生命體征，如有異常立即通知醫生；嚴格按照交接班流程執行，避免護理錯誤；做好口腔護理，防止繼發肺部感染；在病床四周安裝圍欄、墻壁安裝防摔扶手、地面鋪設防滑墊，避免患者發生跌落、磕碰造成內出血、血栓；定期對長時間臥床的患者更換體位、按摩，降低褥瘡的發生率。⑤康復訓練：在最佳康復時間（0．5～3個月）內協助指導家屬給患者按摩、活動關節，視具體情況適當并循序漸進開展床上自行坐起、吞咽、上肢功能康復鍛煉、語言訓練等功能訓練，期間護士應嚴格看護，避免發生不良事件。⑥健康宣教：通過微信小視頻、宣傳冊、書籍等向患者講解疾病相關知識，如腦梗死的發病機制、高危因素、日常注意事項等，改變患者不良生活習慣，預防疾病復發。

1．3臨床觀察指標：

①患者對護理滿意度的評價采用本院自擬的滿意度調查問卷進行發放收回統計，滿分為100分，非常滿意為90～100分、滿意60～80分、不滿意0～60分，滿意度以非常滿意與滿意的患者病例數占各組病例總數的百分比來表示。②記錄2組患者治療成本、住院時間及并發癥發生情況并進行比較。③焦慮、抑郁采用焦慮自評量表與抑郁自評量表評估，分值越低，表示狀況越好；生活質量采用日常生活質量量表進行評估，該量表包括進食、如廁、穿衣、行走、做飯、洗衣等，分值越低，表示生活質量越高。

1．4統計學方法：

采用SPSS22．0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以例數（％）表示，行χ2檢驗；以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．12組患者護理后的滿意度情況比較：

從結果可以看出，護理后，觀察組滿意度（93％）優于對照組（69％），差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．22組患者治療總成本（所花費用）、住院總天數比較：

觀察組患者的醫治成本、住院總時間均顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．32組患者并發癥發生率比較：

觀察組患者的并發癥發生率為10％低于對照組并發癥率34％，差異有統計學意義（χ2=18.13，P＜0．05）。

2．4觀察組患者在干預前后的焦慮、抑郁評分及生活質量評分比較：

觀察組患者護理干預后焦慮、抑郁評分及生活質量評分均顯著優于干預前，差異均有統計學意義（P＜0．05）。 

3討論

急性腦梗死是神經內科中最常見的疾病之一。它主要發生在中老年人，近年來趨于年輕化，且多數并發有高血壓、糖尿病等基礎性疾病。臨床表現主要為說話變的支吾、致偏癱、失語等障礙。雖然腦出血的風險相對較小，但栓塞如果在短時間內擴大，會給患者造成很多并發癥，對患者的生活質量和預后產生負面影響。急性腦梗死給患者家庭和社會帶來較重的護理負擔，一些早期的癥狀相對較輕，所以很容易被患者忽視，然后錯過最好的治療機會。治療期間實施合理的護理模式可以大大提高治療效果。在急性腦梗死患者的臨床治療中，在最佳時間內給予全面、系統的優質護理，有利于提高患者治療配合度，最大程度減少治療的風險，確保安全的治療，提高治療的效果［4］。優質護理是相對比較新穎的、臨床上也較多為之推廣的護理方法，其中，它強調圍繞“患者”為圓點展開，從患者的實際和基本需要情況出發，對患者進行有效評估后，為實施的開展先制定針對性的計劃，使得護理服務更科學更全面，以提高治療和護理的有效性，在臨床中具有廣闊應用前景［5］。醫院推廣實施優質護理還可以促進醫院基礎設施建設和全民健康水平的提高，改善醫療環境，增強和諧的醫患關系。本研究優質護理實踐中有對護理人員培訓、對病房環境進行優化、心理干預、安全防范、康復訓練等內容，其中，基礎護理實施可預防并發癥；通過優質護理的培訓，加強了護士的主動性和責任意識；患者入院后立即安排整潔、干凈、舒適的病房，為患者展現一個優良的環境，醫務人員對患者綜合評估后開發特定的護理計劃，且在實施護理中視患者的具體病情發展作適當調整，將護理效果提至最佳；心理干預可緩解不良情緒，使患者在治療中夠保持良好的心態，減少了對機體的刺激，增加患者配合程度；增加安全防范措施體現了人性化理念，協助患者完成翻身、下床活動，防止患者摔倒、滑倒等意外發生，避免護患糾紛；康復鍛煉則能把握康復治療時機，促進患者功能恢復，指導患者的日常生活，協助患者洗漱，穿帶，廁所，等等，做好清潔和衛生保健，督促患者養成每天排便的習慣，減少并發癥，對偏癱患者發生后14～90d進行有效的功能鍛煉可以起到良好的康復效果［6］。本研究結果顯示，觀察組的治療成本、住院時間、護理滿意度和并發癥發生率均明顯優于對照組（P＜0．05），觀察組29例腦梗死患者接受優質護理后，焦慮、抑郁評分較干預前明顯降低（P＜0．05），生活質量評分明顯優于干預前（P＜0．05），說明我院在醫治急性腦梗死患者時給予優質護理干預，可使住院總時間得到減少、住院經濟負擔也極大的有可見的減輕，情緒變化得到改善，提高滿意度和患者的生活質量。通過心理護理，患者可以有效緩解消極情緒，提高依從性。通過康復訓練，可以更有利神經功能的恢復，提高生活質量，通過有效的健康宣教，可以糾正患者的壞習慣和生活習慣，促進疾病康復，減少疾病的復發。綜上所述，對急性腦梗死患者實施優質護理，促進了患者康復進程，緩解患者負面心理和經濟壓力，提高護理滿意度和患者生活質量，減少并發癥，臨床中值得推廣應用。

參考文獻

［1］陳林．全程優質護理在急性腦梗塞患者中的應用有效性分析［J］．心理醫生，2017，23（1）：185-186．

［2］黃曉清，曾萍，陸寧愿，等．全程優質護理用于急性腦梗死患者的效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：93-94．

［3］魏文娟．急性腦梗死患者臨床治療中全程優質護理的應用效果探討［J］．基層醫學論壇，2018，22（20）：2284-2285．

［4］褚海平，王森．急性腦梗死患者護理中全程優質護理的應用分析［J］．中國實用醫藥，2018，13（28）：148-149．

［5］李萍．急性腦梗死患者護理中全程優質護理的運用價值［J］．實用中西醫結合臨床，2017，17（11）：139-140．

［6］羅燕媚，黎淑珍，趙佩英，等．全程優質護理在急性腦梗塞患者中的應用研究［J］．微量元素與健康研究，2019，36（6）：6-7．

作者：郭建梅 單位：山西省臨縣中醫院急診科