護理質量敏感指標在質量控制及改進的效果

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[摘要]目的觀察與分析護理質量敏感指標在護理質量控制及持續改進中的效果。方法自2018年1月～2019年12月，收集全院15個病區護理敏感質量指標數據，針對存在的護理質量問題進行根因分析，根據分析結果進行護理質量控制與持續改進。比較2017年、2018年非計劃性拔管發生率、給藥錯誤發生率、住院患者跌倒/墜床發生率、住院患者滿意度情況。結果指標數據比較，住院病人跌倒/墜床發生率2018年與2017年同比下降了0.04％；非計劃性拔管發生率2018年與2017年同比下降0.06％；給藥錯誤發生率2018年與2017年同比下降了0.07％；患者滿意度2018年比2017年提高0.003％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在護理質量控制與改進過程中，通過護理敏感質量指標對其展開觀察評估，在實際操作中具有很好的指導效果。

[關鍵詞]敏感指標；質量控制；持續改進；效果觀察

本院自2017年開始依照上級主管部門的要求在醫院之內對相關數據進行整理收集，同時將其及時匯報至上級部門，結合這些數據對護理質量展開綜合性評價，有助于全面推動并完善護理質量，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文在研究過程中，對象主要為在本院接受治療的15個病區，選擇時間為2018年1月～2019年12月，所有病區均依據相關指標以及要求來進行，每個月需要對相關數據進行收集整理并加以統計，隨后將數據提交至護理部門，護理部門負責人員需要對數據展開整理并認真分析，發現其中出現的各種問題并及時進行反饋，各病區負責人在此基礎上進行有效改進。

1.2方法

1.2.1首先結合現實運作情況創建護理敏感指標部門，組長由護理部負責人擔任，副組長由護士長擔任，委員會成員主要包括不同病區的護士長，在此基礎上創建一套完善的質量管理評價指標。組長主要對日常工作進行安排并有效管理，對工作內容展開有效協調，副組長針對各大科室日常進展情況進行監督，為提交的各種指標信息數據進行整理并分析，同時對質量進行有效改進；其他組員的工作主要為針對不同病區敏感指標數據改變情況進行整理收集，同時查找有關資料針對護理質量的管控進行認真分析督查。

1.2.2指標設立：結合《醫院臨床護理質量評價指南》等現行評價體系，初步擬定8項護理敏感指標：首先為錯誤用藥出現幾率、其次為跌倒/墜床發生率，此外還包括非計劃性拔管率、院內壓力性損傷發生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預防率、住院患者滿意率。

1.2.3護理敏感質量指標知識培訓：針對醫院各個科室展開指標體系方面的全方位培訓，培訓主要由管理委員會組長操作并執行，旨在讓所有成員都可以對指標數據以及內涵進行認真了解并掌握，可以將統計表進行整理并收集，及時將數據收集并上報護理部，護理部進行匯總、動態分析、及時反饋。

1.2.4護理敏感質量指標的應用：從2018年1月1日起，15個病區每天根據上述擬定的指標進行數據收集，期間質控委員會成員不定期下病房抽查數據填報情況，對責任護士工作進行監督和指導，病區每月將數據進行統計上報護理部，護理部每月對全院各病區的護理敏感質量指標數據進行整理總結，每個季度展開動態方面的整理分析，針對存在的問題進行匯總并上報至上級部門，在此基礎上加以完善[4-5]。1.3統計學方法針對所得數據主要借助SPSS18.0軟件展開整理并分析，檢驗數據主要為t以及x²，P＜0.05，說明兩組數據之間存在明顯差異，同時具備統計學意義。

2結果

2018年和2019年住院患者出現給藥錯誤、墜床以及非計劃性拔管率以及滿意度進行對比，同時針對護理質量改善之后患者在這些指標方面出現的改善情況進行對比，具體可見表1。全院的非計劃性拔管發生率下降0.06%，給藥錯誤發生率下降0.07%，跌倒/墜發生率出現明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數據之間存在差異，同時具備統計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1降低非計劃性拔管發生率的持續質量改進

在分析過程中主要對象為醫院護理敏感質量指標有關信息以及數據，使用的方法為柏拉圖，發現醫院在管理過程中出現的最大問題為非計劃性拔管發生率相對比較高，也是日后改善的重點所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書及風險評估表、護理常規、應急預案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2降低給藥錯誤發生率的持續質量改進

給藥錯誤主要指的是患者實際服用的藥物量與醫生吩咐的藥物量出現反差[6]，目前這也是出現醫源性傷害最常見的一個要素[7]。針對2018年出現的24例給藥錯誤事件進行分析，發現其中并非都是責任人的原因，同時在相關流程以及制度方面也出現不少問題，從患者住院到醫生開藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯誤出現幾率，醫院針對HIS系統進行完善優化，通過電子的方式對患者進行醫囑，避免出現給藥錯誤；通過表1不難發現，2019年與2018年相比給藥錯誤發生幾率縮減0.07%，兩者數據存在明顯差異，同時具備統計學意義，P＜0.05。

3.3降低住院患者跌到/墜床發生率的持續質量改進

為了有效避免患者出現跌倒，要加強日常防范，同時在相關事項上進行有效改進：①針對患者住院期間出現跌倒風險進行綜合性評估，入院之時責任人需要及時展開風險綜合性評估，如果最終得分高于4分，說明患者跌宕風險度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風險防范標識，即使對家屬以及護士發出提醒，同時借助護理部門、護士長以及不同病區護士聯合的方法進行有效防范；②對患者展開健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開教育之外，也可以利用更多時間及場地展開。在不同科室的外部墻壁以及衛生間等比較明顯的地方貼上相關標識，同時制作微視頻讓患者進行觀看，或者利用公眾號對患者及時推送；③針對宣傳效果主要借助回授法進行統計，主要通過護士進行實施，讓患者清晰表達出需要做出的各種防范措施，在此基礎上評估患者是否徹底掌握有關的防范常識。通過表1不能看出，利用這些指標以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現概率明顯出現下滑，幅度為0.04%，兩組數據對比存在明顯差異，同時具備統計學意義，P＜0.05。

3.4提高住院患者滿意度的持續質量改進

對存在問題進行根因分析討論，制定措施并實施：①加強基礎護理，積極落實優質護理服務，按照患者需求制定個性化護理計劃并提供全面、全程、連續的護理服務；②責任護士加強宣教，開展多種形式疾病相關指導，提高住院患者對疾病知曉率；③加強對年輕護士的護理理論知識及基礎操作知識規范化培訓；④建立科室微信公眾號，對患者關于疾病相關問題進行解疑答惑，并定期推送科室常見病的康復指導等。表1顯示：應用護理敏感質量指標并進行護理質量持續改進，患者滿意度提高0.003%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4小結

通過上面分析不難看出，利用護理敏感質量指標可以更快的發現管理護理環節出現的各種問題，同時找到其中的不足之處，及時制定有效的完善對策。護理敏感質量指標可更好的對護理質量展開評價，同時還可對臨床護理展開合理的指導，對護理人員出現的問題進行及時改善并不斷改進，在此基礎上全面推動護理質量的穩步提升。

參考文獻

[1]顧敏,陳要武.設立質量敏感指標推進普外科優質護理持續改進[J].護理學雜志,2015,30(13):4-7.

[2]石俊卿,姚兆霞,張坤坤,等.基于護理敏感質量指標監測的質量管理實施成效[J].全科護理,2019,17(25):3172-3175.

[3]孫曉敏,汪虹,許方蕾.護理敏感質量指標在護理持續質量改進中的應用效果.全科護理[J].2019,17(8):986-988.

[4]李智英,成守珍,呂林華,等,護理質量敏感指標在優質護理評價及持續改進中的應用[J].中華護理雜志,2014,49(10):1168-1171.

[5]夏歡舞,質控敏感指標在提升外科優質護理質量中的效果[J].中醫藥管理雜志,2017,25(4):135–136.

[6]蔣銀芬,楊如美,佟偉軍,等.229起護士給藥錯誤分析及對策[J].中華護理雜志,2011,46(1):62-64.

[7]尹鋒,張倩.某市中心醫院用藥差錯分析[J].中國實用醫藥,2014,9(6):257-258.

作者：張旭 周小蘭 單位：江蘇省南通市通州區中醫院護理部