高等醫學教育改革策略

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1中國臺灣地區高等醫學教育發展歷程簡介

國民政府接收臺北帝國大學，并將其改名為“國立臺灣大學”，而其醫學部亦改名為“臺大醫學院”［1］。國民政府對臺灣高等教育的接收與改組是平穩的、短暫的。國民政府不僅從根本憲法上賦予臺灣民眾平等接受高等醫學教育的權利，亦使得中國大陸和中國臺灣地區高等醫學教育在發展上出現了短暫的一致性。但日據時期所形成的高等醫學教育體系依然對臺灣高等教育的發展產生影響。1949年，國民政府退至臺灣，教育政策更加強有力地集中于臺灣，日式教育體系的影響逐漸消退，臺灣的高等醫學教育改革發展進入了新的時期。從1949至今的改革新時期階段，臺灣的高等教育改革大致可以分為兩個子階段。第一個階段是以“學系制”為中心的改革（1950－1992）。在此期間，中國臺灣地區采用美國的“學系制”教育取代之前德國、日本所采用的“講座制”。并在教學課程方面，效法美國醫學院的系統教學方式，對基礎醫學學科實施分期、分科，實行大班式的課程教學。第二個階段是以“newpathway”為中心的改革（1992－今）。此階段以“小班教學”、“教學評價”和“課程整合”三大目標為方向，推行小班教育，注重學生個性發展［2］。中國臺灣地區高等醫學教育經歷百年的發展和積淀，醫學教育的內涵得到了不斷的延伸及深化，教育的水平和質量取得了長久的發展與進步。目前，臺灣地區醫學高等院校共計有11所，其每年招收學生人數為1，400人左右。院?？傮w師生比例約為1∶6［3］。其醫學學制因各院校略有差異，大致分為七年制醫學系、五年制學士后、碩士、博士等［4］。但由于當代社會發展步伐的不斷加快，高等教育職能的不斷轉變和衍生，加之臺灣地區高等醫學教育固有的局限性，臺灣地區醫學教育的改革與發展面臨更大的挑戰。

2目前中國臺灣地區高等醫學教育問題分析

2．1醫學教育思維方式選擇的困頓問題

醫學教育思維方式選擇困頓問題是臺灣地區醫學教育發展的根本問題。臺灣地區高等醫學教育的發展之路是以“西方為祖師”的學習之路。在學習西方先進的醫學成果、教育制度、教學方法的同時。隱藏在各成果與制度之下的“西式”思維在臺灣不斷發展、深化。而臺灣地區是以中國傳統儒家為主導的地區，臺灣對中國儒家文化的宣揚與崇拜從未中斷。這就造成了高等醫學教育中“西式醫學思維”與“東方傳統思維”的沖突。雖然近代東西方文化獲得了長久性實質性的融合，世界一體化趨勢也逐步加強，但東西方文化孕育之下固有的思維方式在短期之內是難以協調的。因此，關于繼續實行西式教育，還是回歸東方傳統教育的教育模式的爭論在臺灣地區日益激烈。解決此教育思維沖突問題應該從學生特質和教育發展兩個維度綜合考慮。一是以學生特質為出發點，因材施教。二是以教育發展為中心，謀求東西教育思維互補。只有從學生特質、教育發展雙重維度對臺灣地區高等醫學教育的發展加以思索，才能不斷謀求臺灣醫學教育的品質提升及全球化視角的開闊。

2．2醫學教育資本投入的相對不足問題

醫學教育資本投入相對不足問題是臺灣地區醫學教育發展的主要問題。中國臺灣地區公立醫學院校主要的教育投入主要來自于政府的財政支持，而私立醫學院校的教育投入主要來自于“財團”的資本投入［5］。對于醫學教育，臺灣奉行“精英化”的教育原則。這無疑對醫學教育的投入提出了更高的要求。近年來，臺灣地區為防止地區過度醫療的發生以及應對經濟危機以來的發展緩慢狀況。臺灣政府對醫學教育的投入力度趨于疲軟，而就醫學教育自身而言，其有著其他教育不可比及的經費要求。精英化的教育更增添了醫學教育資金的緊張度。因此，臺灣地區醫學教育的資金的使用可謂是捉襟見肘。當下，為保障臺灣高等醫學教育的長久發展，必須處理好高等醫學教育與教育效率、教育成本以及區域經濟發展的關系。總體做法：一是加快區域經濟發展；二是平衡教育質量與效率之間的關系；三是加大對醫學教育的成本管理和效益分析。

3中國臺灣地區高等醫學教育發展的啟示分析

3．1拓寬醫學招生渠道，加強學生入學考核

高考是中國大陸高中生進入醫學高等院校的主體形式。雖然各醫學高校試圖通過自主招生的方式打破“一試定江山”統考招生體制。但本質上依舊以考試為選拔標準的自主招生不能從根本上取得突破。相對于中國大陸，中國臺灣地區醫學院校采用較為多元化入學方式。除了統一的考試分發制外，還加有推薦入學制、申請入學制。各種制度在整個的招生體制中維持較為穩定的招生比例［2］。中國大陸要想實現招生形式的多樣化，拓寬招生渠道關鍵在于擴大醫學院校自主權。此外，單一的統一考試將眾多有醫學特質的學生排除在醫學領域之外，也將眾多在其他方面更有特制的學生強行拉入醫學的天地。這將不利于日后醫學品質的進一步提高。因此在拓寬渠道的同時應加強入學考核?？梢栽谠械慕y考后增加各校自主測試和面試環節。結合各種入學方式，建立多樣化入學考核，謀求醫學招生入學渠道的拓寬及標準的提升將為招生品質的改善提供保障。

3．2注重學生特質發展，培養醫學審美能力

在“醫學人才要滿足市場需求”的引導下，中國大陸醫學高等院校規模不斷擴大，各醫學專業學生人數不斷攀升。同時，學生在高負荷的學業負擔之下接受著千篇一律的教育。由此，學生的特質慘遭忽略，學生對于醫學的審美漸趨疲勞。中國大陸眾多醫學高等院校教育政策、教學方法的制定很大程度上是以市場就業為導向，以學校的發展為根本目的。學生只是被動地接收硬性的壓迫式的教育。這也就造成了中國大陸眾多院校因為學生人數過多而被迫采取“大班制、講座制”的教學形式。相比之下，中國臺灣地區所采取的“小班制、導師制”的教學模式值得借鑒。學校應轉變思維，各項教育政策、教學模式、教育方法的制定應以學生為中心，注重學生個性發展，發掘學生對于醫學的興趣，增加其對醫學的審美能力。

3．3提高醫學教育品質，注重學生全面發展

目前，中國大陸高等醫學教育也已邁進大眾化的階段，教育的產業屬性愈加明顯。雖然各醫學高等院?？梢酝ㄟ^擴大規模來提高效益。但醫學精英化的教育品質仍需得到保障。教育品質的提升依賴于教育制度、理念的改善。在教育制度方面，臺灣實行單純學制以提升其精英教育品質的做法值得借鑒。中國大陸高等醫學教育院所種類繁多，包括：綜合大學醫學院（部）、獨立醫學院、獨立醫科大學、中醫學院、中醫藥大學及各類醫學?？圃盒５龋?］。各高校專業設置更是五花八門，學年制度沒有得到統一規范。雜亂的學制雖然可以滿足市場多樣化的人才需求，但勢必會對醫學教育的質量造成嚴重的影響。在教育理念方面，學生的全面發展才是教育的最大成功。尤其是在知識高度專業化的醫學領域，醫學知識與技能的提高并不是醫學教育的全部。學生的全面發展才是教育的核心。

4結語

中國臺灣地區高等醫學教育的發展和中國大陸是一脈相承的。雖然1949年之后，兩岸教育制度與培養模式的改革與演變的不同造成目前發展的差異性，但各有千秋，相互可鑒。尤其是臺灣地區精英化的高等醫學教育理念與方法將為中國大陸高等醫學教育的改革與發展提供諸多的借鑒。針對臺灣地區高等醫學教育問題的分析也將為中國大陸醫學教育的發展提供啟示。最終，通過互鑒學習謀求兩岸高等醫學教育事業的共同進步與發展。

作者：姚靜靜 孫幸 工作單位：溫州醫學院人文與管理學院