新安醫學學術思想診治痤瘡經驗體會

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摘要痤瘡是臨床常見損容性疾病，具有病程長、不易治癒的特點，嚴重影響患者身心健康。作者效法新安醫學“固本培元”等學說法則治療痤瘡，收效良好，并將經驗體會總結撰文，以期為讀者提供參考。

關鍵詞痤瘡；新安醫學；經驗體會

一、傳統中醫對痤瘡的認識

中醫藥治療痤瘡歷史悠久，古籍中稱痤瘡為“肺風粉刺”、“面瘡”、“酒刺”[5]。歷代醫家辨治多樣，對痤瘡的病因病機、辨證分型、方藥使用，尚無統一認識。清代新安醫家吳謙所著《醫宗金鑒》記載曰：“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。有外用顛倒散，內服枇杷清肺飲、犀角升麻丸治療肺風粉刺。清•祁坤《外科大成》記載：“肺風因肺經血熱郁滯不行而生酒刺也”。明•申斗垣《外科啟玄》記載：“肺氣不清，受風而成，或冷水洗面，熱血凝結而成。”明•陳實功《外科正宗》曰：“肺風、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺，酒渣屬脾，皆血熱郁滯不散所致。”可見傳統中醫認為，痤瘡發生多因肺經蘊熱，外感風邪，內熱不得透達，致使血熱蘊蒸于面部，或過食辛辣及肥甘厚味，脾胃濕熱，內蘊上蒸于面部而形成。所以，治療多以清肺熱、祛風熱、涼血活血之中藥內服。

二、本人對痤瘡的認識

1病因病機：體質為發病基礎，燥、濕為主要病理因素

在汪機“外科必本于內，知乎內以求乎外”思想指導下，本人總結古今醫家對痤瘡的認識，結合清代新安醫家余國佩“燥濕論”[6]、現代王琦中醫體質學說[7]，認為痤瘡發病有先天稟賦等多方面因素，體質為發病基礎，燥、濕為主要病理因素。其主要病機：①素體陽熱偏盛，肺經蘊熱，復受風邪，風邪生燥，或風挾燥邪，助熱上熏于面部。②素體濕熱內蘊，過食辛辣肥甘厚味，化火生燥，助濕化熱，濕熱互結，循經上蒸顏面而致；延用新安醫學“外損致虛說”，若脾氣受損，運化失常，濕濁內停，郁久化熱生燥，或熱傳壅于肺，肺宣發通調失職，精液不能輸布而生燥熱，濕熱互結，或熱灼津液，津傷成燥，煎煉成痰，濕、熱、痰、瘀凝滯肌膚而發。③素體元陰虧虛，內生燥熱，加之脾虛氣血生化不足，陰虛燥熱內蘊，則本虛標實，虛實夾雜，可導致病程纏綿反復難愈。

2分型辨治

根據上述病因病機，辨治將痤瘡分為肺經風熱證、肺胃濕熱證、痰熱瘀滯證、陰虛內熱證四個證型。

2.1肺經風熱證

主要表現為粉刺初起，面鼻部粟米大小的丘疹，以鼻處較多見，丘疹色紅、瘙癢，或有膿皰，顏面潮紅，焮熱，皮脂分泌增加淤積在毛囊內，可伴口干，小便黃，大便干燥。舌紅苔黃，脈浮數。此證肺經熱甚，復感風熱，風熱燥邪蒸發于外所致。治療以清泄肺熱為主，佐以滋陰涼血。方選枇杷清肺飲加減。枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參、甘草。若皮損鮮紅者加赤芍、黃芩、蟬蛻，若口干、尿黃、便干者加生地、知母、生石膏，若皮脂分泌多者加白花蛇舌草。若伴有心煩失眠者，加百合、麥冬、柏子仁滋養心肺之陰、定志安神，以達“心肺當同歸一治”。

2.2脾胃濕熱型

主要表現為粉刺丘疹反復發作，連綿不斷，紅腫疼痛，可以擠出黃白色的碎米樣脂栓，或有膿液，顏面出油光亮，可伴口臭口苦，食欲時好時壞，大便粘滯不爽或幾日一次，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。此證素體陽熱偏盛，面鼻為肺胃二經所主，肺胃經郁熱，復感外邪，風熱燥邪經循蒸發于面所致；肺與大腸相表里，腑氣不通，津傷腸燥生熱，濕熱郁積上攻于面部，則亦發痤瘡。治療以清熱利濕為主。方選芩連平胃散加減。黃芩、黃連、厚樸、蒼術、甘草、陳皮、天花粉。若口臭口苦者，加茵陳以助利濕清熱；若紅腫疼痛者，則宜佐以涼血解毒，加赤芍、半枝蓮；若納差、大便粘滯不爽或幾日一次者，宜佐以益氣健脾利濕，加白術、薏苡仁。

2.3痰熱瘀滯證

主要表現為痤瘡日久，結節質地堅硬難消，或觸壓質軟有彈性，有疼痛感；或見淡紅色、紫紅色大小不等炎性丘疹；或見囊腫，或顏面潮紅、有膿皰；或顏面瘢痕、凹凸如橘子皮。女性經期痤瘡加重，可伴有月經量少、延期，甚至閉經、痛經等癥狀。舌紅降或暗紅、邊有瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或澀或濡。病情較重，多見于長期的慢性痤瘡患者。此證濕熱內蘊，氣滯血瘀，津被灼傷或不布而成燥熱，熱毒痰瘀互結致皮損經久不愈所致。治療以活血化痰、軟堅散結為主。方選大黃蟄蟲散加減。熟大黃、土鱉蟲、水蛭、桃仁、黃芩、地黃、白芍、厚樸、蒼術、甘草。若脈濡苔膩、體弱者，加人參、黃芪、陳皮、白術、茯苓補虛利濕化痰，以“固本培元”、扶正驅邪；若舌暗紅淤血較重、月經延期者，加紅花、益母草以活血通經；若熱毒較甚者，則大黃生用，加白花蛇舌草、皂角刺以清熱解毒活血；若伴心煩失眠者，加石菖蒲、遠志、珍珠母以化痰開竅、寧心安神；若舌紅降、口干者，加天花粉養陰清熱；若大便干不通者，加生大黃。新安醫學“久病入絡說”，凡病程日久邪氣必瘀滯經絡，本證痰濕瘀熱阻滯，經絡不通，常使病證反復發作、遷延難愈而成頑疾，臨床治療比較棘手，主張用“蟲介藥通絡”。故本人使用具有活血破瘀、通經消滯作用的方劑大黃蟄蟲散加減治療此證，再按照新安醫學“補瀉相兼”、“救陰不在血，而在精和汗”、“固本培元”的治療用藥原則，采用參芪、生麥等益氣養陰扶正之品祛邪的同時予以扶助正氣，效果良好。

2.4陰虛內熱證

主要表現初起時粉刺皮損不大，紅腫不明顯；反復發作、經久不愈，則見紅色、暗紅色丘疹，或有小膿皰，同時伴有心煩易怒、夜寐不安、腰膝酸軟，遺精盜汗、五心煩熱、口苦干渴等癥狀。女性月經不調，乳房或和小腹脹痛，或經前皮損增多和加重，舌紅，苔少或薄黃，脈弦數或細數。此證為先天元陰不足；或因后天腎精虧虛，肝腎陰虛，肝火灼傷肺陰，肺胃之陰不得充養，而致肺胃陰虛燥熱循經上蒸于面部。根據新安醫學“養陰清肺”治療法則，治以滋陰降火為主。方選補水益元湯加味。熟地黃、生地黃、當歸、麥冬、甘草、白芍、五味子、大棗、知母、黃柏、丹皮。若伴肝郁化火者，加山梔、郁金、川楝子；若月經延期者，加穿山甲、皂角刺；若伴心煩眠差者，加合歡皮、夜交藤；若遺精盜汗者，加龍骨、牡蠣。以上四種痤瘡證型常可兼挾并見，臨床治療時應根據病情分清標本緩急，來確定治療法則，辨證施治。

三、治驗舉隅

王某，女，19歲，2016年10月30日初診。患面部痤瘡七、八年，曾經中醫治療好轉，但常反復發作不愈。就診時面部晦垢油膩，暗色結節伴膿皰，可見白色膿頭，兩側面頰部、下頜部連及頸部皮損嚴重，月經前加重，大便一日一次質軟時溏。舌體及舌尖紅、舌苔厚膩中后部黃膩，中裂紋、邊齒痕，脈細弦滑。方用大黃蟄蟲散合補水益元湯加減。藥物組成熟大黃、土鱉蟲、益母草、黃連、厚樸、蒼術、甘草、丹皮、山梔、郁金、黃柏、白花蛇舌草、皂角刺、當歸、生地黃、麥冬。諸藥合用，共湊清熱解毒、化瘀通絡之效。其中生地、麥冬滋陰潤燥、滋補元陰，調整體質。14劑為1療程，1劑/d；水煎內服。11月13日復診，見面色結節顏色轉紅，仍有膿皰，皮損有所減輕。舌紅苔白厚膩，舌中裂紋消失、邊齒痕，脈細弦滑。前方去土鱉蟲、黃柏、黃連，加潞黨參、黃芪、天花粉、白術，繼服2療程。12月11日再診，皮損結節明顯變小，述12月7日月經來潮，已干凈，經前仍有少數新起小丘疹，月經量少、色淡，挾小血塊，伴口干、乳脹、腰酸，大便一日一次、質軟。舌尖邊紅、苔薄白膩，脈細滑數小弦。治以滋補肝腎、清熱解毒為主，佐以健脾利濕、開泄祛瘀，方藥生地黃、麥冬、當歸、百合、丹皮、山梔、天花粉、郁金、白花蛇舌草、潞黨參、黃芪、白術，茯苓、甘草、皂角刺，繼服2療程后，無新皮損出現，月經亦有所改善。按：此患者為陰虛體質，元陰稟賦不足，內熱燥火蘊積，加之后天飲食不節，損傷脾氣，脾失健運，濕蘊化熱，肝郁脾虛，肝胃郁熱，病程較長，濕熱瘀毒凝滯經脈，纏綿難愈。辨證為痰熱瘀滯證兼挾陰虛內熱證，治以清熱解毒，健脾化濕為主，佐通瘀散結。治療3個療程后，用藥以“固本培元”為主，調整偏頗體質以期長久療效。

結語

痤瘡是毛囊皮脂腺慢性炎癥性面部損容性皮膚病之一。以面部粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點，易留下萎縮性瘢痕或瘢痕疙瘩。青春期患病率高達86.9%[8]，且男性發病率更高，嚴重影響了青少年身心健康。病因尚未十分明了，現代醫學采用外源性激素、抗生素和維A酸等藥物及手術等方法治療，不僅副作用較大，且效果不顯。所以許多患者通常在西醫治療不理想后轉尋中醫治療。本人通過大量案例的診治實踐，體會到痤瘡臨證治療首先要分清臟腑陰陽寒熱虛實，把握燥、濕之變，明確熱濕痰瘀之邪，根據病情標本緩急，調體、扶正與祛邪兼顧。治療上除傳統采用的清肺散熱、涼血活血外，靈活運用新安醫學學術思想，注意潤燥，根據病情融入滋陰潤肺、養陰益氣、固本培元、祛痰利濕、化瘀通絡。待治療后期，調理陰陽，改善體質，以使痤瘡徹底治愈，不再復發。

作者：張瑞雪 單位：安徽中醫藥大學