非處方藥物管理及醫院藥學作用分析

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【摘要】本文擬探究非處方藥物管理與醫院藥學的作用。作者結合國內外經驗以及國內醫院藥學特征，總結非處方藥與醫院藥學的關系，并分析其具體作用。非處方藥物多是由處方藥物轉變而來，醫院藥學在建立與落實非處方藥物管理中發揮著積極作用。在對非處方藥物管理問題上，需要構建起符合我國實際情況的管理制度及具體辦法，而在制度落實中需要獲取到政府與醫藥專家以及廠家等多方主體的配合，只有如此才能夠發揮出預期效果。

【關鍵詞】非處方藥物；醫院藥學；非處方藥物管理

在正常運轉的醫療衛生體系中，處方基礎藥物需要做好可獲取性，同時在質量上必須有所保障，價格可被社區或個人接受。除對處方基礎藥物的管理之外，非處方藥物的管理難度相對較高。其原因在于，非處方藥物可在各藥房自行購買，不需要醫生開具處方，管理范圍較大，且涉及到的相關因素眾多，管理內容十分復雜[1]。在本次研究中，主要對非處方藥物管理與醫院藥學的作用進行了闡述。

1藥物管理常見問題

在整個醫療服務市場中，不同對象之間存在著明顯的信息不對稱情況。醫院與藥師，對于藥品相關信息了解程度較為豐富，但對比之下患者對于臨床治療及用藥的了解明顯較少。在此種情況下，不可以保證醫院或某些疑似基于個人利益追求，而做出損害患者利益的行為，基于此形成醫療服務供方道德風險。而政府為推動基礎藥物制度的執行，在公益性質方面，政府的職能形象可理解為是委托人，醫院與醫師則作為人存在。在促進社區居民健康以及提升福利等方面上，政府與公立醫院以及醫院的利益考量方向較為接近。但醫生之間為確保個人利益或獲取到更多利益，與政府制度之間可能出現矛盾或傾向點沖突，導致雙方在目標上呈現出一定差異，而基于此可出現問題。以非處方藥物為例，在實施管理工作中，應該對基礎藥物制度進行有效評價，避免單純參考數字模型等方式進行管理。同時還需要重視專業知識與現代數理知識之間的有效結合。另外，為確保藥品相關管理制度的順利執行，還應構建起科學的信息溝通機制。委托人與人之間所表現出的信息不對稱現象，是一種激勵相容下，委托理論存在的主要條件。各種藥物在性質上與其他產品對比較為特殊，而其主要特征便是信息不對稱情況更為明顯。藥物的流通與存儲以及應用，構建在多層委托關系基礎之上。為此，無法應用傳統市場規律對藥品的供需關系進行調整，藥物供應保障需要經由政府制定相應的業務政策促使其不斷優化。基本藥物制度成立并執行后，進一步提升了政府與醫藥企業等藥品相關主體之間的關系，創建及完善信息披露與溝通機制，可有效防控相應風險。

2OTC管理制度

2.1醫院藥學的性質

醫院藥學的性質及任務與醫護專業存在一定差異，其特征主要表現在事務性與管理性以及學術性[2]。現階段國內藥師隊伍的主體分布在醫院中，占據總數的94%左右。推行處方藥物與非處方藥物分類管理制度后，在非處方藥房的不斷增加下，藥師隊伍結構也呈現出一定變化，醫院藥學性質及任務隨之發生轉變。在此種轉變狀態下，醫院中的藥師所開展的工作也會隨之發生變化。從具體表現上來講就是醫院藥學中需要藥師參與臨床治療，保證醫療活動順利開展，提高服務質量。因此在這一背景下，需要醫院藥學、藥師做好轉變工作，其日常工作內容也將會在復雜性上有所提升。

2.2醫院藥學的具體任務

通過將非處方藥物管理制度落實到工作中，以此來保證藥師工作內容的有效性，確保藥學臨床監護工作的及時開展，通過構建完善的藥物情報系統，以此來實現對臨床參與的醫生、患者隨訪等工作，逐漸形成制度化與規范化。另外還需要參與到藥物方案設計活動中，對患者的以往用藥史以及過敏史等進行了解，通過對治療藥物采取有效的監控措施，確保用藥上的合理性[3]。在開展非處方藥管理工作時，應當利用藥物情報咨詢服務等，及時針對所存在的不良反應進行跟蹤隨訪，其中比較重要的一點問題是對上市藥物的質量與療效進行追蹤，并對上市藥品的流行病學進行分析[4]。在非處方藥物管理制度中，當前被納入非處方藥物的藥品，并不會一直不變，還需要持續進行評價，促使更多安全有效、價格低廉的藥物進行增補，并對已經過時的非處方藥物進行淘汰，這也是當前醫院藥事所面臨的主要工作[5]。基于此，藥師在日常工作期間需要關注采集非處方藥物應用相關信息，對藥物應用期間所出現的不良反應或穩定性等，進行了解，尤其需要明確同類型藥物之間的優越性以及缺陷與安全性。此類信息將作為非處方藥物再評價的重要參考依據。

2.3非處方藥物管理要求

非處方管理制度完善并落實后，醫院內部藥師應該能夠為社會提供專業的藥學服務[6]。在非處方藥物管理制度的落實中，需要社會群眾具備一定自我防護意識，醫院內部藥師方面也可提供相關指導。而國內在此問題上還存在著一定差距，其具體表現為：首先，一直以來，過度依賴公費醫療，導致非處方藥物管理還存在一定缺陷；其次，社會大眾針對基礎醫療保健專業知識認知缺乏，致使其在日常用藥或某種特殊藥物選擇中過于盲目，甚至于聽從非專業醫生建議；除此之外，當前藥師隊伍的數量及質量也并不能夠很好的滿足實際需求。針對各類問題，醫院藥師應該更為積極提升自身綜合素質，同時主動參與到社會服務中去，有責任的開展非處方藥物管理制度宣傳工作。非處方藥物管理制度落實初期階段，已有非處方藥物的藥房從業人員不能夠適應此項制度推行的需求。為此需要對此類人員開展培訓活動，以便于其能夠完成非處方藥物管理所需要的相關任務。綜合當前我國實際情況，非處方藥物藥房常規為兩種形式：（1）社會藥房，結合非處方藥物管理制度創辦的藥店。（2）借助于醫院資源，各級醫院建立的非處方藥房。此類藥房與社會藥房相比，在專業化程度上具有顯著優勢，能夠提供更為全面且詳細的藥學服務，還可對藥品質量進行嚴格把關。基于此，醫院的非處方藥物藥房，在一定周期內依然是非處方藥房的主流選擇，有助于減少藥品收入的分流，進而強化醫院效益[7]。

3非處方藥物管理的作用發揮

3.1對上市藥物質量及療效的監督

非處方藥物常規建立在處方藥物基礎之上，在此轉變過程與所需條件下，結合上市藥品進行長期且全面的考察是醫院藥師日常工作中最為基礎的責任，同時也是最為常見的開展形式[8]。在對上市藥品進行考察的過程中，主要內容應該涉及到藥品的質量與治療效果以及安全性等。

3.2對上市藥物流行病學的研究

在醫藥科學的快速發展下，會有更多全新藥品出現在市場上，而復方制劑的數量也會不斷增長。不同的藥品與不同制劑，均可能會存在不同程度的不良反應，而不良反應將會直接影響到藥物的應用效果以及安全性，這也導致藥源性疾病呈現出不斷上漲的發展趨勢。若藥物不良反應主要以個別、少數人群為主時，往往難以引起足夠的重視。當運用在大量人群中時，則需要做好流行病學調查與統計等工作，觀察到問題的嚴重性。以沙利度安事件為例，導致數千嬰兒四肢畸形，這也是藥物發展史上，一項最為嚴重的藥物安全事件。同時發生在60年代的心得寧事件，也比較引起人們的關注，在當下社會認為心得寧是優秀的心臟選擇性受體阻滯劑。但事實上在此藥物上市三年左右，便發現諸多皮膚與黏膜眼部綜合癥，導致其不得不退出市場。從以上各類藥物應用安全性以及其在市場存活時間上來看，所有新出現的藥物雖然都經過嚴格審查，但畢竟臨床觀察獲驗證的病例數有限，只有在上市后不斷的經由大規模人群應用，才能夠追蹤到更為全面的流行病學結果，以便于發現藥物應用的安全性問題。開展積極的流行病學研究，能發現藥物應用后所出現的實際問題，并采取相應措施。若不具備全面且系統化的流行病學資料分析，則很難判斷藥物是否能夠成為非處方藥物，而此項任務是臨床藥師的主要責任。

3.3對OTC的持續評價

非處方藥物的藥品，并不是終身制的，而是時隔4年左右會再一次進行評價，其目的在于推陳出新，優勝劣汰。每年都有各種新藥上市，且數量在不斷增長，對于每一種非處方藥物的認識也在不斷深入。其中有部分處方藥物被判定為不能夠成為非處方藥物，但經由對劑型或減少規格劑量后，其可能轉變為非處方藥物。此種規律的具體原則是，將性能優良、安全有效的非處方藥物增補，同時淘汰已經過時的非處方藥物。對于非處方藥物的再評價是所有醫院藥師的主要職責，在此項工作開展期間，需要盡可能大量收集到藥物相關資料，并對此藥物進行綜合評價，明確其是否能夠繼續成為非處方藥物。

3.4開展社會健康教育工作

在經濟水平不斷提升下，人們對自身的保健意識也逐漸增強，并且對保健藥品的需求量也在不斷增加。而在不斷的發展變化中，醫院藥師就更需要了解到藥物相關知識，輔助具有不同社會經濟背景的患者，其重點內容是推行非處方藥物治療應用與安全性等相關內容的宣傳。在落實非處方藥物管理制度期間，醫院藥師需要加強對于制度相關內容以及藥物相關知識的教育工作。一方面，對社會群眾應用不同方式的合理用藥教育；另一方面，還需要輔助社會藥房的售貨員提升用藥與藥品管理能力。在非處方藥物管理制度落實后，社會藥房的作用會不斷提升，國家方面則需要對其進行管理與要求。而相關從業人員的素質也必須要進一步提升，確保其能夠符合非處方藥物管理制度推行后的實際需求。

4結論

綜上所述，在對非處方藥物管理問題上，需要構建起符合我國實際情況的管理制度及具體辦法，而在制度落實中需要獲取到政府與醫藥專家以及廠家等多方主體的配合，只有如此才能夠發揮出預期效果。

參考文獻

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作者：呂汶琴 單位：大蘆鎮中心衛生院