心內科實習中循證醫學與PBL教學模式結合

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了心內科實習中循證醫學與PBL教學模式結合范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要:

目的探討循證醫學與PBL相結合的教學模式在心內科實習中的應用效果。方法遼寧醫學院2011級五年制臨床醫學專業本科班學生共66人，隨機分成兩組，實習結束后對兩組進行出科考試和問卷調查。結果實驗組學生考試成績明顯優于對照組，在學習興趣、學習能力，分析解決問題能力等方面實驗組也顯著優于對照組。結論循證醫學與pbl相結合的教學模式優于傳統教學模式，可以進行推廣。

關鍵詞:循證醫學(EBM);PBL教學;LBL教學

醫學是一門實踐性很強的學科，臨床實習是培養醫學生臨床能力和正確診療思維的最關鍵時期。實習期間的教學質量對學生畢業后能否成為一名合格的醫生以及將來能否學掌握自我學習和終身學習的能力產生直接影響。我國傳統醫學教育模式(LBL)偏重知識的傳授，學生被動學習為主，學習興趣不高，由此培養的學生基本理論尚可，但自學能力﹑臨床思維能力和創新能力明顯不足［1］。目前心血管疾病領域知識日新月異的發展，新的診治指南不斷涌現，單純靠從學校里學到的知識診治疾病顯然是遠遠不夠的。因此，必須盡快改革教學模式和方法，培養醫學生獨立思考終生學習的能力。而PBL(Problem－basedlearn-ing，以問題為基礎的學習)和循證醫學(Evidence－BasedMedicine，EBM)的出現和快速發展為醫學教育改革指出了新的方向［2］。為了引進這種新的教學模式，本研究以我院心內科實習的五年制臨床本科生為研究對象，在以PBL教學方法為主體的基礎上加入EBM的理論和方法，探索新的教學模式。

1對象與方法

1.1研究對象

遼寧醫學院2011級五年制臨床醫學專業本科學生為研究對象，共66人。隨機分為實驗組和對照組，各33人。臨床實習中兩組學生均按每4～5人分成一小組，兩組的性別、年齡和內科學理論課考試成績差異無統計學意義。

1.2研究方法

對照組學生采用傳統教學法(lecturebasedlearning，LBL):帶教老師按以下方式進行帶教:理論課知識要點回顧—病史詢問—專科查體—輔助檢查分析—病例討論—教師總結。實驗組學生采用EBM與PBL相結合的教學模式［3］:(1)實習學生入科前首先要對EBM模式加以了解，進行必要的培訓，內容包括:EBM的概念和意義，如何查閱文獻，掌握最前沿的醫學知識，做臨床決策前必須找尋最佳及適應患者本人的最優的臨床證據等;(2)實驗組帶教老師將提前準備典型病例(包括急性心肌梗死﹑慢性心力衰竭﹑高血壓病和心房顫動等典型病例)及依據PBL教學模式設計相應的問題在學生正式入科前1w發放給學生，學生自行復習相關理論知識，去圖書館查閱相關文獻和最新進展。入科后每一小組學生均進行病史詢問，專科查體，輔助檢查閱讀，結合查閱到的資料一起討論，做出診斷并給出診斷依據﹑鑒別診斷和治療原則和策略。每組選出一位學生代表發言，帶教老師聽完匯報，對每一組進行點評，對本病例的知識進行歸納總結。實習結束后立即對兩組學生進行考試，考試內容包括:心內科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖、X－ray診斷及病歷書寫等方面。然后以不記名的形式進行調查問卷。調查學生對EBM與PBL相結合的教學模式和傳統教學模式的感受。

1.3統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料采用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2結果

2.1兩組考試成績比較

實驗組學生的心內科基本理論知識、臨床實踐技能和心電圖及X－ray診斷等考試成績明顯優于對照組(P＜0.05);而在病歷書寫方面，兩組成績差異無統計學意義(P﹥0.05)。

2.2調查問卷結果

兩組學生對調查問卷的結果。

3討論

PBL教學模式是以問題為基礎的教學模式，在醫學教育中是指以病人問題為基礎，教師提前給出臨床典型病例及依據病例設計好的相關問題，學生自主查找最新文獻資料、相互討論發現問題、解決問題，使學習可以隨時隨地的進行，不在局限于課堂上老師的講授。它的實質是以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設及總結”五個階段教學代替傳統教學模式。它打破了傳統LBL的模式，要求學生在面對具體臨床問題時，將以往所學到的孤立的知識進行有機的結合，各個學科相互滲透，真正做到理論聯系實際，融匯貫通，解決臨床中的具體問題，有助于培養學生發散思維和橫向思維［4］。20世紀90年代后PBL已經成為西方主流教育模式之一，我國在2000年之后上海和西安醫學名校率先在基礎教育領域中進行嘗試并取得了良好的教學效果。循證醫學是由臨床流行病學與臨床醫學相結合的新興學科，主要內容是提供證據和應用證據。其核心思想是:在臨床中，所有決策的制定均以客觀的臨床科學研究結果為依據。因此要求醫生在臨床診治過程中，應綜合個人的專業技能、臨床經驗;當前所能獲得的最佳證據;結合患者的價值和愿望將三者綜合分析，為每個病人制定最佳的治療方案［5］。今天的最佳科學證據到了明天可能會被證實是錯誤的。因此，對于未來醫生的要求是只有不斷的學習最新的醫學知識和技能、積累臨床經驗來應對臨床中復雜的五花八門的疾病和病人的相關問題。EBM教育模式因此逐漸成為我國現代醫學教育模式改革的一種方向。而我們科室對臨床實習學生所采取的EBM與PBL相結合的教學方法，主要是以PBL教學方法為基礎，在此基礎上輔以EBM的理念，指導課間實習醫學生研究和解決心血管領域的相關問題，使其成為一名終身的自我教育者。本研究結果顯示，實驗組學生心內科理論知識、實踐技能、心電圖及X－ray診斷考試成績均顯著優于對照組學生，考核之后的問卷調查結果顯示實習學生普遍認為新的教學方法能夠大大激發學習興趣;提高自主學習能力、分析問題能力和臨床思維能力;促進溝通交際能力(P＜0.05);尤其在掌握文獻檢索能力方面更是傳統的教學方法所不能比擬的(P＜0.01)。由此可以看出通過將PBL和EBM相結合的教學理念引入到五年制本科臨床醫學實習中充分激發了學生自主學習的熱情，增加了學生獨立獲取知識的機會，提升了學生的批判性思維能力、掌握并運用知識能力以及與他人協作的能力;促使學生掌握現代醫學學習技巧和方法，鞏固加強文獻檢索能力及從文獻閱讀中獲得解決實際問題的能力，有利于思維能力的開拓創新;不斷提高學生發現問題，提出問題，分析問題和解決問題的能力。本實驗結果提示PBL聯合EBM的教學模式在對心血管內科臨床實習期間的醫學生的培養從各方面均明顯優于傳統的教學方式，值得進一步研究和推廣。

參考文獻:

［1］易龍，糜漫天，朱俊東，等．不同教學模式在高等醫學教育中的應用［J］．基礎醫學教育，2013，15(3):312－314．

［2］閆宇翔，宋曼殳，張玲，等．以問題為基礎的循證醫學方法研究與實踐［J］．中國醫藥導報，2015，12(2):117－120．92遼寧醫學院學報2015年12月，36(6)

［3］靳瑾，薛以貴，王敏哲.循證醫學與PBL教學模式相結合在內分泌科見習中的應用［J］．中國高等醫學教育，2014，27(5):96－97．

［4］袁忠明，陳慶偉.PBL教學模式在老年心血管科臨床實習教學中的應用探索［J］．現代醫藥衛生，2012，28(19):3019－3021．

［5］曲巍，閆佳，姜藤軒，等．循證醫學對臨床醫學研究生批判性思維能力的影響［J］．國際眼科雜志，2014，14(3):523－525．

作者：楊文奇 毛淑丹 徐兆龍 單位：遼寧醫學院附屬第一醫院內科學教研室