腫瘤學臨床帶教中循證醫(yī)學的應用

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【摘要】目前惡性腫瘤疾病發(fā)生率逐年增加，隨著腫瘤學有關知識的不斷更新與進步，常規(guī)性腫瘤學帶教方式已經(jīng)無法滿足當代醫(yī)學生教學，適當?shù)囊醚C醫(yī)學理念應用在現(xiàn)在的腫瘤學帶教中從而改善這一現(xiàn)狀。結(jié)合循證醫(yī)學理念帶動醫(yī)學生在學瘤學知識的過程中，開發(fā)新思路，再以病例討論的形式增加醫(yī)學生的參與感和學習興趣。在循證醫(yī)學理論和病例討論的帶動下大大提高醫(yī)學生基礎知識和臨床實踐能力。

【關鍵詞】循證；病例討論；腫瘤治療；臨床帶教；醫(yī)學生；討論

當下全世界的發(fā)病率最高的疾病是惡性腫瘤，同時伴有最高的死亡率。為培養(yǎng)優(yōu)秀的腫瘤學專科醫(yī)學生，臨床上對腫瘤學教學也受到醫(yī)學界廣泛關注。在臨床腫瘤學理論的臨床帶教中，循證醫(yī)學理論起到了至關重要的作用。在臨床腫瘤帶教過程中理應結(jié)合循證醫(yī)學理念，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的循證醫(yī)學思維，依照有力證據(jù)評估并分析病情，從而制定最佳的臨床方案，帶動臨床診療。在信息化的當代，我們可以借助多種渠道獲取全世界最先進的醫(yī)學信息和研究結(jié)果，順應趨勢的應該將循證醫(yī)學理念結(jié)合到臨床帶教的全過程中去。臨床腫瘤學的學習應注重實用性，多種方式結(jié)合，循證醫(yī)學理論與臨床知識緊密相連，才能使臨床醫(yī)學生在腫瘤學的學習更加全面、更能接近于臨床。使得醫(yī)學生更全面的獲得當代醫(yī)學資源，充分利用醫(yī)學研究證據(jù)。

1指導醫(yī)學生學習循證醫(yī)學理論

1.1簡述循證醫(yī)學理論

在臨床疾病診療過程中，醫(yī)師將多年的臨床理論知識和醫(yī)師臨床上診治多年的患者經(jīng)驗與目前全世界研究的最好成果相結(jié)合。一方面照顧到患者的主觀意向和需求，另一方面對患者制定出最適合患者本身的治療方案，此為循證醫(yī)學理論。目前，循證醫(yī)學理論被廣大醫(yī)學教育者評為醫(yī)學教育里的核心理論，在惡性腫瘤的診治中，離不開循證醫(yī)學的引導，由此制定惡性腫瘤的最佳治療方案，如美國NCCN指南，結(jié)合了全世界最新的腫瘤臨床研究、實際情況及病情制定個體化診療方案，同時也強調(diào)了多學科綜合診療的規(guī)范化[1]。在臨床腫瘤學的教學中應全程伴隨循證醫(yī)學的理論，目前占據(jù)十分重要的地位，培養(yǎng)學生在臨床腫瘤學習中的思路，鍛煉臨床醫(yī)學生查閱腫瘤學文獻及腫瘤學相關研究內(nèi)容的技能，側(cè)重引導學生對研究依據(jù)的解讀能力。

1.2醫(yī)學證據(jù)分級管理

在如今的臨床診療中，多數(shù)都是以醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗并結(jié)合有力的循證醫(yī)學證據(jù)來制定患者的治療方案。而在臨床帶教過程中，導師在一定程度上可以傳授的臨床經(jīng)驗有限，最重要的是讓醫(yī)學生養(yǎng)成主動思考的習慣[2]，學會尋找到真實的醫(yī)學證據(jù)并解讀，最后做到評價出證據(jù)等級，最后應用在臨床。循證醫(yī)學理論要求每一項臨床決策方案都要求得到最有力的醫(yī)學證據(jù)來支持。然而如何讓醫(yī)學生在浩如煙海的文獻資料中識別醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)劣？將醫(yī)學證據(jù)根據(jù)分級管理等級分為Ⅰ—Ⅴ級，具體如下：腫瘤學臨床帶教中，應該鼓勵學生善于閱覽腫瘤學相關文獻，再學會將循證醫(yī)學證據(jù)進行正確解讀，將其歸類為適當?shù)牡燃墸鶕?jù)證據(jù)評價方法對已獲得的循證醫(yī)學證據(jù)進行評價，針對醫(yī)學證據(jù)不同可信性程度，對證據(jù)進一步進行解讀。

2在臨床腫瘤學教學中結(jié)合循證醫(yī)學

臨床醫(yī)學生在臨床腫瘤學期間需要規(guī)定一定課時的課程要求進行循證醫(yī)學的理論學習。將循證醫(yī)學理念由淺至深循序漸進的教授給臨床醫(yī)學生。首先要讓醫(yī)學生得知循證醫(yī)學的概念、臨床腫瘤研究方法和相關文獻檢索方法等，使得醫(yī)學生對循證醫(yī)學有充分的理論認知，使醫(yī)學生具備自主學習的能力[3]。臨床帶教老師充分發(fā)揮信息技術(shù)發(fā)達的優(yōu)勢，共同引領優(yōu)質(zhì)教學資源的共享。讓醫(yī)學生獨立做到文獻檢索追溯循證醫(yī)學證據(jù)并能夠解讀醫(yī)學證據(jù)，解讀其中的各項研究內(nèi)容成果，并能明確判斷醫(yī)學證據(jù)級別。達到以上要求后，進一步帶領臨床醫(yī)學生在臨床腫瘤學理論知識的學習中，發(fā)現(xiàn)臨床腫瘤學與循證醫(yī)學之間的對應性。使得醫(yī)學生在臨床學習到臨床診治這一過程中能有很好的過渡，在后期的臨床診療中也可以有據(jù)可依，精準診療。這一階段的教學是對之前對循證醫(yī)學理論學習內(nèi)容的實踐與應用，在臨床帶教過程中應帶領學生來到實際臨床中發(fā)現(xiàn)問題，學生合理使用循證醫(yī)學理論并和自身臨床腫瘤學知識相結(jié)合進行醫(yī)學文獻檢索，對自己可獲得的醫(yī)學證據(jù)做出正確評判和解讀，并應用在臨床中進行具體的診療。具體方式以病例討論為主，以醫(yī)學生圍繞常見病例將展開病例討論課，將學生之前學到的循證醫(yī)學理論并結(jié)合自身臨床腫瘤學經(jīng)驗應用到實際臨床中。

3病例討論課的實施

3.1實施時間

在循證醫(yī)學理論課每一階段結(jié)束后組織病例討論課，循證醫(yī)學課全部結(jié)束后，組織規(guī)模較大，綜合性更強的病例討論。目的是讓掌握足夠的理論知識的醫(yī)學生靈活運用到臨床實踐中，杜絕醫(yī)學生死記硬背，機械模仿[4]。熟練醫(yī)學生對相關文獻的檢索，加深循證醫(yī)學理論的應用及醫(yī)學生對腫瘤疾病的認知。

3.2實施形式

3.2.1課前準備。以臨床醫(yī)學班級（25人到30人）為單位在腫瘤科教學場地進行學生討論。學生們可以尋找搭檔互幫互助，共同完成。病例情況分享后，學生以小組為單位，合作完成檢索文獻，帶著目標和方向追尋有力的醫(yī)學證據(jù)并做出正確評判和解讀，給出患者最合適的診療方案，并伴有最好的醫(yī)學證據(jù)，完成討論。這樣使得學生們在學習過程中熱情高漲[5-6]。

3.2.2病例的選擇。選擇病例以乳腺癌為主，患者病況以常見情況為主，不宜圍繞復雜特殊病例展開討論。通過各位學生自主式發(fā)言來提升醫(yī)學生對臨床腫瘤學知識的學習興趣，病例如下：病例：患者張某，女，50歲，以“發(fā)現(xiàn)右乳及右腋下腫物6個月”為主訴入院，查體：雙乳不對稱，右乳增大，右乳皮膚水腫，外上象限可觸及一大小約（3.0×3.0）cm2腫物，質(zhì)硬，界欠清，活動度差；右側(cè)腋下有隆狀包塊，能夠觸到（8.0×7.0）cm2腫物，質(zhì)硬，界欠清，活動度差。患者無腫瘤家族史。本病例涉及乳腺癌的診斷要點，乳腺癌的常規(guī)鑒別診斷，乳腺癌臨床檢查的典型特點，醫(yī)學生通過文獻檢索和有限的臨床經(jīng)驗分析，給出合理的治療方法。為體現(xiàn)當代腫瘤學臨床帶教的實用性，通過病例分析考察學生的邏輯思維能力以及實際解決問題的能力。學生們對腫瘤病例的分析和判斷力達到了帶教老師的期望，醫(yī)學生對他們自己所掌握的知識能夠更加運用自如。醫(yī)學生對腫瘤學在臨床上常見疾病能獨立快速作出正確診斷，使得醫(yī)學生在臨床學習到臨床診治這一過程中能有很好的過渡[7]，實現(xiàn)了病例討論的意義和帶教老師的初衷。綜上所述，目前臨床腫瘤學帶學的方式和內(nèi)容在日益改良優(yōu)化，學生接受知識的程度也在不斷提升，在臨床腫瘤醫(yī)學教學中以循證醫(yī)學理論為中心，教學過程中提高每一位醫(yī)學生解決問題和動手探索能力，引領學生積極進步，主動汲取并牢記臨床腫瘤學知識。強化循證醫(yī)學在臨床腫瘤學中的重要性，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生溝通技巧，引導醫(yī)學生綜合素質(zhì)的提高[8]。在腫瘤學臨床帶教中合理結(jié)合循證醫(yī)學理論培養(yǎng)出腫瘤學專科醫(yī)學生。

參考文獻

[1]劉哲峰.腫瘤學研究生臨床教學模式探索[J].中華保健醫(yī)學雜志.2015，17（3）：261-262.

[2]王雨艷，黃鑫.對婦科本科臨床實踐技能培養(yǎng)的探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（28）：44-45.

[3]李敏，李良文，楊代耘，等.師生有效互動溝通在解剖學教與學實踐中的應用探討[J].考試周刊，2018，10（89）：5-6.

[4]張俊蒙.PBL教學模式在心血管內(nèi)科教學查房中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（6）：43-44.

[5]李福智，侯陽.提高臨床醫(yī)學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率的影響因素研究[J].錦州醫(yī)科大學學報（社會科學版），2018，16（3）：40-42.

[6]錢東陽，白波，嚴廣斌，等.循證醫(yī)學教育模式在骨科見習帶教中的實踐應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（7）：973-974.

[7]姜小敢，魯衛(wèi)華，金孝岠.學生主導型病例討論帶教模式培養(yǎng)實習生臨床綜合能力研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（10）：67-70.

[8]蔡玉榮，曹洋.從臨床案例教學淺談腫瘤專業(yè)醫(yī)學生人文關懷的培養(yǎng)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（12）：21-23.

作者：李瑛 張霞 趙嵐 楊俊蘭 單位：解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心腫瘤內(nèi)科