心力衰竭出院患者預后狀況及影響分析
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摘要:目的探討心力衰竭(HF)出院患者的預后狀況及影響因素。方法回顧性分析河南圣德醫院2017年3月至2018年4月81例出院HF患者的臨床資料，包括年齡、性別、心功能分級(NYHA)、心臟超聲、合并癥、生化指標等情況，每3個月記錄1次患者相關情況(再入院、死亡)，分析預后影響因素。結果81例患者出院后1a累計再住院22例，累計死亡7例。年齡＞70歲(95%CI為1.325～4.028，OR=2.310，P＜0.05)、N末端B型利鈉肽原(NT－proBNP)＞1000pg•mL－1(95%CI為1.337～4.102，OR=2.342，P＜0.05)、左室射血分數(LVEF)≤50%(95%CI為1.221～3.641，OR=2.108，P＜0.05)是HF出院患者預后的獨立危險因素。結論年齡、LVEF、NT－proBNP水平是HF出院患者預后的影響因素，年齡大、NT－proBNP水平高、LVEF水平低者預后較差。
關鍵詞:心力衰竭;預后;影響因素
心力衰竭(heartfailure，HF)是心血管疾病進展最終階段，主要由于心功能或心臟解剖結構異常致使心室射血或充盈能力受損所致的臨床綜合征，主要表現為運動耐量受限、呼吸困難、體液潴留，嚴重影響患者生存質量［1］。隨著醫療技術的進步，HF治療方案不斷改善，但其再住院率、死亡率依然較高。相關數據顯示，HF患者1年死亡率約為20%，5年死亡率可達60%［2］。不同患者實際情況存在差異，多種因素、不同條件會對患者預后產生不同影響，分析HF預后影響因素，對降低再入院率、死亡率有重要臨床意義。本研究選取HF出院患者，分析預后狀況及其影響因素，具體如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取河南圣德醫院2017年3月至2018年4月81例出院HF患者，經心電圖、超聲心動圖、心臟超聲檢查結合臨床表現及病史資料確診為HF。其中男42例，女39例;年齡31～87歲，平均(59.31±12.14)歲;心功能分級(NYHA)Ⅱ級11例，Ⅲ級24例，Ⅳ級46例;合并高血壓36例，糖尿病45例;左室射血分數(leftventricularejectivefraction，LVEF)＞50%62例，≤50%19例;血糖為(7.04±1.59)mmol•L－1，血肌酐為(104.32±32.57)mol•L－1，N末端B型利鈉肽原(NT－proBNP)為(1273.35±126.47)pg•mL－1。
1．2選取標準
(1)納入標準:①經規范治療后出院;②病例資料完善、隨訪結果完善。(2)排除標準:①首次住院死亡;②合并嚴重肝腎功能受損。1．3調查方法收集患者住院期間基線資料，包括性別、年齡、NYHA分級、心臟超聲(LVEF)、合并癥(糖尿病、高血壓)、生化指標(血糖、血脂、血肌酐)等情況。每3個月記錄1次患者相關情況(再入院、死亡)，提前與患者或家屬確定聯系方式、次數、時間、內容，資料錄入要求清晰、完整。1．4統計學方法采用SPSS22.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，預后影響因素采用Logistic多因素分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2．1預后狀況
81例患者出院后1a累計再住院22例，累計死亡7例。見表1。
2．2單因素分析
年齡、LVEF、NT－proBNP水平對HF出院患者預后有影響(均P＜0.05)。見表2。
2．3多因素分析
年齡＞70歲、NT－proBNP＞1000pg•mL－1、LVEF≤50%是HF出院患者預后的獨立危險因素(均P＜0.05)。見表3。
3討論
隨著社會老齡化進程加快，HF發病率、再住院率、死亡率呈上升趨勢，其發病機制決定患者病情呈進行性加重，臨床治療僅能抑制疾病進展速度，延緩心室重構。因此，明確HF預后影響因素并進行針對性干預，對改善預后有積極作用。本研究結果顯示，年齡、LVEF、NT－proBNP水平對HF出院患者預后有明顯影響，且年齡＞70歲、NT－proBNP＞104pg•mL－1、LVEF≤50%是HF出院患者預后的獨立危險因素。年齡與HF患者發病率密切相關，相關研究指出，＞65歲患者每增長10歲，其發病率均相應增加1倍［3］。隨著年齡的增長，患者機體功能降低，對抗心衰藥物反應性降低，藥物不良反應發生率提高，影響治療效果。同時，隨著年齡增長，患者治療依從性降低，是導致患者預后較差的重要因素。NT－proBNP是診斷HF的重要指標，一般認為，NT－proBNP＞400pg•mL－1則HF發病率＞95%［4］。HF發病過程會異常激活神經內分泌，而心臟受損程度與生物活性因子活度表達密切相關，NT－proBNP是由心室肌細胞合成的神經激素，可影響血壓穩定、血管擴張、心臟代償功能，其水平變化與心室容積、壓力負荷有關，左心室肥厚、壓力負荷增加均會導致NT－proB-NP水平上升［5］。因此，NT－proBNP水平變化對患者預后影響明顯，其水平升高是HF出院患者的獨立危險因素。LVEF是評估患者心功能的重要指標，其水平高低與存活心肌數量有關，可反映心肌收縮儲備，LVEF水平低則表示心肌廣泛纖維化及瘢痕組織較多，導致預后較差。綜上，年齡、LVEF、NT－proBNP水平是HF出院患者預后的影響因素，且年齡大、NT－proBNP水平高、LVEF水平低者預后較差。
參考文獻
［1］中國醫師協會急診醫師分會，中國心胸血管麻醉學會急救與復蘇分會．中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南(2017)［J］．中華急診醫學雜志，2017，26(12):1347－1357．
［2］王金密，齊靜，王賀玲．綜合評分預測老年急性心力衰竭患者死亡率的臨床研究［J］．國際老年醫學雜志，2018，39(4):157－159．
［3］鞏昕，朱琛穎，于萍，等．心力衰竭患者營養狀態與全因死亡的分析［J］．中華臨床營養雜志，2018，26(1):34－39．
［4］王麗麗，張院，余倫倫，等．不同左心室射血分數心力衰竭患者NT－proBNP水平和5年生存率分析［J］．海南醫學，2019，30(12):1513－1515．
［5］史鈺芳，陳士金，王慶海，等．NT－proBNP與CysC對慢性心力衰竭患者心功能及左室重構的影響［J］．心腦血管病防治，2017，17(2):119－121．
作者：王靜靜 單位：河南圣德醫院 心血管內科
