醫務社會工作下醫學生人文素質教育模式
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【摘要】醫學是科學性與人文性交融的學科，在當前的“生物—心理—社會”醫學模式下，對醫學生的人文素質有了更高的期待和要求，因此，醫學生的人文素質教育顯得尤為重要。本文以社會工作的視角，從和諧醫患關系構建的需求層面出發，嘗試從理論和實務兩個層面探索醫學生人文素質教育模式，使醫學生能理解和認同醫學職業而價值觀，以此為醫學人文教育提供參考。
醫學生人文素質教育是醫學人文教育的重要目標，也是醫學教育的重要組成部分，體現了醫學人文關懷的本質。培養醫學生良好的人文素質，既體現醫學職業價值觀的需求，也體現社會對醫學發展的需求。醫務社會工作的視角是以社會工作價值觀為依托，從醫務社會工作理論層面去詮釋醫學職業價值觀與社會工作價值觀的內在要求，同時從醫務社會工作實務層面為改善醫患關系及為患者提供服務時獨特的視角和方法，為醫學生人文素養的培養提供借鑒，對構建和諧醫患關系進行思考和探索。
1醫學生人文素質教育的必要性
醫學從產生到發展的歷程，都凸顯出濃厚的人文關懷，醫學的科學性是建立在人文關懷基礎之上的，不管醫學技術何等發展進步，醫學的目標始終是“人的健康”，把患者的生命和健康放在第一位，是醫學職業價值觀的鮮明立場。現代醫學人文精神的內在本質是對人的生命及對人類的身心健康與自然、與社會、與人之間的和諧互動和可持續發展的關注［1］。因此，對醫學生人文素質的教育就是強調醫學人文關懷的本質，去理解醫者對“人”和“健康”的深切關懷與同情，去理解“人的健康”與自然、與社會及其人際關系的關聯性，使得醫學生能以更加全面和理性的視角，去理解和認同職業價值觀，作出正確的職業定位和職業認知，對于提高醫學生的人文素質，深化醫療衛生事業的改革和發展，具有重要意義。
1.1醫學生人文素質教育的培養目標
醫學生人文素質教育的目標是使醫學生理解和認同“防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民的身心健康服務”的職業價值觀，能勝任醫療護理工作中對患者身心健康的關懷和照顧。“醫者仁心”這一醫學人文素質的內涵，強調醫德高尚和醫術精湛，醫德和醫術都是醫學生應該具備的基本素質。醫者只有高超的醫術是遠遠不夠的，更需要有高尚的醫德，要有對人的生命、意義和個人價值的關注［2］。因此，人文素質教育是醫學生成長成才過程中的核心價值導向，通過人文素質教育培養醫學生“以人為本”、“以患者為中心”的人文價值觀，并以此為前提，實現在醫學實踐過程中恪守醫生職業道德、奉獻精神和責任意識，具有良好的心理素質、社會適應能力和敬畏、關愛、呵護生命的人道主義情感［3］，能更好的站在患者的角度去理解和思考問題，更好的服務患者需求，真正做到為患者“減輕痛苦、恢復健康”。
1.2醫學生人文素質教育的社會需求
在當前“生物—心理—社會”醫學模式下，對于患者的需求而言，不僅僅是醫學技術層面要解決的“疾病”問題，更多的是需要從患者對疾病的“恐懼”、“缺乏安全感”和“不信任”等方面去思考并解決的心理問題和社會問題。當前，我國存在一些醫患之間的矛盾與沖突，究其原因，主要是醫患之間的信任危機，患者的“不信任”，一方面是一部分醫者缺乏人文素質和對患者的關心關愛不夠導致的，另一方面是患者的高期望值與現實狀況之間的差距所導致的。患者通常因對醫務人員抱有過高的期望值，而無法接受不良的后果，容易引發情緒激動或極端行為。因此，醫學生具備良好的人文素質，在語言溝通與同理心方面加強與患者的交流，有利于促進醫患雙方的相互了解，醫患關系也會變得更加理性和包容。同時，隨著社會的發展進步，社會公眾及患者對醫療衛生服務質量的需求日益增長，醫學生的培養目標應該以社會需求為導向，強化醫學生人文素質教育，提高醫學生的人文素質，才能更好的服務患者，回應社會需求。
1.3醫學生人文素質教育的現狀
當前醫學生的人文素質教育，在校期間教學課程的設置上包括思政課、醫學心理學、醫學倫理學、護理倫理學及衛生法律法規等相關學科的教學，通過對這些學科進行系統的理論學習，對醫學生人文素質的提高發揮了積極作用，但在醫學生人文素質教育的過程中，也存在一些問題和不足。一是醫學生人文教育課程學科跨度較大，醫學生需要從思想政治理論、心理學、倫理學、法律法規等方面去學習和理解醫學人文素質相關知識，但在不同課程的教學過程中，各課程都主要以自身學科背景為理論出發點，各自為陣，缺乏學科知識之間的相互交流借鑒或深度融合。二是而醫學相對專業性較強，講授醫學人文課程的教師如果不具備醫學知識背景，不了解醫療現狀，就很難將課程講解的生動和具有吸引力，無法調動學生學習的積極性。而醫學相關專業的教師們在上課時有些也講一點醫學人文知識，但缺乏系統性［4］。三是醫學生從主觀意識上更加重視醫學專業知識的學習，比較容易忽視醫學人文素質的學習。鑒于此，為更好的調動醫學生學習人文素質課程的積極性，提高醫學生的人文素質，醫務社會工作的經驗和案例可以提供一些參考和借鑒。
2醫務社會工作價值觀及其實務范式
醫務社會工作是以患者及其家庭為服務對象，圍繞疾病的診斷、治療與康復過程，提供心理社會服務，協助其適應醫療過程，提供情緒支持，鏈接社會資源，提升生活質量及健康水平，推進醫療保健與社會福利的整合。醫務社會工作是社會工作的一個重要分支，其價值觀是“助人自助”，根據服務對象的需求不同有不同的實務領域。醫務社會工作起源于英國，進入我國的標志是1921年北京協和醫院成立社會服務部。2012年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》首次提出:“促進醫療執業保險完善，通過引入醫務社會工作的方式，對現有醫患矛盾事件進行機制革新，促成醫患良性互動局面。”標志著我國專業醫務社會工作正式開啟［5］。醫務社會工作實務對醫患關系的改善產生了積極作用，醫務社會工作實務通過對患者的需求評估，在接納尊重患者的前提下，采取靈活的實務手法，有針對性的評估不同患者的需求，盡力滿足患者及其家屬的期望。比如，兒童醫務社會工作中，為緩解兒童對住院環境、治療過程的疼痛等因素所導致的緊張、恐懼、焦慮和抵觸情緒，可以采用游戲的手法，以幫助兒童適應環境，排解不良情緒，同時，也根據兒童的學習需要或父母的焦慮情緒等方面給予及時的幫助和支持，以達到對患兒良好的照顧。如此，針對不同的患者，從醫務社會工作的視角，通過與醫患雙方溝通，評估患者的需求，設置符合醫患雙方期望的實務工作手法，以幫助患者適應因疾病帶來的變化，坦然接受現狀，有一個積極的心理狀態，以達到最好的治療、康復效果。因此，醫務社會工作是醫患雙方溝通的橋梁紐帶，為促進醫患和諧發揮了積極作用。
3醫務社會工作視野下醫學生人文素質教育模式的探索
在我國醫務社會工作已成為醫療衛生行業人文服務模式的代名詞，本土的醫務社會工作發展不僅在實務層面取得突破，而且從實務層面反過來影響理論與教育水平，為醫務社會工作理論與教育工作的進一步發展提供了借鑒和依據［6］。醫務社會工作的理論出發點、價值取向及實務經驗，為醫學生人文素質的教育提供了有利的借鑒，可以把理論詮釋及實務案例融入醫學生人文素質教育之中，使醫學生能從另一種理論視角去理解醫學人文素質教育的職業價值觀導向，通過對醫務社會工作實務案例的了解，去理解醫學本身需要實現的人文關懷，能更加客觀的對待醫學技術的局限性和人類自身的局限性，能形成更加理性的思維方式，能站在患者的角度換位思考，去尊重患者的選擇，去作出最恰當的醫療決策。
3.1醫務社會工作價值觀與醫學人文價值觀之間的理論詮釋
醫務社會工作以社會工作“助人自助”、“利他主義”的價值觀為導向，以人與環境、系統論、生態系統論、優勢視角和增能理論等為理論依據，在實務方法、價值觀及技術體系的應用過程中，以接納尊重的態度，評估患者需求，為患者及其家庭提供心理情緒干預、社會功能恢復、家庭及社會支持網絡構建、疾病的救助等方面的專業輔助。醫學生人文素質培養的主要課程中，如醫學倫理學、醫學心理學、護理倫理學及衛生法律法規等方面的學科內容，從醫學職業價值觀“保護生命，減輕痛苦，恢復健康”的職責要求，圍繞患者的生命與健康，培養醫學生的人文素質及綜合素質，給予正確的職業價值引導，以期對患者有更好的人文關懷，這一理念本質上與醫務社會工作所追求的目標是一致的。因此，在醫學人文價值觀的理論學習過程中，可以從醫務社會工作價值觀的視角加以詮釋，比如，醫學人文價值觀中強調對患者知情同意權、選擇自主權、隱私權等權利的尊重，在講授這些理論的過程中，從醫務社會工作理論的視角，對接納尊重、澄清個人價值觀等理論進行詮釋，通過醫務社會工作實務個案案例，對醫務社會工作尊重原則、保密原則、自決原則進行詮釋，用醫務社會工作的理論詮釋及實務案例，讓醫學生更好的去理解醫學人文價值觀，為醫學生人文素質教育提供一種范式參考。
3.2醫務社會工作的專業化需要對醫學生人文素質教育的影響
醫務社會工作專業實務介入醫療過程的實踐，在北京、上海、廣東等地通過不斷的探索，已經積累了一定的經驗，醫務社會工作通過對患者的需求評估、患者及其家屬的心理支持、情緒問題干預、家庭社會支持網絡的構建等方面，為醫患關系的改善及患者的適應性發揮了積極作用，取得較好成效。隨著社會經濟的發展及醫療環境的改善，患者的就醫需求除了醫學技術層面，也將更加注重人文關懷的體驗，在醫療過程中，醫務社會工作所彰顯的人文關懷理念，已經成為醫院現代化的建設方向。從2018年10月國家衛生健康委員會頒布的《進一步改善醫療服務行動計劃(2018－2020年)考核指標》可以看出，未來醫務社會工作將作為醫院人文服務的重要指標納入醫院考核范圍［6］。因此，醫務社會工作的專業化需要將是未來醫療過程中的必然趨勢，在醫務社會工作實務中，如何更好的實現對患者的人文關懷，就要求醫務社會工作者既要具備社會工作理論基礎與方法等專業知識，同時要掌握基本醫學知識，包括醫療體系、醫療流程、疾病治療、康復規律、保障制度等方面的知識，對于醫學生的人文素質教育而言，則需要在具備醫學專業知識及技術能力的基礎上，去更好的掌握醫學人文價值觀和倫理價值選擇，醫務社會工作實務通過個案、小組、社區工作等實務手法，為慢性疾病患者、急診患者、婦產科患者、兒童患者、臨終患者、心理疾病患者等不同疾病類型，不同需求的各類患者提供專業化、個性化的助人服務，為醫學生的人文素質教育提供體現醫學人文關懷的案例借鑒，有助于醫學生從醫務社會工作的視角去思考和決策給予患者人文關懷的恰當方式。
3.3醫務社會工作的本土化需要對醫學生人文素質教育的影響
醫務社會工作實務的在我國的發展及經驗的積累證明，推進醫務社會工作需要本土化，需要凝練本土經驗。然而，在醫務社會工作本土化的過程中，由于地區發展情況的差異，從醫務社會工作理論和實務的現狀上分析，貴州的醫務社會工作本土化水平與北京、上海、廣東等發達城市和沿海地區比較，仍存在較大差距，主要的原因是政策、資金及社會工作專業人才都處于起步階段。但是，從醫療服務的人文素質需求看，患者同樣需要更好的醫療人文服務。因此，對于醫務社會工作專業人才的需求，可通過對醫學生人文素質的培養過程中，融入醫務社會工作價值理念和實務手法，使醫學生能從醫務社會工作的視角，突破自身對醫學人文價值觀的認知局限，增強職業角色的認同，去更好的實現對患者的人文關懷。比如，對慢性疾病與長期照顧的患者，從醫務社會工作的視角，能從醫療適應、疾病認知、心理情緒支持、家庭社會支援網絡、出院照顧等方面去全面評估患者的需求，能更好的從非醫療技術層面去體現對患者的關懷照顧，增進醫患之間的信任及醫患關系的和諧。
4結語
隨著醫療衛生事業的不斷發展，在“健康中國”的背景下，醫務社會工作已經成為醫學人文發展的新思路，在醫療過程中發揮了積極作用。醫務社會工作在理論及實務方面已取得的經驗及成效，融入醫學生人文素質教育過程，有助于整合醫療發展及醫療服務的需要，讓醫學生能從醫務社會工作的視角，去更好的定位醫療活動中職業價值觀導向，更好的實現醫療過程中的人文關懷。
參考文獻
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作者：楊鯉寧 單位：黔南民族醫學高等專科學校