精細護理模式在腫瘤胸內(nèi)科中的應(yīng)用

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1對象與方法

1.1研究對象

2018年1月起該院在職腫瘤胸內(nèi)科專業(yè)護士30名，年齡從21~45歲不等，均值年齡（38.6依2.7）歲。專科學(xué)歷12名、本科學(xué)歷18名。

1.2方法

1.2.1精細化分層管理

結(jié)合護理人員的能力、資質(zhì)、職稱與學(xué)歷，對護理人員做層級確定，將其分成院執(zhí)行護士、責(zé)任護士、護理組長與助理護士曰其中護理組長要有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力，可以在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下解決腫瘤科病區(qū)的疑難護理問題，同時對責(zé)任護士的工作進行指導(dǎo)曰責(zé)任護士要求可以熟練運用各類護理器械，掌握各項護理操作技能和急救技術(shù)等，能精準(zhǔn)且獨立地完成護理工作，獨立解決科室常見護理問題。定期結(jié)合評估結(jié)果不斷改動層級劃分，實現(xiàn)競爭上崗，對工作能力強、表現(xiàn)優(yōu)異的護士予以獎勵。

1.2.2疼痛管理培訓(xùn)

培訓(xùn)之前，組織麻醉科主任、護理部主任、腫瘤內(nèi)科護士長以疼痛管理理念為出發(fā)點，制定疼痛管理培訓(xùn)的內(nèi)容和方案。具體內(nèi)容包括院非藥物鎮(zhèn)痛方法、腫瘤疼痛基礎(chǔ)知識、癌痛管理知識、腫瘤疼痛的評估、對待腫瘤疼痛患者的安撫與交流技巧等。委派有癌痛管理經(jīng)驗和授課能力的專家作為授課教師，按照計劃實施表，采用多媒體教授、操作演示和自由討論等形式，對護士進行集中培訓(xùn)（科室護士安排在1周內(nèi)完成培訓(xùn)，每周設(shè)置3節(jié)內(nèi)容相同的培訓(xùn)課程，提倡護士利用工作日積極參加培訓(xùn)工作，時間可結(jié)合護士班次自行調(diào)整），并發(fā)放有關(guān)培訓(xùn)資料，加強其對疼痛管理知識的掌握。

1.2.3培養(yǎng)肺部聽診技能

由胸部腫瘤專科醫(yī)生采用視頻、文稿等形式，向護士講解肺部聽診部位、正常呼吸音與異常呼吸音的特點和區(qū)別，結(jié)合科室收治患者其疾病特點，重點對疾病常發(fā)生的并發(fā)癥的呼吸音特點進行講解曰于不定期給護士隨機播放呼吸音的錄音資料，加強學(xué)習(xí)。

1.2.4加強護士風(fēng)險意識管理

定期組織科室護士學(xué)習(xí)葉執(zhí)業(yè)護士法曳葉醫(yī)療事故處理條例曳等有關(guān)法律法規(guī)知識，對腫瘤胸內(nèi)科常見、多發(fā)的護理風(fēng)險應(yīng)急處理程序、各項規(guī)章制度等進行考核評估，并請專業(yè)人士專題講解護理糾紛案例，強化護士履行法定職責(zé)的意識，通過這些活動的開展，不斷強化護士的責(zé)任感、提高其風(fēng)險防范能力。于組織安全法制教育活動院對科室常發(fā)生的差錯事故，組織科室護士進行分析討論，并得到最后的整改措施，對媒體報道的有關(guān)案例摘選出來進行討論，提高護士對風(fēng)險管理的認(rèn)識。盂定期開展護理操作示范、培訓(xùn)及考核，不斷提高護士的業(yè)務(wù)技能。榆建立常見護理風(fēng)險的應(yīng)急處理程序與專科護理流程，結(jié)合腫瘤胸內(nèi)科工作實際，對多發(fā)、常見的一些公共突發(fā)事件以及相關(guān)疾病應(yīng)急預(yù)案，常用的基礎(chǔ)操作告知程序等進行強化培訓(xùn)。

1.3評價內(nèi)容

分別在2017年7要12月（培訓(xùn)前）及2018年1要6月（培訓(xùn)后）這兩個時間段內(nèi)選出腫瘤胸內(nèi)科患者200例，比較護理不良事件的發(fā)生情況。于護理管理前后兩組護士癌痛控制護理活動評分[3]院采用疼痛控制護理活動問卷進行評價，包括疼痛評估、藥物鎮(zhèn)痛管理、非藥物鎮(zhèn)痛管理與治療溝通和宣教4個維度，得分越高表示表現(xiàn)越好。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（x依s）表示，進行t檢驗曰計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行字2檢驗。

2結(jié)果

2.1對比護理管理前后護理不良事件發(fā)生情況

護理管理后不良事件發(fā)生率2.5%明顯低于管理前8.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2比較護理管理前后兩組護士癌痛控制護理活動評分

護理管理后護士在癌痛控制護理活動4個指標(biāo)上的評分評價均要高于護理管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

對護士開展的精細護理培訓(xùn)模式，主要是指培養(yǎng)其對腫瘤患者護理的能力、對設(shè)施的掌握運用和管理能力、對專科技術(shù)的應(yīng)用能力[4]。對腫瘤胸內(nèi)科專業(yè)護士加強護理管理培訓(xùn)，能使其進一步提高自身理論知識水平和技術(shù)操作水平，使其在應(yīng)對臨床護理工作時，有足夠的風(fēng)險意識與識別能力，繼而降低導(dǎo)致不良事件發(fā)生率當(dāng)中潛存的人為因素，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證臨床護理質(zhì)量[5-6]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)院護理管理后不良事件發(fā)生率2.5%明顯低于管理前8.5%。疼痛管理培訓(xùn)對于提高腫瘤胸內(nèi)科護士癌痛管理知識意義重大，因為在影響到腫瘤患者生活質(zhì)量的各種因素當(dāng)中，疼痛是最突出的一點，也是造成患者抑郁、焦慮、失眠等癥狀的主要因素[7]。護士對于疼痛的認(rèn)知與態(tài)度也直接決定著其對患者疼痛護理的實施，而通過疼痛有關(guān)教育，是能夠提高護士疼痛管理態(tài)度的，從而也有利于幫助患者控制疼痛[8]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)院護理管理后護士在癌痛控制護理活動4個指標(biāo)上的評分評價均要高于護理管理前。綜上所述，在腫瘤胸內(nèi)科護理管理中應(yīng)用精細護理模式，有利于保證護士護理管理效果、降低不良事件發(fā)生率。

作者：侯瓊 陳靜 單位：湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸部內(nèi)科