臨床醫學三段式考試對人才培養的促進作用

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摘要：目的：了解目前教學形式下臨床醫學專業學生對臨床執業醫師考試的應對能力和水平，根據臨床醫學專業畢業生臨床執業醫師考試通過率的差異，通過反饋意見進一步深入調查影響因素，探索三段式考試對人才培養的促進作用。方法：對照研究的方法，受試對象分為改革組（2013級臨床專業學生）與對照組（2012級臨床專業學生），改革組接受“三段式”考核方法，對照組接受“常規型”教學和考核方法。結果：兩組對象基本情況差異無統計學意義，兩組對象在接受兩種不同教學和考核方法后，教學考核得分有統計學意義（P<0.05），兩組學生對教學過程滿意程度差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05），兩組學生在臨床執醫考試中通過率的差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組別對象間各種情況差異的主要原因在于：兩個不同處理組之間的差異，三段式考試與常規教學之間的不同處理方式。結論：臨床醫學專業三段式考試對人才培養質量具有促進作用且效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：臨床醫學；三段式；人才培養

臨床醫學專業是一門實踐性很強的應用型專業。它致力于培養具備扎實的基礎醫學知識和熟練的臨床技能水平，能夠從事醫療、預防、科研等方面工作的醫學高級專門人才，臨床技能水平的高低是體現培養目標的重要標準，著力提高臨床醫學專業教學質量的考試模式對于醫學教育有著重要的導向作用。三階段考核模式是參考國家醫藥衛生行業執業考試有關政策要求，用合理的考核方式促進教學，充分發揮考試的杠桿導向作用，調動學生的學習積極性與主動性，科學地評價學生的學習態度、學習能力、學習質量和學習效果，努力促進教學水平和人才培養質量不斷提高。多年的教學經驗表明，要進行教學模式改革，首先要對考核方式進行改革。在學習的不同階段，教師應及時檢查評價，充分了解學生在不同階段的學習效果，及時對教學方法進行改進。三段式考核模式就是從培養應用型人才的實際需要這一出發點提出的一套創新型人才培養要求和各專業特點的考核體系。為探究三段式考試對人才培養的促進作用，本課題組對我院2014級臨床醫學專業抽取的463人進行對照研究，現將結果匯報如下。

一、對象與方法

1.研究對象2016年1月-2017年7月期間，我院臨床醫學專業抽取4個班級學生，共計463人。根據教育模式將4個班級學生分為對照組（233人，占50.32%）和改革組（230人，占49.68%）。2.分組、培訓及考核方法對照組：按照傳統教學模式對學生進行教育、培訓、考核。改革組：按照三段式考試對學生進行培養。我院實施的臨床醫學本科專業三段式綜合考試包括：基礎醫學課程綜合考試、臨床執業醫師資格第一階段（模擬）考試，含醫學基本知識及臨床基本技能兩部分及畢業綜合考試。3.調查內容（1）基本情況班級、姓名、學號、性別、年齡等。（2）考核成績由于考核前后課程和總分存在差別，我們按照滿分100分的標準通過折算系數將總粗分標準化。（3）教學過程滿意情況教學過程包括教學改革的總體評價、醫德素養的培養、語言表達和醫患溝通能力的培養、臨床實踐能力和臨床思維能力的培養、醫學理論知識的掌握、分析和解決問題能力的培養、創新意識的培養、團隊合作精神的培養等8項內容，滿意程度分為滿意和不滿意。4.統計分析采用統計軟件SPSS18.0建立數據庫并分析，計數資料的比較使用卡方檢驗（不符合要求計數資料的比較使用Fisher），檢驗水準取0.05，雙側概率。

二、結果

1.兩組學生的基本情況比較對照組共調查2個班級的233名學生，性別構成方面，男女比120/113、平均年齡（21.45±2.15）歲；改革組共調查2個班級230名學生，男女比118/112、平均年齡（22.12±2.07）歲。2.兩組學生研究前、后教學考核得分的比較研究前對照組得分（78.65±3.12）、改革組得分（76.36±4.06），兩組研究前得分差異無統計學意義（t=0.799，P=0.502）；研究后對照組得分（84.54±4.53）、改革組得分（93.29±4.32），兩組研究后得分的差異有統計學意義（t=21.199，P=0.000）；研究前后比較，對照組（t=16.345，P=0.502）和改革組（t=43.441，P=0.502）考核得分均有顯著提高（均有P<0.05）。3.兩組學生對教學過程滿意情況的比較兩組學生對教學過程滿意情況的比較，多項指標（教學改革的總體評價、醫德素養的培養、語言表達和醫患溝通能力的培養、臨床實踐能力和臨床思維能力的培養、醫學理論知識的掌握、分析和解決問題能力的培養、創新意識的培養、團隊合作精神的培養）滿意程度的差異均有統計學意義.4.兩組學生臨床執醫考試通過率的比較兩組學生畢業后1年隨訪，比較其執業醫師考試通過率，對照組233名研究學生中215名學生參加職業醫師考試，最終121名學生成功通過考核（操作和理論）；改革組230名研究學生中224名學生參加職業醫師考試，最終175名學生成功通過考核（操作和理論）；改革組（78.13%）一次性職業醫師考核通過率明顯高于對照組（56.28%），差異有統計學意義（X2=67.186，P=0.000）。

三、討論

臨床專業五年制本科三段式考試的醫學考試模式有利于加強臨床醫學生基礎醫學與臨床醫學之間的相互聯系，實現早期接觸臨床，激發學生對醫學的探索興趣，培養學生整體的臨床思維能力，加強臨床技能的培訓，更有利于培養符合時代需要的醫學人才，目前已成為醫學院校教學改革的主流趨勢。本研究發現實驗組與改革組在接受兩組不同的教學和考核方法后，兩組的教學考核得分存在差異，改革組較對照組教學考核得分有較大進步，說明改革組在接受三段式考試后對于教學考核有明顯的促進作用，三段式考核模式參考國家執業醫師考試，為臨床醫學五年制學生通過國家執業醫師考試打下良好基礎，對臨床實習起到重要的導向作用。研究發現兩組學生對教學過程滿意程度存在顯著差異，改革組的滿意程度明顯高于對照組，說明改革組學生普遍接受三段式考試模式。同時，兩組學生在臨床執醫考試中通過率也存在較大差異，改革組的通過率遠遠高于對照組，這得益于信息反饋，促進教學方法不斷改進。臨床三段式考核構建科學、規范且富有成效的課程考核模式，建立貫穿教學和人才培養全過程的以能力為導向的考核體系，有利于獲得準確的教學信息，提高教學質量和人才培養質量。

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作者:徐賽群 陳琳 單位:湖南長沙醫學院