全面預(yù)算下的醫(yī)院成本核算管理工作

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摘要：醫(yī)院在開(kāi)展相關(guān)工作的時(shí)候，通過(guò)采取由上到下的工作模式，讓預(yù)算管理系統(tǒng)的作用完全充分發(fā)揮出來(lái)，使其成為促進(jìn)醫(yī)院成本核算管理水平和對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行強(qiáng)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了能夠最大限度地推動(dòng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)效性和創(chuàng)新型，并實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部的重要價(jià)值，本文結(jié)合筆者多年的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，基于全面預(yù)算視角的醫(yī)院成本核算管理工作進(jìn)行了分析和思考，并提出了自己的看法和觀點(diǎn)，希望能夠給帶來(lái)一些指導(dǎo)和幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)；全面預(yù)算；成本核算管理

引言

在當(dāng)前的情況下，伴隨著我國(guó)醫(yī)務(wù)工作的強(qiáng)化，成本核算管理工作在醫(yī)院管理中的重要程度也越發(fā)地凸顯出來(lái)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的成本核算管理工作進(jìn)行深化改革，進(jìn)而有效的控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可以在一定程度上使醫(yī)院的管理水平提升到一個(gè)更高的層次，因此，發(fā)揮著十分關(guān)鍵的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在的問(wèn)題

基于醫(yī)院成本核算管理工作所具有的實(shí)際特點(diǎn)，它所涉及的范圍往往十分廣泛，一方面包括對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購(gòu)、對(duì)藥物進(jìn)行采購(gòu)等采購(gòu)工作，另一方面還涉及各種各樣的日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)[1]。并且因?yàn)獒t(yī)院不同工作部門(mén)的職責(zé)往往不盡相同，在這樣的情況下，就導(dǎo)致在落實(shí)醫(yī)院成本核算管理工作的時(shí)候，主要存在著以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

（一）全面預(yù)算管理流于表面，執(zhí)行力不足一方面，在目前的情況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)在進(jìn)行年度預(yù)算編制工作的時(shí)候，所采取的模式依舊是以前的辦法。比如，根據(jù)歷年的醫(yī)院需求以及管理費(fèi)用的實(shí)際狀況，以它們作為基準(zhǔn)點(diǎn)，對(duì)下一年的相關(guān)工作進(jìn)行統(tǒng)籌和安排。此種工作機(jī)制存在著一定的缺陷，沒(méi)有完全按照醫(yī)院當(dāng)年的實(shí)際情況對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制，會(huì)在某種程度上導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。另一方面，在現(xiàn)如今這個(gè)時(shí)期，有些醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的不是十分完善，這就造成其作用不能夠充分地展現(xiàn)和發(fā)揮出來(lái)。醫(yī)院的此項(xiàng)工作存在紕漏，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制工作的時(shí)候，很難嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定做出制度安排。導(dǎo)致此種問(wèn)題的原因主要可以歸納為兩個(gè)方面：第一是由于全面預(yù)算管理實(shí)施細(xì)則在制定的時(shí)候，存在著各種問(wèn)題，導(dǎo)致很難取得預(yù)期的效果；第二是因?yàn)樵诮酉聛?lái)的考核評(píng)定工作之中，尚未制定詳盡的考核評(píng)價(jià)方案，從而導(dǎo)致相關(guān)的工作人員對(duì)此項(xiàng)工作的重視程度不足，對(duì)全面預(yù)算管理作用的發(fā)揮，帶來(lái)了十分消極的負(fù)面影響。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建不健全在這個(gè)時(shí)期，醫(yī)院在開(kāi)展成本核算工作的時(shí)候，往往是以進(jìn)行會(huì)計(jì)核算作為自己的主要工作內(nèi)容，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理環(huán)節(jié)所發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行一定的管理任務(wù)[3]。比如，相關(guān)的工作人員要對(duì)醫(yī)院在設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行必要的監(jiān)督，通過(guò)這樣的辦法，對(duì)這個(gè)過(guò)程之中所出現(xiàn)的各種操作問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的糾正，并思考這樣的工作模式是否會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)某些的不良影響[2]。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系所表現(xiàn)出來(lái)的各種問(wèn)題，在某種程度上嚴(yán)重地阻礙了相關(guān)工作從“全過(guò)程”“全方面”以及“全方位”的角度進(jìn)行開(kāi)展和落實(shí)，與此同時(shí)，此種情況也是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算水平始終難以實(shí)現(xiàn)一定突破的主要原因之一。

（三）醫(yī)院成本核算管理工作管理制度不完善，執(zhí)行力不足根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算工作的實(shí)際情況，只有對(duì)管理和執(zhí)行的細(xì)節(jié)進(jìn)行必要的完善，才能夠取得良好的實(shí)際效果。若是對(duì)細(xì)節(jié)工作的重視程度存在偏差，就會(huì)導(dǎo)致不同部門(mén)的預(yù)算編制工作難以真正的落到實(shí)處，長(zhǎng)此以往，使得預(yù)算的編制工作存在何種疏忽和缺點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院的成本管理工作，也帶來(lái)了十分嚴(yán)重的麻煩。醫(yī)院的成本管控體系，并沒(méi)有將所有的工作全部都?xì)w入其中，相關(guān)的工作人員應(yīng)該基于科學(xué)的思想，將在職員工、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和維修、藥品采購(gòu)等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行合理的統(tǒng)籌。然而因?yàn)槌杀究刂企w系存在著這種那種的問(wèn)題，很難對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的成本控制工作做到最佳，面對(duì)這樣的情況，導(dǎo)致了一些成本呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3]。

（四）醫(yī)院收支難度大許多醫(yī)院的管理人員由于自身的觀念存在一些問(wèn)題和短板，導(dǎo)致他們認(rèn)為對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行預(yù)算管理，并沒(méi)有太大的實(shí)際作用，對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)展，也不會(huì)帶來(lái)很大的價(jià)值，在這樣的情況下，他們?cè)谌粘５墓ぷ鬟^(guò)程之中，對(duì)預(yù)算管理工作的重視程度每況愈下，此種觀念和情況的出現(xiàn)，一方面顯著提高了全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院中開(kāi)展和落實(shí)的難度，另一方面還嚴(yán)重打擊了醫(yī)院中財(cái)務(wù)工作者的工作積極性，帶來(lái)了某些不良的負(fù)面影響。此外，更有一些醫(yī)院的資金管理方式比較落后，在日常工作的環(huán)節(jié)，無(wú)法采取切實(shí)有效的保障措施，使得工作的實(shí)際效果始終難以達(dá)到預(yù)期的水平。

二、醫(yī)院成本核算管理水平提升路徑

（一）強(qiáng)化管理理念盡管醫(yī)院在開(kāi)展某些工作的時(shí)候，已經(jīng)充分地意識(shí)到了進(jìn)行全面預(yù)算管理工作所帶來(lái)的積極意義和重要價(jià)值，但是因?yàn)橄嚓P(guān)的財(cái)務(wù)管理人員對(duì)全面預(yù)算管理的了解還不是十分透徹，在這樣的情況下，就造成不同的部門(mén)對(duì)于自身在全面預(yù)算管理之中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的作用不是特別的清楚，從而在后續(xù)的工作過(guò)程中，出現(xiàn)了各種各樣意想不到的問(wèn)題[4]。為了能夠最大限度地提高全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院成本核算中的效率，最關(guān)鍵的一個(gè)步驟就是要讓相關(guān)的工作人員樹(shù)立正確的思想，比如，醫(yī)院可以對(duì)員工開(kāi)展相關(guān)的教育，讓他們意識(shí)到開(kāi)展全面預(yù)算管理工作可以帶來(lái)的重要價(jià)值。并以此為基礎(chǔ)，進(jìn)而強(qiáng)化各個(gè)部門(mén)對(duì)于全面預(yù)算管理的配合意愿與配合效率。

（二）優(yōu)化預(yù)算編制優(yōu)化預(yù)算編制工作的重要程度同樣不言而喻。為了能夠?qū)θ骖A(yù)算管理的編制工作進(jìn)行更加科學(xué)高效的統(tǒng)籌和優(yōu)化，在進(jìn)行預(yù)算編制任務(wù)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)采取上級(jí)考核下級(jí)的辦法，讓逐級(jí)考核的目標(biāo)轉(zhuǎn)化成為現(xiàn)實(shí)。另外，為了可以取得更加出色的效果，預(yù)算的執(zhí)行工作要和預(yù)算的考核工作彼此之間實(shí)現(xiàn)分離。第一，相關(guān)的預(yù)算編制人員要結(jié)合不同部門(mén)的具體情況，開(kāi)展更加深層次的管理工作，并通過(guò)一系列的方案和措施，使預(yù)算編制人員和不同部門(mén)之間的聯(lián)系和溝通變得更加頻繁，并以此為出發(fā)點(diǎn)，尋求到不同部門(mén)之間最為有效的溝通和交流的模式。第二，相關(guān)的工作人員在預(yù)算編制優(yōu)化的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)予以嚴(yán)格地執(zhí)行，并結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度依次對(duì)醫(yī)院之中現(xiàn)存的問(wèn)題開(kāi)展某些工作。通過(guò)采用此種工作方案，讓全面預(yù)算管理編制更加高效可行，最終達(dá)到規(guī)范管理方案，優(yōu)化促進(jìn)發(fā)展的目標(biāo)。

（三）提高執(zhí)行力工作人員執(zhí)行力程度的高低，對(duì)全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院之中運(yùn)用的效率和效果，可以起到?jīng)Q定性的作用，基于以上的原因，務(wù)必盡可能提高工作人員的執(zhí)行力度。首先，對(duì)于預(yù)算管理工作，要采取更加規(guī)范化的處理方案，通過(guò)有效的策略，構(gòu)建更加符合科學(xué)的管理模式，對(duì)于預(yù)算單位的相關(guān)工作內(nèi)容，要嚴(yán)格采取個(gè)人負(fù)責(zé)制，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人身上。除此以外，在進(jìn)行工作的時(shí)候，創(chuàng)設(shè)科學(xué)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制同樣也能夠起到十分關(guān)鍵的作用。在對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)采取公平、公開(kāi)以及公正的原則，對(duì)不同部門(mén)，要建立不同標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)指南，通過(guò)對(duì)積分進(jìn)行量化的方式，對(duì)相關(guān)部門(mén)進(jìn)行懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)，只有把此項(xiàng)措施嚴(yán)格地落到實(shí)處，才能夠讓某些部門(mén)的工作執(zhí)行力，實(shí)現(xiàn)前所未有的提高。

（四）建立信息系統(tǒng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度 進(jìn)行控制為了可以對(duì)醫(yī)院的成本核算工作進(jìn)行更加行之有效的管控工作，醫(yī)院可以構(gòu)建更加現(xiàn)代化的體系，來(lái)對(duì)不同科室的財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行工作進(jìn)行必要的掌控，比如，當(dāng)某一個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行度達(dá)到85%時(shí)，可以對(duì)系統(tǒng)設(shè)置自動(dòng)報(bào)警提醒，在這樣的情況下，就導(dǎo)致支出會(huì)計(jì)不能夠繼續(xù)開(kāi)展賬務(wù)的處理工作。除此以外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)投入更多的時(shí)間和精力強(qiáng)化不同辦公室之間的溝通，通過(guò)這樣的辦法，來(lái)讓財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作更加具有效率。最后，相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)人員可以在信息系統(tǒng)上規(guī)定，在對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整的時(shí)候，只能夠?qū)剖抑g的比例情況進(jìn)行一定的分配調(diào)整，原則上不應(yīng)該重新增加新的預(yù)算，并且要對(duì)相關(guān)人員的權(quán)限采取嚴(yán)格的限制措施，通過(guò)采取這樣的方式，以期獲得更加良好的效果。

（五）完善組織體系為了能夠使全面預(yù)算管理工作取得更加優(yōu)異的效果，對(duì)組織體系進(jìn)行全方位的完善同樣是不可缺少的一個(gè)步驟。比如，醫(yī)院的不同科室、醫(yī)院的不同業(yè)務(wù)部門(mén)之間，以及醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)之間，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密的配合，通過(guò)這樣的方式，最大限度合理地構(gòu)建醫(yī)院的框架結(jié)構(gòu)。在當(dāng)前的情況下，醫(yī)院中心決策部門(mén)的主要工作內(nèi)容就是要帶領(lǐng)不同的部門(mén)進(jìn)行合理的規(guī)劃和統(tǒng)籌，從而讓醫(yī)院的組織體系可以實(shí)施更加具有代表性的戰(zhàn)略決策。醫(yī)院各個(gè)科室的主要任務(wù)是進(jìn)行預(yù)算管理的執(zhí)行工作，同時(shí)也是對(duì)采取預(yù)算管理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)的主體，在成本核算工作之中發(fā)揮著舉足輕重的關(guān)鍵作用。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，在目前的情況下，若是想要充分發(fā)揮出全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院成本核算中的作用，在一定程度上可以說(shuō)是一項(xiàng)十分浩大的工程，往往需要不同的工作部門(mén)之間進(jìn)行相互的配合以及醫(yī)院全體員工的共同努力，只有這樣，才能夠取得一定的效果。面對(duì)這樣的情況，醫(yī)院的管理人員要更多地進(jìn)行先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和思想的學(xué)習(xí)，對(duì)全面預(yù)算管理工作的重要性保持一個(gè)十分清醒的認(rèn)知，通過(guò)采取多種宣傳手段，讓醫(yī)院內(nèi)部的工作人員樹(shù)立和貫徹出一種正確的價(jià)值觀念，最終使得醫(yī)院的所有員工都能夠積極地參與和投身到全面預(yù)算管理建設(shè)任務(wù)中。除此以外，相關(guān)的成本核算管理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)部預(yù)算管理體系不斷地進(jìn)行精心的完善，結(jié)合現(xiàn)有制度所存在的問(wèn)題，積極地進(jìn)行制度的創(chuàng)新工作，并對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行最為徹底的調(diào)整，在最短的時(shí)間之內(nèi)創(chuàng)設(shè)一套符合人們實(shí)際要求的制度，通過(guò)采取這樣的辦法，讓醫(yī)院的綜合實(shí)力以及核心競(jìng)爭(zhēng)力實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步的提高和增長(zhǎng)，并使可持續(xù)的發(fā)展目標(biāo)由計(jì)劃轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

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作者：李尚 單位：青島市第五人民醫(yī)院