泌尿外科教學中多元化教學模式的應用

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【摘要】隨著現代醫學科學不斷進步，互聯網及多功能媒體技術逐漸發達，泌尿外科也步入了飛速發展的時代。傳統單一的教學模式，已經不能滿足現代泌尿外科臨床教學需求，全面推行多元化教學模式已經勢在必行。我們從規范泌尿外科臨床醫學生培養入手，結合微創模擬、3D打印模型、PBL聯合翻轉課堂和微課，利用多種教學模式，推動學科多元化教學模式發展，構建全新的教學體系，充分發揮學生的學習主動性和積極性，將理論與實踐完美結合，提升教學質量，使醫學生及初入臨床的年輕醫師能夠快速掌握新理論和新技術，推進泌尿外科專業復合型醫學人才的培養。

【關鍵詞】泌尿外科；臨床教學改革；微創模擬教學；3D打印模型；PBL聯合翻轉課堂；微課

近年，現代醫學科學技術飛速發展，醫學理論不斷推陳出新，兩者相互融合，各臨床醫學專業順應時代變化，技術設備快速進步，泌尿外科無疑是其中發展最為迅速的學科。如何運用新型的教學模式，將理論與實踐完美結合，使醫學生及初入臨床的年輕醫師能夠快速掌握這些新理論和新技術，已經成為泌尿外科臨床教學的重要課題。從單一化到多元化結合的教學模式改革，已經成為關系到泌尿外科學科發展和人才培養的新挑戰。

1微創模擬教學

進入21世紀以來，泌尿外科傳統的開放手術，已經逐步被微創手術替代，微創時代已然來臨。包括腹腔鏡、經皮腎鏡、輸尿管鏡等手術，經尿道手術，以及達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術系統等，90%以上泌尿外科的手術都可以采用微創方式。但是，與傳統手術相比，微創手術學習曲線較長，手術操作以個人為主，醫學生動手機會非常少，臨床教學培訓的實施一直是急需解決的難題。利用仿真模擬技術，VR技術工程人員重建從尿道、膀胱、輸尿管到腎臟等泌尿系統結構，醫學生通過它來練習某些操作，是一種新的學習途徑。腹腔鏡仿真模擬器不僅能夠縮短培訓時間、提高初學者內鏡操作能力，對于參加培訓者開腹手術的能力提高，也同樣獲益[1]。微創模擬器能夠清楚顯示解剖細節，強化臨床醫師對于解剖結構的學習。通過微創模擬訓練，可提高初學者手眼協調能力，幫助其掌握在現實內鏡手術中所需的空間技能。微創模擬器可輕松實現復制手術并發癥，有效降低手術風險。同時，整個模擬培訓過程可反復進行，顯著提高學生的實踐能力和學習興趣，通過錄像也有利于學習者進行評估和反饋[2]。微創模擬教學可快速提高學生泌尿外科微創手術臨床技能，縮短學習曲線，為泌尿外科臨床教學工作提供了一種安全、高效的學習方法[3]。

23D打印模型

泌尿系統臟器多為腹膜后器官，解剖位置較深，微創手術操作過程要求有較高的空間位置感，而這種三維空間感對于初入臨床的學生往往不能即刻建立。近年來，隨著醫學影像學、材料學及計算機科學技術的發展，越來越多醫學模型的構建已采用3D打印技術（three-dimensionprinting）[4]。3D打印模型具有直觀性、空間性及三維立體性等特點，可顯著增加醫學生對臨床的真實體驗[5]。3D打印模型更加直觀地顯示病灶的局部解剖、與周圍臟器的位置關系以及血流供應等，幫助學生克服對于解剖位置不明、相關臟器立體關系不清的恐懼，吸引學生的課堂注意力，充分調動其學習積極性，并有效將書本知識與臨床實踐相結合，牢固掌握所學知識要點[6]。使用3D打印模型，帶教老師也可以更加直觀形象的講解局部解剖特點，演示手術入路及操作技巧，解釋手術目的，加深學生對疾病整體診治流程的認知。此外，3D打印模型在術前醫患溝通方面也可以起到積極作用。幫助患者及家屬更直觀的了解病情，提前知曉擬實施的治療方案，深刻認識手術相關風險，有利于雙方交流，減少醫患矛盾[7-8]。

3PBL聯合翻轉課堂教學

傳統教學模式以“灌輸式”或“填鴨式”為主，學生的學習主動性、參與性和計劃性不高，長期處于被動接受狀態。同時，理論教學模式相對固定，教學時間有限，學生的臨床思維缺乏很好的鍛煉，學生的發展受到限制。將PBL（problem-based-learning，PBL）和翻轉課堂（flippedclassroom）兩種教學方法聯合起來，引入到臨床實習教學中，引導學生主動學習和思考[9]。PBL又稱問題式學習法，是以問題為導向，以學生為中心，以小組為單位。教師可結合教學大綱設計各類問題，讓學生成為學習的主導者，通過課本教材、文獻網站、醫學雜志、醫學數據庫等，主動學習知識，自主解決問題。教師只是教學的輔導者，根據學生的學習情況，在課堂上作針對性的講解，對學生尚未解決的難題，建設性地提供一些指導思路，課后學生根據自身情況繼續去學習和探索，以此極大地提高學生的自主學習能力，顯著提高教學質量和效率[10]。翻轉課堂教學是PBL教學實施的重要保證，近年來已被國內外多位學者應用于臨床教學中[11-12]。翻轉課堂教學法是一種集個性化、主動性及移動學習為一體的新型教學模式。學生的自主學習貫穿于教學的整個過程，逆轉傳統的學習環境。課前學生通過自學掌握知識，并提出相關問題，課堂上教師輔助答疑，積極引導學生參與，共同討論，分析問題，解決問題，學生根據自身需要，主動學習知識，在深化對問題理解的同時，新知識、新技術完美融入到教學之中[13-14]。PBL聯合翻轉課堂的教學模式，顛覆了傳統教學“灌輸式”的知識傳遞方法，學生通過課上主動交流和課后自主學習，在對問題的發掘中，掌握所學的基本知識、基本技能，極大鍛煉了學生的臨床思維能力，既具有趣味性，又有針對性。同時，教師的教學活動也更加靈活，從繁重的理論教學中得以解放，也解決了理論教學模式固定、時間有限的問題[9]。

4微課

微課，是以“視頻”為主要載體，將學科專業知識、典型案例、疑難討論或實踐操作等相關資源有機整合[15]，具有時間短、資源少、內容簡潔精致、知識點全面、學習方式自由靈活及可反復學習等特點[16]，作為一種新型的教學模式，隨著互聯網的發達和多媒體的發展，國內外各教學領域對微課的應用已十分普及。泌尿外科涵蓋面廣，知識點多、細且分散，微課教學能很好的彌補傳統教學模式中基礎知識及操作技能復雜而抽象的缺陷，發揮針對性強、可重復性、可積累性、靈活性、可控性、趣味性等優勢。微課可以做到同時全面具體的呈現重要知識點和罕見病種，分析講解更加透徹，全面覆蓋整個教學過程。微課具有很好的操控性，制作簡單方便易行，有利于廣泛推廣應用。其綜合運用視頻、音像、漫畫圖文等多種手段，可隨時隨地利用網絡、手機學習，理論知識更加具體化，教學病例及知識點更貼近臨床，增加教學趣味性，減少課堂教學的枯燥性，從而有效提高學生學習興趣和自主學習能力，提高教學效果。微課視頻制作時要避免原封不動的復制書本內容，注意突出其優勢和特色。微課學習使用過程中，教師應好好引導，當前網絡娛樂方式豐富多彩，應避免學生受到其干擾，沉迷其中。微課能顯著增強泌尿外科臨床學生培養的教學效果，起到很好的輔助作用[17]。綜上所述，隨著醫學科學技術和多媒體、互聯網等的迅猛發展，現代醫學教育模式正在發生著深刻的變革。泌尿外科臨床帶教老師要轉變新思路，適應新情況，采用多元化教學模式，綜合運用各種教學方法，并與新設備新技術相融合，激發學生的自主學習能力，充分調動學習積極性，努力提高教學質量，推進泌尿外科專業復合型醫學人才的培養。

參考文獻

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作者：張海建 紀世琪 韓志興 趙玉千 劉慶軍 單位：首都醫科大學附屬北京地壇醫院泌尿外科