臨床路徑法在泌尿外科教學的應用

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【摘要】隨著我國人們生活水平不斷提升以及老齡化問題加重，泌尿類疾病發病率也有所提升，因此醫療行業對泌尿外科醫護人才的需求不斷增加。如何保證泌尿外科臨床教學質量是當今醫療機構和高校重點關注的問題。傳統教學方法都是以理論知識教育為主，臨床實踐教學涉及較少，不符合當今醫療事業對醫護人員的要求。而臨床路徑式教學法注重理論和實際相結合，通過理論知識深化來提升學生的實踐能力。在泌尿外科臨床教學中的應用十分廣泛，在實踐當中也取得了很好的效益。本文首先提出臨床路徑教學法的含義，提出該方法在泌尿外科臨床教學中的應用，包括觀、讀、講、練、習5個階段，進而分析臨床路徑式教學法的應用效果。

【關鍵詞】臨床路徑式教學法；泌尿外科；臨床教學；教學評價；前列腺增生；應用；優勢

1臨床路徑式教學法的相關闡述

臨床路徑（CP）作為一種規范臨床診療行為、保證醫療安全與質量、控制醫療成本、優化醫療服務流程的多功能管理工具[1]。而臨床路徑式教學法，就是以CP工具為學習目標，不斷掌握醫療、服務方法，從而提高學生、實習生的專業素養。在人口老齡化背景下，患得泌尿病癥的多數都是中老年人，并且多數都是復合病癥（2種病及以上），臨床醫師和忽視不僅要具備扎實的理論基礎，同時還需要具備較高的政治素養、心理素質、語言能力、服務意識等[2]。由于當今大部分實習生學習能力和自律性不足，為了能夠加強實習生管理以及提出更加精準的教學目標，提升治療與護理質量，需要將臨床路徑管理理念和質量控制理念深入到臨床教學當中，并結合患者病癥特點，教學小組按照部門教學指導目標和CP教學方案相結合，有計劃的完成教學工作，提高實習生的專業水平。

2臨床路徑式教學法在泌尿外科臨床教學中的應用

下文將臨床路徑教學法分為觀、讀、講、練、習5個教學階段[3]，以良性前列腺增生為例，闡述如何應用臨床路徑教學法。

2.1觀

帶教教師提前和準備好前列腺增生臨床文本，按照教學臨床路徑教學法的理念針對性提出問題。如“前列腺增生診斷要點”“前列腺增生的鑒別和診斷方法”“前列腺增生病理生理、疾病演變過程”“肛門指檢和導尿”等等，提出問題是為了讓學生思考，并帶著問題區學習，如解剖掛圖、導尿視頻等等，提高對前列腺增生病癥的理解程度[4]。在學生觀看完畢后，學生可以自主提出問題，帶教教師對學生的問題進行整理，并一一解答。觀察的階段需要學生對前列腺增生有一個主觀的認識，并且學生在觀看過程，也可以對以往所學的知識加強鞏固，在一定程度上掌握臨床方面的新知識，為后續學習奠定基礎。

2.2讀

該環節是讓學生以臨床路徑線索為主進行學習，主要是以自主學習方式為主。首先，嘗試讓學生試講，讓其他學生對試講學生的內容進行補充，針對臨床路徑中不清楚、沒有掌握的問題進行相互探討，可以通過提問、解答的方式進行。之后，教師統一解答學生群體沒有掌握的難題和疑點。該教學環節可以讓學生進一步加深對前列腺增生病癥的認知，還需掌握該病癥的要點、難點[5]。此階段學習完畢后，學生結合自身知識內容，在教師帶領下可以嘗試接觸患者，如與患者溝通、簡單查體等，還需要閱讀、熟悉病歷內容，了解實際診療的過程[6]。對于學生來說，閱讀階段是學生進階的重要階段，學生在課上學習完畢之后，還需要在課下閱讀相關資料，例如可以登錄專業的醫療網站，下載前列腺增生相關知識的學習，包括前列腺增生治療新技術、新設備等，提高對前列腺增生的認知深度，也可以為后續正式實習提供更多價值。

2.3講

講授環節主要是問題為核心，通過病歷導入方案培養學生的病癥理解能力，教學中避免采用單一的課堂教學法，需要以開放式教育為主，強化師生、生生之間的互動。第一，教師要讓學生對病癥有個宏觀了解，一一介紹國內外最新的科研成果、治療方案等，厘清學生治療思路[7]。第二，由于很多患者都是多病癥患者，可能在正式治療中出現突發情況，因此要穿插介紹患者可能出現的特殊情況進行講解，例如出現并發癥等，此時可以采用小組合作探究法，讓學生小組自主的提出診治方案。第三，學生提出方案之后，由于本階段沒有涉及到正式練習，所以要采用“理論練習”方法，也就是讓學生學習小組對這個方案的可行性進行闡述，并說出執行流程，這樣可以鍛煉學生的邏輯思維，在后續正式工作當中有很大的幫助。如果方案缺乏可行性，需要其他學生小組或帶教教師支出。

2.4練

練習環節需要應用前列腺模型，主要讓學生進行肛門指檢、導尿練習。在學生練習中很有可能遇到問題，教師要幫助學生解決問題，直到學生熟練操作為止。通過多媒體播放前列腺汽化電切術，讓學生熟悉手術室環境，有條件的醫院還可以組織學生到手術室參觀手術過程，素質較高的學生可以展開前列腺病癥指導以及術后導尿[8]。此外，在前列腺模型指導當中，為了能夠提升學生的能力以及教學效率，可以讓學習能力較好的學生幫助其他學生練習，這樣一方面可以降低帶教教師工作壓力，另一方面可以提升這些學生的能力，增強學生的團隊意識。

2.5習

結合臨床路徑規程，該階段主要是帶教教師帶領學生參觀院內新收前列腺患者治療流程，包括采集病史、處理醫囑、肛門指檢、導尿等環節[9]。學生在參觀期間要參數每個環節的實施要點，并且參與到治療以及術后健康指導工作，特別是對于治療中的難點、重點以及并發癥應急預案等都要進行詳細介紹。在學生闡明完畢之后，帶教教師要幫助學生補充不足和現存問題。之后，可以讓學生自由討論，結合臨床實際情況展開總結性發言。此外，習階段還包括復習，學生需要在課下利用教學資源不斷練習，提升個人的醫護水平，為后續實習、工作做好準備。

3教學評價

在學生學習完畢之后，要對學生學習情況進行考察，主要包括：（1）病歷書寫與病例分析。觀察學生是否掌握了診治過程、?？企w查是否規范、病歷書寫是否流暢無誤、診斷是否合理、診治方案是否合理等等[10]；（2）理論考試。教師要編制考題并隨機交給學生進行考試，泌尿外科主要包括的考試內容出了科室常見病，還要有多發病的基礎理論知識；（3）臨床操作技術考試。以泌尿外科常見基本技術、操作為主進行考試，包括導尿、肛門指檢、睪丸附睪檢查等等，并且由科室科教助理結合事先制定的規劃標準進行評分[11]；（4）調查學生滿意度。采用問卷調查的方式對學生滿意度進行調查，可以采用Likert量表評分，李克特量表分為5個等級，分別為非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意，分別記分5、4、3、2、1，Likert＞3表示滿意，反之則需要改善教學方案[12-13]。

4臨床路徑式教學法的效益與優勢

臨床路徑式教學法是結合循證醫學所制定的方案，可以有效提升執行效率、醫療質量，同時還可以降低醫療成本、實現診療計劃、與疾病最新資料標準保持一致，所以該教學方法能夠避免因為科室不同帶教教師教學方法、方案不同而出現問題，臨床路徑統一了教學內容、教學模式，為醫學生構建了更加系統的單病種質量控制理念，有效培養了學生的科學化、標準化臨床醫療診斷思維[14]。并且教學中多次采用了案例教學、實例分析，幫助學生掌握臨床知識和樹立臨床思維?？梢?，該方法鞏固了理論知識、規范了操作流程、有序開展臨床訓練，有效提升了學生綜合能力。

5結語

綜上所述，臨床路徑式教學方法在泌尿外科臨床教學中發揮著極大的效益，不僅能夠夯實學生的理論知識，還可以有效強化學生的實踐能力，實現理論與實踐相結合，加強了醫學生的綜合能力，這對推動我國未來醫療事業發展有著重要意義。

參考文獻

[1]吳繼翠.PBL教學法在ICU護生臨床帶教中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2017，23（4）：120-121.

[2]李美.臨床路徑教學法應用于泌尿外科護生臨床帶教中的效果評析[J].中外醫學研究，2016，14（22）：155-156.

[3]鄒興斌.臨床路徑式教學法在普外科臨床帶教中的應用探討[J].中國衛生產業，2015，12（30）：156-158.

[4]張家模，張翾，羅華銘，等.基于臨床路徑的五段教學方法在泌尿科臨床教學中的應用[J].衛生職業教育，2016，34（19）：44-45.

作者：蔡瑞明 單位：廣州醫科大學附屬第三醫院器官移植科