開放手術治療泌尿外科疾病的效果評價

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【摘要】目的比較腔鏡手術及開放手術治療泌尿外科疾病的臨床效果。方法選取2017年7月—2018年6月我院收治的120例泌尿外科疾病患者，按照隨機數字表法分為開放組（60例）和腔鏡組（60例），開放組接受開放性手術，腔鏡組接受腹腔鏡手術。比較2組患者手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用以及術后并發癥發生率。結果腹腔鏡組患者手術時間和住院費用與開放組比較差異無統計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組患者術中出血量以及住院時間均顯著低于開放組，差異具有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術后并發癥發生率為3.3%，低于開放組的13.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論腹腔鏡手術在泌尿外科疾病中的應用更具優勢，不僅能減少術中出血量，同時還能縮短住院時間，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】泌尿外科疾病開放手術腹腔鏡手術臨床效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月—2018年6月我院收治的120例泌尿外科疾病患者，按照隨機數字表法分為開放組（60例）和腔鏡組（60例）。腹腔鏡組中男36例，女24例，年齡41歲~67歲，平均年齡（55.1±3.0）歲，疾病類型：輸尿管結石54例，無功能腎6例；開放組中男39例，女21例，年齡40歲~69歲，平均年齡（55.3±2.8）歲，疾病類型：輸尿管結石50例，無功能腎10例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

手術前，所有患者均接受三大常規、心電圖和胸透等常規檢查，明確是否有麻醉和手術禁忌證，同時實施對癥處理，如控制血壓以及調節血糖等。患者均接受氣管插管全身麻醉，選取側臥體位，墊高腰部，開放組接受開放性手術；腔鏡組接受腹腔鏡手術，具體操作如下：在腋中線對應位置以縱行方式切開皮膚約2cm，分離肌肉至腰背筋膜裂口，向前推移腹膜以便形成腔隙，置入氣囊，并在氣囊內注入約450mL的空氣，持續壓迫5min后將氣囊取出。選取患者腋后線與第12肋下緣交界約1cm處、髂嵴與腋中下交界上方約2cm處、第10肋緣與腋前線交界處下方約2cm處作為腹腔鏡置入孔和操作孔，建立氣腹，壓力維持在13mmHg。利用超聲刀將腹膜外脂肪予以清理，切開腎臟鄰近筋膜和側椎筋膜后層并實施對應的手術。單純腎臟切除：順著腰大肌前方以縱行方式將Gerota筋膜切開，打開腎周脂肪，順著腎實質在腎包膜間和腎周脂肪相對無血管的平面上對腎臟上下極、腹側以及背側進行游離，直至腎門處腎周脂肪；在腰大肌深面腎門處對腎動脈搏動情況進行觀察，游離腎門脂肪，使腎動脈暴露，利用超聲刀將腎動脈鞘切開，使用直角鉗進一步暴露腎動脈鞘，分別在腎動脈近心端和遠心端使用2個和1個Hem-o-Lok夾畢以及離斷；然后游離腎動脈深面腎靜脈，使用3個Hem-o-Lok夾畢以及離斷，隨后將輸尿管游離和離斷，查看術野是否出血，取出標本后放置腹膜后引流管進行引流，最后關閉切口。輸尿管結石：將結石段輸尿管進行分離，使用冷刀將輸尿管縱行切開，取出結石，對患側輸尿管進行觀察，確定結石無殘留后，常規放置雙J管，并縫合切口，最后在后腹膜腔內放置引流管進行引流。

1.3觀察指標

觀察并比較2組患者手術時間、術中出血量、住院間和住院費用。觀察并比較2組患者術后并發癥發生率，包括腎周血腫、下靜脈損傷、術后漏尿、發熱和血尿等。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者手術情況比較

腹腔鏡組患者手術時間和住院費用與開放組比較差異無統計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組患者術中出血量以及住院時間均顯著低于開放組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.22組患者術后并發癥發生率比較

腹腔鏡組患者術后并發癥發生率為3.3%，低于開放組的13.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

泌尿外科疾病在臨床上較為多見，其中腎臟疾病以及泌尿系統結石是常見的泌尿外科疾病。手術是臨床治療泌尿外科疾病的主要方式，而傳統手術方式為開放性手術，因手術切口和解剖難度均較大，較易引起腹膜組織損傷，且術后風險較大以及住院時間較長，不易被患者接受[2]。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術被廣泛用于泌尿外科疾病的治療。腹腔鏡是一種特殊醫療器械，組成部分包括氣腹、內窺鏡、攝像、顯示以及操作系統等，工作原理主要為在患者腹腔內放置腹腔鏡，并通過數字攝像技術對所獲得的圖像進行處理，并經光導纖維傳導至信號處理系統，最后在顯示器上顯示。大量研究證實，與傳統開放手術相比，腹腔鏡手術術中出血量少，對機體帶來的干擾較輕，利于患者快速恢復[3]。此外，腹腔鏡手術還能極大減少住院時間，促進床位周轉。本研究對腹腔鏡手術和開放手術在泌尿外科疾病中的效果進行比較，結果顯示，腹腔鏡組患者手術時間和住院費用與開放組比較差異無統計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組患者術中出血量以及住院時間均顯著低于開放組，差異具有統計學意義（P<0.05），與袁曉光等[4]研究結果類似。提示腹腔鏡手術在泌尿外科疾病臨床治療中優勢更為明顯。綜上所述，腹腔鏡手術在泌尿外科疾病中的應用更具優勢，不僅能減少術中出血量，同時還能縮短住院時間，降低并發癥發生率，值得推廣。

參考文獻

[1]張柏生，查仕方，楊達宏，等.輸尿管鏡技術治療泌尿外科疾病的效果觀察[J].世界臨床醫學，2016，10（13）：31.

[2]王東，劉競，李利軍，等.機器人輔助腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床效果[J].現代泌尿外科雜志，2015，20（6）：390-394.

[3]夏小彬，熊浩.后腹腔鏡手術治療泌尿外科上尿路疾病的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（20）：4607-4609.

[4]袁曉光，馮麗，劉建軍，等.腔鏡手術及開放手術治療泌尿外科疾病的效果評價[J].中國療養醫學，2015，24（12）：1280-1281.

作者：楊金明 單位：陽泉市第一人民醫院