臨床醫學教學標準化病人的實踐研究

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摘要：在經濟全球化的時代，醫學領域技術、學術的跨國交流逐漸頻繁和深入。在21世紀初，諸多醫科院校開始招收國際生；同時為了滿足社會發展的需求，逐漸開辦了英語專業。為了改進國際生臨床醫學教學缺乏英文版標準化病人的現狀和踐行培養復合型英語專業人才的目標，將英語專業學生作為標準化病人培訓并運用到國際生臨床醫學教學中是一種行之有效的辦法，從而達到“雙贏”的目的。

關鍵詞：標準化病人；國際生；英語專業；復合型人才；臨床教學

在經濟全球化的時代，醫學領域技術、學術的跨國交流逐漸頻繁和深入。自1995年我國實行各高校自主招收國際生政策以來，來華國際生教育發展迅速，醫學專業赴華醫學國際生人數增長最為迅猛，已居各專業第二位，學歷國際生居各專業首位［1］。我校從20世紀80年代開始招收國際生，近年來年均接收200名左右的國際生，目前全校接受全英教學的國際生有近600人，主要來自越南、泰國和印度等東南亞和南亞國家，受其母語的影響，大多數國際生的英語口音重，且漢語水平不高，這給師生交流、醫患溝通帶來阻礙。在臨床實習期間，語言溝通障礙是阻礙國際生深入學習的主要問題之一［2］，語言交流障礙、醫患溝通障礙以及病患資源等因素影響國際生臨床醫學教學的質量。為了解決這些問題，將醫科院校的英語專業學生進行標準化病人培訓并運用到國際生臨床醫學教學既有助于培養復合型英語專業人才，也為國際生臨床醫學教學以及標準化病人（standardizedpa－tients，簡稱SP）的研究提供資源，是一種多方收益的探索。

1對象和方法

1．1對象

醫學院校培養的英語專業復合型人才并不局限于具有一定的醫學基礎知識和技能的外語人才。我們尊重學生的興趣和發展方向［3］以及我校優勢，在我校開展英語專業學生作為國際生臨床醫學教學標準化病人的實踐。本次實踐對象為我校英語專業大二和大三20名學生以及40名包括國際生在內的口腔醫學專業學生，共分20個小組，每小組3人，其中英語專業學生擔任SP，口腔醫學專業學生分別扮演臨床醫生和助手。

1．2教學方法

本次研究實踐前，了解英語專業學生情況；實踐后，向英語專業學生以及口腔專業學生獲取反饋意見。實踐全程歷時2周。第一周話題培訓，在進行口腔臨床醫學擬診測試前由口腔專業教師提供10個口腔臨床醫學話題給每個小組，由小組里口腔學生擔任培訓教師，口腔專業的全英教師和英語專業教師進行指導，幫助SP理解劇本，熟悉劇本，掌握相對應疾病的癥狀以及模擬過程中應注意的問題等。第二周，分別在兩個下午時間進行測試，測試當天由小組抽簽選定1個話題，隨即就該話題進行臨床技能模擬操作測試，考核流程包括掛號、問診、診療、開醫囑等必備環節。外國口腔專家、我校口腔臨床醫學教師、英語專業教師等對各小組的表現進行隨堂打分和評價。

2教學效果及評價

2．1實踐教學前基本情況調查

實踐前，我們對廣西醫科大學英語專業本科一至三年級的102位學生就充當我校國際生臨床醫學教學SP進行了問卷調查，其中男生13人（12．75％），女生89人（87．25％），問卷調查內容涉及基本情況、醫學知識了解程度、參與SP培訓的學習動機、培訓需求等四個方面。在參與SP培訓的學習動機方面，大部分學生對SP培訓的學習動機比較強烈。問卷結果（多選）：因為求知興趣者94人，占92．16％；為了職業發展者86人，占84．31％；為了更多接觸社會者82人，占80．39％。從以上資料可見，本次調查對象具有以下特點：年輕女性占多數，性格屬于內外向兼有，具有極端性格的人占少數，絕大多數不具有醫學背景并有良好的英語基礎；有87．25％的學生表現出對SP培訓的興趣和積極性，為此次實踐的順利開展奠定了一定的基礎。從知識結構看，95．00％的學生對醫學知識的了解很少，說明其對醫學知識了解總體程度不高，符合遴選SP的基本條件。

2．2實踐教學后調查結果

在口腔臨床醫學擬診測試結束后，我們發放問卷，調查英語專業學生和口腔專業學生對此次實踐的反饋意見。問卷為主觀題，包括四個方面：此次臨床擬診中的收獲／感想；經過此次擬診，對SP的認識如何；個人和模擬醫生／病人的不足之處；對以后類似SP培訓活動的建議。經過整理分析，得出如下結果：2．2．1英語專業學生結果反饋英語專業學生認為此次實踐活動幫助他們增加了醫學詞匯，了解一些基本的口腔衛生健康常識和口腔疾病的簡單防治知識；同時也發現自己英語口語水平的不足，醫學英語詞匯相對匱乏，作為模擬SP，對自己的病情還無法進行確切的描述；通過實踐更加了解了SP的概念和意義，對以后再次擔任SP有很多的幫助。參與實踐的英語專業學生對模擬醫生搭檔做出的評價：大部分參與擬診測試的醫生英語口語發音不夠標準、不清晰，存在一些語法錯誤，英語水平有待提高，部分國際生口音較重，使聽者無法準確理解；在問診治療過程中，醫生缺乏對診斷的簡單解釋，部分學生無法用通俗易懂的英語對專業術語進行解釋，醫患溝通較困難，跟病人互動少，人文關懷欠缺，在操作過程中不夠熟練，忽略了一些關鍵步驟。英語專業學生希望以后的SP培訓活動增加培訓時間，組織者能提供足夠信息供SP準備，考核后提出實質性建議、評價和改進方向；也希望擬診醫生在考核前進行充分準備，熟悉考核內容和操作流程，在考核時注意自己的態度、語氣、動作等，多關注患者感受，有利于減輕患者的心理負擔。而作為SP，應該更仔細揣摩真實病人的狀態和心態并盡可能地表現出來，這樣才能為臨床醫學教學提供實質性的幫助。2．2．2口腔專業學生結果反饋口腔專業學生認為，此次實踐讓他們對醫患溝通和醫生與助手之間配合的重要性有了進一步的了解；在提升自身臨床經驗、考查臨床操作技能、鞏固專業知識的同時，了解到自身不足，如，英語口語水平有限，發音不夠標準，其中部分國際生口音較重，增加溝通難度；臨床思維不足，準備不夠充分導致擬診過程中過于緊張，診療流程熟練度不夠，無菌觀念、臨床溝通技巧等還需提高。他們認為英語專業學生擔任SP擬診活動很好地模擬了在臨床中遇到外國患者的情況，督促參與活動的醫學生思考如何提高自身英語口語表達能力，用通俗易懂的英文向患者解釋病情，如何應對接診、治療時遇到的各種問題，充分考慮患者的感受，為患者提供人文關懷，緩解醫患關系，這對今后的臨床學習有很大的幫助。他們還認為英語專業學生英語口語表達能力好，可以用自身語言優勢很好地參與到擬診活動中；但對口腔知識不了解，口腔專業英語匱乏，對病情描述不夠準確，其中部分同學由于沒有經歷過口腔方面的疾病或檢查，故未能很好地代入患者角色，缺乏臨床隨機應變能力。與醫學專業學生扮演SP相比，由于缺乏口腔專業知識，英語專業學生能更好地模仿真實的病人，表現出臨床中病人的多樣性，表達更口語化，比較接近真實場景，相對于醫學專業學生扮演SP來說能更有利于模擬診療。不過，也由于缺乏相關醫學知識，導致英語專業學生對模擬診療內容無法提出意見，SP的“指導功能”表現不足。因此，他們希望英語專業學生多增加醫學方面的知識，學校應加大對他們的培訓力度，這樣才能更真實地扮演病人，為臨床醫學教學提供更多幫助。

3討論及體會

SP是從事非醫療工作的正常人或病人，經過培訓后，能準確表現患者的部分臨床癥狀、體征，能夠發揮扮演病人、充當評估者和教師三種功能［4］。這是國外醫學院校十分流行的一種教學手段和考核方法。近年來在國際生臨床醫學教學中，國內高校也逐漸開始引入標準化病人教學模式。于亞峰認為，英文版標準化病人既能拓展和豐富國際生的技能教學方法，有效提高其臨床實踐能力，還能應用于實習生技能培訓、臨床技能競賽、臨床技能考核等多方面［5］。在臨床醫學教學中采用臨床模擬病例教學，由臨床專家、教師設計典型臨床案例，由學生扮演某種疾病病人和醫生，模擬臨床診治過程，不僅可以彌補臨床見習中案例不足的缺陷，還加強鞏固了學生的臨床思維能力［6］。在景匯泉［7］的研究中，通過讓中國醫科大學182名醫學生、11名專業臨床醫師與19位SP一起為學生分別評分，證實SP是OSCE（客觀化結構化臨床考試）有效實施的關鍵，以及SP記錄受試者行為的準確性，且認為SP在評價醫學生臨床能力方面具有有效性和可靠性。不管是從理論還是從實踐檢驗，國內外專家學者都研究過SP作為臨床醫學教學受試者的可行性，但以英語專業學生作為SP用于臨床教學的研究相當少，是SP研究可開拓的研究空間。通過此次實踐活動，對我校國際生臨床醫學教學和英語專業學生的培養模式進行了有益探索，對英語專業學生作為國際生臨床醫學教學標準化病人的可行性進行了實踐驗證，認為在國際生臨床醫學教學中培訓一批可供國際生檢查和診斷的、具有一定表演能力、溝通能力和較高英語水平的英文版標準化病人，可有效減少在臨床教學中國際生與中文版病人的溝通障礙、文化沖突，從而改進臨床教學的效果，提高教學質量，同時英語專業學生作為標準化病人培訓可以貫徹落實英語專業復合型人才的培養目標，為臨床教學和英語教學提供經驗，建立適合醫學院校發展的教學模式，具有可持續性研究的潛力。

參考文獻：

［1］于富增．改革開放30年的來華留學生教育［M］．北京：北京語言大學出版社，2009：16．

［2］周健，宋世鐸，張立峰，等．海外留學生外科臨床實習期間存在的問題與對策［J］．中國現代醫生，2012，50（28）：95，100．

［3］藍嵐，黃江．醫科院校新辦英語專業復合型人才培養模式初探［J］．右江民族醫學院學報，2010，32（3）：418－420．

［4］魯建國，趙華棟，南菁，等．對標準化病人教學模式的認識與思考［J］．山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2006，8（3）：286－287．

［5］于亞峰，周慧，吳文瓔，等．英文版標準化病人在提高醫學留學生臨床實踐能力中的應用［J］．中國病案，2013，14（5）：70－71．

［6］梁麗梅，徐建國，蔣玉潔，等．淺談標準化病人的應用和管理［J］．右江民族醫學院學報，2009，31（1）：121－122．

［7］景匯泉，孫寶志．使用標準化病人評價醫學生臨床能力有效性和可靠性的研究［J］．醫學教育，2004（4）：58－62．

作者:周秀瓊 巫艷純 黃曉云 單位:廣西醫科大學外國語學院