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臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實習(xí)問題與思考

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實習(xí)問題與思考范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實習(xí)問題與思考

摘要:臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生到臨床醫(yī)師過度和轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段,提高臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實習(xí)的質(zhì)量,對于提高臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床能力及培養(yǎng)兒科醫(yī)師非常重要。本文通過總結(jié)實習(xí)帶教發(fā)現(xiàn)的臨床醫(yī)學(xué)本科生在實習(xí)過程中存在的問題,提出讓臨床醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)正確認識兒科現(xiàn)狀及機遇、加強兒科臨床基礎(chǔ)知識培訓(xùn)、加強實習(xí)管理、加強溝通培訓(xùn),同時帶教教師應(yīng)加強自身的臨床知識、帶教意識及教學(xué)技巧培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞:本科生;臨床實習(xí);兒科

臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)本科生由學(xué)生身份向臨床一線醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期,具有雙重身份性質(zhì),既是帶教教師眼中的學(xué)生,又是病患眼中的實習(xí)醫(yī)生。臨床醫(yī)學(xué)本科生在臨床實習(xí)時存在很多問題。兒科又成為“啞科”,小兒表達能力差,診治不配合,家屬情緒焦慮,這給本科實習(xí)醫(yī)生帶來了壓力和挑戰(zhàn)。通過總結(jié)實習(xí)帶教經(jīng)驗,解決臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實習(xí)中存在的問題和困境,讓其充分了解兒科、喜歡兒科,選擇成為兒科醫(yī)師。

一、臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實習(xí)中存在的問題

1.對兒科不感興趣或不重視。兒科用藥、手術(shù)、基礎(chǔ)與臨床科研均與其他學(xué)科有較大差距。兒科病情復(fù)雜,病情變化快,對病情變化的觀察及判斷有較高要求,許多綜合性醫(yī)院取消兒科急診及門診輸液,導(dǎo)致兒科住院患者多,周轉(zhuǎn)率快,在綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)生要承擔產(chǎn)嬰室、新生兒、兒科住院部及夜間急診等繁多的臨床工作,因此臨床醫(yī)學(xué)本科生對兒科不感興趣、不重視,導(dǎo)致他們在考研、規(guī)培及未來職業(yè)規(guī)劃計劃中,大部分不選擇兒科,因此兒科醫(yī)生生源大量流失。

2.考研或就業(yè)的影響。由于我國經(jīng)濟水平的發(fā)展,農(nóng)村及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的普及,群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來越高,醫(yī)療單位對醫(yī)療人才的學(xué)歷要求越來越高。臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后找工作越來越難,考研成為大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)本科生的選擇,因此在實習(xí)階段,本科生花費大量的時間復(fù)習(xí)考研,兒科也是考研的冷門專業(yè),因此臨床醫(yī)學(xué)本科生不能將精力和時間用于兒科臨床實習(xí),甚至在實習(xí)期間請假復(fù)習(xí)。我國推行住院醫(yī)師規(guī)培制度,本科生大部分不會選擇兒科規(guī)培,因此實習(xí)生不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度、不遵守科室勞動紀律的問題時有發(fā)生,將實習(xí)工作看成自己的負擔而抵觸實習(xí)工作,甚至?xí)诩訌姳O(jiān)管后質(zhì)疑管理[1]。

3.實習(xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換障礙。臨床實習(xí)讓本科生由學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換,本科生尚未進入實習(xí)醫(yī)生的角色,實習(xí)時會潛意識地把自己當作學(xué)生、當作旁觀者,把臨床實習(xí)當作理論學(xué)習(xí),不主動參與到問病史、查體、解讀報告、分析病情、與家長溝通病情等臨床工作中。實習(xí)醫(yī)生從校園走向醫(yī)院,從書本走向?qū)嵺`,面臨將理論知識運用于臨床工作的困難,會有焦慮、畏懼等心理。

4.兒科醫(yī)患溝通問題。兒科又稱“啞科”,兒童不能自我表達自身存在的問題,需家屬提供病情,而家屬帶有自身情緒,往往不具有客觀性,兒童查體和治療均不配合,沒有經(jīng)驗的實習(xí)醫(yī)生經(jīng)常會束手無策。目前兒童患病住院,全家出動照顧,面對眾多家屬的詢問,實習(xí)醫(yī)生由于臨床經(jīng)驗少、缺乏溝通經(jīng)驗而無法回答,而家屬要求經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治,在心理上排斥年輕的實習(xí)醫(yī)生,甚至輕視實習(xí)醫(yī)生,拒絕實習(xí)醫(yī)生的問診和查體,實習(xí)醫(yī)生極易產(chǎn)生對兒科的厭煩、脆弱、自卑、畏懼等情緒,打擊實習(xí)的積極性,使得無心于兒科臨床實習(xí)工作[2]。

5.團隊協(xié)作問題。臨床診療是一個集體性的工作,并不是僅僅只要醫(yī)生發(fā)揮作用,醫(yī)療及護理團隊、醫(yī)技檢驗、后勤保障、行政等多個單元集體發(fā)揮作用,而良好的團隊協(xié)作、良好的團隊溝通是保證醫(yī)療運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ),需要醫(yī)護人員各司其職。實習(xí)醫(yī)生會被安排比如測血壓、做心電圖、測血糖、記錄出入量、換藥、打印病歷資料等看似與學(xué)習(xí)臨床知識無關(guān)的事務(wù),甚至科室事務(wù)、搬東西、跑腿等,因此實習(xí)醫(yī)生會對自己實習(xí)所做的事情感到困惑甚至懷疑,會推諉或拒絕上級醫(yī)生的安排。

二、解決方法

1.引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生正確認識兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機遇。我國兒科醫(yī)生數(shù)量增長緩慢,且每年都存在流失的現(xiàn)象,為了緩解兒科醫(yī)生短缺的狀況,部分高校已恢復(fù)兒科學(xué)本科專業(yè)招生。在國家補助下,兒科規(guī)培醫(yī)師待遇得到了明顯的提高,兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也贏來了前所未有的機遇。引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生正確認識兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機遇,糾正其對兒科的偏見,改變其對兒科固有的觀念,樹立對選擇從事兒科行業(yè)的信心。

2.加強兒科臨床基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。實習(xí)過程中,查房主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師應(yīng)在臨床帶教中發(fā)揮好臨床教學(xué)工作。查房主治醫(yī)師重點講解疾病分析與診斷思路,疾病概念診斷的標準、分類及治療原則等,查房時以問題為導(dǎo)向,促進實習(xí)醫(yī)生主動學(xué)習(xí),掌握疾病基本的診療思路。住院醫(yī)師負責帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生掌握收治病人的流程、病情觀察重點以及一般臨床問題,如發(fā)熱、腹痛等常規(guī)處理措施。住院總醫(yī)師主要負責理論教學(xué),講課內(nèi)容需貼合實際,比如肺炎、補液等基礎(chǔ)知識的講解,加強基礎(chǔ)知識儲備,而病例討論需討論疑難病情,加快臨床思維的形成。實習(xí)醫(yī)生需認真書寫病歷,帶教教師要及時糾正病歷書寫錯誤,提高書寫醫(yī)療文書的效率和質(zhì)量,并對其進行常用診療技術(shù)的培訓(xùn),讓實習(xí)醫(yī)生熟練掌握腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術(shù)。

3.加強對兒科醫(yī)師臨床教學(xué)能力的培養(yǎng)。各級兒科醫(yī)師需要提高自身臨床教學(xué)工作的能力。查房主治醫(yī)師具有豐富的理論課教學(xué)及臨床見習(xí)帶教經(jīng)驗,查房教授需拿出更多的時間參與臨床教學(xué),同時應(yīng)加強對兒科住院醫(yī)師的培養(yǎng),包括基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能培養(yǎng)以及基本臨床思維的培養(yǎng),比如發(fā)熱原因待查、腹痛原因待查、血尿原因待查等常見臨床問題的臨床思維,兒科住院醫(yī)師臨床水平、職業(yè)素養(yǎng)的提高,對實習(xí)醫(yī)生會有良好的促進作用。在臨床實踐中,帶教教師的言談舉止和態(tài)度立場都會對實習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響,帶教教師要對學(xué)生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語言及操作及時糾正,但要注意時機。對學(xué)生的良好表現(xiàn)要及時予以鼓勵,使學(xué)生建立信心,敢于與患者交流,逐步提高學(xué)生與患者溝通方面的技巧與能力。在保證醫(yī)療安全的前體下,讓實習(xí)醫(yī)生有更多的臨床操作機會,做到放手不放眼。

4.加強實習(xí)醫(yī)生管理工作。首先是加強入科教育,提高思想認識。除了進行常規(guī)的科室介紹、紀律要求及常見的操作規(guī)范之外,著重介紹兒科的特點,包括兒科的用藥特點及常用藥物劑量計算,小兒問診及查體技巧、兒科病歷書寫要求。其次是嚴格紀律要求,設(shè)立實習(xí)醫(yī)生考勤薄,對在崗實習(xí)醫(yī)生每天進行出勤考核。嚴格執(zhí)行請銷假制度,對無故曠工者上報臨床醫(yī)學(xué)院相關(guān)部門進行相應(yīng)的處理。再次就是做好臨床實習(xí)教學(xué)記錄,包括小講課、疑難病例討論、教學(xué)查房等記錄,實習(xí)醫(yī)生按要求完成實習(xí)手冊,出科時完成出科考核,包括理論考試及技能考核[3]。通過完善和貫徹實施管理制度,更規(guī)范地讓實習(xí)醫(yī)生融入臨床實習(xí)工作。

5.加強溝通能力培訓(xùn)。溝通能力不僅包括醫(yī)患溝通,還有醫(yī)護及醫(yī)醫(yī)溝通等,良好的溝通可以提高工作效率,減少醫(yī)患矛盾。良好的醫(yī)患溝通建立在過硬的知識儲備基礎(chǔ)上,因此必須了解疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,才能解釋清楚病情,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,減輕家長的焦慮情緒,同時在溝通中應(yīng)注意方式及態(tài)度,如遇到無法解釋的病情,需請上級醫(yī)師協(xié)助溝通,并從中學(xué)習(xí)溝通技巧。綜上所述,正確認識兒科面臨的現(xiàn)狀及機遇,加強臨床實踐技能、臨床思維能力和獨立處理問題的能力的培養(yǎng),落實管理制度,加強溝通能力培養(yǎng),是做好兒科實習(xí)醫(yī)生的關(guān)鍵。

參考文獻:

[1]黃月艷,李強.兒科臨床實習(xí)中學(xué)生思想偏差產(chǎn)生原因與對策[J].右江醫(yī)學(xué),2009,37(2):231-233.

[2]蔣小云,李易娟,等.如何做好兒科實習(xí)醫(yī)生[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(8):152-153.

[3]陳斌.本科生兒科實習(xí)帶教中的問題及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(298):423.

作者:袁傳杰 孫小妹 吳瑾 單位:四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

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