整形外科眼周手術(shù)臨床醫(yī)學(xué)論文

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1.臨床資料

受術(shù)者43例，其中祛眼袋手術(shù)28例，重瞼手術(shù)15例，年齡18-54歲，平均年齡28歲，均無絕對手術(shù)禁忌癥。

2.手術(shù)步驟及鹽酸奧布卡因的應(yīng)用

2.1手術(shù)步驟

2.1.1常規(guī)消毒鋪巾，設(shè)計手術(shù)切口線

2.1.2局部注射2%利多卡因加萬分之一的腎上腺素

2.1.3切開皮膚，暴露術(shù)野

2.1.4滴1-2滴鹽酸奧布卡因滴眼液在術(shù)區(qū)，作用20秒后開始起效

2.2鹽酸奧布卡因在手術(shù)中的應(yīng)用

在整形外科眼周手術(shù)中，一般是在眼袋手術(shù)或者重瞼手術(shù)過程中，皮膚被切開并且暴露了術(shù)野后，一般患者出現(xiàn)疼痛感，即可適量使用鹽酸奧布卡因，以兩三滴為宜。當(dāng)然，在眼周手術(shù)開始前，仍要常規(guī)注射利多卡因，鹽酸奧布卡因的使用仍主要在于醫(yī)生完成近視手術(shù)之后。

同時，鹽酸奧布卡因使用過程中，針對心臟疾病患者、潰瘍患者、甲狀腺功能亢進癥患者應(yīng)慎用，對生理功能低下的老年人也應(yīng)加以注意。而在具體的整形外科眼周手術(shù)中， 要提高手術(shù)醫(yī)生進行此項手術(shù)的嫻熟程度，加強醫(yī)生與其助手之間的密切配合，盡可能減少肌肉牽拉的時間，并降低肌肉牽拉強度；手術(shù)時應(yīng)盡量爭得患者的充分配合，并使之情緒保持穩(wěn)定；醫(yī)生加強與患者的溝通，使患者了解術(shù)中會出現(xiàn)的眼睛酸脹感現(xiàn)象，即使在手術(shù)過程中，也應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆凳竞臀拷澹皇中g(shù)前，醫(yī)生應(yīng)積極準(zhǔn)備，避免那些不必要的動作，盡可能縮短手術(shù)時間。

3.鹽酸奧布卡因滴眼液及其應(yīng)用優(yōu)點

3.1鹽酸奧布卡因概述

鹽酸奧布卡因滴眼液含有93.0%—107.0%的鹽酸奧布卡因（C17H28N2O3•HCl），并添加有0.01%的新潔爾滅等抑菌劑與抗氧劑。從性狀上講，鹽酸奧布卡因滴眼液屬于無色或者淡黃色的透明液體，pH值是4.0—6.0。

鹽酸奧布卡因滴眼液的鑒別方式有多種，一則參照芳香第一胺的鑒別反應(yīng)；二則取適量的鹽酸奧布卡因滴眼液，加相應(yīng)容量的水制成每1ml大約含有15μg鹽酸奧布卡因的溶液，然后根據(jù)分光光度法測定，該溶液將在308nm和230nm的波長處得到最大吸收；三則取10ml的鹽酸奧不開因滴眼液，將其與10ml的水混合，然后滴入混合比例為2：的無水碳酸鈉與污水碳酸鉀的混合物2g，將混合液煮沸3—5分鐘，待沉淀凝聚、放冷、濾過后，查看濾液顯現(xiàn)氯化物的鑒別反應(yīng)。

3.2鹽酸奧布卡因滴眼液的應(yīng)用優(yōu)點

3.2.1操作簡便，手術(shù)步驟大大簡化，手術(shù)時間明顯縮短，手術(shù)速度得以快速提高，很大程度上降低患者的擔(dān)憂。

3.2.2最大限度地規(guī)避手術(shù)中麻醉可能造成的創(chuàng)傷，尤其減少了反復(fù)穿刺損傷毛細(xì)血管而導(dǎo)致出血、積血等危險情況的發(fā)生。

3.2.3擴散快，作用迅速，點一滴后10-20出現(xiàn)麻醉效果，持續(xù)20分鐘。

3.2.4毒性低，術(shù)后反應(yīng)輕，甚至不會出現(xiàn)全身反應(yīng)和過敏反應(yīng)現(xiàn)象，術(shù)后結(jié)膜充血時間較短，具有顯著的美容效果。

4.討論

鹽酸奧布卡因滴眼液為表面麻醉劑，它的作用原理為通過抑制細(xì)胞膜鈉通道而阻斷神經(jīng)沖動的發(fā)生與傳導(dǎo)而起作用。

良好的鎮(zhèn)痛對任何手術(shù)是必不可少的，特別是整形美容手術(shù)，整形美容手術(shù)精細(xì)而復(fù)雜，術(shù)中還要求患者積極配合。因此鎮(zhèn)痛不僅能帶來良好的術(shù)中、術(shù)后止痛，而且保證受術(shù)者在術(shù)中的配合、術(shù)后的恢復(fù)和減輕受術(shù)者的心理壓力都有不可低估的作用。