楔狀缺損診療方式對比

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本文作者：郭昌昱 單位：山西省西山煤電集團有限責任公司職工總醫院

對于充填體少量缺損或其頸部、冠端釉質邊緣有少量折裂者評為脫落B級;邊緣適合性B級為出現在修復體冠緣的窄溝狀裂縫，探針可少量探入，但未及牙本質，側壁不齊。1．4統計學處理統計學方法采用行乘列表法，4組間如有顯著性差異，則予以4個實驗組間兩兩比較，檢驗水準α＇=0．0072。

楔狀缺損2年后臨床療效分析，見表1。楔狀缺損修復后2年復查結果顯示，在牙髓反應、邊緣適合性、邊緣著色、新發缺損、牙齦反應5方面，4組A、B分級間差異均無顯著性。而在脫落方面直接充填組發生率明顯高于其余3組。

楔狀缺損好發于牙頸部釉牙骨質交界處，缺損接近齦溝內，基于楔狀缺損發生的特殊位置，改善楔缺的臨床充填條件，降低齦邊緣高度，減少齦溝液、血液的滲出，對提高粘接效果有重要作用［2］。

齦下楔狀缺損處置不當，就會影響遠期治療效果，目前常用于齦下缺損的排齦止血方法有排齦線、推齦器、電刀切齦、激光切齦等，后兩者對牙齦有一定創傷，現臨床最常用的是排齦線排齦法，可在一定程度上推開牙齦，并能抑制齦溝液、血液的滲出。但排齦線排齦僅能使牙齦降低0．5～1mm。對于頸部邊緣位于齦下較深，充填條件較差的病例，不能達到理想的充填環境，而推齦器能機械地降低牙齦，暴露頸部邊緣，減少齦溝液及血液的滲出，同時可以在邊緣加壓充填，增加邊緣密合度，減少頸部微滲漏的產生，為齦下缺損的充填提供了良好的條件，使牙體修復后充填材料與牙體交界處連續、光滑，并且形成正確的牙冠軸面外形，如充填時因未能充分暴露缺損璧邊緣，致使修復材料與缺損區各璧不密合，引起食物滯留，菌斑聚集，繼而造成牙齦的局部炎癥［3］。

其次是充填體邊緣的準確位置，充填體邊緣過長則形成懸突，甚至侵犯生物學寬度。生物學寬度構成了一道防止齦溝內微生物侵入牙周組織的天然屏障［4］，充填體一旦侵害此區，會引起破壞性炎癥反應，產生牙體和牙周組織方面的一系列問題。排齦可有效控制齦溝液對操作界面及材料的污染，讓充填材料與牙體密切結合，減少微滲漏產生，從而減少充填體的脫落。另外，在使用推齦器排齦的情況下，進行邊緣打磨，拋光可以減少對牙齦的損傷。

本研究中2年復查顯示，實驗3組充填體脫落較少，而對照組有9個脫落，可能與充填時齦溝液、血液的滲出影響充填質量有關，這也提示我們，即使邊緣位于齦上的楔狀缺損也要用排齦線進行排齦，以獲得良好的充填條件，提高治療效果。