廊坊市地方病的防治健康教育評(píng)價(jià)

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摘要:目的評(píng)估廊坊市地方病防治健康教育干預(yù)效果，為促進(jìn)全市地方病健康教育工作提供技術(shù)依據(jù)。方法在病區(qū)開展地方病防治健康教育活動(dòng)，采用問卷調(diào)查方式對(duì)小學(xué)生、家庭主婦地方病防治知識(shí)知曉情況進(jìn)行基線調(diào)查和干預(yù)效果調(diào)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與評(píng)價(jià)。結(jié)果共調(diào)查1197人，其中小學(xué)生615人、家庭主婦582人。小學(xué)生碘缺乏病、飲水型地方性氟中毒防治知識(shí)知曉率基線調(diào)查結(jié)果分別為70.2%、68.6%，健康教育干預(yù)后分別為92.5%、95.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=133.887、212.475，P＜0.01);家庭主婦碘缺乏病、飲水型地方性氟中毒防治知識(shí)知曉率基線調(diào)查結(jié)果分別為72.7%、71.5%，健康教育干預(yù)后分別為93.1%、93.8%，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=115.136、155.465，P＜0.01)。結(jié)論廊坊市開展地方病防治健康教育工作效果顯著，今后應(yīng)加大地方病健康教育工作力度，以鞏固和提高地方病防治工作成效。

關(guān)鍵詞:地方病;健康教育;干預(yù)效果

地方病指局限在某些地域發(fā)生的疾病，碘缺乏病、地方性氟中毒、大骨節(jié)病、克山病等是我國(guó)內(nèi)陸存在的主要地方病。碘缺乏病是由于自然環(huán)境缺乏碘造成機(jī)體甲狀腺激素分泌不足所引起的一組地方病的總稱，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病等，缺碘對(duì)人體的影響是全身性的，最為嚴(yán)重的是導(dǎo)致腦發(fā)育遲滯，降低人口智力素質(zhì)。氟中毒是一種全身性疾病，對(duì)機(jī)體的多器官、多系統(tǒng)都有一定的損傷作用，對(duì)骨骼系統(tǒng)損害尤為嚴(yán)重，可造成氟斑牙、氟骨癥等。地方病既嚴(yán)重危害病區(qū)人群身體健康，又嚴(yán)重制約病區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展［1－3］。碘缺乏病、飲水型氟中毒是廊坊市兩種主要的地方病。健康教育是通過傳播、教育和干預(yù)手段幫助教育對(duì)象獲得健康相關(guān)知識(shí)，使其樹立正確的健康觀和價(jià)值觀，改變不良生活方式，從而促進(jìn)人群健康［4］。地方病區(qū)人群是否樹立良好的防病意識(shí)、能否嚴(yán)格貫徹防病行為，直接關(guān)系到食鹽加碘、改水降氟等地方病防治措施的效果。為明確健康教育和健康促進(jìn)對(duì)地方病防治工作的作用，進(jìn)一步促進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)工作在廊坊市深入開展，筆者2016年進(jìn)行了健康教育和健康促進(jìn)在地方病防治中的干預(yù)效果研究。

1對(duì)象與方法

1.1研究地區(qū)根據(jù)歷史監(jiān)測(cè)資料在廊坊市全市選擇病情嚴(yán)重的3個(gè)碘缺乏病縣(區(qū))三河市、霸州市、大城縣，3個(gè)飲水型氟中毒縣(區(qū))廣陽區(qū)、文安縣、香河縣，每個(gè)縣一般按病種選取3個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))。1.2健康教育方式選取上述鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中心小學(xué)四～六年級(jí)學(xué)生開展學(xué)校健康教育，學(xué)校設(shè)置健康教育課程，配置專職教師講授;從上述每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))選取1～3個(gè)村的家庭主婦開展農(nóng)村社區(qū)健康教育活動(dòng)，組織1～2次健康教育知識(shí)培訓(xùn)，講座由縣、鄉(xiāng)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)施;此外，通過展牌、宣傳畫、標(biāo)語、防治知識(shí)手冊(cè)及折頁等多種形式，利用宣傳日、集會(huì)等向病區(qū)人群宣傳地方病防治知識(shí)。1.3問卷調(diào)查及對(duì)象分別從每所小學(xué)隨機(jī)抽取五年級(jí)1～2個(gè)班的30～60名學(xué)生，從開展農(nóng)村健康教育的村隨機(jī)抽取15～30名家庭主婦，可根據(jù)學(xué)校學(xué)生、家庭主婦實(shí)際數(shù)量酌情增減，同時(shí)抽取5名干部，在健康教育活動(dòng)之前進(jìn)行基線問卷調(diào)查，之后進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，每個(gè)問卷設(shè)3道題。1.4統(tǒng)計(jì)分析分類匯總兩種地方病病區(qū)學(xué)生、家庭主婦在健康教育前后的答題正確、錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，計(jì)算知曉率;使用SPSS13.0進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1調(diào)查鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、小學(xué)生、家庭主婦數(shù)量最終開展調(diào)查工作的碘缺乏病區(qū)、飲水型氟中毒病區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))各9個(gè);每種地方病調(diào)查村數(shù)、小學(xué)生人數(shù)、家庭主婦數(shù)2.2基線調(diào)查碘缺乏病區(qū)、飲水型氟中毒病區(qū)基線調(diào)查小學(xué)生地方病防治知識(shí)知曉率分別為70.2%、68.6%;家庭主婦知曉率分別為72.7%、71.5%，可見小學(xué)生和家庭主婦對(duì)兩種地方病防治知識(shí)知曉率基本都在70%左右。2.3效果評(píng)價(jià)調(diào)查碘缺乏病區(qū)、飲水型氟中毒病區(qū)效果評(píng)價(jià)調(diào)查小學(xué)生地方病防治知識(shí)知曉率分別為92.5%、95.3%;家庭主婦知曉率分別為93.1%、93.8%(見表2、表3)，小學(xué)生和家庭主婦對(duì)兩種地方病防治知識(shí)的知曉率較健康教育活動(dòng)前都有了明顯增長(zhǎng)，都達(dá)到90%以上。2.4健康教育前后知曉率比較小學(xué)生在健康教育活動(dòng)后較活動(dòng)前對(duì)碘缺乏病、飲水型氟中毒防治知識(shí)的知曉率提高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=133.887、212.475，P＜0.01);家庭主婦在健康教育活動(dòng)后較活動(dòng)前對(duì)碘缺乏病、飲水型氟中毒防治知識(shí)的知曉率提高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=115.136、155.465，P＜0.01)。表明健康教育效果明顯，健康教育活動(dòng)對(duì)提高病區(qū)小學(xué)生和家庭主婦對(duì)地方病防治知識(shí)的掌握有明顯的促進(jìn)作用。

3討論

食鹽加碘、改水降氟等措施對(duì)防治碘缺乏病、地方性氟中毒等地方病，對(duì)提高病區(qū)人群健康水平和素質(zhì)、發(fā)展病區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)揮了重要作用［5－7］。但在一些地方病區(qū)，私鹽泛濫、井水降氟裝置閑置，部分群眾食用私鹽、飲用高氟水等現(xiàn)象仍是屢見不鮮，凸顯了針對(duì)病區(qū)人群開展健康教育和健康促進(jìn)工作的重要性。學(xué)校健康教育的目的在于提高學(xué)生的衛(wèi)生知識(shí)水平，培養(yǎng)學(xué)生有益于個(gè)人、社會(huì)和民族健康的行為和習(xí)慣。兒童青少年階段是個(gè)人健康行為形成的關(guān)鍵時(shí)期，從小學(xué)開始健康教育，將為其成年以后擁有健康的身心奠定基礎(chǔ)［8］。育齡婦女的健康信念和健康行為至關(guān)重要，因?yàn)樗齻兛芍苯佑绊懨總€(gè)家庭成員的健康信念的建立和健康生活行為的形成［9］。因此，開展健康教育和健康促進(jìn)效果研究，以小學(xué)生和家庭主婦為對(duì)象較為合適。基線調(diào)查顯示，病區(qū)小學(xué)生和家庭主婦對(duì)兩種地方病防治知識(shí)的知曉率都低于80%，說明部分病區(qū)人群對(duì)地方病防治知識(shí)掌握還明顯不夠，病區(qū)健康教育工作還存在不足、效果還不夠好。1993年國(guó)家將健康教育和健康促進(jìn)列為防治地方病的一項(xiàng)重要措施，但多年來這項(xiàng)工作并沒有得到應(yīng)有重視，實(shí)質(zhì)性工作開展不夠好，其中有許多原因:專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不足;專業(yè)人員缺乏，素質(zhì)難以滿足工作需要，基層尤其突出;大眾傳媒宣傳有待提高;群眾參與不夠，實(shí)際效果有限;長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立，這些問題都有待政府和全社會(huì)共同努力加以解決。此外，健康教育和健康促進(jìn)對(duì)防治工作的積極促進(jìn)作用未能真正為人們所認(rèn)識(shí)并得到足夠重視也是不可忽視的原因。本研究發(fā)現(xiàn)，病區(qū)小學(xué)生和家庭主婦對(duì)兩種地方病知識(shí)的知曉率在健康教育活動(dòng)后顯著提高，均由之前不足80%提高到90%以上，健康教育取得明顯成效，顯然，健康教育對(duì)增長(zhǎng)病區(qū)人群的防病知識(shí)、培養(yǎng)其良好的防病習(xí)慣和生活行為有顯明的積極作用，這與國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果相似［10－14］。健康促進(jìn)和健康保護(hù)有利于打造身心更加健康的群體，而只需支付較少的健康服務(wù)費(fèi)用和社會(huì)福利支持，并能從根本上防止國(guó)家、社會(huì)、家庭在未來更大的健康損失和更高的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，具有很好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益［5］。可見，健康教育和健康促進(jìn)還是一種經(jīng)濟(jì)、高效的地方病防治措施，可有效增加病區(qū)人群防病意識(shí)［6］，因此應(yīng)大力在地方病病區(qū)推廣普及健康教育和健康促進(jìn)工作。加強(qiáng)地方病健康教育與健康促進(jìn)，政府要加大投入，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員，提高其素質(zhì)，并建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，長(zhǎng)期堅(jiān)持抓好這項(xiàng)工作;此外，要始終把取得實(shí)際效果作為工作的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)，在具體實(shí)施中要注意以下幾點(diǎn):一、抓住重點(diǎn)人群，牢牢做好小學(xué)生和家庭主婦的健康教育;二、采取因地制宜的教育方式，應(yīng)當(dāng)根據(jù)目標(biāo)人群的年齡、文化層次、性格特點(diǎn)，選擇趣味性強(qiáng)、群眾喜聞樂見的恰當(dāng)教育方式;三、在認(rèn)知水平上，要強(qiáng)化態(tài)度、信念和行為轉(zhuǎn)變這個(gè)健康教育的最終目的［7］;四、激發(fā)群眾參與的積極性，健康教育不能走形式、照本宣科，要注意施教者與群眾的互動(dòng)，激發(fā)群眾的興趣和參與教育的主動(dòng)性。

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作者:喬小艷 劉旭 蘇欣 張麗云 喬立軍 翟曉燕 張杰 單位:廊坊市疾病預(yù)防控制中心 大城縣疾病預(yù)防控制中心 三河市疾病預(yù)防控制中心 霸州市疾病預(yù)防控制中心