新醫改下公立醫院績效管理效果分析
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摘要：我國正式公布新的醫療體制改革方案，代表著新一輪的已改正式開始，新醫改難點和重點主要集中在公立醫院的改革上。公立醫院改革需遵循社會效益和公益性的基礎原則，改革核心為加強績效管理，從而強化醫院內部管理。醫院績效管理是醫院生存發展的基礎保證，同時也能直接體現醫院管理情況，因此加強績效管理對醫院具有重要意義。
關鍵詞：新醫改;公立醫院;績效管理;效果
隨著《中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》[1]，公立醫院受到的關注逐漸增多，對醫院績效管理的加強也愈加迫切。本文通過探討加強績效管理方法措施，分析公立醫院加強績效管理的效果，具體內容如下：
1、新醫改下公立醫院加強績效管理的必要性
公立醫院在新醫改背景下更加凸顯了醫院績效管理的重要性，我國衛生部早在2007年就開展了關于醫院管理年活動[2]，此次活動將“以病人為中心，提高醫療服務質量”作為活動主題，其中關于醫院綜合績效考核受到此次活動的高低重視，同時衛生部在科學基礎下提倡建立相應約束和激勵機制。此后頒布的新醫改對激勵機制進行分配完善，同時對醫院人事制度進行完善，要求醫院嚴格實施崗位管理制度和招聘制度，嚴格對工資總額管理，實行以崗位工作量和服務為中心的崗位績效工資制度和綜合績效考核制度，從而達到提高醫護人員積極性。2009年國務院總理對大連進行考察時提出醫院實行績效工資[3]，是表明對醫生社會地位的尊重及對醫生本身的重視，同時可激發調動醫務人員的服務熱情，為患者提供高質量的服務。之后在2010年1月1日我國國務院明確開始對醫療機構人員實行績效工資制度[4]。績效中“績”代表著醫務人員在工作過程中的取得的業績，“效”指醫務人員在工作工程中的效率[5]，醫院實施績效管理實質上是采用系統性方法對醫務人員的效率和業績進行評價，績效管理的主要目的在于提高醫務人員素質和能力，推動公立醫院改革，更好的解決民生問題。
2、強化醫院績效管理必須建立科學績效考核體系
我國目前仍然處于社會主義初級階段的現實條件下，通過經濟高速的發展而累及下來的國家財力，將我國13億人口的溫飽問題解決后，再承擔我國所用公立醫院財政支出非常不現實，因此我國公立醫院需進行自我改革，謀生存發展之道[6]。醫院在改革中的重點為加強績效管理，主要取決于醫院自身內部要求和外部環境，將兩者方面分開分析，其中內部要求，醫院服務中，需將醫院質量標準、醫療行為及管理程序進行規范，以提高醫院自身醫療服務質量；外部環境，近年，隨著我國醫療保障制度的不斷發展和完善，醫院在提高醫療水平的同時，給予了患者充分的選擇空間，因此各個公立醫院需要改善醫療技術水平和診治條件積極應對目前競爭激烈的醫療市場，從而得到更好的發展。由此可知醫院想要提高自身在醫療市場中競爭能力，需要加強醫院內部運行機制，將醫務人員的工作績效提高。同時由于醫院存在的價值完全取決于醫院醫務人員積累和創造的，對醫院發展起支撐作用的是醫務人員，因此醫務人員實各個醫院中最為寶貴的資源，其中領軍人才和高級專家和醫院主心骨，因此醫院加強績效管理的實質管理為“以人為本”，如果醫院不能夠在我國新醫改的背景下，將績效考核體系建立和完善，對醫院績效管理激勵作用會產生消極影響，同時還會降低醫務人員工作積極性，對醫院自身生存發展造成嚴重影響[7]。
3、以科學發展管作為指導，探索績效管理實施原則
3.1管理改革與相對穩定的原則
公立醫院隨著績效工資管理的實施，醫院在績效管理要求和內容方面也需要作出相應改變調整，適應精細化管理所提出的要求，建立對應績效管理考核體系[8]。但是醫院在對自身實施管理政策和改革調整，必須按照國家頒布的相應政策進行，同時還需要考慮到政策的連續性和穩定性，因此醫院剛開始實施改革時，基礎變化不宜過大，應該在保證醫院績效管理相對穩定的情況下逐漸改革，如果不如此可能會造成人心不定的局面。
3.2注重效率原則
公共醫院中醫護人員須在定工作量及定崗的前提下，履行對職責的績效考核，同時須在公平的基礎條件下做出效率，因此醫院需激勵醫務人員立足本職，從而提高醫院的醫療服務質量，為醫院創造經濟和生活效益，實現醫院生存發展的目的[9]。
3.3公平、公開、公正、客觀的原則
績效管理考核中，首先應該客觀化考核標準、內容、結果、待遇；其次應在公平的基礎上根據醫護人員做出的相應勞動給予相應待遇，無論醫護人員崗位均應按照此規則實施，而并不是在平均分配的原則下實施分配標準；第三點，醫院每次進行績效考核的內容和結果均應該公開化，從而實現醫務人員自我控制；第四，醫院在實施績效管理的同時需要對所有醫務人員一視同仁。
3.4科學評價和易于實施的原則
通過現代化科技手段運用對醫務人員的績效考核標準和結果進行處理，從而準確評價所有醫護人員的工作實際和表現，同時醫院績效考核的內容需要方便管理人員實施，因此內容必須簡便，朝著醫務人員容易努力的方向進行確定，從而將績效管理水平提升到最好。
3.5分級、分崗考核的原則
醫院中存在各類工作人員，例如后勤保障、設備維護、管理、醫技、臨床，同時醫院各種不同區域中人員具有職位等級之分，因此醫院在實施績效考核時，應該按照各類工作人員崗位和級別制定出不同的績效考核標準及內容。
4、建立和完善績效管理體系
4.1績效考核采用RBRVS
RBRVS是美國將支付醫師費用合理化的考評體系，主要是根據醫師在提供醫療服務過程中所消耗的資源成本來客觀地測定其費用。RBRVS考評體系中醫療服務需醫師投入資源主要包括醫師工作量、復雜程度、所需強度和技巧，醫療項目成本包括辦公室房租、電、水、人員工資等，責任成本指醫院由于醫療事故或者糾紛所造成的機會成本。RBRVS考評體系公式為：RBRVS=(TW)(1+RPC)(1+AST)，其中AST：專科訓練成本年金指數、RPC：不同專科相對醫療成本指數、TW：醫師投入的勞動總量。
4.1.1醫師績效獎金分為判讀費和執行費
執行費：源于醫師親自執行的醫療行為，例如：查房、門診、換藥、手術等；判讀費：醫師參考檢驗、檢查報告診斷的行為，醫師績效獎金是以醫療單位（門診各科）為單位，公式=醫療收費項目*相對價值比率（計獎比率）。分配原則：70%直接發給醫療組、30%醫療根據每月質量考核結果再下發。
4.1.2護士獎金根據工作量和護理時數量化核發
護士的獎金與醫師直接掛鉤，護理績效獎金采取綜合考核護理工作量和護理時數的辦法，護理工作量包括直接和間接護理的項目。直接護理：物價收費的幾倍護理、注射等，根據技術含量和風險，逐項確定不同的相對價值比率計獎。間接護理：不易量化評估非直接效益護理。護理績效=（實際占用床日數*護理時數*床日單價+醫療收入*上年度可控成本率-當月領用可控成本）*質量考核分數。
4.1.3職能部門管理人員獎勵辦法
此獎勵在定編、定員、定崗的基礎上，將管理人員比重進行有效控制，在此同時加強監督與考核力度，達到降低管理成本的目的。管理人員可分為一般管理人員、中層干部管理人員、院領導。各級管理人員的獎勵方法如下[13]：①一般管理人員：臨床醫技的平均數的80%。②中層干部：崗位系數X臨床醫技的平均數的85%。③院領導：崗位系數X臨床醫技的平均數。醫院在績效管理的考核中，職能部門和院領導每季度進行考評1次，當季的獎金與考核結果相關，由院部直接發放。其余各級管理人員均采用倒扣法，指由于當事人的失誤給醫院帶來的不良影響，將當事人的獎金進行扣除，如果此當事人還給社會造成不良影響，同時將所在部門的獎金一律扣除。
4.1.4其他人員獎勵
將其他人員獎勵分為基本獎和節約獎，如后勤技術人員和工程技術人員，其中工程技術人員基本獎為臨床醫技的平均數的70%；后勤技術人員按臨床醫技的平均數的45%[14]。此外，臨時聘用人員的待遇均按照相應規定享受，退休返聘人員享受科室同類人員相同待遇。
4.2獎金發放形式
計財處將各個科室每月工作量反饋給相應科室，各科主任基金留取均為5%，有計財處設立專戶管理，各科室將科主任留取的基金和分配明細，明確的記錄在明細清單上，之后報給計財處，通過計財處傳送到網上銀行打入對應獎金卡。
4.3綜合目標考核
各科室實行百分制按月考核，執行科室為紀委監察室、門診部、護理部、醫務處，在考核中采用扣分制度（只扣不加）；其他部分采取隨機報告制度，出現問題當月進行處罰。
4.4科室獎金分配指導原則
采用院、科兩級負責制度，實行民主管理，由科主任負總責，科室管理小組機體負責，同時控制各分配要素所占的比重。工作量[15]：效率≥50%；激勵增收、降耗：效益≥20%；兼顧崗位、風險、工齡、職稱：技術≤10%。
5、新的績效考核體系優點
首先能夠有效解決分配公平性的問題，采用分級、分崗的考核體系，完全體現公平性，使付出勞動醫務人員等到相應成果。同時還體現了“三個結合”，具體包括，科學崗位設置、管理與績效考核相結合；醫院戰略目標與績效考核相結合；加強院、科兩級管理與績效考核相結合。
6、新的績效考核體系取得積極效果
6.1員工的績效意識得到明顯提高
績效考核完善的過程，代表著醫務人員形成共識的過程，在新醫改的績效管理下，醫院工作人員均給予支持和理解，以正確的心態去面對績效考核體系對科室和個人帶來的利益調整，同時積極調整自身觀念，增加自身節約、服務及競爭意識，為醫院進一步按照頒布內容改革，創造積極氛圍。
6.2增加醫護質量和醫院綜合實力
由于在新考核體系與我院服務水平、質量及工作數量相掛鉤，因此使醫護人員在工作過程中提供更加優質的服務和醫療水平，從而在一定程度上將醫院綜合實力提升。
6.3有利于醫院綜合目標的實現
醫院醫務人員工作數量、業績效益、工作質量是新績效管理體系的基礎依據，同時績效是通過對各科室的考核評價得出的。因此醫院將綜合目標由各科室層層分解，最終落實到個人，做好職責分明，從而方便管理和考核。
6.4有效克服了平均主義，調動了員工積極性
新績效管理獎罰分明，將分配是否公平的問題解決了，對工作人員起著積極激勵的作用。
6.5評選先進有了依據
公立醫院實施新績效管理，在為醫務人員提供獎金分配依據的同時，也為管理者提供了對員工評價的有效依據，從而促進了醫院全體員工自身的發展。
參考文獻
[1]王繼.新醫改下公立醫院加強績效管理的思考[J].中國經貿，2015，(11):60-61.
[2]胡菀卉.新醫改下公立醫院加強績效管理的探討[J].中國管理信息化，2016，19(2):77.
[3]羅濤，孫凱潔，張華宇等.公立醫院績效管理的實踐與思考[J].中國病案，2015，(11):69-72.
[4]岑玨，許巖，高解春等.上海市級公立醫院院長績效考核實踐[J].中華醫院管理雜志，2015，(8):566-569.
[5]劉闖.淺談新醫改環境下公立醫院的績效管理問題[J].科技風，2015，(24):220-220.
[6]張祝娟.淺析如何改進公立醫院績效管理[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，(5):790-790.
[7]周健.公立醫院績效管理改革與完善的對策研究[J].管理觀察，2015，(13):178-179.
[8]曹濟永.新醫改形勢下公立醫院財務績效管理機制改革研究[D].山東大學，2015.
[9]王曉敏.對公立醫院績效考核制度改進的幾點建議[J].內蒙古科技與經濟，2015，(3):53-54.
[10]王軼.公立醫院開展項目支出預算績效評價的探討[J].中國醫院管理，2015，35(10):49-50.
[11]戚香蘭.對公立醫院新會計制度下的成本核算與控制的思考[J].中外企業家，2015，(29):65.
[12]黃冬梅，尹文強，于倩倩等.公立醫院醫生新醫改前后滿意度的比較[J].中華醫院管理雜志，2015，(3):217-220.
[13]許津.論思想政治工作在新醫改價值取向中引領作用[J].中國衛生事業管理，2015，32(12):957-959.
[14]劉晴，胡波，仲立儒等.新醫改對軍隊醫院的影響[J].解放軍醫院管理雜志，2015，(11):1026-1027.
[15]張睿.新醫改背景下河南省衛生資源配置狀況發展分析[J].中國衛生事業管理，2015，32(11):804-807.
作者：鄧榮華1.2 單位：1.廣州中醫藥大學第三附屬醫院 2.廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院