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腦卒中患者護理教育論文

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腦卒中患者護理教育論文

1腦卒中患者進行社區(qū)康復(fù)治療的理由及方法

對于腦卒中患者,康復(fù)治療的時間開始越早所得到的效果越好。患者如果在3-6個月內(nèi)接受康復(fù)治療可有有100%的機會起到顯著效果。如果是在6-12個月開始接受治療那么療效將不會那么顯著,但是大多數(shù)都會有效果。而如果是在1年以上才開始康復(fù)治療,那么有效率將會降到一個很低的水平。為了能夠使每一個腦卒中患者能夠盡快的康復(fù)或者盡快的獲得生活自理的能力,就需要為這些患者盡量提供一個相對快捷和便宜的方法。而社區(qū)康復(fù)治療就是這樣的一個方法。社區(qū)康復(fù)治療可采取的措施有如下的方法。為每一位患者建立一支由醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生、護士以及社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生、護士、患者家屬或親戚等組成的康復(fù)治療團隊。對患者所居住的家庭、社區(qū)以及各種可以利用到的資源進行考察、評估,充分調(diào)動、利用各種可以利用的資源,如社區(qū)內(nèi)的義工團體、宗教團體、民間組織等,從而為患者的康復(fù)治療提供各種力所能及的幫助。對于臥床不起的患者要及時的翻身、擦拭身體。對于便秘的患者要注意大便的暢通,必要時可以服用相應(yīng)的藥物。及時督促患者按照醫(yī)囑進行服藥,如降壓藥、降脂藥、活血藥等,必要時可以繼續(xù)在一定時間內(nèi)使用住院期間使用的一些注射藥,包括靜脈注射或者肌肉注射,但應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作的要求進行操作。同時還應(yīng)該為患者提供以下這些康復(fù)治療。

1、保持肢體功能位

初發(fā)病時盡量保持病人的功能位,如肩部外展50°,屈肘45°左右,肘部墊以軟枕維持外旋。腿部外側(cè)放置沙袋,以防下肢外展外旋。足部用足托板使足與床尾成直角,以防足下垂或內(nèi)翻。

2、定時變換體位

患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和平臥位可交替采用。患側(cè)臥位和平臥位應(yīng)盡量短時間采用。因為長時間患側(cè)臥位易使患側(cè)受壓、受損;平臥位易引起骶部及足跟部等的褥瘡。無論哪一種體位,都要2~3小時輪換一次。

3、進行肢體鍛煉

在鍛煉時,活動幅度要由小到大,由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),循序漸進,不要操之過急。

4、床上訓(xùn)練

包括翻身和左右移動身軀,增加腰背肌、腹肌和呼吸肌的肌力。伸髖練習(xí),加強上下肢的主動和被動活動,維持肢體正常范型。可在病床另一頭拴上繩帶,讓病人用健手拉繩幫助抬動軀體活動。病人在床上可以做些簡單活動,如舉臂、抬腿、抬足等,并盡力鍛煉,但不要過度疲勞。對于肢體活動障礙嚴(yán)重、不能自主活動者,家屬應(yīng)幫助病人做被動鍛煉。

5、坐站起訓(xùn)練

利用搖床從半坐位開始,逐漸加大角度,增加時問和次數(shù),直至恢復(fù)正常坐位。在進行坐位平衡訓(xùn)練時,要求達(dá)到三級平衡。借助他人或器械掌握身體重心,訓(xùn)練時應(yīng)有康復(fù)醫(yī)師參與指導(dǎo),嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化,防止體位性低血壓的發(fā)生。首先將床頭抬高,讓病人自己慢慢練習(xí)起坐,注意動作要緩慢,不能用力過猛。當(dāng)病人可以坐穩(wěn)、坐位可以維持半小時時,可讓病人在支撐物的幫助下練習(xí)站立動作。

6、站立平衡訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練的原則是:重心由低到高,支撐面由大到小,身體由靜到動,循序漸進。對于一些肌力不足而難以維持站立的偏癱病人,應(yīng)加強肌力訓(xùn)練。

7、下肢負(fù)重訓(xùn)練

病人通過伸直患側(cè)髖膝關(guān)節(jié),將健側(cè)下肢抬高離地,重復(fù)練習(xí),對將來恢復(fù)步行能力有很大作用。還可以利用生物反饋裝置進行站立訓(xùn)練。這些可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進行。

8、步行訓(xùn)練。步行前做擺動、踏步、負(fù)重等準(zhǔn)備活動

通過步態(tài)分析找出主要問題,重點糾正劃圈步。從扶持步行和平行杠內(nèi)步行開始,逐漸過渡到扶杖和徒手步行。進行上下臺階訓(xùn)練,健腿先上,患腿先下。增加大腿的股四頭肌肌力和踝關(guān)節(jié)多方面活動度。步行鍛煉是獨立生活的重要步驟,是自理的關(guān)鍵。病人開始練習(xí)時,要由兩人攙扶,邊走邊向病人發(fā)出行走指令,讓病人大腦集中指揮其癱瘓肢體的活動。在練習(xí)時病人盡量抬頭、雙眼向前看,注意自己的姿勢、技巧、速度等。步行要先原地踏步,走時宜慢。

9、復(fù)雜步行練習(xí)

高抬腿步交替進行。可在步態(tài)康復(fù)中使用肌力生物反饋治療(可以求助于康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo))。

10、上肢及手功能訓(xùn)練

上肢和手功能訓(xùn)練對于生活自理至關(guān)重要。一般大關(guān)節(jié)活動恢復(fù)較早或較好,手部的精細(xì)動作恢復(fù)較慢、較差,需強化和代償訓(xùn)練。加強肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動,訓(xùn)練時要防肩關(guān)節(jié)半脫位。利用磨砂板、滾筒訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)屈伸,前臂旋前旋后(即手心朝前朝后轉(zhuǎn)動手腕)。多做增加腕關(guān)節(jié)屈伸及轉(zhuǎn)動的動作;再增加掌指關(guān)節(jié)活動的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動作,如主動運動后進行如拾起象棋、圍棋或黃豆等一個個拾起放在指定位置的訓(xùn)練。對于病人不要過分照顧,否則對以上精細(xì)動作的獨立完成不利。在訓(xùn)練時如有不正確的方法和姿勢應(yīng)給予指導(dǎo),盡可能達(dá)到最大限度自理。

11、語言訓(xùn)練

可采用個別輔導(dǎo)、耐心糾正發(fā)音、通過交談以鼓勵說話等方式進行訓(xùn)練,逐步提高語言能力。

12、推拿按摩

他人幫組按摩,或者是自我按摩。

13、心理治療

由于腦卒中患者多為突然出現(xiàn)肢體功能和語言障礙,喪失日常生活自理能力,故容易產(chǎn)生憂郁、焦慮、自卑等負(fù)面心理。因此,在指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)治療的同時,采取相應(yīng)的心理康復(fù)治療顯得極其重要。

2社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者的影響

社區(qū)康復(fù)治療可有為腦卒中患者提供一個相對良好的環(huán)境,患者可以得到社會各方面的關(guān)懷,這對于的患者的心理有良好的效果。社區(qū)康復(fù)治療不會讓患者出現(xiàn)治療拖延的情況,可以有效的改善患者的生活自理能力。社區(qū)康復(fù)治療可有對患者的個方面的情況進行跟蹤監(jiān)測,可以及時的發(fā)現(xiàn)患者所出現(xiàn)的其他的不良狀態(tài)(包括心理、生理和環(huán)境)。同時能有效的改善患者交際能力從而改善他們的社會關(guān)系。通過社區(qū)康復(fù)治療可以盡快的讓患者融入社會,并且為他們提供了一個與人交流的平臺。進行社區(qū)康復(fù)治療可以減輕患者家庭和社會的負(fù)擔(dān)。能讓更多的患者得到治療,這在無形中也是在為社會做出貢獻。腦卒中患者的治療周期和康復(fù)過程相對較長,患者因為各種原因不會在醫(yī)院長年住院。但是很多患者或患者都存在著各種誤區(qū),包括:延誤了最佳的治療時機,形成畸形的動作模式,導(dǎo)致生活不能自理;錯誤的進行強化訓(xùn)練。這就需要通過有效的措施來解決,而社區(qū)康復(fù)治療為這些問題提供了一個可行的措施。通過社區(qū)康復(fù)治療就可以為這些患者或患者家屬制定正確有效的康復(fù)計劃。能夠及時的為患者或患者家屬分析解決各種疑問。徐曉眾、張萍、徐振華等醫(yī)生就社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者的影響做過研究。研究結(jié)果中經(jīng)過社區(qū)康復(fù)治療后,患者的日常生活能力有了顯著的改善,患者基本能實現(xiàn)生活自理,有各種自卑心理的也有了很大程度的改善。改良Barthel氏指數(shù)明顯提高;患者(或患者家屬)對醫(yī)院極其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的滿意人數(shù)也增加了很多,不滿意人數(shù)急劇下降,滿意度明顯提高。腦卒中患者致殘的主要原因是癱瘓肢體在病理模式下造成的紀(jì)檢攣縮以及關(guān)節(jié)畸形,并非肌力低下所致。促進正常運動模式的建立、是高級中樞功能得以代償,則有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論。盡管重視神經(jīng)細(xì)胞不能再生,但可通過軸突、樹突再發(fā)生、發(fā)芽等在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)重新組織起一個功能細(xì)胞集團等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),實現(xiàn)功能重組以代償失去的功能。因此康復(fù)治療在偏癱的運動功能訓(xùn)練中起重要作用。一旦建立了正常運動模式,應(yīng)反復(fù)練習(xí)、強化,維持這種模式,通過有目的的日常生活自理能力訓(xùn)練以及使用適當(dāng)?shù)淖灾呖梢酝瓿蛇M食、如廁等,改善患者的精神狀態(tài),增強患者進一步康復(fù)的信心,使其在良好的精神狀態(tài)下積極、主動地接受康復(fù)治療,以取得較好療效。有研究認(rèn)為康復(fù)治療開始時間越早,效果越理想。還有研究認(rèn)為,腦卒中患者運動功能在3個月內(nèi)可達(dá)到最大限度的恢復(fù),因此,早期進行正確積極的康復(fù)治療可使大部分患者的運動功能得到明顯的改善,并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)康復(fù)團隊的介入,使康復(fù)工作變得更具可及性、連續(xù)性,同時在專業(yè)醫(yī)生的操作示范下,社區(qū)醫(yī)生、患者家屬等相關(guān)人員也可以學(xué)會一些必要的技能和技巧。通過研究可以看出,經(jīng)過治療后,患者的日常生活能力明顯有了改善。生活質(zhì)量也得到了改善,給家庭其他成員帶來了的負(fù)擔(dān)也相應(yīng)的減少。此外通過治療,可以看到大多數(shù)腦卒中患者所常表現(xiàn)出來的悲觀、焦慮、抑郁、恐懼、失望、自卑、固執(zhí)、暴躁或其他的負(fù)面情緒,都被有效的改善。康復(fù)治療不僅僅是對患者的身體進行治療,還包括了對患者的心理進行治療。

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