市級新型農村合作醫療平臺項目研究

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[摘要]目的：設計一種市級新型農村合作醫療平臺，實現全市參合農民實時結報及管理者對新農合業務的監管。方法：通過建立全市衛生信息專網，采用3層客戶端/服務器（Client/Server，C/S）結構及Ajax客戶端開發技術設計農村合作醫療平臺。結果：實現了參合農民出院當天實時結報，管理者使用平臺系統進行各種報表分析統計，提高了業務管理水平。結論：該平臺的建立，節約了經濟和人力成本，方便了參合農民報銷，提高了全市新型農村合作醫療數字化程度和工作服務水平。

[關鍵詞]新農合；市級平臺；設計；實現

0引言

新型農村合作醫療制度是國家基于民生保障角度為農民群體設計的一套醫療保險制度，建立和完善新農合制度是新時期農村衛生工作的重要內容，有利于提高農民健康生活水平、促進農村經濟發展、構建文明和諧社會[1]。目前，淮安市各縣（區）都已建立了新農合信息管理系統，為了方便異地就醫的患者，基本上都與市直醫院實現了系統互聯，但都各自為政，相互獨立，市級新農合行政管理部門無法從業務上進行統一的監管。通過建立市級新型農村合作醫療平臺（以下簡稱“新農合平臺”），建立起一套全市統一的新農合數據交換和處理機制，實現全市范圍內的新農合基礎數據共享、業務數據共享，實現跨區域實時結報，大大方便了參合農民報銷。

1系統總體設計概述

目前淮安市各縣（區）都已建成各自獨立的新農合業務系統以及網絡架構，但其系統內部的診療代碼、藥品代碼、疾病代碼、程序供應商等都不一致。當前信息化的發展以及新農合業務管理的需求迫使我市衛生行政管理部門需要建立市級新農合管理平臺，要具備能夠查詢本市參合農民相關基本情況、農合基金籌資及使用情況，監管市直醫院新農合患者住院就診情況，向省級主管部門上報數據等功能[2]。結合我市的實際情況和目標需求，我市采取以下方案：（1）以市級農合平臺為中心，建立全市統一的衛生專網，實現各縣（區）和市直醫院接入。（2）建立市級新農合平臺數據字典，完成對各縣（區）和市直醫院的標準字典下放工作以及新農合數據字典匹配結果上傳工作。（3）建立聯網交易程序，接收醫院端發送的可擴展標記語言（extensiblemarkuplanguage，XML），通過聯網交易程序，轉換為接收端縣（區）的XML，然后發送到目標縣（區），待系統完成驗證結算后，返回XML結算數據到市級中心平臺，再返回到發起交易的醫院端。（4）建立數據上報服務，根據省級主管部門相關傳輸數據要求，將標準數據上傳至省級平臺數據庫中。（5）建立市級新農合平臺數據倉庫，在市級平臺核心服務器上采用Oracle10g數據庫和zhs16gbk字符集進行部署，存儲各縣（區）的新農合業務數據，用于數據分析和數據填報。

2主要業務功能設計

2.1聯網交易系統

實現市直醫院與各縣（區）之間交易的中轉橋接，實現交易報文和調度處理，保持各縣（區）的業務在線，偵聽來自醫院的交易請求，并根據配置聯網不同的縣（區）完成實際聯網業務的運算和處理，實現市直醫院與各縣（區）新農合的實時結報。

2.2基金監管系統

市級行政管理者可以了解全市基金應收數據、實收數據、支出數據，能夠對基金收入情況進行分析，實現對基金的預算和控制，提高基金使用的安全性。

2.3數據分析和查詢系統

能夠實現查詢全市參合人員信息、就診結算業務數據、重點疾病數據、基本藥物的使用等，分析市直醫院歷年新農合住院人數增長趨勢、次均費用數據增長趨勢、醫療費用控制趨勢等，為市級行政管理者的決策提供可靠支持。

2.4實時監管系統

能夠實現自動整理出全市農合醫療運行報告，查詢在院患者的人數和住院天數、可報費用及藥品的使用率等[3]。

2.5數據上報系統

按照省級部門下發的報表格式實現每月、季度、年向上級部門報送全市農合住院門診補償費用、參合人員繳費情況、使用人次、重大疾病補償等數據。平臺業務功能如圖2所示。

3市級平臺的主要實現技術

3.1網絡拓撲結構

為方便參合人員出院報銷，各市直醫院都與各縣（區）新農合業務系統實現了互聯互通，都分別開通了數據專線和訪問端口。這樣不僅造成了重復建設，還增加了各醫院的經濟負擔。要實現市級新農合平臺，市級平臺需配備1臺專用農合前置服務器，用于處理各種交易信息的中間交換；各縣（區）和各市直醫院需各設1臺前置服務器，用于數據通信、發起交易、處理交易等，利用運營商的網絡，各縣（區）和市直醫院只需和市級平臺連接就能形成全市的衛生專網，有效地解決網絡重復建設問題。參合人員在市直醫院出院后，結算時所產生的醫療費用數據通過醫院前置服務器上傳至市級平臺前置服務器，待經過交易中間件處理后，將交易傳至參合人員所在縣（區）前置服務器，完成交易的處理，形成處理結果后返回至醫院。該網絡架構不僅經濟，而且可以提高農合運行的效率，充分發揮市級平臺的功能[4]。

3.2聯網交易系統

為了實現通過市級平臺與各縣（區）和市直醫院實時結報的需求，交易系統是基于3層C/S/S結構，通過套接字（socket）異步通信消息模式，實現交易請求的傳遞。在市直醫院前置服務器中部署前置交易中間件程序和接口動態鏈接庫（dynamiclinklibrary，DLL）文件，用于發起聯網交易請求，支持與DLL文件的短連接雙工異步通信模式，支持多線程高并發處理。在縣（區）前置服務器中部署前置交換數據庫和異地結算交易中間件，用于響應交易請求，通過Oracle透明網關組件實現與各類型數據的連接，調用交換庫中p_nbyw過程實現業務處理。在市級平臺部署中心端交易程序，實現交易的調度處理，支持與醫院前置端中間件的長連接模式，支持多線程處理。在實現整個聯網事務交易過程中，聯網中間件保證了對數據庫操作時不影響整個交易的完整性，同時實現了動態平衡負載，提高了處理能力和響應速度，可保證大批量交易的轉發與處理效率，避免業務高峰的通信堵塞。

3.3數據分析與數據上傳

為了實現市級新農合平臺對全市新農合數據的利用，數據分析系統是基于瀏覽器/服務器（Browser/Server，B/S）的Web網頁技術實現olap前端展現，在開源項目jpivot基礎上進行開發改造，引入Ajax技術來實現在服務器與客戶端之間的數據報表顯示。通過數據分析系統的展示，可以為用戶提供聯機多角度、深入淺出的數據分析界面、各種信息指標和統計圖表查詢功能。數據上傳實現了向上級主管部門上傳數據的功能，根據確定好的值域碼表映射規則、標準字段映射規則每日定時將產生的數據上傳至前置機，調用ETL（extract-transform-load）采集服務接口提供的WebService服務實現數據上傳[5]。

4市級平臺的特點分析

當前在江蘇省內連云港市市級新型農村合作醫療平臺比較早地建成并投入運行。該平臺采用總體數據大集中模式的規劃方法，對連云港全市各縣區已建成的分散系統進行集成與整合，統一全市農合政策和業務，將整個新農合醫療信息集成到一個系統中，形成全市統一的農合業務管理平臺，為新農合醫療管理的各個環節提供數據服務[6]。連云港市平臺具有的特點：（1）全市農合使用一個運行支撐平臺，包括數據庫服務器系統、應用服務器系統，實現全市合作醫療業務經辦信息自動化處理。（2）充分利用信息技術，整合優化業務模式，提供農合業務的報表查詢統計和業務發展統計分析等服務。（3）建立實時監控的基金監管體系，降低風險，保障安全。我市目前新農合的現狀是各縣（區）都已建立各自獨立的新農合業務系統和相關政策，并且運行了很長時間，要統一全市的新農合政策和業務在短時間內不容易實現，但是信息化快速發展，越來越多的業務要依靠信息技術手段進行管理。為了解決市級衛生行政管理部門的需求，結合實際，我市市級新農合平臺依托市級衛生信息數據中心，搭建了全市的衛生農合專網，實現了平臺與所有縣區和市直醫院互聯互通。在保留原有各縣（區）農合信息系統不變的情況下，采用了聯網交易的方式建立系統，利用中間件使各縣（區）和市直醫院之間的業務處理通過市級平臺進行中轉，以達到數據交互和實時結算，同時建立了市級新農合數據庫，具備了監管和分析的能力。新農合業務監管統計報表如圖5所示。市級平臺建成運行的特點：（1）搭建全市衛生農合專網有效地解決了市直醫院與各縣（區）重復聯網問題，為各家醫院每年節省上萬元網絡投入費用，節約了經濟成本。（2）采用聯網交易的方式建立系統，有效地解決了聯網醫院信息系統復雜程度高、開發商不統一、聯網單位多等問題，實現了資源共享，大大提高了工作人員的效率，減少了手工重復勞動，為醫院節約了人力成本。（3）通過中間件實時結報，改變了以往參合群眾要回歸屬縣（區）報銷的狀況，在出院當天就可以拿到農合補償。先由醫院墊付補償費用，再由醫院與縣區農合辦進行定期結算，減少了參合群眾報銷往返的過程和路程，方便了群眾。（4）行政管理者利用農合數據庫能夠對全市合作醫療業務情況進行查詢和分析，包括了對基金使用情況進行監管和住院統籌分析，科學地實現對補償標準的預算和控制，保證了基金安全，準確地查詢住院統籌數據為決策提供支持，同時也實現了向省廳上報農合數據統計報表[7]。

5結語

市級新農合平臺采用聯網交易的方式建立，通過中間件進行數據交互，不僅滿足了管理的要求而且建設成本也大大減少，各系統之間的數據傳遞準確，平臺運行穩定、高效。該平臺目前已為數十萬參合農民在市直醫院的就醫報銷提供了實時結算服務，切實維護了參合農民的利益，受到專家和患者的一致好評，取得了很好的經濟效益和社會效益。

[參考文獻]

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[3]任子娟，李曉明，劉立輝，等.新農合信息查詢系統設計與開發[J].中國數字醫學，2012，7（4）：66-68.

[4]王首玨.新農合費用實時補償系統的設計與實現[J].中國醫療器械信息，2006，12（11）：22-25.

[5]郭晗，單磊敬，李伯祥.新農合系統與HIS出院即報接口的開發與應用[J].醫療衛生裝備，2014，35（2）：57-59.

[6]李家富，徐德斌.構建新農合市級信息平臺實現經辦業務全過程管理[J].中國農村衛生事業管理，2007，27（3）：182-184.

[7]劉寧.新農合結算系統與醫院HIS系統的接口系統的開發與應用[J].醫學信息，2010，23（5）：1163-1165.

作者：朱琛