安全管理制度對醫療管理質量的影響

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摘要：目的：探究安全預警管理制度的構建方法，并研究其對消化內科醫療管理質量的影響。方法：成立安全預警管理委員會，針對醫療工作中常見的風險問題如危險醫囑、危險操作、危險藥物等問題進行分析，制定全面的安全預警機制，制作成風險警示錄的形式，來提高預警機制的可應用性，管理委員會負責前期的工作指導和后期的監督管理工作，自2017年4月起在消化內科實施安全預警管理制度，統計比較實施前后消化內科的醫療不良事件發生率。結果：實施后消化內科的醫療差錯、醫療投訴、醫療糾紛發生率均顯著降低，與實施前相比數據比較差異顯著（P＜0．05）。結論：構建完善的安全預警管理制度，能夠有效控制消化內科醫療不良事件的發生，提升醫療管理質量。

關鍵詞：消化內科；醫療風險；管理；安全預警

1資料與方法

1．1一般資料

作為一家三級乙等醫院，消化內科共有床位42張，臨床醫師9名，年齡為26～55歲，其中初級職稱2名，中級職稱4名，高級職稱3名。自2017年4月起在消化內科實施安全預警管理制度，觀察其實施效果。

1．2方法

（1）安全預警管理制度的構建：成立安全預警管理委員會，組成人員主要為消化內科臨床醫師，職責包括擬定消化內科系統風險控制目標，制作及后期審核風險警示錄，根據安全預警機制進行管理制度的調整，解決安全預警管理模式下的各類問題等。在此基礎上，由管理委員會成員為首選安排負責人，對每個班次的醫療工作內容進行負責，負責人要積極收集科室醫療工作中出現的各類風險因素，對現行安全預警機制的應對效果進行評價記錄，提出防范措施及改進建議，歸納記入風險警示錄。同時要求每個班次的醫務人員進行自控互控，對醫療工作中的風險因素進行把控，并根據風險警示錄來規范醫療行為，對于工作中的問題要迅速反映給當班負責人，按照管理要求進行風險警示錄的記錄（2）風險評估：主要由管理委員會及各班次負責人執行，對每次醫療不良事件包括醫療差錯、醫療投訴、醫療糾紛等進行統計，分析該次不良事件的性質及根本影響因素，確認風險級別，進行定量分析和描述，并評估安全預警機制下的應對效果，為進一步改進安全預警機制提供依據。（3）制作風險警示錄：管理委員會將評估整理的風險因素進行歸納，按照危險醫囑、危險操作、危險藥物、危險溝通等內容進行分類并制定防范對策，記錄制定成臨床風險警示錄。①危險醫囑主要針對特殊醫囑，包括各種致敏藥品醫囑、特殊藥品醫囑、輸血醫囑及搶救醫囑等。②危險操作包括各種可能導致風險事件的侵入性檢查、治療操作，包括腹部穿刺、內鏡檢查、氣管插管、人工通氣、中心靜脈置管等，根據現行醫療工作流程，對易發生風險的環節進行修整，提出有效防范舉措。③危險藥物主要針對易引發醫療風險及存在重度不良反應的藥物，針對各類危險藥品包括激素、抗凝藥物、抗心律失常藥物、化療藥物、毒麻藥物等，要制定全面的監督管理方案，根據科室特殊藥物的常用劑量、用法及不良反應等制定成危險藥品警示錄，并做好追蹤記錄。④危險溝通主要是指醫患溝通相關內容，臨床醫師必須重視患者的知情權，因此醫患溝通是影響醫療過程的主要環節，同時也是導致多種不良事件發生的主要原因，因此管理委員會要根據不同的醫患溝通內容包括特殊治療前溝通、危重癥告知等進行分類總結，制定相應的流程及風險應對方案，制成風險警示錄。

1．3觀察指標

統計比較實施前后消化內科的醫療不良事件發生率，統計項目包括醫療差錯、醫療投訴、醫療糾紛等。

1．4統計學方法

數據錄入SPSS20．0軟件包進行處理，定性資料以％表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

實施后消化內科的醫療差錯、醫療投訴、醫療糾紛發生率均顯著降低，與實施前相比數據比較差異顯著（P＜0．05）。

3討論

醫療安全問題一直是臨床關注的重點，隨著患者維權意識的提升，如何進一步提升醫療安全已經成為了管理層的主要研究課題。在傳統管理模式下，主要對醫務人員的工作行為進行規范、監督，往往忽視了其他因素造成的影響，同時也沒有制定相應的應對預案來供醫務人員參考，這就導致問題處理不當，引起患者的不滿［3］。安全預警管理制度是針對醫療服務整個過程實施的一種動態監測，包括一切醫療不良事件，如并發癥、醫療差錯、醫療投訴、醫療糾紛等，通過分析、預測和報警來為醫務人員提供充足的應對時間，并通過歸納日常工作中常見的風險因素來制定風險警示錄，為醫務人員應對不良事件提供指導和參考。這不僅能提高醫務人員的風險識別能力，同時也達到了規范醫療行為的目的，從根本上減少了醫療風險，同時也改善了風險事件的處理效果，實現了管理質量的提升［4］。本研究結果說明，安全預警管理制度涵蓋了消化內科常見的醫療風險問題，在該管理制度下，醫務人員的風險意識得到增強，風險識別能力得到提升，從而減少了意外的發生。同時管理委員會在安全預警制度后期對應用效果進行了追蹤，能夠及時了解到管理制度中的不足，并及時調整，這是促進管理質量持續改進的基礎。在本次研究中，不單構建了安全預警體系，更根據消化內科的醫療工作特點，制定了各類型的風險警示錄，以具體的規章制度來為醫務人員提供指導，風險警示錄的制作和修訂均由全科醫務人員參與，這種模式調動了醫護人員的工作積極性，實現了全員參與、全員管理的效果，加強了安全預警管理制度的可應用性。綜上所述，構建完善的安全預警管理制度，能夠有效控制消化內科醫療不良事件的發生，提升了整體醫療管理質量。

參考文獻

［1］趙攀，王卉，呂占秀．醫療風險及其影響因素探討［J］．解放軍醫院管理雜志，2009，16（3）：229．

［2］張英潔，李士雪，李永秋，等．醫療風險及其處理方式的探討［J］．中國衛生事業管理雜志，2006，20（4）：77．

［3］劉振華，劉子亮．醫療風險重在預防［J］．臨床誤診誤治雜志，2009，22（2）：3．

［4］許蘋，孔玲曼，秦婷，等．建立醫療風險預警機制的若干構想［J］．中國衛生質量管理雜志，2006，13（2）：9．

作者：甘輝 單位：浙江衢化醫院