新生兒病房護理風險管理

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新生兒科是臨床高風險的科室，也是全護理病房。在護理實踐過程中客觀存在著諸多不確定風險因素，一旦發(fā)生護理事故，不僅對幼小的患者帶來難以挽回的危害，而且也會給醫(yī)院帶來巨大的損失。由于新生患兒年齡小，無法溝通，加上新生兒各器官功能尚未發(fā)育完善，抵抗力低，易受外界環(huán)境干擾，患兒從住院到出院均需要護理人員進行操作，所以在整個醫(yī)療護理過程中，若醫(yī)護人員稍不注意某個細微環(huán)節(jié)，就可出現差錯，導致許多護理風險與缺陷的情況發(fā)生，甚至對新生兒產生不良后果[1-2]。護理風險管理能夠對現存或潛在的醫(yī)療風險進行識別、評估及處理，目的是減少風險事故的發(fā)生率，減少患者和醫(yī)院雙方的損失，因此，在新生兒病房中加強護理風險管理是提高新生兒護理管理質量的一項重要指標[3]。近階段，本院新生兒科在新生兒病房中實施護理風險管理取得較滿意的效果，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2～5月本院新生兒科病房的80例新生患兒作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組男嬰19例，女嬰21例，平均胎齡（37.5±1.3）周；對照組男嬰20例，女嬰20例，平均胎齡（37.9±1.1）周。兩組新生兒在性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患兒采用普通護理方式進行護理。試驗組患兒實施護理風險管理，護理方法如下。①加強護理人員安全防范意識及管理制度：制訂相關安全規(guī)章制度，組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》、相關法律法規(guī)以及各項規(guī)章制度，提高風險防范意識及法律意識；明確護理人員職責，確保排班合理；組織護理糾紛的經典典型個案分析，并總結護理風險管理中不安全因素及遇到的各種問題，提出改善對策、制訂防范措施，制作風險管理小冊子，發(fā)放予每名護理人員，使其熟知，以此增強護理人員處理緊急情況、各種風險糾紛的能力，避免再次發(fā)生；宣傳護理模范榜樣的事跡，開展學習活動，增強護理人員的責任感，嚴格律己，約束自己的行為；護理人員要嚴格實施安全制度，即在護理人員交接班或對患兒進行治療時應核對患兒腕帶，確保每名患兒至少有2個腕帶；加強對新生兒出入院、洗澡等環(huán)節(jié)時的身份核對，尤其在患兒出院時要仔細核對家長的身份。同時，合理利用病房門禁系統(tǒng)，對新生兒病區(qū)實行24h的封閉式管理，嚴禁外人隨意出入，以防新生兒丟失。此外，要求護理人員熟知新生兒常規(guī)藥物藥理的應用知識，嚴格掌握相關藥物劑量的換算方法，合理控制藥物劑量，以防用藥錯誤的發(fā)生。②加強新生兒皮膚護理：由于新生兒的治療多數采用輸注靜脈營養(yǎng)藥物以及血管活性藥物，且點滴速度需嚴格控制不能過快，長時間予淺靜脈置管，可能會導致患兒皮膚出現破損，導致細菌感染，因此，對患兒靜脈輸液時盡量經過外周導入中心靜脈置管，實時巡視，應用留置針輸液≤5d，同時科學評估留置針的穿刺部位，嚴防漏液現象的發(fā)生；當需要輸入鈣劑等高滲性藥物時，應重建靜脈通路，確保通路暢通，盡可能避免頭皮靜脈注射，以防鈣劑等藥物外滲，導致皮膚壞死；當發(fā)現患兒皮膚破損，及時外涂莫匹羅星軟膏，以防細菌感染，保證護理安全；護理新生兒洗澡時，要密切注意水溫，在采用熱水袋、暖箱、烤燈過程中注意避免應用不當而引發(fā)的皮膚燙傷，或在沐浴更衣時的滑倒跌落傷害等。③加強護理記錄規(guī)范性：本科室相關管理人員制作出標準的護理記錄單表格，護理人員嚴格按照書寫規(guī)則認真填寫記錄單，保證護理記錄有章可循、具體案例具體分析。護理記錄單可依據患兒不同病情設計不同的病情報告單、出入院記錄單等，并嚴格執(zhí)行新生患兒家屬的告知義務，確保家屬在相關記錄單據簽字，不得簡化操作規(guī)程，以防糾紛產生。依據相關護理記錄，可將患兒各項安全隱患找出，提出護理改進意見，加強相關改進措施的實施，達到降低護理風險的目的。④加強消毒護理：新生兒病房中，要保證每張床占地4m2左右，床間距約1m，保證病房通風次數＞2次/d、時間＞30min/次，以保證空氣的清新、流通。同時嚴格控制人員出入，尤其是患有呼吸道、胃腸道等感染病的患者，應暫時調離。此外，護理人員進入新生兒病房前更換消毒拖鞋、穿戴消毒工作服，并按照6步洗手法清洗雙手，根據流程穿戴整齊方可進入，實施護理前后均應用消毒液噴洗雙手，護理及治療診斷過程中必須實施標準的無菌技術。對于患有多重耐藥菌感染性疾病或不明原因感染的患兒，必須采取一定的隔離措施，并進行標識，給予隔離護理，實施有效的消毒措施?；純菏褂玫乃形锲繁ＷC一次性使用或專人專用消毒，以防發(fā)生交叉感染。

1.3觀察指標

對兩組患兒的護理質量、護理記錄合格率、護理糾紛率、家長護理滿意度等指標給予觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

試驗組的護理質量得分為（98.8±1.1）分，護理記錄合格率為97.5%，護理糾紛發(fā)生率為2.5%，家長滿意度為95.0%，均優(yōu)于對照組，兩組差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

患者在醫(yī)院病房接受臨床護理的過程中可能發(fā)生的潛在或已存在的風險，臨床上稱為護理風險。護理風險是一種在任何醫(yī)院病房都會發(fā)生的風險。部分醫(yī)院已認識到護理風險管理的重要性，且根據護理病人可能存在的危險事故風險加以識別、總結，并在以上認識基礎上提出相應的防范措施，降低了護理風險，對患者的人身安全起到了有效的保護作用，同時也維護了醫(yī)院的形象。隨著醫(yī)學治療護理的不斷發(fā)展演變，大眾的健康意識以及法律維權意識也在日益增強，患者及家人不僅對治療手段及療效有了更高的要求，而且對臨床護理服務也提出了越來越高的要求，因此，護理風險管理在醫(yī)院臨床具有存在的必要性。新生兒病房中出現的護理糾紛尤為常見，其原因是新生兒病房里的患兒均為初生至出生1個月內的患兒，大部分是早產、病情危重、先天發(fā)育不全等情況的新生兒，其免疫力差，病情復雜變化較快，不能自我表達，且無家長陪護，因此，護理過程中稍不留意查對床頭卡、手圈腕帶就可能發(fā)生差錯事故，病房環(huán)境的相對擁擠、通風不良、儀器設備多、用電負荷大、室內氧濃度高和抗生素應用不合理等，個別醫(yī)護人員沒有嚴格遵循消毒操作等規(guī)定，上述種種因素均可增加護理風險。本研究中，針對新生兒病房中可能存在的護理風險及隱患因素進行分析，采取強化護理措施，包括加強護理人員安全防范意識及管理制度、加強新生兒皮膚護理、加強護理記錄規(guī)范性、加強消毒護理等措施，使醫(yī)護人員的護理風險意識及能力大幅提高，對臨床中現存或潛在的風險可以及時有效地識別、避免，積極防護應對，最終保證了護理工作的質量，有效減少了新生兒護理糾紛。綜上所述，新生兒病房中實施護理風險管理，新生患兒的護理質量顯著提升，護理糾紛率顯著下降，患兒家長對護理的滿意程度顯著提高，值得臨床推廣應用。

作者：梁素麗 陳妙玲 單位：廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院新生兒科