兒科臨床中下呼吸道感染分析

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兒童下呼吸道感染是兒科常見的疾病之一,全球每年有上百萬的兒童因其結(jié)束年輕的生命,由于小兒呼吸系統(tǒng)及免疫功能的特殊性,小兒易患呼吸系統(tǒng)的疾病。在我國(guó)兒童急性下呼吸道感染占兒科住院患兒24.5%~65.2%,占兒科門診的39.0%~65.5%。近年來隨著抗生素在各地醫(yī)院的推廣應(yīng)用,細(xì)菌的耐藥性日益增強(qiáng)。對(duì)2012~2014年本院400例下呼吸道感染患兒的痰液進(jìn)行菌株鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn),病原菌及其耐藥性分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012~2014年本院400例下呼吸道感染患兒的痰液標(biāo)本。其中,男200例,女200例。年齡14d~7歲。使用含0.9%的氯化鈉無菌溶液對(duì)口腔進(jìn)行清潔。用一次性的負(fù)壓吸痰管取下呼吸道的分泌物標(biāo)本。

1.2研究方法

針對(duì)400例下呼吸道感染患兒的痰液標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng),做菌株鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。菌株鑒定實(shí)驗(yàn)采用《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為標(biāo)準(zhǔn),并使用ATB細(xì)菌鑒定儀來完成菌種鑒定。藥敏實(shí)驗(yàn)使用瓊脂擴(kuò)散法,即K-B紙片法進(jìn)行,并按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的方法進(jìn)行操作,按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏判讀,質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922。

2結(jié)果

分離培養(yǎng)出病原菌126株,陽(yáng)性率31.5%,其中革蘭陰性菌88株(69.8%),革蘭陽(yáng)性菌38株(30.2%)。所分離的革蘭陰性桿菌中主要有大腸埃希菌(45.5%)、陰溝腸桿菌(10.2%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種(20.5%)、鮑氏不動(dòng)桿菌(7.6%)、銅綠假單胞菌(7.6%),對(duì)亞胺培南、美諾培南敏感度極高,對(duì)氨基糖苷類及奎諾酮類耐藥率低,對(duì)哌拉西林他唑巴坦耐藥率相對(duì)較低,但對(duì)常用頭孢菌素的耐藥率相對(duì)較高。革蘭陽(yáng)性菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌,對(duì)青霉素、紅霉素的耐藥率較高(耐藥性可高達(dá)85.7%),對(duì)左氧氟沙星、萬古霉素敏感。

3討論

2001~2003年下呼吸道病原菌依次為：嗜血桿菌屬24.3%、肺炎鏈球菌18.8%、大腸埃希菌18.2%、肺炎克雷伯菌11.3%、金黃色葡萄球菌10.0%、表皮葡萄球菌6.5%、銅綠假單胞菌6.4%、其他非發(fā)酵4.4%；2004~2006年主要病原菌以革蘭陰性菌為主(64%),大腸埃希菌、嗜血桿菌屬、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌依次占23.7%、19.8%、17.9%、13.2%。同時(shí)金黃色葡萄球菌10.3%、表皮葡萄球菌7.8%、銅綠假單胞菌4.0%、其他非發(fā)酵菌3.2%。2004~2006年與2001~2003年比較,病原菌總體耐藥性都上升了。2001~2003年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為7.8%,耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌(MRCNS)菌株檢出率為28.1%,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽(yáng)性菌株合計(jì)檢出率為22.6%,流感嗜血桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶率19.2%；2004~2006年MRSA菌株為17.2%、MRCNS菌株為68.5%,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLS+菌株合計(jì)檢出率為23.4%,流感嗜血桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶率41.3%。由此可知近3年來該院兒科常見下呼吸道病原菌分布排序已發(fā)生變化,病原菌總體耐藥情況呈上升趨勢(shì)。由于這些病原菌的抵抗性增強(qiáng),臨床上對(duì)兒童使用的緩解呼吸道感染疾病的藥物就受到了局限,病原菌常見耐藥表型檢出率明顯增加應(yīng)引起臨床醫(yī)師和醫(yī)院感染管理部門高度關(guān)注。現(xiàn)在有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是個(gè)人濫用抗生素,這是病原菌耐藥性增強(qiáng)的主要原因,為了提高藥物的利用價(jià)值,臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素的使用,最大程度上減少病原菌耐藥性增強(qiáng)的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為小兒呼吸道感染的根本原因在小兒年幼體虛、正氣不足、表虛不固,屬體虛易感風(fēng)邪者,當(dāng)邪氣(外界病毒、細(xì)菌)入侵時(shí),小兒體內(nèi)的正氣不足以抵御外界邪氣,便使抗病能力降低,因此出現(xiàn)一系列反復(fù)發(fā)作的感染病癥。玉屏風(fēng)顆粒有益氣、固表作用,使正氣恢復(fù),邪氣難以入侵,疾病得到控制,同時(shí)小兒的多汗癥狀也取到一定作用緩。然而據(jù)兒科專家最新的觀點(diǎn),小兒的免疫功能紊亂會(huì)導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染反復(fù)發(fā)作,甚至是濫用抗生素或是使用藥物不當(dāng),都會(huì)使得小兒的免疫功能紊。其次專家在研究中發(fā)現(xiàn),兒童從出生后6個(gè)月左右直至小學(xué)階段,不同時(shí)期身體的免疫紊亂類型會(huì)發(fā)生不斷的變化,所以在兒童成長(zhǎng)的不同時(shí)期,治療呼吸道感染要根據(jù)每一個(gè)成長(zhǎng)階段的免疫特點(diǎn)來進(jìn)行,根據(jù)每一個(gè)階段的特點(diǎn),使用合適的藥物來增強(qiáng)患兒的免疫力,這樣才能在根本上解決患兒細(xì)菌病毒感染的問題。因此準(zhǔn)確糾正兒童紊亂的免疫功能是治愈兒童反復(fù)呼吸道感染的最佳手段。綜上所述,如今兒童下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性菌等為主(大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主要病原菌),耐藥菌株所占比例越來越高,對(duì)抗生素的耐藥性較強(qiáng),臨床上應(yīng)定期監(jiān)測(cè)病原菌及其耐藥譜變化,合理使用抗生素,并指導(dǎo)臨床用藥,以增強(qiáng)患者的免疫功能。

作者：車曉晴