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關鍵詞:特殊教育;聾生;心理健康;心理教育
一、聾生存在心理問題的原因
1.心理問題的根源是生理缺陷
聽力的喪失使聾人利用聽覺交往的渠道受阻,限制了其對外界的感知范圍和質量,從而使其對外界環境的感知缺乏完整性。生理缺陷導致聾生語言發展受到極大的限制,由于缺乏有效的交流手段,聾生在認知能力、動機、情感、意志、性格等方面受到一定程度的扭曲。很多聾生不能與人正常溝通,自覺低人一等、矮人一截,避免甚至拒絕與周圍人接觸,久而久之,就形成了自閉、自卑、自棄的不健康心理。有時面對來自外界的傷害,由于自我控制能力差,不能理智地分析和思考問題,在某些條件下便采取極端的方式表現出來,呈現為脾氣暴躁,動輒發怒,甚至挑釁攻擊他人等特征。
2.心理問題產生的家庭根源
個別聾啞兒童的父母本身也是殘疾人,部分孩子是單親家庭或者是孤兒,有些家庭的父母受文化程度的限制和思想觀念的落后,這些客觀條件和主觀因素的存在,致使聾啞兒童與人難以進行必要的情感交流。有的家長很少顧及孩子的內心世界,過多地溺愛孩子和過分地保護孩子,事事都經家長大包大攬,嚴重地剝奪了孩子在成長中對自己應該承擔的責任。簡單粗暴的家庭教育方式摧殘了聾啞兒童的心理,給他們幼小的心靈深處留下累累傷痕。這些現象會對聽覺障礙孩子的個性發展、心理健康發展帶來負面影響,并且走向學校教育的對立面。
3.學校教育是學生心理健康教育的關鍵環節
我國的心理健康教育起步較晚,與發達國家的差距較大。特別是特殊教育的發展更加滯后,各地重視程度和發展水平還不平衡,學校心理健康教育的體制機制尚不健全,教學硬件設施不完善,心理教育師資隊伍還很匱乏,心理健康教育理論處于研究和探索階段等等,這些主客觀因素嚴重制約著聾啞兒童心理健康教育的發展。
當前特教學校教育管理中,從確保聽障學生的安全出發,制定了較嚴格的封閉或半封閉管理制度,從時空上限制了聾啞學生的社會交往。這無疑讓學生置身于一個與外界“絕緣”的環境里,把學生的交往空間局限于校園,交往時間局限于有限的作息時間,交往對象局限于一群聾人,這就限制了學生參與社會實踐和交往能力的發展,往往造成聾啞學生退縮、怯懦等不良心態。
⒋社會環境對學生的影響
社會生活環境對一個人的生存和發展起著決定作用,其中,社會生活中的種種不健康思想、情感和行為,嚴重地毒害著學生的心靈。在我國,社會對殘疾人還缺乏必要的認同,人們對殘疾人的關愛和幫助不夠。聾人自身生理、心理和行為表現的獨特性,以及聾人生活環境的特殊性,決定了他們社會化的內容、途徑和方式與眾不同。他們的心理敏感度更強,更容易受到來自社會環境各方面的傷害。面對傷害,一部分學生表現為自卑、膽怯,另一部分學生則選擇對抗情緒,而這兩種情緒都不利于他們健康心理的形成。
二、實施心理健康教育的策略
1.注重對家庭教育的指導
學校利用家長會、家訪、家長培訓班等形式,糾正家長錯誤的教育方式;通過讓家長看一些特殊教育方面的刊物,向家長掌握一些科學有效的教育方法;通過讓家長觀看一些身殘志堅、自強不息的殘疾人的故事等,讓家長消除“殘疾孩子無用論”的思想。
2.營造良好的學校心理教育氛圍
用良好的校園環境熏陶感染學生,促進學生的心理健康發展。聽障少年由于交往少,一方面渴望交往,另一方面又不懂如何交往。通過組織開展各項課外興趣小組活動、創辦校園文化藝術節、開展班隊會、專題講座等活動,引導聽障少年掌握在各種場合中的交往知識、禮儀、技巧,學會了解他人,讓他人了解自己,讓他們不再封閉自己,去合常人之群,真誠待人。
3.充分發揮社會力量,創造良好的社會教育環境
良好的社會環境對于培養聽障少年的健康心理是十分重要的。學校可以通過政府、機關、團體、媒體等加強宣傳殘疾人自強不息的精神,讓社會上更多的人來了解他們,他們雖然身殘,但他們同樣能為社會作出貢獻,以此來消除社會偏見。號召社會各界要大力創造條件,使殘疾人和健全人在就業方面享有同工同酬,這樣才能避免對殘疾人心理上產生的刺激。
關鍵詞:聾校;思想政治課堂教學;“三個加強”
2009年,國務院辦公廳轉發教育部、民政部、財政部、中國殘聯等八部門制定的《關于進一步加快特殊教育事業的發展意見》(〔2009〕41號,以下簡稱《意見》)。《意見》的第三部分第11條明確指出:“根據殘疾學生的身心特點和特殊需求,加強教育的針對性。注重學生的潛能開發和缺陷補償,培養殘疾學生樂觀面對人生,全面融入社會的意識和自尊、自信、自立、自強精神。加強殘疾學生的法制教育、心理健康教育和安全教育。”可見,加強殘疾學生的法制教育、心理健康教育和安全教育,是當前特殊教育工作的主要任務之一,這對于他們將來全面融入社會,是非常必要的。那么,在聾校思想政治課堂教學中,根據聾學生的身心特點和特殊需求,如何有針對性地加強法制教育、心理健康教育和安全教育呢?
一、加強法制教育
有研究指出:由于聾學生存在聽力、語言障礙,他們理解接受信息有一定難度,識別、分析與判斷是非有一定局限性,易于模仿但選擇性差,不太善于控制自己的行為。因此,加強聾學生的法制教育是必需的。
1.整合教學資源,加強法制教育
根據聾學生的身心特點和特殊需求,筆者充分挖掘思想政治學科教材中的法制教育內容,努力按由低到高、由淺入深、由具體到抽象,讓教育貼近聾學生的實際,有針對性地將法制教育貫穿于課堂教學活動之中,讓他們樂于接受。
2.確定可行的教學目標,加強法制教育
教師需結合學生實際,確定具體可行的教學目標,加強學習法律常識,增強法制觀念。筆者要求聾學生在學校學習期間自覺遵紀守法,將來走向社會,自覺主動地依法辦事,主動做一個合格的公民 ,強化維權意識,讓他們知道什么行為是允許做的,什么行為是必須做的,什么行為是不準做的,明白自己有哪些權利,懂得當別人侵犯自己的權利時,如何運用法律來保障自己的權利。
3.注重有效教學,加強法制宣傳和教育
在教學中,教師要注重采用生動、直觀的教學方法,潤物細無聲地對聾學生加強法制教育。可采用學生易于理解接受的演示教學法,組織學生學習交流;組織學生到法院觀看開庭審判青少年犯罪現場,并交流其體會;集中專題講述殘疾人權益保障法,詳細介紹國家如何發展殘疾人事業,為殘疾人提供福利以及依法維護殘疾人的合法權益;筆者結合聾學生的身心特點,結合身邊的典型案例,組織學生學習討論,教育效果比較好。
如《職業道德與法律》第九課“預防一般違法行為”,教材介紹了一個案例,該案例比較有代表性。該案例的主要內容為:樸亮出生在一個普通的家庭,是家里唯一的男孩,備受家人寵愛,逐漸養成飛揚跋扈、蠻不講理的惡習。他上學經常遲到早退,逃學曠課成了家常便飯,有時甚至夜不歸宿。此外,他煙不離手,經常跟一些不三不四的社會青年逛歌舞廳。家人規勸樸亮,可他毫不在乎地說:“我一不違法,二不犯罪,不會出事的!”一天,樸亮拿了家里100元錢,父親打了他一巴掌,樸亮覺得委屈而離家出走,在火車站附近開始了偷盜生涯。4年后,樸亮在盜竊時被抓獲,被判處一年有期徒刑。我組織學生對該案例開展討論。通過討論,聾學生對樸亮的犯罪有了比較深刻的認識。“冰凍三尺,非一日之寒。” 樸亮犯罪不是一朝一夕形成的,樸亮沒有牢固樹立法律意識,未正確對待父母和師長的教育,經不起不良行為的誘惑,沾染上了不良行為后未及時予以糾正,最終發展為違法乃至犯罪。案例警示我們每一位聾學生,要注意識別不良行為,杜絕不良行為,加強自我防范,正確對待父母和師長的教育,牢固筑起內心的防線,不斷增強法制觀念。
二、加強心理健康教育
加強心理健康教育,讓聾學生擁有健康的心理尤其重要。教師在教學中,要幫助聾學生形成積極的心理品質,塑造良好的心態,培養聾學生樂觀面對人生,全面融入社會的意識,促進他們健康成長。
1.尊重愛護每一位聾學生,促進他們健康成長
由于聾學生自身的生理缺陷,更渴望得到健全人的寬容與尊重。寬容和尊重是多方面的,這就要求我們特校教師無私奉獻真心、真情、真愛,關愛聾學生,理解聾學生,尊重聾學生,走近聾學生,引導聾學生……要像對待自己的子女一樣,以一顆寬容的心和每一位聾學生交朋友。
2.創設和諧的課堂教學氛圍,讓聾學生沐浴在積極陽光中
根據聾學生的實際,我精心設計和組織課堂教學過程,努力尊重學生的個體差異,相信每個學生都有著相對優勢的智能,都是可塑之材,并采用學生樂于接受的教學方法,時時賞識每一位聾學生,讓他們得到激勵,不斷增強學習的動力。
3.開發非智力潛能,促進聾學生形成積極的心理品質
開發聾學生非智力潛能,可邀請優秀畢業生代表回校作經驗介紹,用榜樣的力量引領聾學生樹立自尊、自信、自立、自強精神;增強聾學生的意志力;加強聾學生的理想信念教育;培養聾學生的人際交往能力等。其中邀請優秀畢業生代表吳同學到學校作經驗介紹,聾學生備受鼓舞,收到了很好的教育效果。吳同學是本校優秀的畢業生,現為出版社的一名美術編輯,憑著堅強的意志自學電腦繪畫,克服了常人難以想象的困難……他學會了電腦繪畫技能,而且運用自如,甚至比健全人還技高一籌。有耕耘就有收獲,他在出版社受到同事的贊賞,還代表廣西殘聯到北京參加全國殘疾人職業技能比賽,擔任自治區聾人協會主席,盡自己所能為殘疾人服務……吳同學的成長經歷是一部勵志片,讓聾學生一起分享,能產生強烈的共鳴。吳同學的感人事跡讓聾學生體會到:先天缺陷后天補。只要以堅強的意志,從現在做起,從身邊的每一件事做起,樹立自尊、自信、自立、自強精神,以積極的心態迎接每一天,形成積極的心理品質,這種潛能就能被激發出來,每個人都有可能成功!
4.適時疏導聾學生的心理壓力,促進他們健康成長
聾學生由于聽力與語言障礙帶來一些自身無法解決的困難,在學習上存在一定的心理壓力。近年來,部分聾學生到長春大學、天津理工大學、中州大學等高校,參加高校聾人單獨招生考試。在備考階段,為了讓聾學生正確看待考試壓力,我關注學生的心理疏導,讓他們從容應對,幫助聾學生樹立正確的考試觀念,如果對考試的結果期望過高,遠遠超過了自己的實際能力,就應該進行適當調整,以減輕心理負擔,使自己的水平得以正常發揮。教師結合各高校的考試大綱,引導聾學生梳理知識點,構建知識框架,抓住重點,突破難點,做好專題復習等,促進聾學生增強自身實力、心理素質及身體素質,提升個人競爭力。多年來,當看到一個個聾學生健康的成長,融入社會生活,和健全的學生一樣走進高校實現了大學夢,我們心里無比的驕傲,這是特教工作者最大的收獲。
三、加強安全教育
在教學中,我根據聾學生的身心特點、認知水平和行為能力,有針對性地滲透安全教育,讓聾學生樹立“安全第一”的意識,提高防范技能和應對各種突發事件的能力,促進聾學生健康成長。
1.關注青春期教育,讓聾學生平安健康成長
聾學生入學時有的七八歲,要完成義務教育學習,至少要在學校讀九年,部分學生還要繼續讀三年職業中專班。應該說大部分的聾學生從小到大在一起學習、生活,美好的青春時光是在學校度過的。根據學生的實際,我組織同學們談論主題“我的異往困惑”,通過交流,讓正值花季的少男少女們,更好地了解自己,了解青春期生理方面和心理方面的特點,知道青春期方面的知識,引導聾學生正確認識青春期的異往;掌握與異往的正確方法及應該注意的問題。如結合身邊的案例,讓聾學生認識愛情之花是圣潔的,只有到了一定年齡,正確理解它,懂得珍惜它的人,才能栽培并使之永遠盛開。對于聾學生來說,在愛情生長的土壤還不具備的時候,最明智的辦法是筑好防線,集中精力學習,拒絕接受和傳揚愛情的種子。
2.注重校園運動安全,加強安全教育
聾學生與健全的學生一樣,生長在信息迅猛發展的時代,他們有著充足的信息資源,有著旺盛的精力……憑著他們現有的生活經歷,認為自己的能量是無限的。于是,他們更多地認為自己沒有親眼看見的事情,是不可能在他們身上發生的,教師的耐心叮囑,完全是杞人憂天。其實不然,以他們有限的生活閱歷,對事物的認識比較片面。應該說聾學生的運動安全防范意識還是比較薄弱的。稍一大意,他們就可能在不知不覺中埋下了安全的隱患。因此,在日常教學中,結合學生容易忽略的地方,結合典型案例,我堅持滲透運動安全知識教育,將運動安全教育作為常態化的工作,幫助聾學生掌握運動的安全防范知識,輕松體驗運動樂趣。
3.謹防上當受騙,加強安全教育
聾學生由于聽力障礙,辨別是非的能力比較欠缺,在他們看來,只要會打手語交流,無論認識了解多長時間,就是可以交往的朋友。社會上不法分子,各種騙術層出不窮,花招屢屢翻新。因此,教學中,教師應結合典型案例,教育學生保持應有的警惕,牢記“天上不會掉餡餅”,交友要謹慎,避免以盲目代替理智。只要我們增強防騙意識,堅決不貪意外之財,再“精明”的騙子也無法得逞。
殘疾人是一個數量眾多、特性突出、特別需要幫助的社會群體。[1]據統計,我國現有殘疾人約5200萬,其中聾啞人約1770萬。與社會物質、精神生活水平日趨提高相比,作為社會弱勢群體的聾人,特別是未成年聾人的犯罪率卻呈上升的趨勢,其中16―17歲為暴力犯罪的高峰期。從學校教育的角度分析,缺少適合聾生身心特點的德育教育體系,是聾人出現犯罪的一個重要因素。[2]
中等職業學校德育是對學生進行思想、政治、道德、法律和心理健康的教育,它是中等職業學校教育工作的重要組成部分。[3]在大力發展殘疾人教育事業的大環境下,殘疾人的德育教育越發地受到人們的關注。目前殘疾人學校德育教育,通常參照普通中等職業學校德育教育目標、內容和教學方法。由于殘疾人的生理、心理等方面發展特點不同于健全學生,使得德育教育從內容到教育結構、模式等方面面臨嚴峻挑戰,改革勢在必行。從中等職業學校聾人德育教育實踐角度出發,探討聾人德育課堂教學改革的幾點思考。
一、德育課課堂教育目標層次化
目前聾人的德育教育忽略了日常行為教育,忽略了聾人學生們作為一個普通人如何面對自己、面對他人和面對社會的教育。德育教育工作似乎淡忘了高尚品德的形成,必須從基礎抓起,思想政治工作也必須以最基本的養成教育為基礎,這便導致德育課堂教學效果事倍功半。
制定適合聾人學生的認知特點和心理發展特點的德育教學目標,將《中等職業學校德育大綱》的德育目標分解,形成從規范教育、道德教育到價值觀和職業價值觀教育的“循序漸進”式教育目標,使其具有層次性、系統性和可操作性。
二、德育課課堂教育內容專業化
聾人靠視覺器官的直觀形式獲得信息,使用手勢語言交流,形象思維發達,邏輯和抽象思維相對差。故普通中等職業學校教材很難實現聾人德育教學高標準和低起點有效結合。這就要求將聾人德育課教學內容進行分類和分層次,形成專業化教學內容。
(一)橫向上將德育內容分類。系統的德育教育包括思想道德、法律基礎、健康教育、職業指導與生涯規劃等相互獨立又相互聯系的內容模塊,在每一模塊中又包含多個專題。如思想道德模塊包括感恩教育、健康教育、人際交往、意志品質等專題。
(二)縱向上將教學內容層次化,分理想教育、原則教育和規則教育。[4]理想教育起激勵作用,道德原則教育起指導作用,道德規則教育起約束作用,三者密不可分。聾人的道德教育要立足于道德規則的教育和道德原則的指導,使學生養成健康的心理素質和文明的生活方式,在此之上開展道德理想教育。
(三)提倡職業價值觀的教育。以價值觀為核心,以就業為導向的中職學生工作中往往缺乏榮譽感與責任意識。教學中可以設置道德兩難困境,通過暗示、鼓勵、詢問、集體討論等方式, 刺激學生認知結構的改變,引導學生“澄清”自己的價值觀,幫助其建立與社會主體價值取向相適應的價值觀念。
三、德育課課堂教育方法多樣化
2004年教育部印發的《中等職業學校德育大綱》中明確提出,中等職業學校德育是對學生進行思想、政治、道德、法律和心理健康的教育。針對這一基本要求,提出應用四步循環教學法、專題式案例教學、心理與德育課課堂教學結合的教學方法。
(一)“四步循環教學法”在德育課課堂教育中的應用
德育教育最終是要將學生塑造成真正的道德主體,在道德教育中強調學生是建立在主體性基礎上的對于道德的理解與領會,教給學生道德上的“智慧”。教學中嘗試將“四步循環教學法(知曉―理解―評價―行動) ”[5]應用到針對思想、政治和道德教育的教學實踐,開展以學生為中心的參與式、體驗式學習及建構主義學習等方式的教學。以感恩教育為例,首先,用一則《給媽媽洗腳》公益廣告視頻,引出感恩的概念;其次,通過《感恩的心背后的故事》、《扭曲的親情》等案例理解感恩的作用;再次,通過《護蛋別動》、《親情小測驗》、《感恩之旅》等活動評價自己是否真正做到感恩;最后,通過對父母說一句感謝的話、制作感恩卡的行動培養感恩、表達感恩。
(二)專題式案例教學
針對學生邏輯和抽象思維相對較差的特點,從問題出發,使用項目教學。通過分析生活中典型事例,解答學生關心的現實問題,貼近生活、貼近實際、貼近學生,充分體現“回歸生活的教育”模式。
(三)心理與德育課課堂教學的結合
【關鍵詞】未成年人;心理健康;輔導站;探索
【中圖分類號】G441
未成年人正處在身心發展的重要時期,隨著生理心理的發育、社會閱歷的擴展及思維方式的變化,他們在學習、生活、人際交往、升學就業和自我意識等方面遇到各種各樣的心理困惑,不少未成年人出現了任性、偏激、冷漠、孤獨、自私、嫉妒、自卑等各種不健康心理與行為,嚴重者甚至走上違法犯罪的道路,嚴重危害了社會、家庭和學校。因此,應高度關注未成年人的心理健康教育工作。
近年來,教育部門在開展未成年人心理健康教育方面取得了較好效果,鑒于我市心理健康教育發展不平衡,為使更多未成年人得到心理健康教育服務,我們與團市委聯合建立了未成年人心理健康輔導站(以下簡稱輔導站),目的在于整合心理健康教育資源,形成合力,為未成年人開展心理健康服務。實施兩年來,取得較好效果,現闡述如下:
1實施方法
1.1組建領導機構建立由市教育局、團市委領導組成的"未成年人心理健康輔導工作領導小組",領導小組下設辦公室,辦公室設在團市委宣傳部,其屬下的市義工聯負責日常管理,市中小學心理健康教育指導中心負責業務指導。
1.2制定實施意見包括建立輔導站運作機制、人才保障機制、專家督導機制,建全檔案管理,明確輔導內容及值班接訪安排等。
1.3建設心理健康輔導站建設一個多功能的輔導站,以心理輔導熱線為主,面談為輔。在團市委12355青少年維權熱線服務的基礎上,增加心理輔導內容,免費為未成年人提供心理熱線咨詢,同時為有需要的未成年人提供面談輔導,搭建起維護未成年人心理健康的服務平臺。未成年人的身心健康與家庭密切相關,輔導站還將服務定位于家庭及社區。
1.3.1硬件建設建立起集熱線電話咨詢室、個體輔導室、沙盤游戲室和團體輔導室為一體的多功能輔導站,配置了專用電腦、購置了專業的心理測試系統和相關心理健康雜志,并完善各種規章制度。
1.3.2軟件建設打造一支高素質的未成年人心理輔導員隊伍,建立心理輔導員人才庫,主要由心理學專業教師、心理醫生、國家心理咨詢師等構成,確保了心理輔導的專業性和科學性。總結輔導站運作和管理的成功經驗,逐步向其他縣市推廣,并與其他縣市共建輔導分站,形成輔導網絡。
1.4保障機制
1.4.1業務培訓派出管理人員參加全國未成年人心理健康輔導工作培訓班,學習先進管理經驗;舉辦心理熱線電話咨詢培訓班,提升輔導員的服務能力,規范咨詢要求;舉辦團體心理輔導活動,輔導員們在釋放壓力的同時,親身體驗了團體心理輔導技術的精髓,學習到團體心理輔導活動的操作技巧;組織同類個案的專題"沙龍"活動,輔導員們深入交流了輔導過程中遇到的問題并商討解決的方法。
1.4.2熱線宣傳制作12355熱線的公益廣告,在報社、電臺、電視臺等媒體反復播放,宣傳12355熱線;通過LED屏幕或戶外廣告等在人流密集,特別是青少年聚集的地方進行宣傳;制作12355熱線宣傳單張、書簽等,在學校、社區派發;聯合本地主流報刊雜志,加大咨詢案例的報道力度,引起社會關注;教育行政部門向全市各中小學發出通知,要求各地各學校以短信或致家長一封信的形式在師生、家長中廣泛宣傳,使越來越多的人認識并使用熱線,學會尋求幫助。通過以上多種方式對12355心理熱線進行推廣,使"熱線"真正地"熱"起來,讓越來越多人認識并使用熱線。
1.4.3輔導活動向家庭、學校、社區延伸通過深入社區、學校舉辦各種咨詢活動,把未成年人心理健康教育向社區和家庭延伸。比如在某中學舉辦"青春路上,你我同行"心理健康主題宣傳活動;在青少年宮舉辦家庭教育與青少年心理健康論壇及現場心理咨詢活動;舉辦"萬名義工獻愛心進社區"系列活動;深入學校舉辦高考、中考前心理輔導講座;在六?一兒童節舉辦關注留守兒童及殘疾兒童心理健康團體輔導活動;與團市委義工聯合總隊合作,舉辦為期一年的單親家庭孩子"護苗行動",每周由受過心理輔導專業培訓的大學生志愿者上門義教和心理輔導;并舉辦單親家庭兒童的戶外團體心理輔導活動,家長家庭教育經驗交流座談會等。逐步建立家、校、社會聯動的工作機制。
2效果
2.1成功建立未成年人心理健康輔導站。經過兩年的努力實踐和探索,逐步完善了我市未成年人心理輔導站的硬件設施,除了原有的青少年綜合服務熱線外,還設有個體輔導室和沙盤游戲室,并購置了專業的心理測試系統和沙盤設備,打造了一支高素質的未成年人心理輔導員隊伍,擁有49位專業心理輔導員,建立了一個實用性強、影響面廣的心理輔導站。
2.2成功樹立青少年和家長的求助意識。未成年人輔導站建立兩年以來,撥打12355熱線的人數不斷增多,目前已成功為3373個個案提供了咨詢服務。主要包括學習問題、人際關系問題、個性問題、行為問題、性心理問題等困惑,其中學習問題占45%,人際關系問題占30%,個性問題、行為問題及性心理問題占25%。在來電者中,青少年占52%,父母占30%,其他約占18%,說明青少年及家長的求助意識日漸增強。
2.3成功構建家、校、社會三位一體的教育網絡。目前輔導站的服務功能包括面向全市未成年人及其家長提供心理熱線咨詢、面談輔導、心理測試、沙盤游戲輔導、特殊人群(殘疾人、單親家庭兒童、農村留守兒童)輔導,同時送課到學校、到社區,開展家庭教育講座、社區大型心理健康知識宣傳和現場心理咨詢服務等。比如2011年10月,在某學校舉辦主題為"承擔共同責任促進精神健康"的"青春路上,你我同行"心理健康宣傳活動,通過經典的案例分析、家長與青少年間的真情互動,形象、生動地介紹了如何識別常見的心理障礙,如何把好早戀關,幫助青少年解決成長過程中性與生殖健康問題的困惑,保持健康的心態。250多名學生及部分家長參加了活動,學校領導、老師對本次活動給予了很高評價;同年10月在市青少年宮舉辦家庭教育與青少年心理健康論壇及現場心理咨詢活動,有200多名學生及家長參與了本次咨詢活動;2012年舉辦學生與殘疾人聯誼活動,通過形式多樣的活動和殘疾人代表感人的成長事例鼓勵殘疾人好好珍惜生命,用樂觀的心態去面對生命中的每一天,活出自己的價值,100多名殘疾人參加了活動,效果良好。此外,還舉辦"萬名義工獻愛心進社區"系列活動,為1300多人次提供咨詢服務。通過多種形式的輔導活動,將學校、家庭、社區緊密結合起來,成功構建起三位一體的教育網絡。
2.4成功推廣未成年人心理健康輔導站運作模式。通過對我市未成年人心理輔導站運作模式的實踐探索,發揮未成年人心理輔導站在全市的輻射作用,將研究積累和總結的經驗推廣到各個縣區,四個地區相繼建立了縣區級未成年人心理輔導站,部分地區還成立了關愛農村留守兒童工作示范點、陽光天使愛心協會等,從而建立起全市的心理輔導站網絡。
3體會
3.1有效的心理輔導能促進未成年人健康成長。通過對咨詢個案進行分析,深入探索未成年人常見的心理問題及其形成原因,對影響我市未成年人心理健康的因素進行評價,提出應對心理危機的干預措施,逐步建立家、校、社會聯動的工作機制,可以有效促進未成年人健康成長。
3.2政府層面的支持有利于工作開展。借著我市創建"全國文明城市"的契機,在教育部門和團市委等相關部門的重視和支持下,逐步完善了未成年人心理輔導站的各項硬件設施,建立了一個多功能的心理輔導站,輔導人員基本由心理老師、心理醫生及國家咨詢師組成,有著扎實專業知識以及豐富輔導經驗,有利于輔導站良性發展。
3.3不穩定的輔導員隊伍影響輔導效果。由于輔導站服務原則是公益性,所有輔導員是志愿服務,基本上一個月才輪值班一次,對需要跟蹤的個案可能要由幾個輔導員來跟進,這樣就令個案輔導工作缺乏系統性和連貫性,影響輔導的效果。所以對需要跟蹤的個案輔導記錄要求更加完整、詳細,以便于不同的輔導員可以有針對性地跟進輔導和回訪,對有較嚴重問題的個案盡量專人負責跟進服務。
1 調查技術普及,效果評價逐漸成熟
由于開展麻風病健康教育計劃和評估的需要,對于目標人群和社區開展麻風病知識-態度-行為調查逐漸得到重視,方法也日趨成熟,改變了長期以來麻風病健康教育針對性科學性不強的落后局面。這方面的相關報告較多。如Giri等[3]對印度農村地區的醫學生和醫生的麻風病知識-態度-行為調查結果表明,醫務人員和醫學生對于麻風病的基本知識較為了解,但在麻風病的傳染性、主要癥狀、公共衛生問題及婚姻等方面有錯誤的認知,醫學生較醫生更為明顯,需要在這些方面予以加強。李孝安等[4]曾經在云南玉溪麻風流行較重的縣(區)以抽簽法隨機抽取麻風疫點村及非疫點村各3個,對抽取的調查點以隨機入戶法抽取18歲以上的大眾人群各100人為調查對象,進行問卷調查,內容包括調查對象對麻風的認知、行為及態度。結果村民對麻風的病因、傳染性、癥狀和治療等知曉率偏低,相當比例的村民對麻風病人存在恐懼與歧視。作者認為麻風流行地區村民對麻風防治知識普遍欠缺,對麻風患者仍存在偏見,今后需加強對大眾的麻風健康教育。王景權等[5]曾經使用個別指導、發放宣傳單和有獎測試的方式對浙北農村地區農民健康教育效果進行了評估,結果發現農村居民對麻風的基本知識均有明顯的提高,但提高的程度并不同步,對于麻風的傳染性、麻風殘疾的預防以及麻風的皮膚損害等知識點,健康教育后知曉率仍相對較低,對于麻風病的態度有一定程度轉變,但是與麻風患者日常交往的意愿沒有變化。總體來看,隨著國內外這方面的調查研究與實踐經驗的增多,今后建立相對標準統一的麻風病健康教育評價指標體系的可能性將逐漸加大,更有利于麻風病健康教育活動的計劃與評價。
2 健康教育成為歧視干預的基本策略
麻風病歧視是指對于麻風病受累者及其相關人員持有的一種以貶低、疏遠、排斥、敵視、不公平對待為特征的一種混合的態度和行為狀態。本世紀初以來麻風病歧視受到高度的重視,消除歧視被列為麻風病健康教育的一項主要任務和工作內容,開辟了麻風病防治工作的新的領域。如王景權等[6]曾經調查浙江省農村社區普通村民314人,結果發現其針對麻風病的歧視平均得分為(10.57±4.18)分(總分20分),10項歧視形式中前5 項依次為不愿小孩到病人家玩(1.44±0.68)分,不愿與麻風病人打牌娛樂(1.38±0.68 )分,不愿與麻風病人一起就餐(1.35±0.62)分,不愿用麻風病人家的糧食蔬菜(1.33±0.68)分,不愿使用麻風病人的工具(1.31±0.61)分,劉盾等[7]曾經對385例麻風病人的家屬進行歧視的相關調查 ,麻風受累者家屬麻風歧視得分為0~10分,平均(3.72±2.47)分,處于低位水平。家屬麻風歧視最嚴重的形式為不愿意病人接觸小孩,其次是在家庭事務決策上不夠尊重病人。麻風受累者家屬麻風歧視的相關因素為: 年齡、治療方式知曉程度、麻風知識知曉程度。Raju等[8]在印度通過在社區成立麻風歧視消除組委會,并由組委會的社會工作者在社區開展健康教育和咨詢活動,結果這種形式效果很好,也被社區所接受,有效地減少了社區對麻風病的歧視。Hugh等[9]在南尼泊爾開展了“歧視消除運動”,作者先建立了相應的理論框架和假說,確定了麻風病人能力建設的指導思想,該計劃于2002年開始實施,首先建立了自我護理小組,然后逐漸發展成自助小組,給予了微型貸款,逐漸發展成有影響力的非政府組織,得到社區的廣泛承認和認可。麻風受累者通過自身形象的塑造與能力的建設改變了社會的歧視態度。這一系列有關麻風歧視的研究加深了我們對于歧視的理解,所提供的麻風歧視干預的理論框架和現場工作經驗,對于我們今后更好地開展麻風歧視干預工作具有極強的指導意義和參考價值。
3 麻風病健康教育策略趨向多元化
力和語言障礙,針對聾啞青少年開展心理咨詢缺乏有效的方法。如何針對聾啞青少年開展心理咨詢,解決心理困惑、緩解心理壓力、提升心理素質成為心理學研究者和特殊教育工作者關注的問題。2012年底,我們在鎮江市特殊教育中心,對高中一、二年級16名聾啞青少年采用團體咨詢的形式開展心理健康教育,收到了很好的效果。
二、聾啞青少年心理與行為發展特點
聾啞青少年存在聽力和語言上的生理殘疾,由于無法順利的與其他青少年或家人溝通與交流,再加上社會不關注他們的成長,個別人對他們存在歧視與偏見。與普通青少年相比,聾啞青少年內心更加脆弱,更容易受到傷害,因此,聾啞青少年也比正常青少年容易出現心理問題。深入了解聾啞青少年的心理健康狀況及影響因素,有效開展聾啞青少年心理健康教育和心理咨詢工作,為提高聾啞青少年心理健康水平提供幫助。關于聾啞青少年心理與行為發展方面的特點,國內有很多學者進行認真的調查研究。孫崇勇和張鴻雁在2011年采用艾森克人格問卷(EPQ)與癥狀自評量表SCL-90對隨機抽取的吉林、廣東省3所聾啞學校158名學生進行調查,結果顯示:聾啞青少年精神質傾向較高,他們可能內心孤獨,較少關心他人,難以適應外部環境,感覺遲鈍,且與他人不友好,喜歡尋釁攬擾,愛冒險。在內外向上,男生偏內向,趨向于人格內向,好靜、離群,對一般人缺乏熱情,不喜歡刺激的生活方式。在神經質上,聾啞青少年傾向于情緒反應緩慢且較輕微,即使激起了情緒,也很容易恢復平靜,他們通常是穩重的,性情溫和,善于自我控制。其他研究人員還發現聾啞青少年由于嚴重的聽覺生理缺陷,無法與外界正常交流,導致其認知水平發展滯后。聾啞青少年無法了解聲音強弱所代表的事物、情感的變化,不善于感知事、物、情的本質,抽象思維能力較差,學習語言非常困難,不能保持知覺與語言的統一,注意力不集中,不善于完成口頭指令。感知和思維無法統一起來,感知活動缺少思維和語言的積極參與。因此,他們很難利用間接經驗,主要借助于個體直接經驗,感性知識貧乏、膚淺、零亂;容易受到當前情境的約束,表現出思維的僵持、固著狀態,缺少靈活思維。聾啞青少年的心理與行為發展有其特殊性,對聾啞青少年的心理健康教育和咨詢提出更高的要求。越來越多的特殊教育專業教師和心理咨詢研究者開始關注特教學生心理健康教育的方法,提高心理健康教育的有效性。
三、團體咨詢的特點和優勢
團體咨詢作為一種受眾面廣、咨詢效果佳的心理成長幫助方式,已經在各級教育機構和企業員工幫助計劃中廣泛運用。團體咨詢與個體心理咨詢相比存在以下優勢:首先團體咨詢效率高。不管是學校還是企業,都是一個人群聚集的組織,而且出現的心理困惑具有一定的共性,對于特殊教育學校的聾啞青少年來說普遍存在人際交往障礙、情緒化等問題,針對這些問題,團體咨詢可以大大提高咨詢的效率,一次團體咨詢至少可以緩解或解決10-20人的心理困惑。第二,團體咨詢效果好。團體咨詢是以需求為導向制定咨詢計劃的,即對團體成員進行調查分析的基礎上,確定主要問題,分析問題影響因素,接著運用多種咨詢方法有機組合,連續運用,發揮協同效應,一起來解決團體成員所遇到的問題。能真正使成員改變的原因是團體“場”的氛圍,也就是所說的團體動力學。聾啞青少年在團體咨詢過程中,與其他成員進行情感交流,在團體氛圍中充分袒露自己,可以審視自己的思想、反觀自己行為,深入了解自己,最終在大家的幫助下改變錯誤認知與行為。第三,獲得歸屬感。在日常生活中,很多人都會認為自己的某些體驗是獨一無二的,而當團體成員在一起交流自己的擔憂、痛苦、膽怯等情緒時,常常會感覺到團體中的其他成員也有自己相似的狀況,成員之間會彼此接納和認同,從而得到歸屬的滿足。聾啞青少年這一特殊群體,由于各種問題的存在,平時與外界交流相對較少,在團體咨詢情境中,可以沖破所有界線,與身邊的朋友更深入的了解與交流,獲得歸屬感。第四,以體驗性活動為主。團體咨詢是通過游戲、心理劇、角色扮演、活動、討論與分享等形式,促使成員在互動與交往中通過觀察、學習、體驗,認識自我、探討自我、接納自我、調整改善與他人的關系、學習新的態度與行為方式,以發展良好適應的助人過程。從團體咨詢的定義可以看出在咨詢過程中,通過各種各樣團體體驗性活動,成員可以親身經歷某些事件,更好的認識自我。由于聾啞青少年接受事物的認知上的獨特性,傳統的口耳相傳式的教育不起作用,而體驗性活動和游戲能更好的讓其學到心理學知識。
四、團體咨詢在聾啞青少年心理健康教育中應用研究
團體咨詢在我國發展比較晚,20世紀90年代才開始引進國內,最早將團體咨詢應用于高校學生群體中,在高校中取得較好咨詢效果后,團體咨詢逐漸推廣到社會其他群體中使用,但是將團體咨詢用于身心發展存在障礙的群體中卻少見。郝振軍于2005年最早研究團體心理輔導在聾生心理健康教育中的運用,從理論上設計了如何進行聾生群體團體咨詢,并提出聾生團體輔導的形式、內容、原則、方法等。宋彩玲于2008年對淄博科技職業學院在校一、二年級身有殘疾的學生設計并實施了團體心理輔導,在團體輔導前后用自尊量表和癥狀自評量表進行評定,運用統計學方法分析結果得出殘疾學生總體心理健康水平有相應提高。2009年崔靜靜等人運用團體咨詢對6名心理健康水平有待加強的中老年殘疾人進行干預,得出團體咨詢可以改善殘疾人的心理健康狀況,促進他們的自我接納,增強他們的生活信心。對于聾啞青少年群體的團體咨詢的實踐研究更加缺乏,如何針對聾啞青少年這一特殊群體設計團體咨詢的研究更是鳳毛麟角,對殘疾人團體咨詢進行探索將是時事所趨,因此作者以志愿者服務的心態,以幫助聾啞青少年心理健康成長為目的,來到特殊教育中心,針對聾啞青少年群體進行團體咨詢的嘗試。作為一種科學的心理咨詢方式,團體咨詢在開始之前首先是對參加團體咨詢的成員進行調查,確定主要解決的問題,明確咨詢目標。接下來是對主要問題進行分析、研究,確定主要影響因素,并根據這些主要影響因素分別制定相應的咨詢模塊。然后,再確定團體咨詢目標以及成員的特征,確立團體咨詢的基調。最后根據不同咨詢模塊的具體目標,選擇咨詢方法,組合成咨詢模塊。不同的咨詢模塊最終形成團體咨詢的總計劃,進而實現團體咨詢總目標。為進行本次特殊的團體咨詢,作者與特殊教育中心的教師共同商議,首先做的事情是確定本次參加團體咨詢的學生,最終選定的學生是高中一、二年級共16名聾啞青少年。青少年時期是每個人成長的關鍵時期,身心發展迅速而又不平衡,社會中的自我意識開始出現,聾啞青少年學生由于存在交流障礙,導致其認知發展水平滯后,因此選擇年齡較大的青少年進行初次嘗試,以期望達到最佳咨詢效果。由于群體的特殊性,本次團體咨詢主要是鼓勵支持為基調,幫助聾啞青少年更健康快樂的成長。具體團體咨詢實施計劃如下:
(一)團體咨詢主題確定
聾啞青少年的精神質、神經質與心身癥狀呈正相關,即聾啞青少年的情緒越不穩定、性格越內向,越表現為抑郁,情感、心境越苦悶,人際交往越敏感、不自在,與人交往有更大的自卑感,這與其他相關研究結果基本一致。可見,情緒是影響聾啞青少年心理健康的重要指標。同時經過前期對特殊教育中心老師和學生的調查了解,情緒問題是困擾聾啞青少年心理的主要問題之一,因此我們把“情緒管理”作為本次聾啞青少年心理健康教育的主題。
(二)團體咨詢成員
特殊教育中心高中一、二年級16名聾啞青少年,6名女生,10名男生,年齡在16-19歲之間不等,智力正常,無肢體殘疾,能參加團體活動。
(三)團體咨詢計劃設計
根據本次團體成員的特殊性,設計活動時要考慮他們的接受能力和執行能力,以及聽力缺陷等特殊狀況,以音樂療法和影視療法等都不能起作用,無法在本團體咨詢中使用。因此,需要根據聾啞青少年生理和心理的特點,選擇團體活動、游戲和圖片等易與聾啞青少年溝通交流的技術設計團體咨詢計劃,開展團體咨詢實踐。此外,依據影響情緒控制的有關因素和聾啞青少年群體的心理特點,分別設計不同的咨詢模塊,這些咨詢模塊主要包括自我認知模塊、情緒表演模塊、情緒宣泄模塊、情緒管理模塊,此外還包括破冰模塊和結束模塊。每一個咨詢模塊由不同的方法和活動組成,這些方法和活動可以從不同的角度、層面、渠道實現咨詢模塊的目標。
(四)團體咨詢效果評價
團體咨詢結束后,經過問卷調查和與學生交流,對團體咨詢效果進行評估。調查結果顯示:本次團體咨詢深受聾啞青少年的喜歡。視覺圖片和體驗性活動,讓聾啞學生學會了不良情緒的識別,體驗了不同情緒對生活的影響,懂得了情緒管理的很多技巧。此外,通過在咨詢過程中的觀察發現,聾啞青少年注意力集中,活動中積極思考與表現。因此可以驗證團體咨詢在聾啞青少年群體心理健康教育中使用是有效果的,是一種有效的咨詢方法。
五、總結
1社區居民健康檔案的構建
社區衛生服務站中的六位一體標準,要求服務站必須將居民的健康作為服務的中心,以家庭作為單位,在社區范圍之內,把居民的實際需求作為導向,因此,針對社區居民的家庭、身體狀況等構建出科學健康檔案至關重要。本衛生院主要以孕期婦女、老年人、兒童、慢病患者以及殘疾人等居民作為重點對象,建立健康檔案,并逐步往建立全社區人員檔案的方向發展,檔案由各個科室人員進行構建與管理,如孕期婦女的檔案由婦科進行管理,兒童的檔案則交由預防保健科室管理,慢病患者檔案由慢病科室管理等[1]。
社區居民健康檔案的構建方式比較多樣化,在社區衛生服務站開展六位一體服務過程中,就可以進行居民健康檔案的構建,例如,在預防、醫療門診服務中,對老年人的保健指導、殘疾人的康復指導以及其他的健康教育中,在對社區慢性病進行篩查、于社區內進行義診以及開展社區宣教活動時,都可以在為居民提供服務的同時,收集居民的信息資料,為其建立健康檔案,實現篩查、義診、建檔、健康教育以及指導等多種服務同時進行的社區衛生服務模式[2]。
2社區居民健康檔案管理與慢病防控對策
2.1構建社區居民健康電子檔案
社區衛生服務站應該充分利用計算機技術,運用市衛生局統一使用的系統軟件,把社區居民原有的紙質檔案輸入到標準的電腦健康檔案表格中,構建出完整的居民電子健康檔案,并制出社區居民健康信息卡片,要求社區居民每一次到院就診時,都必須攜帶健康信息卡、醫療保險卡以及身份證等,以便提取居民的電子檔案,讓醫護人員第一時間了解到患者的健康狀況,并對該次就診中出現的問題與實際的處理效果進行記錄[3]。對于需要轉診的患者,可以使用雙向轉診系統平臺,通過平臺與上級醫院進行患者的信息交換與共享,為患者的遠程醫療創造條件,達到醫患雙贏的目的,并以此實現社區慢性病檔案的動態性監控與管理。
2.2科學管理社區居民紙質健康檔案
社區居民的健康檔案構建完成之后,社區服務站應該對紙質檔案的書寫和記錄進行嚴格的規范,并將檔案資料保存于專室、專柜中,安排專門的人員對相關的信息資料進行完善、補充以及歸類。正常情況下,社區居民的健康檔案可以劃分為六種類型,不同類型以不同的顏色進行區分,如普通的健康居民檔案,無顏色;老年居民的健康檔案,以綠色標記;高血壓患者檔案,以紅色標記;糖尿病患者的檔案,以黃色標記;高血壓與糖尿病合并患者的檔案以紅色與黃色標記;老年高血壓伴隨糖尿病患者的檔案,則以紅、黃以及綠三種顏色標記。需要注意的是,在實際的檔案管理工作中,管理人員應該將社區健康居民與慢性病患者的檔案分開存放,并依據檔案號上面標注的順序,放置于對應的檔案柜里,以便日后查找[4]。
3構建社區居民健康檔案的作用
3.1提高社區慢病管理的人數與管理率
本中心衛生院社區轄區內的常住居民在10874人左右,醫務工作人員共有3個服務隊,主要是由責任醫生與護理人員構成,以分片方式進行管理,每個星期入戶建檔與隨訪,且定期進行各種健康教育活動,從2014年至今,本衛生院共建檔約9839份,參與健康教育活動的人數累計為936人,發現的高血壓患者1048人,糖尿病患者372人,健康檔案的完成率為90.4%,明顯高于2013年的83.2%。
3.2提高社區慢病的防控效率
社區居民健康檔案的構建,讓社區衛生院可以依據居民的實際情況進行健康教育,可有效提高社區慢性病管理的人數與管理率,社區居民對于衛生院的認可度也日益提高,居民的健康保健知識不斷增強,很多不良的生活習慣都發生了改變,例如,慢性病患者的不規律服藥情況、嗜鹽以及懶動等行為均得到了有效的控制;許多肥胖的居民也通過健康的飲食與適當的運動,體重得到了有效的控制;高血壓、糖尿病等患者經過合理的飲食控制、規律服藥以及適當鍛煉等方式,血壓與血糖指標逐步恢復平穩,疾病并發癥的發生率明顯降低,大幅度提高了社區慢性病的防控效率[5]。
關鍵詞 社區衛生 社區康復 康復需求
衛生部《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》(衛基婦發[1999]第326號)中提出“融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體”的工作內容,把康復列為社區衛生服務機構職能的一個組成部分。下城區在社區衛生服務中全面實施社區康復服務,2006年完成了全國殘疾人社區康復示范區的創建,2008年開始,實施“百萬康復器材進家庭”及“社區和殘疾人家庭的無障礙改造”工程,2009年開展“星級社區康復服務站”創建,大力推進殘疾人“康復進社區、服務到家庭”模式,殘疾人享受社區康復服務的便利性、可及性大大提高。然而,社區康復畢竟是一門新學科,是一個新模式和一項新任務,殘疾人的社區康復服務尤其如此,要推廣普及和使之可持續地發展,還存在著許多問題和困難,需要積極探索[1]。東新街道社區衛生服務中心積極探索以社區衛生為依托的社區康復服務體系建設,促進了殘疾人社區康復服務的開展,提升了社區康復服務的水平。
社區殘疾康復一般狀況
東新街道位于城鄉結合部,面積7.3平方公里,人口5.02萬,有15個社區。現有殘疾人907人,其中:肢體殘疾423人、精神殘疾149人、視力殘疾119人、智力殘疾100人、聽力殘疾90人、多重殘疾14人、言語殘疾12人。2010年8月中心對615名殘疾人員(不包括精神殘疾人員)進行了康復評估和需求調查,有康復需求的513例(83.4%),其中家庭康復66.7%,社區康復26.9%,機構康復6.4%,目前,建有社區康復站15個,1家工娛療康復站。每個社區康復站配有1名社區康復員,并實行責任醫生團隊服務。
殘疾人社區康復存在的問題
社區康復硬件建設較完善,但服務功能發揮不充分。按照社區康復部門分工協作,社會化推動的原則[2],目前,東新街道社區康復站點由社區建設并負責日常管理,殘聯負責設備配置和監督,社區衛生參與康復服務,社區承擔總協調人的職責。東新街道現有9家社區衛生服務站和15個社區康復服務室,網點建設比較完善,但社區衛生服務網點和社區康復服務網點各部門單獨建設,信息互通和協調不足,造成社區衛生網點和社區康復網點在部分社區重復建設。社區衛生以老年保健和慢性病康復為主要內容,對殘疾人社區康復參與較少,而社區康復站點由于缺乏專業人才,較難開展針對性的康復指導,使社區康復站的服務功能不能充分發揮。
社區康復技術人才缺乏,影響社區康復服務質量。社區康復服務主要由社區康復員和社區全科醫生共同提供,人員配備已經到位,但技術隊伍尚未形成。社區康復員對一般康復指導知識和技能掌握有限,開展社區康復服務在能力上還顯不足。社區全科醫生從臨床內科經轉崗培訓而來,對系統性康復知識和技能掌握是有欠缺的,在目前醫患關系緊張,醫療糾紛較多的狀況下,全科醫生開展社區康復服務有力不從心之感。
對社區康復認識不足,影響社區康復的推廣。人們對社區康復的概念認識不清,混同于綜合醫院所開展的現代康復診療技術,認為在現有條件下很難開展[3];開展殘疾人社區康復,對社區醫生是一門新的學科和新的任務,需要更新觀念、更新技術、更新設施、更新服務項目;社區層次的康復對象,基本上已是傷病恢復中后期患者或已恢復家庭生活和社會生活的殘疾人,以功能保存和恢復,預防殘疾為主要目標,需要長期堅持,然而目前康復介入的時間較晚,后期康復的費用和效果比較低,殘疾人本人及家屬對社區康復的認識和參與性差,以上因素影響了社區康復的推廣。
轉診轉介系統不完善,影響早發現早康復。我國沒有形成社區首診和定點醫療制度,轉診轉介系統不完善,社區醫生和社區康復員尚不能及時掌握新發殘疾人員和復發殘疾人員的狀況。機構康復向社區康復延伸和社區康復向機構康復轉介均有困難。
康復經費短缺,影響社區康復的可持續發展。目前,急性期康復已有條件(每人90次康復治療)列入醫保支付范圍,社區康復員也作為公益性崗位由殘聯和街道給予基本資金保障,然僅僅這兩方面是不夠的。社區康復往往已是后期康復,需要長期堅持,醫保支付的90次康復已用完,絕大部分的殘疾人家庭的經濟條件尚不能支撐其進行后期功能保持的康復費用。社區衛生服務中目前也沒有專項的社區康復服務經費,無償服務會影響到項目的推廣和可持續發展。
依托社區衛生開展殘疾康復的措施
針對社區康復中存在的“有網點沒有形成網絡、有人員沒有沒有形成技術隊伍”問題,東新街道社區衛生服務中心從加強衛生和殘聯結合,依托社區衛生服務來探索社區康復新路。
部門協調、整合資源,共建社區康復站點。就近、就地、經濟、有效開展社區康復服務,是社區康復的基本要素之一。在區殘聯的支持下,中心和街道殘聯加強合作,充分整合街道殘聯的管理、資源優勢和社區衛生的人才、技術優勢,在站點位置選擇、康復設施的配置、康復團隊的組建上雙方共同合作,建設完善社區康復站點網絡。在社區衛生服務中心內建設功能完善的規范化康復室,有條件的社區衛生服務站和社區康復室合并建設星級社區康復站,未覆蓋社區建立獨立社區康復室。目前,建有規范化康復室1家、衛生服務站內建康復站5家、獨立社區康復室9家,實現了15個社區的全覆蓋,其中一家社區康復站被評為杭州市示范社區康復站,3家社區康復站評為下城區星級社區康復站。形成了區康復指導中心-規范化康復室-星級社區康復站-社區康復室組成的街道社區康復服務網絡。
引進人才、加強培訓,共組社區康復服務團隊。針對康復專業人員嚴重不足,現有人員社區康復技術缺乏的現狀,中心采取組建康復服務團隊等措施,來整體提高社區康復服務水平。①組建社區康復指導科:中心專門引進康復醫生和康復治療師,組建獨立的社區康復指導科,對社區康復服務統一進行規劃和指導,并對社區康復員開展基本知識和技能培訓。②培訓現有康復服務人員:為提高社區責任醫生康復指導水平,中心和省殘疾人康復指導中心,省人民醫院、浙二醫院康復科等建立轉介協作關系,送社區責任醫生進修學習,已有6位責任醫生進行了為期6~12個月的康復進修。同時,請省殘疾人康復指導中心社區康復專家對社區責任醫生進行每年不少于2次的康復指導技術培訓。③組建社區康復服務團隊:在原有社區責任醫生服務團隊的基礎上,將社區康復員和社區康復指導科人員整合進團隊,組成社區康復服務團隊,提高社區康復服務指導的針對性、有效性,提高社區康復服務的質量和殘疾人員的信任度。
加強宣傳、廣泛動員,全力推廣社區康復模式。有資料顯示,康復對象對康復治療越了解就越愿意接受康復治療,所以向社區居民宣傳社區康復知識能促進他們接受康復服務[4]。針對人們對社區康復認識缺乏,中心和殘聯合作加強康復知識的宣傳。①動員社會力量:街道殘聯和中心召開轄區醫院、學校、銀行等單位、殘疾人代表、社區志愿者、社區責任醫生參加的座談會,宣講社區康復的基本概念,同時,利用“愛耳日”、“愛眼日”、“殘疾人日”等特殊時段,到社區舉辦殘疾康復宣傳咨詢活動,提高對社區康復的認識,動員社會力量參與。②普及康復知識:印制“殘疾三級預防”、“輔助用品用具使用知識”、“康復訓練與服務”等20余種康復知識小手冊,在康復站點、診療點、進家庭服務時發放。在社區健康教育課堂中增加社區康復的相關內容,以課堂和發放資料等形式,普及社區康復知識。③開展重點人群宣傳:每年組織2期對殘疾人本人和家屬開展康復知識宣傳和簡單康復訓練技能培訓,充分調動殘疾人及家屬參與社區康復的積極性。
建立制度、深入社區,開展形式多樣的社區康復服務。社區康復是為殘疾人全面康復鋪平回歸之路的最終目標與手段,宜采取“進社區、進家庭”方式,尤其不能將醫療康復的模式縮小搬到社區里去[5]。①建立例會制度:中心社區康復指導科人員參加每月1次的街道殘聯社區康復工作例會,既能加強社區康復相關知識的宣傳,也能提高社區衛生服務中心和街道殘聯的溝通效率。②開展社區康復需求調查和評估:從2006年開始,中心每2年開展1次社區康復需求調查和評估工作,及時摸清和掌握基本情況,并結合區“百萬康復器材進家庭”工程,為不同殘疾人員選擇相應康復器材,提供針對。③全面開展家庭康復和上門康復:中心采取以社區康復指導科專業人員為骨干,社區責任醫生為依托,社區康復員為基礎,以“進社區、進家庭”為主要工作模式開展服務。對已基本回歸家庭和社會生活的殘疾人,以社區康復站和殘疾人家庭為場所,以殘疾人本人及家屬參與康復為主,針對性的提供康復器材,由康復醫生制訂康復計劃和定期評估,責任醫生或康復員進行康復訓練指導。對有康復潛力和康復需求,但不能行動又無能力進行機構康復的殘疾人,中心專業康復醫生進入其家庭,每周不少于3次,為其進行系統的醫療康復和功能訓練服務。④組織康復聯誼活動:組織由殘疾人及家屬和康復醫生參與的“中途之家”組織,中心提供活動場和部分資金,為來中心康復的殘疾人及家屬提供一個相互交流的平臺,提高他們自我教育、自我管理、自我康復的意識。中心康復醫生也主動參與到街道殘聯組織的殘疾人娛樂活動中去(如:柔力球運動、歌詠等),在自娛自樂中增強殘疾人員的自信心。⑤和轄區三級醫院開展轉介服務:中心和轄區內的省人民醫院康復科、省中西醫結合醫院康復科簽訂合作協議,實行康復病人的“雙向轉介”服務,解決三級醫院康復科病人出院后由于缺乏繼續康復而功能退化甚至殘障現象發生,社區中急性期病人或有特殊需求的病人也能及時向上級醫院轉介。
籌集資金、優惠減免,減輕殘疾人康復經濟負擔。無論是因病(傷)致殘、或先天殘疾,絕大部分殘疾人家庭的經濟條件是十分困難的。中心積極爭取殘聯和區衛生局支持,按照“個人出一點、中心讓一點、殘聯補一點”的原則,對持有區、市兩級困難家庭證的殘疾人員在中心康復的給予優惠減免。中心康復醫生上門提供康復服務和殘疾人在社區站進行功能性康復訓練的給予免費,在社區站進行醫療服務的,享受“十免十減半,藥費分別減”的優惠,殘聯和區衛生局從困難求助資金中給予適量補助。2006年至今,中心已對社區殘疾人康復讓利13.6萬元,減輕了殘疾人及家庭的經濟負擔。
討 論
社區康復是在家庭和社區層次上為殘疾人提供康復服務的新途徑,是我國實現“人人享有康復服務”目標的必然選擇。從2010年8月中心對615名殘疾人員進行的康復評估和需求調查分析,在83.4%的康復需求中,家庭康復66.7%,社區康復26.9%,機構康復6.4%,社區康復的需求量是十分巨大的,目前的社區康復服務還不能滿足廣大殘疾人的康復需求。探索以社區衛生為依托的社區康復服務體系,償試以社區為平臺,將殘聯資源及管理優勢和社區衛生技術及人才優勢進行整合,建立“由中心規范化康復室、社區星級康復站、社區康復室組成的社區康復服務網”和“由社區康復指導科專業人員為骨干,社區責任醫生為依托,社區康復員為基礎的康復服務團隊”,以“進社區、進家庭”為主要工作模式開展社區康復服務。這樣既能擴大康復服務的受益面,又能提高康復服務的質量和水平,也能滿足多數殘疾人共性的康復需求及部分殘疾人個性化的康復意愿。2010年8月中心對615名殘疾人員進行了康復評估和需求調查,對社區康復服務滿意度達90%,實踐證明,依托社區衛生開展康復服務是一種較好的方法。
參考文獻
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關鍵詞: 災害致殘者;前期康復;輔助器具;心理康復;社區康復
中圖分類號:C913.69 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2012)05-0283-02
進入21世紀的11年來,大的自然災害頻繁發生。2001年1月26日,印度古吉拉特邦發生里氏7.9級地震,造成2.5萬人死亡,16.7萬人受傷; 2004年12月26日,印度洋海域爆發地震和海嘯,導致周邊地區受損嚴重,近30萬人喪生;2006年6月印尼爪哇島地震致6 234人遇難,傷者人數達到了36 300人;2007年8月15日,秘魯發生8.0級強震,波及首都利馬東南部約140公里范圍,造成510人死亡,超過1 500人受傷;2008年5月12日,四川汶川地震造成69 185人遇難,374 171人受傷;2010年1月12日,海地強震致 20萬余人死亡;2011年3月11日,日本發生里氏9.0級強震及海嘯,造成8 133人遇難,12 272人失蹤,等等。這些自然災害給當事人造成了極大地傷害。本文針對自然災害致殘者,提出政府和社會應該采取切實有效的策略和措施做好他們的康復工作,避免其遭受更深的長期傷害。
一、殘疾人康復策略和措施簡介
康復是幫助殘疾人恢復或補償功能,增強其參與社會生活和享受各種權利的重要手段。從有關殘疾人康復文獻的研究看,目前康復的策略和措施主要涉及3個方面: (1)殘疾人醫學康復。這是目前殘疾人康復研究的主要內容,主要是臨床疾病造成殘疾后果時的醫療康復,如肢體殘疾患者組織實施矯治手術及康復的體會等。(2)殘疾人的社區康復。這類研究多從具體工作出發,對工作中積累的一些資料進行分析與總結,主要涉及社區康復的組織建設、資源中心的建設、工作制度、經費、宣傳和評估等方面;通過對社區康復服務情況的調查,探討以社區服務為基礎,利用社區現有資源開展社區康復是一條經濟、有效、可行的途徑。(3)教育康復和職業康復。涉及殘疾人特殊教育的產生、發展和教育狀況,以及不同類型殘疾人職業康復狀況等。
二、自然災害殘疾人前期康復策略和措施
醫學康復是全面康復中最基本、最重要的一步。它能夠使殘疾人的身體功能以及心理功能得以最大限度的恢復。在此基礎之上,殘疾人全面康復的其他內涵可以更加行之有效,達到事半功倍的效果。
從目前了解到的情況看,肢體殘疾是自然災害中最大量的殘疾群體,且大都是不可逆轉的肢體殘疾。對這類殘疾人的康復措施主要有:(1)首先進行必要的矯形性、替代性和補償性手術治療。(2)肢體康復功能訓練。包括殘存功能的訓練指導,日常生活活動訓練及生活自理的康復。在進行康復功能訓練時,要針對患者的職業和日常生活功能的需要及其它需要來進行,這樣才能增強康復治療的目的性,提高患者康復訓練興趣和信心,加快康復訓練的速度,提高康復訓練的質量。飲食、排泄、清潔、更衣、移動等是生活必要的基礎動作。教會患者如何利用殘存的功能及自助具學會吃飯、清潔、翻身、起床以及從床至輪椅、從輪椅至廁所的移動動作,從而提高和改善生活自理能力。另外,在康復訓練中,還要注意維持和發揮健全肢體的功能。
三、輔助器具在自然災害殘疾人康復過程中的應用
殘疾人輔助器具是指由殘疾人使用的、特殊生產的或通常可獲得的用于預防、代償、監測、緩解或降低殘疾的任何產品、器具、設備或技術系統。在殘疾人康復過程中,輔助器具可以起到保護、固定、訓練、輔助等各種作用。(1)輔助器具配置要與殘疾人狀況相適應。隨著殘疾人狀況的不斷改善和能力的不斷恢復,輔助器具需要適時配備和調換。掌握各類輔助器具的功能,在殘疾人整個康復過程中提出輔助器具的配置計劃,幫助殘疾人配置適宜的輔助器具,使殘疾人的各種潛能得到最大的發揮。(2)輔助器具的配備還要考慮殘疾人功能障礙的個體差異。結合殘疾人的年齡、身高、體重、居住環境、文化程度以及未來發展的愿望,綜合經濟條件和需求的迫切程度,為其選擇適宜的產品。例如,同樣是大腿截肢者,年輕人的首選是安裝大腿假肢,但對老年人,需要結合身體情況進行評估,可以根據不同情況選擇假肢、輪椅或拐杖。對單側上肢截肢者,適宜的選擇是裝飾假手和工具手,而不是機械手和肌電手。手搖三輪車對下肢功能障礙者是經濟實惠的代步工具,但對居住在山區或周圍環境坡道較多的殘疾人就不適用。
四、自然災害殘疾人心里康復
幾乎所有的后天殘疾患者都會出現一些心理的異常,如:不能接受殘疾現實、不適應殘疾后的生活及周圍的社會環境。這些問題如果得不到及時解決,不僅會影響患者正常的康復,而且還會影響患者的生活質量以及患者與家人的關系。因此必須重視心理問題的治療和康復。
一次突然的、意外的自然災害給致殘者造成了終生殘疾,這種后天致殘者常有“心理不快”等情緒反應,如“欲想不能”、“欲速不達”、“理想破滅”的心理,甚至有一種“求生不得”、“求死不能”的悲觀厭世的心理,易產生不安、焦慮、抑郁、輕生的念頭。康復服務者要經常關心并幫助他們,了解掌握患者的心理活動,幫助做好心理康復。為此應做到以下幾點:(1)與患者建立良好的人際關系。良好的人際關系,能讓患者感到溫暖和關心,贏得患者的信任,便于開展以后的工作。(2)對敏感問題應采取靈活的辦法。在心理治療過程中常常會遇到一些比較敏感的話題,對于這些問題要掌握患者的心理和特點,注意解釋的技巧和方法,讓其盡可能順其自然。(3)重視家庭成員關心與支持的作用。家庭是社會的最基本單位,同時也是患者回歸社會后第一個接觸的小環境。一個相互理解、相互支持、溫馨和睦的家庭環境對患者的身心康復十分重要。家庭成員要在生活上給予患者周到細致的照顧,使其合理的要求得到充分的滿足,讓患者感到家庭的溫暖和親人的理解與關心,感到家人十分重視自己,并沒有因為自己已經殘疾而被嫌棄。(4)幫助患者完成角色轉換并正確接受殘疾。要選擇適當的時機讓患者充分認識到殘疾可能帶來的影響和康復訓練對殘疾康復的重要作用,進而正確面對現實,接受殘疾。使他們早日適應殘疾后的生活,認同新的社會角色,勇敢地面對現實,樹立新的生活目標和自我價值實現的愿望,最終達到提高患者的生活質量,促進身心健康的目的。
五、重視災害殘疾人社區康復
與醫療康復和補救性康復不同,社區康復強調的是以社會為依托,配合社會資源,促進社會總體的介入和對殘疾人物質環境心理機制的調整,利于殘疾人融入社會和實現自我,把殘疾人重返社會的責任擴展到整個社會,讓殘疾人參與設計自己的人生觀。目標是讓殘疾人全面康復,享受均等機會和重返社會,它包含著醫療康復、職業和社會等多方面的康復。針對自然汶川地震致殘者,社區康復應從以下幾個方面著手:(1)將殘疾人“人人享有康復服務”目標納入當地經濟社會發展規劃、列入政府及相關部門工作考核目標;成立殘疾人康復工作辦公室并開展工作;多渠道籌集殘疾人康復資金;讓災害殘疾人,包括災害農村殘疾人享受醫療及康復保障;建立街道鄉鎮醫療康復技術指導機構。制定殘疾人康復服務工作達標率、配備社區居民委員會、村民委員會社區康復協調員。(2)為康復對象建立檔案,由康復人員進行評估并制定康復方案,提供康復咨詢、職業咨詢與培訓、受教育機會,教授患者及家屬掌握簡單實用的康復技術并進行訓練,開展健康教育和文體活動等,對患者進行動態及全面管理,及時客觀的對康復實施效果進行評估。針對殘疾兒童,還可以動員社區中的婦女,尤其是那些殘疾兒童的家長,在家中工作,通過開展以家庭為基礎的康復方案來培訓技能,以形成早期家庭干預及社區康復的基礎。(3)自然災害殘疾人中,殘疾兒童是主要群體。對他們來說,恢復學業將遭遇巨大障礙。他們已經在災害中遭受身心的雙重傷害,不能讓他們再因為學校環境遭受第三重傷害。在災區重建過程中要考慮這一群體的需求。在災后重建時,新學校的設計要把截肢兒童和其他殘疾兒童考慮在內。例如學校要有為殘疾人提供的輪椅和其他專用通道。(4) 在災后重建規劃中,為解決殘疾人生活、工作中因殘疾造成的障礙,應該將基礎設施無障礙納入規劃,尤其農村地區,目前農村地區嚴重缺乏殘疾人無障礙設施。基礎設施無障礙有利于擴大殘疾人活動范圍,增加社會融合的機會,對殘疾人的心理康復無疑起到重要作用。(5)尤其是在我國至今仍然存在城鄉二元結構的情況下,農村人口的社會保障率不高,保障水平偏低,大多數農村殘疾人還必須通過農業生產解決自己的生計,所以針對農村戶籍的災害致殘者,應該為他們提供生計保障,提供適合他們生產和生活的知識和技術培訓,預防他們因殘疾而導致貧困,避免因此造成的更嚴重的心理負擔影響他們社會融合。
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