原因分析報(bào)告精選(九篇)

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第1篇：原因分析報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】 嗜鉻細(xì)胞瘤;誤診;原因分析

pheochromocytoma misdiagnosis analysis(report of 50 cases) TANG Ping. Department of Intensive Care center, Shuyang Peoples Hospital，Jiangsu 223600, China

【Abstract】 Objective To investigate the pheochromocytoma of the clinical features and analysis of their misdiagnosis, to improve the diagnosis rate of mortality. Methods Retrospective analysis of hospital emergency department 20 cases of misdiagnosis of pheochromocytoma in patients with clinical data. Results 20 cases misdiagnosed as essential hypertension, 8 cases misdiagnosed as coronary heart arrhythmia in 5 cases, misdiagnosed as hyperthyroidism in 2 cases, misdiagnosed as cardiac left ventricular failure in 2 cases, 3 cases misdiagnosed as diabetes misdiagnosed for 1 month 10 years. Conclusion The clinical manifestations of pheochromocytoma complex and diverse, easily misdiagnosed cause serious heart, brain, kidney and other organ damage, and even lifethreatening. Detailed history, complete the relevant checks, can reduce the misdiagnosis rate of newly diagnosed.

【Key words】 Pheochromocytoma; Misdiagnosis; Analysis

作者單位：223600 江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)中心 嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織腫瘤，瘤組織可持續(xù)或間斷釋放大量?jī)翰璺影纷饔糜谀I上腺能受體，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多器官功能及代謝紊亂［1］。由于發(fā)病率相對(duì)較少，以及對(duì)其復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，初治誤診率高。本文對(duì)我院急診科2007年5月至2010年12月間誤診的20例嗜鉻細(xì)胞瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，探討嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床特征，并對(duì)其誤診原因進(jìn)行分析，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，以提高診斷率，降低病死率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例中，男15例，女5例， 年齡18~70歲,中位年齡53歲，46歲以上14例，高血壓家族史8例，糖尿病家族史3例,病程1個(gè)月~10年。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有頭痛、心悸，血壓升高15例，發(fā)作時(shí)血壓在160~220/100~140 mm Hg之間，其中血壓持續(xù)升高伴陣發(fā)性加重者8例，陣發(fā)性高血壓3例，持續(xù)性高血壓4例，合并其它癥狀的有：怕冷多汗2例，胸痛心悸5例，口干、多飲多尿3例，呼吸困難2例。

1.3 輔助檢查 所有患者均進(jìn)行心電圖檢查，竇性心動(dòng)過速16例，顯示急性冠脈供血不足5例，其中2例酷似心肌梗死心電圖改變，血糖升高者3例，所有患者均進(jìn)行胸片檢查，2例見急性肺水腫征，24 h尿VMA陽性14例，B超發(fā)現(xiàn)左腎上腺腫物7例，右腎上腺腫物8例，兩側(cè)腎上腺腫物2 例，CT 或 MRI檢查發(fā)現(xiàn)B超漏診腎上腺腫物3例。

1.4 誤診情況 誤診為原發(fā)性高血壓8例，誤診為冠心病心律失常5例，誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)2例，誤診為心源性左心衰2例，誤診為2型糖尿病3例，誤診時(shí)間為1個(gè)月至10年。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 本組20例患者行手術(shù)切除腫物，經(jīng)病理確診嗜鉻細(xì)胞瘤，其中惡性2例，絕大部分患者術(shù)后恢復(fù)較好，代謝紊亂基本糾正，后期恢復(fù)正常，定期門診隨訪。

2 討論

2.1 臨床特點(diǎn) 嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺腫物和內(nèi)分泌性高血壓的常見病因，除分泌去甲腎上腺素和腎上腺素外，尚可分泌多種激素，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易導(dǎo)致誤診。探討誤診原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)有助于提高嗜鉻細(xì)胞瘤的診治水平。

2.2 誤診原因分析 ①誤診為高血壓病分析:嗜鉻細(xì)胞瘤最常見臨床表現(xiàn)是高血壓，由于高血壓病的發(fā)病極為普遍，發(fā)病年齡與嗜鉻細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡相當(dāng)，故極易誤診，本組誤診為原發(fā)性高血壓病8例，均年齡較大(46~70歲)，且有高血壓家族史，故理所當(dāng)然地被定為原發(fā)性高血壓，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期誤診，直至血壓波動(dòng)大控制不佳，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物或出現(xiàn)嚴(yán)重靶器官損害或嗜鉻細(xì)胞瘤危象時(shí)才發(fā)現(xiàn)誤診，嗜鉻細(xì)胞瘤其它常見癥狀有心悸、頭痛、出汗、焦慮等，臨床醫(yī)生遇到有高血壓發(fā)作特別是同時(shí)伴有上述癥狀者應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能［2］，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以防止誤診誤治。②誤診為2型糖尿病分析:嗜鉻細(xì)胞瘤常伴有糖代謝紊亂，發(fā)生機(jī)制為嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量?jī)翰璺影罚瑢?dǎo)致胰島素分泌減少，肝糖元分解加速，糖異生加強(qiáng)，進(jìn)而引起血糖增高，糖耐量降低［3］。本組有3例因血糖升高且有糖尿病家族史，而誤診為糖尿病。嗜鉻細(xì)胞瘤的血糖與血壓升高關(guān)系密切，原發(fā)病解除后血糖即可恢復(fù)正常。臨床遇到反復(fù)高血壓發(fā)作的患者，血壓下降后或發(fā)作間歇期應(yīng)作葡萄糖耐量試驗(yàn)，有助于鑒別診斷。③誤診為冠心病心律失常分析:嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量?jī)翰璺影罚瑑翰璺影房墒垢]房結(jié)、房室結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的自主神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)加強(qiáng)，傳導(dǎo)速度加快，舒張期除極化速度加快，誘發(fā)異位節(jié)律而發(fā)生室早、室顫，大量?jī)翰璺影愤€可以引起心肌炎、心肌壞死，久而發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或心肌梗死［4］。臨床醫(yī)生如不能全面考慮患者情況，易誤診為冠心病。本組有5例心電圖顯示急性冠脈供血不足，其中2例酷似心肌梗死心電改變，但冠脈造影正常，且在手術(shù)前心肌缺血的心電圖改變手術(shù)后恢復(fù)正常。故對(duì)發(fā)作性高血壓同時(shí)有心電圖改變者亦應(yīng)警惕嗜鉻細(xì)胞瘤的可能。④誤診為心源性急性左心衰分析:兒茶酚胺可直接作用于肺部血管，使肺靜脈收縮，毛細(xì)血管壓增高，血管壁的滲透壓增高而導(dǎo)致肺水腫［5］，在本組患者中，有2例因交感興奮導(dǎo)致肺血管痙攣出現(xiàn)非心源性肺水腫，誤診為心源性急性左心衰，另外，嗜鉻細(xì)胞瘤若得不到及時(shí)診斷及治療，患者尚可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、急性肺水腫，因此，對(duì)于凡是有不明原因的高血壓合并急性左心衰者，醫(yī)生均應(yīng)全面分析，以明確其原因，防治因誤診而失去根治機(jī)會(huì)。⑤誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)分析:甲狀腺素和兒茶酚胺具有使耗氧量增加，產(chǎn)熱增多，心率加快，心排出量增加及中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮 等許多類同的生理作用，同時(shí)兒茶酚胺可促進(jìn)甲狀腺素分泌［6］，而甲狀腺素又能增加兒茶酚胺的外周效應(yīng)，因此嗜鉻細(xì)胞瘤和甲亢均可有高血壓、心悸、多汗、消瘦等臨床表現(xiàn)，同時(shí)嗜鉻細(xì)胞瘤也可因甲狀腺素水平輕度升高而誤診。本組有2例誤診為甲亢，給予“甲硫咪唑”治療無效，腹部CT發(fā)現(xiàn)右腎上腺腫塊，查24 h尿VMA明顯增高，行手術(shù)治療后痊愈。

嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，同時(shí)可伴有多種代謝紊亂和激素水平異常，臨床極易誤診，特別在急診科，患者多、病情重、時(shí)間緊，因此我們要對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤提高警惕，對(duì)疑似病例及時(shí)測(cè)血壓，檢測(cè)24 h尿兒茶酚胺水平，進(jìn)行腎上腺超聲、CT、MRI檢查可明確診斷，一旦確診，選擇合適的時(shí)機(jī)及時(shí)切除腫瘤，即可獲得良好的預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).第1版.北京;人民衛(wèi)生出版社,2001:927928.

［2］ 蘇為，王衛(wèi)慶，吳黎清,等.93例嗜鉻細(xì)胞瘤臨床分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005,2(5)：426427.

［3］ Otsuka F, Miyoshi T,Murakami k, et al. An extraadrenal abdominal pheochromocytoma causing ectopic ACTH syndrome.Am J Hypertens,2005,18(10)：13641365.

［4］ 丁濱，劉緒，鄭淑瑛，等.非典型嗜鉻細(xì)胞瘤臨床特點(diǎn)及誤診概況.中國(guó)醫(yī)刊，2003,38(2):7274.

第2篇：原因分析報(bào)告范文

人在長(zhǎng)期從事同一工作時(shí)，出現(xiàn)身心疲憊，導(dǎo)致工作能力下降，就是職業(yè)倦怠。“職業(yè)倦怠”這個(gè)概念最早由美國(guó)臨床心理學(xué)家費(fèi)魯頓伯格（HerbertJ.Freudenberger）在1974年提出。他將倦怠定義為在工作環(huán)境中由于長(zhǎng)期處于緊張的人際關(guān)系和情緒壓力下所表現(xiàn)出來的心理綜合癥[1]。職業(yè)倦怠一般發(fā)生在助人的職業(yè)，高校學(xué)報(bào)編輯也是給人做嫁衣的職業(yè)，其職業(yè)倦怠主要表現(xiàn)為：對(duì)工作的熱情下降，工作效率降低，什么事情都懶得去做，遇事能拖就拖，缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)造性。高校學(xué)報(bào)是教師、學(xué)生等科研人員展示教學(xué)和科研成果的前沿，編輯的職業(yè)倦怠直接到學(xué)報(bào)質(zhì)量。因此，我們應(yīng)該重視高校學(xué)報(bào)編輯的職業(yè)倦怠。

（一）社會(huì)期望造成編輯職業(yè)怠倦

高校學(xué)報(bào)是展示高校學(xué)術(shù)水平的窗口，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)人才的園地，也是塑造學(xué)校形象，創(chuàng)建學(xué)校品牌的重要組成部分[2]。高校學(xué)報(bào)在傳播先進(jìn)文化時(shí)，承受著較高的社會(huì)期望。伴隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，急功近利影響了各個(gè)行業(yè)也波及到高校學(xué)報(bào)，人情稿、關(guān)系稿充斥在來稿中，一些作者認(rèn)為有錢就能發(fā)文章，全然不顧自己文章質(zhì)量。有的高校學(xué)報(bào)編輯也會(huì)受社會(huì)不良思想影響，對(duì)選用稿件的質(zhì)量降低，在對(duì)稿件的編輯加工中，允許瑕疵存在，導(dǎo)致整個(gè)期刊水平下降。社會(huì)對(duì)學(xué)報(bào)質(zhì)量而期望降低，而這一切歸咎于整個(gè)學(xué)報(bào)編輯隊(duì)伍。而那些在工作追求盡善盡美的編輯，就會(huì)認(rèn)為自己的價(jià)值得不到社會(huì)認(rèn)可，得不到職業(yè)的滿足感。長(zhǎng)此以往，社會(huì)的高期望與編輯內(nèi)心渴求難以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)之間形成矛盾，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

（二）職業(yè)要求引發(fā)編輯職業(yè)怠倦

首先，高校對(duì)學(xué)報(bào)要求不斷提高，大批具有高學(xué)歷的專業(yè)人才加入編輯人才隊(duì)伍，當(dāng)好一名合格的編輯的難度越來越大。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，各種編輯和文字處理軟件的也得到廣泛應(yīng)用，編輯在審稿、組稿、校對(duì)的工作中辦公化自動(dòng)化程度日益提高，這就要求編輯能適應(yīng)學(xué)報(bào)日新月異的發(fā)展，除了要掌握絕佳的編輯技巧外，還要學(xué)會(huì)各種辦公軟件。這些都會(huì)對(duì)編輯人的綜合素質(zhì)提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

其次，學(xué)報(bào)歸屬于高校，現(xiàn)在高校已經(jīng)形成了，以博士、碩士研究生為主的編輯人才隊(duì)伍。但是學(xué)報(bào)編輯部是教輔單位，與同單位的其他老師比，編輯在行政晉升、職稱評(píng)定、經(jīng)濟(jì)收入等方面都往往落后于同學(xué)歷的同學(xué)，但學(xué)校對(duì)編輯的要求還相對(duì)較高，除了需要通過全國(guó)的出版資格考試，還要滿足高校內(nèi)部的要求。然而，高標(biāo)準(zhǔn)、高強(qiáng)度的編輯工作的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬相對(duì)較低。這些無疑會(huì)對(duì)編輯的成就感、價(jià)值感產(chǎn)生消極的影響。

（三）工作壓力導(dǎo)致編輯職業(yè)怠倦

首先，學(xué)報(bào)的出版發(fā)行具有周期性，每期要按時(shí)出版，學(xué)報(bào)編輯都要參與其中的組稿、審稿，并對(duì)文稿進(jìn)行“一教”、“二教”、“三教”后的修改，還要負(fù)責(zé)整個(gè)期刊的通教。這樣的工作期期如此，年復(fù)一年，周而復(fù)始。編輯經(jīng)常會(huì)感覺到，前面的一期還沒有處理完，又要為后一期做準(zhǔn)備。特別遇到寒、暑假，學(xué)校的有關(guān)部門的工作停止，但學(xué)報(bào)的出刊還要正常進(jìn)行，讓編輯產(chǎn)生焦慮，擔(dān)心后續(xù)的工作沒法開展。

其次，學(xué)報(bào)不同于大眾科普期刊，具有嚴(yán)謹(jǐn)性。學(xué)報(bào)編輯不但要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)還要具有對(duì)最新的科研成果有所了解，能做到在編輯過程中，對(duì)作者的研究觀念進(jìn)行把關(guān)，在與作者的反復(fù)溝通中，修正文稿錯(cuò)誤，確保文章質(zhì)量。國(guó)家針對(duì)書刊編輯出臺(tái)了一整套的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。如中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社1997年出版的《編輯常用標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范》，其中除《圖書質(zhì)量管理規(guī)定》外，就分?jǐn)?shù)字、文字、量和單位，圖書、期刊、論文的編排格式，辭書編撰語種學(xué)科及其他有關(guān)代碼，書刊編號(hào)及其他6大類62個(gè)文件[3]201。所以，編輯在整個(gè)出版過程中，兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，總擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)紕漏，精神高度緊張，時(shí)間久了，就會(huì)產(chǎn)生怠倦。

（四）職業(yè)認(rèn)知偏差引發(fā)的編輯職業(yè)怠倦

第3篇：原因分析報(bào)告范文

第一：偶爾的一次淋巴細(xì)胞百分比偏高是正常的，如果是持續(xù)的偏高那就要去醫(yī)院做檢查，持續(xù)的淋巴細(xì)胞百分比偏高，大多是由于病毒感染引起的，像是病毒性感冒，或者骨髓造血方面出現(xiàn)異常等。在醫(yī)院檢查的時(shí)候都可以看出。

第二：淋巴細(xì)胞百分比的增高常見于：病毒感染、結(jié)核病、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤等一些疾病，如果發(fā)現(xiàn)了就是定期去醫(yī)院做檢查，嚴(yán)重的及時(shí)治療，避免導(dǎo)致更加嚴(yán)重，不要忽視。

第三：平時(shí)多喝水，多吃含維生素C的蔬菜和水果，要注意休息，這對(duì)平時(shí)預(yù)防淋巴細(xì)胞百分比偏高都是有好處的，平常不要熬夜，養(yǎng)成良好的作息，多鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，避免讓自己生病。飲食業(yè)要規(guī)律。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

第4篇：原因分析報(bào)告范文

關(guān)鍵詞：音樂教育;云南師范院校;就業(yè)

中圖分類號(hào)：G65 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-0125（2014）11-0218-02

下面就云南某師范院校音樂教育專業(yè)2011---2013年畢業(yè)生就業(yè)情況進(jìn)行分析，然后找出其中的一些不足進(jìn)行改革。該校2011年共有兩個(gè)音樂班，分別是0511和0512班，其中0511班有72人，0512班有77人。這些學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)如下;

一、2011年畢業(yè)班就業(yè)情況

（一）0511班就業(yè)分析。這個(gè)班的學(xué)生有72人，就業(yè)情況為在事業(yè)單位的39人，占總體的54%;在私營(yíng)單位的20人，占總數(shù)的27%;企業(yè)單位的7人，占總數(shù)的9%;公務(wù)員3人，占總數(shù)的4%，余下的4%中的3人，有2個(gè)在普崗，一個(gè)在部隊(duì)。

通過分析還發(fā)現(xiàn)，在所有事業(yè)單位就業(yè)的幾乎全部是教師;私營(yíng)單位8人服務(wù)于琴行，占總數(shù)的40%，7人在私立幼兒園和小學(xué)，占總數(shù)的35%，余下的在家具店、酒店上班;在企業(yè)單位的沒有教師，而3個(gè)公務(wù)員雖然不是直接走上講臺(tái)，但也擔(dān)負(fù)著教育職責(zé)，都是在警察、監(jiān)獄管教單位，而其中2人也是教師。

從這個(gè)班級(jí)的就業(yè)情況可以看出，音樂舞蹈班的學(xué)生就業(yè)方向90%與教師和藝術(shù)相關(guān)，專業(yè)對(duì)口率達(dá)到91%。

（二）5012班就業(yè)分析。5012班共有學(xué)生77人，在事業(yè)單位的35人，占總數(shù)的45%;私營(yíng)單位25人，占總數(shù)的32%;企業(yè)單位8人，占總數(shù)的10%;公務(wù)員2人，占總數(shù)的2%，自主創(chuàng)業(yè)的2人，占總數(shù)的2%;支教2人，占總數(shù)的2%;特崗2人，占總數(shù)2%;一人讀研，占1%。

和5011班一樣，在事業(yè)單位的都是以教學(xué)和藝術(shù)為主;私營(yíng)企業(yè)中21人服務(wù)于琴行和幼兒園，占總數(shù)的77%;支教和特崗也都是從事教學(xué)工作，占總數(shù)的4%。

這個(gè)班的就業(yè)情況的就業(yè)方向77%從事教學(xué)和藝術(shù)，對(duì)口率占77%。

這一屆的總體情況是專業(yè)對(duì)口率79%。

二、2012年畢業(yè)班就業(yè)情況

（一）5011班就業(yè)分析。2012年的5011班共有學(xué)生49人，就業(yè)于事業(yè)單位的18人，占總數(shù)的36%;私營(yíng)單位的14人，占總數(shù)的28%;企業(yè)單位的13人，占總數(shù)的26%;特崗1人，占總數(shù)的2%;沒就業(yè)的3人，占總數(shù)的6%。

在這些就業(yè)的人中，從事教師和琴行的24人，占總數(shù)的48%。也即專業(yè)對(duì)口率48%。

（二）5012班就業(yè)分析。5012班也有49人，就業(yè)于事業(yè)單位的有12人，占總數(shù)的24%;私營(yíng)單位的21人，占總數(shù)的42%;企業(yè)單位的6人，占總數(shù)的12%;公務(wù)員2人，占總數(shù)的2%;特崗6人，占總數(shù)的12%;考研和沒就業(yè)的各一人，占總數(shù)的2%。

這個(gè)班從事教育和藝術(shù)的有35人，占總數(shù)的71%，也即專業(yè)對(duì)口率71%。

（三）5013班就業(yè)分析。該班有50名學(xué)生，就業(yè)于事業(yè)單位的有28人，占總數(shù)的56%;私營(yíng)單位的11人，占總數(shù)的44%;企業(yè)單位的1人，占比2%;公務(wù)員3人，占比6%;還有6%的人分別為留學(xué)、考研和當(dāng)村官。有4人未就業(yè)，占總數(shù)的8%。

這個(gè)班從事教師和藝術(shù)的有37人，占總數(shù)的74%。

這一屆三個(gè)班的專業(yè)對(duì)口率65%。

三、2013年畢業(yè)班就業(yè)情況

（一）5011班就業(yè)分析。這個(gè)班共有51人，就業(yè)于事業(yè)單位的20人，占總數(shù)的39%;私營(yíng)單位的20人，占比39%;企業(yè)單位的3個(gè)，占比5%;自主創(chuàng)業(yè)的5人，占比10%;研究生2人，占比4%，;特崗教師1人，占比2%。

這個(gè)班從事教師和藝術(shù)的有38人，占總數(shù)的74%。

（二）5012班就業(yè)分析。該班有53人，就業(yè)于事業(yè)單位的有18人，占比34%;私營(yíng)單位的13人，占總數(shù)的25%;企業(yè)的4人，占比7%;自主創(chuàng)業(yè)6人，占比11%;特崗教師10人，占比19%;應(yīng)征入伍的2人，占比3%。

這些人就業(yè)中從事教師和藝術(shù)方面的有36人，占比68%。

（三）5013班就業(yè)分析。該班53人，就業(yè)于事業(yè)單位的有10人，占比19%;私營(yíng)企業(yè)的7人，占比13%;培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的12人，占比23%;特崗教師9人，占比16%;企業(yè)和政府機(jī)構(gòu)8人，占比15%;應(yīng)征入伍和考研的4人，占7%;自主創(chuàng)業(yè)有3人，占比5%。

這些就業(yè)者中教師和藝術(shù)工作者31人，占比58%。

本屆畢業(yè)的學(xué)生專業(yè)對(duì)口率為67%。

四、對(duì)三年就業(yè)情況分析

第一個(gè)原因，可能是有些學(xué)生在選擇工作崗位時(shí)過分注重單位性質(zhì)，有的一定要進(jìn)入到事業(yè)單位或是成為公務(wù)員，對(duì)于私營(yíng)企業(yè)和私立學(xué)校持偏見。

第二個(gè)原因，是學(xué)校招生時(shí)人數(shù)過多形成的。因?yàn)橐魳啡瞬藕推渌瞬挪煌蜆I(yè)面積相對(duì)狹窄。一所學(xué)校招收音樂老師最多一個(gè)年級(jí)一個(gè)，不可能一個(gè)班配一個(gè)。目前的云南各地的中小學(xué)音樂教師已經(jīng)達(dá)到飽和狀態(tài)。云南省本來就是歌舞之鄉(xiāng)，幾乎每個(gè)地市的師范學(xué)院都在培養(yǎng)藝術(shù)人才，因此一所藝術(shù)學(xué)院的師范生大多在本地區(qū)就業(yè)的多。

第三個(gè)原因就是專業(yè)在課程設(shè)置方面不全面，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后除了當(dāng)教師和去琴行上班就難找專業(yè)對(duì)口的單位了。

五、提高云南師范學(xué)院音樂專業(yè)就業(yè)率的建議

（一）招生政策的改革。這些年，隨著我國(guó)大學(xué)擴(kuò)招政策的實(shí)行，上大學(xué)的途徑較之上世紀(jì)寬闊得多，再?zèng)]有“千軍萬馬擠獨(dú)木橋”的現(xiàn)象發(fā)生，這在提高全民族素質(zhì)上來說是個(gè)好事，但從人才素質(zhì)提高和就業(yè)情況來看，還存在著一些弊病。

首先，由于擴(kuò)招，使得一些不愛學(xué)習(xí)的人也能輕易上大學(xué)，有的完全是花錢買學(xué)上。這樣看起來好像是總體上提高了人口素質(zhì)，但這些大學(xué)生中有許多具有基礎(chǔ)薄弱的特點(diǎn)，有的是人文素質(zhì)嚴(yán)重缺乏，有的是道德水準(zhǔn)不高。和以前千軍萬馬擠獨(dú)木橋時(shí)代的大學(xué)生想比，擴(kuò)招后的大學(xué)生整體素質(zhì)不如他們，缺少過去那種為理想奮斗的品質(zhì)。

其次，由于受到我國(guó)傳統(tǒng)的“萬般皆下品惟有讀書高”的思想影響，一些讀過大學(xué)的學(xué)生都自視清高，在就業(yè)問題上都存在著眼高手低的現(xiàn)象，認(rèn)為讀了大學(xué)就應(yīng)該是白領(lǐng)，是管理者。對(duì)于藍(lán)領(lǐng)工作，盡管工資高，他們還放不下身段去俯就。

鑒于這些現(xiàn)象，作為師范學(xué)院，在招生中不能隨大流進(jìn)行擴(kuò)招，應(yīng)該根據(jù)市場(chǎng)需求調(diào)整招生人數(shù)，并且要招那些具有藝術(shù)天賦的學(xué)生來學(xué)習(xí)，這樣才能為社會(huì)培養(yǎng)合格的人才，同時(shí)在培養(yǎng)中還要重點(diǎn)進(jìn)行道德培養(yǎng)，因?yàn)檫@些學(xué)生將來要成為培養(yǎng)學(xué)生的教師，僅有專業(yè)知識(shí)是不能成為合格教師的。

在人數(shù)方面不能求多，根據(jù)以上的分析可以看出，設(shè)置兩個(gè)班，人數(shù)控制在100人之內(nèi)比較合適。就目前情況看，不僅是云南，全國(guó)的中小學(xué)教師因?yàn)閷W(xué)生流動(dòng)及出生率下降的原因，已經(jīng)達(dá)到飽和。

（二）課程設(shè)置的改革。在課程設(shè)置上，作為多民族集聚的云南，應(yīng)該要發(fā)揮本地特色，將民族的特色辦出來。云南的少數(shù)民族都能歌善舞，一般還是邊歌邊舞或是邊奏邊舞。所以在音樂班就要將歌舞、演奏都聯(lián)系起來學(xué)習(xí)，這樣不僅能培養(yǎng)出具有民族特色的藝術(shù)人才，還可以拓寬學(xué)生的就業(yè)渠道。

目前，云南是我國(guó)旅游景區(qū)最多的省份，每個(gè)旅游景點(diǎn)都有各自的民族特色，而這些民族特色都與歌舞有關(guān)。如果將學(xué)生培養(yǎng)成邊歌邊舞或是邊奏邊舞的人才，在就業(yè)中可以去旅游區(qū)的文化園進(jìn)行表演。

總之，無論是什么學(xué)校，培養(yǎng)人才都要和市場(chǎng)需求吻合。只有了解市場(chǎng)需求才能培養(yǎng)出合格的人才。

作者簡(jiǎn)介：

陳 郁（1981-），女，漢族，河北省唐山市人，碩士學(xué)歷，講師職稱。研究方向：音樂學(xué)。工作單位：曲靖師范學(xué)院音樂舞蹈學(xué)院。

云南省教育廳科學(xué)研究基金一般項(xiàng)目

所屬學(xué)科：音樂學(xué)

學(xué)科代碼：7601510

項(xiàng)目編號(hào)：2013Y010。

項(xiàng)目名稱：云南省高師音樂類民族特色培養(yǎng)策略與出路的探索

第5篇：原因分析報(bào)告范文

二、調(diào)查方法及基本情況

三、當(dāng)前我行臨柜員工思想主要特點(diǎn)及成因分析

總體來看，我行臨柜員工經(jīng)過工行股份制改造、企業(yè)經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型以及人事用工制度改革等一系列重大變革和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的洗禮，員工的心理承受能力已得到較大提升，盡管大多數(shù)員工表示工作和精神壓力越來越大，但整個(gè)臨柜員工隊(duì)伍的思想狀況總體還是比較平穩(wěn)。當(dāng)然，隨著改革的不斷推進(jìn)和利益的重新分配與調(diào)整，在這個(gè)群體的部分員工中也表現(xiàn)出了一些值得我們關(guān)注和深思的問題。從調(diào)查和分析的結(jié)果來看，當(dāng)前，我行臨柜員工的思想狀況主要呈現(xiàn)以下五個(gè)主要特點(diǎn)：

1、絕大部分臨柜員工認(rèn)同和支持我行的改革，并對(duì)我行未來的發(fā)展充滿信心

臨柜員工是工商銀行改革發(fā)展過程中不可或缺的一支重要力量。他們?yōu)檎故竟ば蟹?wù)形象，提升社會(huì)美譽(yù)度和客戶滿意度作出了積極的貢獻(xiàn)。針對(duì)工行股份制改革的不斷深入，絕大多數(shù)臨柜員工所表現(xiàn)出來的并不是一味地消極或抱怨，而是積極主動(dòng)地去適應(yīng)改革、支持改革，并以積極進(jìn)取的精神正確對(duì)待改革所帶來的局部利益調(diào)整和分配，因?yàn)樗麄兿嘈殴ば械拿魈煲欢〞?huì)更好。調(diào)查表明，有66.65％的臨柜員工對(duì)我行目前實(shí)施的薪酬激勵(lì)制度持肯定態(tài)度，認(rèn)為這種制度還是“基本合理”的。另外，有超過78.82％的員工對(duì)完成今年下達(dá)的業(yè)務(wù)考核指標(biāo)“有信心”。當(dāng)被問及留在工行工作的主要原因時(shí)，有79.37％的員工表示對(duì)工行未來的發(fā)展充滿信心。這其中，有對(duì)工行表示“很有感情不想離開”的，也有“對(duì)現(xiàn)有的工作環(huán)境和待遇比較滿意”的，有“對(duì)工行發(fā)展前景十分看好”的，也有“對(duì)自己發(fā)展前途很有信心”的。另外，有大約58.78％的員工認(rèn)為在目前所從事的工作崗位上，能夠發(fā)揮自己的才能。這表明，經(jīng)過這幾年的改革發(fā)展和形勢(shì)任務(wù)教育，廣大臨柜員工的思想觀念已經(jīng)發(fā)生了較大變化，原先所表現(xiàn)出來的那些彷徨、消極、畏懼甚至悲觀、逆反和抵觸情緒已大大減少，他們對(duì)改革“陣痛”的承受能力和適應(yīng)能力也明顯增強(qiáng)，他們大多能以平和的心態(tài)去正確對(duì)待改革，以積極求變態(tài)度去主動(dòng)適應(yīng)改革，以積極進(jìn)取的精神去參與改革，通過自身的努力和工作業(yè)績(jī)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的最大化。

但同時(shí)，我們也在調(diào)查和座談過程中感到，分享改革和業(yè)務(wù)發(fā)展成果已日益成為廣大員工的共同愿望，比如，盡管有66.65％的員工對(duì)目前的收入分配制度表示了認(rèn)可，但仍有68.07％的員工認(rèn)為我行目前的臨柜員工收入還“缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和吸引力”，48.30％的員工感到“業(yè)務(wù)發(fā)展與個(gè)人收入不匹配”，并認(rèn)為這兩者是導(dǎo)致一線人員離職跳槽的一個(gè)重要原因。所以，有近80％的臨柜員工仍希望能夠進(jìn)一步提高收入，以穩(wěn)定一線骨干隊(duì)伍。另外，由于絕大部分臨柜員工并非是與我行直接簽訂勞動(dòng)合同，加上在有些待遇方面（如，同工同酬以及年休假問題等）客觀上與正式員工存在一定差別，因此，他們總感到自己在工行工作缺乏歸屬感和自豪感，在問卷調(diào)查中有22.42％的臨柜員工都提到了這一問題。還有一部分臨柜員工覺得由于自己并非和工行直接簽訂勞動(dòng)合同，平時(shí)盡管自己很努力的工作，但總覺得缺少一種“安全感”和“穩(wěn)定感”等等。這些現(xiàn)象說明，當(dāng)前我行臨柜員工對(duì)工行改革發(fā)展存在著較高的預(yù)期，如何正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待這種預(yù)期，已成為我們面臨的一個(gè)十分重要而又必須面對(duì)和解決的現(xiàn)實(shí)課題。

當(dāng)然，在目前臨柜員工隊(duì)伍中，也有極少數(shù)人存在著一種得過且過的思想，他們既不關(guān)心工行的發(fā)展，也不關(guān)心自己的未來，這些人有的純粹是受“父母之命”參加工作的，有的僅把在工行工作當(dāng)作是“穿在自己身上的一件漂亮的外衣”，平時(shí)吊兒郎當(dāng)，不踏實(shí)工作，既影響服務(wù)質(zhì)量，又影響整個(gè)集體，對(duì)于這種現(xiàn)象，我們必須引起足夠的重視。

2、臨柜員工的工作壓力和精神壓力與日俱增

目前，盡管工商銀行股改上市已暫告一個(gè)段落，但隨之而來且不斷深化的機(jī)制與體制的變革與我們每個(gè)員工的關(guān)系更為密切，而且，這樣的變革是“脫胎換骨”和“刻骨銘心”的。因此，這種變革不管是對(duì)整個(gè)工行還是對(duì)我行的每一位臨柜員工來講，都將帶來巨大的沖擊。調(diào)查顯示，隨著我行各項(xiàng)改革的不斷深化和同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，有高達(dá)91.08％的臨柜員工感受到了前所未有的工作和精神壓力，而這種壓力集中來自于以下三個(gè)方面：

一是來自于風(fēng)險(xiǎn)控制的管理壓力。調(diào)查中，有62.63％的員工感到自己象坐在“火山口”一樣，整天提心吊膽，精神高度緊張，生怕哪筆業(yè)務(wù)出現(xiàn)差錯(cuò)受到處罰。座談中一些臨柜員工反映，自己本來一天的時(shí)間已經(jīng)夠緊張了，除了要全力做好柜面服務(wù)外，還時(shí)不時(shí)的要擠出時(shí)間和精力應(yīng)付各種檢查，使他們感到現(xiàn)在工作的時(shí)間越來越長(zhǎng)，工作的壓力越來越大，整天疲于應(yīng)付，根本沒有時(shí)間去思考如何把工作做好、做細(xì)。在這種狀態(tài)下，他們覺得只要能把當(dāng)天的工作應(yīng)付下來，不出差錯(cuò)已算是“老天保佑”了。如果讓這種長(zhǎng)時(shí)間、超負(fù)荷的狀況持續(xù)下去，不采取切實(shí)有效的措施，必然會(huì)影響臨柜員工的精神狀態(tài)和服務(wù)質(zhì)量。同樣，對(duì)構(gòu)建和諧銀行，實(shí)現(xiàn)我行的可持續(xù)發(fā)展也極為不利。

二是來自于業(yè)績(jī)指標(biāo)的考核壓力。在目前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，考核指標(biāo)不斷增加的情況下，盡管大多數(shù)一線員工對(duì)完成今年支行下達(dá)的業(yè)績(jī)考核指標(biāo)很有信心，但仍有59.47％的員工感受到了越來越大的壓力，他們對(duì)自己明年還能不能完成考核任務(wù)感到心里沒底，普遍存在“到時(shí)再說”和“聽天由命”的傾向。部分臨柜員工由于自己認(rèn)為現(xiàn)行的考核制度存在“不夠科學(xué)”和“缺乏公正”，等問題，使得這部分員工的積極性和主動(dòng)性沒有得到充分發(fā)揮。

三是來自于客戶投訴的精神壓力。一方面，隨著人們生活水平的日益提高，廣大居民對(duì)銀行提供個(gè)性化、差別化金融服務(wù)的需求越來越多，對(duì)服務(wù)的時(shí)間、效率、質(zhì)量乃至服務(wù)的環(huán)境、設(shè)施、形象等各方面的期望也越來越高，對(duì)這柜面人員的各項(xiàng)素質(zhì)和要求提出了很高的要求。另一方面，由于客戶自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高和各行對(duì)臨柜服務(wù)投訴處罰力度的不斷加大，加上有的行在處理服務(wù)投訴問題上存在簡(jiǎn)單化的現(xiàn)象，有48.67％的一線員工感到了前所未有的服務(wù)壓力。

另外，部分臨柜員工心中存在的一些矛盾心態(tài)，也直接造成了現(xiàn)實(shí)的工作和精神壓力。如，有的臨柜員工既希望工行的各項(xiàng)改革能夠?yàn)樽约簬磔^好利益，又擔(dān)心改革措施真的出臺(tái)后會(huì)使自己丟掉飯碗；有的既希望在用人機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制上體現(xiàn)公平、公正，又怕自己在競(jìng)爭(zhēng)中失利淘汰；有的在表面上支持改革、支持公平競(jìng)爭(zhēng)，但當(dāng)改革到自己身上的時(shí)候，卻又竭力維護(hù)自己的既得利益，總認(rèn)為自己的情況特殊，希望單位能為自己網(wǎng)開一面等等，表現(xiàn)在個(gè)人的價(jià)值取向上舉棋不定、顧慮重重。

3、臨柜員工更希望企業(yè)能為自身提高素質(zhì)創(chuàng)造條件

調(diào)查顯示，我行30歲以下的一線員工幾乎占了60％，對(duì)于這個(gè)充滿青春、充滿活力、充滿朝氣的集體來講，他們的職業(yè)生涯其實(shí)剛剛開始。因此，他們不滿足于僅僅做好自身的本職工作，更希望自己的單位能夠從關(guān)心員工的成長(zhǎng)和發(fā)展角度出發(fā)，進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，努力跟上新知識(shí)、新業(yè)務(wù)的發(fā)展步伐，為提升員工綜合素質(zhì)和崗位競(jìng)爭(zhēng)能力創(chuàng)造條件。所以，調(diào)查中盡管有90.44％的員工認(rèn)為自己目前基本能夠適應(yīng)現(xiàn)有的工作崗位，但仍有42.68％的員工十分希望自己能參加上級(jí)行組織的系統(tǒng)性專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，以便進(jìn)一步拓寬視野，提升工作能力，拓寬發(fā)展空間。另外，從整體上看，當(dāng)前，我行臨柜員工隊(duì)伍的素質(zhì)和能力結(jié)構(gòu)參差不齊的現(xiàn)象也比較明顯，崗位業(yè)務(wù)能手及操作骨干結(jié)構(gòu)性短缺的問題比較突出。各支行臨柜員工不同程度地存在對(duì)本崗位應(yīng)知應(yīng)會(huì)、服務(wù)技能等掌握得不夠全面的現(xiàn)象，一些員工除了了解本崗位的業(yè)務(wù)知識(shí)外，對(duì)其他崗位的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作流程知之甚少。因此，如何既能確保業(yè)務(wù)發(fā)展需要，又能較好地滿足臨柜員工實(shí)現(xiàn)自我提高的需要，已成為擺在我們面前而又必須重視和解決的一項(xiàng)重要課題。其實(shí)，對(duì)臨柜員工來說，增加收入固然重要，但受人尊重、有更大的發(fā)展空間、努力實(shí)現(xiàn)自身的人生價(jià)值和奮斗目標(biāo)更為重要，更何況個(gè)人的職業(yè)發(fā)展也是滿足物質(zhì)需要，提高收入水平的前提和保證，兩者是相互相承，互為促進(jìn)的。

4、復(fù)雜的業(yè)務(wù)操作流程已成為制約我行進(jìn)一步提高服務(wù)效率和客戶滿意度的重要因素。

我們認(rèn)為，造成上述這個(gè)問題根源主要有兩方面：一是有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)沒有真正把“以客戶為中心”和“以市場(chǎng)為導(dǎo)向”的經(jīng)營(yíng)理念落到實(shí)處，更多的僅停留在口頭上或表面文章上，以至在產(chǎn)品和業(yè)務(wù)流程的設(shè)計(jì)上，體現(xiàn)出了較為明顯的“自我”色彩；二是本位主義現(xiàn)象導(dǎo)致我們的業(yè)務(wù)操作流程與客戶需求相差甚遠(yuǎn)。盡管這幾年我們十分重視對(duì)業(yè)務(wù)操作流程和 三是要充分發(fā)揮先進(jìn)典型的示范和標(biāo)桿作用。要善于在臨柜員工中發(fā)掘和培育在開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動(dòng)中涌現(xiàn)出來的先進(jìn)個(gè)人、先進(jìn)班組和先進(jìn)集體，發(fā)揮先進(jìn)典型的轟動(dòng)效應(yīng)和導(dǎo)向作用。要通過精心策劃、大力宣傳、評(píng)比表彰等環(huán)節(jié)，及時(shí)讓先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)得到推廣，讓先進(jìn)典型得到人們的認(rèn)可和成為學(xué)習(xí)的榜樣，發(fā)揮先進(jìn)典型的連鎖和共振效應(yīng)，在員工中形成你追我趕的良好氛圍，把崇尚先進(jìn)、學(xué)習(xí)先進(jìn)、爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)的好傳統(tǒng)、好作風(fēng)轉(zhuǎn)化為每個(gè)員工的具體行動(dòng)。

2、加大崗位培訓(xùn)力度，著力提高臨柜員工的崗位履職能力和崗位競(jìng)爭(zhēng)能力。

一是要加強(qiáng)對(duì)臨柜員工綜合能力的培訓(xùn)，不斷提高他們的綜合素質(zhì)和競(jìng)爭(zhēng)能力。要樹立超前培訓(xùn)意識(shí)，改變以往在臨柜員工培訓(xùn)工作中存在的“缺什么就培訓(xùn)什么”的應(yīng)急被動(dòng)做法，把崗位培訓(xùn)與員工的職業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合起來。不但要抓好崗位業(yè)務(wù)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，也要積極創(chuàng)造條件為臨柜員工培訓(xùn)其他金融知識(shí)、政治理論以及科學(xué)文化知識(shí)等內(nèi)容。通過開展多形式、多層次、多學(xué)科的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，不斷提高他們的理論水平和業(yè)務(wù)技能，使他們由目前的單一性人才向綜合性人才轉(zhuǎn)化，真正做到立足崗位“精一業(yè)”，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)“會(huì)兩手”。要鼓勵(lì)他們“邊干邊學(xué)”，“邊學(xué)邊提高”，努力從思想上、業(yè)務(wù)上、心理上得到全面發(fā)展，主動(dòng)適應(yīng)新的形勢(shì)、新的機(jī)制和新的挑戰(zhàn)。

三是要加強(qiáng)培訓(xùn)機(jī)制建設(shè)，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。首先是要建立培訓(xùn)約束機(jī)制。營(yíng)業(yè)部應(yīng)把培訓(xùn)工作納入到行長(zhǎng)目標(biāo)考核管理體系，并對(duì)各專業(yè)部室和支行的培訓(xùn)工作情況和培訓(xùn)效果組織定期考評(píng)。對(duì)培訓(xùn)工作搞得好的部室或支行、以及培訓(xùn)成績(jī)出色的個(gè)人，要及時(shí)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)沒有完成培訓(xùn)任務(wù)或培訓(xùn)效果不明顯的部室或支行、以及不參加培訓(xùn)或在培訓(xùn)期間有違紀(jì)行為的個(gè)人，要給予相應(yīng)的批評(píng)和懲處。其次是要建立培訓(xùn)激勵(lì)機(jī)制。要進(jìn)一步完善培訓(xùn)檔案和培訓(xùn)證書 三是要按照構(gòu)建“大服務(wù)”工作格局的要求，進(jìn)一步強(qiáng)化二線部門的服務(wù)意識(shí)，樹立全局觀念和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，縮短對(duì)一線的服務(wù)響應(yīng)時(shí)間。通過建立首問負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制以及服務(wù)包干制等辦法，提高二線為一線的服務(wù)效率。同時(shí)要通過建立相應(yīng)的二線為一線服務(wù)考核辦法，逐步實(shí)現(xiàn)二線為一線服務(wù)的制度化和規(guī)范化；

四是要增加對(duì)網(wǎng)點(diǎn)硬件設(shè)施改造的投入，尤其是要做好計(jì)算機(jī)等硬件產(chǎn)品的升級(jí)換代工作，確保系統(tǒng)的暢通運(yùn)行，降低設(shè)備運(yùn)行故障率。同時(shí)，要通過增設(shè)atm機(jī)、自動(dòng)登折機(jī)等自助設(shè)備和開設(shè)復(fù)雜業(yè)務(wù)專柜、增加電子銀行示范網(wǎng)點(diǎn)等形式，加強(qiáng)對(duì)柜面業(yè)務(wù)的分流和引導(dǎo)，提高柜面服務(wù)效率；

五是要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)臨柜員工業(yè)務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，重點(diǎn)要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)品知識(shí)、特點(diǎn)、業(yè)務(wù)操作指南、營(yíng)銷知識(shí)以及與客戶溝通技巧和臨柜服務(wù)處理能力的培訓(xùn)，提高一線員工的綜合服務(wù)素質(zhì)和快速、有效處理問題的能力。

5、與時(shí)俱進(jìn)，不斷增強(qiáng)思想政治工作的針對(duì)性和有效性。

如前所述，隨著金融體制改革的不斷深化和同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇，我行的思想政治工作正面臨許多新的情況、新的問題和新的挑戰(zhàn)。我們應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)，從增強(qiáng)思想政治工作的針對(duì)性和有效性入手，大膽探索，勇于實(shí)踐，充分發(fā)揮思想政治工作在推進(jìn)我行改革發(fā)展中的促進(jìn)和保障作用。

第6篇：原因分析報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】  輸尿管結(jié)石;鈥激光

輸尿管鈥激光碎石術(shù)是一種已被認(rèn)可的安全、有效的輸尿管結(jié)石治療方法，其成功率約為87%～97%[1]，但是有部分病例手術(shù)失敗。2006年2月～2009年2月我科應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石197例，其中有12例手術(shù)失敗。現(xiàn)結(jié)合病例資料，分析手術(shù)失敗原因如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組12(男7，女5)例，年齡21～74(平均41.5)歲。其中輸尿管上段結(jié)石8例，輸尿管中下段結(jié)石4例;單側(cè)結(jié)石9例，雙側(cè)結(jié)石3例。結(jié)石直徑9～32(平均14)mm。所有病例術(shù)前常規(guī)行b超、kub +ivp、逆行腎盂造影或mr水成像。

1.2 治療方法 患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉法。使用wolf 7.5～9.5 f硬性輸尿管鏡及美國(guó)trimdyne公司生產(chǎn)的80w雙脈沖鈥激光機(jī)。先向輸尿管內(nèi)插入導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，沿其置入輸尿管鏡，觀察到結(jié)石后經(jīng)輸尿管鏡插入光導(dǎo)纖維(365 μm或550 μm)，設(shè)定碎石機(jī)功率為(0.8～1.5j/10～20 hz) 進(jìn)行碎石治療。部分結(jié)石碎末能隨沖洗液排出，部分結(jié)石碎末術(shù)后可自行排出。術(shù)中持續(xù)灌注生理鹽水以維持手術(shù)視野清晰。術(shù)后留置雙j管作內(nèi)引流。

2 結(jié)果

12例中4例輸尿管狹窄或伴有扭曲;2例輸尿管開口部粘連，輸尿管鏡無法通過;3例因術(shù)中結(jié)石移位被沖入腎盂，導(dǎo)致無法繼續(xù)碎石;輸尿管穿孔和輸尿管粘膜撕脫各1例，均改為開放手術(shù);1例停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓結(jié)石，術(shù)中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。

3 討論

輸尿管鈥激光碎石術(shù)是一種已被認(rèn)可的安全、有效的輸尿管結(jié)石治療方法，具有成功率高、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。輸尿管狹窄或阻塞、輸尿管開口粘連、結(jié)石移位、輸尿管損傷和停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓結(jié)石等是該手術(shù)失敗的主要原因。但只要采取其他積極的治療措施，仍然可以得到很好的治療效果。結(jié)合本組病例分析手術(shù)失敗原因如下。

1)輸尿管狹窄或阻塞、輸尿管開口粘連。輸尿管鏡能夠順利地進(jìn)入是手術(shù)的關(guān)鍵和前提，但輸尿管由于結(jié)石的刺激和炎癥反應(yīng)造成輸尿管狹窄或阻塞、輸尿管開口粘連，或伴有輸尿管扭曲等給手術(shù)帶來困難。我們術(shù)中采用鈥激光切開狹窄、粘連部，但要避免強(qiáng)行通過，以免引起輸尿管的損傷。本組4例上段輸尿管狹窄患者(其中1例伴有扭曲)，管腔狹窄明顯，進(jìn)鏡困難，鈥激光切開狹窄段后，局部組織水腫明顯并伴有出血，手術(shù)視野差，改為開放手術(shù);2例輸尿管開口部粘連嚴(yán)重，行管口切開，進(jìn)鏡仍困難并伴有出血，手術(shù)視野不清，及時(shí)改為開放手術(shù)。

2)結(jié)石移位。結(jié)石移位是鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石失敗的主要原因之一，尤其是上段結(jié)石在術(shù)中很容易進(jìn)入腎盂或腎盞。由于輸尿管鏡視野的限制，鈥激光粉碎可窺見結(jié)石部分，留置雙j管內(nèi)引流，術(shù)后再行eswl處理殘余結(jié)石。為了防止上段結(jié)石移位，我們術(shù)中可以采用以下措施[2，3]：麻醉滿意后采用頭高腳低位;先固定結(jié)石再碎石; 碎石采用“蠶食式”，從結(jié)石邊緣進(jìn)行逐漸向中心粉碎;術(shù)中水壓不能太高(200～300 mmhg)，避免加壓沖洗;采用低能量、低頻率(<1.0 j/8～10 hz)。本組采用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石197例中，有9例上段輸尿管結(jié)石術(shù)中結(jié)石移位，進(jìn)入腎盂或腎盞，采用了上述方法治療，手術(shù)成功，但有3例手術(shù)失敗，改為開放手術(shù)。

3)輸尿管損傷。鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但部分病人由于結(jié)石嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，周圍的炎癥較重，手術(shù)操作不規(guī)范或者輸尿管鏡強(qiáng)行通過狹窄處和越過結(jié)石易引起輸尿管的損傷。常見的有輸尿管穿孔和輸尿管粘膜撕脫。當(dāng)術(shù)中發(fā)生穿孔時(shí)，根據(jù)穿孔大小選擇不同的處理方法。穿孔較小可以留置雙j管，如較大則需改為開放手術(shù)。輸尿管粘膜撕脫需要改為開放手術(shù)修復(fù)損傷。本組各發(fā)生1例，均改為開放手術(shù)。

4)停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓結(jié)石。停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓結(jié)石橫徑大于1.2 cm，估計(jì)結(jié)石停留時(shí)間大于6個(gè)月，并發(fā)同側(cè)嚴(yán)重腎積水或結(jié)石呈鋸齒狀、邊緣毛糙，結(jié)石下方有肉芽、息肉或輸尿管扭曲成角[4]。此類結(jié)石由于對(duì)同側(cè)腎功能產(chǎn)生影響，并且結(jié)石較固定，病變累及輸尿管組織，鈥激光碎石不能取得較好的療效。此類結(jié)石應(yīng)在術(shù)前結(jié)合各項(xiàng)臨床資料，對(duì)病例進(jìn)行篩選，做到術(shù)前診斷，首選開放式手術(shù)。本組有1例，術(shù)中可見病人結(jié)石下方已被肉芽組織阻塞，輸尿管鏡無法通過，試圖用激光切開下方的肉芽組織，但仍不能顯露結(jié)石，結(jié)合臨床資料歸為停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓結(jié)石。為防止損傷周圍組織，改為開放手術(shù)。

【參考文獻(xiàn)】

 

1 袁曉奕，楊為民，宋曉東，等.鈥激光輸尿管碎石手術(shù)失敗原因探討(附8例報(bào)告)[j].臨床泌尿外科雜志，2004，19(1)：1112.

2 彭波，施建昌，鄭金良，等.輸尿管鏡下鈥激光治療尿路結(jié)石 230 例[j].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11(6)：603605.

第7篇：原因分析報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核； 報(bào)告； 轉(zhuǎn)診； 追蹤； 隊(duì)列分析

喀什地區(qū)結(jié)核病防治所是喀什地區(qū)結(jié)核病診斷水平最高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高喀什地區(qū)結(jié)核病防治所報(bào)告肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、追蹤到位和納入治療對(duì)喀什地區(qū)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)有著積極作用。利用國(guó)家“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”、“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”，分析喀什地區(qū)結(jié)核病防治所2013年肺結(jié)核患者報(bào)告和到位信息，分析喀什地區(qū)追蹤、診斷和納入治療工作狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料為喀什地區(qū)結(jié)核病防治所預(yù)防保健科、各臨床科室及門診2013年“疑似肺結(jié)核病人門診登記本”、“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單”和“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”（簡(jiǎn)稱“傳染病報(bào)告卡”）；國(guó)家“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”、“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”中獲取的各種數(shù)據(jù)信息資料；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)院診斷流程信息等。

1.2 方法 根據(jù)對(duì)喀什地區(qū)結(jié)核病防治所報(bào)告的肺結(jié)核病例從篩查、確診、納入、轉(zhuǎn)診、追蹤等內(nèi)容進(jìn)行隊(duì)列分析，使用Excel軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告與轉(zhuǎn)診

2.1.1 報(bào)告 喀什地區(qū)結(jié)核病防治所由各門診、臨床科室在診斷肺結(jié)核后24 h內(nèi)填寫“傳染病報(bào)告卡”并在“疑似肺結(jié)核病人門診登記本”上登記，遇診斷變更等情況時(shí)及時(shí)訂正卡片信息。預(yù)防保健科每天收集“傳染病報(bào)告卡”經(jīng)過甄別后上報(bào)，對(duì)部分反復(fù)治療的菌陰病例沒有繼續(xù)報(bào)告，2013年對(duì)涂陽、菌陰、結(jié)核性胸膜炎和未痰檢病例3773例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.1.2 轉(zhuǎn)診 喀什地區(qū)結(jié)核病防治所對(duì)報(bào)告的3773例活動(dòng)性肺結(jié)核病例都填寫了一式三份的“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單”，一份存檔、一份交患者，一份交患者所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)，并交代患者出院后及時(shí)去縣級(jí)結(jié)核病診療門診接受后續(xù)治療等相關(guān)事宜。市疾控中心定期對(duì)醫(yī)院傳染病報(bào)告與轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查；預(yù)防保健科每月對(duì)報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作情況進(jìn)行總結(jié)并全所通報(bào)。

2.2 到位情況 報(bào)告的3773例患者中經(jīng)疾控中心排查有787例重報(bào)（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)已報(bào)告），70例正在接受住院治療，另有8例2012年住院2013年出院患者，綜合以上情況，喀什地區(qū)結(jié)核病防治所報(bào)告的患者應(yīng)有2924例到結(jié)防機(jī)構(gòu)接收后續(xù)管理，見表1。

2924例患者中639例轉(zhuǎn)診到位（轉(zhuǎn)診到位率21.9%）、1657例追蹤到位（追蹤到位率72.5%）、其他到位2例、總到位2298例（總體到位率78.6%），追蹤未到位505例、無追蹤信息121例，見表2。

2.3 到位后診斷治療情況 縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)到位的患者進(jìn)行拍片、查痰等診斷檢查，最終確診。2298例患者中，經(jīng)確診有2例非活動(dòng)性肺結(jié)核，555例非結(jié)核，1741例活動(dòng)性肺結(jié)核（見表3），活動(dòng)性肺結(jié)核排除率達(dá)到24.2%（555/2298）。

555例排除肺結(jié)核的原因分析如下（見表4），分析表明排除的肺結(jié)核病例中：45.0%為非結(jié)核、42.0%為結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎、復(fù)發(fā)涂陰或重報(bào)）、11.0%未注明原因、2.0%為其他原因未接受治療的肺結(jié)核患者（包括拒絕治療、身體耐受性差未接受治療等）。

2.4 納入治療情況 確診的1741例患者中收治1418例，未收治323例，未收治比例為18.6%。資料表明未納入治療病例的原因主要為：復(fù)發(fā)涂陰、結(jié)核性胸膜炎、和身體耐受性差患者，其中復(fù)發(fā)涂陰和結(jié)核性胸膜炎占絕大多數(shù)。

3 討論

楊太華等[1]報(bào)道，2010年第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，喀什地區(qū)疏勒縣調(diào)查點(diǎn)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率高達(dá)2726.7/10萬，菌陽患病率545.3/10萬，涂陽患病率272.7/10萬。提示喀什地區(qū)結(jié)核病疫情較嚴(yán)重，結(jié)核病現(xiàn)患病例還較多，還需要通過各種有效措施提高病人發(fā)現(xiàn)工作水平。

從“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”報(bào)告肺結(jié)核或可疑者中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者可以提高患者發(fā)現(xiàn)工作水平，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告與轉(zhuǎn)診、結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤、結(jié)核病診療門診的診斷治療有著密切的關(guān)系。因此加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院、私營(yíng)醫(yī)院等非結(jié)防機(jī)構(gòu)合作，促使非結(jié)防機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核及可疑者轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)，是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的一項(xiàng)有效措施[2]。另外，提高結(jié)核病診療門診的診斷水平、優(yōu)化流程及擴(kuò)大免費(fèi)治療政策對(duì)患者發(fā)現(xiàn)水平的提高的作用也不容忽視。

3.1 報(bào)告與轉(zhuǎn)診情況評(píng)價(jià)與分析 喀什地區(qū)結(jié)核病防治所對(duì)肺結(jié)核患者的報(bào)告與轉(zhuǎn)診按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008版）》要求開展，肺結(jié)核病例診斷后，于24 h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填寫錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告。本研究結(jié)果顯示，報(bào)告患者的轉(zhuǎn)診率為100%，但只有21.9%的轉(zhuǎn)診患者主動(dòng)到屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。段瓊紅等[3]報(bào)道，加強(qiáng)宣教將促進(jìn)患者的主動(dòng)就醫(yī)行為，可以認(rèn)為肺結(jié)核患者本身不理解到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的重要性，另一方面是醫(yī)院對(duì)患者的健康宣教力度較小。

3.2 到位情況評(píng)價(jià)與分析 分析表明，喀什地區(qū)結(jié)核病防治所報(bào)告和轉(zhuǎn)診的患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)的總體到位率78.6%，這與國(guó)家、自治區(qū)和地區(qū)結(jié)核病防治“十二五”規(guī)劃關(guān)于到2015年報(bào)告肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到90%以上的目標(biāo)還有較大差距。因此，無論從疫情控制還是工作要求角度看，目前的轉(zhuǎn)診和追蹤工作力度都還較小。

傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)和結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的啟用，為利用系統(tǒng)報(bào)告信息開展患者轉(zhuǎn)診追蹤工作提供了便利實(shí)用的操作平臺(tái)[4]。從研究結(jié)果看，未到位的患者中拒絕就診、無追蹤信息、查無此人及地址不詳、其他占62.8%，這與患者就診意識(shí)、報(bào)告信息完整性及結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤能力密切相關(guān)。

3.3 縣級(jí)診斷水平及流程評(píng)價(jià) 本研究結(jié)果表明，喀什地區(qū)結(jié)核病防治所是喀什地區(qū)診斷水平最高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但經(jīng)其診斷并到位的肺結(jié)核患者排除率較高為24.2%，提示縣級(jí)結(jié)核病診療門診對(duì)到位的肺結(jié)核患者重新診斷時(shí)可能患者經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療癥狀及檢查結(jié)果會(huì)有所改變或縣級(jí)診斷水平存在一定偏差。

另外，結(jié)果顯示排除的患者中45.0%為非結(jié)核、42.0%為結(jié)核、11.0%未注明原因、2.0%為拒絕治療或身體耐受性差未接受治療等，提示縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用還不夠熟練，操作錯(cuò)誤現(xiàn)象較嚴(yán)重。

3.4 納入治療情況分析 確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者有18.6%沒有納入治療，未納入治療病例備注欄標(biāo)明大多數(shù)為復(fù)發(fā)涂陰或結(jié)核性胸膜炎，較少部分患者因身體耐受性差而沒有接受治療，提示在診斷中因胸片拍攝技術(shù)和涂陰患者讀片水平、結(jié)核菌鏡檢水平不高可能存在誤判的情況。

4 建議

一、喀什地區(qū)結(jié)核病防治所還應(yīng)加大對(duì)肺結(jié)核患者的健康宣教力度；二、喀什地區(qū)結(jié)核病防治所對(duì)肺結(jié)核患者的報(bào)告與轉(zhuǎn)診工作流程應(yīng)該大力推廣到各非結(jié)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三、加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)結(jié)防人員的培訓(xùn)，尤其要提供對(duì)“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”操作水平和運(yùn)用能力的培訓(xùn)；四、結(jié)防機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大肺結(jié)核患者及可疑者追蹤力度；五、優(yōu)化診斷程序。喀什地區(qū)結(jié)核病防治所等非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核患者就診時(shí)將診斷證明、痰檢結(jié)果單及拍片或CT結(jié)果單復(fù)印，縣級(jí)結(jié)核病診療門診憑借復(fù)印的診斷材料及患者既往治療情況確定患者的診斷分類，不再重復(fù)拍片、查痰等，從而減少定點(diǎn)醫(yī)院工作量、節(jié)省衛(wèi)生資源、提高定點(diǎn)醫(yī)院診斷水平、縮短患者等待治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：原因分析報(bào)告范文

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；高遷移率族蛋白B1；增殖細(xì)胞核抗原

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0050-03

Expression of high mobility group protein B1 and proliferating cell nuclear antigen in cervical cancer tissues and and the analysis of related factors

DING Wen-qing

Department of Gynaecology，Maternal and Child Health Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518172，China

[Abstract] Objective To investigate the expression of high mobility group protein B1 （HMGB1） and proliferating cell nuclear antigen （PCNA） in cervical cancer tissues and its related factors. Methods 60 cases of cervical cancer treated in our hospital from September 2008 to October 2014 were selected as the research objects，and 60 cases of cervical cancer tissues（cervical cancer group），60 cases of adjacent tissue samples （adjacent group） and 60 cases of normal tissue samples （normal group） were collected by surgery.The expression of HMGB1and PCNA among three groups were detected by immunohistochemistry，and the relationship between the two indexes and clinical pathological features were analyzed. Results The positive expression rates of HMGB1 in cervical cancer group，adjacent group and normal group was respectively 96.7%，23.3% and 6.7%，the difference was statistically significant（P

[Key words] Cervical cancer；High mobility group protein B1；Proliferating cell nuclear antigen

宮頸癌是一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤的第二位[1]，全球每年約有28萬死亡病例產(chǎn)生[2]，是女性常見的死因之一。高遷移率族蛋白B1（HMGB1）是一種低分子非組蛋白，其基因具有參與神經(jīng)生長(zhǎng)、細(xì)胞增殖、遷移、分化、炎癥反應(yīng)等功能。在多種惡性腫瘤中，均存在HMGB1的過表達(dá)現(xiàn)象，影響腫瘤的惡性程度及預(yù)后[3]。增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）是一種細(xì)胞白，在一定程度上可判斷細(xì)胞增殖活性，反映細(xì)胞的增殖狀態(tài)[4]。本研究探討HMGB1及PCNA在宮頸癌患者宮頸癌組織中的表達(dá)水平變化，并對(duì)其臨床意義進(jìn)行研究，旨在為宮頸癌的治療及預(yù)后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月～2014年10月我院收治的60例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，手術(shù)留取宮頸癌組織標(biāo)本60份（宮頸癌組）及癌旁組織標(biāo)本60份（癌旁組），另取正常宮頸組織標(biāo)本60份作為正常組。患者年齡21～75歲，平均（43.2±12.7）歲，術(shù)前均未接受放療、化療等針對(duì)腫瘤的治療；TNM分期Ⅰ期11例，Ⅱ期12例，Ⅲ期20例，Ⅳ期17例；浸潤(rùn)型31例，局限型29例；浸潤(rùn)深度T1 4例，T2 6例，T3 35例，T4 15例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例；中高分化28例，低分化32例。

1.2 方法

采用免疫組化SP法對(duì)HMGB1和PCNA的表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)。試劑：鼠抗人HMGB1單克隆抗體，鼠抗人PCNA單克隆抗體，EnVision免疫組化二步法試劑盒及DAB顯色劑。所有試劑均購(gòu)自北京中杉橋生物公司。方法：將選取的石蠟標(biāo)本切成厚4 μm的連續(xù)切片，常規(guī)脫蠟、水化后采用高壓熱修復(fù)法修復(fù)抗原，滴加經(jīng)1∶20濃度稀釋的一抗鼠抗人HMGB1單克隆抗體和鼠抗人PCNA單克隆抗體，4℃孵育過夜，滴加EnVision二抗反應(yīng)，DAB控制顯色。沖洗、蘇木精復(fù)染、脫水、封片。陽性對(duì)照采用已知的陽性片，陰性對(duì)照采用磷酸鹽緩沖液代替一抗。

1.3 觀察指標(biāo)

讀片方法采用雙盲法，HMGB1和PCNA蛋白陽性表達(dá)分別位于細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核，HMGB1染色成棕色細(xì)小顆粒，PCNA呈棕褐色或棕黃色顆粒。每個(gè)切片選10個(gè)400倍視野，統(tǒng)計(jì)陽性細(xì)胞數(shù)，陽性細(xì)胞數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 三組HMGB1和PCNA陽性表達(dá)率的比較

宮頸癌組的HMGB1陽性表達(dá)率為96.7%，癌旁組為23.3%，正常組為6.7%，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 三組HMGB1和PCNA陽性表達(dá)率的比較[n（%）]

與癌旁組和正常組比較，*P

2.2 HMGB1和PCNA陽性表達(dá)與病理特征的關(guān)系

HMGB1的表達(dá)與TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤分化程度相關(guān)，PCNA的表達(dá)與TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度及腫瘤分化程度相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 HMGB1和PCNA陽性表達(dá)與病理特征的關(guān)系[n（%）]

3 討論

宮頸癌在女性癌癥中僅次于乳腺癌，具有易復(fù)發(fā)、惡性程度高、預(yù)后不良及病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害女性健康。宮頸癌原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來宮頸癌的發(fā)病人群呈明顯年輕化趨勢(shì)[5]，

HMGB1在各種細(xì)胞中廣泛存在，是一種高度保守的單鏈多肽白，含215個(gè)氨基酸殘基，能夠與DNA結(jié)合[7]。HMGB1在細(xì)胞內(nèi)外具有不同的功能，在細(xì)胞內(nèi)能夠與染色體結(jié)合，參與調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄及DNA的復(fù)制、重組、修復(fù)[8]；在細(xì)胞外具有組織修復(fù)、免疫防御以及促炎癥作用[9]。研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌、直腸癌、乳腺癌、胃腸間質(zhì)癌等多種惡性腫瘤中都存在HMGB1的過表達(dá)現(xiàn)象，HMGB1的過表達(dá)使轉(zhuǎn)移調(diào)控基因上調(diào)，從而參與多種癌癥的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散[10-11]，HMGB1的主要機(jī)制可能是通過抑制某種抑癌因子表達(dá)，使細(xì)胞對(duì)DNA的修復(fù)能力減弱甚至喪失，導(dǎo)致Ras/ERIC信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路活化過度，促進(jìn)腫瘤血管的生成及惡性腫瘤的生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)[12]。研究表明，HMGB1可通過C-IAP2的表達(dá)及抑制Caspase-3、Caspase-9的活性，從而抑制癌細(xì)胞凋亡的發(fā)生，使腫瘤得以發(fā)生、發(fā)展[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌組的HMGB1陽性表達(dá)率高于癌旁組和正常組（P

PCNA是一種核內(nèi)酸性蛋白質(zhì)，含261個(gè)氨基酸，分子量為35 kD左右[14]。研究指出，PCNA與腫瘤的臨床分期、病理分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后相關(guān)[15-17]。PCNA存在于增殖細(xì)胞中，大量表達(dá)于S期細(xì)胞核內(nèi)，在DNA的合成調(diào)控中發(fā)揮著重要作用[18]。在整個(gè)細(xì)胞增殖過程中，PCNA的表達(dá)先上升后下降，G1后期開始增加，S期達(dá)到高峰，然后從G2到M期呈下降趨勢(shì)，其變化水平與細(xì)胞增殖及DNA合成過程一致[19]，可作為評(píng)估腫瘤細(xì)胞增殖能力及惡性程度的有效指標(biāo)[20]。本研究中，宮頸癌組的PCNA陽性表達(dá)率高于癌旁組和正常組（P

綜上所述，在宮頸癌患者宮頸癌組織中，HMGB1及PCNA的陽性表達(dá)均明顯升高，兩指標(biāo)對(duì)宮頸癌的早期檢測(cè)及預(yù)后判斷具有重要意義，值得臨床推廣。

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第9篇：原因分析報(bào)告范文

一、指導(dǎo)思想

以促進(jìn)科學(xué)發(fā)展為核心，以服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為重點(diǎn)，以為當(dāng)?shù)攸h委、政府科學(xué)決策、為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者、消費(fèi)者和社會(huì)公眾信息需求提供服務(wù)。

二、農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格信息定期分析報(bào)告制度

縣級(jí)和各工商分局、所要建立農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格信息定期分析報(bào)告制度，對(duì)農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格上漲、下跌或者小幅上漲、小幅下跌的原因，價(jià)格基本穩(wěn)定的因素，以及供求之間的關(guān)系進(jìn)行綜合分析。

1、完善農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格每日監(jiān)測(cè)制度。將當(dāng)日采集的農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格信息按時(shí)間要求報(bào)州局市場(chǎng)科和當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門。

2、完善農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格每周分析報(bào)告制度。市場(chǎng)股和各工商分局、所每周要對(duì)農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格上漲、下跌或者小幅上漲、小幅下跌的原因，價(jià)格基本穩(wěn)定的因素，以及供求之間的關(guān)系等進(jìn)行綜合分析，形成綜合分析報(bào)告，每周二報(bào)州市場(chǎng)科和當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門。

3、建立農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格每季度分析報(bào)告制度。市場(chǎng)股和各工商分局、所每季度要對(duì)農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格上漲、下跌或者小幅上漲、小幅下跌的原因，價(jià)格基本穩(wěn)定的因素，以及供求之間的關(guān)系等進(jìn)行綜合分析，形成季度綜合分析報(bào)告，并于下一個(gè)季度第一個(gè)月3日前，報(bào)州局市場(chǎng)科和當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門。

4、從2009年4月1日起建立農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格每日監(jiān)測(cè)制度，將農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格監(jiān)測(cè)情況報(bào)當(dāng)?shù)攸h委政府和有關(guān)部門。

5、從2009年第二季度起，建立農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格變化情況每周綜合分析制度，并于下周二前形成綜合分析報(bào)告，報(bào)當(dāng)?shù)攸h委政府和有關(guān)部門。

6、從2009年第二季度起建立農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格變**化情況季度綜合分析制度，并于下一個(gè)季度第一個(gè)月3日前形成綜合分析報(bào)告，報(bào)當(dāng)?shù)攸h委政府和有關(guān)部門。三、建立市場(chǎng)監(jiān)管信息定期分析報(bào)告制度市場(chǎng)股和各工商分局、所從2009年第二季度起，要對(duì)市場(chǎng)主體變化、流通領(lǐng)域食品監(jiān)測(cè)、消費(fèi)熱點(diǎn)、違法廣告、商標(biāo)申報(bào)注冊(cè)等情況每季度進(jìn)行分析，并在下一個(gè)季度第一個(gè)月3日前形成分析報(bào)告，報(bào)當(dāng)?shù)攸h委、人民政府。一是市場(chǎng)主體變化。包括國(guó)有企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)、外資企業(yè)、個(gè)體工商戶等增加或減少的原因、對(duì)策以及投資的領(lǐng)域、投資的熱點(diǎn)等進(jìn)行綜合分析。二是流通領(lǐng)域食品監(jiān)測(cè)。主要是對(duì)監(jiān)測(cè)的數(shù)量進(jìn)行歸納，綜合判斷市場(chǎng)食品安全的指數(shù)，存在的問題，應(yīng)對(duì)的措施等進(jìn)行綜合分析。三是消費(fèi)熱點(diǎn)。主要是分析當(dāng)前民生較關(guān)注的消費(fèi)熱點(diǎn)問題是什么，對(duì)消費(fèi)與發(fā)展的關(guān)系等進(jìn)行綜合分析，為政府引導(dǎo)消費(fèi)提供依據(jù)。四是違法廣告監(jiān)測(cè)、通過監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析違法廣告重點(diǎn)及表現(xiàn)形式，提出下步監(jiān)管重點(diǎn)。五是商標(biāo)申報(bào)注冊(cè)，馳名商標(biāo)、著名商標(biāo)、知名商標(biāo)的件數(shù)，未來商標(biāo)拓展趨勢(shì)等進(jìn)行綜合分析。

三、工作要求

1、各部門要將農(nóng)副產(chǎn)品和農(nóng)資價(jià)格變動(dòng)情況每周綜合分析報(bào)告和每季綜合分析報(bào)告抄送市場(chǎng)，由市場(chǎng)股綜合后將每季度市場(chǎng)監(jiān)管信息分析報(bào)告抄送州局對(duì)口科室。