景觀手繪精選(九篇)

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第1篇：景觀手繪范文

關鍵詞：景觀設計手繪;手繪表現

中圖分類號：TU986 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2015）08-0236-01

目前的主流訓練模式和書籍卻幾乎都以培養畫家的模式進行，導致訓練目標與過程嚴重脫節，設計過程中，在手、腦、眼的結合訓練上，在思維的靈動與連貫訓練上，手繪應發揮它獨特而快捷的作用。它除了作為交流手段以外，還可以在設計中對方案構思、分析、調整、深入等過程有極大的幫助。在設計概念的呈現、設計方案的表達乃至工作效率的提高中，手繪都起著重要的作用。為設計行業中一種新的價值體現和時代標準。然而在各大藝術高校及綜合類院校的景觀設計專業的學生和初入行的設計師在手繪訓練中遇到瓶頸，他們在景觀設計手繪學習中并存在一系列問題：如長期只動手不動腦的量化練習，不結合設計需求訓練，只臨摹渲染畫面。僅局限于空間材質光影的刻畫，不注重空間的尺寸比例。只做課題應試訓練，不考慮實戰設計需求。

鑒于景觀手繪訓練中存在的諸多問題，筆者將在本文中將對景觀設計手繪方法進行以下幾個方面的闡述。

一、結合優秀景觀設計快題和實際項目案例，有效地進行針對性的手繪臨摹

這一階段不是簡單的依葫蘆畫瓢，要準確理解任務書中常規的設計要求，對方案的特殊性問題和重要的原則性問題要有所把握，并通過臨摹積累記憶大量的形式語言，將概念轉化為形式的基本能力。同時在臨摹的過程中也要進行思考，認真體會，不僅要領悟繪圖的手繪技巧表現，而且也要讀懂原創者設計的思維方法。在一整套景觀設計手繪方案的臨摹中，我們應該注意基礎資料，包括項目的地點，背景，名稱以及平面圖等，在對其進行臨摹的過程中應該注意此景觀設計的功能分區，交通組織，朝向利用，采光通風，高差與緩沖等的設計與處理。

二、運用梯度的循序漸進式的方法，進行合理有效地訓練

筆者將這種梯度循序漸進式的梯度方法分為以下四個階段。

（一）單體的練習階段

從臨摹簡單的景觀小品開始，可以選擇好的手繪范例，擇取某一局部單體進行練習。單體的臨摹練習可以為一些常見的花池，景觀樹，花卉，亭，臺階，座椅等。

（二）組合體的練習階段

這一階段可以嘗試從單體與景物的組合。如前景中景和背景的植物組合等，逐漸提高半創作能力。

（三）配景的表現技法及練習階段

配景在景觀設計手繪中非常重要，在完成景觀設計手繪的透視框架并深入刻畫內容以后，配景的加入能夠讓整個畫面更為生動，如在一幅景觀設計手繪透視效果圖中，可以通過添加配景來調整整個畫面，如增加噴泉，汽車，人可以活躍整個畫面。而簡單的勾勒天空的處理，則有助于拉開整個空間的設計尺度。

（四）整體的景觀設計手繪表現效果圖的步驟的訓練階段

在徒手表現整個場景空間效果時，要認真考慮構圖布局主要表現的造型特征以及光影的變化。特別是在繪制這個框架的時候要注意視平線在畫面高低位置的選擇。在這一階段筆者主要將其歸納為三大步驟：

1.構思。在這個步驟進行時應注意設計重點，設定要表現的角度，根據平面圖來推導出透視圖。同時畫面整體構圖，周圍要有留白，不要用畫面填滿畫紙。

2.勾形。將主題景物的骨架勾出，同時對畫面中所要表現的植物建筑物路面等結構進行勾勒。注意物體景物之間的比例尺寸和透視關系。

3.上色。確定畫面的基本色調，明度、純度、色相對比。渲染物體的立體效果，強調運筆筆觸，顏色不要上得太慢。注意調整植物建筑物及環境的色彩關系，注意光影的處理和人物的色彩點綴。

三、結語

以上僅是筆者就景觀設計手繪的方法的探討。景觀設計手繪是設計者所應必備的專業技能。新形勢下的景觀設計專業者應該有過硬的手繪功底，能基于手腦結合、思維風暴而創作并具備草圖空間勾勒能力，并能在和甲方簡單的交流過程中，結合自身成熟的經驗和徒手技能，迅速勾勒出設計的空間場所，這樣能夠立即與甲方溝通并得到認可，使其成功率大大提高。當然，一個成熟的團隊設計領導者或設計總監，也應該結合自身的經驗和過硬的手繪功底，熟練把握初步方案的徒手草圖構思創作，同時組織團隊成員對完成的徒手空間進行各種深化。

第2篇：景觀手繪范文

關鍵詞：景觀；手；表現能力

隨著繪圖軟件技術的開發和利用，設計制圖的質量日新月異。但環境設計手繪在各設計院校所開設的基礎課程中仍居于舉足輕重的地位，并作為美術基礎課向專業設計課過渡中的一個重要環節而存在著。手繪課程多為臨摹和創作，以此培養學生構線、透視、形體、色調及概括提煉的造型能力。相對室內環境，景觀專業學生在手繪表現上時常呈現出艱難的狀態。因此對提升景觀手繪能力的要點加以整理和分析是十分必要的。

一、對透視原理的再認識

對透視效果圖而言，透視關系的準確與否直接影響到圖面的品質效果。然而學生勢必出現最基本的透視錯誤，原理的復雜性使透視蒙上了繁瑣的面紗，學生對透視的掌握更偏重理論的機械記憶，忽略了實際運用。對透視狀態和特征的分析，可以歸納出一套易記易懂的透視概念，例如將一點透視理解成平行透視，將兩點透視理解為成角透視。將平行透視的概念歸納為物體的一對平面與眼前形成的畫面相平行時，這樣的透視叫平行透視。還可總結平行透視和成角透視的構圖特征；給人的視覺感受；適用于怎樣的場景等，再結合優秀圖例進行分析，可從形象上加強對透視狀態的理解和記憶。

此外，可以從透視種類上加以細分。好多書都將透視分為平行（一點）和成角（兩點）兩種，在有關平行透視的范圖里還出現了大量同時具有平行和成角雙重特征的效果圖，可結果這類圖卻一并被歸到平行透視的類別中，使學生在概念上產生混淆。這種介于平行和成角間的透視被稱為平角透視。是在一點透視的基礎上表現兩點透視效果的作圖方法。對于平角透視的認識極為重要，可往往在透視書中卻很少被提及，尤其在景觀設計中，平角透視能夠將大空間場景寬廣且豐富地加以表現，因此平角透視是設計中應最為推廣的一種方式。

二、景觀空間表現方法的換向思考

室內與室外在空間表現上的區別體現在空間圍合形態和構成要素兩個方面。室內空間形態由于建筑墻體的圍合較為固定，環境尺度適中，在空間把握上相對室外易于掌控。景觀空間尺度大，圍合形態多變，環境要素繁多，在效果圖視角的把握上容易分散，不易掌控。

室內與室外雖存在一定區別，但作為環境藝術，兩者是具有相同空間特征的。教師可以啟發學生從室內空間特征出發，結合景觀空間加以分析，換向思考來分析兩者的共通點和不同點。可將景觀豎向設計要素，即建筑、植物、水體、景墻等理解成室內的墻體圍合。有了這些立面在水平界面上的確立，空間便有了維度，形成了大空間到小空間的過渡。在繪制景觀效果圖時，學生可依據環境中的立面層次來進行場景視角的選擇，其選擇要點：（一），根據整體空間圍合形態和個體空間圍合形態的關系進行選擇。如果整體空間尺度很大，個體空間較為獨立和分散，就可單獨來表現個體的小環境，一般用于成角透視既可。反之，整體空間不是很廣，個體空間較為集中且與整體空間有所聯系，便可采用廣角的平角透視；（二），根據環境主體物，即主要表現對象來進行選擇。無論大空間還是小空間，環境要素的運用都要有主次之分，景觀主體物永遠是設計者所應著力表現的重要對象，可據主體物的尺度大小來選擇繪圖視角。掌握了景觀空間形成規律和環境要素配置規律，就可以有的放矢地進行景觀效果圖的表現。

三、從平面到立體的階段性訓練

第3篇：景觀手繪范文

隨著微創外科技術的發展，追求更加微創、更加美觀的效果成為近年研究的熱點。NOTES通過胃鏡或腸鏡進入體內完成手術，腹壁基本沒有手術瘢痕。然而這項技術目前畢竟難度較大，限制了其臨床應用。經臍單孔腹腔鏡(E-NOTES)利用現有的腹腔鏡設備進行腔內操作，降低手術難度，臍部皺褶部位切口愈合后，腹壁幾乎無可見的手術瘢痕，基本可以達到NOTES追求的腹壁無瘢痕的美容效果。我院外科于2009年8～12月完成經單孔腹腔鏡手術共20例，現將手術配合及體會報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組20例，男15例，女5例，平均年齡40(35～65)歲．其中腎上腺腫瘤5例(左側3例，右側2例，腫瘤直徑2～7CM)。腎盂癌l例，腎癌2例，腎積水致腎失功2例，腎盂輸尿管連接部狹窄5例，輸尿管上段結石2例，輸尿管膀胱連接狹窄2例，精索靜脈曲張3例。

1.2 手術方法

均采用氣管插管全身麻醉。依病變部位取相應：腎上腺，腎臟及輸尿管手術均取45～60健側臥位；精索和下尿路手術取頭低腳高臥位。臍部切口單孔制備方法；依病變部位在臍患側緣切口皮膚長約3.5～4.5cm．取切口中央長約1.2cm的切口進人腹腔，在切口兩側經腹壁腱膜置入12mm(右側)和5mm(左側)trocar。切口中央置入一特制長trocar為腹腔鏡孔，絲線固定防止漏氣和脫出。采用olympus360可彎曲腹腔鏡(10mm)，操作器械主要為標準腹腔鏡器械視具體情況亦可采用頭端可彎曲腹腔鏡器械，超聲刀進行分離和小血管止血；較大血管止血采用鈦夾或Hem-o-lok夾。臍部切口可用3-0薇喬分層關閉，皮膚切口行皮內縫合。

2 結果

全部手術均成功，無一例中轉開放。一例直徑為7cm的左側腎上腺腫瘤為嗜略細胞瘤改為常規腹腔鏡手術。術后2例患者臍部切口在術后8天拆線后愈合不良，給予相應處理恢復良好。均無切口感染、出血。

患者平均住院時間4～7天，臍部手術切口愈合后，腹壁手術瘢痕不明顯。

3 討論

隨著微創外科技術的發展，腹壁無瘢痕手術成為新的研究熱點，由于NOTES操作技術難度高，故目前尚以動物實驗為主。與NOTES相比，E-NOTES技術避免了前者目前存在的主要技術難題，由于切口位于臍部皺褶處，腹壁幾乎無可見的手術瘢痕，可以達到類似NOTES技術效果。E-NOTES手術最大的不同之處在于通過單一通道進行腹腔內操作，腔鏡與操作器械近似直線排布，增加了腔內操作的困難，手術視野更局限，手術時間長于標準腹腔鏡手術。術前備好olympus360可彎曲腹腔鏡，可彎曲增寬操作者的視野，腹腔鏡器械選用標準腹腔鏡器械即可，備好頭端可彎曲腹腔鏡器械，增加手術中可操作性。術前一天做好病人術前訪視，耐心的解答病人的疑問，了解手術方式，熟悉手術步驟，依手術部位擺放相應手術，做到心中有數，實施有條不紊。手術中trocar自制和位置的選擇，手術護士應備好3個trocar，中間的為特制長trocar為腹腔鏡孔，在切口兩側經腹壁腱膜置入12mm(右側)和5mm(左側)trocar近似直線排布。盡管R-port的應用解決了通道漏氣的問題，但并未很好的增加操作空間，而我們經過改良后的操作通道的建立，兩側trocar分別盡可能靠近切口兩端放置，增加了手術操作空間，從而縮短手術時間。標準腹腔鏡器械在E-NOTES中應用，節約了病人的費用，備好頭端可彎曲腹腔鏡器械，供離臍部較遠手術部位用。手術前充分的準備、術中嫻熟的配合，醫生精湛的操作，團隊的合作是手術成功的保證。

與開腹或腹腔鏡手術相比，E-NOTES利用現有的腹腔鏡設備進行腔內操作，避免目前NOTES技術存在的所有問題，而且技術難度大為降低，便于推廣應用。同時除臍部皺褶處外，腹壁幾乎無可見的手術瘢痕，完全可以達到NOTES技術所帶來的腹壁美容效果，取得令人滿意的美容或心理微創效果。

參 考 文 獻

[1]林龍英，李捷，王家興，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除46例體會[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(10)：803-805.

[2]韓威，張忠濤，李建設，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術［J］.中國實用外科雜志，2008，28(11)：967-969.

[4]鄔藝平，涂淑丹.腹腔鏡膽囊切除術手術配合體會[J].中國醫藥指南，2008，6(3)：33.

[5]齊弘，張華英.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合體會[J].局解手術學雜志，2008，17(3)：214.

第4篇：景觀手繪范文

【關鍵詞】 肩關節鏡手術； 手術配合； 護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）25-0121-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.065

肩關節鏡是近年來新興的微創術式，術者可在鏡下直視觀察和手術操作，且該術式具有損傷小、恢復快、并發癥少等優點，對診治肩關節疾病有重要作用[1]。然而，該項手術因操作空間小，且手術操作及環節較多等因素，常增加手術難度，由此對手術室護士配合提出了更高的要求。為此本文將對近年筆者所在醫院開展的75例肩關節鏡手術患者的手術配合及護理予以回顧性總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年2月筆者所在醫院收治的75例肩關節鏡手術患者，其中男40例，女35例；年齡27～73歲，平均（45.6±2.7）歲。基本病情：肩關節損傷27例，肩峰下撞擊綜合征17例，肩關節脫位18例，肩周炎13例。所有患者均擇期手術，采用全麻氣管插管。

1.2 手術方法

臂叢阻滯復合氣管內麻醉滿意后，協助患者取側臥，將各種接頭分別于關節鏡各系統正確連接，待將穿刺器置于關節腔內后，插入攝像鏡頭，協助術者觀察監視屏，并配合做沖洗、檢查及相應手術治療。

1.3 手術配合及護理

1.3.1 術前護理 （1）術前訪視。術前1 d，巡回護士到病房了解患者具體病情及相應手術方案，并協助患者進行各項檢查。若患者術前較為緊張，需向患者及家屬予以心理疏導，并講解肩關節鏡治療的微創性、安全性及術后關節恢復預期程度，以取得患者的信任，提高患者配合的主觀性。（2）設備及器械準備。術前2～3 h準備好穿刺器、關節鏡鏡頭、電動刨削器、低溫等離子消融刀等手術器械，并保持無菌，待用；調試成像系統、冷光源、圖文處理系統等手術設備，并保持性能完好。

1.3.2 麻醉配合 患者入室后，將牽引床和手術床連接，暫不安裝牽引床頭，協助患者取仰臥，并在健側上肢建立靜脈通道，用延長管延出，待配合麻醉醫師對患者麻醉誘導滿意后，予以氣管插管，再將其固定于健側臉頰，留置導尿。

1.3.3 術中配合

1.3.3.1 巡回護士配合 （1）手術擺放。待麻醉滿意后，將電動床調節成沙灘椅樣，即將背板抬起使患者上身呈30°～40°傾斜，使床中部1/3和上部1/3呈一個夾角，髖部屈曲90°～100°，再將手術床腿板下移20°～30°，保持床中部1/3和下部1/3呈一個夾角，膝關節屈曲20°左右；協助患者使患肩與手術床床沿相平，撤除患肩下的軟墊，使患側上肢游離懸空并自然屈曲置于胸腹部，充分暴露肩部后方，并將患側上肢和肩關節進行消毒，健側上肢放置于托手架上；頭部略偏向于健側，并用頸托固定，將膝蓋上方2～3 cm處用約束帶固定，下肢適當屈膝，N窩處墊一軟枕，足跟用海綿墊保護；術中需密切監測動脈血壓，以免引起腦血管灌注不足。（2）連接手術設備。正確連接關節鏡攝像系統、冷光源導線、沖洗吸引管等儀器設備及配套管路，打開各儀器開關，檢查使用狀態是否完好，并調節設置各相關參數。同時，將所有設備安置在患者健側，顯示屏正對醫生，方便術者在術中觀察及操作，手術開始時固定冷光源導線，調整好關節鏡的對比度、平衡及焦距，協助醫師在插入鏡鞘后再放入關節鏡。（3）灌注生理鹽水。因術中出血常影響術野的清晰度，故此常需無菌生理鹽水進行沖洗，在輸液架上掛4袋3000 ml的等滲生理鹽水，溫度控制在37 ℃左右，以防止低體溫發生，若患者無高血壓病史，可按1∶100萬單位比例加入腎上腺素，以利于在持續沖洗時減少關節腔出血；生理鹽水袋懸掛高度需高于灌注泵，若術野較渾濁時需適當調節高度或加壓輸液器上的滴壺，同時，選擇兩路液體灌注管路，以確保手術視野清晰；術中可根據術野清晰度、關節腔出血狀況，適當調節壓力和流量，若沖洗液不足時，需及時添加，并要求無氣持續沖洗，同時密切監測患者血壓和心率的變化，密切觀察肢端血運、肢體有無腫脹等異常情況；對關節腔較狹小或關節粘連較嚴重者先采用生理鹽水200 ml+腎上腺素1 mg，經50 ml的注射器對關節腔進行注射，待插入窺鏡后再常規沖洗灌注，術中在根據關節腔壓力和沖洗速度調節沖洗泵，以保持關節囊有足夠的空間，以利于鏡下操作，以免造成誤傷。

1.3.3.2 器械護士配合 （1）器械準備。協助術中常規鋪巾和皮膚消毒，將消毒好的各種導線接頭遞給巡回護士，用無菌敷料將前臂包繞，手術野用腦外科手術薄膜粘貼緊密，再按照手術步驟將手術器械依次擺放，并根據手術進展及時準確地遞給術者，并在使用后理順線路，以保障術者專注于術野。（2）手術配合。手術開始時，先遞尖刀于術者，作5～6 mm大小的切口，遞銳性穿刺器關節鏡鞘，以穿破滑膜組織，再遞鈍性穿刺器進入關節腔，待拔出鈍性穿刺器后，遞30°攝像鏡頭插入關節腔。具體術式配合：配合術者對盂唇損傷者進行關節鏡下縫合固定，遞Arthrex錨釘，待錨釘植入后，遞過線器，穿線成功后，配合術者打結固定；對肩袖損傷者，先配合術者檢查受損組織活動度，再根據手術需要，遞電動刨削打磨器、消融刀進行清理修補固定；肩周炎進行關節鏡下關節內清理、關節滑膜清理，術中護理人員將摘除的組織放在指定容器中以待送檢做活組織檢查。（3）術后處理。術后反復沖洗肩關節腔，并將碎屑及殘液洗凈，遞給術者欣可聆、耐樂品等藥物注入關節腔內，并配合術者將穿刺口縫合1～2針，在切口處貼敷料，常規加壓包扎，同時，固定各引流管、輸液管，并保持其通暢。（4）術后加強肩關節鏡等設備器械的清洗和保養，光導纖維切記打折、扭曲，并防治器械損壞或摔斷。

2 結果

所有患者均順利完成手術，術中醫護配合默契，術后患者癥狀均得以改善，功能恢復良好，且均未發生感染、臂叢神經損傷等并發癥。

3 討論

肩關節鏡手術是治療肩關節疾病的新式微創術式，可有效避免傳統術式對關節囊的破壞，減輕術后制動造成的失用性肌萎縮，對改善肩關節功能有重要臨床價值[2]。然而，因肩關節鏡手術部位較特殊，手術操作難度及復雜性均較高，往往對手術醫師及護士提出了更高的要求，需醫護人員熟練掌握人體生理解剖結構及相關手術技巧和手術流程，為確保手術順利開展，手術室護士應做好以下幾點。

3.1 巡回護士的配合要點

（1）肩關節鏡手術常采用“沙灘椅”，該可使患者處于正常解剖，有利于充分暴露術野，便于術者操作，提高手術質量，因此，巡回護士在擺放時，需注意患者身體受力點，并注意頭頸部保護，防止局部長時間受壓而造成損傷，且在術前擺放和術中變換時需動作緩慢，避免拖拉硬拽，此外，該因頭高足低，常易引起腦血管灌注不足，術中需密切監測動脈血壓[3]。（2）術前需做好周密準備，仔細檢查肩關節鏡相關設備連接及性能狀況，及時排查設備故障，以保障手術順利進行[4]。（3）術中對患者生命體征進行嚴密觀察，同時在術中保持持續生理鹽水灌注沖洗，及時調整沖洗速度，保障術野清晰，并保持灌洗關節腔液體的壓力溫度[5]。

3.2 器械護士的配合要點

（1）因肩關節鏡手術技術要求高，且操作步驟較繁雜，所需配套器械較多，因此要求器械護士要熟悉掌握各種器械的特點和使用方法，且在術前做好相應器械準備，并熟悉掌握不同肩關節鏡手術的手術步驟，在術中能根據手術進程，及時準確地將手術器械傳遞到位，以密切配合手術醫師相關工作[6]。（2）同時，上臺后必須理順各類線路，避免因線路纏繞，而影響術者操作。（3）術后對術中相應設備及器械需合理清洗、保管，以保證設備器械性能良好[7]。

3.3 其他護理體會

（1）圍術期嚴格無菌操作，手術間層流凈化，手術器械嚴格滅菌，以避免發生肩關節腔內感染，此外，因肩關節鏡手術常采取多通道，在手術操作中，灌注的沖洗液溢出量較多，故此術前需做好防水布單，用無菌敷料將前臂包繞，在術野周圍用醫用粘貼膜密封，避免沖洗液滲入非手術區[8]。（2）因肩關節腔較狹小，為保持術野清晰，肩關節鏡手術中需要較高的關節灌注壓力，然而高灌注壓可能會造成血管神經損傷、骨筋膜室綜合征等并發癥，故此，術中需密切觀察是否有異常情況。

綜上所述，在肩關節鏡手術配合護理過程中，護理人員需熟悉手術器械特征及手術流程，以有序、嫻熟地配合醫生，以保障手術順利進行。

參考文獻

[1]鮑琴華.6例肩關節鏡治療肩袖損傷的手術配合及體會[J].當代臨床醫刊，2016，29（1）：1918-1919.

[2]李洪芬，陸美艷，徐一剛.肩關節鏡手術中應用沙灘椅和側臥牽引對比的護理研究[J].國際護理學雜志，2016，35（11）：1583-1584.

[3]韓東.淺談肩關節鏡術的手術護理[J].內蒙古中醫藥，2015，7（6）：160-161.

[4]張浩.5例肩關節鏡手術的護理配合體會[J].當代護士（上旬刊），2016，24（2）：88-89.

[5]李洪芬.肩關節鏡手術術中配合與護理體會[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，17（24）：223.

[6]張華，劉春英.28例肩關節鏡手術配合及護理[J].天津護理，2015，23（1）：41-42.

[7]錢躍飛，葉亞芳.肩關節鏡治療凍結肩的手術護理配合[J].中國微創外科雜志，2014，7（5）：479-480.

第5篇：景觀手繪范文

潔凈手術室的使用是醫院現代化的重要標志，是醫院控制手術感染，保證手術質量的重要手段［1］。其空氣凈化的主要原理是采取生物潔凈技術，將室內、外空氣經過三級過濾，并通過各種控制方法達到降低室內微粒濃度的目的［2］。2007年10月8日正式使用潔凈手術室，由于嚴格的無菌管理使術后感染的發生率大大降低，現介紹如下。

術前準備

據世界衛生組織調查，手術室的空氣中的含菌量與切口感染發生率成正相關。要合理安排手術順序，遵循先無菌再有菌手術，先陰性再陽性手術的原則。進行術前訪視，減輕患者心理負擔，獲取與患者有關的信息，確保手術的安全開啟。護士應做好充分的術前準備，嚴格病情變化情況觀察。

手術間巡回護士在第一臺手術結束前15分鐘電話通知病房主班護士給下一臺手術患者做術前準備。病房主班護士接到電話安排術前準備。同時要建立寬松、和諧、信任的護患關系，首先，護士要有主動服務的理念，高度的責任心、同情心愛心，端莊的儀表，文明的語言，適當的稱謂，良好的語言介入，迎接每一位患者，認真、仔細、熱情，創造良好的氛圍［3］。對患者實施的各項護理技術操作均在患者的親屬的監督之下進行，他們希望的是醫生手到病除，希望護士一針見血，但他們對護理操作規程又缺乏理解，對疾病的病理過程也缺乏醫學方面的認識。所以，護士的言行、舉止稍有不慎，就會引發護患沖突，這就要求護士各項護理技術操作，要嚴格按照規程執行。

術中護理

護士就要嚴格按照護理技術操作規程，嚴格查對制度，操作要熟練，手法要溫柔。比如在靜脈針操作中，要協助擺好操作，將患者兩手臂放于身體兩側，按壓患者膝關節，防止腳蹬床面，致使留置時身體突然上縱，針尖穿破血管，同時也防止身體下滑而使已經刺入血管的針尖滑退出來。留置成功后迅速用備好的寬短膠布將持針柄、針梗與皮膚固定在一起，成為一個整體。根據角度于針柄下墊一小棉球，以保持針柄在血管內與血管長軸保持平行，減少對血管壁的刺激引起的不適，保持輸液順暢。一定要交代患者或者親屬扶持手或腳的手法及注意事項，保持頭皮針在血管內與血管長軸平行，因為患者或者親屬們不了解血管在皮下的走行及解剖關系，所以要手把手地教給他們，做示范動作要怎樣扶持患者的手或腳，既省力、有效又保持患者肢體處于功能位置，以防針頭刺破血管壁引起液體外滲，造成輸液中斷，進行重復留置即增加了工作量，也增加了患者的痛苦，造成患者或者親屬的不滿意。

必須做到一次性用品一人一巾一更換，避免交叉感染，第一臺手術結束后，迅速整理手術間，操作盡量在遠離手術區的回風口進行。潔凈手術室的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調系統運行中進行，所有操作臺表面，包括托盤，無影燈、器械柜表面及地面、手術床、器械臺、麻醉車、托手架用1:100的84消毒液、清水各擦拭1次。

手術醫生在手術間內靜候，避免走動。據世界衛生組織調查，手術間空氣中細菌含量與切口感染發生率成正相關，浮游菌總數達700～1800cfu/m3時，則感染率顯著增高；如果降至180cfu/m3以下，則感染的危險性就大大降低。因此手術室的空氣凈化，就是利用空氣過濾的物理方法，將空氣中的塵埃粒子過濾、消毒，使潔凈空氣不斷置換室內的污染空氣，有效消除空氣中的細菌，使室內空氣達到高度無菌程度。

建立數字一體化化手術室，數字一體化化手術室是臨床醫工程的重大成果，它融合計算機網絡技術、圖形信號處理技術、空氣潔凈技術、機電設備自動控制技術于一體，將與手術過程有關的各種系統有機地結合進行統籌設計，為整個手術提供更加準確性、更加安全性的工作環境，能夠實時獲得大量與患者相關的重要信息，能夠實時觀察和控制設備的運行，從而使手術室便于操作，提高工作效率。

術后管理

潔凈手術室要忙而不亂，應有輕重緩急之分，避免因忙亂而造成的其他意外差錯事故發生。同時定期請專業人員檢修手術室專用線路和電器。電器安裝在防漏電的安全插座上。每個儀器配有操作程序卡，操作前嚴格遵守規程無誤后方可使用。當前手術例數每年遞增，保證了無1例因操作不慎引起意外。著手制定了一套器械準備常規卡，急診器械柜一覽圖，使護士準備次日手術器械心中有數，減少盲目性和隨意性，急診器械柜，做到了心中有數，并大大節省了時間和精神上的壓力。

手術是一項集體勞動，無論手術的簡單復雜與否，都離不開醫護人員的協作與參與。潔凈手術室時，醫護之間應相互協調，營造愜意的工作環境，提高工作積極性。

手術室是醫院醫療資源最為集中的部門，也是醫院收入的重要來源和支出的重要組成部分。目前手術需求的增長速度已經超出手術室設施的承受能力，醫學管理日益重視手術室的工作效率和流程的優化。合理安排手術時間，提高手術間的周轉效率是醫院運營的重要目標。所以潔凈手術室的加強監測、安全管理、流暢運轉是這一目標實現的重要基礎。

參考文獻

1 王輝娥.持續質量改進在臨床護理帶教中的運用［J］.護理研究,2005,19(10):224.

第6篇：景觀手繪范文

關鍵詞：下脛腓關節分離 手術治療 間隙距離【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0171-01

下脛腓關節主要是腓骨遠端、脛骨腓切跡以及下脛腓韌帶組合而成，即由下脛腓后韌帶、下脛腓前韌帶、下脛腓橫韌帶以及骨間韌帶所組成，因此，將其稱之為下脛腓聯合[1]。對其進行分離手術對恢復關節具有重要的作用。我院2010年1月-2012年1月對60例患者實施下脛腓關節分離手術，取得非常好的效果，現將有關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2010年1月-2012年1月共對60例患者實施下脛腓關節分離手術，其中男性39例，女性21例，患者年齡為18-53歲，平均年齡為（38.5±1.5）歲。青壯年患者占總人數的79.5%，導致患者出現損傷主要因素為：6例因高空墜落所致，47例因車禍所致，7例因重物砸傷所致。其中右側36例，左側23例，另1例為開放性損傷。根據Lauge-Hanson分類將患者骨折類型分為：29例為旋后外旋型，16例為旋前外展型，7例為旋后內收型，另8例旋前外旋型；根據Bonnin下脛腓關節分離度法將患者分為：28例Ⅲ度，20例Ⅱ度，另12例為Ⅰ度。

1.2 治療方法。本組60例患者均通過切開復位，內固定術，手術時間與患者受傷相距時間應盡可能控制在24小時內。若患者有明顯的局部腫脹現象和張力性水泡，則應當適當延長手術開展時間，或者局部腫脹明顯消退后的7天時間后再安排手術。先運用鋼板、克氏針和1-2枚螺釘對患者的踝關節骨折進行復位內固定，再平脛腓下關節約踝上2-3cm處，25-30°斜行橫穿1-2枚長螺釘將下脛腓關節固定，即通過后內側向前外側橫穿，保持與踝關節的平行，針頭必須完全通過對側皮質，在對其進行固定時，必須保持踝關節的中立位。完成手術后運用石膏管型對其進行進一步的固定，石膏范圍應將足趾基底部到腓骨結節包含完全。3周后可將石膏拆除，另用靴型石膏進行為期4周的固定。10-12周時間內即可將下脛腓關節固定所用的螺釘拆除。

1.3 評價標準。將患者恢復情況分為四級，分別為：①差，若進行負重行動，會感覺到明顯的痛感，且會出現腫脹現象，行走有明顯跛行，進行伸屈活動受限達到30°，通過X線片觀察，發現其外踝外移超過2mm；②可，其踝關節部位有腫痛現象，但仍然能夠獨立行走，伸屈活動受限范圍在16°-20°范圍內，且通過X線片觀察，發現其外踝外移范圍在1-2mm之間；③良，患者關節部位均非常正常，有輕微酸痛和稍腫現象，伸屈活動受限為10°-15°，通過X線片觀察，患者踝穴正常；④優，患者踝關節部位沒有任何痛感，且恢復良好，功能也非常正常，通過X線片觀察患者踝穴正常。

2 結果

對60例患者進行1年-3年的跟蹤觀察，對患者主訴、X線片、功能和外觀進行評價。其中差1例，可2例，良12例，優45例，優良率達到了95%。

3 討論

3.1 下脛腓關節分離的原因和診斷。下脛腓關節主要是由腓骨下端內側面和腓骨下端腓切跡組成。下脛腓關節分離主要是指腓骨下端之間的附著出現松動，距骨向后和外脫位，踝穴隨之加寬。出現分離主要由以下三種原因所致：①所有的下脛腓關節韌帶均損傷，其中若出現下脛腓后韌帶斷裂也可為后踝撕脫骨折；②踝關節內側出現損傷，三角韌帶或內踝骨折損傷均包含在內；③骨間膜損傷，由于下脛腓關節出現單獨損傷的情況非常少見，通常是與韌帶損傷或者內外踝骨折同時發生。在對下脛腓關節分離進行診斷時，多通過X線片結果來進行判斷，根據相關文獻資料，若下脛腓關節之間的間隙超過了5mm則將可以確診為下脛腓關節分離[2]。但是并不是所有的下脛腓關節分離，都會在損傷后通過X線片結果顯示出來。在出現損傷后通過急救復位，抑或畸形逐漸恢復正常，這時通過X線片是無法將下脛腓關節間隙加寬的結果顯示出來，并且踝關節內側間距加寬也無法顯示出來，因此，在進行診斷的過程中，非常容易出現無法確診下脛腓關節分離的情況，進而導致誤診，甚至必須通過外旋外展應力攝片才能夠真正確診。

3.2 下脛腓關節分離的治療。在對下脛腓關節分離手術治療的過程中，是否采取復位固定在臨床中還存在著一定的爭議。不少專家認為，只要對外踝、內踝和腓骨進行了準確復位固定后，下脛腓關節不進行固定亦可；而還有一部分專家則認為，應當對下脛腓關節進行復位固定。而筆者通過實踐認為，下脛腓關節分離會致使踝穴不斷加寬，進而使腓骨出現向外或向后上移位的現象，致使距骨在踝穴內不穩定，除此之外，由于下脛腓分離多伴隨有其他韌帶損傷，要是受損韌帶盡快回復，則應當對下脛腓關節分離進行短時間的復位固定，防止病情發展成嚴重的創傷性關節炎，在本組資料中，筆者運用長螺釘對下脛腓關節分離進行固定，成功使患者的恢復優良率達到了95%，取得非常顯著的效果。

需要特別注意的是，因為距骨具有前寬后窄的特點，要使踝穴保持原有的距離，在對下脛腓關節進行固定時，必須確保踝關節保持中立位，防止出現下脛腓間距縮小的情況，致使踝關節屈伸活動受到影響。除此之外，還必須把握住螺釘的松緊度，并在10-12周內將用于固定下脛腓關節的螺釘全部取出，避免其給關節的正常活動造成極大的影響。

參考文獻

第7篇：景觀手繪范文

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年3月至10月進行膝關節鏡手術患者52例,男32例,女20例,年齡24～71歲,平均(35.1±5.6)歲,其中膝關節鏡下半月板切除術15例,半月板囊腫鏡下摘除術8例,滑膜炎病灶清除術17例,前交叉韌帶重建術7例,膝關節滑膜皺襞切除術5例。

1.2 手術方式 膝關節鏡手術常選前外側進路與前內側進路作為插鏡口,在皮膚消毒前用記號筆劃出關節軟組織和骨性標志,以及正確的進路口位置,屈膝30°左右,用兒號尖刀片切0.5小口,切透皮膚和皮下組織,將銳穿刺錐對準并刺入髁間窩,要求與脛骨平臺平行,與膝關節矢狀面成45°夾角,將膝關節慢慢伸直,當有突破感時即已進入腔上囊,更換鈍性穿刺錐,穿刺進入關節腔,退出穿刺錐芯,插入關節鏡及進水管,觀察關節腔內病變情況,在關節鏡直視下,根據手術需要進行相應器械操作。

1.3 適應證 ①診斷性關節鏡檢查;②半月板切除術;③前交叉韌帶修補、重建;④化膿性關節炎、關節紊亂綜合征的關節腔清理術;⑤滑膜活檢、內側滑膜皺襞切除、髕骨關節削刨、游離體摘除以及局限性的絨毛結節性滑膜切除等。

1.4 麻醉方法 硬膜外阻滯、蛛網膜下隙麻醉、椎管內聯合麻醉,必要時采用全身麻醉。

1.5 用物準備 膝關節鏡手術全套儀器設備,電動止血儀器、滅菌的膝關節鏡器械、四肢手術敷料包、驅血帶、治療碗、下肢器械包、0號線團、滅菌儀器套、吸引皮管、手術薄膜、大量4℃生理鹽水(預先冰箱內儲存)等。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前一日由巡回護士訪視患者,了解病情,針對不同患者的心理特點,深入淺出地講解實施微創手術的必要性和重要性,以及手術的大致時間、微創手術的優點和安全性,使患者及家屬有一定的思想準備,解除患者術前的緊張恐懼心理,樹立手術治療的信心,并以積極地態度更好的配合手術治療。

2.1.2 嚴格執行查對制度,包括患者的核對、手術部位的核對、藥品的檢查核對、儀器的檢查核對、氣體的檢查核對等。

2.1.3 手術間準備 關節鏡手術無菌要求嚴格,手術要求在百級層流手術間或無菌手術室內進行,用高錳酸鉀和福爾馬林按1∶2比例氧化,進行房間密閉熏蒸12 h,每日用空氣消毒機消毒1 h,定期作空氣細菌培養,在指標達到規定標準的情況下方可進行手術;術前0.5 h用0.5%的“84”消毒液擦無影燈及物品表面,房間進行濕式打掃。術中用靜電空氣凈化機持續空氣凈化,室溫調至22℃～25℃,相對濕度保持為50%～60%,房間掛上質地薄、顏色淺的窗簾,防止室內光線太亮,影響熒光屏顯像清晰度,同時盡量減少工作人員的流動。

2.1.4 皮膚準備 常規備皮,術前3 d清潔術區皮膚,術前1 d剃盡膝關節上下20 cm的汗毛,不留任何絮狀物于手術區皮膚。

2.1.5 手術開始前,巡回護士應認真檢查手術儀器的性能是否完好,正確連接各種線路、管道及接頭,防止線路、管道扭曲、打折等;使用專用插座,以防短路損壞儀器,電源導線切勿暴力拉扯,否則會導致電線接口的斷裂,同時應將顯示系統安放在手術所需的位置。保證電動驅血儀性能良好,配件齊全,如壓力是否符合要求,止血帶有無漏氣等。

2.1.6 為防止布敷料被沖洗液浸透而污染,術前應準備一次性無菌塑料套及手術薄膜,對術中需大量使用沖洗液的手術,應備好足量的沖洗液。

2.2 術中護理配合

2.2.1 患者采取平臥位,患肢外展30°,膝屈曲折45°,腿架支托大腿或鋪單后患肢膝下垂。

2.2.2 手術切口 屈膝約40°,在髕韌帶的外緣或內緣,距相應脛骨平臺一橫指寬處各切一小切口。

2.2.3 術中及時檢查器械的功能及完整性,避免器械斷在關節腔內[1]。輸液泵上的液體及時給予更換,避免空氣進入關節腔內,沖洗液生理鹽水袋應高于膝關節1 cm。巡回護士要準確記錄止血帶使用時間,并及時提醒醫生。若術中可能出現止血帶時間長,引起患肢不適感,患者可能出現煩躁不安,巡回護士應及時給予安慰,分散注意力,或與麻醉師聯系做好相應處理。

2.2.4 醫護人員的配合要默契,技術操作要熟練,這樣可以縮短手術時間。關節鏡下操作配合由于在暗室下操作,護士要將每一件器械以最佳使用狀態遞給術者,切割下的組織及標本妥善保存,同時在器械傳遞中要達到平面視角的適應及定向和協調的適應,攝像頭、冷光源、光纜導線等最好按固定位置擺放好,術中傳遞時輕拿輕放,不得投擲或相互碰撞,防止打折、銳傷、用后及時取回并拭凈血跡,操作結束后,及時關閉進水管,冷光源和監視系統,關閉穿刺口。

2.3 術后護理 密切注意各種變化,迅速解決所遇到的各種問題,術后在松止血帶之前,用消毒棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎,必要時放置引流管。術后患肢扎止血帶處的皮膚可能出現皺縮、發紅,可局部按摩5~10 min,促進血運恢復,保障皮膚功能。術中取下的標本及過濾的標本交給術者妥善處理,攜帶好隨身物品,送患者回病房,搬運患者時動作要輕,盡量保持患肢功能位。

3 討論

膝關節鏡手術是在不打開關節維持正常解剖的情況下,通過5 mm穿刺鞘置入關節鏡,在電視屏幕上直接觀察和處理關節內部動態和靜態條件下的表現和病變的微創手術[2]。關節鏡器械屬貴重精密器械,需專人保管、專人使用、定位放置,建立使用登記本,記錄使用時間、使用人員、儀器運轉及維修情況,為了提高儀器的使用率、完好率,降低故障率,操作者要熟練掌握有關儀器的性能和用法,嚴格按操作規程執行。因關節腔內操作,無菌要求高,一旦患者腔內感染,膝關節功能將受到嚴重影響,因此要求術中嚴格無菌操作,手術護士熟練掌握關節系統的性能及操作步驟,對確保手術成功有積極的作用。

參 考 文 獻

第8篇：景觀手繪范文

關鍵詞：潔凈手術室 管理 體會

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0225-01

我院根據國家2002年頒布的《醫院潔凈手術部建筑規范》[1]籌建了綜合大樓及潔凈手術部，潔凈手術間共有10間，百級1間，千級2間，萬級6間，十萬級1間（為正負壓轉換），并于2010年8月正式啟用，通過對工作人員、工作流程、物流、環境的嚴格管理，保證手術室凈化效果，有效地預防醫院感染。現將管理體會報告如下。

1 加強工作人員管理

1.1 手術室工作人員基礎知識培訓。通過組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習。明確層流凈化手術室工作原理和環境要求，熟悉各級手術間手術適用情況。同時在新手術室使用前，對手術醫生也進行了層流凈化手術間基本知識和操作要求的培訓，使手術醫生也掌握了入室要求和室間基本操作規范。

1.2 人員著裝及規范行為。工作人員進入手術室必須走工作人員專用通道，必須更換消毒的衣、褲、帽子、鞋、口罩。嚴禁與手術無關人員入室。嚴格控制進入手術間人數，除必要的手術醫生、護士、麻醉師外，參觀人員不得超過3－4人。一旦進入手術間，則不許再入其他手術間。走出感染手術間時，要脫去手術鞋，到更衣室重新更換洗手衣褲，工作人員送患者回病房時，必須更換外出的衣褲和鞋。

2 設置嚴格的工作流程

2.1 制定及學習工作流程。根據各班職責制定嚴格的工作流程，包括巡回護士工作流程、洗手護士要作流程、值班護士工作流程、夜班護士工作流程、感染手術后處理工作流程、清潔工作流程等，使工作人員工作有秩有序，有章可循，提高了工作質量，保證了層流凈化手術室的預期質量。

2.2 督查及考核。護士長每日抽查工作的某一環節，督促工作人員認真自覺執行規范流程，認識流程管理對層流潔凈室的重要性。對違反制度及規范的手術室人員扣相應質量管理分。

3 規范物流管理

3.1 加強潔污流線管理。嚴格區分污染區、清潔區、無菌區，每區以門相隔，我院潔凈手術部采用手術雙通道，有3個出入口，即患者和無菌物品出入口，工作人員出入口，污物出口。嚴格做好隔離，潔污分流，避免交叉感染。

3.2 手術物品放置。

3.2.1 物品準備。手術所需的物品術前均需提前備好、備足，固定放在手術間內。日常手術所需物品均放在手術間柜內，手術過程中盡量減少人員進出次數，保證手術間內空氣的潔凈度。

3.2.2 物品放置。根據手術間分類定各專科常規手術間。再根據專科手術特點和要求常規備物。各手術間均制定出物品放置標準示意圖。專科手術間物品相對固定，要求全體護士明確各手術間物品放置的規范和細節要求，每天術畢由各巡回護士準備補充用物，手術專科組長負責檢查督促手術間整理情況，保證手術物品放置的整齊，規范并利于手術的配合。

4 加強手術環境的管理

4.1 潔凈手術室空氣管理。凈化系統應在手術前30分鐘開啟，設定溫度22－24℃，相對濕度以40%－60%為宜。[2]術前風速、壓力、濕度等指標應滿足手術級別要求，并做好術前相關數據記錄。術中根據手術醫生和患者的需要巡回護士隨時調節室溫，并注意防止溫度過低，患者著涼。嚴格禁止在手術間抖動衣物、布類，防止塵埃微粒在室間飛揚。

4.2 保持手術間密閉狀態。層流凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天化板送入，并將污染的空氣由兩邊推出，因此手術間的空氣必須始終處于正壓狀態，否則有可能導致污染空氣的流入。[3]加強護士業務培訓，術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，做到備物充足，盡量減少開關門的次數，維持室間的密切狀態和凈化效果。

4.3 清潔衛生的管理。手術間必須采用濕拭清掃，每日手術前后由清潔人員用清水及時擦拭室間物品，污染手術用84消毒液擦拭。同時實行每周星期日手術室徹底大掃除，清洗消毒擦拭新風口、回風口、物表、地面、墻壁、天花板等。每月定期空氣及物表細菌培養，以檢測凈化質量。我院自啟用凈化手術室以來，各項培養合格率均達到國家規范要求。

5 結果及結論

潔凈手術室的使用，促使所有工作人員包括外科醫生都嚴格按照潔凈手術部區域分布、工作流程、凈化級別等來執行，熟悉和掌握了潔凈手術部的設施使用，有效預防醫院感染，使手術能順利開展。充分發揮了層流凈化手術室的預期效果，提高手術質量。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.醫院潔凈手術部建筑技術規范（GB50333－2002）.北京中國計劃出版社,2002：19

第9篇：景觀手繪范文

【關鍵詞】腹腔鏡; 膽囊頸管結石

【中國分類號】R657.41【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0089-01

腹腔鏡下膽囊切除術（LC）自新世紀以來已經成為了治療有炎癥的膽囊疾病首選的治療方法。隨著LC技術的不斷改善，其適應癥的范圍也不斷地拓寬。有研究顯示，90%-95%的開腹膽囊切除術已被LC所取代［1］ 。膽囊頸管結石患者行LC的操作難度較大，術中若處理不當可能會出現膽管損傷、膽囊管結石殘留、繼發膽管結石。對我院2009年6月-2010年12月收治的膽囊頸管結石患者83例行LC，療效較為滿意，現分析總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料:我院2009年6月-2010年12月收治的膽囊頸管結石患者83例，均通過B超或CT檢查發現膽囊頸管中的結石存在。其中男45例，女37例；年齡20-75歲；其中58例膽囊頸管結石并發慢性膽囊炎，24例膽囊頸管結石嵌頓并發急性膽囊炎；單個頸管結石15例，兩個或兩個以上的頸管結石33例，頸管結石并發膽囊結石34例。患者的主要臨床癥狀表現為腹痛、厭油、飽脹不適等，其中21例患者出現發熱，3例患者出現黃疸，36例患者的白細胞總數明顯升高。

1.2方法:常規氣管插管并進行全身麻醉，建立CO2氣腹，采用三孔法或四孔法進行操作操作。根據膽囊頸管結石的情況作以下幾種方法的處理：①無急性炎癥發作的患者，按常規的方法施行手術；②若膽囊腫大且張力高，常先行減壓，排出部分膽汁后再施行手術；③仔細分離顯露膽囊三角區，在分離出膽囊頸管后，根據膽囊頸管中結石所在的部位和術中情況采取以下方法處理：膽囊頸管較長，膽囊頸管結石距膽總管的距離> 0. 5 cm，且頸管不擴張，用常規的鈦夾平行施夾法處理膽囊頸管即可；膽囊頸管的結石位置距膽總管 0.4 cm且嵌頓，如果推擠法失敗，于膽囊頸管的結石處遠端縱行切開，取出結石，然后直接用絲線縫扎或鈦夾夾閉膽囊頸管 ；結石壓迫膽管，膽管可能會出現缺血壞死或膽瘺的患者，施行常規的切除膽囊后，再切開膽總管探查T管引流術；并發膽總管結石的患者，施行常規的切除膽囊，切開膽總管后探查取石并T管引流術。由于術中滲液或出血過多，需適當放置腹腔引流管進行引流。

2結果

共成功施行LC手術80例。3例患者中轉開腹，中轉率3.61%，其中1例患者出現膽總管損傷，1例患者因術中出血過多而止血困難，1例患者因膽囊Calot三角粘連而解剖困難，均經過妥善處理，術后隨訪半年無異常發現。手術時間40-160min，平均手術時間（63.5±23.6）min。術后2例出現早期輕度黃疸，經MRCP證實其膽總管殘留結石，行EST取石。無出血或膽漏等并發癥發生。術后患者開始下床活動的時間為8-24 h，平均時間（,11.5±4.3）h。術后的住院時間4-7d，平均住院時間（6.0±1.4）d。無死亡病例發生。

3討論

膽囊頸管結石患者行LC的手術中常會遇到某些特殊情況，操作難度較大，術中若處理不當可能會出現膽管損傷、膽囊管結石殘留、繼發膽管結石。為避免術后并發癥的發生，應注意一下問題。

3.1術前的診斷:術前應詢問患者有無黃疸史，并通過血常規、肝功能、反復的B超檢查，必要時還應進行CT、MRCP檢查，行LC手術時機的最佳時期是在急性發作72 h內［2］。因超過72 h，膽囊和周圍組織水腫并粘連致密，解剖層次不清晰甚至消失，容易誤傷膽管，此時應采用保守治療控制感染，再選擇適當時期進行LC。如果保守治療后癥狀仍持續加重，可采用腹腔鏡探查術，再根據術中的具體情況作妥善的處理。

3.2術中的判斷:有研究報道，大部分的膽囊頸管結石均在術中才被發現，因此就要求操作人員的判斷經驗要非常豐富［3］。對于出現以下其中任何一種情況，應高度懷疑膽囊頸管中存在結石：一、膽囊頸管局部呈串珠狀或球狀膨大；二、膽囊頸管質硬或手術器械觸及膽囊頸管時有實質感；三、離斷膽囊頸管時，膽囊頸管內流出混濁的膽汁；四、膽囊頸管直徑大于0.5cm，明顯增粗；五、Caolt三角區的嚴重粘連，膽總管、肝總管與膽囊頸管融成一片；六、急性膽囊炎癥發作，膽囊體積腫大明顯，且出現明顯的炎性水腫，膽囊壁明顯增厚，在穿刺減壓是，可見膿性膽汁、白色膽汁而膽囊內無發現結石或存在多發的小結石。

3.3術中的預防:膽管損傷是嚴重的并發癥。有研究報道顯示，LC并發膽管損傷的發生率高達0.32%-2.8%［4］。妥善處理的手術處理方法和熟練的手術操作技巧是避免損傷的重要保障。在Calot三角炎癥粘連分離時要沿膽囊壺腹方向向膽囊頸管側分離，準確辨認膽總管、肝總管、膽囊管與膽囊壺腹的關系，離斷膽囊頸管，因少數患者存在膽囊管匯入右肝管的解剖變異，手術時應特別注意。腹腔引流管一般放置至術后72h后便可拔除。

參考文獻

［1］曹月敏, 主編. 腹腔鏡外科學［M］. 河北:河北科技出版社.1999:267-330

［2］謝敖文,曹文聲,吳新軍等.膽囊頸管部結石嵌頓腹腔鏡膽囊切除手術治療的研究［J］.中國內鏡雜志,2005,11(1):90-92.