門診護理質控小組精選(九篇)

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第1篇：門診護理質控小組范文

【摘要】門診具有一定的特殊性，因人員流動性最大，故更易引起醫療糾紛，本文對門診工作中減少護患糾紛的體會展開探討，對門診中引起護患糾紛的因素進行分析，從管理制定、護理人員技能、素質、門診環境、服務流程、質量控制體系等多方面加強護理服務，可明顯提高護理安全，避免醫療糾紛的發生。

【關鍵詞】門診部；護患糾紛；應對措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1170-02近年來，受社會因素和公眾維權意識增強的影響，醫療糾紛發生率呈增多的趨勢，成為醫護人員和醫院管理者必須重視的問題。門診具有一定的特殊性，因人員流動性最大，故更易引起醫療糾紛，如何為患者提供全方位的、優質的、人性化的護理服務，降低醫療事件的發生率，使患者的護理滿意度提高，是醫院門診工作需重視的問題［1］。1.門診護患糾紛引發因素分析

1.1管理因素。安全管理是對患者生命安全提供保障的必備條件，是提高護理水平、減少質量缺陷的關鍵環節，是患者身心健康的保障，是避免發生醫療事件和糾紛、消除和控制不安全因素的客觀需要［2］。管理監督不力、職業道德教育薄弱、管理制度不健全是對護理安全造成影響的極大因素，嚴重威脅著患者安全。

1.2護理人員因素。首先為技術因素，受多種因素的影響，護理隊伍目前存在流動性大、數量不足、護理水平不一的現象，醫院門診崗位分散、面廣、工作量大，對護士理論知識和基礎護理操作技能均有較高的要求，需對專家基本情況和醫院各科特色進行了解，掌握人際溝通和心理觀察的技巧，以便為患者提供滿意的解釋和指導，不然，若處理不當，極易引起醫療糾紛。其次為工作責任心因素，在醫療工作中，護士作為患者的傾聽者、保護者、知心者的角色，但在家庭中又作為母親、女兒、妻子的角色，長期超負荷的工作會造成身心健康的損害，進而導致注意力不集中，工作責任心不強，護理態度不好，情緒易波動的情況發生，增加醫患糾紛的發生率［3］。

1.3患者因素。隨著社會的不斷進步和發展，患者保健意識、權力意識、消費意識不斷增強，對門診服務也有了更高的要求，若服務不滿意，易產生糾紛。護理工作需要患者的支持和配合，若患者對疾病缺乏正確的認知，心理承受能力差，易產生恐懼、焦慮、煩躁等負面情緒，導致不安全事件發生［4］。

1.4病情繁多。門診患者量較多，涉及各個科室，病情較難預料且病種復雜，也有重危、罕見的疾病就診，患者及家屬描述不準確，候診時病情出現加重現象，造成護患事件發生。

1.5就診程序?；颊叨枷Ｍ鼙M快就診，但在掛號、檢查、取藥等多個環節的設置上相對繁雜，特別是病情危重時使最佳、最快的治療延誤，故因等候時間過長而引起糾紛。

1.6環境因素。因醫院門診為開放性場所，存在非醫療安全因素，如患者或科室物資被盜、地面濕滑使患者滑倒、氧氣管理不規范等，引起護理安全事件的發生。2.護理管理對策

2.1加強安全教育。提高門診護理人員的安全意識，重視安全管理，培養護理人員自覺維護護理安全，堅持以預防為主的原則，積極防范安全隱患。

2.2健全護理安全管理相關制度。設立安全管理小組，依據門診實際情況，結合門診護理安全質量問題，行相應的控制和預防措施，對護理工作流程的各個環節進行規范，定期召開會議對問題進行解決。

2.3提高質量管理。質量管理中將安全管理作為重要環節，提高質量管理以減少安全事件的發生率，門診人員流動大，患者較多，更需重視護理服務質量，制定各項規章制度制定，嚴格操作流程，使護理工作高質量的完成。

2.4重視技能操作培訓。鼓勵護士參加自學考試，規范化的繼續教育和培訓，除對技術和專業知識進行培訓外，還要重視文明禮貌用語、護士禮儀的學習，加強人際溝通培訓，掌握急癥、急診急救技能培訓，計算機文字錄入、疾病分類分科培訓、醫院網絡工作站技能培訓等，提高門診護士的綜合能力。護士需要具備良好的個人素質，對患者的心理狀態進行分析，掌握良好的專業知識水平，在工作中做到端莊穩重、舉止大方、語言文明、熱情和藹、面帶微笑，使患者獲得信任感和安全感，提高配合依從性，適當的對患者進行稱呼，以使距離感拉近。雖然臨床護理工作具有一定平凡性，但護士需將“以患者為中心”的服務理念在對患者提供各項工作中切實應用，善于從患者表情、眼神、體態中了解其需求，除對身體疾病進行關注外，還需重視情感的溝通，超越患者預期的將人文護理、人文關懷融入到護理工作中［5］。

2.5設立安全通道。依據門診患者病情復雜、流動性大的特點，為確保重癥患者的就醫安全，需對門診護士行定期培訓，建立各種應急預案，并要求熟練運用，以對患者就醫過程中的安全進行保障。

2.6規范就醫環境、嚴格門診制度。加強發熱門診、小兒科門診、傳染病門診的管理，對院內感染進行控制，并落實醫院管理措施。提前30min請導醫、護士開始分診工作，對患者的臨床癥狀及病史進行詢問，行掛科指導，講解專家出診情況、?？苾热?、就診程序，協助患者有序掛號［6］。接號護士做好患者填寫病歷的督促，帶患者到候診區，對就診序號進行排列，傳號護士安排就診。置候診服務臺，傳號護士除負責各診室傳號外，還需對患者的血壓、體溫進行測量，在醫生開具各項檢查單時，傳號導醫需就注意事項和各項檢查內容向患者講解，并帶往科室行相關檢查。巡視護士加強管理出入診區人員，協調醫患糾紛，在遇到問題對患者加強安撫工作，做好科普宣教，為需要幫助的患者提供服務。同時對健康教育櫥窗及時整理，各種宣傳資料及時更換。

2.7優化服務流程、改善服務態度。好的服務態度是醫療服務的前提，門診護理中優質服務更為重要，就診區需舒適、干凈、方便，導醫護士需耐心細致、態度和藹，指導患者有序就醫，最大限度地縮短等候時間，減少中間環節，優化服務流程。

2.8建立質控體系。建立質控小組，包括健康教育、急救物品、護理文書等內容，定期對護理質量進行檢查，并成立科室質控小組，對護理質量進行自查并行改進和修訂。質控體系需重視管理的群從性，轉變質量管理理念，為患者提供舒適、溫馨的服務，并保證信息及時反饋，采取有效措施改進，達到質控的目的。3.小結

近年來，醫療科技的進步使醫院基礎設施不斷完善，但隨著公眾法律意識的增強和對健康服務質量要求的提高，護理安全事件呈增多的趨勢。為使護理質量在各項護理指標反饋、評價、檢查定期完成的基礎上穩步提高和持續改進，對影響門診護理質量的相關因素進行分析，從管理制定、護理人員技能素質、門診環境、服務流程、質量控制體系等多方面加強護理服務，可明顯提高護理安全，避免醫療糾紛的發生。參考文獻

［1］葛倫美.加強護患溝通 預防護患糾紛［J］.中國病案，2010(4)：59-60.

［2］黎婷，劉秀梅.護患糾紛現狀分析及對策［J］.護理管理雜志，2011(7)：477-479.

［3］龍海碧，楊雪梅，王媛.防范護患糾紛措施探討［J］.當代護士(?？瓢?，2009(9)：106-108.

［4］王永香，羅彩霞，樊莉.淺談血液病房護患糾紛的原因及對策［J］.內蒙古中醫藥，2010(5)：18-21.

第2篇：門診護理質控小組范文

一、質控原則

實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續改進。

二、工作目標

1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護理人員參加繼續教育合格率≥95%

4、優質護理質量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執行率100%

12、注射室護理質量考核標準合格率（合格分90分）100%

13、手衛生依從性≧90%

14、核心制度執行率100%

15、病人對護理工作滿意度≥90%

16、護理差錯發生率<0.5%

17、導醫導診出勤率100%

三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下：

按照《二級綜合醫院護理質量評審標準》及《進一步改善醫療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫院建設》等要求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平。

1、加強導醫導診、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規范，佩戴胸卡，醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。

2、保持環境整潔，營造溫馨就診環境。做好就診區域環境衛生整治，加強候診區、診室、衛生間等環境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。

3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。

4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。

5、持續改進護理服務，落實優質護理要求。門診全覆蓋:導醫、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。

6、分診護士做好分診工作。執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。

7、加強社工和志愿者服務。配合醫院完善社工和志愿者隊伍專業化建設。積極開展社工和志愿者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發揮社工在醫患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。規范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續改進。

9、加強醫院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室幾個重點部門院感管理。嚴格落實醫療核心制度及技術操作規范，預防院感及差錯事故的發生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。

11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發火災、地震、停水、停電和突發公共衛生事件和傳染病的暴發流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。

12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業技術水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認真落實兩級質控職能職責。科室質控小組每周質量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續改進。

14、嚴格按醫療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

15、加強質控人員和護士長能力培養，會應用：五常法、QCC、PDCA等質量管理工具，持續改進護理質量。

第3篇：門診護理質控小組范文

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0190-04

Application of specialist nursing quality control team in department of cardiology nursing management

SUN Chi1 GUO Ting2 ZHANG Chao3

1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；3.Department of Nursing，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of the establishment of specialist nursing quality control group on department of cardiology.Methods 1310 patients hospitalized in department of cardiology from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group，using the implementation of quality control group of specialist nursing management mode；1310 patients from January 2014 to January 2015 were selected as the control group did not implement the quality control group of nursing management mode.Nursing management effect were compared between two groups.Results The ECG recognition rate，correct operation rate，reading rate，difficult ECG recognition rate and correct operation rate of the observation group were higher than those in the control group；the average time of treatment in patients with chest pain，diagnosis time of coronary disease were shorter than those in the control group；the understanding of disease rate and awareness rate were higher than those in the control group；the qualified rate of nursing document writing was higher than that in the control group， the adverse event probability was lower than that in the control group，the levels of first aid course tacit satisfaction and accuracy of verbal orders performance were higher than those in the control group，the operation error rate was lower than that in the control group.All the differences were statistically significant （P

[Key words]Specialistnursing quality control group；Department of Cardiology；Nursing management；Nursing quality

心內科的疾病病種多樣，交錯復雜，特別是急危重患者，病情瞬息萬變。因此，心內科的臨床醫療和護理工作都面臨著諸多難題[1-2]。針對我院心內科的蓬勃發展，以及系統、規范的?？谱o士培訓工作的開展，具有統籌規劃的專科護理質控小組是必不可少的[3]。我院心內科成立?？谱o理質量控制小組開展護理管理，取得了理想效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院心內科患者1310例作為觀察組，由科室成立專科護理質量控制小組開展護理管理，進行了心電圖評估者1310例，以胸痛為主訴者783例，診斷為冠心病者574例，其中330例患者進行了心臟介入治療，112例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為71例。選取2014年1月～2015年1月我院心內科患者1310例作為對照組，該組患者未進行嚴格的護理質量控制和評估，此組患者中，進行了心電圖評估者1310例，以胸痛為主訴者833例，診斷為冠心病者529例，其中297例患者進行了心臟介入治療，133例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為82例。本次研究已經通過醫院倫理委員會審批，患者均知情并自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立?？谱o理質控小組 由我院護理部組織并成立了醫院心內科質量專科控制小組。小組由來自7個臨床科室的副主任護師及以上的成員共7名組成，其中男1名，女6名，中位年齡40歲。該護理質控小組設置組長1名，?責整體工作的安排和統籌規劃，接受過心內科?？谱o理培訓和教育培訓并獲得相應證書的技術評估成員3名以及質控巡查成員3名。

1.2.2質控內容 ①教育監管單元。該單元擬定通過對?？谱o理人員心電圖教育培訓進行監管和督促，最終評估在質控小組的指導下，心內科護理人員能否獲得更合理的成長。②宣教督促單元。該單元主要評估質控小組在心內科護理人員中延伸護理的指引效果。以胸痛患者的引導和宣講為例，合理調節心內科護理人員在常規護理和延伸護理中的平衡。③工作監督單元。該單元主要以心臟重癥監護室的常規護理單元為基礎，以質控小組的方式來考察并監督心臟介入后患者的病情觀察，交流反饋，穿刺口護理，以及相關文書的書寫、記錄和醫囑的簽署情況等。④醫護配合督導單元。該單元主要以心內科急救為契機，通過質控小組的督導來增加并完善醫務人員之間的配合，促進醫療工作的改善。

1.2.3明確工作職責 ①負責心內專科護理整改措施的計劃制訂和實施；②護理質量的把控，及時發現護理問題并積極指導解決；③防范心內?？频淖o理差錯，鑒定相關事故并提出具體責任問責；具體檢查方式包括：①以上述的護理內容為基礎，每周不定時進行至少1次的護理質量抽樣調查，并將檢查所發現的缺陷問題向本組的主管護士進行匯報；②質控小組每周不定時地至少1次針對責任護士工作進行重點檢查，發現護理缺陷，督促護理計劃的制定和落實；③每周至少1次針對?？谱o士指導工作的現場聆聽，并提出指導意見；④質控小組將每月開展1次專科護理質控會議，對每月心內?？谱o理質量檢查中發現的一些護理問題和缺陷進行綜合分析，提出整改意見，落實整改方案，提高并改進護理質量。

1.3觀察指標

①比較兩組心電圖識別率、心電圖的操作規范、心電圖解讀情況及疑難心電圖的識別和反饋率；②比較胸痛患者的平均就診時間、冠心病確診時間、患者對胸痛的認知率及疾病嚴重程度的知曉率；③比較兩組患者術后護理實施的完成度、不良事件發生率、護理文書書寫的合格率及相關記錄完善率；④比較兩組急救過程中的配合默契滿意度、操作失誤率及口頭醫囑執行的準確率[4-5]。

1.4統計學方法

采用Stata 12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者心電圖識別及操作情況的比較

觀察組心電圖識別率、心電圖的操作規范率、心電圖解讀率及疑難心電圖的識別和反饋率均高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組胸痛患者就診及認知情況的比較

觀察組就診時間、冠心病確診時間短于對照組，對胸痛的認識率及該疾病嚴重程度的知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P

2.3兩組術后護理質量及不良事件發生率的比較

兩組術后護理實施完成度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理文書書寫合格率高于對照組，不良事件發生率低于對照組（P

2.4兩組急救過程中的配合情況、操作情況及醫囑執行情況的比較

觀察組急救過程中的配合默契滿意度及口頭醫囑執行準確率高于對照組，操作失誤率低于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

隨著醫療技術的持續發展，醫療服務在整體診療過程中的地位也越來越受到重視[6]。其中，護理質量在一定程度上影響著醫療進程和患者滿意度的提升。但是，護理人力資源配置不足、護士學歷參差不齊等現狀皆對醫院護理質量和護理安全帶來挑戰[7]。雖然目前?？谱o士培訓和人員配比在一定程度上解決了上述問題，但是日常繁瑣的工作和松懈的考核環境往往會影響到?？谱o理人員在臨床護理、門診會診、科研教學等方面所發揮的作用[8-9]。現階段，我們以“護理部-?？菩〗M-?？谱o士”為梯隊的模式建立質量控制小組，通過直接參與的方式，予以“實時考核，實時評估，實時反饋，實施處理”來督促并提高整個心內科的?？谱o理質量[10-11]。

第4篇：門診護理質控小組范文

1 方法

1.1 成立CQI小組。2010年7月成立老年患者低血糖反應評估CQI小組。在質控部門領導下，護士長為組長，糖尿病質控員、病區護士10人組成CQI小組。

1.2 查找原因。針對2010年1月至6月發生的30例老年患者低血糖反應未及時檢出12例作分析。

1.2.1 護士與患者的問題。

1.2.1.1 護士。部分護士對低血糖知識相對缺乏，尤其對老年糖尿病知識關注不夠。并且由于癥狀觀察較難，因此對非典型和無癥狀者低血糖患者不能及時發現和準確干預。

1.2.1.2 患者。老年患者低血糖癥狀表現不典型。除頭昏，饑餓感，心悸，出汗外，還包括腹部皮膚發癢，心情不好，說不清，無不適感等。

1.3 制定目標及改進措施。

1.3.1 目標。以問題為切入點，小組全體成員圍繞老年患者低血糖反應檢出率低這個問題進行討論。評價目前現狀、影響因素，制定質量管理對策，設定目標為提高低血糖反應評估的正確性和措施落實率達95%。

1.3.2 措施。

1.3.2.1 物品。①查找老年糖尿病患者有關文獻。整理知識點，尤其是癥狀，治療，護理等知識。②科室備文件夾，存放低血糖反應相關資料及干預方法。③血糖值正常范圍電腦打印文字塑封后，張貼于血糖儀存放柜，位置固定，供護士閱讀參照。④完善糖尿病健康教育處方，包括：《胰島素的使用》、《照顧自己》、《糖尿病的飲食與運動治療》等。

1.3.2.2 組織。①書寫CQI計劃表，包括組長、小組成員名單、存在問題名稱、原因分析、預期達到目標、實施方案與評價，進行階段性、持續性、預防性的全面管理。并通過收集相關資料、確定存在的問題、認真分析問題產生的原因、制定整改措施及組織實施。②護士長、糖尿病質控員積極參加有關糖尿病知識學習，傳達至科內每位護士；并組織全體護士學習有關法律法規，明確及時識別低血糖反應及給予對癥處理的重要性。③要求護士積極參與糖尿病相關調查，在調查過程中了解糖尿病不典型癥狀及處理。④能對潛在低血糖患者采取有效的干預措施。

1.3.2.3 人員。①糖尿病質控員負責定期檢查和評估在院糖尿病患者低血糖的高危因素，指導預防與護理，及時反饋。②對既往癥狀不典型患者，建議主管醫生醫囑常規QID測床邊快速血糖（空腹及餐后2小時），結果及時報告。③責任護士做好低血糖的評估和記錄，采取預見性護理干預。尤其重視對患者家屬的健康教育，有計劃地開展相關健康教育講座。并增加了中班的低血糖癥的防范宣教。④每月質量分析會時責任護士將低血糖患者的評估、干預情況報告、反饋，CQI小組對執行情況進行討論、分析及修定標準，完善運作程序，進入新的改進循環。

1.4 效果評價。按預定目標實施5月后，2011年1月至5月再進行資料收集，對CQI前后有關低血糖反應發生的識別與檢出率進行分析。

2 結果

CQI實施前6月老年患者低血糖反應30例，未檢出12例，檢出率為60%。CQI實施后5月發生低血糖反應25例，未及時檢出僅1例，檢出率達96%。

3 體會

3.1 持續質量改進（CQI）有效減少了病區老年患者低血糖反應檢出率和措施落實率低的缺陷。CQI是使質量得到持續發展和提高，増強滿足要求能力的循環活動[2]。持續質量改進(CQI)是一種更注重過程管理的環節質量控制的新的質量管理理論，基本包括：測量分析現狀，建立目標，尋找解決辦法，實施解決辦法和測量實施結果[3]。將CQI應用于臨床護理工作，對存在的問題進行評估和分析及提供更完善的改進方法，不斷定位更高的標準，更好地服務于患者。本文資料顯示，實施CQI后低血糖檢出率低的情況明顯改善。

3.2 提高了護士的主觀能動性和工作責任心。由于CQI強調人人參與，通過加強教育培訓，使所有人員明確質量改進的意義、進行質量改進的主體、如何進行質量改進[4]。大家為了同一個目標，群策群力，精誠合作，充分調動護士工作的積極性和質控智慧，強化了工作責任心，提高了護士整體素質和科室凝聚力[5]。有利于提高醫療護理質量和服務滿意度，確保患者的安全。

參考文獻

[1] 劉笑蘭.胰島素強化治療中低血糖反應的臨床分析及護理.實用護理雜志，2005，16(3)：22

[2] 陳愛萍，孫紅，姚莉，等.持續質量改進在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2005，40（2）：123-124

[3] 張培君.現代護理管理學[M].北京：北京大學醫學出版社.2004.202

第5篇：門診護理質控小組范文

關鍵詞 五常法活動 病房護理 安全管理

五常法即常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律的管理模式，是一種原理簡單實用、效果明顯、科學有效的現場管理方法［1］。近年來，我市在部分醫院進行試行，并逐步擴大施行范圍，取得了良好的效果。不過對于將五常法運用于醫院護理安全管理中，尚未起步［2］。因此本文與時俱進地開展了五常法在護理安全標準化管理中運用的研究。

醫院概況

我院是一所少數民族醫院，醫院占地面積11 760m2，建筑面積25 600m2，床位設置300張。設內、外、婦產、骨傷、中醫等9個病區，有裝備一流、環境幽雅的“綜合病房”為內外賓提供全程優質服務。日門診可容納2000人次，設臨床醫技科室23個。醫院擁有CT機、高壓氧艙、心腦彩超、多功能B超、血液透析機、碎石機、骨關節鏡、胃鏡、全自動生化分析儀、血氣分析儀、心導管、ICU、CCU監護系統等現代化醫療診斷治療設備。能開展針對心、腦血管病的溶栓治療，外科的門靜脈分流術、食管癌、前列腺手術、人工股骨頭置換術，婦科腹式、陰式子宮切除術，眼科人工晶體植入術等。

五常法在病房護理安全管理中的應用

五常法的意義：五常法管理方法具有原理簡單、通俗易懂、科學規范、經濟實用的優點，是一種標本兼治、長效顯著的全新病房護理安全管理方法。推進五常法管理是各級政府和衛生行政部門的要求，是促進病房護理安全管理管理制度化、規范化、科學化的需要［3］。

組織階段：主要分5個層次。①建立五常法安全管理領導小組，主要制定活動方案、確定項目建設、資金統籌、考核辦法、考核評價審定等［4］。②建立五常法安全管理協調小組，主要是協調病房室與其他科室的關系，協調協調組織綜合治理考核。③建立專項五常法安全管理考核小組，按照標準化考核辦法組織檢查、考核評價［5］；④建立五常法安全管理執行小組，主要組織落實項目建設工作。⑤建立五常法安全管理病房施領導小組，主要負責組織基層單位落實標準化建設的工作，使各類物品有專人管理，各項工作有專人負責。

計劃階段：計劃階段主要是指制度制定，包括病房有健全的管理機構，并設有固定的辦公場所和專業管理人員。為此，醫務科、護理部及相關職能科室，按照職責職能進一步完善各項核心制度，采取多種形式加強對醫療質量和醫療安全核心制度(首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等)及《臨床路徑管理指導原則》、《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》、《醫院處方點評管理規范》、《病歷書寫基本規范》等規章制度的學習與掌握。

實施階段：加大安全管理實施工作，強化事前、事中、事后管理，完善流程環節管理，繼續加強質量關鍵過程流程(危重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作等)、重點部門、重要崗位(急診科、手術室、ICU等)及高危環節的管理，確保醫療安全。積極推行臨床路徑管理，力爭每個科室推行兩種病種的臨床路徑。落實護士責任制度，逐步建立本科室常見病的護理常規；設置的臨床護理路徑；將患者分管到每位護理人員，讓患者都有自己熟悉的主管護士，使各項護理工作落實到位。為了使患者按時服藥，避免少服或漏服，用失效模式分析發藥工作中可能出現的問題，改進發藥流程，送藥到口［6］。

檢查階段：①自查：護士根據分工做到日自查，內容包括日崗位職責及管理職責。②科查：護士長按計劃做到日抽查、周重點查、月全面查，并作規范記錄［7］。③質控組定項目查：各質控組組長會同組員按計劃做到每季檢查1次，力求將上次檢查存在的問題作為下次檢查的重點。同時加大監督考核力度，完善醫德醫風考評制度。醫院采取院里、科室考核監督和群眾監督相結合的方式，在門診大廳設立投訴臺、咨詢處。醫德考評每年進行1次，考評結果與責任制考核掛鉤，作為應聘、提薪、職稱晉升和評先樹優的首要條件，醫德評價為“一般”、“較差”或在行風檢查中被通報批評的個人，年終考核不得評為優秀。

處理階段：對于全院存在的共性問題及新出現的關鍵問題由質量改進小組提出，并重新修訂標準及計劃進度。注重將成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環的動力和依據。建議引進第三方評價體系，第三方評價機構根據極具公信力的評分標準，對醫院內部管理進行“挑刺”，大到醫療質量、科室評價，小到患者感受、環境衛生，甚至路邊有沒有煙頭等方方面面，都納入第三方評價體系，以此直接促進醫院內部管理品質的提升。

結 果

五常法在實施過程中采取護士長對護士實行定責循環管理；質控組長對護士長實施定科管理；質量改進領導小組對質控組長實行定項管理，在護理安全改進上，也就解決了一些問題，護理安全水平也就有了新的提高，使護理安全不斷提高。

參考文獻

1 潘紹山.現代護理管理學［M］.北京:北京科學技術出版社,2002:400.

2 郝模.論三項改革聯動和公立醫院管理體制改革［J］.中華醫院管理雜志,2009,18(1):5.

3 王小林.PDCA法在病區護理人力資源管理中應用［J］.齊魯護理雜志,2009,8(1):78-79.

4 侯秀欣,劉皎.運用五常法提高護理病歷書寫質量分析［J］.實用中醫內科雜志,2006,20(1):105.

5 王虹,丁永艷,甘孝紅.五常法在護理記錄書寫安全管理中的應用［J］.護理學報,2006,13(3):88-89.

第6篇：門診護理質控小組范文

1.1一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院兒科護理的2912例患兒作為研究對象，按護理方法不同，將其分為對照組和觀察組。對照組患兒1392例，男性784例，女性608例，門診1119例，住院273例;觀察組患兒1520例，男性861例，女性659例，門診1204例，住院316例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P﹤0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取原有的護理行為風險管理辦法

主要模式為重點環節管理:①輸液室管理，應用“四部巡視法”，重點關注穿刺效果、輸液不良反應預防與應急處理;②圍手術期間護理，注重落實患兒家屬知情權，詳細告知手術目的、方法、療效、風險、費用等情況，以便爭取患兒家屬理解;③急診室接待，關注綠色通道，急診室接待護士應具有較高的應急能力，做好家屬安置工作，盡快落實綠色通道;④住院部日常護理，關注用藥安全、疼痛護理。

1.2.2觀察組從細節出發，對護士行為進行全面干預

具體方法如下:①注重信息交流質量與和諧護患關系的建立:建立標準化問答體系。主要包括接待問答、用藥問答、治療問答、手術問答、日常問答、出院問答等，如患者家屬問:“怎么這么久，還要等多長時間”，護士答:“讓您久等，我們都是排號就診，有些孩子可能病情特殊，花的時間長一些，希望您能體諒”，不回避、不敷衍，對于涉及治療問題，回答應客觀，即使不知情也不應回避不答，回答時注意態度，將護患交流納入至患者滿意度指標之中;印制、發放《兒科診療路徑指導手冊》，使患兒家屬對兒科情況有基本的了解，按照規章流程成診療活動，減輕護士工作量，避免護患間因相互之間不了解產生誤會;在使用特殊藥物如具有一定風險或價格較昂貴的藥物時，應在保障治療安全的基礎上，盡量使家屬周知，避免因不良結局、費用過大產生護患糾紛。②改進與患兒的交流方式。進行培訓，提高護士引導、撫慰能力，盡量避免采取制動措施，針對特殊類型患兒，應掌握護理要點，如嬰幼兒，應注重舒適護理，注重維持安靜、舒適環境，針對年齡較大、活潑好動患兒，應加強管理、引導，采用獎懲結合方式，嚴禁患兒危險行為，如私自活動、觸及危險品。③關注文書記錄質控。文書記錄是記錄所有護理活動的書面文件，應落實好護理文書管理制度，注重質控，培養護士完成護理文書意識與能力，文書記錄關系護士切身利益，是循證追責的重要依據。④注重護理操作水平質控。護理操作主要分為輸液護理、用藥護理、生活護理等，據具體護理內容，制定落實規范化的護理操作路徑，如穿刺要點包括血管條件評估、血管選擇、穿刺手法等，在輸液區粘貼“穿刺要點”標識，既警醒護士，又有助于患兒家屬監督。⑤設立流動護理質量監督小組，提高風險管理持續性:以科室為單位記錄護理過程中不規范行為，匿名記錄，避免給護士帶來額外的職業壓力;成立護理行為風險管理小組，下轄有護患糾紛協調員、護理現場指導員、護理行為觀察員、護士心理調節員等成員，使小組成員各司其職，工作更具針對性，風險小組直接對護理部負責。⑥關注護士意識與心理動態:意識指導行為，現階段多數護士均接受?？坡殬I教育或高等專業教育，理論知識豐富，經過一段時間實習、崗前培訓、實踐后均具有一定的護理能力，可應對兒科日常護理，多數護士自身護理技能水平是合乎要求的，但受職業壓力、性格等因素影響，護士在日常工作中，工作態度、言語、注意力等工作狀態因素都可能產生波動，部分護士甚至產生極端想法，嚴重影響護理質量與安全;護理部在干預護理行為的同時，應關注護士心理與意識動態，通過設立心理咨詢室、走訪、小組合作等方法，促進護士間交流，同時需轉變管理理念，在發生護患糾紛時，不應推卸責任，應具有整體榮譽感，醫院方應積極與患兒家屬進行溝通，在責任尚未劃分前盡量保護當事人。

1.3觀察指標

護理不良事件(如走失、重復扎針致皮膚出現紅腫等不良反應、患兒燙傷與跌傷等、嚴重并發癥、護患糾紛)，護理投訴，患者家屬滿意度。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0數據軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理結局比較

觀察組護理不良事件發生率、護理投訴率低于對照組，患者家屬滿意率高于對照組，差異具有統計學意義。

2.2兩組投訴內容比較

觀察組因護理態度投訴率、護理技能投訴率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，護理溝通率，其它情況無統計學意義(P＞0.05)。

3討論

第7篇：門診護理質控小組范文

一、指導思想

以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以分級治理為基礎，創“一甲”最高分；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫療工作和任務。

二、目標與任務

(一)內感染治理

院內感染控制工作，是提高醫療質量的重要保證和具體體現，是防范醫療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優質服務的重要內容。

1、成立院感控制機構，完善制度，狠抓落實。

2、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。

3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。

4、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的治理。

5、規范抗生素的合理使用。

（二）、醫療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫療糾紛頻繁發生，醫療安全工作一直是每一個醫院工作中的重中之重，防范醫療差錯、杜絕醫療事故成為醫院生存發展的根本。

1、成立以院長為首的醫療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發揮醫療安全領導小組的職能，認真落實各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規程。

2、認真開展醫療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫療文書確實履行各項簽字手續，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫院專家到我院會診。

5、手術病人要嚴格遵守手術規則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，非凡手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。

6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監測，隨時出現隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。

7、加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。

（三）、醫療質量治理

醫療質量治理是針對醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制，其目的是通過加強醫療治理從而提高全院的醫療技術水平，為廣大患者服務。

1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫療文書的規范化書寫，努力提高醫療業務水平。

（1）、組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。

（2）、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。

（3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。

（4）、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制，成立醫院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優質病歷評選活動。

第8篇：門診護理質控小組范文

1．1一般資料

我院是一所三級甲等醫院的分院，開放床位680張，年門診量為4．8萬人次。2013年4月～2014年3月門診科室護理人員11人，均為女性。年齡28～54歲，其中50歲以上護士2人，45～50歲2人，40～45歲5人，35～40歲1人，30歲以下1人。學歷:中專2人，大專3人，本科6人。設護士長1人。職稱:副主任護師3人，主管護師6人，護士2人。

1．2績效考核方法

1．2．1績效分配基礎系數

績效分配基礎系數根據學歷、職稱、崗位、工齡核算。學歷分為中專、大專、本科3個層次，其系數分別為1．0，1．05，1．1;職稱系數分為護士、護師、主管護師、副主任護師4個層次，其系數分別為1．0，1．05，1．1，1．15;崗位系數分別為白班護士1．0，中夜班護士1．1。工齡系數為3～10年1．0，11～15年1．05，16～20年1．1，20年以上1．15。

1．2．2服務質量系數

1．2．2．1科室評分

科室評分有科主任及護士長外，增設護士互評。明確科室各班次的崗位職責，各班職責既有分工，也需相互協作，護士互評考核護理人員的協助精神。評分系數如下:非常滿意1．1，滿意1．05，基本滿意1．0，不滿意0．5。

1．2．2．2臨床科室及輔助檢查科室評分

門診的職責工作除了導診、分診外，還承擔支助的工作職責，為臨床排憂解難，陪送門診及住院患者做CT、B超等各項檢查，為臨床科室運送各種標本及血液制品。與臨床科室及輔助檢查科室關系緊密，設立了臨床科室及輔助檢查科室評分。評分系數如下:非常滿意1．1，滿意1．05，基本滿意1．0，不滿意0．5。

1．2．3護理質量評分

護理質量考核內容:(1)護理禮儀。包括勞動紀律、儀表規范，如遲到、早退、無故不按時交接班，上班干私活、長時間打私人電話，未及時填寫交班報告，儀表不符合要求等。(2)消毒隔離。包括更換消毒標簽、輪椅平車清潔消毒、紫外線消毒等。(3)分診質量。分診準確率，有無錯分、誤分，影響患者的就診。(4)服務質量。如接到電話未及時進行陪檢或運送標本等。(5)護理安全。如沒有嚴格執行查對制度接錯患者或漏送標本等。護理質量的評分系數是發現一次扣除0．01。

1．2．4績效分配公式

護士績效=(績效總數÷全部護理人員總系數)×個人評分系數×(硬件系數分+質控系數分)

1．3評價方法

由醫院護理部每月對門診護理人員進行滿意度調查，其中包括科主任、護士長、科室互評、臨床科室評價，評價為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。全院臨床及輔助科室15個，每個科室每個月對門診護士進行5份滿意度調查，門診主任1份、門診護士長1份，門診護士互評10份，每月進行87份滿意度調查。比較2012年4月～2013年3月(實施前)1044份滿意度問卷和2013年4月～2014年3月(實施后)1044份滿意度問卷。

1．4統計學處理

采用PEMS3．2統計軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2討論

2．1實施績效考核，充分調動護理人員的積極性

平均分配績效，不管工齡、職稱、工作量，都是拿平均獎。這樣就造成干多干少一樣，態度好態度差一樣，工作25年的老護士和工作3年的小護士一樣。這樣的獎金分配方案嚴重制約了護士的勞動積極性，降低了護理服務質量。分層使用，體現價值，基礎系數根據學歷、職稱、崗位、工齡核算?？冃Ц母锬艹浞终{動護理人員的學習積極性，使護理人員對醫院目標、科室目標、個人目標有了清楚明確的認識，充分挖掘護理人員的個人潛能。年輕護士，學歷低、職稱低的護士，制定了個人的學習目標，不斷提高自己的學歷，以降低基礎系數的差距。績效考評發揮了激勵作用，調動了護理人員在工作中的積極性，增強了競爭意識。全體護理人員都有緊迫感和危機感。充分發揮了護理人員的主觀能動性，創造了優勝劣汰的競爭環境。

2．2績效改革提高了護理質量

績效考核細則中對護理質量的評分占了很大的比重，使護理人員需要不斷加強工作責任心，保證護理質量，把差錯隱患都消滅在萌芽狀態。體現了“以患者為中心，以質量為核心”的醫院改革總目標?？剖抑贫ㄩT診護理人員質量考核內容及標準，考核系數為1．1，1．05，1．0，0．5，根據標準質控小組負責護理質量的檢查，發現一次扣除0．01。護士長對待質量考核的結果上不但要保持公正公平的態度，同時要從人性化的角度出發，幫助考評分數低的護理人員查找原因、分析原因，從而激發起其自信心，幫助她們和醫院和科室一起成長。通過績效改革提高門診的護理質量。

2．3績效改革提高了患者的滿意度

第9篇：門診護理質控小組范文

關鍵詞：門診；應急預案；醫院感染；行為禮儀；患者滿意度；護理管理

門診是醫院的窗口，門診護理工作的優劣、服務態度的好壞、護理技術的高低不僅反映門診護理管理水平，還會影響整個醫院的聲譽［1］。門診護士是患者就診時首先接觸的專業人員之一，與病房比較，門診患者流動性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時間長，同時受診斷不確定的影響，患者情緒更易急躁焦慮，這些特點不僅要求門診護士有豐富的醫學基礎知識、良好的溝通能力，同時需具備應對突發事件的能力。因此做好門診護理管理至關重要。有研究提出，按JCI標準實施護理服務和評估，對門診護理質量提升有重要價值［2］，但需更加重視員工資格及培訓、公共設施及其安全性、信息管理等［3］。門診護理管理的重點包括轉化服務理念、溝通技巧、健康教育、創建良好的就診環境等［4－5］，但如何提升及培訓未涉及具體內容，未見可借鑒的門診護理管理規范。鑒此，筆者參照國家衛生計生委下發的《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》［6］，于2015年3月對門診護理進行規范及精細化改進，經9個月實踐，效果良好，并順利通過三級綜合醫院復審。具體措施報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院為一所三級甲等綜合性教學醫院，編制床位3300張，注冊護士1500余人。日門診量約6000例次；門診有護理人員63人（包括護士長1人，副護士長1人），男1人、女62人；年齡22～54歲，平均38．0歲；學歷：大專26人，本科36人，碩士1人。護理業務范圍包括導醫、傷口／造口診療、門診消化內鏡中心及各?？疲▋瓤?，婦產科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，整形科等）治療等。

1．2方法

1．2．1門診護理管理措施改進前的門診護理管理：按門診護理常規，以科室為單位由門診護理人員自行管理，管理標準各科自訂。門診護士長負責門診相關行政管理，保證各科診療用品齊全，安全開診。規范改進措施如下。1．2．1．1醫院層面的準備工作成立醫院質量與安全管理辦公室，組建由院領導負責的院級內部審核小組，抽調部分骨干人員擔任院級內審員，每一病區設1名內審聯絡員，完善醫院質量與安全管理體系，同時對照相關文件，解讀《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》，對標準進行梳理與歸類，并分解至各相關職能部門及科室，制定等級醫院評審條款責任分工及目標。明確檢查方式，包括查閱資料、跟蹤核實、現場核查、訪談調查、模擬演練、考試考核幾種形式。1．2．1．2門診護理管理改進準備筆者依據醫院及護理部的分工，從《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》中篩選與門診相關的條款進一步解讀，整理待完善的資料及培訓學習資料。對資料進行歸類，包括護理人力資源管理、護理安全管理、護理規章制度、護理工作手冊、優質護理、護士績效考核、護理質量持續改進、護理常規、護士在職培訓教學記錄、健康教育、應急預案流程、儀器管理、患者評估隨訪資料、院感職業防護、護理文化及科研。后續對15個資料的內容結合門診工作性質進行補充及完善，完善的過程也是痕跡管理的過程。1．2．1．3完善門診護理職責及管理制度①相關制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發熱門診工作管理制度及門診各診區特殊工作制度等7項。②門診護士職責的修訂及完善。修訂及完善門診部護理人員工作職責，更新門診各科護士崗位說明書，使每名護士明確崗位職責及工作質量標準。③門診護士職業形象禮儀培訓。邀請院外培訓導師（中國形象設計協會職業資格認證高級形象禮儀培訓師）進行職業形象禮儀培訓，內容涵蓋醫院服務理念及醫務人員職業素養、醫務整體形象塑造、主動服務、醫護服務用語、打造標準化醫務服務之各窗口人員行為規范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規的修訂及完善。在上述培訓的基礎上，組織門診各科護士對本專業操作項目進行梳理，修訂操作常規，各常規中除操作程序和要求外，增加了護患溝通的比重，規定在每項操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內容，以期達到門診護患溝通標準化、專業化，使患者充分了解自己的治療內容、程序及作用，充分配合治療，減少醫療糾紛。1．2．1．4安全管理①門診查對制度管理。要求各科室嚴格執行查對制度，所有操作至少同時使用兩種患者身份識別方式為執行原則，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等。同時制定并實施身份識別流程：執行各項操作前核對患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號如收到患者明確肯定的答復則執行操作；如患者提出疑問，立即復查，再次核對無誤執行操作。特殊操作核對時讓患者或近親屬陳述患者姓名，對有疑問醫囑必須詢問清楚后方可執行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發病情變化時的急救，將門診急救車、除顫儀進行重新配置：a．為保證急救效果，每層樓配置急救車，按就近原則使用。b．除顫儀使用規定。就近使用。以保證當醫院內發現患者心臟驟停時3min內除顫儀到位。c．門診大樓發生應急情況需緊急施救時第一目擊者務必首先評估患者并給予必要的處置，立刻就近呼叫醫生，同時其他人協助電話通知急診科及門診辦公室，以快速啟動急救反應系統，保證患者及時救治。急救車及除顫儀責任人落實到科室個人，以保障以上生命支持儀器隨時處于良好的備用狀態。護士長定期督查，同時將以上配置掛院內網予以全院公示，要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負責人反復與護理部質控人員、藥學部負責人、科室負責人及護士溝通門診各科備用藥品種類及基數，整理出門診各科備用藥品清單，根據門診藥品管理特點制定門診備用藥品接班及管理登記本，便于規范門診備用藥品效期檢查、基數管理、高危標識、藥品存放等。1．2．1．5醫院感染管理門診患者具有流動性大、病情復雜、診斷待明確等［7］特點，感染管理難度大。鑒此，開展以“提高門診護理院感管理的規范性”為題的PDCA循環。①原因分析。從人、法、料、環四方面因素進行問題分析。人：醫護人員院感管理相關意識欠缺，不熟悉感染控制程序與規范，工作繁忙等；法：院感相關制度較零散，未進行系統培訓；料：院感管理部門要求的配置或設施不到位、耗材使用不當；環：布局不合理。②制定改善計劃并實施。a．整理各科院感控制規范并匯總，便于護士學習并遵照執行。b．與院感辦溝通，聯系廠家完善門診各科洗手設施。c．培訓門診全部護士手衛生知識并進行考核。d．針對門診各科布局問題，指定各科院感負責人開會，邀請院感辦主任，講解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案經審核后各科啟動布局整改工作并不斷督促按計劃落實。e．成立6S管理小組，確定各科負責人。組織全體門診護士學習6S管理規范及要求，進一步改善門診環境、物品、藥品等管理。f．協同護理部每月對門診各科進行院感質控專項檢查，檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面，并對院感管理督查情況進行分析及總結。1．2．2培訓及演練本次制定了門診護理培訓及應急預案演練計劃。①培訓計劃。包括護理管理制度、門診相關管理制度、護理安全相關管理制度、院感管理各類規范、各類文件、門診醫護人員須掌握的技能，如徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用。②門診應急預案及演練。預案包括應急預案、公共預案及?？祁A案［8－9］。應急預案：主要包括突發呼吸心臟驟停、癲癇發作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預案及流程，其原則為診區護士發現患者突發病情變化，就地救治、就近負責。公共預案：為門診護士必須掌握的內容，包括停電、停水、火災、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業暴露、信息系統故障等。?？祁A案：包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術后出血傾向、輸液反應、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負壓吸引故障、用藥錯誤、治療錯誤、標本錯誤等。針對上述項目，每項編寫詳細的應急處置流程，集中全體門診護士對所有預案進行專項演練，演練包括從第一目擊者發現到在急診醫護的配合下，護送入急診科進一步救治整個完整的過程。

2結果

改進前檢查無菌物品管理、手衛生、空氣質量、消毒液、醫療廢物處理合格率分別為84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改進后合格率分別為96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。參與2次考核的50名護士，理論與綜合平均成績分別從89．1、83．8分提升到改進后的95．9、91．1分。門診患者滿意率從改進前的90．24％（抽查205份問卷）提升到改進后的93．41％（抽查167問卷）。規范化改進穩定扎實地實行9個月，順利地通過了三級綜合醫院復審。

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