護理疑難病例精選(九篇)

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第1篇：護理疑難病例范文

近幾年來，艾滋病疫情在全球不斷呈現上升趨勢，其傳播速度逐年遞增，艾滋病孕婦又是艾滋病人群中一個特殊的群體，艾滋病有三種傳播途徑：①經性傳播。②經血液傳播。③母嬰傳播。艾滋病母嬰傳播主要發生在孕期（艾滋病病毒經胎盤感染胎兒）、產時（胎兒通過母親產道時感染）、產后（艾滋病病毒經哺乳等密切接觸而傳播）等環節。艾滋病母嬰傳播是指艾滋病感染的婦女在懷孕、分娩、產后哺乳過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染的過程，隨著艾滋病疫情在我國迅速流行蔓延，女性感染者的比例呈逐漸上升趨勢，勢必會增加母嬰傳播的比例，到目前為止，母嬰傳播仍是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑，在過去20年內，約有1200萬人被艾滋病奪去生命，其中300萬人為兒童感染，90%以上感染是經母嬰傳播獲得。有研究表明，在未干預情況下，艾滋病母嬰發生率為15-50%，據統計，全球每年有240萬感染艾滋病病毒的婦女生育，造成每年約80萬人、每天有約2000個新生兒感染艾滋病病毒，艾滋病病毒感染使全球新生兒死亡率增加75%，研究表明，實施預防艾滋病母嬰傳播措施，如自愿咨詢與檢測、預防用藥、人工喂養等措施，可有效降低艾滋病母嬰傳播率。

1 臨床資料

我院以2009年3月-2010年12月共接診HIV陽性孕婦22例，均是經產前檢查初篩發現陽性，經疾控中心確認HIV陽性病例。

2 心理護理

對于一個從未檢查HIV的孕婦。一旦被告知檢測結果是陽性，其心理反應一般要經過，懷疑否認期、憤怒發泄期、合作協議期、悲傷憂郁期、接受升華期這五個階段，對于處于這五個期的孕婦，應由專業咨詢員幫助其了解艾滋病疾病的知識，了解自己艾滋病感染狀況，在與孕婦交談中，用文明、禮貌的語言，并注意語氣、聲調、音量、語速、環境與孕婦溝通，并應主動上前、面帶微笑，用同情與關懷的語言向孕婦問候，并輔助于形體語言，比如緊握孕婦的雙手，近距離的接觸和擁抱，幫助孕婦正確認識疾病，消除其恐懼、緊張心理，使孕婦積極配合治療，尤其重要的一點是要尊重并保密患者的隱私，不歧視陽性孕產婦，使患者心理狀態平穩，選擇適當時候，向患者講明妊娠結局，自愿選擇是否繼續妊娠。對于選擇繼續妊娠的患者，除按常規產前檢查外，更要進行艾滋病知識的教育，保持樂觀、健康心態，告知其體液、血液、均具有傳染性，對體液、血液、及排泄物均用含氯消毒劑消毒后再處置，以免給他人造成傳播，對決定繼續妊娠的孕婦必須告知服用阻斷藥物的重要性，有專業咨詢員詳細講解藥物阻斷的目的及意義，阻斷的目的是為降低胎兒在母親宮內的感染率，幫助艾滋病孕婦完成孕育健康下一代的心愿，鼓勵其自愿、自覺配合全程足量服藥，并及時對藥物副作用進行干預治療，減輕不適，以增強服藥的依從性，服藥時機最好從早期開始，12周或28周開始規范服藥，口服齊多夫定（AZT）300MG，每日兩次到臨產，臨產后立即口服AZT300MG一次；加奈韋拉平（NVP）200MG+拉米夫定（3TC）150MG，此后，每3小時口服一次AZT300MG，每12小時口服一次3TC150MG直至分娩結束，分娩后，繼續口服AZT300MG及3TC150MG，每日2次，連續服用一周。

3 分娩方式

分娩方式可根據孕婦血液病毒載量的高低及產科情況來選擇，胎兒的大小、胎位、產婦的身體狀況及個人意愿都直接影響分娩方式，現目前并不主張直接以剖宮產方式來結束妊娠，陰道分娩只要不過多產科操作也可選擇。

4 新生兒的護理

新生兒娩出后立即在產房內以流動熱水洗凈新生兒身體的血液和體液，實施人工喂養、避免母乳喂養、嚴禁混合喂養，并及時按阻斷要求給抗病毒藥物服用，降低嬰兒的感染率，出生后應盡早服單劑量NVP（奈韋拉平）混懸液2MG/KG，最多不超過6MG，同時口服AZT混懸液4MG/KG，每12小時一次。母親產前服藥AZT時間不足4周，新生兒應連續服用AZT4周，如母親服用AZT時間達到或超過4周，新生兒需連續服用AZT1周。要加強對嬰兒喂養的指導與隨訪，嬰兒在滿18個月時進行HIV抗體的檢測，已確定是否被艾滋病病毒感染。如嬰兒在18個月艾滋病檢測陽性，應及時上報信息，納入艾滋病綜合防治體系進行管理。

總結：凡是HIV陽性孕婦一旦臨產，應及時安排住隔離病房，母嬰同室，醫護人員進行查房處置均宜在病房，用過的一次性醫療用物嚴格控制，日產日消，患者的體液、血液、排泄物用含氯消毒劑消毒后再處置，患者出院后應對病房進行嚴格的終末消毒，住院期間，嚴格為患者保守隱私，不得隨意公開患者個人信息，醫護人員在進行各項操作時，應嚴格執行消毒隔離制度，做好個人防護，杜絕一切感染因素，尤其做好預防職業暴露，并在日常工作中，做好預防HIV感染的工作措施。

①首先要加強醫護人員對艾滋病相關知識的培訓工作。使醫護人員全面了解艾滋病的發生機制、傳播途徑、預防手段，從而在工作中自覺做好防感染工作。

②在科室配備好防感染的防護用具，要求在接觸患者的血液、體液及各種分泌物、尤其是有粘膜或皮膚破損時，一定要帶手套防護，但戴手套不能取代洗手，醫務人員應在接觸患者前后，應脫下手套仔細洗手（用流動水徹底洗凈），懷疑被感染性物質污染后，應在徹底洗手后用手快速消毒劑消毒。

③在實施產科侵入性操作時，醫務人員應充分利用各種防護用具（手套、防護鏡、防水圍裙、防水靴及防護服等）做好個人保護措施，防止感染。

④若不慎被針頭刺傷、扎傷、及銳器割傷后，應盡快擠出血液，用流動水沖洗傷口，并用碘伏及75%乙醇擦拭，視情況進行包扎。

第2篇：護理疑難病例范文

1.臨床資料

1.1一般資料：

本組5例患者，男4例，女1例。年齡45～71歲，平均年齡54歲，其中無Ⅰ型糖尿病，均為Ⅱ型糖尿病，病程5～10年，其中合并COPD疾病的4例。1例服降糖藥主要以“達美康、二甲雙胍緩釋片、諾和龍”等。3例皮下注射“諾和銳30筆芯”，1例皮下注射“諾和靈30R”治療。糖尿病診斷均符合WHO認可的1997年ADA關于糖尿病的診斷新建議標準。

1.2臨床體征及實驗室檢查：

病前3例有受涼病史，2例無明顯誘因。5例患者胰島素或口服降糖藥均正常使用，且無基礎心臟病史，發病時間為2h-10h，均以口干、氣急、呼吸困難為臨床癥狀，無咳嗽、咳痰、胸痛癥狀，無典型“三多一少”病癥，其中1例除上述癥狀外，還表現為腰痛。均無低血壓表現，急診查血常規示：血白細胞11.2×109/L-18.5×109/L，血中性粒細胞88.4%-91.2%。全胸片示慢支肺氣腫、支氣管炎。體檢：體溫、血壓正常，神清，呼吸急促，雙肺未聞及哮鳴音及濕性羅音，心率98-110次/分，律齊，無雜音，腹部未檢及異常，雙下肢不腫。均予吸氧、抗感染、平喘治療后，氣急、呼吸困難癥狀無改善。進一步查血氣分析：PH6.82-7.14，發現PH降低，提示有酸中毒，結合患者有糖尿病并不是史，進而查血糖20.6-31.8mmol/L，尿糖++～+++，尿酮+++～++++，血鉀5.6-7.1mmol/L，血鈉131-144mmol/L，血氯99-116mmol/L，二氧化碳結合力11.1±1.6mmol/L。據血PH、血糖、尿酮等得以確診。

1.3初診情況：

據病史，患者均訴，近一周內查空腹血糖6.2-11.0/L，降糖藥正常使用。4例患者誤診為COPD急性加重，1例患者誤診為肺部感染。其中從鄉鎮醫院轉院至我院的為3例，2例為門診收治。

1.4治療：

診斷明確后治療，立即建立兩條靜脈通道補液，一管快速補液，另一管是輸注胰島素。①補液是搶救KDA首要的、極其關鍵的措施。通常用生理鹽水，補液總量可按體重10%估計，在頭2h內輸入1000～2000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環和腎功能。以后根據血壓、心率、每小時尿量、末梢循環情況以及必要時根據中心靜脈壓，決定輸液量和速度。從2～6h約輸入1000～2000ml，個別患者治療前已有低血壓或休克，快速補液，不能有效升高血壓，予以輸入膠體溶液及抗休克治療。同時液體中加入抗菌素及其它藥物。清醒患者可結合給予純正水口服補液。②胰島素治療用小劑量治療方案，即（每小時每公斤每體重0.1U），微泵靜注胰島素4-6U/小時。重癥者加用首次負荷劑量皮下注射胰島素10u。治療過程中每1～2h監測血糖、血鉀、血鈉、血酮等變化。當血糖下降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素（按每3～4g葡萄糖加1u胰島素計算）。使血糖維持于11.1mmol/L左右。在治療過程中，意識清楚者，鼓勵盡量多飲水。當尿量大于40ml/h，就開始給予補鉀。嚴格控制堿性藥物的應用，當PH＜7.1時，可給予5%碳酸氫鈉84ml。另一管快速補液及應用抗菌素等其它藥物。

1.5治療結果：

治療后5例患者氣急、呼吸困難癥狀消失，血PH、血糖、血鉀、血氯等恢復正常，尿酮、血酮消失。無發生嚴重低血鉀及低血糖反應，均病情痊愈出院。

2.綜述

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發癥之一，也是內科常見的急癥，處理不當可能危及患者生命。多數患者臨床表現為：三多一少，食欲下降、惡心嘔吐等，診斷不難。如果詢問病史不詳細，只片面注重就診時的主要癥狀而忽略了對病史全面分析，實驗室檢查不全面，容易誤診。糖尿病酮癥酸中毒所致氣急、呼吸困難，主要因酸中毒所導致（紅細胞向組織供氧的能力與血紅蛋白和氧的親和力有關，可由血氧離解曲線來反映。DKA時紅細胞糖化血紅蛋白（GHb）增加以及2，3二磷酸甘油酸（2，3一DPG）減少，使血紅蛋白與氧親和力增高）。部分病例可有腰痛，常有食欲減退、口干、多尿等癥狀。對于氣急、呼吸困難病患，特別是既往有糖尿病史或糖尿病癥狀者，應常規檢查血糖、尿常規、血酮體、尿酮體、尿糖、血電解質、二氧化碳結合力，當血常規中白細胞數及紅細胞壓積升高時更應注意。治療DKA必須給予外源性胰島素來糾正糖和脂肪代謝紊亂。應用小劑量胰島素持續靜脈點滴（每小時每公斤體重0.1單位）的治療方案，其優點簡單易行，不但起到治療DKA的作用，而且不易發生低血糖和低血鉀反應，腦水腫發生率低［1］。據報道DKA丟失的體液一半來自細胞內液，補充細胞內液需要游離水。但單用等滲的生理鹽水不能提供游離水［2］。筆者認為凡遇到不明原因的氣促、呼吸困難且有糖尿病病史患者。應常規檢測血糖、血酮、尿酮等，尤其是急診室對于某些急、危重病人需要建立靜脈通道時，應先建立靜脈通道，予以生理鹽水滴注。這樣可減少DKA的發生及加重DKA的病情。綜合上述，DKA是嚴重危害病人生命的糖尿病急癥，早發現、早診斷、早治療可降低死亡率，預后良好。

參考文獻：

第3篇：護理疑難病例范文

[關鍵詞] 危重患者;護理會診;護理質量

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(b)-095-01

2009年1~11月我院收治住院患者20 850人,危重、疑難病例1 164例,如何提高危重患者的護理質量,提高患者的生存質量,提高搶救成功率,為護理管理者提出新的課題。為此,我院護理部積極探討,在危重患者中開展了護理會診,針對院內危重、疑難、病情復雜需要跨專業解決護理問題的患者,組織護理專家進行護理會診,分析病情、討論護理診斷、補充護理措施,從而為患者提供全方位、系統的高質量的護理服務,收到了良好效果,現報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1~11月,我院組織科內護理會診98例,科間護理會診36例,全院護理會診22例。例如:神經內科收治1例格林巴利綜合征患者,由于此病例少見,護士長立即組織科內護理會診,查閱國內外先進護理資料,為患者制訂切實可行的護理計劃。又如:1例急性脊髓炎患者,入院后隨機血糖:16.1 mmol/L,空腹血糖18 mmol/L,餐后血糖26.5 mmol/L,尿糖(++++),酮體(++++),科護士長及時組織科間會診,內分泌科護士長針對患者應用胰島素的使用方法及注意事項進行講解,補充護理診斷,完善護理措施。重癥監護室收治1例因交通事故引起胸、腦、腹、頭部外傷患者,患者多發性骨折、脾破裂、嚴重創傷性休克,傷后很快出現心、腦、肺等多個臟器的功能衰竭,大小便失禁。患者病情復雜,護理問題涉及多科專業,護理部立即組織護理專家會診。從不同專業對患者現存的、有危險的護理問題及潛在并發癥進行全方位討論,制訂可行的護理計劃,由6名全科護士組成特護組,組織實施。經護理會診后患者的健康問題明確,護理計劃全面,措施落實得當,問題解決及時,預期效果滿意,經治療護理后患者痊愈出院。

1.2實施方法

1.2.1建立護理會診專家組

科內會診由病區護理骨干參加;科間會診由各病區護士長參加;全院會診由各科科護士長參加。

1.2.2護理會診原則

邀請的護理專家會診組成員必須臨床經驗豐富、理論知識扎實、技術嫻熟,能夠予以指導、解決相關問題[1]。

1.2.3護理會診制度

重癥患者、搶救涉及多專業護理問題的患者,根據情況組織科內、科間或全院會診。

1.2.4護理會診方式

1.2.4.1科內護理會診:適用于本專業疑難病例、新業務、新技術開展,由病區責任護士填寫護理會診單,病區護士長主持。

1.2.4.2科間護理會診:適用于患者病情涉及本科室其他專業的護理難題,如:神經內科患者伴有循環內科、內分泌科疾病。由病區護士長填寫護理會診申請單,本科科護士長主持。

1.2.4.3全院護理會診:適用于病情復雜,需要多科室參與才能解決的護理難題,如:外科患者伴有內科、五官科疾病等。由本科室科護士長填寫會診申請單,由護理部主任主持[2]。

1.2.5會診程序與內容

1.2.5.1評估患者:先由申請人說明會診的目的或希望解決的護理問題,然后匯報病情,查看患者,對患者進行系統的檢查、分析、評估,找出專科的護理問題。

1.2.5.2討論分析:結合評估患者情況及專科特點,進行討論,按護理程序要求,找出護理疑難點,由護理專家補充護理診斷,完善護理措施[3]。

1.2.5.3總結實施:主持人總結討論意見,提出指導性建議和要求,申請人負責整理會診意見,修訂護理計劃、組織實施。

2結果

2.1提高護理資源利用率

我院7個科室,24個護理單元,護理專業細化,危重患者經常出現跨專業的護理問題,制約了護理質量,開展護理會診后,充分發揮了各專業護理優勢,護理資源共享。

2.2提高護士專業素質

科內會診可促進本專業新業務、新技術的推廣應用,提升本科室護士專業知識;科間會診及全院會診可促進知識相互交流,拓寬知識面,最大限度地發揮了各專科護理專業人才和設備的作用[4]。

2.3提高護理質量

通過護理會診使患者的護理診斷準確全面,護理措施具體,及時糾正了護理工作中的偏差及不足,通過護理會診提高了護士的專業技能,解決了跨專業的護理疑難問題,使患者得到完整的、系統的、高質量的護理,從而提高護理質量[5]。

[參考文獻]

[1]段真真,祁艷,胡倩倩.通過護理業務查房培養學習型ICU護士的體會[J].中國現代醫生,2008,46(28):89-90.

[2]馬繼紅.實施護理會診提高重癥護理水平[J].護士進修雜志,1999,14(4):22.

[3]林菊英,鞏玉秀.護理程序臨床應用指南[M].北京:中國科學技術出版社,1999:143-144.

[4]蔡文智,李亞潔.國外臨床護理專家角色職能[J].南方護理學報,2003,10(1):21.

第4篇：護理疑難病例范文

通訊作者：馮繼

【關鍵詞】 臨床考核； 職稱評聘

秦皇島市第一醫院依據人才隊伍建設目標的新要求，著眼于提高專業技術隊伍的整體素質，提高醫療質量，保證醫療安全，以臨床技能考核為切入點，抓住專業技術晉升評聘的關鍵環節，制訂了一整套查房、手術操作、疑難病例分析的考核方法。2009年首次推出了以臨床技能考核為重點，對專業技術人員實行職稱評聘分開管理制度，兩年來取得了較好效果。

1 完善考評體系、落實方案

1.1 健全管理體系，制定考核辦法及流程 為了落實考評體系公正、公平、公開的原則，醫院制定了《專業技術職務聘任工作實施方案》。醫院專門成立了由資深專家組成的職稱聘任專家評議委員會，委員會聘請外地專家根據錄像及答卷進行量化打分，推出了嚴密的雙盲式考核舉措。考核中對每一名晉升人員建立了錄像、刻盤管理，作為技能操作評價打分的客觀依據。

1.2 臨床量化考核的標準 根據醫院的晉升考核要求及醫院客觀實際，醫院要求內科及護理晉升人員自報查房的類別，外科及麻醉科按手術分級管理的要求自報手術及麻醉的術式。對各個專業不同疾病的查房及不同等級、不同術式的手術及麻醉的技術操作、各種疑難病例分析，制訂了考試標準、評價標準及扣分辦法，對每項考核內容進行量化管理，具有極強的可操作性。

2 考核內容及考核方法

考核內容包括三部分：醫療專業第一部分為本專業的基礎知識、基本理論；第二部分考核查房水平及手術技術操作規范；第三部分根據專業的不同對疑難病例進行分析。專業基礎知識、基本理論、疑難病例分析集中采用筆答考試形式，查房、無菌操作及手術技術操作在病房或手術室進行。

2.1 臨床技能考核-手術操作 手術操作技能的水平應是外科醫生的看家本領，但隨著現代外科高新設備的不斷應用，臨床上也出現了過分依賴高新設備與器械、忽視外科基本功訓練的傾向。為徹底糾正這種不良傾向，專家組重點考核外科晉升人員手術操作能力。手術技能的考核重點包括手術操作的熟練程度和思維的敏捷性。醫院根據提供的手術級別和手術術式，制定了技術操作標準及評分標準。評分標準分為兩部分：術前無菌操作26分，術中技術操作74分。為確保手術的安全性，擬聘正主任醫師的手術聘請北京專家做助手，擬聘副主任醫師手術請主任醫師做助手。

2.2 臨床技能考核-查房

2.2.1 晉升聘任人員考核查房，以三級查房中主任醫師查房標準，對應試者查房水平進行詳細量化評分。病例選擇以現在運行病例為準，設定內容“組織紀律”、“背”、“查”、“問”、“講”、“解”六部分，時間設定為40 min，按量化分數表，通過錄像資料評分，并達到一定標準要求。

2.2.2 查房中要求病歷書寫符合要求，病情觀察周密，體征判斷準確，臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫療規范，提出自我檢控存在的問題及診治難點、疑點，并由二級醫師補充意見。按要求查體，專科查體顯示明確，有示教作用。

2.2.3 晉升人員要結合所查病例進行比較系統的學術講解或質量講評，達到“三講”要求。即與該病例有關的臨床醫學資料的意義、診斷依據及鑒別診斷的依據。

2.3 臨床技能考核-疑難病例分析 不同專業的不同疾病，疑難病例分析的打分點是一致的。第一部分病例分析包括診斷、診斷依據、鑒別診斷；第二部分點評疾病發病機制、病理生理變化及治療；第三部分談臨床經驗、診斷技巧或誤診教訓；第四部分本專業醫學展望及進展。疑難病例分析不但考核了本專業的基礎知識、基礎理論，還考核了如何運用循證醫學分析疾病的能力。見圖1。

2.4 提高醫生的基本功 對于有教學任務的三級甲等醫院，晉升人員必須有扎實的基礎理論。為了克服重分數、輕臨床，重答辯、輕技能的問題。將基礎部分考試列為必要條件，實行全封閉閱卷、現場封卷、考場打封。試題分別從全國專業技術人員考試試題庫中隨機抽取，同一專業不同考試內容，以筆答的形式對各專業基礎知識、理論和專業相關的知識進行考試。各個專業統一安排座位，由組織人事和紀檢監察部門聯合監考，全程監控錄像。

3 效果評價

3.1 考核成效 對擬聘人員實行以能力、業績為導向的量化考核制度、分段量化的考核評審方法。個人基礎分（工作年限、任職年限、科研成果、論文、榮譽稱號、醫德醫風、醫療事故、行政處分、醫院培訓考核）占50%的比例，臨床實踐技能考試分數占 50%的比例。對基礎知識、疑難病例分析、手術技術操作、查房成績分析統計。

臨床技能量化考核有助于促進醫療質量的提高，通過考核優勝劣汰。通過職稱聘任考核確實改變了以往評聘不分開，只要評上都會被聘用并享受相應聘任待遇的不足。落實以臨床技能考核為重點，醫院采取聘請院內、外科權威專家分別對內科、外科、醫技、護理專業不但在專業方面進行業務培訓，同時在考前進行了查房模擬表演，外科手術等級進行講解，加強了專業技術人員的專業基礎，強化了臨床考核的重要性。有助于規范醫院的規章制度及各種操作流程，提高其工作的主動性，加強了責任心及對自身行為的約束力，使晉聘人員的綜合素質和醫療技術的提高落到了實處，收到了良好的效果。

3.2 通過專家點評，發現臨床質量缺陷 臨床技能考核工作有始有終，將每一個錄像帶發給本人，使他們親自觀看自己的查房及手術操作，自己進行質量評價。管理部門對臨床技能考核項目進行總結，對晉升聘任人員進行逐項點評，針對臨床技能考核中暴露的問題有重點的進行點評，做到有的放矢。

3.2.1 專業知識不扎實，表達能力欠佳 通過臨床技能考試集中反映出知識理論陳舊，主要表現為疾病的發病機制、疾病的病理生理改變基礎理論不扎實。對本專業醫學進展掌握甚少。例如在查房考試中個別醫務人員沒有針對下級醫師提出的問題回答，而是以綜述的形式讀已寫好的發言稿，導致答非所問。

3.2.2 操作技術不規范 通過手術操作考核反映出個別人員手術質量級別低劣，在手術操作過程中違反技術操作常規，表現在探查、分離、結扎血管、術中止血等不規范；無菌觀念差，表現在刷手、鋪無菌單、穿手術衣、戴手套中不規范；上報的手術術式與實際手術事實不符，上報的手術級別高于手術術式等現象發生。

4 討論

筆者在以臨床技能考核為重點，探索職稱評聘新機制中，取得了一些成績，考核工作按計劃有始有終，體現出了人性化、公開化，達到了預期的目的。

4.1 臨床技能量化考核激發了晉升人員的學習熱情 以往專業技術人員在晉升時只注重論文、科研成果，而忽視了臨床技能訓練。通過臨床技能量化考核的實施，激發了廣大醫務人員對本專業學習熱情，經常查閱各類雜志，了解本專業的最新動態，學習最新的臨床治療方法。掀起了遵守技術操作規范、苦練基本功的熱潮。規范了查房程序、查房要點，提高和鍛煉了查房水平，并提出本專業醫學發展前景，從而拓寬醫生的思考與分析問題的能力。

4.2 臨床技能量化考核公開、公正、公平 以往職務晉升中有各種各樣的問題和矛盾，有的醫生為了達到晉升目的，把精力用到了“跑門路”、“拉關系”上，就是擔任評委的專家也陷入拉票者的“重圍”。臨床技能量化考核實際上是“以考代評”，使“軟條件”變成了“影框框”，解決了“高分低能”，改變了一些人“重考輕干”的現象。

第5篇：護理疑難病例范文

【摘要】：目的：通過全院性護理查房，提高了護理質量及管理水平。方法：護理業務查房和行政查房在分管護理副院長領導下，由護理部主任、全體護士長到被查房科室查房，查房結果向被查科室反饋指導，提出改進意見和建議。體會：全院性護理查房可提高患者滿意度和護士整體素質，提高了護士長的管理水平，促進護理質量的持續改進。

【關鍵詞】：護理查房體會

護理查房是護理工作中一項既有實踐意義又有臨床教學意義的護理活動[1]，是護理管理中評價護理程序實施效果，了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法[2]。護理查房充分體現了以患者為中心，以質量為核心的護理理念。我院護理部從2006—2011年組織了72次不同形式和內容的全院性護理查房，對各病區的護理質量起到了直接的指導和促進作用，現總結如下：

1.方法與形式

1.1方法：護理部每年組織全院性行政查房和業務查房共8次，每季度各1次。年初由護理部制訂出計劃，確定查房科室和查房的形式及內容，把任務落實到相關科室。要求指定查房科室做好充分準備，在指定的時間由分管護理副院長、護理部主任及各科護士長到指定的科室去查房，要求本科室全體護理人員及實習生都參加，查房過程中全體參加人員相互督查，共同探討，提出不同意見建議，最后由護理部進行總結講評。

1.2形式

1.2.1臨床業務查房。由護士長組織，每季度進行一次，以危重疑難病例，護理并發癥為基礎的病例為重點。要求責任護士準備好查房資料，書寫護理病歷，包括患者病史、護理查體、輔助檢查、治療計劃、存在的問題、采取的護理措施、實施護理措施后病人取得的效果及出院指導。由分管護理副院長、護理部主任及各科護士長查閱病歷和護理記錄。查看患者，檢查護理問題是否存在，護理措施是否有效。然后由大家討論，補充不足，共同完成護理查房。

1.2.2行政管理查房。每季度分管護理副院長、護理部主任帶領各科護士長在各科室進行查房，查房內容包括：崗位責任制及有關制度的落實；護理技術操作規范情況及護理文件書寫質量；基礎護理和基礎理論知識的掌握；護理新技術的開展，護理疑難問題的解決及護理教學計劃的實施；檢查護理工作中的薄弱環節，找出改進意見或解決方法；護士的行為規范、著裝、儀表、服務態度以及病人滿意度等；檢查護士長工作情況，包括護士長手冊記錄是否客觀、及時，護理查房、業務學習、護士考評及工休會記錄是否按要求完成。

1.2.3教學查房。由帶教老師主持，按照教學計劃選擇與專科特點相似的疑難病例，或結合臨床開展的新業務、新技術，從收集病人資料、護理體檢，歸納和確定護理問題，制定護理計劃和措施，進行系統地講解和討論，教會同學如何收集病人資料，分析病人心理狀態，制定護理計劃，采取哪些護理措施，護理效果是否達到最佳水平。

1.2.4重危急救查房。護理部制定危重病人護理查房考評標準及危重病人護理查房安排表，進行有計劃地查房，通過對危重病人的查房，促進了護理教學，規范了急救操作技術，掌握了新儀器、新設備的使用方法和技術，提高了危重病人的護理質量。

2.體會

2.1有利于提高全院護理質量。由于各科在病種和護士長自身特點方面的不同，因此，在護理管理，業務技術等方面水平不一，各有側重。通過多種形式的全院性護理查房，促進了各科之間的相互評比，相互學習，從而取長補短，共同進步，使全院護理質量得到了很大的提升。

2.2提高了患者的滿意度。通過護理查房，使護士更能夠和患者近距離溝通，了解患者病情，傾聽患者心聲。體現了以人為本的護理理念，有效地提高了患者的滿意度。

2.3提高了護士長的管理水平，鍛煉了護士長的組織能力。全院性護理查房中，由查房科室護士長組織并主持。護士長必須具備良好的心理素質和一定的語言表達能力，才能主持好護理查房。通過科室之間互相學習，揚長避短，有效地提高了護士長的管理水平，促進了科室的進步和發展。

2.4提高了護士的整體素質。查房過程中查找護理工作中的缺陷和不足，并當面指出，從而促使護士加強學習業務知識、人文常識、法律法規等相關知識。在護理查房過程中，大家踴躍發言，集思廣益，充分發揮了護理人員的主觀能動性，挖掘了蘊涵在護士群體中的潛能智慧，以達到護理質量提高，病人受益的最終目的[3]。

參考文獻

第6篇：護理疑難病例范文

臨界疾病是指病情復雜，涉及到多科的疑難急危病和嚴重的復合傷。在門急診各科多考慮專科病情，會診時常出現扯皮，推諉現象。因此，堅持首診負責制的原則，加強臨界病員的診療管理，充分發揮醫院整體功能作用，是提高醫療質量和服務水平的重要方面。現根據我院的實際情況，特制定如下規定：

1、各科室在門急診處理臨界病人時，須嚴格執行首診負責制。首診科室值班醫師詳細詢問病史，認真體檢，按照五有一簽名的要求，完成門診病歷。

2、臨界病人病情特別嚴重時，首診科室應先給予初期急救后再請相關科室會診，會診醫師應按有關規定認真處理，有困難時應及時請求上級醫師提出處理意見。

3、臨界病員經會診后仍得不到妥善處置時，首診科室應報告醫務科或門診部，夜間請求院總值班，必要時組織相關科室討論。確定收治科室，應遵循以下原則。

(1)以影響病人生命安全的專科傷病情確定。

(2)相關科室的病情相仿時，以觀察處理對患者最為有利的科室收治。

(3)在難以確定收治科室時，門診部，醫務科及總值班可以酌情裁決。

(4)凡由門急診值班醫師簽名急診住院證的患者來住院時，病房值班醫師不得以任何借口拒絕收治。

查房制度?

1、科主任、主任醫師查房，應有主治醫師、住院醫師、護士長和有關人員參加。科主任、主任醫師每周查房12次，主治醫師每日查房一次，一般在上午進行查房。住生院醫師對所管病員每日至少查房二次。

2、危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處置，必要時可請主治醫師、主任醫師檢查病員。

3、查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經管的住院醫師，要報告簡要病歷、當前病情提出需要解決的問題，主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并作出肯定性的指示。?

4、護士長應組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決實際問題，并結合病例進行教學查房。?

5、查房的內容：?

1)科主任、主任醫師查房：要解決疑難病例;審查對新病人、重危病人的診斷、治療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫囑、病歷及護理質量;聽取醫師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作。

2)主治醫師查房：要求對所管病人進行重點檢查與討論;聽取醫師和護士的反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化，檢查病歷并糾正其中不規范、不正確的記錄;檢查醫囑執行情況及治療效果;決定出、轉院問題。

3)住院醫師查房：要重點巡視重危、疑難、待診斷、新人院、手術后的病人，同時巡視一般病員，檢查檢驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見，檢查當天醫囑執行情況，應有必要的臨時醫囑并開寫次晨特殊檢查的醫囑;檢查病人飲食情況，主動征求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。

6、院領導以及機關各科負責人，應有計劃、有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員的治療情況和存在的問題，及時研究解決。

分級護理制度?

1、特級護理?適用于病情危重需要隨時觀察或監護，以便進行搶救的病人。如嚴重創傷、大出血、各種復雜疑難的大手術后，器官移植、大面積灼傷和多臟器衰竭等。

(1)設24小時專人護理或成立專門搶救小組進行護理。

(2)運用護理程序，制定并執行護理計劃，滿足病人身心兩方面的護理需要。做好必要的護理記錄，

(3)嚴密觀察病情，掌握用藥后的反應及效果，嚴格執行各項診療及護理措施，準確控制輸液(輸血)速度，建立輸液巡視卡，積極配合醫院進行搶救處置，及時、準確填寫特護記錄單。

(4)認真細致做好各項基礎護理，依據病情需要建立翻身卡。嚴防護理并發癥，確保病人安全。

(5)送水、送飯、送藥、送便器到床頭。

(6)備齊急救藥品、器械，以應搶救之急需。

2、一級護理?適用于病危、病重需要嚴格臥床休息的病人，如各種大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產嬰兒等。危重病人一覽表用紅色標識表示。

(1)嚴密觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應及效果，每30分鐘巡視病人一次。

(2)對危重病人要制定并執行護理計劃，盡量滿足病人身心兩方面的護理需要。做好必要的護理記錄。

(3)嚴格執行各項診療及護理措施，準確控制輸液(輸血)速度，建立輸液巡視卡，積極配合醫生進行搶救處置。

(4)認真細致做好各項基礎護理，依據病情需要建立翻身卡。嚴防護理并發癥，確保病人安全。

(5)送水、送飯、送藥、送便器到床頭。

(6)備齊急救藥品、器材，以應搶救之急需。

3、二級護理?適用于病情較重，生活自理能力下降的病人，如大手術后病情趨于穩定者，年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。

(1)認真觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應及效果，每12小時巡視一次。

(2)嚴格執行各項診療和護理措施，準確給藥。

(3)認真細致做好各項基礎護理，嚴防護理并發癥，確保病人安全。

(4)送水、送飯、送藥到床頭。

(5)按病情需要備齊搶救藥品和器材。

(6)給予健康指導，盡量滿足病人身心兩方面的護理需要。

4、三級護理?適用于輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病人、疾病恢復期及手術前準備階段的病人等。

(1)認真觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應及效果，每日巡視病房不少于兩次。

(2)嚴格執行各項診療和護理措施，準確給藥。

(3)認真細致作好各項基礎護理，嚴防護理并發癥，確保病人安全。

(4)送水、送飯、送藥到床頭。

(5)給予健康指導，盡量滿足病人身心兩方面的護理需要。督促病人遵守院規。

病例討論制度?

1、臨床病例(臨床病理)討論

(1)、應選擇適當的在院或已出院(或死亡)病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。

(2)、臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行，若與病理科聯合舉行時則稱臨床病理討論會。

(3)、每次醫院舉行臨床病例(臨床病理)討論會時，必須做好準備，經治科室應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先應發給參加討論的人員，做發言準備。

(4)、開會時由經治科的主任或主任醫師，介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，(病歷由住院醫師報告)，會議結束時由主持人作總結。

(5)、臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄，并將其全部或摘要歸人病歷內

2、院病例討論?

1)醫院應定期(每月12次)舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。

2)可分科舉行(由科主任主持)出院病例討論會，或分病室(組)舉行(由主治醫師主持)，經管的住院醫師和實習醫師參加。

3)對該其間出院病歷依次進行審核：?①記錄內容有無錯誤和遺漏?②是否按規定順序排列?③確定出院診斷和治療結果?④是否存在問題，吸取哪些經驗教訓

4)可將一般死亡病例與其他出院病例一起討論，對意外死亡病例不論有無醫療事故，均應專案討論。

3、疑難病例討論會由科主任或主治醫師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

4、對重大、疑難、新開展的手術，必須進行術前病例討論，由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士及有關人員參加，定出手術方案、術后觀察事項、護理要求等，并將討論情況記人病歷。也要對一般手術進行相應討論。

5、凡死亡病例討論會，一般應在死后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告發出后進行(不遲于二周)，由科主任主持，醫師、護士及有關人員參加，必要時醫務科派人參加，討論意見應記人病歷。

會診制度

1、凡遇疑難病例應及時申請會診。

2、請求會診的科室，除急會診外，會診前應有本科主治醫師提出診視意見，并做好會診前的準備，完成病史及必要的檢查(急會診至少要有首次病程錄)。會診時經治醫師應陪同，共同商討診斷和治療意見并做好會診記錄。

3、應邀會診的科室，應在規定的時間內(非急診24小時，急診時20分鐘到達)派出會診醫師(急會診除外)，認真提出具體診療意見，遇有困難應請科內上級醫師協同會診，不得拖延敷衍，需隨訪的病人應及時隨訪。

4、科內會診由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加討論，每人發表的意見及最后綜合性意見應記錄于病歷及專用記錄本。

5、急診會診時被邀請人員必須隨請隨到。會診醫師如處理困難，應及時報告上級醫師給予指導，急診會診后，會診醫師必須向上級醫師匯報診斷及處理意見。

6、涉及多科的院內會診由科室主任提出，經醫務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加，一般由申請科室主任主持，必要時由醫務科派人參加。

7、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，并于有關單位聯系，確定會診時間，派人接專家來院參加會診討論，并由申請科室主任主持對科內、院內、院外的集體會診，經治醫師詳細介紹病史，做好會診前準備和會診記錄。會診中要詳細檢查，發揚技術民主，明確提出會診意見，主持人要進行小結，認真組織實施。

8、門診病人的會診，應先經本科主治醫師或高年資醫師診視同意，提出會診要求，并在門診病歷上簽名。接受會診的科室，應熱情接待病人，由本科主治醫師或高年資醫師進行會診，遇有疑難病例請本科室主任醫師協同會診，不得叫病人另行掛號。

9、遇有病情復雜，如多部位復合性創傷、涉及多科性疾病的病人，應由診斷影響病人生命安全的主要疾病為主的科室收治，需要其他科室配合的，應合力協作，積極搶救，不得扯皮推諉。

10、凡外院邀請我院會診，須經醫務科同意，通知科室指派副主任醫師以上職稱的醫師前往會診。

搶救工作制度

1、對危重患者搶救工作必須有周密、健全的組織分工。科主任、護士長負責組織和指揮。參加搶救的醫護人員應有高度的責任感，全力以赴，緊急配合，遇重大搶救，應根據病情，提出搶救方案并報告院領導。凡涉及法律糾紛，要報告有關部門。

2、搶救器材力求齊全完備、專人保管，定位放置，定置量存。值班人員必須掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常練不懈，搶救室藥品一般不外借，以保證應急使用。

3、參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮。醫師未到前，護理人員應根據病情，及時采取必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外按壓、配血、止血等，并及時報告醫師。

4、嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復雜、疑難病例應請上級醫師協助診治。

5、嚴格執行交班制度和查對制度，24小時應有專人負責，對搶救經過及各種用藥要詳細交代，對新用藥品的安瓿，經兩人核對方可棄去，護理人員執行口頭醫囑時應復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。

6、使用過的各種搶救藥品、器械應及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。用過的藥品安瓿，經查對后棄去，并進行房間終末消毒。

7、及時向病人家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。

8、搶救結束，醫護人員應做好搶救小結，并寫出搶救記錄，以總結經驗，促進工作。

術前討論和術后小結制度?

(一)、凡需手術的病例，都應采取不同形式的術前討論和術后小結。

(二)、一般中、小手術，要在查房時由主治醫師檢查術前準備情況，指定手術者，交待手術要點，由經治醫師記錄于病程中。

(三)、新開展的手術、復雜、疑難手術(Ⅲ類以上)，手術醫師、麻醉師、護士長、護士及有關人員參加。討論內容：明確診斷，術前準備情況，制定手術方案，分析術中可能出現的問題及解決方法，術后觀察事項，護理要求以及人員組織和必要的藥品設備準備等。討論內容記入病歷。

(四)、Ⅳ類手術、新開展的手術，致殘手術及重大疑難手術在術前討論的基礎上，總結出術前小結，填寫大手術請求報告單，向病人家屬或單位領導說明術中可能發生的意外等，取得完全理解，并報醫務科批示備案。

(五)、急診手術在術前準備時，由高年資住院醫師及有關人員進行必要的商討，難度較大的急診手術，應及時報告上級醫師。

(六)、術后小結，有擔任主刀手術醫師在完成手術后進行小結。小結內容應包括：手術經過和術中所見，術后觀察事項，治療和護理要求等，術后小結應歸納入病程錄中。

(七)、手術后病人如發生病情變化，出現較大的并發癥，科室應及時組織討論，提出處理方案，采取必要的搶救措施。

醫療請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向領導或有關部門請示報告：

1、重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員。

2、有重大及危急手術、重要臟器切除、截肢，首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床使用。

3、緊急手術而病員家屬和病員單位的領導不在。

4、損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質。

5、收治涉及法律和政治問題以及自殺跡象的病員。

6、各級醫師因公出差，請院外會診及接受院外會診。

7、任何醫務人員發現傳案病病例，必須在傳案病防治法規定的時限內報告醫務科，住院死亡病例，須在24小時內報醫務科，同時填寫《居民死亡醫學證明書》。

8、危重病人，有主管醫師或值班醫師認真填寫病危通知書一式三份，一份報醫務科，一份報病人家屬，一份科室備案。

9、發生醫療事故或嚴重差錯，首先由所在科室接待來訪人員及時處理，并立即向醫務科匯報，一周內科室組織討論并寫出書面報告和提出處理意見。如拖延敷衍或隱瞞不報，將按醫院有關懲罰條 理進行處理。關于事故或差錯的性質，原則上應有科室確定上報，經反復討論確實分辨不清或有爭議者，應報醫院醫療事故鑒定委員會鑒定。

查對制度

查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發生一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態度，思想集中，業務熟練，嚴格執行三查七對制度，才能保證病人的安全護理工作的正常進行。

一、醫囑查對制度

1、微機或書面醫囑，應做到班班查對，兩人核對無誤后簽全名。

2、臨時醫囑要記錄執行時間并簽全名，對有疑問的醫矚問清后方可執行。

3、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，技行者須復誦一遍，然后執行，保留用過的空安瓿，必須經二人核對后，方可棄去。

4、整理醫囑單后，必須經第二人查對。

5、護士長每周總查對醫囑一次。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行。

2、西藥要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。

3、擺藥后必須經第二人核對方可執行，三查七對制度。

4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒麻、限劇藥時.要經過反復核對，用后保留安臣，給多種藥物時，要注意有無正伍禁忌。

5、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。

三、輸血查對制度

1、查采血日期血液有無疑塊和溶血，血袋有無裂痕。

2、查輸血卡上供血者姓名、血型、工袋號與血袋上標簽是否相符，滅配報告有無凝集。

3、查病人床號，姓名、住院號、血型、血袋號及受血量。

4、輸血前報告必須經二人核對無誤后方可執行。

5、輸血完畢，應保留血袋，以供必要時檢驗。

四、飲食查對制度?

1、每日查對醫囑后，以飲食單當依據按飲食單核對病人床前飲食卡，姓名、床號及飲食種類。

2、發飲食產前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

3、開飯時，在病人床前再查對一次，

五、手術病人查對制度?

1、術前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡，診斷，手術名稱及部位(左右)

2、查手術名稱及配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等

3、查無菌包內滅菌指標，手術器械是否齊全。

4、凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核定吸水巾、紗布、縫針、器械數目與術前數目是否相符。

5、手術取下的標本：應由洗手護士與手術者核對后填寫病理檢驗單送驗。

六、供應室查對制度

1、準備器械包時，查對品名、數量、質量及清潔度。

2、發器械包時，查對名稱、消毒日期，查滅菌指標。

3、收回器械包時，查對數量、質量及清潔處理情況。

病歷書寫歸檔制度

1、病歷是醫療過程的記錄，是總結醫療實踐經驗和進行科研、教學等方面的寶貴的資料，也是處理醫療糾紛的法律依據。因此，各級醫師必須認真書寫，妥善保管。?

2、書寫病歷應按照衛生廳頒發《病歷書寫基本規范》的要求，力求簡練，文字通順，字跡清楚，內容準確，避免含糊、籠統、主觀臆斷，不能涂改、粘貼，醫師應簽全名，對疾病名稱、手術名稱及醫用術語，不得隨意簡化和縮寫。

3、完成病史時間：應及時完成急診人院病人的住院病史，若病員病情危急時可先搶救病人，詳細記錄搶救情況、用藥計量、方法、執行時間，待搶救告一段落后，立即補寫入院病史：對慢診人院的病人，須在24小時內完成。

4、病程記錄：應突出重點，避免繁瑣，不要寫成流水帳。首程應及時完成(人院后8小時)，主要寫病人人院后當天情況、診斷依據及鑒別診斷，已采取的診療措施、已進行的診療準備工作等。病程錄中能反映三級查房對治療方案更改療效評價的分析內容。病危至少1次/天，具體到分;病重至少1次/2天;病情穩定1次/3天;穩定慢性病至少1次/5天)，對主任醫師、主治醫師的診療意見要準確記錄，上級主管醫師要及時審閱修改并簽名。

5、門診初診病史必須做到五有一簽名即有主訴、現病史、體格檢查、印象診斷、處理、簽署全名。

6、健全病史歸檔制度。有科室主任或高年資主治醫師按時組織病史歸檔的檢查和討論，主要審查診斷治療是否正確，病歷記錄是否符合規定要求，并對本科室的病史質量進行評價，作為考查各級醫師診療技術高低的主要內容之一。

值班、交接班制度?

1、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項醫療程序正常進行。

2、每班人員必須按時交接班，接班人員提前15分鐘到科室，閱讀交班報告，了解危重病人情況，在交接過程中，來交待清算前，交班人員不得離崗。

3、值班醫師到崗時應接收各級醫師交辦的醫療工作，并巡視病房，了解危重病員情況，做好床前交接。

4、各科醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫師對重危病人應做好病程記錄和醫療措施記錄，并記入值班日記。

5、值班醫師負責各項臨時性醫療工作和處理病員臨時情況，對急診人院病員及時檢查、填寫病歷，給予必要的醫療處置。

6、值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。

7、值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，接到醫護人員病情報告時應立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去路，但不得離開醫院。

8、每日晨會，值班醫師將病員情況有重點的向主治醫師或主任醫師報告，并向經治醫師交代危重病員情況及尚待處理的工作。

技術準入制度?

1、引進新技術、新項目，必須經過科學認真討論、分析。新項目實用性、安全性、可靠性、兩個效益后上報醫務科。

2、醫務科對申報項目必須認真審查如下資料：

(1)項目主持人業務水平、職稱

(2)項目人員培訓情況;

(3)設備是否到位;?(4)醫療安全保障;

(5)報院技術委員會審批。

3、院科學技術委員會組織有關專家對該項目材料進行充分論證，該項目是否具備先進性、安全性、適用性、適宜性，以及兩個效益。經專家會討論通過的項目由院科學技術委員會批準實施。

4、新技術、新項目在實施過程中，醫務科須進一步追蹤、檢查，確保醫療安全。

患者知情同意制度?

1、醫護人員對入院病人要真實詳細介紹醫院的醫療技術水平，和醫療設備情況;

2、醫護人員必須耐心地解答病人的咨詢，不得推諉和拒絕;

3、醫生必須告知病人的病情、治療方案及病情進展情況;

4、對特診特治如手術、麻醉、有創操作、輸血、癌癥病人化療、放療、醫保病人自費項目等，必須告知病人并征得病人同意、簽字后方可進行;

5、對特殊病情如癌癥或其它重癥等不能直接告訴病人，可告知其家屬，避免病人一時心理承擔不起，致病情惡化;

6、嚴格遵守職業道德，保守患者醫密。

醫院感染管理制度

1、認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》的有關規定，醫院成立醫院感染管理委員會全面領導醫院感染管理工作。

2、建立健全醫院感染監控網，各級人員在感染管理中認真履行職責。

3、開展醫院感染監測，定期收集、統計監測資料，分析評價監測資料，并及時向有關科室反饋，全院通報。

4、加強醫院感染管理的宣傳教育，加強醫院感染知識培訓，宣傳醫院感染監測工作的意義和監控知識，提高醫務人員的監控水平。

5、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物的檢驗結果及抗生素耐藥情況，為抗生素合理使用提供科學依據。

6、開展有關醫院感染管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。

醫師外出會診管理暫行規定

第一條 為規范醫療機構之間醫師會診行為，促進醫學交流與發展，提高醫療水平，保證醫療質量和醫療安全，方便群眾就醫，保護患者、醫師、醫療機構的合法權益，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條 例》的規定，制定本規定。

第二條 本規定所稱醫師外出會診是指醫師經所在醫療機構批準，為其他醫療機構特定的患者開展執業范圍內的診療活動。?醫師未經所在醫療機構批準，不得擅自外出會診。

第三條 各級衛生行政部門應當加強對醫師外出會診的監督管理。

第四條 醫療機構在診療過程中，根據患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫療機構的醫師會診時，經治科室應當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報本單位醫務管理部門批準：當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監護人同意。

第五條 邀請會診的醫療機構(以下稱邀請醫療機構)擬邀請其他醫療機構(以下稱會診醫療構)的醫師會診，需向會診醫療機構發出書面會邀請函。內容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬請醫師或者邀請醫師的專業及技術職務任職資格會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋請醫療機構公章。?用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的,應當及時補辦書面手續。

第六條 有下列情形之一的，醫療機構不得出會診邀請：

(一)會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的;

(二)本單位的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫療安全保障的;

(三)會診邀請超出被邀請醫師執業范圍的;

(四)省級衛生行政部門規定的其他情形。

第七條 會診醫療機構接到會診邀請后，在不影響本單位正常業務工作和醫療安全的前提下，醫務管理部門應當及時安排醫師外出會診。會診影響本單位正常業務工作但存在特殊需要的情況下，應當經會診醫療機構負責人批準。

第八條 有下列情形之一的，醫療機構不得派醫師外出會診：

(一)會診邀請超出本單位診療科目或者本單位具備相應資質的;?

(二)會診邀請超出被邀請醫師執業范圍的;?

(三)邀請醫療機構不具備相應醫療救治條 件的;?

(四)省級衛生行政部門規定的其他情形。?

第九條 會診醫療機構不能派出會診醫師時，應當及時告知邀請醫療機構。

第十條 醫師接受會診任務后，應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規定書寫醫療文書。

第十一條 醫師在會診過程中應當嚴格執行有關的衛生管理法律、法規、規章和診療規范、常規。

第十二條 醫師在會診過程中發現難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫療機構，并終止會診。?醫師在會診過程中發現邀請醫療機構的技術力量、設備、設施條 件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議該患者轉往其他具備收治條 件的醫療機構診治。?

第十三條 會診結束后，邀請醫療機構應當將會診情況通報會診醫療機構。醫師應當在返回本單位2個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫務管理部門。

第十四條 醫師在外出會診過程中發生的醫療事故爭議，由邀請醫療機構按照《醫療事故處理條 例》的規定進行處理。必要時，會診醫療機構應當協助處理。

第十五條 會診中涉及的會診費用按照邀請醫療機構所在地的規定執行。差旅費按照實際發生額結算，不得重復收費。屬醫療機構根據診療需要邀請的，差旅費由醫療機構承擔：屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔，收費方應向患者提供正式收費票據。會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當地規定的基礎上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛生行政部門確定。

邀請醫療機構支付會診費用應當統一支付給會診醫療機構，不得支付給會診醫師本人。會診醫療機構由于會診產生的收入，應納入單位財務部門統一核算。

第十六條 會診醫療機構應當按照有關規定給付會診醫師合理報酬。醫師在國家法定節假日完成會診任務的，會診醫療機構應當按照國家有關規定提高會診醫師的報酬標準。

第十七條 醫師在外出會診時不得違反規定接受邀請醫療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。

第十八條 醫療機構應當加強對本單位醫師外出會診的管理，建立醫師外出會診管理檔案，并將醫師外出會診情況與其年度考核相結合。

第十九條 醫療機構違反本規定第六條 、第八條 、第十五條 的，由縣級以上衛生行政部門責令改正，給予警告;診療活動超出登記范圍的，按照《醫療機構管理條 例》第四十七條 處理。

第二十條 醫師違反第二條 、第七條 規定擅自外出會診或者在會診中違反第十七條 規定的，由所在醫療機構記入醫師考核檔案;經教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀律處分。?醫師外出會診違反《執業醫師法》有關規定的，按照《執業醫師法》第三十七條 處理。

第二十一條 醫療機構疏于對本單位醫師外出會診管理的，縣級以上衛生行政部門應當對醫療機構及其主要負責人和負有責任的主管人員進行通報批評。

第7篇：護理疑難病例范文

  醫院醫生進修心得感悟

  為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。

  我進修的單位是中國第四軍醫大學唐都醫院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優勢醫療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫大學基層建設標兵科室，是西北地區支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

  他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內學術討論；不定期的

  對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見病、多發病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、ct引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。

  再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

  先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。

  進修體會及建議：1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。

  2、醫院要發展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫生還

  醫院醫生進修心得感悟

  新醫神經外科是全疆神經外科的帶頭人，全科主任醫師、教授5人，副主任醫師4人，主治醫師6人，同時在科進修醫師10人左右，護理人員16人，編制床位30張，顱內腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術都很成熟，全疆各地患者絡繹不絕，最高同時住院人數高達70人，每個角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術在兩臺以上，我在短暫熟悉工作環境后就參加了單獨值班和收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查資料鞏固知識，經常下班后在科室一邊看書一邊等急診手術，急診手術是提高我們動手能力的好機會。通過學習使自己對神經外科疾病有了更多認識，對以前我院的常見病又有了新的認識，對我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術的精細化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每周授課在神經系統解剖和CT、CT-A、DSA、MRI、MRA及MRV等的閱片也有了一定提高。

  本人還利用有限的進修時間完成了神經顯微培訓課程，畢業考核要分別完成30克小白鼠腹主動脈的端-端吻合，頸內靜脈、頸總動脈端-側吻合，另外附加難度較大的小鼠腎臟移植手術，對此學習班規定完成前兩項考核即可發醫學院神經顯微培訓證書，有能力完成三項者可獲北京天壇醫院頒發的yasgil親筆簽名的培訓證書，手術是在顯微鏡下利用顯微器械在直徑不到一毫米的血管斷端吻合6～10針，還要保證解剖和功能的完整。自培訓以來三項過關率不及50%，其實腎移植還是有一定難度的，一次手術下來至少需要4個小時，這4個小時需要全神貫注，有時快結束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時候也想放棄，但是想想覺得這次學習機會不容易，而且得到領導的關心，我不能對不起自己和辜負幫助過我的人，經常加班加點訓練，在兩個月內完成了三個月的培訓課程，順利的考核過關獲得了天壇醫院頒發的培訓證書。

  本人進修期間還與新醫繼續教育辦和護理部聯系，使我科一名護士順利進修，期間共同學習、協作，為回來提高科室工作、加強醫護協作打下了基礎。還從進修醫院帶回許多書籍資料，手術錄像及最新的神經系統解剖光盤，為我科室醫護人員學習提供了豐富的資料。

  醫院醫生進修心得感悟

  進入超聲醫學科學習后，有以下七點讓我印象深刻。

  第一，協和之“早”、協和之“忙”。早晨7點開始，門診就出現了排長隊等待診療的病人，醫護人員也都早早到崗，開始了一天的忙碌。

  第二，學習資源豐富。教學樓胡應洲圖書館、電子閱覽室、醫大圖書館都向我們開放。在圖書館經常可以看到穿著白大衣和刷手服查閱資料的醫護人員。而我工作的醫院就沒有這么便利的資源，也就沒有這種方便快捷的學習途徑。

  第三，注重收集疑難病例。來協和后，我發現每個老師都有存圖、隨訪疑難病例的習慣，而且對于特殊病史會及時查閱文獻。老師們自我學習的方法也影響著我，這將有助于我今后的學習提高。

  第四，超聲報告言簡意賅。首先，實行病變分段描述，便于臨床醫生在繁忙的工作中快速獲取超聲信息。其次，超聲提示非常謹慎。新手因為對病變認識的局限性，在異病同影的情況下，認識不到相似的超聲圖像會有更多的臨床診斷。而協和老師們基于開闊的眼界及淵博的知識，在看到超聲圖像時會有更多的思考，把嚴謹的臨床思維帶進檢查過程中，對于疾病的認識更充分，增加了診斷提示信息。

  第五，罕見疑難病例科內交流。協和醫院的罕見疑難病例很多，在科會、讀片會和病例匯報上，同一病例的診治經驗眾人獲益，教授的點評更是錦上添花。

  第六，老師教學意識強。協和老師們會在出診過程中講解疑難病例，提出啟發式問題，最后耐心地引導解釋進修生提的問題，這樣加深了進修生的理解認識。

  第七，就診病人醫學知識比較豐富。來協和就診的患者，多是基層醫院首診后為求進一步明確診斷而來的，甚至有一些病人是輾轉了北京數個權威醫院后再來協和就診的，患者的醫學知識已經在多位醫師的解釋下很豐富了。加上現在網絡發達，病人獲得醫學知識更加方便。記得有一次一位乳腺病人就診，做完檢查后問她的乳腺結節屬于bi-rads幾類，老師告訴她是4類，她緊接著問是屬于a/b/c哪類，當時我就汗顏了。病人豐富的醫學知識要求醫生解釋時更加全面嚴謹，更倒逼醫生不斷提升自身專業素養。

  四種學習方式讓進修醫生全面發展

  經歷過協和熔爐歷練的我，對如何把握進修機會有了深刻的體會。協和超聲醫學科為進修醫生安排了如下四種學習方式：記錄崗、參觀學習、上機操作崗、上機操作+記錄崗。選擇不同的崗位會有不同的學習經驗，也需要不一樣的學習技巧。

  先說記錄崗。在記錄崗可以學習老師對于病變的描述及判斷，發現自己對于病變的描述不足之處，使自己對于病變的描述更加規范。同在記錄崗的進修生們工作方式會不一樣。有的.會等老師講解，自己在旁邊記錄;有的會一邊看圖像，一邊就記錄了，這樣等老師描述病變的時候就可以修改自己的報告了。這種情況下，如果自己的描述和老師的不一樣，印象會比較深刻。當然，前提是打字速度要快，要有一定的專業基礎。記錄時有的老師會讓進修生自己先做，老師在旁邊看著，如果有什么錯誤，老師會指出來，并告知正確的做法。這樣進修生會對報告描述和掃查方法的差異留下更深的印象，收獲更大。

  其次，參觀學習。通過參觀學習，進修生可以緊隨老師的圖像變換，學習老師的掃查手法、判斷思維，同時可以學習老師對于病變的描述及判斷。這種學習方式的最大優點是可以自由選擇，去感興趣的老師那里多學習，但缺點就是不是自己親自檢查病人及記錄，思考可能不深刻。

第8篇：護理疑難病例范文

1 資料與方法

1.1一般資料 全院專科護理人員48名護士進行研究，年齡18～45歲，平均（26.65±6.8）歲，學歷：中專8人，大專36人，本科4人。職稱：護士20人，護師18人，主管9人，主任護師1人。標準：①自愿參與；②熱愛專科護理工作；③具備良好的職業素質，責任心強和較強的溝通能力，團結協作精神。

1.2方法

1.2.1干預方法 干預前眼科護理圍繞專科護理項目開展工作，經營管理理念傳統，科與科之間對專科培訓、護理流程、整體護理等沒有一個系統的模式去反饋工作信息。護士對護理部的工作職責不明確，專科護理無相應的工作職責，對護理工作無跟蹤管理。自2014年8月開始成立護理部質量管理委員會，完善護理部及專科質控小組的工作職能，制訂護理質量互評實施方案。由各科護士長組織護士認真學習護理部下發的文件《護理質量與安全管理的考核標準》，對全院進行規范化管理及各項制度的落實。

1.2.2方法科學，有效落實。

1.2.2.1 強化護理評估的專業性 強化質量改進的有效性，進一步推動PDCA在各級質量管理組織中應用 強化問題追蹤的全面性。

1.2.2.2為培養專科護士臨床解決實際問題的能力，為護士提供發揮專業護理信息交流平臺，護理質控小組對疑難護理個案跟蹤管理，每月1次疑難護理討論或典型案例分析，對各科在護理工作中存在與專科有關的疑難問題向質控小組申請護理會診，以多媒體形式組織全院護士學習討論，針對性的提出護理問題，作出指導意見，落實護理措施[1]，不斷提高專科護理水平。

1.2.2.3 組織培訓1次/w，理論知識和操作技能兩部分[2]。理論知識包括專科疾病護理常規、眼科專科知識問答、專科護理的新進展、新理念等。操作技能包括專科操作常規及心肺徒步復蘇、疑難護理問題的處理等，采用多媒體授課和情景模擬相結合。先由護理部點評，護士長與質控小組、骨干互動，活躍氣氛，對授課形式及內容提出見解。

1.2.2.4質量互評的方法是質控小組跟蹤管理，定期考核與檢查相結合，每月運用PDCA模式持續質量控制，對照護理質量與安全管理的考核標準去逐條落實，了解護士的掌握程度和落實情況，真正發揮質控小組的作用，以達到持續改進護理質量目的。

1.2.3評價方法 ①由護理質量管理委員會每月對基礎護理、護理文書、院感控制、急救物品等進行質量檢查，對專科的培訓及理論考試、護理會診、疑難病例討論等各科之間工作信息反饋及資料收集由質控組匯總。工作評價表由護理部設計制定；②采取檢查和問卷相結合，護理部對質控小組成員統一培訓，使用統一的調查方法和指導語，對調查的對象作統一的解釋說明，自行填寫，當場收回問卷；③隨機檢查，由護理部組織，質控小組落實檢查的內容，按設計的表格去填寫。

1.3統計處理 以確保數據準確性[5]，采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗；P

2 結果

見表1、表2。

3 討論

3.1發揮質控小組在規范護理管理后對專科護理工作成效顯著。護士長及護理骨干對護理質量與安全管理目標明確。全員參與，有人負責，有章可循，有據可查，對照值明顯提高（P

3.2干預前后專科護士對專科工作領域的知識和能力得到進一步提高[3]。各種開展的護理會議討論，提出了護理問題。探討護理中存在的問題，有利于專科所學到的護理知識來解決護理疑難問題。處理問題能力不斷提高的同時激發了護士的積極性和創造性思維。促進護理問題管理不斷系統化和日常化。

第9篇：護理疑難病例范文

1.樹立全心全意為病人服務的理念，進一步改善護理服務態度，構建和諧的護患關系。

2.發放各種護理工作滿意度調查問卷，每季度一次。

3.在征求住院病人意見、出院病醫學，收集整理人反饋(或電話詢問)，本科室醫生及護士認同的基礎上，通過科室的季考核、年評價推薦，年終評選并獎勵“護理服務標兵”。

4.“5.12國際護士節”與工會合作舉辦“護理藝術節”，以豐富護士業余文化生活。

二、護理工作方面

1.從“三基三嚴”入手，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。

2.抓住護士交接班、護理查房、病例討論等關鍵環節，以保證危重、疑難病人的護理質量。

3.加強專科護理業務的學習，提高臨床護士的實際工作能力，培訓專科護理骨干。

4.加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、壓瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。

5.進一步探索護理垂直管理及護理單元管理工作。

6.落實三級護理質量評價，全年護理部質控組評價6～7次。

7.加強護理安全管理，建立并暢通護理不安全事件的上報及處理渠道。年終對表現突出科室予以獎勵。

三、業務培訓方面