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一、貫徹落實迅速、組織有條不紊
在周應佳書記作完學院師德師風建設年動員大會散會之后,學院黨委書記博士立刻將“三辦”人員組織在一起,傳達了大會精神,并確定院綜合辦公室負責落實具體活動方案和組織實施工作。
為了確保此次活動深入實施、取得實效,學院領導高度重視,認真研究部署。首先成立了管理學院師德師風建設年活動領導小組,院長親自掛帥,與張弢書記一起擔任組長,副院長、副書記任領導小組副組長,三辦、各教研室主任與年級組長擔任領導小組成員,并制訂了明確的工作職責,加強了師德師風活動的領導和管理,為師德師風活動的開展實施架起了強有力的龍頭。其次制訂了《管理學院“師德師風建設年”活動實施方案》,明確了活動的目標、主要任務、實施步驟和措施,入黨申請書確保本次活動做到有章可循、計劃周密、措施得力。
二、廣泛宣傳、營造氛圍
1、召開全院動員大會。活動領導小組成立、學習制度健全之后月日下午由張弢書記主持召開了管院師德師風建設年活動動員大會,組織全體教職工深入學習、深刻領會學校開展師德師風建設年活動的目的和意義,提高全員參加活動的自覺性和積極性。大會學習了周書記在大會上的講話和學校文件,宣讀了《管理學院師德師風建設年活動實施方案》。動員大會統一了全體教師的思想,認識到師德師風教育的必要性與緊迫性。
2、利用管理學院板報、宣傳欄、網頁和校園廣播等宣傳媒體,
廣泛宣傳我院的師德師風活動開展情況,及時跟蹤報道活動動態、先進人物、典型事跡等,努力營造和形成以德立教、教書育人、為人師表的良好氛圍。活動中制作師德師風宣傳海報1副,懸掛橫幅標語2副,板報4塊、建立專題網頁1個,提供新聞報道5篇和大量活動圖片報道、設立意見箱2個。
三、“師風、作風、學風”三管齊下、齊頭并進在加強和改進教師師德師風的同時,對干部作風和學生學風也提出進一步的要求。“三風”即教師的師德師風、干部的能力與作風、學生的學風統一到一起,共同建設、互相促進,為我校良好校風的形成打下堅實基礎。
對于專業教師,學院要求嚴格按照《學院》的要求認真履行教師職責,做好教學工作,要求全體教師務必具有良好的精神風貌和工作狀態,教師在課堂上必須儀表整潔、文明得體,不出現遲到、提早下課和拖堂現象,教師上課要備齊各項教學文件;要求教師不能隨意調課和調換教室,無論任何情況都不允許教師在上課時接聽手機等。
對于領導干部,學院要求全體學院領導和各科室認真履行工作崗位職責;上班時應具有良好的精神風貌和服務熱情,勤政廉政、團結帶領學院教職工高質量完成學校和學院的各項任務,在工作中積極起表率作用。
對于學生,學院要求學生應樹立正確的學習目的和巨大的學習動力;正確的學習態度,如勤奮、嚴謹、好思、創新等;良好的和習慣,如理論聯系實際,勇于探索進取等。
通過學習,我對師德又有了更深的理解和體會。怎樣才能做一名優秀的教師呢?我認為首先,要愛崗敬業。“十年樹木百年樹人”,踏上三尺講臺,也就意味著踏上了艱巨而漫長的育人之旅。選擇了教育事業,也就意味著選擇了清貧。熱愛教育事業,要像呼秀珍老師一樣認真的備好每一節課,仔細批改每一次作業,認真輔導每一個學生,不敷衍塞責。
其次,要熱愛學生。一個教師只有熱愛學生,才會依法執教,無微不至地關心學生的健康成長。我國現代教育家夏沔尊說:“教育之沒有情感,沒有愛,如同池塘沒有水一樣,沒有水,就不能稱其為池塘,沒有愛就沒有教育。”教師面對的不是冷冰冰的產品,而是一個個有著鮮活生命,正在茁壯成長的孩子。如果說智慧要靠智慧來鑄就,那么愛心要靠愛心來成就。真誠相待、熱情鼓勵、耐心幫助,用師愛的溫情去融化他們“心中的堅冰”,讓他們在愉快的情感體驗中接受教育。
最后,要尊重學生,也就是講教育藝術。青少年學生特別渴求和珍惜教師的關愛,師生間真摯的情感,必定有著神奇的教育效果,會使學生自覺地尊重教師的勞動,愿意接近老師,希望與老師合作,向老師袒露自己的思想。新課程改革已全面鋪開,其主要理念就是“以學生為本”,關注學生的主體地位,而尊重學生,平等對待學生,關愛學生是師生和諧相處的重要前提。每個人都有自己的自尊,每個人都希望得到別人的尊重,這是一種心理上的需求,但尊重是相互的。學生是有自己思想和行動自由的獨立個體,被平等對待是一大愿望,能得到老師的尊重對學生是極大的精神激勵。尊重學生的實質是把學生當作和自己一樣有尊嚴、有追求、有獨特個性特長、有自我情感的生命個體,從尊重學生出發,建立新型的現代師生關系,教師要進行必要的角色轉換,要從傳統的師道尊嚴中擺脫出來,要從家長的威嚴中解放出來,要從唯一正確的師長的假想中醒悟過來,學會傾聽,學會理解,學會寬容,學會欣賞,懂得贊美,善于交流,成為學生成長的伙伴,成為學生成長的引導者和鼓勵者,成為“孩子們的同志和朋友”。
近日我們學校舉行了師德報告會。幾位優秀教師都用自己的實際行動展示著教師的人格魅力。
聽了他們的報告,我感觸頗多。我們的工作平凡但需要做的事情卻特別多。每天從進了學校門開始,繁瑣的工作就開始了,看著學生打掃衛生,和學生一起學習、生活,做學生值得依賴的人,做學生最知心的朋友。事情雖然平凡但不平庸。把青春年華扎根三尺講臺,做著平凡的你平凡的我。
人們都說教師的花的事業,可是又有多少人能夠理解老師呢。在我們日常的生活中我們憑著良心做著我們的事業。用我們的行動演繹著教師職業道德的高尚。
首先,樹立良好的師德形象。師者為師亦為范,學高為師,德高為范。走上三尺講臺,教書育人;走下三尺講臺,為人師表。要想成為一名好教師,就要愿做蠟燭,燃燒自己,照亮別人!甘為人師,樂于奉獻!教師良好的思想品行將是教師偉大人格力量的體現。古今中外無數事例證明,育人單憑熱情和干勁是不夠的,還需要以德立身、以身立教。作為一名教師就要有默默無聞的奉獻精神,甘為人梯,像“春蠶”吐盡青絲,像“蠟燭”化成灰燼,把畢生獻給事業,獻給學生。
其次,規范文明行為。教師工作的“示范性”和學生所特有的“向師性”,使教師在學生心目中占有非常重要的位置。孔子曰:“其身正,不令而行;其身不正,雖令不從。”學生總是把教師看作學習、模仿的對象。教師需要從小事做起,從自我做起,率先垂范,作出表率,以高尚的人格感染學生,以整潔的儀表影響學生,以和藹的態度對待學生,以豐富的學識引導學生,以博大的胸懷愛護學生。只有這樣,才能真正保證教書育人的實效,學生才會“親其師,信其道”,進而“樂其道”。
總結
根據《__縣教育局師德師風集中教育活動實施意見》,我校緊密配合__*中心校安排布置,從去年秋季至今春,廣泛深入地開展了為期一年的師德師風集中教育,先后經歷了學習教育、對照檢查、整改提高三個階段。我們自感過程充實,效果顯著。現將該項活動的主要工作及效果總結于后。一、建立活動領導小組
為了確保該項教育活動深入實施,學校高度重視,成立了漆坪完小師德師風教育活動領導小組,校長親自掛帥,擔任組長,副組長__,負責該項工作的具體開展,并收集好相關的資料。
二、建立了嚴格的學習制度
從學校的《師德師風教育實施計劃》和過程資料中不難看出,學校為了確保該項教育活動的順利實施,建立了“全員參與制”、“會議點名制”、“學習月查制”、“師德反饋制”、“師德一票否決制”。“全員參與制”,學校規定,全校教職工無一例外,全員參與整個學習過程,以出勤制度進行考核;“會議點名制”,每次會議、活動要求教師按時到位,準時點名,納入出勤考核;“學習月查制”,每月定期檢查教師的學習記錄,心得體會,并評出優劣,予以公布,同時納入教師月考核成績,與年度考核掛鉤;“師德反饋制”,定期從學生、家長,同行等渠道了解教職工的師德的狀況或整改提高結果,納入教師的“文明個人”考核;“師德一票否決制”,凡是事實上作出有悖于師德或《學校嚴格禁止“三亂”行為規定》和職工,學校在每月、學期考核中實行一票否決,不得評優晉級。
三、抓學習,統一思想,提高認識
1、切實開好學校師德師風集中教育動員大會。在去秋9月10日上午,學校經過精心準備,召開師德師風教育動員大會,在動員大會上,__中心校長__同志作出了重要講話,他肯定了學校在辦學中所取得的輝煌成績,同時強調在教師中開展師德師風教育活動的意義,向學校教職工提出了加強師德師風修養,不斷學習,不斷創新,完善自我,追求卓越的殷切希望。校長對學校的師德師風教育作出周密的安排。動員大會統一了全村教職工的思想,認識到師德師風教育的必要性與緊迫性。
2、搞好集中學習活動。學校根據上級有關規定和學校實際,明確了集中學習時間:一是集中例會;二是間周雙休日半天時間。明確了集中學習內容:同志《關于教育問題的講話》、《教師法》、《義務教育法》、《中小學教師職業道德規范》、《公民道德建設綱要》、《教師十不準》等相關政策法規。明確了學習要求:認真學習,深刻領會,結合自己的工作實際談體會,談感想。學校專門為老師們縮編了《學習資料手冊》,進行了專門的學習考試。
3、抓好自學的落實檢查,僅有集中學習是不夠的。為此,學校要求教職工充分利用課余時間加強自我學習,學習內容側重經典,側重提高教育的理想和人生境界。如《給教師的一百條建議》、《愛心與教育》、《我的教育理想》、《中國教育缺什么》。如何檢查?一查,每月的學習記錄,納入考核;二測試,測試每月學習內容;三寫,寫下學習體會,刊發于校刊進行交流,在學習期間,每位教師撰寫學習記錄,心得體會、收集有關信息資料達2萬多字,10余位老師的感悟文章先后發表在《__教育》或校刊上發表。
4、向優秀事例學習。《師德啟思錄》是師德師風教育活動的一部典范教材。學校充分利用這一音像資源,組織教師集中觀看,每次一集。教職工看完一集后,進行分組討論,并要求教師看完后都要寫出觀看感。在學習期間,教師們共寫這觀后感30篇,約2萬余字。正如學校楊華貴老師在觀“愛崗敬業”一集后寫道:“作為一位平平凡凡,普普通通的人民教師,我的心又一次被《師德啟思錄》震撼了。他們曾經都已經是那么優秀,可他們仍然選擇了教師這個職業,他們對教師職業的熱愛,對教育事業不懈努力地追求,使我感到慚愧,為我以后在工作中指明了目標和方向……我認為真正在‘愛崗敬業’就是點點滴滴,就是具體、細膩、持久……”這是老師們看后的切切心聲,切切感受,難怪校長看完后在教師會上對《思德啟思錄》作出如是評價:這是教師的一次靈魂洗禮與凈化。
5、向身邊的典型學習。其實,在我們身邊就有無數值得學習的典型,關鍵是有否學習的態度,博大的胸懷,謙遜的品格,關鍵是發現沒有、挖掘沒有、塑造沒有、弘揚沒有。為此,學校經過廣泛地民主評議,推選出了學校的師德典型人物、典型事例。楊華貴、文昌倫等老師就是其中的代表;學校以“教育思想研討會”、“師德師風報告會”等形式,讓學校身邊的這些“典型”述說平凡的故事,讓大家獲得心靈的感動。在活動期間,學校這種塑造典型,學習榜樣的集中教育共舉了2次,__*中心校有關領導多次親臨指導。
四、抓活動,充實載體,走向自覺
1、開展“校以育人為本,師以敬業為樂,生以成才為志”的活動,激勵全體教職工“愛崗敬業、團結奉獻”的精神。在對照檢查階段,學校開展師德師風“對照檢查”活動,就我校教師在教育教學活動中經常遇到的一些問題,一些困惑,進行思考、討論、交流,在平等民主交流中以求明晰,達成共識,形成規范。譬如:①《教師行為十不準》中明確規定:嚴禁體罰和變相體罰學生。如何克服?②請分析自己在以下方面的特點:學歷、知識、能力、特長、氣質、經濟基礎,社 會基礎等。作為教師這些方面你各有什么優勢?如果從事其它行業,你又有什么優勢?③你如何與家長交往,調動他們關心學校、關心班級的積極性?諸如此類的問題,學校在廣泛征求意見的基礎羅列出來,老師結合自己的實際進行剖析、暢談,推心置腹,各報己見。既交流看法,又溝通心靈,既解剖自己,又傾聽他人,達到真正從內心深處反思、自悟。在交流中一些老同志誠摯地談到了自己從教經歷和心路歷程,使年輕教師受到了極大地啟發。
2、舉辦師德師風演講比賽活動。學校在去今年元月舉辦了30歲以下青年教師“師德師風演講比賽”。演講中,老師們以自己的認識、體會、故事,暢談了師德建設的必要性與努力方向。
3、開展“崗位賽師德”活動。師德師風學習教育、整改提高的最佳效果應該體現在教師各自的工作崗位中,體現在自己教書育人的工作實際中。因此,學校工會開展“4435”崗位賽師德活動,即在各自崗位中做到“四講”:講政治、講學習、講紀律、講奉獻;“四樹立”:樹立學者、師德、師范、師表形象;“三比”:比覺悟、比素質、比優劣;“五承諾”:不亂收費、不歧視學困生、不加重學生負擔、不怠慢家長、不體罰學生。“崗位賽師德”活動,賽的過程,賽的效果,與學校每月教師考核結合起來,將言與行結合起來,做到從形式走向自覺,促進教職工良好師德的鞏固形成與持久深入。
五、塑典型,比有目標,學有榜樣。
我不認得王小妮這位女詩人,過去也沒看過這位女詩人的詩。可近日,我讀了她在2010年5月號上半月《詩刊》上發表的9首詩,不由得不佩服。她的詩,我個人直感,是最純潔、最豐美、也是最難懂的詩。但一旦讀透、讀懂,就會感到異常親切,在心里扎下了根。
在此,我先將當代鋒芒畢露的詩人、文學評論家徐敬亞在《詩刊》上回憶王小妮的一段話摘錄如下,讓我們先了解王小妮是怎么樣的一個女才子,然后再讀她的詩。
徐敬亞先生在文中說,王小妮:“她,像街頭上任何一個人那樣活著,安詳地洗衣、煮飯。讀一些字,寫一些字。她把那些字,從天堂的辭典里,像沙場秋點兵那樣輕柔地取出來,巧妙地抽出一絲絲纖細的光。她靠紡織著那些光,額外的活著。她自造了帝王的高傲,用來默默地抵御著漆黑無邊的庸碌和蒙昧。
她,是這個世界上最好的傾聽者,一個不反駁的人,一個無聲自語的人。
“她,是這個家庭24小時的鐘點工。一個全天候的母親。一位全日制的妻子。她像一位上帝派來的一流保姆,兢兢業業地看守著無數個電、水、氣的開關,管理著五、六個不容窺視的房門。一日三餐,她和順地從她的天空之梯上按時走下來,在菜市場、洗衣機和煤氣爐之間,她帶著融化的由衷母性,為她的丈夫與兒子燒煮另一種溫暖的作品。在這一切之后,她才是一個世界上‘全職’的詩人。
我們,都是凡人。讓每一個寫作者無比遺憾的是:在令人向往的美妙思想空間下,我們每一個人必須日夜拖著、守著一個疲憊無比的身軀。
“在我的視野中,沒有一個女人像她那樣躲避著金錢內部包含著的陰影。在今天的中國,她尤其不是一個眼紅和慫恿的妻子!她那樣執意地追逐著精神,一而再,再而三地伸出那置生存于不顧的手,試圖把一個維護家庭基本衣食的丈夫。拉回到她那白紙的天堂。她的性格中,有一種喜歡寒冷、清癯、倔俏的怪癖,像喜歡瘦瘦而孤傲的骨頭。
“……在最看重名聲與利益的年代,她幾乎不用與自己的私念戰斗就可以安然默默地寫作。”
讀了徐敬亞先生對王小妮的素描,我們對她的人格、人品、詩格、詩品至少有個大概的印象。那么,現在我們就來讀她的一首詩――
凌晨的蛙叫
荷塘上那亮片那手鼓那流光
蛙群爭著躥跳水面
拿額頭頂撞天。
天光出賣這些啞嗓子
誰在起跳,四爪就在閃爍中暴露
水邊潛伏無數殺手。
失眠的晚上,彈簧糾結水光
我睡在荷花墊上
聽著一片哀鳴。
大伙讀了吧,字句也都認得,可詩人在荷塘邊看蛙群躥跳,聽蛙群賣弄嗓子,這是什么意思?而且,水邊還潛伏無數殺手,誰是殺手?殺手要干什么?特別是結尾兩句:“我睡在荷花墊上,聽著一片哀鳴”,誰又在哀鳴呢?為何哀鳴呢?
這似乎要猜,似乎很難懂,但諸位只要細細揣摸,好好回憶,從自己的生活中深深思索,就能燃起內心以往的火焰……可不是么,相當年,公元1969~1972,我在五七干校勞動改造,于荒坡上種西瓜,一日傍晚我邁出在野外居住的瓜棚,繞著三十畝種瓜的料礓地轉了一圈,忽發現坡下有個約三分大的小池沼,水面上密密地浮了一層綠萍。滿池子青蛙“呱呱呱”地叫得幾快活幾熱鬧,真有點“春江水暖鴨先知”的韻味。我霎時忘了自己“牛棚黑幫”的身份,心里襲來一縷溫柔,緩緩蹲了下來,邊聽這野外的“爵士樂”,邊與蛙類同樂。就在這時,浮萍中隱隱地顯露出一個小小的“綠三角”,它悄悄地、悄悄地,像京劇中那種下身腳移、上身紋風不動的臺步,向一只唱得正歡暢的青蛙逼攏……說時遲,那時快,當“綠三角”離捕獲物尚有尺把遠時,猛然躍起:喲,一條青光閃閃的水蛇――口銜住青蛙的后半身,青蛙一面掙扎,一面哀叫,但一秒鐘一秒鐘地逐漸衰弱,慢慢地不動了,無聲了,整個池沼都靜悄悄了,只見蛇口中的捕獲物一厘米、一厘米地在消失。這個達爾文的生物界圖景,把我驚得目瞪口呆:這“綠三角”,這水蛇,隱蔽得幾深、幾妙,它在捕吞青蛙時,青蛙不僅毫無知覺,還興高采烈地唱著“幸福之歌”!我回想自己,運動初期被揪出前,不也和這只青蛙一樣:在幻想著脫胎換骨,幻想著為這世界上最純潔、最美好的主義奮斗一生、寫作一生,可頃刻之間,被推入“黑幫”深淵……我不也是一只“青蛙”么?不也被人類“水蛇”在一個沼澤里活生生地吞噬了么?!自然界竟是這么無情。人世間又是這么相似!
我在小池邊,又仔細觀察了幾次“綠三角”吞食青蛙的可怕景象。讓我感到奇怪的是:青蛙群始終不接受教訓,每當水蛇隱蔽地干掉蛙們一只同類,池子里要沉寂一陣,但過一會兒,一只只青蛙又露頭、跳躍,“哇哇哇”地歡騰不停,好像唱:“沒事了,沒事了,幸福的生活又來到!”也正是此時,“綠三角”再顯示一次不動聲色的殘酷。我看了下表,此種重復每次約五分鐘。這――不就是王小妮的詩《凌晨蛙叫》的另一個版本么?也正如她描繪的:“天光出賣這些啞嗓子……水邊潛伏無數殺手……我睡在荷花墊上,聽著一片哀鳴。”這哀鳴,過去有,現在有,在不同的歷史階段,在不同的社會,在不同的山山水水……不說是遍地哀鳴,卻也常有所聞啊!對不對?
好啦,這封信就到此打住。讓我再重復一次本信的標題:最純潔、最豐美、最難懂的王小妮的詩――是意義最深刻的詩。
下面是我摘錄的、大家這次寄給我的好詩句,請欣賞:
可憐的征婚廣告
像一只只麻雀/在啾啾的呼號/那聲音/來自于/那些寒冷的空巢。
(河南郟縣 石群良)
我的心
我的心/是一把收攏的小紅傘/在多雨的季節/為你攆開//我的心/是一口倒懸的無言鐘/在寂寞的午夜/為你而鳴//我的心/是顆成熟的石榴/在凄涼的深秋/為你含笑。
(安徽淮南 徐滿元)
爸爸的肩膀就是一道墻
爸爸的肩膀就像一道墻/那是我們全家的避風港/不管雨有多大風有多狂/那里總是最溫暖的地方//不管云有多密雷有多響/那里始終是充滿著陽光//爺爺奶奶靠在那里/臉上堆滿慈祥/媽媽把情系在那里/幸福的淚花滾燙滾燙//我把希望寄托在那里/擁抱著甜蜜進入夢鄉/爸爸的肩膀就是一道墻/那是我們全家的避風港。
(山東煙臺 郜輝)
春天的夕陽
漸近黃昏/西邊的太陽/散射著柔柔的光//暮色蒼茫/巍峨的群山/小河收了笑靨/編織著彩色的夢//田野里/預示豐收的麥苗/野花笑吟吟/啊。夕陽/送來春景、春光、。
(安徽渦陽 劉懷建)
丁香雨
一場丁香雨/從唐詩下到宋詞/一直下到如今/我在雨中站成/一株相思樹//在一個人的世界里/輕輕播響記憶的風鈴/無法忘記你的微笑/美如晨曦/你的歌聲帶給我一片春色//此時突發一種意念/希望你能出現在我面前/即使就那么無言的對視/也能點燃心靈的圣火/一段情緣長成一棵千年古樹/扎根在愛的滄海桑田。
(吉林敦化 韓影)
此祝
王正陽是成都外國語學校高三的文科生。高中一年級時,他被選派到美國交流學習,愛上了那里課堂上允許自由辯論的氛圍。高中畢業前,他一方面準備參加國內高考,另一方面準備申請到美國的名牌大學學習。
美國大專院校的錄取方式與中國的截然不同,沒有一次定終身的全國統一高考。學生們只需在中學畢業前參加一個標準考試,分數作為是否錄取的參考。除此之外,主要看學生的平時成績、推薦信、課余工作的履歷和申請信。申請信既是自我介紹,又是展示自身素質的綜合材料,自然很重要,很有分量。王正陽將自己精心寫的申請信《我和蝴蝶的故事》,分別寄給了十幾所美國的大學。他在申請信中寫道:
小學時我過生日的那天,爸爸送給我一盒蝴蝶標本,五彩斑斕,漂亮極了。從那時起,我就愛上了這些小精靈。我開始搜集捕捉蝴蝶的工具,周末和爸爸媽媽一起到山里捕捉蝴蝶。我一邊捕捉一邊制作標本,幾年下來,積累了很多蝴蝶標本。
但初中一年級五一時的蒙頂山之行,卻成了我放棄捕捉蝴蝶的轉折點。那天傍晚,我發現了一只很大的非常罕見的蝴蝶。我費盡心機,幾經周折,終于抓到了它。第二天,我驚訝地發現,蝴蝶在網中痛苦地掙扎,翅膀上的鱗片已經殘缺不全,脫落不少,遠不如原來那樣靚麗了。我陷入了沉思:“難道這就是我愛蝴蝶的最好方式嗎?難道我有權力來決定蝴蝶的生存或死亡嗎?”
這只大蝴蝶,是我捕捉的最后一只蝴蝶。從那以后,我毅然決然地放棄了捕捉蝴蝶。我將對蝴蝶的愛,轉移到了對它的研究上,轉移到了關注蝴蝶生態的保護上。
高中時,我開始參加蝴蝶與生態的調查研究,并在國際期刊上發表了關于“蝴蝶與生態”的論文。我還發揮自己英語較好的優勢,擔任本地專家與國外專家進行“蝴蝶與生態”學術交流時的翻譯。
……
2010年2月13日,農歷大年三十的下午,正在家復習古文準備高考的王正陽,收到了世界文理學院排名前三的美國斯沃斯莫爾大學的錄取通知書。通知書中說,大學每年將給他提供44 670美元的獎學金。
隨后,王正陽給自己申請的其他所有大學發去了終止申請的信件,一方面表示感謝,一方面如實說明了自己已被斯沃斯莫爾大學錄取以及將去就讀的情況。
出乎意料的是,2010年3月27日,王正陽又收到了哈佛大學寄來的錄取通知書。通知書中說,大學每年將給他提供59 350美元的獎學金。但是為了誠信,他只能忍痛割愛,將哈佛大學的錄取通知書珍藏起來,作為永久的紀念。
班主任孫繼良老師對于王正陽沒有去頂尖的哈佛大學就讀,一點兒也不感到驚訝。他說:“王正陽同學從不輕易承諾,可一旦承諾之后就絕不會食言。”
[摘要] 目的:觀察中藥治療類風濕關節炎的效果。方法:以中藥治療類風濕關節炎患者,觀察并記錄總療效、主要癥狀、體征和實驗室指標。結果:經過治療后,總有效率達到92.9%,主要癥狀、體征和實驗室理化指標具有明顯改善。結論:中藥治療類風濕關節炎療效顯著、安全可靠。
[關鍵詞] 類風濕關節炎;中醫藥;臨床觀察
[中圖分類號] R593
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-109-02
類風濕關節炎(rheumatoid arthritis, RA)由英國醫生AIfred VGarrod首先提出,RA主要表現為周圍對稱性的多關節慢性炎癥性的疾病,可伴有關節外的系統性損害。其病理為關節的滑膜炎,當累及軟骨和骨質時出現關節畸形,是一種自身免疫性疾病。以腫脹、疼痛、晨僵、關節變形為主要臨床表現,屬中醫學“痹證”、“頑痹”、“歷節風”范疇[1]。本病因機體感受風寒濕熱外邪,痹阻經絡關節而致。歷代醫家對本病多有論述,《素問?痹論》云:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也。”又云:“所謂痹者,各以其時,重感于風寒濕之氣也[2]。”筆者在2006年5月~2008年6月用中藥治療42例RA,取得了顯著療效,現報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
42例門診患者,男17例,女25例;年齡32~67歲,平均49歲;病程1~13年,平均4年;早期患者11例,中期患者23例,晚期患者8例,全部患者按中醫辨證原則分為:風濕性6例,虛寒型22例,痰瘀互結型8例,寒熱夾雜型6例。
1.2 診斷標準
診斷符合1987年美國風濕病協會關于RA分類標準,具備以下各項中4項者即可診斷: ①每日晨僵持續1 h以上,時間超過6周;②3個或以上關節腫脹至少6周;③腕、掌指、近端指間關節腫脹超過6周;④對稱性關節腫至少6周;⑤有皮下結節;⑥手X線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄);⑦血清類風濕因子陽性[3]。
1.3 治療方法
方藥組成:生黃芪30 g、當歸15 g、熟地15 g、白芍15 g、雞血藤30 g、制川烏10 g(先煎)、桂枝15 g、細辛6 g、羌活15 g、獨活15 g、威靈仙15 g、透骨草30 g、羊藿葉24 g、乳香10 g、沒藥10 g、烏蛇15 g、蜈蚣3 條、土元10 g、炙馬錢子0.3 g、白芥子15 g、生甘草6 g ,每日1劑。煎藥方法:將上方藥物用冷水浸泡30 min,每劑煎2次,每煎煮沸后30 min,每次煎留藥液200 ml,將兩次煎留藥液混勻備用。服用方法:早、晚各服藥液200 ml,3 個月為1 個療程。加減:陽虛甚者加制附片、鹿角膠;寒盛痛劇者加制草烏;關節腫脹者加防己和生薏仁;瘀血明顯者加血竭和地龍;關節僵硬變形者加炮山甲和蜂房;低熱陰虛者加丹皮、秦艽和石斛;局部灼熱,寒熱夾雜者加生石膏、知母和黃柏;氣虛者加黨參和白術。
2 結果
2.1 療效評定標準
根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》擬定。痊愈:癥狀、體征全部消失、關節功能活動正常,實驗室檢查均正常;顯效:癥狀、體征大部分消失或減輕,關節功能活動基本正常,實驗室檢查正常或基本恢復正常;有效:癥狀、體征有減輕,關節功能活動有改善,實驗指標有改善;無效:癥狀、體征、關節功能活動均無明顯改善,實驗檢查無變化[4]。
2.2 治療結果
本組42例中臨床治愈26例(61.9%),顯效11例(26.2%),好轉2例(4.8%),無效3例(7.1%),總有效率為92.9%。
3 典型病例
患者,男,51歲,農民,2006年9月3日初診。由于患者長期居住濕熱潮濕之地,導致雙膝、踝及腳關節腫痛,繼則手腕及手指關節腫痛,已經確診為RA。現雙膝、腳踝、腕、手指關節腫大變形,疼痛僵硬已3年,舌淡苔白潤,脈弦細,血化驗:血沉60 mm/h,類風濕因子陽性。西醫診斷為RA,中醫診斷屬“頑痹”、“厲節風”范疇,證屬腎虛寒濕、痰瘀凝滯、痹阻經絡關節而致,治宜補腎散寒祛濕、疏風活絡止痛。處方:桂枝30 g、制川烏10 g(先)、細辛6 g、羌活15 g、獨活15 g、熟地15 g、鹿角10 g(化)、羊藿24 g、威靈仙15 g、透骨草30 g、當歸15 g、制乳香10 g、制沒藥10 g、雞血藤30 g、烏蛇15 g、川芎18 g、白芍15 g、蜈蚣3條、、生黃芪30 g、生甘草6 g、炙馬錢子0.3 g、蜂房10 g、炒白芥子15 g,水煎早晚服。二診,12月8日,已服上方90余劑,現四肢關節疼痛消失,腫脹消失,四肢屈伸自如。
4討論
RA是一種以關節的慢性炎癥為主要表現的自身免疫性疾病。據統計,在國外其發病率為1%~2%,個別地區高達5%。在我國平均為0.4%,總數360萬~440萬[5]。中醫認為,本病是由于風、寒、濕、熱等邪外襲人體肌腠、經絡,滯留筋骨、關節、肌肉,痹阻氣血,使氣血運行不暢所致。由于腎主骨、肝主筋,所以筋骨、關節病變當責之于肝腎,應以肝腎虧虛為本。正氣不足、肝腎虧虛是其發生發展的根本原因或關鍵因素(即內因),而風、濕等邪外襲僅屬該病發生的重要誘因(外因),正所謂“邪之所湊,其氣必虛”,“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人”(《靈樞?百病始生篇》)。明代醫家王肯堂明確指出痹證的發生:“有風、有濕、有寒、有熱,皆標也;腎虛,其本也。”《金匱要略淺注》則進一步明確指出“此證若非肝腎先虛,則雖得水氣,未必便入筋骨”。又因諸邪痹阻經絡,使營血澀滯,則血凝成瘀,故瘀血也貫穿于本病始終[6]。基于上述病機特點,方用生黃芪、當歸、白芍、熟地、雞血藤、羊藿益氣養血,柔肝補腎,強壯筋骨;制川烏、炙馬錢子、細辛和桂枝溫經散寒、開通經絡。現代藥理研究表明上述諸藥能夠興奮中樞神經系統,抑制炎癥發展,減輕水腫、改善微循環和肢體關節功能;羌活、獨活、威靈仙和透骨草祛風除濕散寒;土元、制乳香和制沒藥活血化瘀、通絡定通;蜈蚣、烏蛇搜風透骨,疏通經絡;白芥子擅祛經絡之痰以消腫;甘草解毒調和藥性[7]。諸藥配伍,使機體正氣恢復,寒濕痰瘀得除,絡通血行,筋骨強健而獲佳效。
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誤區1 類風濕因子是診斷類風濕關節炎的特異性指標。有人認為關節痛患者類風濕因子陽性就可診斷為類風濕關節炎,陰性就可排除,其實不然!類風濕因子可見于多種自身免疫性疾病及與免疫有關的慢性感染,如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、慢性肝炎、結核病、血吸蟲病等。正常人接種或輸血后亦可出現暫時性陽性。故類風濕關節炎的診斷要靠綜合判斷,熟練掌握本病的診斷標準,一般7項中至少4項陽性者才可診斷為類風濕關節炎。
誤區2 關節畸形即可診斷為類風濕關節炎。多發性天鵝頸樣或鈕扣花樣畸形、掌指關節尺側偏移及遠端尺骨背側半脫位,是類風濕關節炎的特征性改變。但強直性脊柱炎、銀屑病關節炎等亦可引起關節畸形。強直性脊柱炎的X線片可見骶髂關節侵蝕、破壞或融合,而且90%以上的強直性脊柱炎患者為類風濕因子陰性,HLA-B27陽性。銀屑病關節炎常有典型的皮膚損害或指甲病變。診療中多加細心,即可予以鑒別。
誤區3 免疫抑制劑副作用大,用量越少、時間越短越好。免疫抑制劑為改善病情的藥物,起效緩慢,對疼痛的緩解效果較差;但抗炎效果持久,可減緩關節的侵蝕、破壞。常用有甲氨蝶呤、愛若華、環磷酰胺。但此類藥多屬腫瘤化療用藥,非專科醫生和患者往往對其有恐懼心理。實際上,小劑量應用此類藥,很少引起嚴重副作用,而且療效確實;若合用其他慢作用的抗風濕藥,療效更佳。這類藥物作用機制各不相同,聯合應用并不增加毒性,而且多數藥物損傷是可逆的。只要定期復查血分析、肝腎功能,一旦出現異常及時處理,即可使損傷逆轉。
誤區4 畏懼使用糖皮質激素。糖皮質激素是最強的抗炎藥物,在治療類風濕關節炎中可謂“雙刃劍”。用得好可控制病情,用得不好可出現消化道出血、股骨頭壞死等嚴重副作用。有些江湖游醫在“祖傳秘方”中加入激素而不告知患者,使患者服用后產生嚴重依賴,一旦停藥病情迅速惡化,因而使得部分醫生和患者畏懼激素。近年來研究發現,小劑量強的松可緩解患者的關節癥狀,減緩關節的侵蝕性改變。該藥適用于有關節外癥狀者,或關節炎明顯而不能為一般消炎止痛藥控制,或慢作用抗風濕藥物尚未起效時。激素的療效與副作用得失,在很大程度上取決于激素的用量和持續時間,如控制得當,不失為治療類風濕關節炎的有效輔助藥物。
【關鍵詞】 類風濕關節炎;抑郁情緒;血清皮質醇;@新風膠囊.臨床應用
類風濕關節炎(rheumatioid arthritis,RA)是一種危害人們健康的常見病,在自身免疫性結締組織病中其患病率列首位。病因迄今不甚明確,一般認為既與遺傳因素有關,亦與社會心理因素等有關,研究發現RA抑郁發生率為21%~80%,新風膠囊(XFC)是用于治療RA的藥物,前期臨床試驗和動物實驗均取得了滿意療效[1-6] 。本文通過觀察XFC對RA患者的抑郁情緒、血清皮質醇及臨床療效、主要癥狀體征、生活質量積分等指標變化,進一步探討其作用機制。
1 資料與方法
1.1 研究對象 入選標準:76例均為我院風濕科2006年2月~8月住院患者,符合1987年美國風濕病協會(ARA)關于RA的診斷標準。無合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病以及精神病患者。女69例,男7例;年齡16~80歲,平均(48.04±14.24)歲;病程0.3~30年,平均(5.80±7.10)年。按隨機數字表分為兩組,新風膠囊治療組40例,正清風痛寧對照組36例。兩組臨床資料分布無明顯差異,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 抑郁情緒評定 采用抑郁自評量表(SDS)[7] ,包含20個問題,病人仔細閱讀每一條,把意思弄明白,然后根據最近1周的實際感覺,按抑郁癥狀程度分沒有或很少有到絕大多數時間有4個等級,分別記為1~4分,由受試者自評,在每一條問題后的適當的方格內劃√。受試者獨立進行自評,避免受旁人或研究者的影響。不理解的問題可由研究者作解釋,不識字者由受過專門訓練的工作人員根據患者意見填寫。統計者將20個項目評分之和為粗分,粗分×1.25取整數部分為標準分,SDS標準分高于50分者為異常。
1.2.2 主要癥狀體征、中醫脾虛癥狀記分及生活質量量表評定 參照國內外RA領域目前最常用的和公認的量表,結合本研究課題的實際,設計出本研究所用的主要癥狀體征記分及生活質量量表。主要癥狀體征包括關節疼痛、關節腫脹、關節壓痛、晨僵、15m步行時間和握力,其中關節疼痛、關節腫脹、關節壓痛、晨僵按程度分為4個等級,分別記為0、3、6、9分,分數越低,代表癥狀越輕;15m步行時間(s):用秒表記錄從站立位置開始步行至15m終點所需時間,重復3次,取平均值;握力(mmHg):將血壓計袖帶充氣到20mmHg,然后由患者用無支撐的左、右手盡力各握壓3次,記錄所達到的數值,平均得到雙手握力數(mmHg);中醫脾虛癥狀評定包括食欲減退、少氣懶言、倦怠乏力、食后腹脹、大便稀溏、關節重著、皮下結節和局部發熱,按嚴重程度分為4個等級,分別記為0、2、4、6分,分數越低,代表癥狀越輕;生活質量量表包括生理、社會和健康自我認識能力3個亞量表。生活質量量表中每一問題按1~5分五級評分,分數越低,代表生活質量越好。
1.2.3 血清皮質醇測定 血清皮質醇測定:所有RA患者檢測前3個月內均未內服或外用皮質類固醇類藥物,6:00-6:30AM抽取肘靜脈血2ml,離心,分離出血清,-20℃冰箱保存待檢。所用試劑及檢測儀器為:ACCESS全自動化學發光分析儀(美國貝克曼-庫爾特),血清皮質醇試劑盒為ACCESS全自動化學發光分析儀專用試劑盒。
1.2.4 治療方法 治療組服用XFC(每粒膠囊含生藥0.5g,我院制劑中心提供,院內批號:20051204),每次3粒,每日3次,3個月為1療程。對照組用正清風痛寧緩釋片(每片60mg,湖南正清制藥集團股份有限公司生產,批號:0511111),每次1片,每日2次,服用天數及療程同治療組。兩組在治療期間均可根據情況使用非甾體類抗炎藥。
1.2.5 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件處理分析,記數資料用率來表示,率的檢驗采用Chi-Square Tests,計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示,治療前后比較采用Pairerd-Samples T Test,據方差齊性檢驗結果分別采用t或t′檢驗,P
2 結果
2.1 兩組臨床療效結果比較 見表1。
表1 兩組治療結果比較(略)
從表1可知,兩組總有效率相比無明顯差異,但治療組愈顯率顯著高于對照組P
2.2 兩組治療前后關節癥狀、體征、實驗室指標變化比較 見表2
表2 兩組治療前后關節癥狀、體征、實驗室指標變化(略)
注:與對照組相比**P
從表2可知,治療前兩組癥狀體征、中醫脾虛癥狀、生活質量積分、實驗室指標無明顯差異(P>0.05),治療后兩組癥狀體征、實驗室指標均有不同程度改善(P
3 討論
RA患者的抑郁情緒主要與慢性疼痛有關,另外 還與殘疾畸形和經濟負擔加重有關,也可能對RA患者產生的關節疼痛、精神壓力增強的應激反應有關,可導致患者出現病態行為,增加就診及住院機會,加重患者的經濟負擔[8] 。RA患者中,關節疼痛、晨僵、腫脹及畸形限制了身體活動,生活需要有人幫助,使病人感到自主心和自尊心受損,易出現抑郁情緒。有的病人因長期服用皮質類固醇引起的滿月臉、體重增加、脫發,也會影響病人的自我形象和自尊心,從而導致抑郁情緒障礙。
XFC以益氣健脾、化濕通絡為治法:黃芪益氣健脾,補中固表,有增強機體免疫功能、保護胃黏膜、對抗氫化潑尼松的免疫抑制作用,并能增強吞噬細胞的吞噬功能;薏苡仁健脾化濕,舒筋除痹,可以緩解關節肌肉的攣縮疼痛,無論寒證、熱證都可應用,其水提物對小鼠有鎮痛作用;雷公藤具有祛風除濕、通經活絡、消腫止痛之功,可明顯抑制病變關節的腫脹、毛細血管通透性和肉芽腫,并具有免疫抑制作用;蜈蚣通絡止痛、祛風止痙、攻毒散結,可以通過改善微循環,促進病變部位的新陳代謝而起到良好的鎮痛作用。
健脾化濕通絡中藥XFC治療RA取得了良好療效,不僅能改善類風濕關節炎患者的關節局部及全身病變,而且改善了氣血虧虛癥狀;不僅改善了患者脾虛濕盛癥狀,而且改善了患者的生化指標,且未見毒副反應[6] 。實驗研究結果表明XFC能顯著改善AA大鼠的足跖腫脹、能下調AA大鼠過高的血清IL-1和TNF-α水平,上調過低的血清IL-4及IL-10水平,對細胞因子有調節作用,能調節CD4+.CD8+,調整細胞因子平衡及降低VEGF[1,4] ;本研究中,XFC能明顯改善RA患者的SDS標準分及血清皮質醇水平,且在改善SDS標準分、脾虛癥狀及癥狀體征總積分及生活質量總積分的改善方面明顯優于對照組。
總之,抑郁情緒產生于軀體疾病背景下,同時又影響著軀體疾病的各個階段。XFC在取得療效的同時,可改善RA患者抑郁情緒。提示XFC調節內分泌失調、提高機體免疫功能及改善貧血是其可能性機制。
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