真實的雷鋒精選(九篇)
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第1篇：真實的雷鋒范文
[關鍵詞] 類風濕；關節炎；血脂
[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（b）-057-02
Research on blood lipid change of rheumatoid arthritis
CHEN Xiaoming1 YOU Yunhui2 LUO Hui2 PENG Yangang1
1.Department of Rheumatism, Shaoyang City Central Hospital, Hu′nan Province, Shaoyang 422000, China; 2.Department of Rheumatism, Xiangya Hospital of Cental South University, Hu′nan Province, Changsha 410008, China
[Abstract] Objective To observe the clinical value of blood lipid change in diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis. Methods 86 patients who were diagnosed as rheumatoid arthritis received anti-rheumatoid drug and small doses of hormone treatment, after 1 year, ESR, CRP, rheumatoid factor, TC, TG, LDL-C and HDL-C were detected before and after treatment, blood lipid change of patients were analyzed for the value of diagnosis and treatment. Results After treatment, the patients with rheumatoid arthritis were significantly lower than before treatment on ESR, CRP, TC (P < 0.05), but HDL-C was significantly rise than before treatment (P < 0.05), LDL-C and TG had no significantly change than before treatment (P > 0.05). ESR and HDL-C had the negative correlation (P < 0.05). CRP, rheumatoid factor and HDL-C did not appear correlation (P > 0.05). Conclusion Blood lipid change has important value in the diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis, rheumatoid arthritis has a close relationship with lipid metabolism and inflammatory responses.
[Key words] Rheumatoid; Arthritis; Blood lipid
類風濕關節炎（RA）是全身炎癥性病變，機體免疫系統對此將做出反應，隨著炎癥因子的作用一起，對體內的物質代謝產生反應，特別是機體需要的營養物質，比如蛋白質和脂肪，蛋白和脂肪代謝的紊亂，使得類風濕關節炎患者心血管系統疾病的發病率驟然升高[1-2]。為了了解血脂變化在類風濕關節炎診治中的價值，至此本文將分析類風濕關節炎患者血脂在治療過程中的變化，以期通過分析得出血脂在類風濕關節炎診治中的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文篩選2009年1月~2010年12月在本院風濕免疫科就診的類風濕關節炎患者86例，患者均按照美國風濕病學會修訂的類風濕關節炎分類標準（1987版）進行診斷[3]。86例中診斷為活動期類風濕關節炎的患者46例，其中，男18例，女28例；平均年齡（38.4±8.6）歲；病程1.5~28年。非活動期類風濕關節炎的患者40例，其中，男14例，女26例；平均年齡（39.8±7.8）歲；病程1~30年。同時期入選體檢健康者22例，其中，男9例，女13例；平均年齡（38.6±8.8）歲。所有患者均排除嚴重肝腎功能不全、心血管疾病、糖尿病和高血壓。活動期患者、非活動期患者和健康組之間在年齡、性別兩方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者在接受治療前均采集空腹靜脈血，采用日立7600全自動生化儀進行分析，應用直接測定的方法對總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇進行檢測，記錄檢測數據[4]。血沉檢測采用魏氏法檢測，C反應蛋白和類風濕因子的檢測使用免疫透射比濁法測定[5]。將所有類風濕關節患者根據臨床病情，采用抗風濕藥物加用小劑量潑尼松治療，治療1年后，再次采集所有患者空腹靜脈血，對血沉、C反應蛋白、類風濕因子、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇進行檢測，并記錄數據。
1.3 統計學方法
采用SPSS 15.0軟件包進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。指標間的關聯性分析采用直線相關分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 治療前后血脂變化情況
與健康者比較，治療前類風濕關節炎患者的血沉、C反應蛋白、總膽固醇、三酰甘油均明顯升高，差異有高度統計學意義（P < 0.01），高密度脂蛋白膽固醇水平明顯下降，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。類風濕關節炎患者治療后血沉、C反應蛋白、總膽固醇都明顯低于治療前，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），而高密度脂蛋白膽固醇較治療前明顯升高，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。但治療前后低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油變化不明顯，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。
2.2 血脂指標關聯度分析
類風濕關節炎患者觀察指標中，血脂與血沉、C反應蛋白、類風濕因子之間的相關性分析顯示，血沉與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關（r = -0.514，P ＜ 0.05），而C反應蛋白、類風濕因子與高密度脂蛋白膽固醇無相關性（r = -0.009、0.13，P ＞ 0.05）。
3 結論
類風濕關節炎由于類風濕因子、蛋白質代謝和脂肪代謝的失調，使得體內血脂代謝異常，臨床上常依據血清中總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平來判斷血脂水平是否發生異常[6-7]。高密度脂蛋白膽固醇的作用在于將多余膽固醇逆運至肝臟，通過肝臟代謝分解，同時抑制低密度脂蛋白膽固醇的氧化作用，并抑制巨噬細胞在血管內皮的黏附作用，防止血栓的形成，具有防止動脈粥樣硬化的作用[8]。低密度脂蛋白膽固醇水平增高大大增加了發生動脈粥樣硬化的風險。
類風濕關節炎患者通常表現為高密度脂蛋白膽固醇水平降低。本文86例患者高密度脂蛋白膽固醇水平在治療前后變化較明顯，治療后明顯升高，且血沉與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關。由此可見，慢性炎癥與體內脂肪代謝有著密切的關系。在對類風濕關節炎治療過程中，血脂變化對疾病的病情影響應得到足夠的重視，患者高密度脂蛋白膽固醇水平下降基于該疾病自身慢性炎癥的作用，諸多炎癥因子對機體的破壞作用，如促進動脈血管粥樣硬化的發生，使得患者出現嚴重并發癥。為了避免此種情況的發生，可以在治療過程中加用小劑量激素。本文加用激素后，高密度脂蛋白膽固醇明顯比治療前升高，此外，激素能夠起到抗炎作用，改善機體脂肪代謝，降低心血管疾病的發生，改善患者的生活質量。對于采用激素配合抗風濕藥物治療類風濕關節炎的長效的對脂肪代謝的作用，還需進一步研究，但相信該治療方法有著很好的應用前景。
綜上所述，類風濕關節炎與脂代謝、慢性炎癥反應有著密切的關系，臨床應加強對血脂的檢測，減少并發癥的發生[9]。因此，血脂變化檢測在類風濕關節炎的診治過程中具有重要價值。
[參考文獻]
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[2] 陳曉明.類風濕關節炎超敏C反應蛋白檢測的臨床意義[J].中國現代醫生，2011，49（3）：72-73.
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[5] 孔梅，王坤，田松平，等.活動期類風濕關節炎血脂水平變化相關性研究[J].中華全科醫學，2009，7（7）：768-769.
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第2篇：真實的雷鋒范文
一直以來，“周藝教育”創始人蔣周健都有兩個愿望：一個是免費教貧困孩子學習古箏，另一個是資助困難家庭孩子上學。十載愛心路，風霜雨雪情，蔣周健成為鎮江首位中華兒童少年慈善救助基金會愛心大使，他和他的團隊累計幫助貧困兒童上百人，組織的“高雅藝術慰問行”等公益活動受益人數達三千多人，個人參與義工服務累計超過一千多小時，向鎮江京口特殊教育中心、丹陽特殊教育學校、鎮江特殊教育中心、鎮江飛達光彩學校捐古箏、吉他等樂器五十余件，周藝公益班的學員有的已經考取古箏八級……這么多愛心稱號籠罩下的蔣周健老師，有著不同于大多數80后的成熟和熱情，掛在嘴邊的話就是“我們的努力是為了讓每一個孩子都能享受到音樂的陽光”，而這句樸素的話語就是支持他一路走到今天的信念。
音樂之花，在新天地里悄然綻放
初見在鎮江公益圈大名鼎鼎的蔣周健時，他的眼神干凈、聲音脆亮，言談中充滿了80后特有的朝氣與開朗，給人的第一感覺是一個內心充滿童趣的陽光大男孩。
談起當初為何放棄已經小有成績的事業離開北京，回到家鄉創業，而后一發不可收拾地走上公益道路時，這個留著新潮發型的陽光大男孩攤了一下雙手，說： “到今年已經快要十年了。”從中央音樂學院畢業后，身為獨子的他毅然辭去北京高校的教師工作，回到家鄉的父母身邊。然而現實是殘酷的，回到鎮江的他非常不適應，除了缺少大都市的音樂文化氛圍，更關鍵的是，原本信心滿滿的他接連投出去的簡歷全部石沉大海，現實迫使蔣周健不得不改變計劃，走上了創業的道路。
由于資金有限，最初的周健文化藝術中心只是蔣周健家中的一個小房間。蔣周健既是老板又是員工，既是行政總監、藝術總監，又是唯一的老師。除了專心授課外，他還不遺余力地開始了自己一直期冀的古箏文化藝術推廣工作。社區廣場上，一張桌子、一臺電視、一沓宣傳單，雖然圍觀者寥寥無幾，但蔣周健沒有放棄，只要有時間、有機會，他就會搬著那套“裝備”，跑到大大小小的廣場上講起來。
在蔣周健看來，每個人都應該享受音樂帶來的快樂，哪怕是那些特殊的孩子。同樣，作為音樂人的他，也應該盡自己的一份綿薄之力，讓音樂的陽光照射到更多的角落。“小時候有個老師告訴我，音樂是有錢人的游戲。”回憶起自己小時候的學藝之路，蔣周健提到的最多的就是“感恩”二字，不論是啟蒙老師的悉心教誨，還是成長過程中他人給予的幫助，都堅定了他做公益的信念。
“周藝教育在實現藝術理想的道路上就是要在貧困的孩子中找到一些不屈的、向上的靈魂，溫暖他們的心靈，為他們的成長和自我完善打開一扇門，并為他們的精神發育提供必備的精神食糧。”如今，蔣周健已在全市開設了五家連鎖培訓中心，并在北京、常州、蘇州等城市設立了分部，講授的課程從創業之初的古箏逐漸擴展到器樂、聲樂、理論、舞蹈、美術五大類，而他的公益課堂也從面向貧困家庭孩子的公益班擴大到特殊教育中心，還走近了未成年犯的身旁。
大愛鎮江，特教中心走來的“編外員工”
京口特教中心、丹陽特殊教育學校、丹陽最大的農民工子弟學校等機構都留下了蔣周健的身影，送教育、送樂器，蔣周健忙得不亦樂乎，不論是智障孩子、自閉癥兒童，還是家庭困難的孩子，在他的眼里都一樣可愛。從一點一點調整手勢到一句一句地教會樂譜，孩子們用心感受著蔣老師帶來的音樂樂趣。
周藝公益京口特教班建于2010年6月16日，此后每周一的下午，蔣周健都要從鎮江新區趕到鎮江市區京口特教中心。半個多小時的車程，再加上十幾分鐘的步行，整整四年，兩百多個下午，他放棄了自己的休息時間，重復這條路，風雨無阻，為京口特教的孩子們免費上古箏課。蔣周健一直堅持著，將一學就忘、最初連最基本的按弦都記不清楚的殘障兒童，培養成了能完整彈奏古箏三級考試曲目的學員。談到自己的耐心付出，蔣周健說：“作為鎮江人，我有義務為需要藝術的孩子提供幫助。”
2012年，在鎮江“關愛殘障兒童，牽手共慶六一”活動現場，來自京口特教中心的十二名古箏班學員用心彈奏了一曲《上學歌》，來表達自己對熱心人的謝意。雖然他們的演奏不夠完美，但他們用最簡單的方式去理解和感悟音樂，真正達到了音樂與內心的契合，現場掌聲經久不息。回憶起當時的情景，蔣周健仍不勝唏噓：“當時我已經想放棄了，智障孩子學古箏，在全國也是非常罕見的，進度之慢超出了我的想象。然而活動現場，我給他們打拍子的時候，深切地感受到他們對音樂的熱愛，在那一刻，我就決定不管多么困難，我也要用心教好這些孩子。”
四年的時間彈指一揮，蔣周健運用自己多年音樂教學心得，通過對特殊兒童進行音樂熏陶教育，運用音樂對情緒的天然影響作用，根據行為療法和潛意識開發等心理學原理，對兒童進行系統的音樂治療，讓他們在音樂活動的體驗過程中客服心理障礙，使得眾多的智障孩子能夠像正常孩子一樣學習音樂，提高了生活品質。
有教無類，讓每一個孩子感受音樂魅力
和學生們在一起時，除了教學時的嚴謹要求，更多的時候，蔣周健就像一位大哥哥，耐心地聽學生們抱怨，為他們解答各種問題。
2013年，“周藝公益”開辦的公益古箏班走進鎮江市潤州區金山街道，免費招收了十名困難家庭兒童。這個培訓基地的建立，標志著鎮江民盟正式拉開了社區服務實踐活動的帷幕，也為派創造性地開展社會服務工作拓展了一片新天地。
成立這個公益班最初的想法源于蔣周健自身的經歷。2009年一次偶然的機會，蔣周健認識了筱景的父親，交流中得知筱景剛剛做了腦瘤手術，而這位父親又剛剛遭遇車禍，本就不寬裕的家庭頓時變得一貧如洗。原本只打算捐點款的蔣周健，突然想用他的專長幫助這位丹陽小姑娘。可筱景的身體剛剛恢復，不方便來鎮江學習，蔣周健便一直把這件事記在心里。一年后，蔣周健的丹陽工作室正式成立，他第一時間就想到了筱景這個孩子，可由于當時沒有留聯系方式，要找到筱景并不容易。蔣周健發動親朋好友在丹陽知名的網絡論壇發帖尋找筱景，在好心人的愛心接力下，幾經輾轉，終于聯系上了筱景的父親。雖然由于筱景腦部動過手術，學習進展緩慢，但三年來，蔣周健依然堅持無償教授她古箏，圓了這個孩子的音樂之夢。
2014年6月，“周藝公益”將音樂課堂開進了監所，蔣周健做起了江蘇省未成年犯管教所的音樂幫教工作，為失足孩子提供古箏教學。身為國家藝術考級考官的他，還積極籌備成立了監所特殊藝術考級點，使得16名問題少年有機會走進考場，和普通孩子一樣取得了全國藝術水平等級證書。也許，蔣周健和他的“周藝公益”最打動人的正是這種知行合一的力量，正如他所說：“一個人的偉大在于幫助自己身邊的人，最好的教育是在孩子們心中埋下一顆向善的種子，用生命影響生命，用愛激發愛。”
“天下興亡，匹夫有責。”蔣周健的公益行為源于一顆愛國為民的赤子之心。蔣周健不但在音樂上幫助那些需要幫助的孩子，作為一名民盟盟員，他還時刻牢記著建言獻策、參政議政、服務社會的使命。在文化支部中，蔣周健擔任著組織宣傳委員一職，積極組織各種活動，他還是“夢圓學校”的骨干幫教力量。每年重陽節和春節，蔣周健都會帶著自己的公益團隊前往鄉鎮敬老院慰問演出，他還資助了五名貧困家庭孩子，幫助他們完成學業。
第3篇：真實的雷鋒范文
【摘要】 目的 探討導致幼年型類風濕性關節炎誤診的常見原因。方法 回顧性分析7年來經治的21例誤診為其他疾病的幼年型類風濕性關節炎病例。結果 21例患者中，誤診為化膿性關節炎10例，結核性關節炎5例，強直性脊柱炎3例，風濕熱3例。結論 幼年型類風濕性關節炎在臨床上極易誤診，需提高對此病的警惕性，早期做出正確診斷。
【關鍵詞】 類風濕性關節炎；兒童；誤診
幼年型類風濕性關節炎(juvenile rheumatoid arthritis，JRA )是兒童時期一種常見的結締組織病，該病以慢性關節炎為主要特點，臨床表現差異很大，極易造成誤診誤治，延誤病情。現將筆者2001—2007年治療的21例JRA住院患兒作一回顧性分析。
1臨床資料
1.1一般資料
本組21例JRA患兒，男15例，女6例。年齡3～14歲，其中3～5歲5例(占23.8 %)，6～9歲9例(占42.9 %)，10～14歲7例(占33.3 %)。起病前有外傷史6例，上呼吸道感染史4例，不明原因11例。所有病例均有長期間歇不規則發熱伴關節炎癥狀，發熱時間10 d至2月，體溫波動在37.6～40.3 ℃。其中17例以關節腫痛發熱為首發表現，4例在發熱后出現關節癥狀。少關節型12例，多關節型9例。受累關節依次為膝關節20例(95. 2 %)，踝關節15例(71.4 %)，腕關節11例(52.4 %)，指關節8例(38.1 %)，趾關節5例(23.8 %)，肘關節3例(14.3 %)，肩關節2例(9.5 %)，髖關節2例(9.5 %)，骶髂關節1例（4.8 %），胸鎖關節1例（4.8 %）。
1.2實驗室檢查
血象正常者3例，WBC≥10.0×109/L者18例（85.7 %），最高達21.2×109/L，中性粒細胞≥0.7者6例（28.6 %）。13例患兒關節液穿刺混濁、黃白色，鏡下見大量膿細胞。所有患兒ESR增快，最快者56 mm/h。PPD試驗（+）11例。CRP增高者10例，RF（+）12例，ASO（+）8例，HLA|B27（+）5例。X線檢查：關節腫脹16例，骨質疏松12例，關節間隙變寬5例，關節間隙變窄3例，關節臼模糊3例，骨質破壞2例。心電圖檢查異常者3例，其中2例Ⅰ度房室傳導阻滯。
2治療經過
患兒入院后初步診斷為化膿性關節炎10例，結核性關節炎5例，強直性脊柱炎3例，風濕熱3例。經采取相應的治療措施，癥狀無緩解，患者病情反復，關節持續腫脹疼痛，發熱不退，考慮診斷有誤，請相關科室會診，排除其他疾病之后最終確診為JRA。給予非甾體類消炎藥（NSAIDs）口服消腫止痛，慢作用抗風濕藥物（DMARDs）防止或延緩關節骨質病變，病情嚴重者以潑尼松1～2 mg/(kg·d)和/或甲氨喋呤每周10 mg/m2沖擊治療。同時中醫辨證，給予清熱除濕、蠲痹通絡藥物煎服。加強營養，癥狀緩解后主動或被動關節功能鍛煉，保持關節功能位置，對患兒及家長進行解釋和心理安撫，使之配合治療。經治療4～10周，所有患兒病情好轉出院。隨訪6月至3年，16例患者病情控制未繼續發作；3例關節疼痛腫脹復發，再次口服消炎藥物后緩解；2例多關節型癥狀反復發作，一直口服激素控制。
3討論
JRA是兒童時期一種常見的結締組織病，多以不規則發熱和關節炎癥為主要臨床表現，并伴全身多系統受累。目前，國內外診斷此病的標準是兒童時期不明原因的關節腫脹并持續6周以上[1]。由于此病早期缺乏特異性診斷依據，且因臨床表現的復雜性和異質性，臨床經驗少的醫生極易將其誤診為其他疾病，一旦誤診誤治將造成嚴重后果。因此必須掌握鑒別JRA與其他幾種關節病的不同點。
3.1與化膿性關節炎鑒別
對于發熱伴關節腫痛，如果有外傷或上呼吸道感染病史，血象增高，穿刺液發現膿細胞者，則很容易診斷為化膿性關節炎。但化膿性關節炎發病急驟，紅腫疼痛劇烈，關節屈曲不能活動，動則加劇，多為高熱持續不退，有感染中毒癥狀，關節X線檢查很早就可出現破壞，應用敏感抗生素后癥狀很快緩解。而JRA患兒相對癥狀輕微，多呈間歇熱，熱退后如常人，應用抗生素無效。在臨床上，二者的鑒別關鍵在于使用抗生素之前的血細菌培養或者關節穿刺液細菌培養，僅憑“膿細胞”診斷極易導致誤診[2]。
3.2與結核性關節炎鑒別
上世紀80年代以來，國內外結核感染有增高的趨勢，因此對于長期發熱的患者需提高警惕。多數JRA患兒有不規則低熱，關節癥狀時好時壞，周圍肌肉萎縮，X線檢查關節骨質疏松或間隙狹窄等表現，且我國是卡介苗接種國家，大多數兒童接種后PPD試驗呈陽性反應，因此易診斷為結核性關節炎。詳細詢問結核接觸史，多次動態胸片或CT檢查，結核抗體、結核桿菌DNA及痰結核桿菌培養等檢查應作為JRA鑒別診斷的常規項目，同時給予抗結核藥物治療。在未確診之前不要貿然使用免疫抑制劑或者激素，以免感染擴散危及生命。
3.3與強直性脊柱炎鑒別
16歲以前發病稱兒童強直性脊柱炎（JAS）。多數以外周關節炎或肌腱附著點病變為主要癥狀，以下肢為主，受累關節少于10個，常為單側或不對稱性。中軸關節癥狀不明顯，X線檢查骶髂關節炎常在發病數年后出現，這個時期的兒童骶髂關節正處在發育過程中，X線表現也難以解釋[3]。全身癥狀較成年人多見，可有持續高熱或低熱、白細胞升高。HLA|B27一般陽性，對JAS診斷價值遠大于成人AS。肌腱末端炎是主要表現和標志，與關節炎對比，它的特異性診斷價值更為顯著和重要[4]。
3.4與風濕熱鑒別
風濕性關節炎是風濕熱的一個主要表現。風濕熱為溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病，發病前2～3周常有上呼吸道感染等鏈球菌感染史，癥狀顯著，多發生在大關節。關節有明顯的紅、腫、熱、痛及觸痛。幾個關節常常同時發病，呈游走性，此起彼伏，反復發生。一般癥狀固定在某一關節的時間為12～72 h，持續時間多不超過3周。炎性癥狀消失后關節功能無損害，可出現皮下結節和環形紅斑。兒童病人中65 %～80 ％以上的人有心臟病變。抗鏈球菌溶血素“O”增高，大多在500 U以上。實驗室診斷主要針對最近的鏈球菌感染和全身炎性狀態的存在，如兩者缺一，則難下診斷。而JRA發病大多無明顯誘因，起病緩慢，急性炎性癥狀少見，病程長(>6周)，難以自然緩解。實驗室檢查缺乏特異性診斷標準，ASO(-)，心臟病變少見。
隨著免疫學的進展，近年發現抗環瓜氨酸肽(CCP)抗體、抗角蛋白(AKA)抗體、抗類風濕關節炎33(RA33)、抗核周因子(APF)抗體、抗核抗體（ANA）等對JRA病變關節數量和嚴重程度呈正相關[5]。類風濕關節炎自身抗體的實驗診斷學研究為臨床早期診斷JRA降低誤診率提供了可能。但這些方法是否對JRA具有較高的特異性和敏感性尚需要更多臨床研究。
【參考文獻】
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第4篇：真實的雷鋒范文
【摘要】 【目的】利用計算機模式識別法從類風濕性關節炎(RA)中醫證候的眾多癥狀、體征等指標中篩選出每個證候最有效的特征性信息，使RA證候的診斷更為規范化。【方法】將RA患者的癥狀、體征等54項指標輸入計算機，通過馬氏距離判別法篩選出有效指標。【結果】根據54個變量的權重值大小以及T檢驗結果，經過反復試驗，表明17個變量判別準確率最高(馬氏距離判別法)，達965%。【結論】計算機模式識別法對RA證候的判別結果與臨床診斷基本一致，提示該法能使中醫的辨證分型診斷在保持中醫特色的前提下得以標準化和規范化。
【關鍵詞】 關節炎，類風濕; 證候; 計算機模式識別法; 特征參量
類風濕性關節炎(RA)的發生發展是多種致病因素共同作用的結果，其病機復雜，病情反復纏綿，病程冗長，證候繁多復雜且多變，臨床中醫辨證較難準確掌握，妨礙了辨證技能和臨床療效的提高。我國衛生部藥政局頒布的“中藥新藥臨床研究指導原則”[1]對RA制訂了7種中醫證候的分類標準，無疑對RA的臨床研究有—定的指導意義，為了使RA中醫證候建立在更為嚴格的、科學的基礎上，更好地指導臨床診療，我們擬應用計算機對RA的證候診斷中最有效的特征信息進行篩選。現將結果報道如下。
1研究對象與方法
11診斷標準西醫診斷標準按1987年美國風濕病學會制定的RA診斷標準。中醫證候分類依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]、《實用中醫風濕病學》[2]、《中醫證候診斷治療學》[3]等相關標準制定。
12病例來源廣州中醫藥大學第二附屬醫院風濕病專科連續收治的242例類風濕性關節炎病例。
13調查方法編制類風濕性關節炎中醫證候調查表，記錄患者的相關中醫癥狀、體征、關節功能分級、實驗室檢查(包括骨關節X線、類風濕因子、抗“O”、血沉、免疫五項、肝腎功能及其他血液生化指標)。中醫癥狀、體征分為無、輕、中、重4級，中醫辨證采用3級醫師負責制，由住院醫師先進行望、聞、問、切四診，根據診斷標準判別證型，再由主治醫師、主任醫師分別進行證型診斷，最后統一意見。
14統計學方法將上述數據輸入計算機，用Dbase進行數據管理，用既往課題組研制并經過驗證的用BASIC語言編制的模式識別軟件(廣東工業大學余煜棉編制的判別分析使用馬氏距離算法)[4-5]，結合指標的權重值大小進行統計分析，并與臨床判斷進行比較。權重值的大小由計算機根據各個變量在分類中的作用與積累貢獻率大小自動計算出。
2結果
21一般資料242例患者中，男69例，女 173例;年齡15～72歲，平均465歲;工人 96例，干部45例，農民40例，其他職業61例。病程最短6個月，最長19年，平均62年。按病情進展分級 (放射性分級)：Ⅰ級 118例，Ⅱ級 86例，Ⅲ級38例;功能分級：Ⅰ級 135例，Ⅱ級71例，Ⅲ級 36倒 。以202例作為訓練樣本，40例作為預報樣本：其中寒熱錯雜證候訓練樣本45例，預報樣本12例;寒濕阻絡證候訓練樣本41例，預報樣本13例;氣陰兩虛證候訓練樣本39例，預報樣本8例;濕熱阻絡證候訓練樣本41例，預報樣本3例;痰瘀阻絡證候訓練樣本36例，預報樣本4例。
22指標的權重值RA最常見的54個癥狀體征(1.關節紅，2.關節腫，3.觸熱，4.酸痛，5.刺痛，6.冷痛，7.活動后痛，8.麻脹，9.拘急，10. 晨僵，11.強直變形，12.結節紅斑，13.重著，14.怕冷，15.喜暖，16.自覺發熱，17.屈伸不利，18.局部紫黯，19.功能，20.X線攝片，21.發熱，22.惡風寒，23.口渴，24.煩熱，25.遇天冷濕發作，26.面色白，27.面色晦暗，28.眼瞼浮腫，29.五心煩熱，30.咽干，31.失眠多夢，32.眩暈，33.盜汗，34.午后潮熱，35.倦怠，36.氣短乏力，37.易汗，38.眼干，39.口干不欲飲，40.手足不溫，41.胸脘滿悶，42.納差，43.遺精，44.月經量少，45.肌膚無澤，46.形體消瘦，47.腰膝酸軟，48.耳鳴，49.尿黃，50.尿頻，51.夜尿，52.大便爛，53.大便溏，54.大便干)的權重值見表1。所謂變量在分類中的貢獻大，是指該變量能使不同類的樣本點在多維模式空間中分隔得遠，而使同一類的樣本點靠得近，所以權重因子為該變量的組間偏差與組內偏差之比。組內偏差大相應于類內點的彌散度大，組間偏差小相應于類與類在空間上的差別小。所以權重值大小能反映該變量是否能使“物以類聚”，也就是反映了該變量在分類中的作用與貢獻。權重值愈大，所含疾病的信息量愈多，對疾病的證候診斷愈重要。權重因子可增強對分類有明顯貢獻變量的作用和削減那些對分類貢獻較小的變量的影響，從而改善分類效果，使規律性更明顯。通過這種方法，可使RA中醫證候中各類證候的特征性信息更明顯，即依靠計算機選出特征參量，提高臨床判斷準確率，使RA證候的診斷更為規范化。
轉貼于
23特征參量的決定根據54個變量的權重值大小以及T檢驗結果，對變量進行篩選，經過反復試驗，結果表明17個變量判別準確率最高(馬氏距離判別法)，達965%，篩選出以下17個指標作為RA的分類特征參量：關節腫(X1)、觸熱(X2)、晨僵(X3)、強直變形(X4)、結節紅斑(X5)、怕冷(X6)、喜暖(X7)、自覺發熱(X8)、屈伸不利(X9)、局部紫黯(X10)、功能(X11)、X線攝片(X12)、口渴(X13)、遇天冷濕發作(X14)、倦怠(X15)、眼干(X16)、便溏(X17)。
24各特征參量對分類判別的影響計算減少某一因素后其余16因素對全體樣本的判別率和各證候的判別率來判斷該因素對各類型樣本和總體樣本判別的影響程度，見表2。
表2結果表明，對整體樣本證候判別影響較大的因素為X8(自覺發熱)、X6(怕冷)，去掉此二因素時判別率最低，分別為8960%、8911%，說明自覺發熱、怕冷對整體樣本的證候判別作用最大，其次是X1(關節腫)、X2(觸熱)、X3 (晨僵)、X10(局部紫黯)、X15(倦怠)等，說明這些指標對證候整體判別的貢獻稍小。
各類證型中對判別影響較大的因素：①寒熱錯雜：分別去掉X6(怕冷)、X2(觸熱)、X3(晨僵)、X8(自覺發熱)時，剩余16因素對寒熱錯雜的判別率分別為8667%、9333%(后3項)，可見怕冷、觸熱、晨僵、自覺發熱對判別寒熱錯雜最重要。②濕熱阻絡：分別去掉X14(遇天冷濕發作)、X10(局部紫黯)、 X8(自覺發熱)、X3(晨僵)時，剩余16因素對濕熱阻絡的判別率分別為8780%、9024%、9268%(后兩項)，可見遇天冷濕發作、局部紫黯、自覺發熱、晨僵對判別濕熱阻絡最重要。③氣陰兩虛：去掉X1(關節腫)時，剩余16因素對氣陰兩虛型的判別率為7949%，分別去掉X6(怕冷)、X9(屈伸不利)、X15 (倦怠)、X16(眼干)時剩余16因素對證型的判別率分別為8250%;8462%(后3項)，可見關節腫、怕冷、屈伸不利、倦怠、眼干對氣陰兩虛的判別意義較大。④寒濕阻絡：分別去掉X6(怕冷)、X8(自覺發熱)時，剩余16因素對寒濕阻絡的判別率均為9268%，可見怕冷、自覺發熱對判別寒濕阻絡最重要。⑤痰瘀阻絡：分別去掉X6(怕冷)、X8(自覺發熱)、X1(關節腫)、X2 (觸熱)、X4(強直變形)時，剩余16因素對痰瘀阻絡的判別率為8611%、8056%、9167%、9444%(后兩項)，可見怕冷、自覺發熱、關節腫、觸熱、強直變形對判別痰瘀阻絡最重要。2009年第26卷廣州中醫藥大學學報表2各因素對判別的影響
3討論
計算機模式識別技術是國內外近年來廣泛應用的建立在計算機技術和多元統計分析基礎上的一種非函數的方法。這種技術避免建立因素(變量)間的嚴格的數學關系，采用一定的數學統計手段去研究由數據組成的高維空間，尋找規律，為進行聚類、判別、預報等研究的新型統計手段。人類自身只能識別三維以下空間樣本點的聚集狀態，對于三維以上空間的識別要借助多元統計分析技術，計算機模式識別技術就是其中一種十分有效的研究高維空間的手段。它借助于計算機技術將高維空間的樣本點分布，利用一定的數學模型降維到人類能判別的一、二、三維空間上，讓人們對樣本點進行比較、判別及預報等研究，進而探討變量間的關系。
馬氏距離法是設有3個母體G1、G2和G3，均有m個特征值，分別有n1、n2、n3個樣本，對這些已知分類樣本數據進行識別學習，通過計算找出各類樣本在高維空間的重心，建立判別函數(或規則)，然后計算待判未知類別的樣本點到各類“重心”的馬氏距離，將待判樣本判為距離短的那一類;或者將各已知分類的樣本點從高維空間降維到二維平面上形成各類樣本的二維區域，待判樣本判為所落在區域的那一點。將已知分類的樣本的多維空間數據(癥狀及生化、免疫、微量元素等指標)作為母體，按照一定數學模式降維到某一“平面”上，其優點在于因判別函數和判別規則并不牽涉到分布的類型，可以不要求母體為正態分布，具有廣泛的實際意義[6]。
本研究通過對RA患者的臨床癥狀、體征定性定量，將從RA的54個癥狀、體征等指標篩選出的17個因素作為特征參量時其分類最好，并采取減少某一因素后計算其判別率的方法判斷17個因素對各類型樣本和總體樣本判別的影響程度，進行多因素分析，尋求其規律性。結果表明，自覺發熱、怕冷、關節腫對整體樣本的證候判別作用最大，其次是觸熱、晨僵、局部紫黯、倦怠等。而在各類證候中，怕冷、觸熱、晨僵、自覺發熱對判別寒熱錯雜最重要;遇天冷濕發作、局部紫黯、自覺發熱、晨僵對判別濕熱阻絡最重要;關節腫、怕冷、屈伸不利、倦怠、眼干對氣陰兩虛的判別有顯著意義;怕冷、自覺發熱對判別寒濕阻絡最重要;怕冷、自覺發熱、關節腫、觸熱、強直變形對判別痰瘀阻絡最重要。以上研究結果與臨床診斷基本一致，說明應用該法對癥狀、體征等指標進行因素分析后，能闡明癥狀、體征對于證的貢獻度;通過不同水平的剔選及比較，能確定有關因素對RA各種證候判別的作用和意義。本研究中計算機模式識別法對RA證候的判別結果與臨床診斷基本一致，提示該法有利于中醫對RA辨證分型診斷在保持中醫特色的前提下得以標準化和規范化。
參考文獻
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第5篇：真實的雷鋒范文
【關鍵詞】 滑模血管翼;骨侵蝕(boneerosion);x線片;骶髂關節炎
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧分析在本院收治的122例RA和AS患者的影像表現。在本院利用神經松解術治療前均做X線檢查。
1.2 檢查方法 均攝取雙手、雙足、雙踝、雙膝、頸部、骨盆及脊柱x線平片。
1.3 分期 按下列分期標準對骶髂關節炎進行分期[1],I期:正常或可疑骶髂關節炎;II期:骶髂關節邊緣模糊、略有硬化和微小侵蝕病變,關節間隙輕度狹窄;III期:骶髂關節兩側硬化,關節邊緣模糊不清,有侵蝕病變伴關節間隙消失;IV期關節完全融合呈強直狀態伴有或無殘存的骨硬化。RA分期如下:I期:早期X線檢查無破壞性改變,可見骨質疏松的X線征像;II期(中期):骨質疏松的x線征象,有或沒有輕度的軟骨下骨質破壞,可有輕度的軟骨破壞。可見關節活動受限,但無關節畸形。鄰近肌肉萎縮。有關節外軟組織病損,如結節;III期:嚴重期骨質疏松加上軟骨或骨質破壞的x線證據。關節畸形,如半脫位,尺側偏斜,或過度伸展,無纖維或骨性強直,廣泛的肌肉萎縮,有關節外軟組織病損,如結節或腱鞘炎;IV期:纖維骨性強直,III期標準的各條。
2 結果
如表1、表2。
3 討論
類風濕性關節炎和強直性脊柱炎是免疫性疾病。RA是一種以慢性多關節炎癥為主要表現的全身免疫性疾病,主要侵犯關節的滑膜,從而引起關節軟骨、周圍韌帶及骨質的破壞,最終導致關節畸形、功能障礙。同時,RA也可侵蝕關節外的其他器官、組織,如心、肺、腎、動脈、神經、眼等,引起相應改變。1800年,Beavai對RA的描述被認為是人類首次對RA進行的較全面的描述。RA的主要病理改變是滑膜炎,它所表現的炎性反應和組織破壞代表了關節局部免疫反應的過程[1]。任何一個滑膜關節都會受侵犯,尤其腕部及手與腳的小關節,但很少侵犯末端指骨間關節。發現廣泛的侵蝕性關節病(erosive arthropathy)幾乎可以診斷為RA[2]。早期指間關節骨端骨質疏松,軟組織呈輕度梭形;進而骨端關節面下方骨侵蝕,局部骨皮質弧條狀缺損及小囊狀骨吸收區,即滑膜血管翼侵蝕所致,嚴重者關節軟骨破壞致關節間隙狹窄甚或消失,晚期關節半脫位致關節畸形。也有發生在大關節者且多不對稱,一例兒童RA早期表現單側腕關節橈側的軟組織腫脹,進而發展致大小多角骨及頭狀骨的吸收、疏松、變形。AS曾稱為中心型或類風濕脊柱炎,但近年來研究認為無論從患者的臨床表現、遺傳素質、免疫反應、病理變化諸方面,本病與類風濕性關節炎有所不同,固本病應視為有別于類風濕的一種獨立疾病。AS早期主要表現為骶髂關節炎,關節輪廓模糊、濃淡不均,邊緣呈鋸齒狀,參差不齊,關節間隙狹窄甚或完全融合消失;脊柱以增生變化明顯,非特異性滑膜炎滲出較輕。小關節囊及椎旁韌帶骨化鈣化使脊柱呈竹節樣改變,嚴重者生理前突變直甚或消失。 鑒別診斷:①AS有明顯的家族發病傾向及男性多發,而RA遺傳性不及前者及好發于女性;AS以中軸關節受累為主,最初發生于骶髂關節炎,脊柱增生變化呈竹節狀不同于RA的表現。RA則主要侵犯外周小關節;AS與HLAB27(人白細胞抗原)相關,RF多陰性,而RA化驗室檢查RF部分陽性而HLAB27陰性。AS病理表現主要為肌腱韌帶附著處炎癥,RA則為炎性滑膜炎;②RA骨侵蝕主要與伴有骨性關節炎的骨變化區別。骨性關節炎主要累及雙手的遠端指間關節,常伴有Heberden結節和Bouchard結節[4]。Heberden結節即手指遠節指間關節內側或外側出現骨性膨大,典型的表現為邊緣刺狀增生;Bouchard結節即近端指間關節邊緣骨性增生。骨性關節炎可伴關節間隙狹窄、硬化及關節面中央部侵蝕,但不伴骨質疏松。RA則主要累及近端指間關節和掌指關節,并以邊緣性關節面下方骨缺損病變為主且關節周圍骨質疏松,軟組織梭形腫脹[3]。
參 考 文 獻
[1] 戴戎.現代關節外科學.科學出版社,2007.
[2] Peter Armstrong.(邱邱健泰等譯).影像診斷學.遼寧科學技術出版社,2001:2.
第6篇：真實的雷鋒范文
【關鍵詞】 類風濕關節炎；實驗指標；臨床診斷；診斷效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.027
類風濕關節炎是臨床上常見的疾病， 該疾病屬于發病率較高的自身免疫病， 患者發病后主要以關節疼痛、不可逆的骨關節破壞為典型癥狀， 影響患者正常生活和工作[1]。目前， 臨床上對于RA機制尚不完全知曉， 常規方法主要以影像學診斷為主， 該方法雖然能夠幫助患者診斷， 但是臨床誤診率或漏診率較高， 導致患者難以獲得更加準確的科學治療。近年來， 類風濕關節炎相關實驗指標在類風濕關節炎患者診斷中得到應用， 且效果理想[2]。為了探討類風濕關節炎相關實驗指標的臨床診斷性能及診斷效果， 選取2014年10月～2015年10月本院診治的90例類風濕關節炎患者臨床資料進行分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月醫院診治的90例類風濕關節炎患者作為實驗組， 其中男21例， 女69例， 年齡19.4～83.5歲， 平均年齡（52.4±10.4）歲， 入選患者均符合2010年ACR/EULAR修訂的類風濕關節炎臨床診斷標準；排除合并嚴重心、肝、腎功能異常者。選取同期入院的90例健康體檢者作為對照組， 其中男22例， 女68例， 年齡20.1～85.9歲， 平均年齡（50.8±10.5）歲。研究對象及家屬對治療方法及護理措施等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 診斷方法 入院后所有研究對象均進行常規方法檢查， 采集3～5 ml靜脈血， 常溫靜置30 min后離心5 min， 離心速度為3500 r/min。同時， 采集3 ml全血， 進行SR檢測。采用電化學發光法定量測定兩組anti-CCP， 儀器為羅氏COBAS601全自動電化學發光免疫分析儀 [3]；采用免疫速率散射比濁法定量測定RF、CRP， 儀器為DIRUI CS-1300A型全自動生化分析儀；采用儀器法檢測SR。相關操作必須嚴格遵循儀器及試劑盒相關步驟進行[4]。
1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
兩組研究對象CRP、SR指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組診斷后anti-CCP、RF指標顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P
3 討論
類風濕關節炎是臨床上常見的疾病， 這種疾病發病率較高， 患者發病后臨床癥狀缺乏特異性， 再加上臨床上尚缺乏理想的診斷方法， 常規方法更多的以影像學診斷為主， 該方法誤診率、漏診率較高、特異性較差， 部分患者由于早期未得到有效的診斷， 從而延誤了最佳治療時機[5]。近年來， 類風濕關節炎相關實驗指標在臨床類風濕關節炎患者中得到應用， 且效果理想。本次研究中， 兩組研究對象CRP、SR指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組診斷后anti-CCP、RF指標顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 類風濕關節炎患者采用anti-CCP、RF、CRP以及SR檢測效果理想， 能夠為患者臨床診斷、治療提供參考， 值得推廣應用。
參考文獻
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第7篇：真實的雷鋒范文
1 資料
2010年1~11月來自本科門診及住院患者血清374例，包括RA 98例，其他風濕性疾病196例，RA患者均符合1987年美國風濕病協會的診斷標準［4］，其它風濕性疾病患者均符合國際相應的診斷標準。健康人血清80例。
2 實驗方法
2.1 RF-IgA、RF-IgG、RF-IgM檢測 采用ELISA方法檢測，由美國ORGENIEC有限公司生產提供。RF-IgA、RF-IgG、RF-IgM值＞20 U/ml為陽性。
2.2 AKA檢測 采用間接免疫熒光檢測，由德國歐蒙醫學實驗診斷有限公司生產提供。以角質層出現線狀、板層狀的典型熒光染色判為陽性。
2.3 抗CCP抗體檢測 采用ELISA方法檢測，由德國歐蒙醫學實驗診斷有限公司生產提供，嚴格按說明書操作，進行定量和定性檢測，檢測結果＞5 U/ml為陽性。
2.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
3 結果
3.1 各組樣本中抗CCP、RF、AKA陽性率見表1。
3.2 抗CCP抗體、AKA和RF對RA診斷的比較 見表2。抗CCP抗體、AKA及RF的敏感性和特異性分別為：抗CCP抗體67.35%和98.55%；AKA 29.59%和99.28%；RF 83.67%和65.58%。 抗- CCP在用于診斷RA時分別與AKA和RF比較，敏感性顯著高于AKA( P＜0.05)，低于RF，但未達到統計學水平。抗-CCP特異性與AKA相當，但顯著高于RF( P＜0.05)。抗-CCP的陽性預測值最高，其次是 AKA，顯著高于RF(P＜0.05)。抗-CCP的陰性預測值為89.47%，與RF差異無統計學意義（P>0.05），但顯著高于AKA。
3.3 抗CCP、AKA、RF聯合指標與抗CCP診斷RA的比較 抗CCP與抗CCP和AKA二聯指標相比，診斷RA的敏感性和特異性均略有提高，但未達到統計學水平。抗CCP與抗CCP、AKA和RF三聯指標相比，診斷RA的敏感性顯著提高(P
＜0.05)，由67.35%提高到83.67%，特異性有降低，三聯合指標特異性為87.80%，見表 3。
4 討論
類風濕性關節炎作為一種常見的慢性自身免疫性疾病，我國的患病率為0.32%~0.59%，是造成人群喪失勞動力與致殘的主要疾病之一。因而RA的早期診斷和及時開始適合的治療對控制該病的病情非常重要。目前臨床常用的RA診斷標準主要依據臨床表現、X線檢查及RF檢測。RF是最早應用于RA臨床診斷的自身抗體。但因為RF在其他的自身免疫病、感染性疾病、甚至健康人血清中也存在一定的陽性率，所以RF陽性用于診斷RA的特異度較差，且發病早期陽性率低，這些缺點較大限制 RF在RA診斷中的應用。
抗AKA抗體采用間接免疫熒光法，在患者血清中發現的一種抗食管上皮角質層的自身抗體，本研究中抗AKA抗體檢測的陽性率為29.59％，而其檢測的特異性99.28％，可作為RA檢測的特異性指標及輔助實驗診斷項目，以提高診斷的陽性率［5］。
抗CCP-抗體是RA早期診斷的標志物，是RA早期診斷較好的指標，也是鑒別侵蝕性、非侵蝕性RA的靈敏指標［6］，本研究中抗CCP-抗體的檢測陽性率為67.35％，其檢測陽性率很高，因此，將抗-CCP抗體檢測用于RA早期診斷具有非常重要的臨床意義。
綜上所述，RF、AKA和抗-CCP可以作為RA診斷的實驗室指標，各指標各有其優缺點，可以互為補充，不同方式聯合檢測均可提高對RA診斷的特異性，而以3種指標聯合檢測特異性最高，對RA的早期診斷和盡早治療、改善預后有較高的價值。
參 考 文 獻
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［4］ Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al．The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis．Arthritis Rheum 1988,31：315-24.
第8篇：真實的雷鋒范文
【關鍵詞】 中醫針刺；中藥綜合治療；類風濕性關節炎
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.130
類風濕性關節炎的發病機制和病因都不是很明顯[1]。目前缺乏很有效的控制藥物， 其治療依舊是臨床難題之一[2]。本研究選擇本院接診的類風濕性關節炎60例患者進行研究。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月本院接診的類風濕性關節炎60例患者進行研究。60例患者都在知悉本次研究的目的后， 自愿參加本次研究。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男12例， 女18例， 年齡20～82歲， 平均年齡（50.21±10.82）歲， 病程1～26年， 平均病程（10.23±6.21）年。對照組男20例， 女10例， 年齡22～80歲， 平均年齡（51.25±9.55）歲， 病程1～20年， 平均病程（11.53±6.13）年。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組采取中醫針刺聯合中藥綜合治療， 具體為：首先根據患者的病因辨證與循經取穴原則， 其次風寒的患者取血海、風池、關元、大椎、風市、腎俞進行針刺；濕熱的患者取三陰交、曲池、大椎、商丘、脾俞、陰陵泉、足三里、合谷進行針刺。患者的配穴選擇以各部位中的阿是穴為主， 針刺1次/d。中藥具體有：風寒者藥材有防風12 g、麻黃10 g、白術15 g、細辛3 g、甘草6 g；濕熱者用藥有連翹15 g、蒼術12 g、防己15 g、梔子15 g、滑石12 g、薏苡仁30 g、蠶砂12 g。服法：以水煎藥1劑/d、藥汁400 ml， 早晚分服1次。對照組采用單純中藥內服， 風寒與濕熱患者用藥和觀察組相同。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 治療后， 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》， 評定分析臨床療效情況[3]。療效的標準評價為：臨床治愈：癥狀全部消失， 各項功能恢復正常；顯效：治療后患者的臨床癥狀消失或者基本消失， 肢體功能基本恢復正常；有效：患者經治療后臨床癥狀減輕， 活動功能有所改善；無效：患者經治療后， 患者的病情無明顯好轉， 甚至病情狀況還有加重的趨勢。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
兩組治療的臨床療效比較， 觀察組臨床治愈10例， 治愈率為33.33%， 總有效30例， 總有效率為100.00%；對照組臨床治愈1例， 治愈率為3.33%， 總有效13例， 總有效率為43.33%， 兩組治愈率和總有效率比較差異均具有統計學意義（P
3 小結
類風濕關節炎是以關節滑膜炎炎癥為主要特征的一種慢性全身性自身免疫的疾病[4]。其致殘率極高， 對患者的身體健康危害也極大。因此探討出一項合理、有效治療類風濕性關節炎治療方法有著十分重要的意義[5]。
多項研究顯示， 中藥針刺有消腫止痛、疏通經絡和改善關節功能的療效， 中藥湯劑中的藥材有益氣活血、祛風除濕、強筋健骨和抗炎鎮痛的療效。因此中醫針刺聯合中藥綜合治療類風濕性關節炎的效果明顯[6]。本研究顯示中醫針刺聯合中藥綜合治療類風濕性關節炎總有效率為100.00%明顯高于單純服用中藥的總有效率43.33%。
綜上所述， 中醫針刺聯合中藥綜合治療的效果良好， 無毒副作用， 值得在臨床中廣泛推廣和應用。
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第9篇：真實的雷鋒范文
[關鍵詞] 類風濕關節炎；葡萄糖-6-磷酸異構酶；類風濕因子；抗環瓜氨酸肽抗體；抗角蛋白抗體
[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0108-02
類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是由于自身免疫發生的一種關節疾病，其發病機制尚不清楚，隨病情發展可出現骨及骨骼肌的萎縮，最后導致關節強直。由于其致畸致殘率較高，因此，對于類風濕關節炎的防治重點在于早期診斷和早期治療，而對于已患病者而言，及時做到病情控制或改善預后則更重要。傳統的血清學指標被廣泛應用于RA的診斷中，其中類風濕因子（RF）的檢測具有較高的敏感性，但由于其特異性差，因此很難將其作為早期診斷提供可靠依據。近年來的研究發現，血清葡萄糖-6-磷酸異構酶（GPI）、抗環瓜氨酸肽抗體（抗CCP）和抗角蛋白抗體（AKA）等血清學指標與RA等自身免疫性疾病的關系密切，特別是在RA的早期診斷和預后判斷中具有重要價值[1]。為此，本研究檢測了65例RA、85例其他非RA風濕病患者和60例健康正常成人的GPI、抗CCP、AKA和RF等4項血清學標志物，以探討它們在類風濕關節炎診斷中的價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
RA組：類風濕關節炎患者65例，均為2009年1月～2010年8月期間我院皮膚科門診或住院患者，男33例，女32例，年齡18～70歲，平均（45±12）歲。所有研究患者均符合美國風濕病學會1987年修訂的診斷分類標準。非RA組：非RA的其他風濕病患者85例，符合國內和國際相應的診斷標準，均為同期我院皮膚科門診或住院患者，男39例，女46例，年齡17～72歲，平均（45±11）歲。其中系統性紅斑狼瘡（SLE）患者23例，強直性脊柱炎（As）患者32例，原發干燥綜合征（ss）患者l6例，混合性結締組織病（MCTD）患者l4例。正常對照組：選擇無自身免疫性疾病臨床體征及影像學表現、各種自身免疫性疾病血清學指標檢測陰性，且無肝、腎、心血管及糖尿病等疾病的健康體檢者60例作為健康對照，其中男29例，女31例，年齡24～67歲，平均（43±10）歲。
1.2 實驗方法
1.2.1 GPI檢測 采用上海北加生化試劑有限公司生產的雙抗體夾心法（ELISA）GPl檢測試劑盒。嚴格按照試劑說明書進行操作；其中包括6個GPI標準品（0、0.16、0.33、1.0、2.0、20 μg/mL）和陰、陽性對照；待檢血清1∶10稀釋，GPl值I>0.2 ug/mL為陽性。
1.2.2 抗CCP檢測 采用德國歐蒙醫學試驗診斷有限公司提供的體外定量檢測CCP（IgG型）抗體ELISA試劑盒。嚴格按照試劑說明書進行操作；待檢血清1∶100稀釋，結果>5 U/mL為陽性。如果抗體超過曲線范圍，將血清適度稀釋后重新進行檢測。
1.2.3 AKA檢測 AKA間接免疫熒光法（IIF）檢測試劑購自德國歐蒙醫學試驗診斷有限公司，待檢血清1∶10稀釋，熒光顯微鏡下觀察結果。食管組織角質層出現線性、板層狀的典型熒光染色者判斷為陽性。
1.2.4 RF檢測 采用美國貝克曼公司的IMMAGE特定蛋白分析儀及其配套速率散射比濁法試劑進行檢測。RF>30 U/mL為陽性。
1.3統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，應用χ2檢驗分析各指標陽性率之間的差別。計算GPI、抗CCP、AKA和RF的敏感性、特異性，率的比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 四項血清學指標的陽性檢出率（表1）。
2.2 四項血清學標志各自單獨對診斷RA的特異性比較
GPI（96.7%）、抗CCP（94.1%）和AKA（95.3%）對診斷RA具有很高的特異性；RF（76.0%）的特異性相對較低。
2.3 四項血清學標志聯合檢測對診斷RA的靈敏度和特異性比較
GPl、抗CCP和AKA分別與RF聯合檢測均可明顯提高RF對RA的診斷特異性；GPl與RF聯合檢測對RA的診斷特異性可達l00%，靈敏度也明顯高于其他組合。見表2。
3討論
類風濕關節炎（RA）是一種致畸很高的自身免疫性疾病[2]。RF是美國風濕病協會推薦用于RA分類診斷的唯一血清學指標，目前常用于RA的輔助診斷，其本質是抗變性IgG分子Fc片斷的自身抗體。由于RA的檢測技術簡便、而快速、且靈敏度高，因此在RA的診斷中得到了廣泛的應用。但是RF檢測結果的特異性不高，主要是由于SLE等多種自身免疫性疾病以及一些感染性疾病患者的血清中均可出現RF的增高的情況，而在某些正常的老年人中亦有一定的陽性率，因此極大地限制了PF在RA診斷中的臨床應用。本研究的結果也證實了這一點，4項血清學指標各自單獨診斷RA的比較中RF的敏感度最高，但特異性最差。近年來的研究發現，AKA、抗CCP及GPl等血清標志物在RA的早期診斷中具有較好的敏感度和很高的特異性[3]。
AKA是1979年YOUNG等[4]發現并命名的，是一組不溶性的纖維蛋白，為細胞骨架的一種構成成分，IgG型的AKA抗體對RA具有較高的特異性。AKA在RA患者血清和關節液中均可檢出，甚至在RA早期和臨床表現出現前即可呈陽性，且與RA病情的嚴重程度及活動性相關；而AKA檢測呈陽性往往提示RA預后不良。因此，AKA對RA的早期診斷和預后判斷都有意義，但由于AKA的檢測易受操作者的主觀因素影響，且抗原底物的個體差異性及其底物的獲取和保存不易，操作不易標準化等實際困難[5]，限制了AKA在RA輔助診斷中的推廣應用。
2000年荷蘭學者Schellekens等合成了CCP[6]，并利用ELISA方法在RA患者體內檢測到了抗CCP。在RA早期即可出現抗CCP，并已證實對骨侵蝕的發生有很高的預測價值[7]，通過檢測抗CCP可盡早對陽性患者進行干預、阻斷疾病的進展，有效減少骨侵蝕和關節破壞。本研究中RA組患者抗CCP的檢出率高達52.3%，僅次于RF和GPI，但其特異性明顯高于RF，對RA的早期診斷有重要作用。
GPI是一種多功能蛋白質分子，廣泛存在于人體各種組織細胞中，其主要功能是催化6-磷酸葡萄糖和6-磷酸果糖之間的轉化，是糖酵解、糖異生的主要酶類。同時GPI也具有細胞生長因子活性，可誘導髓樣干細胞向單核細胞及B細胞向漿細胞的分化。推測GPI的細胞生長因子活性可能對RA患者的血管增生、滑膜增殖和骨破壞起一重要作用，同時增加了RA的易感性[8]。GPI雖然是一種全身細胞普遍存在的具有自身抗原性的蛋白質，但在RA中的陽性率要遠高于其他自身免疫性疾病[9]。MATSU-MOT0等[10]用免疫組化的方法研究了GPI的定位分布，發現在各種組織的細胞內，GPI均勻分布，但在關節腔內，特別在軟骨表面，有一層薄而清晰的GPI沉著線。本研究中，單獨檢測GPI對診斷RA的靈敏度和特異性分別為67.7%和96.7%；聯合RF檢測后，盡管靈敏度有所下降，但特異性達到l00%。另有研究表明[11，12]，GPl濃度與RA患者關節腫脹和骨侵蝕性程度相關，而與RF、AKA及抗CCP無明顯相關性，提示GPI有可能成為獨立于RF、AKA和抗CCP之外的新的標記物，從而增強RA診斷的靈敏度和特異性，很有希望廣泛應用于RA的診斷及活動性的判斷，在一定程度上可以彌補RF的不足。用于檢測GPI的ELISA方法簡單、不需要特殊設備，非常適用于普通醫療機構的臨床實驗室推廣使用，具有廣泛的臨床應用和研究前景。
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