醫療醫藥合同精選(九篇)
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第1篇：醫療醫藥合同范文
【摘要】 ［目的］評價一期病灶清除、同種異體骨移植聯合前路和（或）后路內固定治療脊椎結核的療效。［方法］從2002年1月～2005年10月，共治療多節段脊柱結核患者15例，其中胸椎結核8例，胸腰段結核5例，L2以下腰椎結核2例。采用前路病灶清除，同種異體骨移植，胸腰段及腰椎病人應用前、后路聯合內固定；而胸椎結核單純應用前路單棒內固定的方法。其中后期8例手術采用微創方法（胸腔鏡、Xtube）。［結果］術后15例患者均行正規抗結核治療，平均隨訪25.4個月。所有患者切口均一期愈合，結核病灶最終獲得骨性融合，后凸矯正角度平均19.9°；除1例FrankelB級患者神經功能檢查無明顯恢復外，其余均有不同程度的恢復。［結論］脊柱穩定性對于脊柱結核治療具有重要意義，內固定器材、同種異體骨移植以及合適的手術方式能夠有效提高臨床療效，微創方法能夠簡化手術，減少術中失血，值得推廣。
【關鍵詞】 脊椎； 結核； 內固定； 骨移植
近年隨著人口流動及耐藥菌株的增多，結核的發病率呈逐年上升趨勢。骨關節結核50％累及脊柱，癥狀不典型，病程遷延，早期診斷困難，常在脊柱穩定性受到破壞時才獲得確診，因此致殘率高，治療棘手。目前主張對有適應證的脊柱結核在積極抗結核化療的同時，采取外科手術方法，清除局部病灶，重建脊柱穩定性，減少的畸形發生。但對手術的方式和策略仍存在廣泛爭議。2002年1月～2005年10月間，作者對15例胸、腰椎脊柱結核患者采用徹底病灶清除，椎體間同種異體骨移植結合內固定的方法進行治療，平均隨訪25.4個月，取得較好的療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料
從2002年1月～2005年10月，共收治15例胸、腰椎結核患者，均采用一期手術治療，包括病椎切除，椎體間同種異體骨移植結合內固定。男11例，女4例；年齡23歲～73歲，平均48.4歲。所有患者均行X線攝片、CT/ MRI 掃描及術后病理學檢查明確診斷。臨床主要癥狀為腰背部疼痛、后凸畸形或伴雙下肢疼痛、麻木無力，影像學顯示：椎體嚴重破壞或塌陷、椎間隙變窄、椎旁寒性膿腫形成（圖1）、脊柱后凸畸形及脊髓壓迫。其中胸椎結核8例，胸腰段結核5例，L2以下腰椎結核2例，受累椎體為1～3 個。術前神經功能評分Frankel分級B級2例，C～D級共有7例，其余均為E級（表1）。
表1 15例多節段胸腰椎脊柱結核患者臨床資料概況（略）
圖1患者，男，58歲，T7、8結核，單純背痛半年入院（略）
a.術前正位片，T8椎體楔形變，可見椎旁梭形膿腫;b.冠狀MRI示：T7、8椎體信號改變，可見椎旁膿腫，但椎間盤破壞不明顯；c.小切口胸腔鏡輔助下病灶清除內固定術后8個月，可見植骨界面模糊
1.2 術前準備
一經確診后，行2周以上的四聯抗癆治療（雷米封、鏈霉素、利福平、乙氨丁醇或吡嗪酰胺），待病人食欲增加和貧血癥狀改善，血沉下降或無進一步加快后，即可手術治療。本組病人入院時ESR在20～110 mm/h，每周復查ESR至術前，一般控制在60 mm/h以下。腰椎結核寒性膿腫較大，用藥后血沉控制不佳的病人，可行在B超引導下穿刺排膿，鏈霉素腔內給藥。
手術適應證包括：脊柱結核診斷明確且無全身其他部位活動性結核病灶者；椎體結核有死骨及（或）伴冷膿腫形成者；伴有脊髓或神經根壓迫癥狀；進展性后凸畸形；伴有明顯的節段不穩的患者。而對年老體弱不能耐受手術者，視為手術禁忌證。
1.3 手術方法
氣管插管全麻。胸椎結核采用經胸或胸膜外入路，胸腰段及腰椎結核采用胸腹聯合切口或低位腎切口，均從癥狀重側進入。術中顯露病灶后，先完全吸凈膿液，刮除破壞的椎體以及椎間盤組織，徹底切除病變椎體完成椎管內脊髓的減壓。局部反復沖洗后，撐開器適當撐開復位，矯正后凸畸形。測量椎體間骨缺損的高度，切取合適的長度的同種異體骨環（充填切除的自體肋骨骨條）嵌插椎體骨缺損處。應用Mossi Miami或Fronterior（Depuy）單棒固定系統加壓固定，病灶內放置鏈霉素粉劑2 g。胸腰段、腰椎結核患者翻身采用后正中入路，繼續行后路手術。應用Mossi Miami（Depuy）或Xia（Stryker）椎弓根螺釘固定系統。而胸椎結核由于有胸廓支撐保護，無需聯合后路手術。后期手術多采用微創方式（共8例）進行。胸椎、L1以上的胸腰段前路手術于胸腔鏡輔助下完成（6例），而胸腰段和腰椎的后路椎弓根螺釘則借助METRx XTube可擴張通道系統完成（4例），于椎弓根體表投影點作2～3 cm長縱行小切口，插入擴張套管，經操作通道植入椎弓根螺釘，于棘旁肌肌間插入螺棒，鎖緊螺帽。術終時記錄手術時間及失血量。
1.4 術后處理
術后48 h，拔除引流管。胸腔閉式引流在每日引流量小于50 ml后，試行夾閉后拔除。然后在有效支具保護下，即可離床活動，行功能練習和康復訓練。術后注意加強全身支持療法及并發癥處理。術后1周，異煙肼采用靜脈給藥，鏈霉素常規肌注，同時靜脈應用抗生素藥物預防混合感染，利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺口服。1周后，異煙肼恢復口服給藥。鏈霉素總量為60 g（包括術前及術后用量）。口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺，規則化療持續至少9～12個月，警惕藥物的副作用。復查ESR持續半年以上正常，局部無疼痛或叩擊痛，X線片提示骨性融合，可認為臨床治愈。
1.5 隨訪內容
觀察術后一般情況和傷口愈合情況，隨訪臨床癥狀變化，定期復查血沉；攝X線片，了解內固定物的位置及穩定性。評價指標包括：（1）手術前后神經功能（Frankel分級）；（2）根據側位X線片測量的脊柱的Cobbs角；（3）異體骨的融合情況，參考Bridwell等〔 1 〕的評價標準：Ⅰ級：骨質融合，并有骨小梁通過；Ⅱ級：植骨完好，未見完全的骨質重塑和融合，但交界面無透光區；Ⅲ級：植骨完好，但在移植骨的上、下端與受區骨的交界面處有透光區；Ⅳ級：無任何骨融合跡象，移植骨吸收。
2 結果
本組15例患者術中無大血管及脊髓損傷，切口一期愈合，無竇道形成。術后病理學檢查可見上皮樣肉芽腫、干酪樣壞死、Langerhans巨細胞、淋巴細胞和漿細胞等。血沉約12～20周后恢復正常。神經功能檢查除1例Frankel B級患者無明顯恢復外，其余均有不同程度的恢復，無神經癥狀加重。后凸畸形由術前的平均19.3°至術后的平均0°（表1）。平均隨訪25.4個月，未見明顯的矯形丟失，無1例發生內植物的松動斷裂。傳統手術和后期微創手術例數的分布、手術時間和出血量（表2）。可見微創手術失血量明顯低于傳統開放手術。術后6～9個月隨訪X線片可見異體骨環與椎體界面模糊，未見下陷和傾倒，無假關節形成，但異體骨的爬行替代和塑形重建不明顯，未見連續性骨痂生長，按Bridwell標準為Ⅱ級融合（圖1、2）。
表2 不同手術方式分布以及手術時間和失血量的情況（略）
3 討論
3.1 內固定物在脊柱結核治療中的應用
脊柱結核外科手術的目的在于：徹底清除病灶，解除脊髓壓迫，恢復椎體間高度，矯治后凸畸形，重建脊柱的穩定性。早期的單純病灶清除植骨融合已被證實無法阻止后凸畸形的進展，而被淘汰。脊柱穩定性的重建和維持認為是決定脊柱結核遠期療效優劣的關鍵〔2〕。單純病灶清除植骨，早期抗屈曲、壓縮的力量強，而抗扭轉、側彎、后伸的力量差，骨塊承受周期載荷容易發生移位、吸收、骨折或者塌陷，導致局部穩定性喪失，移位的骨塊甚至有壓迫脊髓和血管的風險。Rajasekaran等〔3〕報道病灶清除植骨術后約42％的患者畸形進展，甚至發生比保守治療更嚴重的后凸畸形，因為病灶清除造成前柱更大范圍的缺損，胸椎和胸腰段是最容易發生植骨失敗部位。Bailey〔4〕也報道了類似的結果：當椎體破壞超過2個椎體時，移植物的失敗率較高。內固定器材用于脊柱結核被認為是近年來脊柱外科的一大進展。眾多的臨床應用證明〔5〕：內固定能夠早期有效地重建脊柱穩定性，矯正后凸畸形，促進結核的靜止，極大地縮短治療周期，減少長期臥床或石膏床制動的并發癥，改善患者的生活質量，促進早期康復。
圖2患者，女，73歲， T12、L1結核，腰背痛，無神經癥狀。（略）
a、b.術后10個月復查時的正側位片；c.CT顯示減壓徹底
但許多學者〔6〕對在結核病灶內植入內固定器械仍持謹慎態度，認為可能會誘發異物反應，導致植骨溶解；內固定物的植入，不利于結核菌的控制，存在病灶復發、蔓延的風險，認為應避免直接在結核病灶內使用內固定器材。但Boachie〔7〕認為在活動性結核病灶內植骨或應用內固定是可行的：內固定能夠直接、有效地維持脊柱的穩定性，防止植骨塊骨折、滑脫、塌陷及吸收。一系列的相關實驗研究也表明〔8〕：與表皮葡萄球菌相比，結核桿菌對金屬內置物黏附性較小，產生的生物膜較薄，增殖力弱，尤其是鈦合金材料生物相容性更好，因此在結核病灶內使用內固定是安全可行的，這為在結核病灶中使用內固定物提供了理論依據。本組15例病人均局部應用內固定器材，隨訪25.4個月，獲得良好的效果，未見結核病灶的復發和蔓延，也證實這種觀點。
3.2 植骨材料選擇
脊柱結核90％破壞脊柱的前柱和中柱，造成脊柱不穩、畸形。前路植骨橋接病灶清除術后遺留的骨質缺損，能夠早期恢復力學傳導，穩定脊柱、矯正畸形。但植骨塊必須具有良好的抗壓強度，以分載作用于內固定物上的應力。自體髂骨具有良好的骨誘導、骨傳導和骨生成作用，無傳播疾病的危險，是傳統的移植材料。但當脊柱結核累及多個相鄰節段時，植骨至少要跨越2個節段，所需骨量巨大，常造成取骨區的諸多并發癥：如影響骨盆外形、局部血腫、感染、慢性疼痛等。更重要的是自體髂骨含松質骨成分較高，提供的支撐強度不夠，容易發生植骨塊吸收、移位或骨折，導致內固定系統失效。因此，在骨性愈合前，必需輔以可靠的外固定支具保護。肋骨截面小且外形呈弧形，與受區接觸面積有限，且力學強度差，支撐力不足。當載荷過大或長度＞7 cm時，極易發生吸收、骨折、移位，導致假關節形成或者后凸畸形矯正角度的丟失，失敗率較高。
而本組病人選用的同種異體新鮮冷凍骨的生物力學性能與自體骨相比并無明顯差異，Morales等〔9〕曾對各部位的同種異體骨的屈服強度進行測試：股骨環為15 000磅，腓骨為3 720磅，三面皮質髂骨為472磅。冷凍去除了大部分的抗原，保留部分的骨形態發生蛋白，使其仍具有一定的成骨活性。雖然受區低度的免疫排斥反應，理論上會影響融合的成功率，但已有的臨床報道顯示，雖然異體骨的融合和重塑時間較長，但臨床療效均滿意，未出現感染、植骨塊折斷或脫出、假關節形成〔10、11〕。Dietze等〔12〕認為同種異體骨適合作為植骨材料，早期用于脊柱感染病人，成功與否取決病灶清除是否徹底和延長靜脈藥物的使用時間。
還有人用鈦籠結合自體骨移植作為重建前路的支撐材料，但金屬相對椎體骨質更加堅硬，特別是結核病人椎體均存在一定程度的骨質疏松，所以存在遠期下沉，前柱高度丟失的風險。
本組15例胸腰椎結核病人以異體骨環充填修剪的自體肋骨骨條作為植骨材料行前路支撐植骨，隨訪結果顯示術后6～9個月X線片可見異體骨與椎體界面模糊，未見骨環的下陷和傾倒及假關節形成，但異體骨的爬行替代和塑形重建亦不明顯，因此異體骨的轉歸仍有待進一步長期觀察。作者通過在異體骨環上鉆孔以及自體肋骨條作為異體骨環的填充材料，理論上能夠促進周圍成骨組織的長入和血液循環的重建，從而更好地發揮骨傳導作用。與自體骨或鈦籠相比，異體骨環長度和截面更便于選擇，且具有堅固的力學性能，因此作者認為其可能更合適用于脊柱結核病灶清除后前柱缺損的重建。
3.3 手術方式的選擇
對于多節段病變的患者，在病灶清除的同時，輔以內固定加強脊柱節段間的穩定性，利于結核愈合，目前已被多數學者接受和采用，但對具體的手術方式仍存在著廣泛的爭議。
有學者〔13〕提倡前路病灶清除植骨后，行后路椎弓根釘內固定。還有學者先行后路椎弓根釘固定，再行前路病灶清除植骨。椎弓根螺釘貫穿脊柱三柱，堅強、具有良好的矯形能力；內植物遠離前方的結核病灶，不會干擾結核的愈合進程。手術可分一期或二期完成。但前路病灶清除后，翻身行后路手術過程中存在著植骨塊松動移位的相對風險；而先行后路手術難以提供宿主骨與植骨塊之間有效的預壓應力；而且對于多節段病變后路至少需固定病灶上下各兩個椎體，需聯合應用橫連接，暴露范圍和失血量均增加。還有學者〔14、15〕主張前路徹底病灶清除的同時，直接椎間植骨加壓內固定，手術僅需一個切口，手術和麻醉時間均相對縮短，出血量減少，并能夠有效地重建脊柱穩定性，使局部病灶制動，利于結核的愈合。Benli等〔16〕應用Zplate治療脊柱結核14 例，CDH 31例，后凸Cobbs角由術前的平均23.1°降至術后的6.1°，畸形矯正率達77.4％，所有患者均獲骨性融合，無復發。但當結核累及多個節段時，前路病灶清除可造成大面積的骨質缺損，鄰近椎體又存在不同程度的骨質疏松，因此前路內固定（單棒、雙棒或者鋼板）固定系統需跨越多節段，抗彎及抗旋轉穩定性均差。患者病程遷延，嚴重的后凸畸形使后方韌帶、肌肉、小關節囊等結構持續承受牽張應力而被拉長，甚至發生脫位或者半脫位。椎體間植骨雖恢復了前柱的高度，但后柱復合體短期內卻無法恢復張力，因此作者對病變累及兩個椎體以上的胸腰段或腰椎結核患者主張：在前路病灶清除植骨內固定的同時，輔以簡單的后路椎弓根釘固定。后路固定作為中和系統，能夠有效地分擔前路的負荷，作者不必再為因鄰近椎體骨質疏松導致前路內固定物松動而擔心；前路固定方式亦得以簡化，一般只需單棒固定系統即可；這種360°的固定方式，術后即可重建脊柱的穩定性，患者可以早期離床活動，肺部、長期臥床帶來并發癥明顯降低。前后路內固定缺點是創傷相對較大，手術時間延長，出血增加，對于一些結核中毒癥狀重、一般情況差、高齡的患者不適合。目前微創技術的開展應用，在一定程度上解決了這些矛盾。作者后期L1以上的前路手術主要在胸腔鏡輔助下完成，在放大的電視屏幕監視下進行病灶清除，視野清晰，有助于更加精確地顯露清除結核病灶，減壓徹底，避免脊髓神經的副損傷，失血和創傷均小，效果良好。而后路手術在Xtube下以微創的方式完成。Xtube是樞法模公司開發的微創操作的管道，作者經皮插入Xtube，僅需4個2～3 cm的切口，即可完成后路椎弓根釘的固定，無需剝離棘旁肌肉，不會造成后柱結構的破壞。本組病人應用微創技術治療的例數較少，無法與傳統方法進行統計學比較，有待日后病例積累后完成。而對于胸椎結核，由于有胸廓支撐保護，穩定性較好，作者一般只采用前路病灶清除植骨內固定術。
無論采用何種固定方式，手術的最終目的是恢復脊柱的穩定性，使患者能夠早期恢復運動，為移植骨創造一個良好的再生和重塑環境，這一點是明確的。
參考文獻
〔1〕 Bridwell KH，Lenke LG，McEmery KW，et al.Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine.Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects［J］.Spine，1995，20（12）：14101418.
〔2〕 李承球.脊柱結核的診斷和治療進展［J］.頸腰痛雜志，1999，20:161163.
〔3〕 Rajasekaran S，Soundarapandian S.Progression of kyphosis in tuberculosis of the spine treated by anterior arthrodesis［J］.J Bone Joint Surg（Am），1989（71）：13141323.
〔4〕 Rajasekaran S.The problem of deformity in spinal tuberculosis［J］.Clin Orthop Relat Res，2002，（398）:8592.
〔5〕 張祥英.脊柱結核的外科治療進展［J］.中國矯形外科雜志，2004，12（13）：10251027.
〔6〕 Oga M，Arizono T，Takasita M，et al.Evaluation of the risk of instrumentation as a foreign body in spinal tuberculosis［J］.Clinical and Biologic study，1993，18（13）:18901894.
〔7〕 Boachie AO，Squillante RG.Tuberculosis of the spine［J］.Orthop Clin North Am，1996，27:95103.
〔8〕 Ha KY，Chung YG，Ryoo SJ.Adherence and biofilm formation of staphylococcus epidermidis and mycobacterium tuberculosis on various spinal implants［J］.Spine，2005，30（1）:3843.
〔9〕 Morales DO，Pettine KA，Salib RM.A biomechanical study of bone allografts［J］.Orthop Trans，1993，（17）:12.
〔10〕 Govender S.The outcome of allografts and anterior instrumentation in spinal tuberculosis［J］.Clin Orthop Relat Res，2002，（398）:6066.
〔11〕 Mustafa Ozdemir H，Kemal U.The role of anterior spinal instrumentation and allograft fibula for the treatment of Potti disease［J］.Spine，2003，5:474479.
〔12〕 Dietze DD，Fessler RG，Jacob RP.Primary reconstruction for spinal infections［J］.J Neurosurg，1997，86：981989.
〔13〕 Sundararaj GD，Behera S，Ravi V，et al.Role of posterior stabilisation in the management of tuberculosis of the dorsal and lumbar spine［J］.J Bone Joint Surg（Br），2003，85（1）:100106.
〔14〕 Mustafa Ozdemir H，Kemal U.The role of anterior spinal instrumentation and allograft fibula for the treatment of Pott disease［J］.Spine，2003，5:474479.
第2篇：醫療醫藥合同范文
我是一名老年女性，今年75歲。半年前身體左側從腰部開始沿大腿至足部感到痛、酸、麻，行走吃力，在醫院幾次攝片檢查提示：L4-5椎間盤突出；L3-4腰椎序列不齊；腰椎退變；骶管小囊腫。服用強骨膠囊、抗骨增生膠囊等藥物和推拿按摩治療后，腰和大腿部稍有好轉，小腿和足部仍無改善。我想請教專家：這個病嚴重到什么程度，會癱瘓嗎？如何治療？
上海 張讀者
張讀者：
腰椎間盤突出癥，顧名思議就是因腰椎間盤突出而引起腰腿痛的一種病癥。在人體的椎體與椎體之間有一個椎間盤，它是由外部的纖維環和內部的髓核這樣一種富有彈性的膠狀物質組成，椎間盤主要有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤開始發生退行性改變，纖維環中的纖維變粗，發生玻璃樣的變性，以致最后斷裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來所能承受的壓力。在過度的勞損、體力的驟然變化、猛力動作或暴力的撞擊下，纖維環即可向外膨出，髓核也可經過破裂的纖維環裂隙向外突出，導致椎鄰的組織如硬膜囊、脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰腿疼痛、麻木等一系列癥狀。
腰椎間盤突出癥患者可因髓核突出的部位、大小、病程的長短，有無外傷史及個體差異的不同，而表現出各種各樣的臨床癥狀。如腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、患肢肌肉萎縮、下肢麻木、下肢發涼等。拍X光片不能作為確診腰椎間盤突出癥的直接依據，有條件者可作CT或MRI成像檢查以確診。
對于腰椎間盤突出癥，西醫治療分為非手術治療、微創手術治療及手術治療三大類。非手術治療包括藥物治療、牽引、理療以及封閉治療。微創手術治療包括經皮穿刺技術和腰椎間盤鏡手術等，這些治療方法各有優點和適應證。手術治療，最好限于有馬尾神經受壓，、進行性腰神經功能損傷或難以處理的疼痛癥狀的患者，以及保守治療無效的患者。
第3篇：醫療醫藥合同范文
把190例有焦慮?抑郁癥的心絞痛患者分成兩組，常規加抗心理障礙組和常規組，各95例?結果：和常規組對比，常規組加抗心理障礙組組取得了明顯的臨床療效?結論：通過兩組患者治療效果對比，在常規抗心絞痛治療的基礎上給予抗焦慮抑郁藥物進行治療，可讓患者盡快康復?
關鍵詞：焦慮抑郁；治療對比；聯合治療
【中圖分類號】R971+.43 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0242-02
冠心病是臨床常見的嚴重危害人類健康的疾病，是身體上和心理上的疾病?冠心病患者發病原因復雜，臨床研究顯示，有焦慮和抑郁等心理疾病的患者容易引起心絞痛，因此心絞痛與焦慮抑郁癥經常聯系在一起發生[1]?過重的心理負荷或社會壓力使得這種身心的疾病發病率有所增加，嚴重影響患者的生活質量[2]?本次研究對對心絞痛合并心理障礙患者在常規治療的基礎上，綜合應用抗心絞痛和抗焦慮―抑郁藥物進行治療，并觀察臨床的療效?
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取2013年1月至2014年12月前來我院就診的患者中，并將有心理障礙的冠心病患者190例，其中最年長者85歲，年齡最小的為32歲?入選病人的標準為：都出現了典型心絞痛的患者，即疼痛的部位?性質?疼痛持續的時間?發病原因都屬于典型者?需符合以下一項者：
1）經冠狀動脈造影結果診斷為冠心病者
2）做過過皮冠狀動脈介入治療術
3）做過冠狀動脈搭橋手術
4）發病時常規心電圖顯示異常
5）運動平板呈陽性
6）冠狀動脈CT檢測診斷為冠心病?
心理障礙的患者符合以下三項：
1）軀體化癥狀量表評分大于30分；
2）抑郁量表評分大于30分，
3）焦慮量表評分大于30分?
并且排除標準為：1）發生過腦血管意外者2）血管性癡呆者3）急性冠脈綜合癥患者4）嚴重心功能不全者5）有認知缺陷者或精神疾病者?詳見表1
1.2 分析方法
常規治療加抗心理障礙組（干預組）合常規治療組（對照組），各95例?本次治療研究經醫院批準，患者簽字同意?
1.3治療方法
患者都接受了常規的冠心病治療，包括抗血小板治療?緩釋治療等，干預組加用氟西汀或黛力新片，干預組對有睡眠障礙者，給予12毫克鹽酸多塞平口服，每天一次；根據焦慮情況可調整用藥劑量；對兩組患者都服用抗壓藥?硝酸脂類及調脂藥物，并且給予了心理上的幫助?
1.4 療效判定標準
1）心絞痛發作次數減大于或等于80%為顯效；減少40%至80%為有效；減少小于50%為無效?2）焦慮?抑郁癥等心理障礙改善情況應用SAA和SDS量表進行評分?
1.5 統計學方法
應用相關統計軟件統計分析資料，p小于0.05，具有統計學意義?
2 結果
2.1 心絞痛治療效果比較
干預組合對照組心絞痛治療總有效率分別為96.85%?64.21%，兩組通過比較差異具有統計學意義p小于0.05，情況見表2
2.2 焦慮?抑郁治療效果比較 干預組治療后的SAS和SDS評分明顯好于對照組，且差異具有統計學意義（p小于0.05）.見表3
3.討論
焦慮抑郁癥狀是引發冠心病的罪魁?焦慮抑郁癥狀是互相引導的關系，當患者體內交感神經的張力升高，兒茶酚胺釋放過多，血小板被激活后，聚集度加劇，患者就容易出現焦慮抑郁癥狀，并且誘發或促使心肌缺血[3]?由于在臨床上仍有認識的不統一，對焦慮?抑郁認識不足，將冠心病患者僅僅作為身體患有疾病來治療，沒有認識到冠心病其實是身心疾病，給治療帶來了一個誤區?因為心絞痛發病因素有生物學因素，也有心理和社會因素，其中因為心理不平衡導致心絞痛的重要原因?所以，應當對心絞痛疾病包含的心理障礙提起重視?隨著醫學工作者對生物學?心理學的認識的進步，對心絞痛患者焦慮―抑郁癥狀的治療也更趨于合理?
在臨床治療中，使用抑制性治療焦慮和抑郁的藥物，在臨床上也極少出現不良反應，副作用表現也極小，聯合治療心臟的藥物治療是相對安全的?在不影響心率?血壓?心電圖等發生異常改變的前提下，對不增加心肌氧耗量的藥物，聯合治療心絞痛的藥物，做到對疾病采取有效的干預并導其走向良性軌道?觀察表明，兩組患者在常規抗心絞痛治療基礎上給予抗焦慮―抑郁癥狀的治療，其中黛力新是由小劑量的氟哌噻噸和小劑量的美利曲辛組成的合劑，對患者中樞神經系統有調節整理的作用，能改善患者心理障礙，緩解心理的抑郁?焦慮等消極情緒，百憂解即氟西汀，應用可抑制成成人抑郁癥?強迫癥和神經性貪食癥的治療，
并且抗抑郁癥和焦慮都沒有明顯的副作用，可做為臨床推廣使用?
通過兩組資料的觀察對比結果表明，干預組治療的效果好于常規治療的對照組（p小于0.05），對比結果證明，抗心絞痛治療聯合治療心理障礙的藥物，在臨床治療中，改善了患者的心絞痛，并且改善了患者的焦慮?抑郁的癥狀，可見加強對患者的心理撫慰，抗焦慮―抑郁藥物結合心絞痛的藥物聯合治療，給患者心理上的慰藉，才能更好的配合醫生治療，放松心情，早日康復從而心情愉快?
參考文獻
[1] 唐沛清.抗心絞痛聯合焦慮―抑郁藥物治療心絞痛伴焦慮抑郁癥狀的臨床療效觀察[J].醫學信息，2013（25）：143-144
第4篇：醫療醫藥合同范文
【關鍵詞】 康復理療；腰椎間盤突出癥；中醫
在臨床上，腰椎間盤突出癥主要是由于勞損而導致患者的脊柱內外失去平衡，進而造成患者的纖維環出現破裂，使得髓核突出壓迫患者的馬尾和神經根部，產生腰痛和坐骨神經痛[1]。這種疾病在臨床是一種多發且常見性的疾病。根據患者的臨床表現，其屬于中醫的腰痛等范疇[2]。我院對收治的患者采用中醫傳統療法聯合康復理療治療，取得顯著效果，以下是詳細報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究和治療的160例腰椎間盤突出癥患者，都是我院在2011年1月――2012年5月期間收治。其中男性為90例，女性為70例；年齡在25-65歲之間，平均為（45.5±2.0）歲；病程在0.5-10年之間，平均為（5.6±1.2）年；L3-4椎間盤突出患者12例、L4-5椎間盤突出患者48例、L5S1椎間盤突出患者64例、L4-5、L5S1椎間盤突出患者36例。患者在臨床上主要癥狀：腰痛，嚴重的患者還伴有坐骨神經痛等，在咳嗽和打噴嚏時，疼痛嚴重。對患者進行直腿抬高試驗，結果為陽性。同時對患者進行CT或者MRI檢查，顯示為腰椎間盤突出。隨機將這些患者分組為試驗組和對照組，每組各為80例；比較和分析兩組患者的年齡和性別等資料，差異沒有統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對患者采用康復理療治療；在對患者進行康復訓練時，配合太極拳運動療法。主要分為早期練習方法和恢復期練習方法。早期練習需要在護理人員的協助下完成：讓患者進行脊柱小角度的前屈和后伸以及側彎、旋轉、環轉腰部等活動。蹲站挺胸運動、慢下蹲運動、快慢步交替行走鍛煉。恢復期的練習方法：讓患者進行直腿抬高鍛煉；仰臥位的犁狀肌舒縮鍛煉、拱橋式的背伸肌鍛煉飛燕點水式背伸肌鍛煉[3]。在恢復期，患者需要配合太極拳運動進行2次以上鍛煉，每天需堅持進行運動。
1.2.2 試驗組 在對照組治療的基礎上，對患者采用中醫傳統療法治療。如下：患者處于頭低足高的仰臥位，對患者持續進行骨盆牽引。根據患者的體質和耐受程度來調節牽引重量，為患者體重的30.0-70.0%，牽引時間為30min，1-2次/d。對患者進行針刺治療，選擇相應夾脊穴、足太陽膀胱經穴。比如：環跳、脊穴、阿是穴、委中、承扶、陽陵泉等。疼痛久的患者，還需要加腎俞、太溪、三陰交、內關，每次選擇主穴需要加3-4個配穴。針用平補平瀉法，留針為30min，1次/min，10次為1個療程，治療一個療程。讓患者處于俯臥位，使用電腦中頻治療儀器，選用10cm×20cm×2cm電極板，放置到患者的腰痛位置，根據患者的耐受力來選擇合適的中頻強度，時間：20min，1次/d，10次為1個療程，治療一個療程。并對兩組患者進行為期6-12個月的隨訪。
1.3 療效評價標準 采用日本整形外科學會制定的腰椎疾患治療成績分表作為評分標注，根據治療前后評分計算改善指數和改善率[3]。改善指數=（治療后評分-治療前評分）/治療后評分、改善率=（治療后評分-治療前評分）/（正常評分-治療前評分）×100%[4]。痊愈：患者的改善率為100%。顯效：改善率>60%。有效：25.0-60.0%。無效：
2 結 果
試驗組患者的治療有效率為98.75%（79/80）、復發1例，占1.25%明顯優于對照組87.5%（70/80）、復發10例，占12.5%；差異顯著，具有統計學意義（P
3 討 論
在中醫學上，則認為腰椎間盤突出癥大多為筋骨損傷和氣滯血瘀等。主要與患者的督脈以及足太陽膀胱經和足少陽膽經經氣血運行失調有關。患者的典型癥狀為腰腿痛和腰痛，大多數患者都是由于急慢性勞傷而導致腰部筋脈受損傷和氣血淤積以及腰部肌肉失去濡養而發病。對患者采用中醫針灸和推拿療法進行治療，有效地調整患者的內臟功能，促進患者的氣血生成，同時還具有活血祛瘀的效果。聯合兩種方法一起使用，則有利于患者病變組織代謝產物的減少或者吸收，對患者的脊柱力學平衡有一定的改善，促進患者突出髓核的還原。此外，對神經根的壓迫有一定的改善作用，對神經根的粘連有一定的松懈作用。
此次的研究中，對患者采用慢性牽引能夠有效地糾正患者的脊柱生物力學平衡的失調，恢復患者脊柱內外平衡，甚至還促進患者的椎間盤的回納。所以，在對患者治療的第一階段就采用此方法，此外，配合針灸對患者治療，主要選擇相應夾脊穴和足太陽膀胱經穴；對患者勞損的組織氣血有一定的調理效果，促進患者組織代謝，使得患者周圍組織得到更好的營養。在第二個階段，對患者采用電腦中頻療法，有效地鞏固針灸的療效，待患者的癥狀稍微緩解之后，即可進入到治療的第三階段，對患者進行推拿和手法治療，防止患者出現氣血淤積的情況。在患者的康復階段，配合太極拳治療，有效地促進患者的氣血通暢，讓勞傷的腰部得到氣血的濡養，避免和防止患者的腰椎間盤突出癥再次復發。
總之，在臨床上，對患者采用中醫傳統療法聯合康復理療治療，促進患者的康復，減少和降低患者復發的幾率，具有很好的遠期療效，值得在臨床上進行推廣和應用。
參考文獻
[1] 林國兵.椎間融合器聯合椎弓根釘系統內固定治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥[J].頸腰痛雜志，2011，（02）：96-99.
[2] 李燕鵬.CT引導下等離子射頻消融術與等離子刀結合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的近期療效比較[J].中國醫療前沿，2011，（07）：5.
第5篇：醫療醫藥合同范文
醫保控費越來越緊迫。基本醫保建立以后，中國醫療消費空前釋放，政府在醫保上的財政投入水漲船高。2015年，醫保財政補貼將近4300億元，這還不算在醫改和醫院建設方面的投入。
國民似乎也未受益很多，個人承擔的醫療費用越來越高，看病難、看病貴的社會抱怨，未見明顯緩解。
全國醫保費用支出連續多年超過兩位數增長，部分年份竟然超過30%，這迫使北京、三明、金華等多地，開始探索新的醫保支付方式。
然而，僅靠新的醫保支付方式不足以抑制飛速增長的醫療費用，建立分級診療體系來配合控費迫在眉睫。
美中不足的總額控制
在控費壓力下，醫保給醫院加上一個“緊箍咒”――總額控制，患者的結算模式不變，但醫保給醫院設定年度醫保報銷總額。
年終結算時，一旦醫院花錢超過設定的額度，醫保將會拒付超額部分，醫院自己承擔這部分“虧損”，醫保希望借此引б皆褐鞫控制過度醫療，節約醫保基金。
戴上這頂“緊箍咒”后，部分醫院常常把總額度分解到科室，科室再分解到醫生和患者頭上。因為額度層層分解，醫生一邊算賬一邊挑選患者，甚至不得不以各種理由婉拒部分患者入院，以維持費用平衡。
總額控制的先鋒是上海。在執行了三年后，2012年，上海市民秦嶺的父親治療癌癥過程中，遭遇強制被出院、不接收入院等痛苦的就醫經歷，于是，他給上海市市委書記寫了一封公開信，引爆了對醫保總額控制的批評和反思。
當醫院花完總額后，不得不婉拒住院患者，這樣的情況不僅僅在上海存在。
“醫保需要總額預算，這是沒有問題的。不過，直接拿預算來支付，就是有問題的。”北醫三院醫保辦主任胡牧認為，正是因為總額控制太粗糙，各家醫院會對額度分配提出各種反對理由。
為了既留住患者，又控制費用不合理增長，浙江金華的醫保系統引入新的方式――住院單次限額。
單次限額，根據醫院歷史住院均次費用，測算未來一段時期內的住院均次支付額度;而且不同醫院會有不同的單次限額。“我們醫院單次住院限額是7500元。”金華當地一家三級醫院醫生告訴《財經》記者。
7500元不夠一些危急重癥患者的住院費，因此，金華醫保部門又和醫院協商，遴選出一些費用較高的所謂“高額病種”，不受單次限額的限制。
盡管如此，還是有一些始料不及的特殊情況。一些患者雖然沒有達到“高額病種”標準，費用還是超過單次限額。權宜之計是，暫時安排患者先出院，過一段時間再入院。這給患者帶來諸多不便，患者不但會抱怨醫院，有時甚至直接去找醫保部門理論，讓各方十分為難。
總額控制和單次限額的“緊箍咒”，確實能激勵醫院控制醫生的診療行為，但在費用分解過程中略顯粗糙，醫保支付需要新的方法。
分組管理的精細追求
在總額控制下，醫保支付需要用精細化的工具來測量和評估醫療服務，讓醫保基金分配有據可依。被寄予厚望完成這一使命的新的工具就是DRGs（Diagnosis Related Groups）。
DRGs是一種病例分組方法。它根據患者的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術等，將患者分組;在分組的基礎上，把病人的治療和所發生的費用聯系起來，同一組醫保支付相對固定的費用給醫院。
如果醫院能夠通過改進管理和診療流程，省下一部分費用，就歸入醫院的盈利。
分組，使醫保費用支付更精細。因為分組之后，醫保結算時就能實現“同病同酬”。如臺灣地區醫保把闌尾炎病例根據病情、治療方案、并發癥等分為八組，每組費用定價不同。
盡管各地結算方法有差異，不過各地在測算每個病組的費用標準時，一般都是以病組歷史平均費用為基礎。
北醫三院、北大人民醫院等北京六家大型三甲醫院DRGs支付試點中，選擇了108個病組。業內人士稱，這樣操作后，108個病組的醫療成本支出平均下降19%。
自2016年三明、金華等地將DRGs用于醫保支付后，金華醫保部門的資料顯示，同病組10天內再住院比例從0.87%下降到0.72%，金華市第五醫院從2.76%下降到0.42%，認為“分解住院現象有效降低”。
“DRGs是醫保支付改革方向，”浙江東陽市人民醫院一位醫生告訴《財經》記者，醫院希望員工早日習慣新的管理模式。不僅要求醫生按照DRGs要求填寫病案，而且還增加編碼員等輔助人員。
金華將當地七家試點醫院18個月發生的20多萬份住院病例，歸并成595個病組;在福建三明的DRGs分組探索中，醫保部門確定609個病組。兩地都相當于建立起一個適合當地的病例分組工具，在病例分組明確后，醫院將住院患者歸入病組。
兩地的特點是，在引入DRGs支付的同時，總額預算和預付制繼續保留，但總額預算在醫院間的分配是以DRGs分組來測量。
DRGs分組在執行中，還是遭遇到一些特殊情況。以三明為例，精神科因為比較特殊，是按照床位日來支付。此外，三明醫保部門還允許存在一些無法歸入病組中的“變異”，但是要求控制變異率，“三級醫院各病種的變異率不得超過20%”。
金華也提出所謂“特病單議”規則。經過醫院申請和雙方討論，醫保會對確實因病施治的復雜病例，按實支付超支的費用。金華對醫院引入一些新技術持支持鼓勵的態度，新技術的費用比較高，會通過協商機制按成本定價原則處理。
“疾病分組是一個動態的體系。我們希望通過疾病分組，對醫療機構的醫療行為，得到一個刻畫比較精準的結果。DRGs分組還會周期性進行調整。”金華市區醫保負責人說。
對比臺灣DRGs多達1700多組，大陸試點醫院分組在六七百種左右，僅此衡量，國內醫院DRGs的精細化管理，還有相當長一段路要走。
除了精細分組，另有一些漏洞要補。如簡單手術病組，由于技術成熟，成本明確，手術費用低，適用DRGs，但醫保定額偏低，醫院接太多這樣的手術，利潤空間有限。醫保如何引導醫院將其分流，有待破解。
還有，一些危急重癥和大病，費用高昂，醫保、醫院都頭疼，對這類病種，醫保不報銷的藥品和項目多，患者自費比例很高，社會關注度高。這些病種可能還要部分保留按項目管理，醫保如何管理值得關注。
金華市中心醫院血液科和重癥醫學科恰好有不少類似重病患者，前期運行下來，醫生反映部分病例費用存在超支。為此，金華醫保將在近期首次啟動“特病單議”。
隨著試行逐步深入，中的疾病分組和醫保管理將漸進完善。
控費需多管齊下
在DRGs之下，疾病歸類分組涉及醫保分配的經濟利益，以后勢必成為醫院、醫生、醫保博弈的新焦點。這場控費博弈注定不會平順。
管理醫保基金一如烹小鮮，合理的費用增長和醫生自主性也應尊重。如果醫保部門控費力量過猛，會引發醫院和醫生反彈，這在其他國家和地區實施過程中，已經有所暴露。
2016年，臺灣醫保部門打算推進DRGs第三階段，最終實現全島覆蓋。盡管分組已經比較細致，不過逐步加碼的控費，引發醫生組織和醫院協會的全力抵制，至今仍然停滯。因為臺灣醫保幾乎是唯一的服務購買者，議價優勢大，控費力度較大，引發行業的不安。“臺灣醫生將到大陸就職”，臺灣醫療行業人士通過媒體渲染這一動向，向醫保施壓。
合作與競爭在DRGs問題上交纏，臺灣的博弈還沒有完。
大陸醫院也可能發生類似臺灣的問題。“DRGs不宜和收入直接完全掛鉤。”胡牧說。
現在執行DRGs的醫院，醫生的收入或多或少都與其緊密相連。為了在DRGs找到縫隙，醫生甚至可能“創造病例”。
比如，按DRGs考核，有手術難易度等指標，醫生在病案填寫時，如果把低難度診斷填成高難度診斷，就可以獲得更多考核分值，或者拿到更多醫保支付。因為部位接近，簡單的眼科疾病可能被填成復雜的神經科疾病，這被一些業內人士稱之為“高靠”。非專業人士難以發現其中的紕漏，即便是DRGs也不可能發現其中的誤差。
除了個人職業操守，在歐美，行業協會監督、醫院管理等更加精細，可一定程度上避免這一問題，中國缺乏這些聯動機制。
可見，中國的醫療費用不合理增長，固然可通過新的支付方式糾偏，但DRGs作為一種管理工具，難以承受博弈之重。
醫改需要的是系統變革。
DRGs能在歐美國家順暢運行，依托于這些國家的醫療服務體系，這是一種金字塔結構體系：塔尖是大型醫療中心，中間是社區醫院，塔基是大量私營診所和全科醫生。塔基的全科醫生是整個醫療體系的“守門人”，分流患者。
英國僅用10%的醫療費用，支撐起80%以上的門急診業務（含大量日間手術），大部分的患者都在第一時間去找全科醫生看病，這樣小病都止于全科診所，節省醫院的資源，抑制了醫療費用的攀升，其衛生總費用僅占GDP的8.5%。
中國醫療體系的問題恰好是頭重腳輕，基層醫療機構沒有承擔起分診作用，患者習慣大病小病都直接奔赴大醫院。而且，基層衰弱還在持續。
2016年前11個月，中國三級醫院的門急診人次增加7.5%;而包括社區中心、鄉鎮衛生院、村衛生室、診所等在內的基層醫療機構門急診人次反而下降了0.6%。
第6篇：醫療醫藥合同范文
【關鍵詞】 異位妊娠；中藥湯劑；保守治療；米非司酮
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.155
異位妊娠屬于臨床常見疾病， 有研究表明， 其發病率在不斷上升， 臨床首選治療方式為藥物治療[1]。本院對收治的100例異位妊娠患者用自擬中藥方聯合米非司酮進行藥物殺胚保守治療， 取得明顯效果， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的100例異位妊娠患者為此次研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。入選標準：①經各項臨床試驗檢查確診為異位妊娠患者；②均知情且簽署書面同意書患者。排除標準：①排除危重癥患者；②排除精神抑郁癥患者；③排除嚴重心、肺功能不全患者；④排除米非司酮過敏患者。觀察組年齡20～33歲， 平均年齡（25.61±3.58）歲， 25例為初產婦， 25例
為經產婦。對照組年齡19～32歲， 平均年齡（24.91±3.67）歲，
26例為初產婦， 24例為經產婦。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患者采用米非司酮（上海新華聯制藥有限公司；國藥準字：H20000628）治療， 2次/d， 50 mg/次， 服藥前后空腹2 h。觀察組患者采用米非司酮聯合中藥湯劑治療， 米非司酮治療方式和對照組相同， 中藥湯劑組成：三棱10 g、甲珠7.5 g、紅花10 g、全蝎5 g、桃仁15 g、牛膝25 g、甘草10 g、黃芪25 g、熟地15 g、紫草15 g、天花粉15 g、丹參30 g、赤芍30 g、桃仁15 g、蜈蚣1條， 將其熬至藥汁， 留取200 ml， 1劑/d， 一劑分2次服用。兩組患者均治療1個療程， 1個療程為15 d。
1. 3 觀察指標及療效評定標準 對比兩組患者的治愈率、失敗率、血β-HCG下降率及包塊縮小率。失敗：主要是指患者血HCG水平明顯升高；腹痛癥狀加重；經彩超檢查結果顯示盆腔包塊增大；需手術治療改善患者病情。治愈：主要是指患者血HCG水平
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
治療后， 觀察組患者的失敗率為4.00%、治愈率為96.00%、血β-HCG下降率為96.00%、包塊縮小率為94.00%， 顯著優于對照組的24.00%、76.00%、52.00%、58.00%， 差異均有統計學意義（P
3 討論
異位妊娠屬于臨床常見的急腹癥， 其具有病情重、發病急、發病率高等特點， 其中以輸卵管妊娠最為常見， 應及時處理患者異位妊娠現象， 若處理不及時可危及患者生命。有研究表明血HCG水平
米非司酮屬于新型抗孕激素類藥物， 當其進入妊娠期患者體內后， 可快速發揮功效， 具有終止早期妊娠、抗著床、誘導月經來潮以及促進宮頸軟化成熟功效， 其可應用于非手術性抗早孕藥， 除此之外， 米非司酮運用于人體后， 可加速患者機體內蛻膜組織和絨毛組織變性失活， 從而增加子宮收縮， 促進內源性前列腺的釋放， 同時其藥物對患者下丘腦可造成一定刺激功效， 使患者黃體生成素保持較低狀態， 使子宮內殘留物終止妊娠[2， 3]。
從中醫角度而言， 異位妊娠屬于“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”等范疇， 其發病機制與少腹宿有瘀滯、沖任不暢或先天腎氣不足等有關。由于孕卵未能移行胞宮， 在輸卵管內發育， 以致脹破脈絡， 陰血內溢于少腹， 發生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。針對異位妊娠患者發病機制實施本院自制中藥湯劑治療， 其主要配方包括三棱、甲珠、紅花、全蝎、桃仁、牛膝、甘草、黃芪、熟地、紫草、天花粉、丹參、赤芍、桃仁等藥材。其中蜈蚣主要功效為通絡止痛、攻毒散結；紅花主要功效為活血化瘀、止痛；牛膝主要功效為除寒濕， 活經通絡；甲珠、三棱主要功效為活血祛瘀；黃芪屬于補氣圣藥， 主要功效為固護正氣；熟地主要功效為滋陰補血， 理氣補陰；而甘草主要功效為調節諸藥， 補脾益氣；天花粉蛋白可直接有選擇地使胎盤絨毛合體滋養層細胞變性壞死， 造成胎盤形態和功能嚴重損傷， 使胎兒死亡；丹參性苦微寒， 為活血化瘀要藥， 廣泛用于各種瘀血證；紫草清熱涼血活血， 有明顯的抗著床、抗早孕作用， 并明顯抗垂體促性腺激素及抗人絨毛膜促性腺激素作用， 抑制人絨毛組織分泌HCG， 并破壞絨毛組織結構， 甚至使其壞死；諸藥合用， 可達到清熱涼血活血、活血祛瘀、通經活絡、活血化瘀、消Y殺胚功效， 從現代藥學表明， 可有效抑制人絨毛組織分泌HCG， 促進包塊吸收， 利于局部血液循環， 保留輸卵管完整性， 同時還可有效抑制人絨毛膜促性腺激素， 破壞絨毛組織結構， 改善患者血液循環， 從而使胚胎死亡， 緩解患者子宮出血現象， 除此之外， 其可保留患者生育功能， 可減少患者心理壓力， 提高患者生活質量[4-7]。
本研究結果表明， 治療后， 觀察組患者的失敗率、治愈率、血β-HCG下降率、包塊縮小率顯著優于對照組， 差異均有統計學意義（P
總之， 中藥湯劑聯合米非司酮治療異位妊娠患者效果確切， 其不僅可促進患者恢復， 還可保留患者生育功能， 所以其治療方式值得在臨床推廣。
參考文獻
[1] 林紅.米非司酮聯合中藥湯劑治療輸卵管妊娠療效觀察.海南醫學院學報， 2013， 19（9）：1302-1304.
[2] 周泉. 中西醫結合保守治療異位妊娠37例臨床分析. 實用中西醫結合臨床， 2015， 15（3）：49-50.
[3] 姜鴻雁， 邱爽. 中藥輔助MTX聯合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察. 中國醫藥導報， 2012， 9（17）：137-138.
[4] 何麗楊， 張天斌， 張磊. 自擬中藥方劑聯合米非司酮保守治療異位妊娠臨床觀察. 河北醫學， 2014（10）：1753-1755.
[5] 黃文麗， 陳晴. 米非司酮聯合中藥保守治療異位妊娠的療效分析. 廣西醫科大學學報， 2011， 28（4）：645-646.
[6] 齊山， 劉俊寶， 楊佳. 自擬中藥方聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察. 中國婦幼保健， 2011， 26（26）：4121-4123.
第7篇：醫療醫藥合同范文
【關鍵詞】 異位妊娠;藥物治療;氨甲蝶呤;米非司酮;中藥
作者單位:158100黑龍江省雞西市中醫院
異位妊娠是嚴重危害婦女生命和健康的常見病,近年來發病率有明顯增高的趨勢。異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見。因此,對異位妊娠給予及時恰當的治療,對婦女的健康及今后生殖能力的影響十分明顯。以往對異位妊娠的治療主張手術治療為主,近年來由于檢測手段的提高,對異位妊娠早期診斷率已有顯著提高,但死亡率都明顯下降,而保守治療應用越來越廣泛[1]。筆者對本科2007年1月至2009年10月收住的異位妊娠58例,在陰道B超監測下,采用單次肌肉注射氨甲蝶呤并口服米非司酮及中藥治療異位妊娠取得良好的臨床效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 58例為住院患者,年齡20～40歲,平均30歲。入院時無明顯停經史的有10例(17.2%),其余停經時間為(43.5±12.5)d。74.5%的患者有腹痛史,輕者下腹隱痛、脹痛,重者劇痛或伴有墜脹等。76.5%的患者有不規則陰道出血,并且治療前腹痛、陰道出血時間長短不一(5～25 d)。血β-HCG水平均為
1.2 入選標準 本組患者異位妊娠診斷符合stovall報道的標準:動態觀察血β-HCG水平,B超顯像或診刮結果;并結合病史和體格檢查。病例選擇:①病變早期尚未流產或破裂者;②已流產或破裂,但一般情況尚好,血壓、脈搏穩定,無明顯活動性出血者;③肝腎功能正常,白細胞計數≥4.0×109/L,血小板≥100×109/L。治療前將可能發生的毒副反應或藥物保守治療失敗改行剖腹探查術等后果告之患者和家屬,簽字同意后進入本研究。
1.3 治療方法 所有符合條件的患者采用連續口服米非司酮(空腹或飯后2 h)3 d,劑量50 mg/次,2次/d,并單次肌肉注射氨甲蝶呤(MTX),按50 mg/m2給藥,不用四氫葉酸解毒,同時口服中藥:五靈脂15 g、炒蒲黃15 g、白芨9 g、紅藤24 g、槐花15 g、蜈蚣2條、罌粟殼10 g。每日1劑,若包塊≥4 cm者,上述藥物中加用丹參9～15 g、赤芍15 g、歸尾15 g、桃仁9～12 g、三棱9 g、莪術9 g。可連服20～30劑。治療期間每3 d查血常規、血小板,每周測血β-HCG、肝腎功能及陰道B超檢查盆腔包塊。同時記錄MTX的毒副反應。治療期間禁煙、酒及含葉酸類維生素,盡量減少活動。如治療后上述指標正常,血β-HCG持續下降至正常,附件包塊未見增大,可出院,繼續口服中藥治療1個月。對有生育要求的患者,可待附件包塊消失后行子宮輸卵管碘油造影。
1.4 療效判斷標準[2] 顯效:腹痛緩解,陰道出血停止,生命體征穩定,無內出血表現或內出血不見增多,B超監測附件包塊縮小達50%以上或消失,血β-HCG下降達50%以上;有效:腹痛緩解,陰道出血停止,生命體征穩定,無內出血表現或內出血增多表現,B超監測附件包塊縮小但未達50%或無明顯變化,血β-HCG下降未達50%;無效:出現劇烈腹痛,血壓下降,血紅蛋白降低,B超提示包塊增大,腹腔積液增多,血β-HCG呈上升趨勢或持續高水平,需手術治療。有效率=(顯效+有效)/總數×100%。
1.5 統計學方法 計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
58例接受治療的患者中,顯效40例,有效10例,有效率86.2%。其中包括16例重復用藥,因血β-HCG下降緩慢或略升高或盆腔包塊縮小不明顯,間隔1周重復肌肉注射氨甲蝶呤1次,經過2～3次用藥后8例顯效,8例有效。8例失敗病例,均經剖腹探查證實,其中輸卵管妊娠流產型5例,輸卵管妊娠破裂3例。失敗病例中除2例陰道出血多,患者及家屬要求放棄氨甲蝶呤(MTX)治療改行手術治療,其余病例均因出現明顯腹痛,血β-HCG持續上升,B超提示包塊增大而行剖腹探查術。
3 討論
3.1 氨甲蝶呤(MTX)是抗代謝藥,是葉酸拮抗劑,可與二氫葉酸還原酶結合,使四氫葉酸的合成障礙,從而干擾DNA的合成,具膏抑制滋養層細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收[3]。
3.2 米非司酮是一種強效抗孕激素藥物,具有甾體結構,在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體,產生較強的抗孕酮作用,使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性,內源性前列腺素釋放,促使黃體生成素(LH)下降,黃體萎縮,從而使依賴黃體發育的胚胎壞死而發生流產。
3.3 根據中醫八綱辯證原理,異位妊娠患者因沖任失調,胎孕異位,氣血運行受阻致氣滯血瘀,瘀積不化而形成包塊,屬于氣滯血瘀的實證,采用活血化淤原則,既增加了殺胚作用,又有改善血液循環、消瘕散結、促進附件包塊吸收的作用。
三藥聯用,充分發揮中西醫各自的長處,起到了協同和互補的作用,方法簡單、可靠、不良反應小,療效顯著,成功率高,擴展了藥物治療異位妊娠的適應證,是保留生育功能的一種理想的非手術治療方法。
參 考 文 獻
[1] 顧美皎.臨床婦產科學.北京:人民衛生出版社,2002:102-117.
第8篇：醫療醫藥合同范文
診斷標準①西醫診斷標準：帶狀皰疹消退后皮膚出現疼痛持續≥3個月：神經痛包括鉆痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛、持續深在性跳痛、陣發性異常疼痛、痛覺過敏及難以忍受的瘙癢。②中醫診斷標準參照《中醫外科學》：帶狀皰疹消退后局部疼痛不止，舌質暗.苔白，脈弦細。
臨床資料確診帶狀皰疹后遺神經痛患者56例，年齡52～82歲，平均66.2歲：病程0.5個月～1年，平均3.2個月；隨機分為兩組。治療組28例，其中男16例，女12例；對照組28例.其中男15例，女13例。兩組臨床資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)。
治療方法 ①對照組：消炎痛片25 mg／次，3次／日；維生素B1片20mg／次，3次／日；彌可保針20 mg，肌注，1次／日。治療10天為1療程，3個療程判定療效。②治療組：在對照組用藥的基礎上，加服蒲紅二香湯。處方：蒲黃10g，紅花10g，乳香6g，沒藥6g，當歸尾15g，元胡6g，五靈脂10g，赤芍10g，郁金6g，連翹15g，梔子10g。加減：夜寐不安者，加夜交藤、酸棗仁以寧心安神；兼氣血虧虛者，加黨參、黃芪以益氣祛邪。1劑／日，水煎服，早晚分服。梅花針在疼痛周圍叩刺至局部潮紅，隔日1次。治療10天為1個療程，3個療程判定療效。
療效判定標準 ①治愈：疼痛完全消失，且停藥1周內無復發。②顯效：疼痛基本消失，但仍感隱痛不適。③無效：疼痛減輕不明顯，或消失后1 周內復發。
結果
兩組帶狀皰疹后遺神經痛療效比較，治療組總有效率96.4％，對照組總有效率78.6％，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。
討論
西醫治療帶狀皰疹后遺神經痛，多采用消炎痛消炎止痛，維生素B1、彌可保營養神經等方法。
本病多發于老年人，中醫認為以痛為主癥，經絡不通，不通則痛；氣血虧虛，不榮則痛。治宜活血化瘀，熄風止痛。
蒲紅二香湯具有活血化瘀止痛之功，方中蒲黃、紅花活血祛瘀止痛。現代藥理研究紅花黃色素具有較強的鎮痛反應，且對銳痛及鈍痛均有效：乳香、沒藥活血散瘀，消腫止痛，二藥氣香走竄而善行，均能散瘀止痛，以氣淡薄偏入血分，長于散瘀；當歸尾、五靈脂、赤芍活血化瘀，現代藥理研究三藥均有鎮靜、鎮痛作用；元胡、郁金活血行氣止痛，元胡能行血中之氣滯，氣中之血滯，有“專治一身上下諸痛”之稱，為血中之氣藥，現代藥理研究元胡有鎮痛作用，其有效成分為其所含生物堿，其鎮痛未發現有成癮性；郁金有鎮痛、抑菌、消炎作用；連翹、梔子清熱解毒，現代藥理研究具有較強的消炎、抗病毒作用。
第9篇：醫療醫藥合同范文
【關鍵詞】 遺尿/中醫藥療法; 中藥/治療應用; 推拿; 穴位療法; 兒童
遺尿是小兒臨床常見病，由于遺尿對兒童的生長發育、心理發育、生活質量有一定的影響，越來越受到家長和兒科醫生的關注。現代醫學對小兒遺尿有多種治療方法，而抗利尿激素治療、報警器治療、心理行為治療是當前公認的有效治療方法[1]。祖國醫學采用中醫辨證、推拿、針灸等治療小兒遺尿取得較好的療效，在臨床上已得到廣泛應用。本科自2002年采用傳統推拿療法治療小兒遺尿，療效滿意，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 200210/200910西安市兒童醫院中西醫結合科門診收治遺尿患兒354例，其中男196例，女158例，男女比例為1.24∶1;年齡3～5歲100例，～7歲112例，～14歲142例;病程最長15年，最短半年。根據患兒就診時間隨機分為觀察組和對照組各177例。觀察組中男98例，女79例;3～5歲50例，～7歲56例，～14歲71例;對照組中男98例，女79例;3～5歲50例，～7歲56例，～14歲71例。兩組病例在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標準
1.2.1 西醫診斷標準 參照《兒科學》中小兒遺尿癥的診斷標準[2]。
1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫兒科學》中遺尿的診斷及辨證分型[3]。
1.3 納入標準 (1)符合小兒遺尿中西醫診斷標準;(2)年齡3～14歲;(3)患兒家長或監護人均知情同意。
1.4 排除標準 (1)先天性泌尿系畸形、神經系統疾病、代謝性疾病(糖尿病、尿崩癥等)所致遺尿者;(2)推拿禁忌證，如骨折、皮膚瘡瘍、創傷出血等;(3)對已知中藥成分過敏者;(4)依從性差，影響療效判定者。
1.5 治療方法
1.5.1 對照組 口服中藥健腦靈(哈爾濱兒童制藥廠有限公司，國藥準字Z19983046;藥物組成：五味子、甘草、柏子仁、鹿茸、白芍、酸棗仁、地黃、當歸、肉蓯蓉、熟地黃、茯苓、川芎、紅篸)，縮泉膠囊(湖南漢森制藥有限公司，國藥準字：Z19991039;藥物組成：山藥、益智仁、烏藥)。服藥方法：3～7歲每日早晚各3粒口服，～14歲每日早晚各5粒口服，療程3個月。
1.5.2 觀察組 推拿主穴：腎俞、八髎、氣海、關元、龜尾、夜尿點。配穴：板門、脾土、丹田。辨證加減：脾腎陽虛型加脾、肺俞、三陰交、百會、小天心;肝經濕熱型：加肝俞、小天心、清天河水、退六腑、百會、倒捏脊;大便干燥加摩腹2 min;腎氣不足型加心俞、腎俞、小腸俞、百會、捏脊;心腎不交型：加心俞、腎俞、人中穴、百會、捏脊(從長強穴至大椎穴)捏10遍。每日推拿1次，每次30 min，連續治療10 d，休息3～5 d，療程3個月。同時加服中藥健腦靈和縮泉膠囊，服藥方法同對照組。
1.6 觀察指標 (1)患兒睡眠覺醒障礙改善時間;(2)夜尿次數、尿量減少情況;(3)煩躁不安、情緒沖動改善時間;(4)學習成績提高、自閉改善時間。
1.7 療效判定標準 療效判定標準為自擬。(1)有效：患兒能自控小便，自行排尿，夜尿明顯減少，伴隨癥狀顯著改善，能正常上學和生活;(2)無效：經以上治療患兒不能自控小便，夜尿無明顯減少，伴隨癥狀無明顯改善，影響正常上學和生活。
1.8 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，應用t檢驗;計數資料用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患兒治療后療效比較 觀察組有效171例(96.6%)，無效6例(3.4%);對照組有效162例(91.5%)，無效15例(8.4%)。觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.10，P
2.2 兩組患兒治療后癥狀改善時間比較 見表2。表2 兩組患兒治療后癥狀改善時間比較注：與對照組比較，at=22.52，24.55，51.17，20.18，P
表2可見，觀察組在睡眠覺醒障礙改善時間、夜尿減少時間、情緒改善時間、學習成績提高及自閉改善時間方面均優于對照組，差異有統計學意義(P
3 討論
中醫對小兒遺尿認識較早，《靈樞·九針論》中指出“膀胱不約為遺溺”。《幼幼集成·小便不利證治》說：“小便自出而不禁者，謂之遺尿。睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也”。《金匱翼》論述了遺尿的病機認為“脾肺氣虛，不能約束水道而病不禁者”。《癥治匯補》則認為：“遺尿又挾熱者，因膀胱火熱妄動，永不得寧，故不禁而頻來”。可見小兒遺尿主要與腎和膀胱虛寒不能固攝有關，也與肺脾肝等臟腑功能失常有密切關系。現代醫學認為遺尿的發生與排尿控制中樞發育不全或發育遲緩、睡眠和覺醒功能發育遲緩、神經內分泌因素、遺傳、精神心理因素、不良排便習慣及膀胱功能障礙有關。筆者在臨床中發現，遺尿患兒常有家族史，雙親中一方有遺尿史者，44%的小兒出現遺尿;而雙親均有遺尿史者，77%的小兒出現遺尿;且在雙胞胎或同胞兄弟姊妹中發病率更高。臨床調研中還發現，大多數學齡患兒伴有記憶力減退、學習成績不良，不合群或與他人溝通能力欠佳等癥狀。這些表現與遺尿給兒童造成生理、心理、精神上的壓力，影響其生長發育及心理發育有關。
傳統推拿療法治療小兒遺尿，是通過經絡穴位的推、拿、按、揉、摩、掐等手法，起到益腎固精止遺的作用。主穴中的腎俞、八髎、氣海、關元、龜尾等穴可培元固本，補益下焦，益腎固精。掐夜尿點以清熱止遺，理氣除滯。配穴中補脾土、板門，以后天之本補先天之本;清天河水、退六腑以清肝泄熱利濕;摩百會以安神除煩;搗小天心降命門之火。諸穴共用，壯水之主以制陽光，滋水涵木以止遺。中藥縮泉膠囊中山藥，味甘、平，歸脾、肺、腎經，益氣養陰，補脾肺腎，健脾養胃，固精止帶;益智仁，辛、溫，歸脾、腎經，補腎固精縮尿;烏藥，辛、溫，歸胃、腎、膀胱經，行氣散寒止痛，治療下焦虛寒，小便頻數。健腦靈藥物組成中五味子、柏子仁、酸棗仁三味藥甘、平，歸心、脾、腎及大腸、肝、膽經，益氣生津，寧心安神，且有潤腸通便之功效;鹿茸，味甘咸、溫，歸肺、脾、心經，補精髓，助腎陽，強筋健骨;人參味甘微苦、平，具有大補元氣，補脾益肺，安神益智等作用;肉蓯蓉味甘咸、溫，歸腎、大腸經，補腎助陽，潤腸通便;川芎，味辛溫，入肝膽經，可行氣開郁，袪風燥濕;當歸，味甘辛、性溫，補血活血，止痛潤腸。茯苓，味甘平，入心、脾、肺經，具有滲濕利水，益脾和胃，寧心安神的功效;地黃，味甘苦，具有清熱涼血，養陰生津之功效。以上諸藥合用共奏健脾益氣，強筋健骨，補腎縮尿、鎮靜安神之功效。綜上所述，推拿配合中藥口服治療小兒遺尿在臨床上具有較好的療效，不僅縮短了病程，避免針藥之苦;而且可改善睡眠覺醒障礙、情緒、自閉，提高學習成績，減少了兒童心理疾病的發生，從而提高了兒童的生活質量。
參考文獻
[1] 馬駿，金星明.遺尿癥治療新進展[J].中國兒童保健雜志，2004，12(3)：247249.
