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醫學論文的基本格式及寫作方法
(一)標題(title)
標題要求:
1.闡述具體、用語簡潔:一般不超過20個字。
2.文題相稱、確切鮮明:標題體現內容,內容說明標題。
3.重點突出、主題明確:突出論文主題,高度概括,一目了然。不足以概括論文內容時,可加副標題(破折號、括號或加序碼)。
(二)作者署名(author)
1.作者署名的意義
(1)明確論文責任:文責自負
(2)獲得應有的榮譽:載入科技發展的史冊
(3)文獻檢索的需要:著者檢索
(4)明確著作權:人身權和財產權
2.作者署名的原則
署名的個人作者,只限于選定研究課題和制定研究方案,直接參加全部或主要部分研究工作并做出貢獻,以及參加撰寫論文并對內容負責的人。(GB7713-87《科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式》)
3.作者署名的要求
(1)分為集體署名和個人署名。
(2)第一作者應是論文課題的創意者、設計者、執行者,是論文的執筆者。
(3)多人合寫時,主在前,次在后;多單位合寫時,用腳注標明。
(4)作者人數不易過多,一般不超過6人。
(5)指導、協作、審閱者可列入致謝中。
(三)摘要(abstract)
1.摘要內容和格式
一般格式:
(1)目的(objective):說明論文要解決的問題及其起源、由來。
(2)方法(methods):說明研究時間、參加完成研究的患者或受試者的人數和研究的主要方法。
(3)結果(results):說明研究內容中主要結果,包括數據和統計學檢驗結果。
(4)結論(conclusions):說明主要結論,包括直接的臨床應用。
其它格式
(1)目的(objective, purpose, aim, background):論文要解決的問題及其起源、由來、研究背景。
(2)設計(design):論文基本研究設計。
(3)地點(setting):研究地點、單位、等級。
(4)對象(subjects, patients):論文研究的時間、參加完成研究的患者或受試者的人數和研究的主要方法。
(5)處理(intervention):論文的臨床治療和其它處理方法。
(6)檢測(measures):論文為評定結果而進行的主要測試項目。
(7)結果(results):說明研究內容中主要結果和數據。
(8)結論(conclusions):說明主要結論,包括直接的臨床應用。
2.摘要的寫作要求
(1)連續寫出,不分段落,不加小標題,不舉例證。
(2)格式規范化。
(3)簡短、完整,一般占全文文字的10%左右。
(4)文字性資料,不用圖、表、化學結構式。
(5)內容基本一致的英文摘要。
(四)關鍵詞(key words)
關鍵詞是表達科技文獻的要素特征,是具有實際意義的詞或詞組。
主題詞是規范化的關鍵詞,關鍵詞是具有靈活性和廣泛性的自由語言。現階段關鍵詞和主題詞都作為檢索語言使用。由于關鍵詞是自然語言,同義詞、近義詞、多意詞未統一,造成檢索誤差,故目前多采用從醫學主題詞表(MeSH)中選擇。
1.關鍵詞格式
3-8個詞或詞組,之間空一格書寫,不加標點符號。外文字符之間可加逗號,除專有名詞的字首外,余均小寫。
2.選擇關鍵詞的方法
(1)可從標題、摘要和全文內容中選擇,以從標題中選擇最常用。
(2)要嚴格篩選,充分、準確、全面地反映文章的中心內容。
(3)查閱醫學主題詞表確認。
(五)引言(introduction)
1.引言的基本內容
(1)簡要敘述研究此項工作的起因和目的
(2)研究此項工作的歷史背景
(3)國內外對研究此項工作的研究現狀和研究動態
(4)強調此項工作的重要性、必要性和研究意義
(5)適當說明研究此項工作的時間、材料和方法
2.引言的寫作要求
(1)簡明扼要,重點突出:一般為200-500字,約占全文的1/8-1/10。
(2)實事求是、客觀評價:不能蓄意貶低前人,切忌妄下斷言。
(3)少用套話:水平如何,自有共論。
(4)勿與摘要相同,避免與正文重復:不涉及結果或結論。
(5)一般不寫“引言”字樣標題。
(六)材料與方法(materials and methods)
1.材料與方法的主要內容
(1)實驗對象:
①動物:名稱、品種、數量、來源、年齡、性別、分組標準與方法。
②微生物或細胞:種、型、株、系、培養條件和實驗室條件。
③臨床病例:來源、數量、性別、年齡、病因、病程、病理診斷、分型標準、選擇標準。
(2)實驗儀器:儀器設備名稱、生產廠家、型號、操作方法、改進之點。
(3)實驗材料:藥品和試劑的名稱、成份、規格、純度、來源、出廠時間、批號、濃度、劑量、給藥方法、途徑、用藥總量。
(4)實驗方法與條件:
①臨床病例:觀察方法、指標、治療方法、藥物名稱、劑量、使用方法、療程。
②手術與標本:手術名稱、術式、麻醉方法、標本制備過程。
③實驗室:實驗與記錄手段、觀察步驟、指標、注意事項、方法改進及依據。
(5)統計學方法:
(七)結果(results)
結果是論文價值所在,是研究成果的結晶。全文的結論由此得出,討論由此引發,判斷推理和建議由此導出。
1.結果的內容
(1)數據:不用原始數據,要經統計學處理。
(2)圖表:用于顯示規律性和對比性。
(3)照片:能形象客觀地表達研究結果。
(4)文字:對數據、圖表、照片加以說明。
2.結果的寫作要求
(1)按實驗所得到的事實材料進行安排,可分段、分節,可加小標題。
(2)解釋客觀結果,不要外加作者的評價、分析和推理。
(3)結果要真實性,不可將不符合主觀設想的數據或其它結果隨意刪除。
(4)因圖表和照片所占篇幅較大,能用文字說明的問題,盡可能少用或不用圖表或照片。
(八)討論(discussion)
討論是論文的重要主體部分,是作者對所進行的研究中所得到的資料進行歸納、概括和探討,提出自己的見解,評價其意義。
1.討論的內容
(1)對實驗觀察過程中各種數據或現象的理論分析和解釋。
(2)評估自己結果的正確性和可靠性,與他人結果比較異同,并解釋其原因。
(3)實驗結果的理論意義及對實踐的指導作用和應用價值。
(4)作用機制或變化規律的探討。
(5)同類課題國內外研究動態及與本文的關系。
《如何寫作和發表醫學論文》寫作和發表歸納為二十步,可供大家參考。
(1)所寫論文能否用一簡單句子說明信息,其實亦即初步的主題。
(2)是否值得寫?以前有無類似的報道,這樣一方面可避免重復,另一方面又可從以往作者的報道中有所借鑒,如表格的設計等。
(3)論文的重要性。作者在論文中能否提出某些新論點或實踐經驗,供爭論或參考。
(4)根據所投雜志,寫作時宜限定讀者對象。
(5)仔細瀏覽擬投稿雜志內容,了解該雜志性質,是否國外發行。
(6)檢索文獻,通常從近5年開始,如資料不足,可再往前找5年,直到滿意為止。
(7)考慮參與本論文寫作的作者名單。
(8)分頭收集、整理原始資料。
9)仔細閱讀稿約,這是動手寫作前的重要步驟,務必符合其規則,所謂投其所好。
(10)論文基本結構,是屬論著、病歷報告抑或綜述。
(11)列出原始草稿提綱。
(12)寫出草稿原文。
(13)推敲、修改稿件至滿意為止。
(14)用準確、簡練和流暢的文體書寫。
(15)應符合科學性要求。
(16)選用適當的圖表。
(17)重修底稿以達到刊出要求。
(18)復印留底,論文附介紹信寄編輯部。
期刊常用的論文類型有述評、論著(臨床分析、療效觀察、實驗研究、調查報告等)、病例報告、臨床病理討論、綜述等等。文字表達要求準確、嚴密、簡練、通順,用詞穩妥,語言規范,說理明晰,推理周密,可讀性強,最好還有一定的生動性。一般應用科技語體。論著類文章最常用的寫作格式為“四段式”,即:前言,方法,結果,討論。
1.1題名題名應以最恰當、最簡明的詞語反映文章中最重要的特定內容。一般使用充分反映論文主題內容的短語,不使用具有主、謂、賓結構的完整語句,不使用標點。題名用詞應有助于選定關鍵詞和編制題錄、索引等,應避免使用非公知公認的縮略語、字符、代號等,也不宜將原形詞和縮略語同時列出。中文題名一般不宜超過20個漢字,英文題名不宜超過10個實詞。
1.2作者署名作者署名是文責自負和擁有知識產權的標志。作者應是:⑴參與選題和設計,或參與資料的分析和解釋者;⑵起草或修改論文中關鍵性理論或其他主要內容者;⑶能對編輯部的修改意見進行核修,在學術上進行答辯,并最終同意該文發表者。以上3條均需具備。作者姓名在題名下按序排列,排序應在投稿時確定。集體署名的文章應注明通訊作者。作者中若有外籍作者,應附其本人同意的書面材料。論文決定刊用后,需要全部作者簽署《論文專有使用權授權書》,將論文專有使用權授予中華醫學會。
1.3摘要摘要是論文的高度概括、凝練、微型化,應具有獨立性和自含性,即不閱讀全文就能獲得必要的信息。中華醫學會系列雜志的論著需附中、英文摘要。作用:讓讀者了解文章;代替閱讀全文;便于制作二次文獻及收入數據庫。格式:結構式摘要,包括目的、方法、結果(應給出主要數據)及結論四部分,各部分冠以相應的標題。寫摘要應著重反映新內容和作者特別強調的觀點,力戒空泛,應列出必要的資料和數據,并有明確的結論。采用第三人稱撰寫,不列圖、表,不引用文獻,不加評論和解釋。中文摘要可簡略些(250字左右),英文摘要應稍詳細一些(400個實詞左右)。英文摘要前需列出英文題名、作者姓名、第一作者單位名稱、所在城市名、郵政編碼和國名。有通訊作者時,應注明通訊作者的姓名、單位名稱和郵政編碼。
1.4關鍵詞關鍵詞是為了便于作文獻索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組,一般每篇論文選取2~5個關鍵詞。關鍵詞應盡量從美國國立醫學圖書館編印的MedicalSubjectHeadings(MeSH)中選取,其中文譯名可參照中國醫學科學院信息研究所編譯的《醫學主題詞注釋字順表》。中醫藥關鍵詞應從中國中醫研究院中醫藥信息研究所編寫的《中醫藥主題詞表》中選取。未被詞表收錄的詞(自由詞)必要時也可以作為關鍵詞使用。要注意首標詞的選用,首標詞應反映全文最主要的內容。
1.5前言概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據、研究方法、預期結果和意義等。僅需列出切題的參考文獻,無須進行文獻綜述。不要涉及本研究中的數據或結論。不要與摘要雷同。一般不超過250字。比較短的論文可以只用小段文字起前言作用。
1.6方法應詳細描述研究對象(人或實驗動物,包括對照組)的選擇及其基本情況,以及研究所采用的材料和方法。這部分的描述以使讀者能進行重復為度。
1.6.1研究對象:研究對象為病人,需注明病例和對照者來源、選擇標準及一般情況等。研究對象為實驗動物,需注明動物的名稱、種系、等級、數量、來源、性別、年齡、體重、飼養條件和健康狀況等。
1.6.2藥品、試劑:使用化學名,并注明劑量、單位、純度、批號、生產單位和生產時間。
1.6.3儀器、設備:應注明名稱、型號、規格、生產單位、精密度或誤差范圍。無須描述其工作原理。
1.6.4研究設計:應交代研究設計的名稱和主要做法。如調查設計應交代是前瞻性、回顧性還是橫斷面調查研究;實驗設計應交代具體的設計類型,如屬于自身配對設計、成組設計、交叉設計、析因設計抑或正交設計等;臨床試驗設計應交代屬于第幾期臨床試驗、采用了何種盲法措施、受試對象的納入和剔除標準等。應圍繞“重復、隨機、對照、均衡”四個基本原則作概要說明,尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影響。
1.6.5研究方法:個人創造的方法應詳細說明“方法”的細節,以備他人重復。改進的方法應詳述改進之處,并以引用文獻的方式給出原方法的出處。原封不動地使用他人方法,應以引用文獻的方式給出方法的出處,無須展開描述。
1.6.6統計學處理:說明統計學方法及其選擇依據。統計學符號按GB3358-82《統計學名詞及符號》的有關規定書寫,一律用斜體。
1.6.7倫理學描述:臨床試驗研究,應說明試驗程序是否經所在單位或地區倫理學相關機構的批準,研究對象是否知情同意并簽署知情同意書。
1.7結果報告研究的結果,不應簡單地羅列研究過程中得到的各種原始材料和數據,而必須將其歸納分析,進行必要的統計學處理,得出相應的結論,然后用文字和各種圖表表達出來。結果的敘述應實事求是,簡潔明了,數據準確,層次清楚,合乎邏輯,不能有任何虛假或含混不清,不應與討論內容混淆。
1.8討論討論強調新的和重要的內容,以及從中得出的結論,包括發現的意義及其限度,及對進一步研究的啟示。研究工作尚未完成不要聲稱并暗示工作的優先權。如果不能導出結論,也可以進行必要的討論,提出建議、設想、改進的意見或待解決的問題等。應將研究結果與其他有關的研究相聯系,并將本研究的結論與目的相關聯。不必重述已在前言、結果部分詳述過的資料或數據,和過去文獻已報道的內容。
1.9圖圖應具有自明性,即只看圖、圖題和圖例,不閱讀正文,就可理解圖意。圖的內容不要與文字、表格重復。圖的類型應與資料性質匹配。線條圖要求線條均勻、主輔線分明,并使數軸上刻度值的標法符合數學原則。圖高度與寬度的比例一般掌握在5∶7左右。照片圖要求有良好的清晰度和對比度,層次分明,反差適中,沒有雜亂的背景。病理顯微照片應標明染色方法和放大倍數。實物照片涉及尺寸者應附有表示目的物尺寸大小的標度。若刊用人像,應征得本人的書面同意,或遮蓋其能被辨認出系何人的部分。引用已發表的圖須注明出處,并附版權所有者同意使用該圖的書面材料。圖中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。
1.10表制表的基本要求是重點突出,簡單明了;主謂分明,層次清楚;結構完整,有自明性。表的內容不要與文字、插圖重復。表中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。中華醫學會系列雜志一律使用三線表。
1.11名詞術語醫學名詞應使用全國科學技術名詞審定委員會公布的名詞。尚未有通用譯名的名詞術語于文內第一次出現時應注明原詞。中西藥名以《中華人民共和國藥典》最新版本和中國藥典委員會編寫的《中國藥品通用名稱》為準,不應使用商品名。冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征等,人名可以用中譯文,但人名后不加“氏”(單字名除外,例如福氏桿菌);也可以用外文,但人名后不加“’s”。縮略語:文題中一般不用縮略語。在摘要及正文中首次出現縮略語時應給出其中文全稱。縮略語應盡量少用,一般不宜超過5個,不超過4個漢字的名詞不使用縮略語,以免影響文章的可讀性。
1.12計量單位計量單位實行國務院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》,并以單位符號表示,具體使用可參照中華醫學會雜志社編寫的《法定計量單位在醫學上的應用》第3版(人民軍醫出版社2001年出版)。
1.13數字用法數字的使用,執行《關于出版物上數字用法的規定》〔中國標準出版社1996年出版〕。凡是可以使用阿拉伯數字而且很得體的地方,均應使用阿拉伯數字。如公歷世紀、年代、年、月、日、時刻和計數、計量均用阿拉伯數字。
1.13志謝志謝用于對參與部分工作、提供技術性幫助、提供工作方便、給予指導但尚達不到作者資格者,以及提供資助的團體或個人表示感謝。文字力求簡練,評價得當。原則上應征得被感謝人的書面同意后,方可提名感謝。
1.14參考文獻列出參考文獻的目的,主要是說明研究所借鑒的科學依據的出處,以供讀者查閱參考;減少對前人文獻的復述,以節省篇幅;同時,也是對他人成果和著作權的尊重。因此,應以嚴肅的科學態度對待。除了會議消息報道等簡訊外,一般每篇論文均應有參考文獻。論文所列參考文獻應是作者直接閱讀過原著的,而不應是轉引他人的。應選擇近年的文獻,除非必要,一般不宜引用10年以前的文獻。應注意引用國內的文獻,使讀者了解國內的有關進展,且易于查找。由于參考文獻的格式較嚴,項目較多,稍不注意即出現差錯,使讀者難以查找,因此必須認真核對原著,對作者姓名、刊名、年份、頁碼等,尤應注意準確。參考文獻中的作者列出第1~3名,超過3名時,后加“,等”或其他與之相應的文字。外文期刊名稱用縮寫,以IndexMedicus中的格式為準;中文期刊用全名。每條參考文獻均須著錄起止頁。
1.15腳注腳注常用于注明作者工作單位、郵政編碼、基金資助項目等。獲得基金資助產出的文章應在文章首頁地腳以“基金項目:”作為標識,注明基金項目名稱,并注明項目編號。基金項目名稱應按國家有關部門規定的正式名稱填寫,多項基金可按級別依次列出。
2初稿的審查
2.1要注意布局結構。“四段式”的各部分都要妥善安排,既要明確分工,避免重復,又要互相配合,防止遺漏。“四段式”是基本結構,但應根據論文的具體內容,作靈活的處理。每篇論文一般均分為幾個部分、若干層次,分別冠以適當的小標題。標題不可過多。同層次標題之間,內容要有聯系,體例應統一。全文的標題要相對均衡。
2.2行文要圍繞中心,突出重點,條理清晰,詳略得當。不應過多地插入枝節問題,羅列一大堆資料和數據,以致擾亂甚至淹沒了主題。材料和方法部分,要著重介紹有關保證科學性和提供重復驗證的必要信息。評價實驗結果、臨床診斷和治療效果等,一定要說明其標準。在結果分析中,絕不要無選擇地羅列所有資料和數據,但要詳述有意義的結果,包括正面的、陽性的結果和反面的、陰性的結果,有時后者更為重要。討論部分要善于運用自己的資料,闡述自己的觀點,以觀點統率材料,夾敘夾議,最能引人入勝。臨床論文尤其應該用自己的病例統計數據和個案來進行論證。
2.3要善于將圖表與文字配合使用。三者內容不應該重復。核對圖表在文內是否按序標引。
2.4要正確運用語法和修辭。科技文章不同于文藝作品,不要求辭藻華麗,形象動人,而要求準確、簡潔、通順、合乎語法和修辭。
2.5要重視規范化和標準化。注意醫學名詞、簡化漢字、計量單位、標點、符號和數字使用的規范化,第一次使用縮略語時是否寫出全稱,核對參考文獻是否按序標引以及著錄格式是否標準。
2.6認真通讀全文,檢查有無筆誤、拼寫、打印、計算錯誤。
醫學論文種類繁多,有基礎研究方面,有臨床醫學方面,也有衛生理論方面等。不論哪種醫學論文,理論絕對離不開實踐。查閱各種醫學期刊,尤其是經常的作者大多是有一定資歷和經驗者,因為這些作者,長期或較長時間均在從事各類醫學活動。而年輕經驗缺乏的基層醫生,急于撰寫醫學論文,往往難以發表。因此,年輕基礎醫生應打好基礎而后再撰寫論文。
2自信心及恒心
基層醫生對撰寫論文,往往具有一種畏難心理,一種神秘感,能否打破這種感和畏難心理,是基層醫生撰寫論文能否成功的重要條件,充滿自信才會有好的論文產生。此外,基層醫生撰寫論文還應具備持久恒心,不要一挫便餒。不斷在投稿中尋找差距,總結經驗,才會做到得心應手。量變在一定條件下可以引起質變,這是辨證唯物理論的基本論點之一。
3正確選題
正確選題是基層醫生撰寫論文的核心條件,相對大醫院的醫生來說,正確選題的問題較之更重要。一種疾病的觀察與治療,基層醫生一年中可能遇到的數量相對較少,如果選題不正確,對基層醫生來說則難上加難。因此,選題要新。新穎這兩個字內容頗多,其中熟練地掌握所選題目國內外(主要是國內)的概況、動態和進展是關鍵。這需要日積月累,長年鉆研業務及閱讀雜志才能做到。
4正確選刊
國內各種醫學期刊有很多種,正確選刊對基層醫生成為重要。一是所寫論文要實事求是,對自己的作品估計過高是基層醫生尤其是初學寫論文者的通病,如無國內罕見僅見的成果或發現,一般不應投寄知名度高有影響的大雜志。二是選擇門戶偏見較少,常刊載基層醫生論文的期刊。因此,基層醫生撰寫,選擇雜志也是重要條件。
5結語
醫學論文(論著)的具體撰寫,一般可分為題目、序言、材料與方法、結果、討論、參考文獻等項。
題目:論文的題目必須切合內容而簡明扼要、突出重點,能夠明確表達論文的性質和目的。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來表達,且標題不宜過長(一般少于20字)。
摘要:全文通過什么方法,得到什么結果,資料數據,提出有意義的結論(包括陽性及陰性)。具體按四要素來書寫中、英文摘要:目的、方法、結果、結論。結論中英文內容要一致。字數控制200字左右。關鍵詞或主題詞5條。英文摘要尚應包括文題、作者姓名(漢語拼音)、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應列出前3位,3位以上加序言:過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過100~200字。
材料和方法:這是執行科研的關鍵部分,對于要進行的研究工作,必須按照實際情況,在事先選擇好合適的即合乎一定條件的、一定數量的研究對象采用一定的實驗、診斷或治療方法(包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品;經過一定時期的觀察,相同條件下的對照組,與他人結果比較并綜合分析。這部分內容要求簡明準確、材料完整及可信。
結果:把全部原始資料集中起來,在處理這些原始資料時,應是隨機,客觀地加以分析,不應有意無意地加以挑選。對于一些陰性結果,不必一一列出。盡量組織嚴密,符合邏輯、進行對比觀察。
討論:論文中很重要的部分,其主要任務是探討;結果的意義。
討論的主要內容包括;主要的原理和概念實驗條件的優缺點本人結果與他人結果的異同,突出新發現、新發明;解釋因果關系,說明偶然性與必然性;尚未定論之處,相反的理論;急需研究的方向和存在的主要問題。
1.1關閉間隙
缺牙患者關閉間隙時,也可能帶來相關的問題,如關閉上頜中切牙的間隙,可以引起牙弓左右不對稱,而且側切牙是寬度、高度不足,影響到中切牙以及牙齦的美學效果。上頜側切牙是僅次于第三磨牙的最易先天缺失的牙齒,關閉側切牙間隙,尖牙近中移動,代替側切牙的位置,后牙前移造成不穩定咬合,而且尖牙及牙齦的顏色、形態都與側切牙差異較大,需要進一步整形修復。
1.2開辟間隙
正畸臨床中也可以開辟缺牙部位的間隙,保證其恰好容納合適的修復體,包括活動義牙、固定義牙、種植義牙,也可以是移植牙。外傷性的缺牙往往是青少年患者,其頜骨以及牙槽骨正在發育改建,固定義齒和種植義齒均不是其適應證。合適的自體牙移植符合生理要求,優越于其他的選擇。開辟一個合適的間隙后,如果選擇自體牙移植填充間隙,它可以給予牙槽骨合適的刺激,維持牙弓完整形態并保證其正常生長,符合正常的生長發育。
2.自體牙移植的適應證
2.1外傷缺失牙
外傷經常引起上頜前牙的缺失,Bowden等報道,前磨牙移植于缺失的上頜切牙處,取得滿意效果,并認為自體牙移植可以重建牙槽骨,維持其完整性,并獲得完美的美學效果。46顆前磨牙移植于缺失的上頜切牙處,3.5年的成活率為97.5℅,作者認為在牙列缺失的患者中,自體牙移植術對于正畸治療或修復治療不失為一種良好的治療手段。
2.2埋伏、異位牙
自體牙移植術是一個簡潔、快速的治療方案,特別是對拒絕接受粘戴矯治器的成年患者更為適宜。上前牙的錯位、扭轉和埋伏阻生在臨床上多見,且嚴重影響患者的美觀。隨著正畸技術的發展,一般的錯位、扭轉都可通過正畸的方法得到解決,一些垂直或輕微傾斜位埋伏牙也可以通過正畸開窗牽引至正常位置。但對一些橫位、倒置和牽引阻擋的埋伏牙,正畸方法也有其局限性。
2.3先天缺失牙
上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙是最易出現的先天缺失牙之一,前磨牙從擁擠的一側移植于缺失的一側,是比較理想的辦法。自體牙移植還應用在腭裂患者牙弓重建中,Hillerup等報告了4例齒槽骨重建的唇腭裂患者,自體骨移植修復腭部裂隙4~20個月后,在移植骨快上行前磨牙和側切牙移植,4年隨訪后發現,自體移植牙對牙槽骨產生功能刺激,促進新的骨質沉積,阻止移植骨快的吸收萎縮。
2.4不能保留的患牙
自體移植牙可以成功地代替不能保留的患牙。由于牙周病拔除第一磨牙后,將前磨牙或下頜第三磨牙移植于下頜第一磨牙處。Kristerson等分析了18例因牙周病拔除第一磨牙的患者,將發育不完全的下頜第三磨牙移植于下頜第一磨牙處,術中盡量避免損傷牙周組織,取出牙胚及時植入。觀察18~72月,15例自體移植牙成活。
3牙移植外科技術
目前,自體牙移植的外科技術已經逐漸完善,術前良好的口腔衛生狀況、患者的積極配合和術后用藥是必須保證的
3.1供牙的采取
常規手術取出供牙,較一般拔牙手術范圍大,盡量避免損傷牙周膜及根尖。Andreasen等對370個自體移植前磨牙進行長期的觀察研究,分析手術方式及程序對移植術后牙髓和牙周膜愈合的影響,證明移植牙手術方式及程序可以不同,但術中盡量減少創傷,保護牙周膜的完整性是牙髓和牙周膜愈合的關鍵,上皮根鞘的損傷會造成牙根發育障礙。對于異位尖牙的移植,術前正畸移尖牙進入頰部骨質內,開辟尖牙間隙,再移植尖牙進入接受區。骨質內的牙儲存,減少了牙根吸收的可能。體外冷藏保存移植牙的方法,成功解決了延遲再植的問題。
3.2牙窩的準備
一般采用大球鉆慢速旋轉,同時冷鹽水沖洗預備受牙區牙窩。如果移植牙受區牙槽嵴頰舌向寬度不足,自體牙移植會引起牙槽嵴部分吸收,斷層掃描技術判斷牙槽嵴寬度是一項先進的方法。
1.醫學論文撰寫格式方面存在的問題
醫學論文的撰寫格式分為3個主要部分,即前置部分、主體部分和附錄部分。前置部分包括文題、作者及其單位、摘要、關鍵詞;主體部分包括引言、臨床資料(材料與方法)、結果、討論、結論、參考文獻;附錄部分包括圖表、照片和作者附言等。常見問題如下:
1.1來稿中常見題名過長、修飾詞多、有副標題。例:“關于小兒高熱驚厥的急救與護理”、“醫學生在實習過程中存在的問題淺析及對策”、“急性胰腺炎臨床分析(附50例資料分析)”。題名是對論文內容的高度概括,其構成一般含研究對象、論文所解決的問題及其貢獻所在,應簡短精煉、準確得體。以20個字內為宜,盡可能少用副標題,多余的字詞盡量刪除。上例應改為:“小兒高熱驚厥的急救與護理”、“醫學生在實習過程中存在的問題及對策”、“急性胰腺炎50例臨床分析”。
1.2來稿中很多作者漏寫關鍵詞與前言,關鍵詞是用以表示全文主題內容的詞或詞組(單詞或術語),是論文的信息點和檢索點,一般從題目中選,若題內關鍵詞不能充分表達論文的中心內容,就要在摘要及文內選擇,每篇論文中應專門列出3~8個。還有一些作者直接寫臨床資料而沒有寫前言,沒有介紹疾病概況和收集資料的具體時間、地點及治療例數。前言是論文的引子或開場白,是對正文主要內容的簡要說明,起到提綱挈領的作用,一般占全文的1/8~1/10。例:
尖銳濕疣(CA)是人類瘤病毒感染所致的增生性性傳播疾病,雖然治療方法較多,但容易復發。2005年7月至2006年6月筆者在皮膚性病門診收治110例CA患者,在應用激光去除疣體的基礎上,應用重組人干擾素α-2b凝膠局部外用,取得了較好的效果。現報告如下。
1.3有些作者在寫摘要時不按規范格式或盲目按格式堆砌資料數據,以致主題不明、層次不清。摘要是從論文中提煉出來的要點,扼要地向讀者介紹論文的主要內容和觀點,是全文的高度濃縮,限200字內。醫學期刊多要求以結構式摘要撰寫,分為:目的、方法、結果、結論4個部分。例:
目的:探討局部外用藥預防尖銳濕疣復發的效果。方法:激光除疣后治療組55例外涂重組人干擾素α-2b凝膠,對照組55例肌肉注射重組人干擾素α-2b。結果:治療組復發率(14.2%)低于對照組(30.8%),兩組相比,有顯著性差異(P<0.01)。結論:重組人干擾素α-2b凝膠外涂,預防尖銳濕疣復發療效確切。
1.4在臨床資料部分中,很多作者不交代病例選擇標準、診斷標準及療效標準,不交代分組設計方法,結果部分常見數據羅列、整理方法不當,討論(結論)部分沒有結合其他文獻進行對比分析,沒有陳述自己的立場和觀點作出相應結論。寫作時應避免以上情況。
1.5參考文獻的問題:①未按正規格式書寫,缺年代、頁碼、或著者不全。②參考文獻陳舊:常見十幾年前的文獻還被引用,應引用近5年的文獻。③所引用的參考文獻序號未在正文中標出。在標注時要注意在論文題目、摘要、各層次標題尤其是一級標題上不能標注,因其是對整篇文章的概述;在結果、結論部分中也不能標注,因這是作者本人研究的成果和定論,不可能源于他人的研究;應在相應的分析討論中引用相關的參考文獻并標出序號。④內部資料、論文匯編、預印本等未正式出版的、通常不易索取的資料要避免列出。
2.醫學論文寫作表述規范方面存在的問題
醫學論文是運用語言文字、圖表、數字、科學符號等來表達其內容,要求做到主題突出,論據充分,文字簡潔,條理清晰。要寫好醫學論文,必須了解其特點,正確運用表達方式。
2.1數字及計量單位的使用
在醫學論文中數字的使用頻率很高,作者要了解數字使用的規則和要求,準確表達論文的內容,需注意以下幾點:
2.1.1凡是可以使用阿拉伯數字而且又很得體的地方,均應使用阿拉伯數字,例:20世紀80年代。
2.1.2年份要用全稱,不能簡寫,如1998年不能寫成98年。
2.1.3并列的阿拉伯數字、百分號、外文字母之間不應用頓號隔開,要用逗號。例:劑量分別為5,10,15mg/kg。百分比之間不能省略百分號,例:33%~56%。描述病變面積或體積時不能省略單位,例:2cm×3cm,6cm×6cm×8cm。
2.1.4數字為詞素構成定型的詞、詞組、縮略語或具有修辭色彩的語句不用阿拉伯數字而用漢字,例:二倍體、三葉蟲、十二指腸、三大作用。
2.1.5時間與時刻應用混亂,如將“第3天”寫成“第3d”,“術后3d”寫成“術后3天”。實際上,d,h,min,s為時間的計量單位符號,不能用來表示時刻,術后3d表示術后第4天。
2.2常用名詞術語表達錯誤
醫學論文要求語言平實、不修飾,常用名詞術語較多,應注意行文簡潔、用字規范。來稿中常見的錯別字、詞如下:煩躁誤寫成煩燥,繁瑣誤寫成繁鎖,妨礙誤寫成防礙,肺原性誤寫成肺源性,交代誤寫成交待,松弛誤寫成松馳,縱隔誤寫成縱膈,預后誤寫成予后,輻射誤寫成幅射,糜爛誤寫成靡爛,抗生素誤寫成抗菌素,剖宮產術誤寫成剖腹產術,心肌梗死誤寫成心肌梗塞,應激反應誤寫成應急反應,辨證論治誤寫成辯證論治。特別注意的是一些作者常將癥、證、征混淆,將適應證誤寫成適應癥,綜合征誤成綜合癥。癥是指癥狀,一般指患者的主觀不舒適、不正常的感覺或某些病態改變,如頭痛、惡心、腹脹等;征指體征,指醫生通過對患者的檢查而得到的客觀表現,如肺部羅音、肝脾腫大等;癥是對疾病過程中所處一定(當前)階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括,是對致病因素與機體反應性兩方面情況的綜合,是對疾病當前本質所作的結論[1],不應混淆。另外,文章中第一次出現的縮寫詞應給予解釋。
2.3不能正確使用表格
表格用以闡述疾病發生發展的客觀規律、評價防治措施的效果。在來稿中,統計表常見的問題是標題過于簡略或繁瑣,表內層次不清,線條過多,填寫阿拉伯數字沒有對位,保留小數的位數不一致。正確的統計表應該簡單、明了,能夠說明各統計量之間關系和差異。需注意:文章中的數據能用文字表達的盡量不用表格,若用表格請采用三線式統計表,并且將表格中的共同單位提出來標示于表格頂線右上方,不能把幾種不同性質的統計量羅列到同一表格內。
2.4統計學處理問題
2.4.1統計方法的選用:一些作者經常混淆計數資料和計量資料。計數資料是先將觀察單位按性質或類別進行分組,然后清點各觀察單位的個數所得的資料,如根據治療結果計算出的治愈率、有效率、病死率、陽性率等。計量資料是對每個觀察單位用定量方法測定某項指標數值大小所得的資料,如身高、體重、脈搏、血壓、濃度、白細胞總數等。計數資料最常用的統計方法為χ2檢驗或U檢驗,計量資料最常用的統計方法為t檢驗或F檢驗。
2.4.2對照組的設立:很多作者設對照組時只說明例數相當,而不說明其他條件,對照組與試驗組必須遵循均衡化的原則,也就是說對照組除了缺少實驗處理因素外,其他條件應與實驗組基本一致,從而排除非處理因素對結果的影響。否則實驗的可比性減少,統計學意義下降。因此在文章中一定要指出兩組間在年齡、病程、疾病分期等方面有否差異,是否有可比性。
引言
耐多藥結核病(MDR—Ta)是臨床治療難度較大的結核病,通常指同時對包括異煙肼和利福平在內的兩種及以上的抗結核藥產生耐藥現象的結核患者。該病具有療程較長、治療費用較高的特點,同時極易發生并發癥,導致治愈率不高,對患者的健康和生活質量造成嚴重影響。筆者在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進行心理干預,對提高患者治療效果有重要作用,現報告如下。
1資料與策略
1.1一般資料
以2013年1月~2014年6月期間于我院診治的耐多藥結核病中108例作為研究對象,均為確診為結核病的患者,經過臨床藥敏證實,符合耐多藥結核病診斷標準。已經排除:有腦疾病和智力障礙等認知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴史的患者;合并身體其他嚴重疾病的患者。將患者根據隨機方式分為觀察組和對照組各54例。對照組中男3l例,女23例,年齡27~76歲,平均(50.8±10.4)歲,病程1~9年,平均(4.7±2.6)年。觀察組中男3O例,女24例,年齡25~77歲,平均(51.3±11.O)歲,病程1~8年,平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進行對比,差異無統計學作用(P>0.05),具有可比性。
1.2策略
患者確診后均進行常規治療,對照組采用常規護理措施配合進行治療。觀察組在對照組的基礎上進行心理護理干預,主要措施包括:制訂符合患者需要的干預方案;進行心理疏導,以取得信任;對患者進行認知干預,加強健康教育;有針對性地進行心理支持,提高患者護理和治療依從性。
1.3觀察指標
于治療2個月后,對兩組患者治療效果進行觀察。通過復查形式,采取X線或CT進行胸部病灶檢測,以1982年度結核病學術會議制定的相關標準對治療效果進行評價:如患者病灶呈現顯著吸收,則為顯效;如患者病灶出現吸收,則為有效;如患者病灶無變化或惡化,則為無效。
1.4統計學策略
所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析,采用X2檢驗,以P
2討論
2009年4月-2009年10月(某醫院)住院骨科患者290例中選擇:男,210例,最大的69歲,最小的4歲,女80例,最大年齡78歲,最小2歲。在對這290骨科疼痛病人護理中,從一般護理,專科護理、用藥護理、心理護理四個方面進行干預,均取得較好效果。
二、對癥治療
1.藥物鎮痛對疼痛較劇烈或用其他護理手段不能緩解疼痛的患者,用鎮痛藥物止痛。輕度疼痛:非阿片類藥物、解熱鎮痛藥、抗炎類,如阿司匹林,布洛芬,中度疼痛:可選用弱阿片類藥物,如氨酚待因、可待因、布桂嗪,重度疼痛:選用強阿片類藥,如嗎啡、派替啶。
2.技術性鎮痛理療,冷療、熱療,冰敷,溫泉浴、微波、紅外線等。
三、護理
1.一般護理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類:(1)急性疼痛,見于創傷或病后,如骨折、手術后疼痛;(2)慢性惡性疼痛,發生于惡性腫瘤或其他進行性疾病,如骨肉瘤、類風濕性關節炎等;(3)慢性非惡性疼痛見于非進行性的組織損傷或傷病已治愈的病人,如肩背部痛、增生性關節炎等。護理前應準確了解患者疼痛原因并正確評估其程度,針對性的使用熱療冰敷,溫泉浴,徽波,紅外線等理療措施。護理過程中要注意觀察患者反應,特別對于幼兒及老年人、應細心觀察其表現,如患者采取的姿勢與、面部表情、情緒狀態、出汗、肌肉緊張度等,以了解疼痛程度及護理對其疼痛的舒緩作用。
2.專科護理
疼痛作為絕大多數骨科疾病的共有癥狀,尤其是接受手術后的骨科患者,痛感更是明顯和劇烈,他們手術大都傷及肌肉、肌腔、關節、骨膜等感受器。疼痛的性質為深部痛,是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。專科護理上,應幫助病人保持患肢在合適的,應用牽引的原理幫助病人移動患肢,減輕疼痛,讓病人配合治療。對于術后有繃帶、石膏固定的病人,應首先注意觀察患肢血運情況,肢端有無腫脹,石膏內有無壓瘡形成等特殊情況而引起的疼痛,及時調節節肢置,必要時開窗檢查,不可輕易應用止痛藥物,否則會造成皮膚潰瘍,甚至壞死,對于不當過勞而引起的疼痛,可幫助病人更換,解除壓迫止痛。術后一天,正常情況下疼痛可逐漸減輕,如不減輕或加重,體溫不降或升高,應考慮切口感染,檢查傷口愈合情況,及時報告。
3.用藥護理
在用藥護理中,一般采用階梯給藥的方法,根據病人疼痛程度及具體情況,由弱到強按階梯給藥,主要使用鹽酸曲馬多緩釋片及美施康定控釋片,以口服為主。對重度疼痛以致影響睡眠者可給安定、強痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根據情況給予預防性用藥。此外,還要經常巡視病人,安慰、鼓勵病人,設法減輕病人的心理壓力,提高痛閉值;應用阿片類藥物如呱替吮,應觀察有無呼吸抑制情況發生;非阿片類藥物如索密痛,則應主要觀察有無胃腸道出血傾向等。除了以上的幾個方面,護理人員還要注意在與病人交往時態度熱情友好、自信、舉止大方,操作認真熟練,細心觀察病人的反應,疼痛的部位、性質、節律性和程度,并使自己置身于病人的位置,體驗其疼痛,使病人感到被理解、被關懷,從心理上有效減輕其疼痛。
1.1研究對象
選取自2012年6月起,我市進行全科醫學試點的社區衛生服務機構為研究對象,按照分層隨機抽樣,共抽取實施全科醫學醫療模式的社區衛生服務中心4個和鄉鎮衛生所4個作為全科醫學組,同期選取未行全科醫學醫療模式的8個社區衛生服務機構作為對照組,每組隨機選取30例社區醫生及100名就診居民進行問卷調查。
1.2研究方法
1.2.1全科醫生問卷調查
選取在社區衛生服務機構工作的社區醫生為調查對象,采用自行設計的全科醫生問卷進行調查,問卷主要包括:社區醫生的一般資料,如性別、年齡、學歷、是否執業醫師等;崗位適應情況,包括工作環境適應能力、人際關系溝通協調能力、診療技術能力、儀器設備使用操作能力4項,每項下設定多個條目,被調查者依據自身情況進行填寫,并將條目定量化轉為得分值,統計同一項下的各個條目得分值,計算各項總評分。
1.2.2就診居民問卷調查
選擇社區衛生服務機構就診的居民為調查對象,采用自行設計的就診居民問卷進行調查,主要內容包括:一般情況調查,如就診居民的性別、年齡等;衛生需求度調查,如期望接受健康教育、疫苗接種、疾病咨詢、慢性病防治等等;衛生服務滿意度調查,如服務質量滿意度、服務價格滿意度、服務態度滿意度、工作技能滿意度等等。就診居民根據自身需求及感受認真填寫,后將條目定量化轉為得分值,統計同一項下的各個條目得分值,計算總分。
1.2.3質量控制
調查問卷的發放由經培訓的專業調查人員于實施全科醫學醫療模式6個月后進行,問卷調查過程中,及時解答被調查者的疑問,及時發現問題并修改。兩組全科醫生問卷分別發放30份,回收30份,有效回收率為100%;兩組就診居民醫生問卷分別發放100份,回收100份,有效回收率為100%。
1.3觀察指標
統計并對比分析全科醫學組和對照組社區醫生的臨床技能及能力素質評分及就診居民衛生服務需求及滿意度評分。
1.4統計分析
數據處理采用SPSS17.0統計學軟件進行,計量資料采用均值±標準差表示,組間對比行t檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1社區醫生臨床技能及能力素質評價
通過開展全科醫學醫療模式,全科醫學組社區醫生的臨床技能及能力素質各項得分均較對照組顯著升高(P<0.05)。具體見表1。
2.1就診居民衛生服務需求及滿意度評價比較
全科醫學組就診居民衛生服務需求及滿意度評價得分均較對照組顯著升高(P<0.01)。如表2所示。
3討論
全科醫學是以突出以病人為中心的醫學模式,其以個人或者家庭為單位,提供全方位、高效率、長時間的醫療服務,打破了傳統的以疾病為中心的醫學模式,不再局限于專科就診,而是進行全方位的醫療管理,不僅減少疾病治療的費用,同時對于慢性疾病的預防和治療具有重要作用。本研究通過在社區衛生服務機構實施全科醫學醫療模式發現,全科醫生的介入和全科醫學專業知識的培訓,能夠促進社區醫生臨床技能及能力素質的提升,從而更好的處理日常常見病、慢性疾病等的預防和治療,方便社區居民就近就診并進行健康咨詢,也促進了就診居民對于衛生需求的增加,調查結果顯示,全科醫學組的就診居民衛生服務需求及滿意度得分情況均較對照組顯著升高(P<0.01),表明全科醫學的開展對于社區診療具有促進作用。目前,國內全科醫生的培養體系尚不完善,多數社區全科醫生并非屬于全科醫學專業[5]。因此,加大教育投入,加快全科醫生培養,是開展全科醫學醫療模式的關鍵[6]。對于全科醫生而言,須具備全面的醫學知識,掌握常見健康問題的檢查方法、預防措施等;同時積極開展健康教育活動,如講解糖尿病、高血壓等的防治方法、鼓勵社區居民進行體檢。此外,提供健康咨詢服務,注意傾聽社區居民的真實感受,解答社區居民的疑問,提供科學全面的解釋和指導,緩解就診居民的消極情緒和精神壓力,鏟除威脅健康的潛在隱患[7,8]。
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