高血壓患者圍手術期護理精選(九篇)

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第1篇：高血壓患者圍手術期護理范文

子宮肌瘤是女性常見良性肌瘤，主要與體內雌激素水平過高或者雌激素長期刺激有關，通常進行手術治療[1]。而高血壓是子宮肌瘤患者常見并發(fā)癥，為保證患者手術的安全性，提高臨床療效，本院對收治的子宮肌瘤伴高血壓患者圍手術期行護理干預措施，獲得滿意效果，研究報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年2月-2015年2月本院收治的116例子宮肌瘤并高血壓患者資料，按照數(shù)字表法分成兩組，每組58例，對照組年齡36-59歲，平均（46.2±2.6）歲，其中Ⅰ級高血壓25例，Ⅱ級30例，Ⅲ級3例；研究組年齡34-57歲，平均（43.6±3.7）歲，其中Ⅰ級高血壓27例，Ⅱ級高血壓28例，Ⅲ級3例。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2護理方法

對照組予健康宣教等常規(guī)護理。研究組患者予圍手術期護理，包括術前護理：對患者進行心理護理，向患者講解病情及治療方式，根據(jù)性格特點交流，認真傾聽需求并予以安慰，幫助緩解緊張、焦慮情緒，樹立治療信心；血壓干預，術前密切監(jiān)測血壓水平變化，遵醫(yī)囑使用降壓藥，并進行飲食指導，保證降壓效果；術前準備，協(xié)助患者完成各項檢查，術前3d囑進食流食，術前1d用碘伏棉球沖洗陰道。術中護理：護理人員在患者進入手術室后予鼓勵和安慰，消除緊張感；建立靜脈通道，配合麻醉師工作，嚴密監(jiān)測各項體征指標，若發(fā)生異常立即報告醫(yī)生予以處理。術后護理：嚴密監(jiān)測各指標，觀察療效和不良反應，做好急救準備；疼痛護理，向患者講解疼痛原因，對疼痛難以忍受者予鎮(zhèn)痛處理；活動指導，鼓勵患者及早下床活動，根據(jù)身體狀況指導進行運動；給患者進行按摩等，避免發(fā)生靜脈血栓；出院指導，指導患者遵醫(yī)囑服用降壓藥，定期檢查血壓水平，若出現(xiàn)較大波動立即前往醫(yī)院就診，合理作息等。

1.3觀察指標與判定標準

比較兩組患者干預前后血壓水平。根據(jù)美國波士頓健康研究所研制的SF-36量表評價生活質量，選取軀體疼痛、情感功能和精神狀況3個項目，每項0-100分，分數(shù)與生活質量成正比[2]。比較兩組滿意度情況，采用問卷回收方式，包括非常滿意、一般滿意和不滿意[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）表計量資料，t行組內比較；百分比（%）表計數(shù)資料，X2行組間比較，P

2.結果

2.1兩組干預前后血壓水平比較

干預后研究組SBP、DBP水平均低于對照組，差異具統(tǒng)計意義（P

2.2兩組生活質量比較

研究組軀體疼痛、情感功能、精神狀況均高于對照組，差異均具統(tǒng)計意義（P

2.3兩組的滿意度

研究組總滿意96.55%大于對照組63.79%，差異有統(tǒng)計意義（P

3.討論

第2篇：高血壓患者圍手術期護理范文

【關鍵詞】 子宮肌瘤； 高血壓； 圍手術期； 護理干預

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）28-0087-02

子宮肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，通常進行手術切除，而子宮肌瘤合并高血壓患者屬于子宮肌瘤的一類特殊群體，手術時有著較高的風險[1]。同時身為女性患者實施子宮半切或全切術，往往會存在負面情緒，因此在護理過程中進行合理的護理干預，對患者手術及其預后有著明顯的臨床效果。因此，特將臨床護理干預研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集筆者所在科室2012年1月-2012年12月收治的患有子宮肌瘤合并高血壓患者120例，年齡34～67歲，平均（52.0±10.9）歲，均為女性患者。隨機平均分為干預組和對照組。其中，干預組患者60例，年齡34～59歲，平均（50.0±9.7）歲，均為經(jīng)產婦?；加屑”陂g肌瘤患者22例，漿膜下肌瘤患者18例，黏膜下肌瘤患者13例，多發(fā)子宮肌瘤7例。其中，對照組患者60例，年齡37～67歲，平均（54.0±11.2）歲，均為經(jīng)產婦。其中肌壁間肌瘤患者27例，漿膜下肌瘤患者14例，黏膜下肌瘤患者11例，多發(fā)子宮肌瘤8例。

1.2 高血壓診斷標準

1級高血壓（輕度）為收縮壓140～159 mm Hg，舒張壓90～99 mm Hg，此級別患者對照組有34例，干預組有35例。2級高血壓（中度）為收縮壓160～179 mm Hg；舒張壓100～109 mm Hg，此級別患者對照組有12例，干預組有14例。3級高血壓（重度）為收縮壓≥180 mm Hg；舒張壓≥110 mm Hg，此級別患者對照組有8例，干預組有6例。單純收縮期高血壓為收縮壓≥140 mm Hg；

舒張壓

1.3 臨床診斷

經(jīng)陰道超聲（TVS）：此方法為診斷子宮肌瘤最常用而且無創(chuàng)無痛的檢查方法，B超檢查中可見有25px左右的肌瘤結節(jié)，成低回聲或等回聲，形狀不規(guī)則，子宮內膜可因肌瘤將其推至無肌瘤部位[2]。如進行彩色多普勒超聲檢查可見到肌瘤血流。

1.4 護理方法

對照組采用臨床常規(guī)護理，干預組護理方法如下。

1.4.1 術前護理干預 對于確診患者實施手術前，應當用通俗易懂的話語告知患者施術方法，通常作為女性患者會擔心是否會損害日后的正常生活，或做子宮方面手術會有負面影響等，護理人員應當打消患者顧慮，并詳細介紹手術切割范圍等。如患有多發(fā)子宮肌瘤，并且綜合考慮患者的生育、年齡等各方面采用子宮全切術，也應對患者進行心理疏導，告知患者并不會喪失女性特征等，使患者能夠清楚明確、消除心理負擔地配合手術。由于患者均伴有不同程度的高血壓，因此在術前進行合理的心理疏導、平穩(wěn)患者情緒，是護理干預最主要的治療內容。

1.4.2 術中護理干預 進入手術室后，對患者進行血壓測定，并進行生命體征檢測，同時進行手術前的消毒工作。根據(jù)患者的血壓情況進行合理的心理干預以及藥物使用，輔助醫(yī)生進行手術操作，密切觀察患者的麻醉情況和生命體征及血壓的變化，如有異常，及時告知醫(yī)生。

1.4.3 術后護理干預 術后密切監(jiān)測患者血壓和生命體征，返回病房后病情嚴重的患者要給予心電監(jiān)護及吸氧，術后要對患者每30 min測一次血壓，并進行記錄，如出現(xiàn)波動或不穩(wěn)定的情況，及時告知醫(yī)生進行處理。24 h后血壓平穩(wěn)后，改為每2 h測量一次血壓。如無異常72 h之后改為2次/d測量血壓。術后，對出現(xiàn)傷口疼痛的患者，需對其進行安慰，根據(jù)患者疼痛程度遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜止痛藥物，并及時鼓勵患者。術后24～48 h患者血壓平穩(wěn)后，幫助患者下地行走，幫助胃腸蠕動，患者術后腸道排氣前嚴格禁食，并以此鼓勵患者進行適當活動，有時傷口會有疼痛，護理人員應當幫助患者，同時進行鼓勵，增強患者的信心。

2 結果

干預組護理干預后治愈或好轉患者達到90%，對照組護理后治愈或好轉患者達到65%，干預組較對照組提高25%，詳見表1。

3 討論

子宮肌瘤常見于30～50歲的女性，尤其生育后更為常見，未婚未孕的女性尤其是二十歲以下少見。在近幾年子宮肌瘤的發(fā)病率明顯上升，而絕大多數(shù)子宮肌瘤均是良性的。但由于子宮肌瘤傾向于多發(fā)，隨著年齡的增長，肌瘤也會隨之增大，并且臨床癥狀明顯，給患者帶來身體和精神方面的痛苦[3]。而子宮肌瘤并發(fā)高血壓患者在實施手術的同時要注意觀察其血壓的穩(wěn)定性，尤其是在圍手術期中，因此在圍手術期對患者進行個性化的護理干預，對于患者的治療及其預后有著良好的臨床效果，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理干預效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（21）：2014-2015.

[2]祝紅娣.整體護理在子宮肌瘤手術治療過程中的作用分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（33）：147-150.

第3篇：高血壓患者圍手術期護理范文

關鍵詞：舒適護理；高血壓腦出血；圍手術期；效果

腦出血是高血壓最為嚴重的并發(fā)癥，致殘率和致死率較高。盡快清除顱內血腫，緩解顱內高壓狀態(tài)，是降低致殘率的一個關鍵[1]。手術是高血壓腦出血的重要治療手段，近年來，微侵襲神經(jīng)外科手術在高血壓腦出血的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。如何提高高血壓腦出血患者的康復率，減少并發(fā)癥發(fā)生率一直都是臨床護理研究的焦點。舒適護理以滿足患者圍手術期的生理舒適度和心理舒適度為目的，有利于提高患者圍手術期的舒適度[2]。近年來，舒適護理較為廣泛的應用于臨床護理中，并取得了滿意的效果。我院2012年2月～2013年3月對40例高血壓腦出血患者圍手術期采用舒適護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例高血壓腦出血患者，納入標準：①行頭顱CT，有明確的高血壓病史；②無腦卒中病史，無嚴重的心、肝、腎、肺的并發(fā)癥發(fā)生；GCS評分>6。排除標準：①嚴重的心、肝、腎等疾病或功能衰竭；②動脈瘤、動靜脈畸形。將該患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n =40），其中觀察組中男21例，女19例，年齡43～74歲，平均（58.3±16.5）歲。高血壓病程1～14年，平均（5.6±2.5）年。出血部位：基底節(jié)區(qū)14例，小腦區(qū)10例，丘腦區(qū)10例，腦葉區(qū)6例；出血量10～37ml，達到（23.6±12.4）ml；對照組中男22例，女18例，年齡42～75歲，平均（57.9±14.9）歲。高血壓病程1～15年，平均（5.9±3.2）年。出血部位：基底節(jié)區(qū)15例，小腦區(qū)9例，丘腦區(qū)11例，腦葉區(qū)5例；出血量12～40ml，達到（24.3±14.5）ml；兩組患者的年齡、性別、高血壓病程、出血部位、出血量等均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均采用經(jīng)顱內血腫微創(chuàng)穿刺引流術治療，對照組采用常規(guī)護理，包括術前準備、健康教育、術后生命體征監(jiān)測、護理、引流管的護理及并發(fā)癥預防等，觀察組將舒適護理融入到圍手術護理中，具體如下：

1.2.1環(huán)境的舒適護理 護士熱情的接待患者，在工作中儀表大方、端莊，衣著整齊，讓患者置身在人文關懷的護理環(huán)境中。保持病室內安靜，溫度、適度適宜，定期開窗通風。可在病房內擺放綠色植物，清新空氣。病床之間用隔簾隔開，為患者營造溫馨的休養(yǎng)空間，可根據(jù)患者的要求在病房內適當播放音樂，調節(jié)心情。

1.2.2術前舒適護理 常規(guī)護理的基礎上，重點對患者進行心理干預和健康宣教?；颊呷朐汉?，護理人員介紹住院的環(huán)境、科室、主任、護士長，主管護師、責任護士、同病房的病友等，消除患者的陌生感，建立良好的護患關系。告知患者各項常規(guī)術前檢查的方法、目的以及注意事項。內容包括高血壓腦出血的誘因、危害、微創(chuàng)穿刺的基本過程、優(yōu)勢、療效、注意及配合事項，說明術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術后康復過程等。告知患者不良情緒對病情的影響，囑患者術前保持一個愉快的心情，介紹手術成功的正性經(jīng)驗，運用手術成功案例、解除患者思想顧慮，克服其恐懼心理，幫助患者建立手術信心[2]。

1.2.3術后舒適護理 術后給予患者持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)測等，做好皮膚、口腔、呼吸道、、飲食的護理，保持大便通暢，積極預防感染等基礎護理。術后主動關心、安慰、加強巡視，鼓勵患者表達手術創(chuàng)傷帶給自己的感受，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，給予相應的疏導。術后疼痛是正常現(xiàn)象，要及時向患者進行說明，告知患者要學會忍耐。對疼痛程度較輕的患者，指導患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式，分散注意力，減輕疼痛[3]。鼓勵患者與同病種的患者互相交流術后的感受及經(jīng)驗等，提高患者對疼痛的耐受程度。對疼痛較為劇烈的患者可遵醫(yī)囑采用止痛藥物或應用鎮(zhèn)痛泵。鼓勵家屬多關心患者，有條件的情況下可進行陪護，消除患者的術后孤獨和失落感。護理人員及時與患者溝通，多關心、安慰患者，盡量滿足患者的要求，使患者盡快以平靜的情緒接受和配合治療與護理。

1.3評價指標 ①舒適度：采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表評價，包括生理（8個條目）、心理（9個條目）、社會文化（7個條目）和環(huán)境（4個條目）4個維度。每個條目按照克特4級評分法進行，分數(shù)越高表明越舒適；②并發(fā)癥；③住院時間；④護理滿意度：以我省醫(yī)院護理工作管理規(guī)范標準為基礎，結合我科室實際情況，制定護理滿意度調查問卷，出院前1d進行無記名調查，內容包括8個方面，有滿意、比較滿意和不滿意三種答案，計分3、2、1分，≤14分不滿意的，15～20分為比較滿意，20～24分為滿意。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0 for windows軟件，用x ±s表示計量資料，頻數(shù)表示計數(shù)資料，統(tǒng)計學方法采用配對樣本t檢驗、χ2檢驗，P

2 結果

觀察組圍手術期在生理、心理、社會環(huán)境、文化方面的舒適度評分均顯著高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著護理模式的轉變，臨床護理工作不僅限于配合醫(yī)生治療等單純的技術操作，而是以人本理論為原則，注重以患者為中心開展的整體護理模式。舒適護理是一種人性化的護理模式，以滿足患者圍手術期的生理舒適度和心理舒適度為目的，讓患者充分感受到親情式的優(yōu)質服務[4]。舒適護理強調護理人員以患者舒適為重點考慮，要求護士結合自己具備的專業(yè)知識及技術技巧，更科學地、更專業(yè)地采用各種手段，主動地查找患者不舒適的原因，有目的地調動和利用有效的外部資源，提供信息、情感、物質等支持，使患者感受舒適，為患者提供身心舒適的條件[5]。

高血壓腦出血患者對微創(chuàng)治療的相關知識的了解，而且全麻手術存在一定的風險，患者術前多存在疑慮、緊張和焦慮等負性心理，既對手術充滿恐懼，又擔心手術是否能夠治愈疾病。本研究在高血壓腦出血的圍手術期中對患者實施舒適護理，切實貫徹"以患者為中心，以質量為核心"的護理服務宗旨，給患者帶來更多的安全感，能夠讓患者在治療和護理的過程中都處于一種最佳的舒適狀態(tài)。結果顯示，觀察組的舒適度較高，術后并發(fā)癥、住院時間較少，護理滿意度較高，有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，舒適護理符合人性化護理的基本理念，能夠顯著提高高血壓腦出血患者的舒適度，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]李紅艷.高血壓腦出血顱內血腫微創(chuàng)穿刺引流后的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（18）：44-45.

[2]李玉梅.舒適護理模式在普外科患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，2813）：41-42.

[3]朱曉峰.舒適護理在外科中的運用[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（10）：1781-1782.

[4]劉勛梅.腦出血的舒適護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（1）：122.

第4篇：高血壓患者圍手術期護理范文

中圖分類號：R735；R544.1文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2013）03_0248_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.33經(jīng)導管動脈內化療栓塞術（TACE）已成為不能切除肝癌的首選治療手段[1]。因部分患者TACE術后仍然會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等栓塞后綜合征，甚至會出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥，尤其是當其合并高血壓時，會大大地增加相關并發(fā)癥的發(fā)生率。本文就肝癌合并高血壓患者的TACE圍術期進行預見性護理，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：2012年1月至2012年8月科內收治的30例肝癌合并高血壓在DSA下行TACE手術的患者為預見組，其中男26例，女4例，年齡45～71（56.24±11.6）歲；2011年5月至2011年12月收治的28例同類病例為常規(guī)組，其中男23例，女5例，年齡44～75（55.18±10.78）歲。入選標準：患者均符合WHO/ISH（1999）公布的高血壓防治指南標準[2]，且均排除繼發(fā)性高血壓；高血壓病史：10年以上8例、5～10年19例、5年以內31例；服用自備降壓藥種類有：血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、腎上腺素能受體阻滯劑、利尿藥及中西藥復合制劑等。兩組年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。58例患者均符合1999年全國肝癌會議通過的肝癌診斷標準，其中經(jīng)病理證實者10例，其余均經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超、CT及甲胎蛋白水平確診為中、晚期肝癌。

1.2手術方法：全組均采用Seldinger改良穿刺術，進行TACE手術治療，即在DSA室常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后進行股動脈穿刺，將導管插入肝動脈腫瘤供血動脈，其中使用微導管43例，盡量使導管接近病變部位，即進行化療灌注栓塞治療。應用的栓塞劑主要是超液化碘油與化療藥混懸劑，明膠海綿加強栓塞14例。灌注的化療藥物有奧沙利鉑、羥基喜樹堿、5_FU及MMC等。

2結果

2.1兩組患者血壓升高比較：預見組30例患者圍術期血壓控制的較好，未發(fā)生自備降壓藥漏服藥現(xiàn)象，術前血壓升高發(fā)生1例，術后發(fā)生血壓升高2例，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者并發(fā)癥：預見組術后并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)明顯少于常規(guī)組，僅發(fā)生穿刺處血腫1例，無消化道出血、急性肝功能衰竭、腦血管意外及膽囊炎等并發(fā)癥的發(fā)生，見表1。

意外膽囊炎常規(guī)組2846315預見組3001000χ24.604.463.381.095.86P0.05

3預見性護理

3.1術前護理：

3.1.1改進入院護理評估方法：采用引導、開放式的提問方式，評估患者有無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史及慢性病的服藥情況。將慢性病及服藥的具體情況記錄、標記，利于慢性病的無縫隙管理。放置高血壓病史的床邊標識，便于提醒服藥與觀察。

3.1.2加強心理疏導：護士要根據(jù)患者的具體情況進行分析，給予針對性的安慰、疏導，鼓勵患者走出困境，穩(wěn)定情緒，適應角色，避免應激過度。

3.1.3改進血壓監(jiān)測與服藥模式：（1）對肝癌合并高血壓的患者，監(jiān)測血壓1次/天，時間定于清晨，血壓監(jiān)測情況在醫(yī)護晨間交班時匯報并記錄；（2）建立自備藥服藥卡，注明藥物名稱、服藥劑量、服藥時間及簡明注意事項[3]，責任護士指導患者正確服藥，并根據(jù)血壓波動及時調整用藥；（3）TACE手術當日晨禁食，但降壓藥常規(guī)服用，不能因禁食而停用[1]。本組未發(fā)生漏服藥情況，其中1例術日晨監(jiān)測血壓偏高，遵醫(yī)囑加用硝酸甘油片劑0.5mg含服，血壓降至正常范圍后行TACE手術。

3.2術后護理：

3.2.1穿刺處出血的預見性護理：除術后絕對臥床24h、穿刺側肢體制動8h以外，穿刺點采用一次性壓迫器壓迫2h后適當放松，8小時解除，壓迫過程中防止過松過緊；觀察穿刺點有無滲血、血腫，觀察下肢皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動是否正常。本組2例患者因壓迫點移位發(fā)生滲血，1例發(fā)生局部血腫，給予重新包扎壓迫止血。

3.2.2規(guī)范生命體征監(jiān)測時間：規(guī)范肝TACE術后心電監(jiān)護24h，每小時監(jiān)測血壓、脈搏、氧飽和度的變化，觀察有無頭暈、頭痛、嘔吐等高血壓急癥的癥狀。本組術后有2例患者發(fā)生血壓升高，含服硝酸甘油片劑0.5mg后1例恢復正常，另1例加用鹽酸烏拉地爾注射液75mg化入0.9%氯化鈉注射液中緩慢靜滴，直至血壓降至正?；蛘８咧?，通過監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，予對癥處理后使血壓恢復正常。

3.2.3嚴重并發(fā)癥的預見性護理：（1）護士要了解肝癌TACE術后的嚴重并發(fā)癥有肺栓塞、上消化道出血、急性肝腎功能衰竭、急性膽囊炎、腸梗阻、穿刺處血腫及高血壓急癥等；（2）醫(yī)護人員嚴格掌握肝癌TACE手術治療適應證，術前檢查各項指標，個體化的治療用藥；（3）根據(jù)病情權衡利弊，嚴格掌握碘油的栓塞用量；（4）術中術后嚴密監(jiān)測生命體征，重視患者的主訴，及時給予對癥處理；（5）術后觀察穿刺處有無血腫，保持局部壓迫包扎松緊適宜；（6）術后常規(guī)保肝、護胃、止吐及利尿治療，觀察大小便、飲食情況，及時復查肝腎功能、血常規(guī)等指標。通過周密的預見性護理，可以顯著減少肝癌合并高血壓患者TACE術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本組除發(fā)生1例穿刺處血腫外，無其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

4小結

隨著高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率的不斷升高，合并高血壓的肝癌患者非常多見，經(jīng)導管動脈內化療栓塞術（TACE）已成為不能切除肝癌的首選治療手段，肝癌合并高血壓的患者在接受TACE手術前后血壓增高的因素主要有以下幾方面：（1）心理、環(huán)境因素：原有高血壓，現(xiàn)患肝癌需接受住院治療以及對疾病治療的不確定性，使患者產生一系列的心理生理應激反應，緊張、焦慮、恐懼、多疑與失眠均可導致血壓升高[4]。（2）治療因素：TACE屬于血管性的介入治療方法，在進行動脈插管、血管造影及灌注藥物時均會對血管系統(tǒng)產生刺激，引起心率、血壓的波動。另外，手術創(chuàng)傷、疼痛、低氧血癥及輸液過量過快等因素，可導致機體產生應激反應，引起術后高血壓[5]。（3）不良反應因素：肝癌TACE術后疼痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等不良反應均可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，導致心率增快和血壓升高[4]。因此對于肝癌合并高血壓的患者TACE圍術期間的血壓控制尤為重要。我科通過對肝癌合并高血壓患者TACE圍術期進行預見性護理，術前給予詳細的慢性病評估、血壓監(jiān)測與服藥指導及心理疏導，較好地控制了肝癌合并高血壓患者的血壓，使患者得到及時的TACE治療；術后改進了穿刺處的壓迫止血方法、規(guī)范了生命體征的監(jiān)測時間及對并發(fā)癥的觀察預防，有效地減少了TACE術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全度過TACE圍術期；同時縮短了住院天數(shù)，提高患者對醫(yī)護工作的滿意度。

參考文獻

[1]王詠梅，程永德，姜程遠.肝癌合并高血壓或冠心病TACE圍手術期處理[J].腫瘤學雜志，2005，11（5）：361.

[2]王自法，董瑞.外科病人合并高血壓圍手術期處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，1999，9（8）：61.

[3]李小珍，陳鳳平，徐高陽，等.運用護理程序對高血壓病患者進行服藥指導的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（6）：591.

[4]邱獻華，王海學，王利平.乳腺癌合并高血壓患者圍手術期治療體會[J].中國全科醫(yī)學，2006，9（10）：838.

第5篇：高血壓患者圍手術期護理范文

【關鍵詞】 老年患者；合并糖尿??；合并心血管疾病；圍手術期

本組研究對本院22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者在圍手術期間采取一定的干預措施， 術后患者療效較好， 現(xiàn)將本組研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院外科需手術患者中選擇22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者作為本組研究對象， 并以同期同病例的20例老年患者作為對照。患者中男26例， 女16例；年齡最大者83歲， 最小者65歲；合并糖尿病患者12例， 合并心血管疾病患者32例， 病程最長20年， 最短3年。所有患者均經(jīng)確診為糖尿病及心血管疾病， 疾病的診斷依據(jù)為相關參考文獻[1]。42例老年手術患者中有膽道手術20例、闌尾、疝氣手術16例， 甲狀腺手術3例， 乳腺手術3例， 所有手術均為擇期手術。

1. 2 圍手術期的處理方法

1. 2. 1 合并心血管疾病患者圍手術期的處理 本組患者術前均給予硬膜外麻醉， 在麻醉誘導及拔氣管導管時， 高血壓患者有不同程度的升高， 但均未超過基礎血壓的15%， 應用降壓藥物加以控制；當手術進行體腔時， 上腹部手術血壓降幅約為8%～26%， 應用升壓藥物得以控制， 下腹部術中血壓相對平衡。研究組中高血壓患者的圍手術期處理， 口服復方降壓片高血壓患者可常規(guī)服用， 服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑類降壓藥可抑制機體的代償機制， 影響圍手術期血流動力學的穩(wěn)定， 在術前的24～48 h， 藥物劑量應減半服用；心電圖顯示心肌缺血且有心絞痛發(fā)作史的長期服用藥物患者， 術前應給予擴張冠狀動脈及營養(yǎng)心肌的藥物治療， 以控制與穩(wěn)定血壓、增加心力儲備， 達到圍手術期心功能最佳狀態(tài)；心律失常， 如表現(xiàn)為房性早搏、室性早搏等癥的患者應于術前給予維拉帕米、利多卡因治療[2]。

1. 2. 2 合并糖尿病患者圍手術期的處理 術前檢測糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖及尿糖等相關指標， 經(jīng)胰島素治療后的血糖不超過8.96 mmol/L， 但也不能過低， 以免造成組織細胞嚴重損傷， 且尿糖為陰性才可實施手術[3]。術中根據(jù)患者血糖情況進行葡萄糖補給或加用胰島素， 使患者血糖控制在正常值范圍。糖尿病患者高血糖致白細胞殺菌能力下降， 易發(fā)生感染， 為防止術后感染， 應于術前給予廣譜抗生素的治療。

1. 3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均就基于Excel數(shù)據(jù)庫軟件整理后， 且于SPSS19.0統(tǒng)計學軟件上進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗， P

2 結果

術前， 研究組高血壓患者及糖尿病患者的血壓及血糖均得到有效控制；心肌缺血患者癥狀得到有效緩解；房性、室性早搏現(xiàn)象得以控制， 沒有出現(xiàn)嚴重的心律失常， 研究組的22例患者的手術均為順利實施， 無一例死亡；對照組患者手術期間出現(xiàn)9例免疫及應激能力下降情況， 有2例患者因手術中病情惡化， 引起多器官功能性衰竭死亡。其研究組圍手術期綜合情況顯著優(yōu)于對照組（P

3 討論

隨著經(jīng)濟物質水平的提高， 不良的生活習慣導致合并糖尿病及心血管等疾病的外科患者不斷增加， 而老年手術患者， 隨著年齡的老化， 其臟器功能隨之減退， 其抗病能力、耐受手術的能力也隨之降低。尤其是患有合并糖尿病及心血管疾病的老人， 在實施外科手術時更加大了危險性[4]。本組研究組采取術前對圍手術期老年患者的病情及術中手術風險進行評估等干預手段， 術后療效顯著。

心血管疾病是老年患者中最常見的一種疾病， 合并心血管疾病的手術患者， 術前通過常規(guī)心電圖檢測對患者病情做出的準確判斷， 及對手術風險的評估， 可及時有效改善心肌供血， 減少術后心臟事件并發(fā)癥的發(fā)生[1]。Prys-Robert等研究者有報道， 沒有經(jīng)過治療或血壓控制不佳的高血壓患者， 在圍手術期容易出現(xiàn)血壓升高或降低情況。所有， 對于擇期手術的患者， 血壓控制在180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下可提高手術成功率。而對于高血壓患者， 術前血壓以降至140～150/80～90 mm Hg為宜， 不能過低， 因為高血壓患者在術中出現(xiàn)低血壓比高血壓更易引起心腦腎缺血并發(fā)癥[5]。

合并糖尿病患者圍手術期的處理主要是調整高血糖及代謝的紊亂。老年患者胰腺功能的減退易導致糖尿病的發(fā)生， 而高血糖狀態(tài)下白細胞功能性減退， 引起免疫力下降， 使組織修復能力減弱， 導致手術切口及創(chuàng)面愈合能力下降， 術后易發(fā)生手術切口不愈合及繼發(fā)感染[2]。

圍手術期出現(xiàn)的危險因素會加重患者循環(huán)系統(tǒng)的負擔， 從而造成患者手術中的危險。所以， 術前對老年患者進行全面檢查， 深入了解病情， 并準確評估患者的手術耐受能力， 準確及時地做好圍手術期的處理， 對提高手術安全、降低病死率具有極其重要的意義。

參考文獻

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[4] 崔敬艷，李東麗，劉朝霞，等.合并糖尿病的冠心病患者經(jīng)皮橈動脈途徑介入治療術后的護理.河北醫(yī)藥， 2013，2（20）：3192-3193.

第6篇：高血壓患者圍手術期護理范文

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【摘要】　目的　給予阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)患者制定圍手術期個性化護理方案。方法　通過對OSAHS患者術前健康狀況、文化層次及心理素質的評估、分析,使其了解手術風險。結果　高血壓患者2例血壓不穩(wěn)易出血，肥胖患者較體重正常者易出現(xiàn)呼吸道阻塞。結論　術前對患者要進行全身及心理的評估，制定圍手術期個性化護理方案。幫助患者順利完成手術治療，減輕患者的術前顧慮、術后痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣;圍手術期;并發(fā)癥

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

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，肥胖人群增加，肥胖患者增多導致了中老年人特別是肥胖患者影響其身心健康的睡眠呼吸障礙性疾病，也就是我們所說的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。近年來其發(fā)病率有增加的趨勢［1］。

2006年5月至2011年12月我科共收治手術治療OSAHS患者108例。經(jīng)過密切細致的觀察與護理，患者均安全度過危險期，療效滿意。

1　臨床資料

對象：2006年5月至2011年12月經(jīng)過多導睡眠監(jiān)測示：均為OSAHS的 108例(男86例、女22例)患者，年齡：26歲~56歲，平均年齡40歲；體重：75~105 kg，平均體重指數(shù)：30；血壓：收縮壓138~153 mm Hg，舒張壓90~100 mm Hg；甘油三酯201~1215 mol/L。其中有26例紅細胞＞576×10 μ／L，血紅蛋白＞173 g／L，10例患者血糖＞918 mmoL∕L。全部患者均給予行腭咽成形術或加鼻腔重建術，療效標準根據(jù)2002年杭州會議療效評定標準［2］治愈98例，顯效10例，術后出血2例。

2　討論

21　術前護理

211　入院護理評估　患者入院后護士要詳細詢問患者的情況，包括生活習慣、飲食起居等一些現(xiàn)狀；準確記錄患者的主訴、夜間睡眠狀況；了解患者體重、血壓、血脂、血糖、等狀況。向患者家屬解釋這些因素與該病的關系，為患者正確理解手術效果打下基礎，也為健康教育提供依據(jù)。

212　心理護理　由于患者對OSAHS缺乏認識，同時消除患者顧慮，我們護士就應該根據(jù)不同文化層次的患者從心里上疏導并給與支持。多和患者溝通讓患者了解手術過程、麻醉方式、手術前后應該注意的事項以及術后會出現(xiàn)疼痛、鼻塞、出血等不適。由于患者期望很高，必須告知手術后不能立即使鼾聲消除，等水腫消除后慢慢減輕或消除，使患者增強信心，解除疑慮、緊張和恐懼心理做好充分的思想準備積極配合手術治療。

213　術前檢查　由于長期的缺氧會導致很多疾病的發(fā)生，因此要做好全身的檢查。①如血壓、血脂、血糖的檢查，并且更要注意心、腦、肺、肝、腎等重要器官的檢查有無并發(fā)癥，如有要及時請相關科室會診來決定是否手術。②口腔的準備：要禁煙酒，術前2 d要用益口含液漱口7~8次∕d，保持口腔清潔，避免刺激性食物，預防感冒。③多導睡眠的監(jiān)測：根據(jù)睡眠監(jiān)測客觀確定有無睡眠窒息存在的程度分為輕度、中度、重度。類型分為阻塞型、中樞型、混合型［3］。本組病例中都是以阻塞型為主。對中度、重度缺氧患者在術前三天每晚給予簡易呼吸機輔助呼吸來改善缺氧，同時進行血氧飽和度監(jiān)測，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。④其他護理：如剃胡須、剪指甲、洗澡、詢問過敏史，囑咐患者術前12 h禁食，4 h禁水。如高血壓患者長期服用降壓藥的囑咐患者手術當天早晨用少量水(2 ml)送服。⑤其他準備：病房保持空氣新鮮、環(huán)境清潔、溫度22℃~24℃、濕度50%~60%，保持呼吸道通暢濕潤，患者床旁備氧氣、氣管切開包、口咽通氣道、吸引器等物品以備急救。

22　術后護理

221　保持呼吸道的通暢　全麻術后氣道阻塞、窒息是圍手術期最嚴重的并發(fā)癥。由于麻醉原因，氣道肌肉張力未完全恢復，加之術中長期壓迫舌體造成腫脹，術中高血氧飽和度對中樞的麻醉作用，均可引起上氣道通氣差，甚至引起窒息而死亡。讓患者采取側臥位，常規(guī)吸氧、監(jiān)測血氧飽和度，心電圖，囑患者將口中的分泌物吐出，48 h內觀察患者呼吸情況，本組有2例患者出現(xiàn)氣道阻塞通氣差，使血氧飽和度降低至85％后及時通知醫(yī)生處理，給予插口咽通氣道，囑其側臥位后，加大氧流量(4~6 L／ min)血氧飽和度逐漸升至95％~98％之間。改善了氣道阻塞，保持了氣道的通暢。

222　出血的觀察　術后動脈壓升高是出血的重要誘因。全麻蘇醒后患者躁動，如既往有高血壓病史的患者，加之術中止血不夠徹底便易引起出血。因此術后要觀察傷口出血情況，告知患者不要劇烈咳嗽，口腔內有血性分泌物要輕輕咳出，不要咽下以免引起胃部不適和延誤觀察出血量。同時要給與頸部冰袋冷敷減輕傷口出血。本組有2例患者因劇烈咳嗽引起出血(量約100 ml),經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)，處理后止血。

223　口腔護理　術后患者要做好口腔護理，防止感染。因為術后口腔免疫力降低，食物殘渣滯留，口腔上皮細胞脫落，造成口腔感染，因此術后口腔護理很重要。用益口含液漱口7~8次∕d，確?？谇磺鍧?，避免傷口的感染。

224　霧化治療　由于全麻術后患者呼吸道分泌物較多，容易引起呼吸道梗阻、炎癥。因此術后2 h后遵醫(yī)囑用生理鹽水3 ml，布地奈德混懸液1 mg,2次/d進行氧化物化可以起到濕化氣道、改善通氣功能?？梢詼p輕全麻時氣管插管對呼吸道黏膜造成水腫及保持呼吸道的通暢［4］。

225　嚴密觀察各項生命體征　高血壓患者要進行血壓監(jiān)測或服用降壓藥物，控制血壓在正常范圍，血氧飽和度控制在95%~98%之間，術后患者體溫升高是大多是手術后的吸收熱引起的，體溫在375℃~385℃之間一般囑患者多飲水或冰袋降溫，體溫在39℃以上要及時通知醫(yī)生做相應的處理。

226　疼痛的護理　在術后咽痛較劇烈，吞咽時尤為明顯，可以給予頸部冰袋冷敷、術后6 h含冰塊、冰水等止痛處理，對疼痛難忍者，采取分散注意力的方法，如聽音樂做咀嚼活動，有利于減輕疼痛。

227　飲食的護理　全麻術后6 h給予流質飲食，適當?shù)难a充水、電解質及營養(yǎng)增強抵抗力。24 h后可食軟食，術后20 d內進溫涼軟食，避免過硬、過熱及刺激性的食物，以防發(fā)生繼發(fā)性出血。

23　出院指導

告知患者出院后合理安排飲食，生活要有規(guī)律，2周內進軟食、避免用力咳嗽、可用淡鹽水含漱保持口腔清潔；增加體育鍛煉、控制體重、制定減肥計劃；戒煙酒,飲酒可加重睡眠后期的呼吸暫停［5］。高血壓患者控制血壓；半年后要復查睡眠監(jiān)測，以檢查手術效果。

總之，對OSAHS的患者，術前對患者要進行全身及心理的評估，制定個體化圍手術期護理方案。幫助患者順利完成手術治療，減輕他們的術前顧慮及術后痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參　考　文　獻

［1］　董燕芹. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者護理體會第四軍醫(yī)大學報，2009，23.

［2］　中華醫(yī)學會耳鼻喉分會.中華耳鼻喉科雜志編委會阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準(杭州)中華耳鼻喉科雜志,2002,37(6):403404.

［3］　田勇全.耳鼻咽喉頭頸外科學.第6版人民衛(wèi)生出版社，2005:179.

第7篇：高血壓患者圍手術期護理范文

【關鍵詞】妊娠高血壓；護理；觀察

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-109-02

妊娠期高血壓疾病是產科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產婦死亡約占妊娠相關的死亡總數(shù)的10-16%，是孕產婦死亡的第二大原因[1]。妊娠高血壓主要發(fā)生在孕程超過6個月以上的孕婦，臨床表現(xiàn)多種多樣，對孕產婦的生命安全具有相當?shù)耐{[2]。為了提高妊娠期高血壓患者的護理療效，本文選取我院自2010年10月-2012年9月以來收治的28例妊娠期高血壓患者，采用有效用藥方案和合理的護理措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

本院2010年10月-2012年9月收治的28例妊娠期高血壓患者，其中初產婦為15例，經(jīng)產婦為13例，兩者之比為1.2：1.0。年齡22～41歲，平均年齡28.2±4.1歲。孕周為14至25周，平均孕周為17.5±4.6周，所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超、手術病理等證實為妊娠期高血壓，在發(fā)病年齡及發(fā)病類型上不存在特異性差異。

2 護理措施

2.1 心理護理：

妊娠期高血壓患者由于疾病的治愈率低、亡率高、病程長，治療周期長，容易產生悲觀、焦慮、緊張、煩躁、不安、絕望、恐懼等不良情緒，使病情加重。這些情緒會不同程度影響到患者的康復，因此心理護理對于疾病的治療尤為重要。護理人員在與患者交流時，要在心里時刻關心患者，積極與患者溝通，耐心傾聽患者的苦惱，充分了解患者心理活動。要認真地向患者及其家屬講解妊娠期高血壓的相關知識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，保持良好的心態(tài)，對醫(yī)護人員產生信賴感，積極配合治療，為治療的安全順利進行奠定良好的基礎[3]。

2.2 病情觀察：

密切觀察妊娠期高血壓患者的心率、呼吸、宮縮以及胎心率等各項生命體征，一旦患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等異常反應情況，要及時做好記錄，并且報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好對癥處理[4]。保證病房的清潔衛(wèi)生和通風良好，對病房、用具以及地面進行消毒處理。

2.3 飲食護理：

膳食中低鈣的孕婦患妊娠高血壓疾病的風險顯著增加。但是補鈣能否預防子癇前期尚有爭議。對飲食缺鈣的婦女應當補充鈣劑。魚油中富含ω-3脂肪酸，補充此類脂肪酸可以預防炎癥介導的動脈粥樣硬化，但未證實補充魚油可降低子癇前期的發(fā)生。補充外源性抗氧化劑如維生素C、維生素E有助于改善機體氧化能力，降低患子癇前期的風險[5]。

2.4 并發(fā)癥的護理：

妊娠期高血壓患者常常并發(fā)胎盤早剝、彌漫性血管內凝血以及腦出血等多種并發(fā)癥，護理人員應該及時詢問患者是否出現(xiàn)腹痛、陰道出血等并發(fā)癥的臨床癥狀，定期對患者的凝血功能、肝功能進行檢查，密切觀察患者鼻出血、牙齦出血等癥狀。

2.5 疾病護理：

健康的生活方式有利于控制高血壓：減少壓力；減輕并保持正常體重，從事規(guī)律的有氧體力活動，如每天至少快走30分鐘；控制酒精飲料每天不超過15毫升乙醇。以減少再次妊娠時發(fā)病風險并利于長期健康[6]。

2.6 出院指導：

對于即將出院的妊娠期高血壓患者要提前做好統(tǒng)計工作，引導患者辦好各項出院手續(xù)，購買、配置好出院的藥物，告訴患者要按照遺囑服用藥物，告知患者家屬回家的各項注意事項，要求患者按時到醫(yī)院進行復查[7]。

3 小結

妊娠高血壓疾病是婦科臨床上常見的疾病之一，常并發(fā)產科出血、感染抽搐等并發(fā)癥，是導致孕產婦和嬰幼兒死亡的主要原因之一。通過對該疾病的護理，使我們護理人員充分認識到高度的責任心和精湛的醫(yī)術是對患者生命的根本保證；做好孕產期保健的宣傳，使自覺并定期地進行產前檢查，重視妊娠高血壓疾病的預測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

通過對本院2010年10月-2012年9月收治的妊娠期高血壓患者經(jīng)過心理護理、病情觀察、飲食護理、并發(fā)癥的護理、疾病護理、出院指導等護理措施，全部救治成功，無一例患者出現(xiàn)死亡，提高了妊娠高血壓患者的治療效果，增強了患者的治療信心和生活質量。

參考文獻

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第8篇：高血壓患者圍手術期護理范文

論著／社區(qū)人群防治

(1)7628例健康體檢人群血脂狀況分析 孫永紅 劉娜

(3)妊娠期肝內膽汁淤積癥圍生兒不良結局的分析 歐陽焰

(5)兒科病房常見護理糾紛原因分析及管理對策 張瑩平

(8)血液凈化在中毒搶救中的治療體會 周金美

(11)健康體檢中血脂異常調查與分析 李珊 高秋菊 王燕舞

論著／實驗與臨床研究

(14)依那普利聯(lián)合樂卡地平治療高血壓早期腎損傷患者的臨床分析 李紅艷

(16)普羅帕酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速臨床效果對比觀察 陳煬森 王俠

(18)高血壓急性心衰應用烏拉地爾與硝酸甘油聯(lián)用治療的臨床研究 張榕 陳剛 張智 黃祿勇

(20)73例急性心肌梗死患者介入治療的療效觀察 周凌毅

(23)抽吸導管在急性心肌梗塞介入治療中應用效果 呂紹昆

(26)放射性131碘治療甲亢性心臟病臨床療效觀察 陳柏春

(29)合并心血管疾病的前列腺增生患者圍手術期處理 楊紹坤 潘麗芬 李建麗 鄢麗珍 張麗芬 潘澤玲

(32)原發(fā)性高血壓病患者血壓變異性對左室肥厚影響的臨床研究 段學葵 賈農 孫文敏 羅薇

(36)高齡高血壓患者降壓達標對心腦血管并發(fā)癥的影響 沙艷梅

(39)不同年齡老年急性心肌梗死住院患者近期預后探析 楊紅斌

論著/護理

(41)針對心血管病人跌倒病例的護理風險管理 陳硯 楊玖春

(43)老年人情緒因素誘發(fā)心絞痛的心理護理分析 胡家麗

(46)不同劑量靜脈用丙種球蛋白治療川崎病的療效觀察 趙紅英

(48)小兒穿孔性闌尾炎致病菌特點及抗生素的選用 熊良君

(51)心血管病人的安全護理 楊玖春 陳硯

(53)護理干預對高血壓患者療效的影響 林曉峰

(55)出血性腦卒中繼發(fā)癲癇89例的護理體會 洪方

綜述及其他

(57)心房顫動患者轉復治療方法的研究進展 史東東 馬小川

(60)匹伐他汀降脂療效與副作用——他汀類作用不都一樣 陳林祥

(64)類風濕關節(jié)炎致動脈粥樣硬化的研究進展 孔垂根

(67)3例原發(fā)性急性大網(wǎng)膜扭轉治療體會 張炳良 劉銳

(69)經(jīng)絡療法輔以藥物治療梨狀肌損傷 陸曉濤

(

72)側位內括約肌切斷治療陳舊性肛裂臨床處理體會 武雙智

(75)闌尾手術的技巧運用和臨床觀察分析 何紹勇

(78)神經(jīng)精神性狼瘡與系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染比較 陳天紅

第9篇：高血壓患者圍手術期護理范文

術后充分給氧，保證心肌供氧、需氧平衡。保持血壓相對穩(wěn)定，積極治療并發(fā)癥，保證患者休息，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。鼓勵患者臥床時要深呼吸及主動咳嗽排痰，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。保持大便通暢，必要時給予通便藥物。術后每天觀察患者下肢皮膚顏色、皮溫、有無水腫、淺靜脈怒張、有無肌肉深壓痛及動脈搏動情況，必要時每日測量并記錄患肢不同平面的周徑。

物理預防措施

術后抬高患肢20～30cm，可用軟枕或提高床尾的方法，避免僅在膝下墊枕，以免影響局部血液循環(huán)，以促進下肢靜脈回流。指導患者早期功能鍛煉，鍛煉時要循序漸進，避免疼痛導致血壓升高。術后盡早開展被動或主動活動，待麻醉消失后即可給予下肢的逆向被動按摩;術后24h即可做抬腿、足趾及腳踝部的伸屈和環(huán)繞運動;48h后可做股四頭肌及小腿肌的等長收縮運動，病情允許應早期下床活動;盡早使用足底間歇充氣加壓裝置，每天2次，每次1h，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術后下肢DVT的發(fā)生率。但下列情況禁用物理預防措施:充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴重水腫;下肢深靜脈血栓癥、血栓性靜脈炎或肺栓塞;間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病、下肢嚴重畸形等。

藥物預防措施

維持體內血容量的穩(wěn)定狀態(tài)避免脫水導致血液黏度增加，及時糾正水電解質平衡失調，及時補液，每日飲水量大于1500ml;合理應用鎮(zhèn)痛藥，避免過度疼痛引發(fā)血壓升高;低分子肝素可根據(jù)體重調整劑量，皮下注射，使用方便，且嚴重出血并發(fā)癥較少，較安全，我們一般常規(guī)在術后第2天開始使用4100U，皮下注射，持續(xù)10d。患者有如下情況盡量避免使用藥物:近期有活動性出血及凝血障礙;骨筋膜間室綜合征;嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷;血小板低于20×109/L;肝素誘發(fā)血小板減少癥者，禁用肝素和低分子肝素;孕婦禁用華法林;既往顱內出血、胃腸道出血等。

心理支持

鼓勵患者說出自己的恐懼、憂慮、擔心的問題，并耐心、親切的為其解答。對焦慮、失眠比較嚴重的患者可采用放松療法，即從頭至腳進行肌肉的收縮與放松，反復交替進行。介紹同病種患者康復的經(jīng)驗，以穩(wěn)定其情緒。向患者說明情緒與疾病的關系，患者自己良好的情緒狀態(tài)對術后疾病的恢復起到積極的作用。

出院指導

協(xié)助患者制定合理的康復計劃，鼓勵患者選擇適合自身情況的運動方式，堅持患肢功能鍛煉，建立良好的生活方式，保持健康、樂觀的心理狀態(tài)。保持大便通暢，以避免便秘導致腹壓增加，影響下肢靜脈回流。

骨科大手術因血手術后臥床時間長，肢體活動少，血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷等因素，DVT發(fā)病率在外科手術中較高。有文獻報道，不采用預防措施，骨科大手術后有癥狀的DVT發(fā)生率達45%～85%，人工關節(jié)置換術后DVT的總發(fā)病率為47．1%，其中全髖關節(jié)置換術后為40%，全膝置換術后可達53．8%。隨著大家對骨科大手術發(fā)生DVT高風險的認識，以及及時的臨床和護理干預措施，DVT發(fā)病率明顯下降。

高血壓患者對血管內皮細胞有不同程度損傷，且對各種血凝、纖溶指標及血小板功能的顯著影響均可促進靜脈血栓的形成。有研究表明高血壓患者的PT、APTT、AT－Ⅲ活性均低于正常對照組，表明高血壓病患者體內存在有血液的高凝;t－PA來源于血管的內皮細胞，通過激活纖溶酶原生成纖溶酶，啟動體內的纖溶系統(tǒng)，是人體內纖溶系統(tǒng)的最關鍵物質，而PAI對t－PA的活性有快速抑制作用，二者共同調節(jié)維持體內的正常纖溶活性，高血壓病患者的t－PA活性降低而PAI活性升高，提示高血壓病纖溶活性水平低;TXA2是體內最強的促血小板聚集物質，但很快轉變成無活性的TXB2，高血壓患者TXB2水平明顯增高，說明高血壓患者存在血小板聚集功能亢進。本研究中高血壓組患者的DVT發(fā)病率較對照組高(P＜0．05)，而且高血壓組中各分級的發(fā)病率存在差別:3級發(fā)病率最高，1級發(fā)病率最低。說明血壓越高，骨科大手術后DVT發(fā)病率的風險性越大。高血壓也是促進骨科大手術后DVT的高危因素，要隨時監(jiān)測并控制血壓。