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關鍵詞: 高職教育 護理技術 婦產科護理技術 課程改革
為迎接2011年度國家示范性高等職業院校建設,國家優秀骨干高職高專院校評估,踐行我國高職教育新理念,我院近年來大力進行教育教學和課程改革,取得了驕人的成果。
《婦產科護理技術》是護理專業核心課程,屬理實一體化課程,在護理專業教學中占有非常重要的地位。我們始終圍繞“加強人文、突出護理、注重整體、體現社區”的現代護理教育理念,堅持護理技術應用能力和職業素質培養這個中心開展專業建設論證,優化課程設置體系。《婦產科護理技術》課程改革的重點主要是從教學目標、教學內容、教學方法與手段、考核方案改革等四個方面進行,始終以學生為中心,堅持以培養實用型、技能型、高端型人才為目標。
1.注重學生綜合素質的培養與提高,改革教學目標。
以往護理專業課程教學目標主要是使學生掌握護理基本知識與技能,能規范進行各項護理操作。課程改革思路強調學生能應用護理程序的科學方法,為患者或孕產婦完成正確的護理評估,制訂合理的護理計劃,實施有針對性的護理措施,開展有效的健康教育,注重培養學生溝通與協作、評判性思維、獨立思考與決策和自主學習的能力。
2.以實用和崗位需要為主旨,重構教學內容。
為了使課程設計更加合理,內容更先進,更貼近臨床實際,課程團隊在廣泛調研的基礎上,與行業專家合作,對婦產科護理進行了基于崗位工作任務的課程開發。基于婦產科護理崗位任務分析,將《婦產科護理技術》整合為3大項目、15個典型任務。改革以往教學內容圍繞疾病的病因、病理、臨床表現、治療原則和護理措施等環節教學方式,重視對病人的整體評估,開展個案護理教學,幫助學生深刻認識人的豐富性、多樣性、社會性,培養學生實際應用和分析能力,提高了學生預防保健的能力,培養了學生護理科學與人文精神相結合的專業素質。
3.以“學為主體,教為主導”,改革教學方法和手段。
3.1理論教學方面
先進的教學方法與手段是保證教學效果的重要環節,課程組在教學實踐中不斷探索,改變以往以傳統媒體如書本、粉筆加黑板為基礎的課堂講授方法,充分利用現代化手段,建設婦產科護理技術精品課程網站,構建開放式、資源豐富的網上教學體系,應用15個典型工作任務的教學活動設計、電子教材、多媒體課件、操作動畫或技術視頻、目標檢測題等豐富的教學資源,搭建了優良的自學平臺。指導學生訪問課程網站,查閱參考書籍、國內外有關雜志,下載有關專業文件,擴大了課堂教學信息量,培養了學生的批判性思維,提高了文獻檢索和英語閱讀能力。
3.2實踐教學方面
3.2.1早期接觸臨床。在人才培養方案中,在第三、四學期中安排學生分組到婦產科門診和病房見習,了解婦產科工作程序、治療手段、護理知識、病人就醫需求等,盡早感受職業環境,加深學生對專業的認識,強化服務意識,提高學生自主學習的能動性和針對性。
3.2.2情景式教學。采用角色扮演、情景再現等教學法,根據學習內容和案例需要,讓學生扮演丈夫、妻子、孕婦、產婦等角色,在輕松、愉快的氣氛中領會學習要點,激發學習興趣,提高動手能力和愛傷意識。
3.2.3理實一體化教學。傳統的實訓課是先在課堂講理論,然后組織同學們到實訓室實訓操作的方法,其特點是理論課無實訓器材模型做載體而顯空洞,實訓課不能有機結合理論,知識點不夠清晰明了,理論掌握深度不易達到。改進教學方法后,施行理實一體化教學,邊強調理論邊演示操作,學生同步進行實訓練習,教學做一體化,激發了學生的學習興趣,提高了動手能力。
4.以執業考試為基準,改革考核方案。
改革前,《婦產科護理技術》在期末所有的學習內容結束之后,采取純理論試卷進行期末考試,百分制計分,60分及格。此考核方案的缺陷一是平時上課不注意知識點的積累,但考試前強記強背的同學有望得到高分,不利于發現獨立思考善于思考的高素質同學。二是技能操作考核未單列,不能充分考查同學的實際操作能力,對操作性突出的護理專業學生不能有效與臨床護理崗位接軌。三是一站式終末卷面考試,不能調動同學平時積極學習的熱情,對課下的預習、復習及拓展性學習不能有效推進。新的考核方案既考核學生理論知識的掌握及運用程度,又考核學生專業技能,達到理論與實際相結合,教材與臨床護理崗位相對接的目標要求。
課程考核具有考核形式多樣化、考核內容科學化、考核主體多元化、考核對象差異化、考核時間全程化的特點。將教學過程考核與期末考核有機結合,將成績分數分解到課程教學的整個過程。考核方式實現三級考評體系。一級考評是指課程教學理論與技能操作考試,包括期末考核;出勤、課堂提問、作業、課堂筆記;階段性隨機抽考;見習報告;單項操作考核;實訓報告,等等。二級考評是指臨床帶教老師考評。三級考評是專兼職老師一起對學生組織進行考評。
方法:回顧性分析我院門診從2010年7月至2012年2月期間注冊圍產保健建卡服務的82例孕期婦女,在常規的定期產前檢查的基礎上,對每位孕婦進行全程的社區健康教育。
結果:經過社區健康教育的孕婦對孕期保健知識的掌握程度明顯提高了。無“唐氏兒”及“神經管畸形兒”發生。
結論:開展孕期社區健康教育,讓孕婦掌握了健康知識,有利提高孕婦和下一代的健康水平。
關鍵詞:孕期婦女 社區 健康教育
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)11-0436-01
孕期婦女是社區服務對象中的特殊人群,其健康狀況直接關系到相關家庭的幸福以及社會的和諧。社區衛生服務是近幾年我國醫療體制改革中出現的新生事物,是基于社區護理人員為前提,以達到促進社區健康為目的的綜合衛生服務模式。而孕產婦是社區衛生服務工作的重要內容之一,如何有效維護社區每位孕期婦女的健康,促進胎兒的正常發育,積極預防并發癥,盡量避免流產、早產以及巨大兒的發生是至關重要的。筆者根據自身多年的工作經歷,探討孕期婦女社區健康教育的體會,現報告如下。
1 社區門診資料與方法
本文回顧性分析我院門診從2010年7月至2012年2月期間建立孕產婦保健手冊,接受系統服務的82例孕期婦女,在常規的定期產前檢查的基礎上,對每位孕婦進行全程的社區健康教育。
2 結果
經過社區健康教育的孕婦對孕期保健知識的掌握程度明顯提高了。產后42天后進行隨訪追蹤,發現剖宮產38例,剖宮產率為46.34%;低于亭湖區平均67.48%,陰道產44例,陰道產率為53.66%;巨大兒3例,發生率為3.67%,低于《中國兒童保健雜志》2008年01期“中國2006年巨大兒發生率及其影響因素”一文巨大兒發生率6.5%的標準。無“唐氏兒”及“神經管畸形兒”發生。
3 討論
3.1 孕期常見的健康問題。
3.1.1 早孕反應。據相關臨床數據統計,大概有一半以上孕婦在孕期會出現不同程度的早孕反應,如:惡心、嘔吐。這與孕婦體內HCG增多、胃酸分泌減少有一定的關系。這些癥狀一般不需要特殊處理,妊娠12W后可慢慢緩解或者消失。但需要注意的是,并不是所有的嘔吐都是早孕反應。
3.1.2 尿頻及尿急現象。隨著孕婦子宮的增大,對膀胱產生一定的壓迫感。尤其是12周后的孕婦,孕婦及腹中胎兒代謝物不斷增多,腎臟負擔也會隨之加重,夜尿量一般會多于日尿量,這也屬于孕期正常反應。
3.1.3 小腿痙攣。對于孕中晚期的孕婦而言,經常會出現小腿痙攣的現象,晚上發生頻率更高,這是由于孕婦血液中鈣離子濃度有所降低與維生素D缺少有關,適當補充鈣質及維生素D,可有所改善。
3.2 孕期健康教育的要點。孕期是胎兒生長發育的完整階段,妊娠后,婦女全身各個系統均會發生一系列的生理變化,以適應不斷增加的生理負擔的需要,并持續整個孕期。同時,妊娠期的胎兒生長發育和母體的生理變化,會引起妊娠期婦女的心理變化,這些心理變化反過來也可以影響胎兒及母體的生理狀態,因此作好這一階段的保健與護理是非常重要的。
首先,護理人員應該根據《孕產婦保健手冊》掌握每位孕期婦女的身體狀況、以往病史、婚育史等,盡可能收集到健康資料,這樣才能更好地為每位孕期婦女進行針對性的健康教育。根據收集到的資料,護理人員應該制定合理的健康教育計劃,涉及到:胎教、孕檢、分娩、飲食、產前指導以及高危因素識別等多個方面,讓孕期婦女及家屬了解孕、產及產后環節中的注意事項,真正認識到健康教育對孕婦及孕育健康寶寶的重要性。
其次,護理人員應采取多樣化的健康教育方法。可以定期舉辦孕婦知識講授課堂,傳授孕期保健知識,提醒孕婦不可亂吃藥物,以防對胎兒造成影響;可以通過個別指導、電話咨詢等方式對一些特殊孕婦進行針對性健康教育,囑咐孕婦養成定期產檢的習慣,尤其是對于一些高危妊娠孕婦,應加強電話隨訪的頻率;可以打印制作一些孕期保健知識的教育手冊,盡可能做到人手一冊,也可以借助于電視示教以及宣傳欄等方面普及孕期保健知識,這樣可以更好地加強孕婦掌握健康知識的程度。
另外,針對處于不同孕期的產婦,護理人員應該進行分組健康。孕期為12W前的孕婦,應避免致畸因素的發生,可以服用葉酸,有助于預防神經管畸形,包括脊柱裂和無腦兒等非常嚴重的出生缺陷。同時護理人員應指導如何盡早識別早孕反應,并為患者進行早孕檢查。同時對孕早期護理、保健、衛生以及孕早期疾病預防等方面進行指導。孕期為(12+1-27+6)周的孕婦,護理人員應指導孕婦注意每次胎動以及胎動的大概次數,如果孕期5個月及以上都沒有察覺到胎動,應該去醫院進行胎檢。該階段胎兒生長迅速,是承上啟下的關鍵時期,而該階段健康教育護理的重點是檢測胎兒宮內發育情況,做好產前診斷,并做出必要的記錄,得出正常胎兒發育情況報告,同時準確觀察胎兒有無缺陷、畸形。孕期為28周以后的孕婦,護理人員可以指導孕婦注意休息、自我監測胎動數,識別妊高征等,避免早產,講授自然分娩的重要性,提高自然分娩率,也可講授一些護理的知識。且該階段的健康教育護理是有效控制高血壓、胎位不正、早產的關鍵時刻,對預防妊娠并發癥尤為重要。
4 結論
社區健康教育是指借助于傳播以及教育等手段,向個人、家庭、社會傳授衛生保健方面的相關知識,從而不斷提升保健能力,養成全民健康行為,預防疾病的發生,促進人類健康的一門科學。對孕期婦女進行健康教育,其投入很少,但收效卻是很顯著的。因為孕期婦女可以與社區護理人員進行面對面的直接交流,對于自身遇到的健康疑惑,可以獲得有效的咨詢。護理人員也可以根據每位孕期婦女的受教育程度、健康狀況以及孕產史等,給出針對性的合理健康建議,對孕期婦女的早孕反應、孕期包含以及胎兒監護等各個方面進行指導。
簡而言之,對孕期婦女進行有效的社區健康教育,可有效減少產前以及產后并發癥的發生率,對增強母嬰健康具有顯著的促進作用。
參考文獻
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【關鍵詞】 微波;慢性宮頸炎;護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949(2013)06-134-02
慢性宮頸炎是育齡婦女的常見病多發病之一,而且宮頸炎與宮頸癌關系密切[1].我院于2002年1月至2012年1月年運用微波治療慢性宮頸炎855例,在加強臨床護理的同時,注重患者的心理護理及健康教育,取得了較滿意的效果,現將其治療情況及護理報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料: 2002年1月至2012年1月我院婦科門診收治慢性宮頸炎病人共855例,年齡26-58歲,平均33歲,患,者均為門診和體檢的非妊娠期的婦女,術前常規行陰道涂片檢查,排除滴蟲、霉菌感染;宮頸液基細胞學陰性;宮頸活組織病理檢查排除宮頸癌前病變及惡性病變。均符合慢性宮頸炎診斷標準,無微波手術禁忌證。
1.2 治療方法: 治療選擇在月經干凈后3-7進行,術前排空膀胱,病人取截石位,常規外陰及陰道消毒,放置陰道窺器,暴露宮頸,充分清除子宮頸上的黏液,并予以消毒,根據病變類型選擇專用的宮頸治療電極,功率選擇一般為20-50W為宜.時間則為腳控掌握,使宮頸糜爛表面凝固發白即可.
1.3 效果觀察: 病人均在治療后1-2月復查,判斷療效:痊愈:宮頸光滑,無炎癥表現;好轉:宮頸輕度充血,欠光滑;無效:無明顯改善.
1.4 隨訪: 術后了解病理檢查結果,如有惡變應告知病人及時住院進一步處理;同時應檢查創面有無活動性出血.術后1月:檢查創面脫痂后愈合情況,脫痂后有無出血及新生上皮覆蓋情況,白帶多合并有滴蟲、霉菌性等陰道炎者應積極治療,以免影響創面修復。術后2~12個月:檢查有無復況。
2 護理
2.1 心理護理: 由于慢性宮頸病變嚴重影響婦女日常生活,患者除擔心癌變外,個別患者還擔心影響生育,加之對手術疼痛的恐懼,易出現心情緊張、焦慮情緒,從而影響治療效果。醫護人員首先要向患者及家屬說明手術目的,講明手術的重要性、必要性及手術過程,使其保持良好的心態,消除思想顧慮,從而積極安心的接受檢查和治療,使手術順利進行。
2.2 治療中護理: 指導患者與術者配合,協助擺好,臀部不要抬高,不能離開肌膚板,全身放松,手術開始時,應告知病人不能隨意亂動,以免影響手術者操作。
2.3 治療后護理: 治療結束后,應讓病人休息10~15,如無頭暈現象,即可下床"核對術中用過的藥品,檢查儀器有無受損并消毒登記,將術中所切標本做好標記立即送病理室檢查。告訴患者多數人術后陰道有多量黃水流出,滲出液在術后2~3達高峰,持續2周左右,隨創面愈合會自行停止,一般不需特殊處理。保持外陰清潔,每日更換內褲,內褲宜柔軟,最好選用純棉或絲織品,必要時可使用衛生護墊,此時勿騎車,勿做重活,以免加重出血。2個月內禁止性生活,若陰道流血超過平常月經量時,應及時返回就診"
3 結果
655例病人經微波治療后,治愈600例,占91.6%;好轉43例,占6.6%;無效12例,占1.8%,術后1月糜爛面明顯改善, 2個月后,查宮頸光滑,外形恢復正常,宮頸上皮覆蓋率為100%,宮頸光滑,柔軟,無1例頸管狹窄。
4 討論
治療慢性宮頸炎的方法較多但療效較差[2]。本組慢性宮頸炎病人經微波治療病愈率達91.1%,說明微波療法安全、術中出血少,愈合時間短,是有效的慢性宮頸炎的治療方法。微波療法適用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的病例。一般只需治療次即可治愈,是治療慢性宮頸炎宮頸糜爛療效較好,療程最短的較為理想的方法,具有操作簡單、治愈率高、并發癥少、痛苦輕、護理簡單等優點。但需注意應用微波療法后,因創面愈合約需要4~8周,故應加強術后的健康教育,保持外陰局部清潔,在創面未完全愈合前應禁止性生活及劇烈活動。
參考文獻
[關鍵詞] 流產后服務;避孕;人工流產
[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2014)07(c)-0035-03
近年來,我國人工流產率居高不下,使我國計劃生育技術服務目前面臨強大的挑戰,其中最主要的原因是育齡婦女避孕節育知識的缺乏及意外妊娠人工流產數量高、重復人工流產率高、高風險群體多(未婚、未育、高危)“三高”現象多發[1]。人工流產會對患者產生較嚴重的生理影響與心理影響,同時產生較大金額的手術開銷。流產后服務(post abortion care,PAC)是2001年來國際上推廣的非常重要的計劃生育服務項目,已在國際生殖健康領域得到普遍關注[2]。開展PAC能夠有效緩解患者緊張的心理壓力,同時幫助患者正確了解相關避孕方法,從而減少二次避孕失敗概率,提升預后有效性[3-4]。基于這種情況,本研究探討了傳統服務模式和PAC模式對人流患者情緒與預后的影響效果,為PAC模式的進一步完善和推廣應用奠定基礎。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1~10月在廣州市白云區石井人民醫院行人工流產的育齡婦女200例。年齡18~28歲,平均24.6歲。所有患者均為宮內妊娠,孕齡為5~8周,無明顯人流禁忌證,且均自愿接受人工流產,均自愿參與本次研究,確保隨訪的有效性。將參加研究的對象按編碼單雙號分為對照組及干預組,每組各100例。
1.2 方法
對照組采用常規服務模式,干預組采用改進服務模式,對比兩組患者情緒狀況及預后效果。對照組患者按照常規流程,為患者預約術前檢查以及手術時間,術前向患者清楚說明手術要點以及風險性,并告知患者相關術后注意事項。干預組方式在對照組基礎上加以改進,具體措施如下:
1.2.1 術前宣傳 將編寫好的避孕知識以及流產知識宣傳手冊讓患者翻閱,加強與患者之間的溝通交流。術前詳細告知患者人流手術會對身體造成的危害,避免一些患者由于一時沖動做出人流決定。
1.2.2 預約時間 根據患者自行安排的時間以及妊娠天數確定手術時間,確保患者在術后有充足時間進行身體調養。預約時間一般不做更改,在手術前1天需電話提醒患者,并告知在手術前8 h禁食禁飲,以免出現嘔吐、胃內容物誤吸等,導致急性呼吸道梗阻、支氣管痙攣、吸入性肺炎等嚴重并發癥。若患者臨時決定要更改手術時間,相關人員應做好詳細記錄工作,包含更改原因、擇期時間等,同時查看患者需要更改的時間是否在人流手術合適期內。
1.2.3 術前溝通 手術前患者在等待手術期間,手術醫師應與患者面對面一一溝通,并讓患者及其家屬在手術單上簽字確保均同意手術。同時給患者播放視頻或進行展板介紹,內容包含如何選擇避孕措施、緊急避孕的知識、人工流產及重復流產的危害性、性傳播疾病的預防知識等。術前溝通環節中,相關人員需再次確認患者為自愿終止妊娠。術前患者需保持良好情緒,若存在過度悲傷、恐懼情緒,應通過聽音樂、聊天等方式減少患者心理負擔。告知患者在抽搐、流淚情況下無法有效開始手術,并安撫患者情緒。術前溝通是穩定患者情緒的最有效時間段,溝通人員需用輕柔的言語以及微笑取得患者信任,讓患者以平穩情緒進行手術,減少手術危險性。
1.2.4 避孕方式介紹 向患者展示避孕藥具,部分避孕藥具免費提供給患者;同時,應向患者詳細介紹各種避孕方法的優勢和不足,了解患者此次妊娠時使用的方法并糾正不當之處,并根據患者自身情況,為其選擇最有利和最合適避孕方式。
1.2.5 術后服務 患者在人流手術后應在休息室中休息至少半小時,期間由護理人員負責照顧患者,并再次由護理人員向其交代人流的并發癥,下次生育間隔時間,人流后飲食等。患者在進行人流手術后通常會表現出身體狀況以及情緒方面的不穩定。情緒梳理上,可讓患者家屬陪同,通過聊天、安慰等方式穩定其情緒。身體狀況方面,由于患者在進行人流手術后子宮處于脆弱狀態,因此切忌讓子宮受涼。可將發熱貼隔衣物貼在患者下腹部。
1.2.6 電話咨詢 為患者提供免費咨詢電話,方便患者在離院之后能夠隨時獲取避孕、生殖相關方面的問題。同時,電話咨詢還能夠幫助了解患者術后恢復狀況,若患者對術后自我護理存在疑惑可及時解答。電話咨詢相當于為患者提供了一個咨詢平臺,一些患者不方便本人前往手術點詢問,有了電話咨詢能夠及時解決術后遇到的問題,提升術后自我護理效力。
1.3 隨訪及效果評價標準
對兩組患者在1年之后進行電話隨訪,采用問卷調查方式,一人一表,隨訪中了解患者情緒狀態(抑郁;低沉;無波動)、有效避孕知識掌握程度(差;一般;好)、性生活時選擇的避孕方法(錯誤;基本正確;完全正確)、是否存在再次意外妊娠情況(>1次;1次;0次)及再次行人流手術情況(>1次;1次;0次)。并采取1~3分的評分方法進行積分評估。分數越高,說明服務效果越好。服務模式的效果差異性用顯效、有效及無效三種程度加以區分。10分為顯效,總有效=有效+顯效。將隨訪結果進行對比,了解改進PAC模式的優化效果。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析,計量資料數據用均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統計學意義。。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較
兩組的年齡、妊娠時間、妊娠次數、既往流產次數比較,差異無統計學意義(P > 0.05)。見表1。
2.2 兩組再次意外妊娠和人工流產情況比較
1年后對所有研究者進行隨訪,少許病例因電話號碼更改造成失訪,其中對照組共隨訪到88例,隨訪率為88%;干預組隨訪到92例,隨訪率為92%。對比兩組的再次意外妊娠率及再次人工流產率,干預組患者再次意外妊娠率和再次人工流產率均低于對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。見表2。
2.3 兩種PAC模式效果比較
結果顯示,對患者實施改進PAC能夠有效提升患者對避孕相關知識的知曉程度,且在負面情緒控制方面效果明顯。干預組PAC模式總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。見表3。
3 討論
人工流產會對患者的身心造成嚴重的不良影響。已有研究證實,避孕知識匱乏是造成人工流產的主要因素之一[5-6]。許多社區醫院或小型診所沒有加強對患者的預后工作,造成患者無法全面了解正確的避孕知識,也不會主動詢問相關方法[7]。例如過程中只是當快要射出時才使用,此時在射出之前已經有部分進入陰道,產生懷孕可能;又如保管不善,出現破損情況同樣可能導致懷孕;另外流產后沒有采取有效的避孕措施,有0.5%的婦女人工流產后不足2周就開始性生活,沒有意識到在流產后很快可能再次懷孕[8]。美國一項研究顯示,受過避孕知識咨詢者,流產1年后仍能堅持正確使用避孕措施者可達78%,再次意外妊娠僅為5%,而未受避孕知識咨詢者僅30%能正確使用避孕措施,再次意外妊娠則高達30%[9]。
再次意外妊娠率是評價干預效果最有效的指標。國內學者曾對189例未婚人工流產青少年進行流產后咨詢與教育干預,發現流產后1年干預組中74%的研究對象采用了有效避孕措施,98.7%未出現意外妊娠,差異均有統計學意義[10]。另有研究發現,接受PAC的患者在人流后6個月的隨訪期間未出現意外妊娠現象[11]。本研究結果同樣表明,采取PAC的干預組人群再次意外妊娠率及再次人工流產率較對照組明顯減少,干預組中大多數再次意外妊娠的患者選擇繼續妊娠,避免出現再次流產造成的嚴重并發癥。
眾所周知,人工流產術除了給患者造成身體上的不適,還會引發各種心理障礙。這種心理障礙主要表現為精神緊張、自卑、焦慮、恐懼、抑郁、悲觀消極并存在敵對情緒等[12]。另外,一些患者是在尚未結婚的狀態下接受人工流產,還需要接受生育能力、社會輿論等方面壓力[13],因此負面情緒相對于未婚婦女而言嚴重得多。本研究發現,干預組患者更懂得情緒的梳理及掌握更多的避孕知識。提示通過PAC不但可以提高婦女避孕方法的使用率,減少避孕方法的失敗率,還可以降低重復流產的發生率。
綜上所述,改進PAC模式能夠有效緩解患者情緒緊張狀態,并通過宣傳與隨訪讓患者了解更多避孕相關知識,避免患者產生近遠期并發癥,如子宮穿孔、急性盆腔炎、繼發不孕、慢性生殖道炎癥等,還可以降低醫療風險,為社會節約大量經濟成本,提高整體生殖健康水平,共同達到“多贏”的目標。
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【摘要】 目的 總結異位妊娠的護理方法和觀察要點。方法 對65例異位妊娠病例資料及護理措施進行回顧性分析。結果 經過手術和非手術治療,65例患者全部治愈。結論 細心觀察、準確診斷、迅速手術、精心護理是提高搶救成功率的關鍵。
【關鍵詞】 異位妊娠;觀察;護理
異位妊娠是婦科常見急腹癥,其發病率近年有上升的趨勢,其中以輸卵管妊娠最常見,占宮外孕的95%[1]。當輸卵管妊娠流產或破裂時,發生急性腹腔出血,急易出現休克,嚴重者危及生命。我院從2009年1月至2012年9月收住宮外孕患者65例,通過細心觀察和精心護理,效果滿意,現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 本組65例患者,年齡1846歲,平均年齡31歲。輸卵管妊娠64例,占98%,其中輸卵管妊娠破裂34例,輸卵管妊娠流產9例;卵巢妊娠破裂1例,占2%。入院時合并失血性休克38例。
12 方法與結果 本組 65例患者,實施手術治療55例,其中輸卵管妊娠46例行根治手術(患側輸卵管切除術),8例行保守手術(即切開取胚+局部甲氨蝶呤注藥術),1例卵巢妊娠破裂行患側卵巢切除術;非手術治療10例。65例患者全部治愈,平均住院天數為7 d。
2 護理
21 病情觀察 輸卵管妊娠的臨床表現與受精卵著床部位、有無流產或破裂以及出血量多少等有關[1],這就要求護士在接診時要細心觀察、準確判斷,以便及時采取應急措施。當輸卵管妊娠發生流產或破裂時,可感到一側下腹部撕裂樣疼痛,若血液局限于病變區,主要表現為下腹部疼痛,當血液積聚于直腸子宮陷凹時,可出現墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹,疼痛可有下腹部向全腹擴散,血液刺激膈肌,可引起肩胛部放射性疼痛[1]。常伴有不規則陰道流血,色暗紅,一般不超過月經量。患者若有急性腹腔內出血及劇烈腹痛,常伴有惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細速等休克表現,但癥狀嚴重程度與陰道出血量不成比例。應立即采取抗休克措施,并按急診手術要求迅速做好術前準備。
22 心理護理 患者因起病急、失血多,常表現極度恐懼、焦慮心理,擔心術后會影響生育能力,術前護士應向患者及家屬講明手術的必要性和預后情況,并以親切的態度和切實的行動贏得患者及家屬的信任,保持周圍環境安靜、有序,減少和消除患者的緊張、恐懼心理,取得她們的配合。術后護士應幫助患者以正常的心態接受此次妊娠失敗的現實,向她們講述異位妊娠的有關知識,提高患者的自我保健意識。
23 接受手術治療患者的護理
因異位妊娠破裂發病急,病情危重,多伴發休克,多為急診手術。護士應迅速建立二條以上靜脈通道、監測生命體征、吸氧、保暖,同時配血、輸血,及時
補充血容量,改善微循環。迅速做好術前準備,手術治療是異位妊娠的主要處理措施。術后使患者去枕平臥6~8 h,密切觀察生命體征,保持尿管引流通暢,觀察尿量及性質,注意腹部傷口有無滲血,觀察陰道出血量,保持外陰清潔,做好會陰護理防止逆行感染。術后6~8 h病情允許下取半臥位,可減輕傷口疼痛,有利于深呼吸,增加肺活量,減少肺不張的發生,并使炎癥局限。拔除尿管后鼓勵患者早下床活動,促進腸蠕動,促進血液循環,防止并發癥的發生。
24 接受非手術治療患者的護理
對于接受非手術治療方案的患者,應囑其臥床休息,避免增加腹壓的活動,以減少輸卵管妊娠破裂的機會。嚴密觀察患者的一般情況、生命體征,并重視患者的主訴。在患者臥床期間,護士應做好患者生活護理,并將可能出現的出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯、面色蒼白等病情發展的一些指征告知患者,以便及時發現病情變化,為及時搶救贏得時間[2]。
25 出院指導 手術后的患者出院后禁性生活1個月,半年內避孕。囑咐患者1個月后到門診復查B超和βHCG,特別是行非手術治療的患者。護士需告誡患者,下次妊娠時要及時就醫,不宜輕易終止妊娠。
3 討論
異位妊娠的患者,常以急腹癥的表現入院,若不及時診治和及時搶救,可危及生命,而細心觀察、準確診斷、迅速手術、精心護理是提高搶救成功率的重要環節。因此,婦科護士必須熟悉婦科疾病的常見臨床表現,根據患者的主訴及體征進行分析判斷,協助醫生進行診斷,同時應具備很好的應急能力及協作精神。護士必須不斷提高急救技術,建立起快速反應的搶救機制,提高心理護理技能,做到思維敏捷、動作迅速,積極主動配合醫生進行搶救。對休克型宮外孕,在盡快建立靜脈通道,積極抗休克的同時,要做好急診剖腹探查術的一切準備,盡快手術,并做好術前、術后病情觀察及護理;對接受非手術治療的患者,要嚴密觀察病情,加強臨床護理和生活護理。另外要做好患者的健康教育,提高婦女自我保健意識和保健技能,增強識別異常癥狀和體征的能力,主動檢查,及時就醫,提高宮外孕的搶救成功率。
參 考 文 獻
20xx年,我院在區委、區政府的正確領導下,在區衛生局的關心指導下, 我院認真學習貫徹黨的十七大和十七屆四中全會精神,全面貫徹落實科學發展觀,積極推進醫藥衛生體制改革,改善服務態度,提高醫療質量,規范醫療行為,促進醫患和諧,順利完成了各項目標任務,全面推進醫院科學發展,使我鎮醫療衛生事業得到了較大的發展,現將我院上半年工作開展情況匯報如下:
一、醫改工作開展情況
(一)加強領導、積極推進醫藥衛生體制改革
上級主管局及我院領導高度重視,切實加強領導,積極推進醫改工作自20xx年4月26日以來,xx區衛生局多次召開基層“醫改”工作會議,提前謀劃,為下一步實施基層“醫改“的具體實施奠定了堅實的基礎。醫改關乎于民生,為了確保醫藥衛生體制綜合改革工作順利進行并取得實效,我院于20xx年4月27日在xx街鎮人民政府召開了“xx街中心衛生院20xx年醫改工作動員大會”,作為基層醫療衛生單位,更是“保基本、強基層、建機制”的重點。通過學習各項醫改政策和文件精神,我們感受到了自治區政府實施基層“醫改”的決心與信心,醫改之舉勢在必行。
如何使“人民群眾得實惠,醫務人員受鼓舞,衛生事業大發展”的重要目標得以實現,我院全體班子成員認真研讀相關“醫改”配套文件,領會并把握“醫改”方向,認清并緊跟 “醫改”形勢,積極探索,共同努力,從思想到行動均做了積極充分的準備。
(二)成立組織機構、強化政策宣傳培訓
1、我院先后成立以院長為組長、副院長為副組長、各科室負責人為成員的醫改籌備領導小組和醫改崗位設置領導小組,確保醫改工作扎實穩步推進。
2、加大醫改宣傳氛圍,共出版2版醫改宣傳版報,大橫幅和小橫幅各1條,將“醫改100問”和其他有關醫改政策文件復印下發至班子成員、科室主任,做到人手一份,并在公示欄張貼便于職工隨時閱讀、學習文件,了解“醫改”政策。
3、20xx年4月27日召開全院職工會議,組織學習“醫改”文件,同時,結合自身實際,就單位回歸公益性、定編定崗不定人、競聘上崗、轉崗分流、基本藥物采購、藥品零差價率銷售和基本醫療、基本公共衛生服務等方面展開了討論,掌握醫改政策.20xx年5月5日由xx區衛生局領導親自到我院召開醫改工作會議,使全院職工從自身實際情況找準自己位置,積極參與到醫改工作中來。
(三)核對藥品價格、執行零差率銷售
1、嚴格執行國家基本藥物制度:自5月1日起我院配備的所有藥品均實行零差率銷售,將國家基本藥物和廣西增補基本藥物目錄復印下發到各臨床科室,通過學習培訓,并制定用藥制度,引導、改變醫生原來的用藥習慣。
2、于20xx年4月29日開始組織人員對藥庫、藥房庫存藥品進行盤點清理,對符合基本用藥目錄或補充藥品范圍內的藥品登記上冊,目錄外藥品全部在20xx年7月31日24時前妥善處理。
3、通過計算機系統信息化的管理,核對藥品進貨發票價格,輸入微機管理系統,20xx年5月1日起所有藥品全部按進貨價銷售,所有藥品均未超過國家指導價和自治區藥品招標采購價。
(四)、審核資質證件、摸清人員情況
做好競聘前的準備工作,是確保競聘順利的基礎。對20xx年2月28日之前進入我院的人員逐人核對執業(從業)資格、學歷、進入崗位時間和在崗情況進行摸排,共有職工109人,現有在編人員有33人,符合競聘上崗的編外專業技術人員有31人,符合競聘上崗的編外工勤人員有7人。
(五)、設置擬定崗位、組織競聘上崗
依據核定我院的專業技術人員崗位編制77個,工勤技能崗位編制7個,擬定本單位崗位設置方案,做好競聘上崗的各項準備工作,堅持公開、公正、公平的原則。按照因需設崗、按崗聘人、合同管理的原則落實競聘上崗工作。深入開展調查研究,及時掌握工作動態,及時發現、解決競聘上崗工作中出現的新情況、新問題,重大問題及時向上級醫改領導小組報告,使競聘上崗工作在確保穩定的前提下圓滿完成。
(六)、醫改下一步工作計劃:
嚴格按照xx區第三批醫療機構實施國家基本藥物制度試點暨綜合改革工作日程表規定的時間完成相關工作,繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”這一中心任務,以實施基本藥物制度為重點,穩步推進基層醫療機構醫藥衛生體制綜合改革,繼續鞏固和擴大基本醫療保障覆蓋面,提高保障水平和服務水平,啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設,促進基本公共衛生服務逐步均等化。
二、新型農村合作醫療工作穩步開展
xx街鎮共有24個行政自然村,3個社區,總人口68542人,其中農業人口63124人,20xx年參合人數58579人,上繳參合基金1757370元,其中社區民政局對五保人員及軍烈屬人員補助款為13650元 ,全鎮參合率為92.8%。全鎮上半年(截止20xx年5月20日)止新農合住院補償情況如下:
1、普通住院補償
鄉級住院517人次,總醫藥費用為74.06萬元,補償總金額為56.91萬元;市級住院702人次,總醫藥費用266.38萬元,補償總金額為119.65萬元。
2、大病補償情況
大病補償34人次,總醫藥費用為87.44萬元,補償總金額43.65萬元。
3、普通住院分娩順產補償情況
鄉鎮住院分娩186人次,總醫藥費用為14.97萬元,補償總金額為3.72萬元;市級住院分娩141人次,總費用16.87萬元,補償總金額2.82萬元。
全鎮累計住院補償金額為226.75萬元。資金使用率為38.7%,農民受益率為2.84%,平均住院補償率為49.32%。
三、開展醫療服務質量大檢查
1、建立院、科兩級質控體系,實行職能科室與臨床醫輔科室聯動考核機制。我院根據實際及時調整了醫療質量、護理質量、病案質量、輸血、感染控制、藥事等6個管理委員會的專家組成,從人員上保證了質控部門經常性質量監控工作的持續開展。將醫院各項日常工作進行標準量化,定期考核督查。采取行政職能科室考核臨床、醫輔科室的工作業績,而行政職能科室的工作業績由臨床、醫輔科室及醫院考核領導小組來共同評分。
2、突出醫療服務質量主題,實行重點科室重點監控。 在定期進行考核督查的同時,強化醫療服務質量與醫療安全意識,把重點放在醫療工作環節上,注意對工作流程全過程的質量監控。強調對12項核心制度的貫徹執行;如經常性抽查運行和入檔病歷書寫質量,監控:首診負責制、三級醫師查房制、疑難病例討論制度、院內外醫師會診制度、危重患者搶救制度等規章制度的落實情況,建立和完善了醫療事件應急處理預案和醫療安全報告制度。
一是加強醫務人員素質培養,規范執業行為。加強了醫務人員醫學理論知識及個人綜合素質的培訓,舉辦了多種形式的培訓班,開展了一系列的專業知識及服務禮儀競賽活動,醫務人員業務水平不斷提高,“三基”考核成績良好。二是建立了醫療事故防范機制,增強了醫療安全責任感。為切實保障醫患雙方的合法權益,妥善處理各種醫患矛盾,建立了較完整的醫療事故處理預案,制訂了相關的管理措施,不斷加強了對《醫療事故處理條例》及相關配套文件的學習,提高了醫務人員的責任意識,確保了醫療安全。三是強化醫療質量意識,提升綜合服務能力。始終把提高醫療服務質量作為醫院工作的主線,建立健全了各項醫療管理制度,開展了定期與不定期的醫療服務質量考評活動,不斷地培養、引進高素質的專業技術人才,較好地開展了各項新業務、新技術,從而保證了醫療服務質量的不斷提高。強化醫療文書書寫,各單位均能按照《衛生部病歷書寫基本規范(試行)》要求加強醫療文書書寫管理工作。四是加強門、急診工作,提高應急救治能力。門、急診工作運行有序,急救設施齊備,各專業值班人員堅守工作崗位,處理及時、操作熟練,確保了綠色通道暢通。五是加強臨床輸血及藥品管理,確保臨床用血、用藥安全。建立了臨床輸血管理制度,成份輸血比例逐年上升;注重臨床用藥安全管理,抗生素使用合理,麻醉藥品、精神藥品管理規范。六是院內感染管理意識不斷加強。醫院感染及一次性醫療用品實行規范管理,監測資料較齊全,統計指標達到標準要求,一次性用品殘核去向正確。
3、加強藥品管理,保證用藥安全有效。 把好用藥關,藥品嚴格實行集中招標采購。加強對精神藥品的管理。狠抓臨床合理用藥,安全用藥,完善《臨床藥師查房制度》、《藥物不良反應監測報告制度》、《醫師合理用藥評價通報及執行制度》、《醫師用藥情況監控制度》等規章制度,形成了醫院合理用藥評價、監控、通報等整套科學管理體系。堅持做到合理使用抗生素,實行抗菌藥物分線管理分級使用,指導醫師合理使用抗菌藥物,保證患者用藥安全。
4、公開了價格,規范了收費 價格和收費是病人及其家屬最為關注的問題之一。醫院既要在診斷、治療上盡量做到優質、高效、安全,又要在治療費用上切實做到透明、合理,使患者得到實惠。我院嚴格執行收費政策,規范了醫療服務項目收費,嚴禁超標、分解收費現象發生。
5、為方便患者看病,切實解決患者就醫的各種不便現象,改進和簡化了就醫流程,為病人提供更優質,更快捷的服務。
6、在門診大廳免費提供開水及一次性紙杯,在門診輸液大廳增加了輸液椅等設備,方便病人看病就診。這些方便患者的服務項目正在向規范化擴展。人性化服務不僅為病人提供了優質高效的服務,密切了醫患關系,加快了病人康復進程,還促進了醫德醫風建設。
四、公共衛生服務項目開展情況
主要通過實施農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、大力開展公共衛生服務項目,把醫改的重點任務落到實處。
(一)為轄區內居民建立居民健康檔案
1、 建立居民健康檔案
截止20xx年5月31日,共建立了19588份健康檔案,健康檔案項目內容完整、真實,建檔率達28%,健康檔案合格率達到了96 %。其中普通人群14925份,老年人3225份,高血壓病673份,糖尿病91份,兒童834份,孕產婦203份,重性精神病25份。
2、建立健康檔案的同時對不同人群進行了健康教育及指導,對存在慢性病危險因素的居民進行了干預。居民健康檔案分村、分類進行規范化管理。
(二)健康教育
結合我鎮的具體情況,通過醫療門診、下鄉義診、宣傳、發放健康教育宣傳資料、出版宣傳板報等形式開展健康教育活動,開展健康知識講座及健康知識咨詢活動,以宣傳慢性病、傳染病、艾滋病等知識入手,開展形式多樣、內容豐富的衛生防病知識宣傳活動:
1.健康教育講座
今年來至今共開展了健康教育講座5次。講座主要針對慢性病居民、育齡婦女、中老年人、兒童家長及重性精神病患者家屬等重點人群,受益群眾 52人,發放健康教育宣傳資料 845份。
2.公眾健康咨詢活動
結合我鎮實際情況在衛生主題宣傳日開展主題健康教育活動3次,受益群眾 195人,發放健康教育宣傳資料1180份。
3.健康教育宣傳欄
按照規范要求,我院在門診大樓前設置了4塊宣傳欄板,面積均超過2平方米。根據我鎮常見病、多發病出版相關疾病的防治知識、傳染病防治知識、慢性病防治重點、養生保健要點等群眾需要并希望了解的健康知識內容,每月定期更換一次板報內容。截止20xx年5月31日出版健康教育宣傳欄5期9版,各村出版墻報2期115版。
4.音像資料播放及健康教育宣傳資料發放
我院刻錄了公民健康素養、艾滋病等傳染病防治、高血壓病防治健康講座、甲型h1n1流感的防治、糖尿病預防與治療、小兒肺炎的防治、孕婦飲食與營養等健康知識內容的光碟,每天在輸液室、候診區輪流播放,每次播放在一個小時以上。
發放由xx區衛生局印制的突發事件宣傳、急性傳染病防治、慢性病防治、常見病防治等宣傳材料共計5000份。我院還自行印制多種健康教育宣傳資料,通過下鄉義診宣傳活動、門診及住院服務及開展健康講座等形式向廣大居民發放了健康教育宣傳資料共計20xx份,取得了較好的宣傳效果。
5. 健康教育培訓
我院舉辦了健康教育業務學習培訓3次,努力提高醫務人員的健康教育能力,以促進我鎮健康教育工作的發展,提高鎮內居民健康素質。
6.健康教育督導
對轄區村衛生室開展了第一季度計免、婦幼等健教督導檢查,并現場將督導結果反饋給村醫務人員,指出其存在的問題并提出整改措施,督促其進行認真整改。
五、行風建設
(一)加強反腐倡廉教育,筑牢思想道德防線
加強行風建設,教育是基礎。結合實際,突出重點,豐富教育形式,講求教育實效,深入開展思想教育工作。一要深入開展理想信念教育,使廣大醫務工作者樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀,進一步增強宗旨意識,充分調動廣大醫務工作者的積極性。二要進一步加強職業道德教育,規范診療行為,切實維護好群眾和醫務人員的合法權益,樹立良好的職業形象。三要深入開展法律法規、紀律政策教育,不斷增強醫務人員遵紀守法、依法行醫、廉潔誠信的服務意識和法制觀念,自覺抵制不正之風。四要廣泛開展廉政文化建設,圍繞“為民、務實、清廉’’為主題,把“四德”(社會公德、職業道德、家庭美德、個人品德)教育結合起來,加強院風建設;要把廉潔教育融入到衛生院各項工作中,形成“以廉為榮,以貪為恥’’的良好風氣。
(二)加強制度建設,從源頭上預防腐敗和不正之風的發生
加強行風建設,制度是保證。結合實際,建立健全各項行之有效的制度,切實做到按制度管人管事,規范行為。當前要重點建立健全和落實好以下制度:
1.建立健全領導班子民主決策、民主監督制度。進一步完善領導班子議事規則和工作程序,建立民主決策機制。貫徹落實“三重一大’’(重要干部任免、重大決策、重大項目和大額資金的使用)事項必須經領導班子集體討論決定的規定。建立職工代表會議和職工大會制度,定期討論研究本單位的重大問題,聽取職工對衛生院管理、建設和發展的意見,實現決策議事的科學化、民主化。
2.建立健全反腐倡廉和行風建設的各項工作制度。嚴格執行中央和自治區關于黨風廉政建設和領導干部廉潔自律的有關規定。要制定和完善廉潔從政、從醫行為規范和相關管理監督制度,規范權力行使程序,規范和約束干部職工的行為。要以糾正虛報體檢、掛床住院和醫務人員收受回扣、開單提成等問題為重點,建立行風建設各項制度,全面落實糾風工作責任制,堅決糾正損害群眾利益的不正之風。
3.建立健全規范管理制度。嚴格貫徹執行《廣西壯族自治區鄉鎮衛生院管理辦法》,結合實際,制定具體管理制度,抓好制度落實,推進鄉鎮衛生院管理規范化。
4.加強制度執行力的建設。要建立健全反腐倡廉和行風建設的監督制度及責任追究制度,保證各項制度的有效執行,逐步形成用制度管人管事的工作機制。
5.全面實行院務公開制度。院務公開是衛生院規范化管理、接受監督的重要形式。要切實做好向社會和向院內 “兩公開’’工作。向社會公開的內容包括:①鄉鎮衛生院的各項法定證照;②醫務人員、工作人員姓名、職務、職稱等基本情況;③醫務人員、工作人員的崗位職責;④藥品、檢驗、診療、疫苗接種等醫療衛生服務項目的價格和收費標準;⑤新農合的政策、用藥目錄、收費和報銷標準、報帳手續,定期公布報帳情況;⑥其他需要向社會公開的信息。向院內公開的內容包括:①院領導班子決定的重大工作事項;②衛生院財務收支情況(含上級撥款、專項資金、業務收入、社會捐贈等資金);③藥品、耗材、醫療器械、化驗試劑、制劑等采購情況;④獎懲、勞務分配情況;⑤基本建設項目的實施情況;⑥其他需要向院內職工公開的信息。
6.大力推行承諾制度。踐諾誠信是樹立衛生行業良好形象的具體體現。鄉鎮衛生院和醫務人員要向社會公開承諾。具體內容為:①嚴格執行國家法律法規和醫療機構的管理規定,依法行醫、規范管理;②嚴格執行新農合各項政策,不弄虛作假;③禮貌待人、熱情服務、文明行醫、不收“紅包”、回扣;④對患者診療認真負責,因病施治、合理用藥、合理檢查;不開大處方、不濫檢查,不使用偽劣、過期藥品,保證用藥安全;⑤嚴格按規定收費,不分解收費、不自立項目收費、不超標準收費;⑥不公開患者病情隱私,為患者保守秘密;⑦其他需要承諾的事項。
(三)進一步加強新農合基金使用的監管
健全和嚴格遵守新農合醫療基金使用的管理規定,嚴禁通過各種不正當手段套取新農合基金。區合管辦要加強對新農合基金使用的監管工作,定期開展督查,重點監督檢查基金管理和運行是否規范、基金使用是否合理并定期公開、醫療服務行為是否規范、農民醫療負擔是否有所減輕等。對檢查中發現的問題,要督促有關部門及時整改,問題嚴重的,要追究相關人員的責任。
(四)堅決查處損害群眾利益的不正之風
要加大查處腐敗和損害群眾利益不正之風的工作力度,嚴肅查處在基建、采購活動中的商業賄賂案件、套取新農合基金案件和損害群眾利益的行風案件。要注意利用案件開展警示教育,總結教訓,引以為戒,以查促管,以查促建,充分發揮查辦案件的治本功能。
五、優質護理
“優質護理服務工作”不僅僅是護理方面的工作,也是整個醫院的工作,關系到每位職工的切身利益,要從深化醫藥衛生體制改革和維護廣大人民群眾健康權益的高度,以創優工程為契機,堅持以人為本和“以病人為中心”的服務理念,努力推動醫院整體服務水平的提高。
我院制定了 “優質護理服務工作”活動總體方案、組織結構及活動計劃。爭創“優質護理服務示范衛生院”、爭創“優質護理服務示范病房”、“優質護理服務先進個人”。把“創優工程”作為今年的重點工作,統一部署,將每項內容、每項責任逐一落實。認真學習相關文件,做到人人知曉活動目標,活動內容,人人領悟活動內涵重點。討論制定科室創建“優質護理服務示范病房”活動計劃。
基礎護理是臨床工作最基本的組成部分,是護理人員必須掌握的基本技能。病人住院的全過程需要基礎護理服務,在一定意義上,基礎護理是衡量護理質量的核心和標準,因此,抓好基礎護理,提高護理質量是護理管理者的管理目標。近年來,由于護患雙方的價值觀、需求觀都在發生變化,病人對醫療服務的需求和期望值越來越高,而醫護人員也產生了或多或少的實惠心理,從而導致基礎護理質量下滑。醫院緊緊抓住此次“創優工程”機遇,努力提高護理人員主動服務意識,加強基礎護理工作,落實分級管理,加強內部學習,保障醫療安全,切實轉變“重專業、輕基礎,重技術、輕服務”的觀念,把基礎護理工作做細、做實,更好地為患者提供安全、有效、便捷、滿意的護理服務,做到變被動服務為主動服務,從主動服務到感動服務,推出特色服務,使護理工作走上更加科學化、規范化、精細化的發展軌道。
1、將重塑價值觀作為體現護士價值觀的切入點,首先,做好護士入科教育,使每一位護士上崗前均認識到基礎護理工作的重要性,樹立基礎護理與專科治療同等重要的意識,摒棄重治療輕護理的思想;其次,通過高年資的護士的獻身說法,列舉基礎護理促進病人康復的典型案例,激發護士對基礎護理工作的動力和成就感;三是護士長言傳身教,對護理事業執著,對工作負責、熱忱,樹立良好的形象感染護士;四是通過定期舉辦基礎護理知識講座,
使護士認識到基礎護理具有豐富的科學的內涵,激發護士科研創新的熱情。
2、加強業務培訓,制定《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》培訓計劃,考核評價標準。通過培訓、考試、操作演練,不斷提高護士基礎護理技能、業務水平和自身素質;建立專科護理技能培養計劃和管理制度;有計劃選派護士長、資深護士到上級醫院進修、學習, 提高護士素質和專業技能。實現病房管理、護理服務規范化。
七、食品安全
八、創建無煙醫院
根據上級部署及醫院領導的高度重視下,禁煙工作進展順利,按照工作要求,醫院向全體職工發出了禁煙倡議書,成立了院科三級禁煙領導小組,明確職責,樹立目標,并制定了全院禁煙工作發展規劃、工作制度、獎懲措施。把禁煙工作列入醫院發展規劃。一是專門賀州市疾控中心專家來我院進行無煙醫院創建、吸煙危害等講座,號召全院職工,特別是醫務工作者要作戒煙、禁煙模范,為創建“無煙醫院”作出貢獻。二是多種形式開展創建“無煙醫院”的宣傳工作。統一在醫院大樓的主要入口設置明顯的禁煙標志,在門診候診大廳、接診室、病房走廊、辦公室、會議室等處張貼懸掛禁煙標志。專門制作禁煙健康教育處方及宣傳牌,對門診病人及探視家屬進行控煙宣傳。三是醫院設立了戒煙門診、指定了戒煙醫生,公布了戒煙咨詢電話,明確院內禁煙場所。四是通過宣傳欄、橫幅、院務會和職工大會向全院工作人員進行禁煙宣傳,強調做好禁煙工作的重要性和必要性。五是將禁煙宣傳融入住院病人的入院宣教中,宣傳吸煙有害健康的醫學知識,告誡病人及家屬禁止在院內吸煙,整項工作取得良好效果。
九、計劃生育
一、健全組織,加強領導
為了做好人口與計劃生育工作,加強對人口與計劃生育工作的領導,我院成立了由院長康有安任組長,副院長莫麗玲任副組長,唐飛源、黎詩怡、嚴志森、楊李潔、李朝霞等有關領導、科室負責人和護士長為成員的人口與計劃生育工作領導小組。小組成員分工明確,責任到人,做到分管領導親自抓,科室負責人具體抓,上下配合,齊抓共管,確保了人口與計劃生育及有關工作落到實處。
二、認真學習法律法規,廣泛開展宣傳
醫院針對職工多、婦女多這一特點,利用職工大會、科室晨會及衛生咨詢服務,認真學習宣傳《人口與計劃生育法》及有關人口與計劃生育政策,充分認識人口與計劃生育是關系到我國社會與經濟發展的重要性,提高全民計劃生育意識,統一了職工思想,在職工及人民群眾中樹立起學法執法、遵紀守法的自覺性,為推動人口與計劃生育管理工作起到了積極作用。
三、健全制度,落實措施
醫院歷來重視計劃生育工作,把人口與計劃生育工作納入工作議事日程,作為重要的一項工作來抓。醫院安排專人對新生兒進行錄入,并把計劃生育工作納入醫院主要工作議事日程,不斷完善工作制度和工作措施,醫院與院內各個科室簽定了《計劃生育工作目標責任書》,定期檢查考核,年終評比總結。對來院流動人口進行登記,并與流動人口簽定《流動人口與計劃生育工作協議書》。對院內育齡婦女進行造冊登記,凡發現生育一胎后的婦女未取得生育二胎生育證又懷孕者,醫院及時上報計劃生育部門,積極配合有關部門采取相應的措施予以處理。醫院婦產科對來院分娩的孕婦,首先檢查有無《生育證》,并作好登記,無《生育證》的及時地向計劃生育部門予以報告,避免了無計劃生育及超計劃生育的發生。同時嚴格杜絕了計劃生育假手術、假證明及胎兒性別鑒定等問題,計劃生育率為100%。