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【中圖分類號】R473.72 【文獻標示碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)04-0532-01
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年9月至2012年9月建卡兒童家長,均給予問卷調查,共1400名調查對象,其中1000名參加調查問卷,即A組,400名未參加,即B組。參加次數未達3次者均視為未參加,其余為參加家長。
1.2 方法
系統化健康是一種系統化管理、健康教育相結合模式,通過系統管理輸入、輸出、反饋、調整等系統流程開展健康教育,編寫知識手冊給兒童家長。根據兒童計劃免疫流程設計課程表,每月一次授課,一共8次。內容主要有:計劃免疫的含義、計劃內與計劃外免疫、接種疫苗程序、注意事項、每一種疾病疫苗預防。同時,加以電教化宣講、個別指導、家庭隨訪等多種形式教育。根據健康教育內容,自行編制調查問卷,家長回答正確率≥80%視為知曉,≤60%視為不知曉[1]。
1.3 統計學分析
本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析,計量資料采用t檢驗,治療前后采用X2檢驗,P
2.結果
3.討論
接種預防是一種控制疾病傳播的手段,是最簡便、最有效、最經濟的措施,計劃免疫是一種我國衛生防疫工作,提高兒童免疫接種率,滿足疫苗傳染病預防的主要保證。
系統化健康教育是提高兒童家長計劃免疫知識知曉率,未參加家長的知識知曉率為46.7%,參加系統化健康教育的完全知曉率為98.2%,兒童家長對于計劃免疫內容、流程、疾病預防、何時接種疫苗、接種后問題、注意事項、基礎初免疫、免疫加強,如何轉變兒童合格接種知識,加強系統全面理解,轉變兒童家長角色,由被動接受轉為主動參與,提高家長積極參與性,促進接種率、5苗合格率、計劃外接種率的提高[3]。同時,加強系統化健康教育,有流于促進免疫接種工作管理。
系統化的健康教育可有效增加家長對于計劃免疫人員的信任,促進護理人員和家長建立良好關系,促進健康工作的順利開展。通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動,使人們自覺地采納有益于兒童健康的接種方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質量,并對教育效果作出評價。通過健康教育,能幫助家長了解哪些行為是影響健康的,并能自覺地選擇有益于兒童健康的行為生活方式[4]。 它作為一門應用學科,是多種相關學科的結合,例如社會學、心理學、教育學等。所以,護理人員在健康教育時,在掌握本專業知識基礎上,還應掌握相關的學科知識,熟悉教育策略。通過系統化的健康教育,讓家長了解到我國開展兒童計劃免疫,是一項意義非常重大的工程,是為加強免疫疾病預防,發揮免疫作用,確保我國免疫事業的穩定發展,為廣大兒童健康而努力。
系統化健康教育,可有效提高計劃外疫苗接種率,參加健康教育的兒童計劃外集中率明顯高于未參加組,系統化健康教育可讓家長明白是計劃內、計劃外免疫,清楚兩者之間的關系,建立良好的預防疾病觀念,認識到控制傳染病主要有傳染源--傳播途徑--易感人群[5],而對“兒童”這一易感人群實施有效的接種疫苗,是控制傳染病的關鍵。通過半個世紀的醫學臨床證明,免疫預防是疾病控制基礎,在為社會人類安全,尤其是兒童健康做出了巨大貢獻。隨著社會不斷發展,科技不斷創新,一些新技術、新疫苗會不斷出現,然而因社會資源局限性,國家與個人在免疫工作中均承擔有一定責任,實施健康教育,可使家長明白,給兒童接種疫苗不僅為個人、孩子的安全,而是為整個社會的安全。
總而言之,在本組實驗中,參加預防接種知識知曉率、計劃外免疫接種率、兒童計劃內五苗接種合格率分別98.3%、96.8%、95.7%,均明顯優于未參加者的82.6%、53.8%、87.2%。這說明,針對兒童家長實施系統化健康教育,可提高家長對計劃免疫認知,改變家長行為角色,由被動接受型轉向主動參與型,可提高兒童計劃免疫接種率。
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記者:近年來,我國學前教育發展似乎進入“多事之秋”,前不久媒體曝光的“喂藥事件”更是引發了人們對幼兒園的信任危機。這一事件的發生反映出什么問題?您多年從事教師專業成長方面的研究,在您看來,作為一名幼兒園教師應具備哪些專業素養?
顧榮芳:最近,媒體相繼曝光的陜西、吉林、湖北、甘肅等地幾所幼兒園擅自給幼兒喂藥的事件,令我感到十分震驚和憤慨。幼兒園本應以促進幼兒健康快樂成長為己任,現在竟成了為謀私利不惜危害幼兒健康乃至生命的“藥兒園”。這樣的行為顯然違反幼兒園教師基本的職業倫理,這不僅是對幼兒教育事業、對幼兒園教師稱謂的褻瀆,而且是對人類基本良知的背離!這之前全國多地連續曝光的幼兒園教師體罰乃至虐待兒童的事件已經讓家長深感憤怒,而這次“喂藥事件”的曝光,無疑加劇了社會公眾對幼兒園的不信任感。我認為,“喂藥事件”至少反映出三個方面的問題:一是幼兒園管理層及教師基本專業常識的缺乏和專業倫理底線的失守。人人都知道“是藥三分毒”的道理,讓處在生長發育中的幼兒長期服用非必需的處方藥,不僅是無知,更是。二是藥品監管、使用制度的缺陷。陜西等多地幼兒園均能大量購得“病毒靈”“利巴韋林”等處方藥,這種非個例的現象說明我國藥品監管和使用制度存在缺陷。三是幼兒園組織管理工作存在“不完全制度缺失”和“實質性制度缺失”。前者指的是雖然有《幼兒園管理條例》《幼兒園工作規程》《托兒所、幼兒園衛生保健管理辦法》等與幼兒園衛生保健工作相關的法律法規文件,但由于實際的組織管理中配套制度的不完善,導致這些法律法規在落實時打了折扣;后者指的是“非醫(生)非教(師)”的尷尬身份使得幼兒園保健工作從業人員不僅缺乏專業性,而且缺乏有效的指導和監督,從而導致相關的規章制度因難以落實而處于實質上的缺失狀態。
幼兒園當前要做的應該是堅決采取措施杜絕此類現象的再次發生。拒絕不當行為需要依靠扎實的專業知識和科學的教育理念。對于教師應該具備的基本專業理念與師德、專業知識、專業能力等,《幼兒園教師專業標準(試行)》已經作了詳細的規定和說明,我認為當前的關鍵是教師如何真正把這些知識內化并切實踐行,做一個能夠在教育實踐中激濁揚清、堅守倫理底線的專業人。
記者:《幼兒園教育指導綱要(試行)》指出,幼兒園必須把保護幼兒的生命和促進幼兒的健康放在工作的首位,這似乎已成為人們的共識,但近年來幼兒園仍頻頻發生虐童等傷害幼兒身心健康的事件以及食物中毒、火災、校車事故、意外傷害等危及幼兒生命安全的事件,這一認識和實踐之間的強烈反差給了我們什么警示?
顧榮芳:無論是《幼兒園教育指導綱要(試行)》,還是陳鶴琴等老一輩學前教育家,都特別強調保護幼兒生命和健康在幼兒園教育中的重要性,新頒布的《3~6歲兒童學習與發展指南》也強調了促進幼兒身心健康發展的重要意義。而近年來各地幼兒園卻屢次發生傷害幼兒身心健康和危及幼兒生命安全的事件,這些事件的發生往往與教師專業倫理道德等素養的缺失以及園所的組織管理不善有很大關聯。對此,我們不僅要采取措施盡可能減輕事件對于幼兒及其家庭的傷害,更要痛定思痛,反思從這些事件中折射出的相關問題,以期減少直至避免類似事件的發生。先說“虐童”事件,我認為有此類言行的教師就不該讓他們進入或繼續存在于教師隊伍之中,對于此類教師,應該堅持“零容忍”,禁止其入職,已入職的要堅決清退。再說食物中毒、火災、校車事故、意外傷害等事件,我認為這些事件的發生既有偶然性,又有必然性,其根源在于組織管理制度的不健全以及相關教育的缺失。各幼兒園雖然都有安全防范、治安監管措施及應急預案,也在實施相關的安全教育活動,但是沒有達到預期效果,為什么呢?生命安全非兒戲,健康不僅僅靠意識,更要靠行動。我們必須以嚴肅的態度、高度的責任感,以及幼兒能接受的方式,認真地實施安全方面的教育。
記者:《幼兒園教育指導綱要(試行)》指出,幼兒園應“保教并重”,這是幼兒園教育的基本原則之一,您認為目前幼兒園的“保教結合”實行得怎樣?如何做得更好?
顧榮芳:“保教并重”一直是幼兒園教育的基本原則,許多幼兒園都堅守著這一原則。但同時我們也要看到,由于保教工作的相對分離以及保育員的素質、地位和待遇相對較低,使得“保教結合”原則在幼兒園教育中落實得還不夠到位,幼兒園教育實踐中仍然存在著“重教輕保”的現象。
為了真正將“保教結合”原則落到實處,一方面,在職前師資培養中應一如既往地強化兒童衛生保健、兒童心理發展等核心課程,重視準教師的教育見習、實習活動,讓他們有機會系統地了解幼兒園保教工作,親自體驗和操作,融通理論和實踐。在這方面,我國臺灣地區的師資培養模式值得借鑒。在臺灣,一個人要獲得幼兒園教師資格,不僅要修學四年的職前教育課程,還需要完成另外半年的教育實習課程。4+0.5年的學習模式使其入職后能更快勝任工作,做到“保教結合”。另一方面,要努力提升保育員的地位和待遇,加強培訓,提升保育員的專業素養。提升了地位和待遇,意味著可能吸引更多優秀人才;加強了培訓,便可以讓保育員增強專業底氣,逐步走向專業化,以更好地實現“保教結合”。在這一點上,臺灣的經驗同樣值得借鑒。臺灣的師資培養機構中不僅有專門的高職、專科層次的幼保科、幼保系,而且當地自2012年開始實施的幼托整合政策規定,幼兒園保教人員都必須修習一定學分的“教保專業知能課程”才能獲得教師資格,可見當地對保教師資素質的要求是比較高的。的確,只有高素質的師資才可能較好地踐行“保教結合”原則。
記者:根據《3~6歲兒童學習與發展指南》的精神,幼兒園應關注幼兒學習與發展的整體性,請問如何整合各領域教育內容?
顧榮芳:《3~6歲兒童學習與發展指南》在“說明”部分中已經強調,“兒童的發展是一個整體,要注重領域之間、目標之間的相互滲透和整合,促進幼兒身心全面協調發展,而不應片面追求某一方面或幾方面的發展”。幼兒園在課程設置與實施中,應考慮本園課程實施的指導思想和幼兒學習與發展的特點。如果幼兒園實施領域課程,那么首先要明確包括健康領域在內的各領域教育自身的特點、規律和實施方法,注意在周、月、學期等不同時段的課程實施中考慮課程內容的均衡,以及領域內部與領域之間的有機整合,以促進幼兒全面發展。如果幼兒園實施綜合課程,那么同樣要了解和熟練把握各領域的內容、目標及其相互關系,在此基礎上尋找適合本園實際的整合點,切忌內容、目標之間毫無關聯的牽強整合,以及“為整合而整合”的低效整合。以主題課程為例,如果某個主題活動有四個子主題,教師不必強求在每個子主題活動中都包括五大領域的目標和內容,只要在整個主題活動中能使各領域內容保持相對均衡即可。而且整合不僅僅包括目標和內容的整合,還包括方法、手段以及環境創設上的整合。教師應該明確,同樣的目標可以由不同的內容、方法來實現,而同樣的內容使用了不同的方法就可能實現不同的目標。在整合過程中,最重要的是讓目標、內容、方法三者相匹配,只有這樣才能實現各領域間的有機整合,促進幼兒的全面發展。
記者:您曾經說過,“無論是健康教育活動的組織還是教育效果的衡量抑或是改進對策的選擇,擺在我們面前的首要任務仍然是反思‘兒童是什么’和‘兒童是怎樣的’這類本質問題”。您能結合健康教育方面的實際問題談談嗎?
顧榮芳:其實,“兒童是什么”和“兒童是怎樣的”等問題是所有學前教育課程編制和實施者都要考慮的問題。多年前,張雪門先生就認為要編制幼兒園課程首先必須明確“兒童是什么”,為此他提出了五個問題:“兒童是不是和空的東西一樣?兒童是不是和植物一樣?兒童是不是和動物一樣?兒童是不是從不完備到完備的一段里程?兒童究竟是什么?”在今天看來,這些問題依然是包括健康領域在內的所有課程在編制和實施中應考慮的首要問題。以健康領域為例,飲食營養教育的重要目標之一是培養幼兒“健康”的飲食行為,但是根據我對幼兒健康概念認知的研究,部分幼兒所認識的“健康行為”與成人大相徑庭,如,有的孩子認為“吃得多就是健康,胖就是健康”。又如,安全教育是健康教育的重要內容,但有的幼兒認為“如果勇敢的話(過馬路時)看到汽車也可以往前走”。再如,在心理健康教育活動中,教師往往會讓幼兒討論如何讓自己或幫助別人“高興”起來,而下面這段幼兒與研究者的對話讓我深思――研究者:“什么是高興?”幼兒:“我犯錯誤的時候大家都笑話我。”研究者:“為什么會高興?”幼兒:“我們班有個小朋友,我就笑話她。”研究者:“高興了會怎么樣?”幼兒:“高興了不是好孩子。”研究者:“高興對我們好不好?”幼兒:“不好,因為高興了不是好孩子。”研究者:“小朋友如果不高興了怎么辦?”幼兒:“爸爸媽媽帶我出去玩的時候,我看到有小朋友在馬路上哭,我就笑話她。”……諸如此類的例子不勝枚舉。這些例子盡管讓人非常意外,但如果我們了解幼兒的認知發展特點,便會發現這其實是在情理之中的,這就是兒童的“理論”。所以說,課程編制和實施的前提是不斷了解兒童,否則,無論活動目標多么“科學”,邏輯多么“合理”,方法手段如何多樣,都未必能取得預期的活動效果。
記者:辦出特色,形成品牌,似乎成了眼下一些幼兒園的重要工作目標,有幼兒園把健康教育作為特色創建內容,力爭辦“健康教育特色幼兒園”。對這些正在或準備開展這方面創建工作的幼兒園,您有什么建議?
顧榮芳:首先,對于辦“健康教育特色幼兒園”的做法,我特別想強調一點,特色不是人為地想辦就能辦成的,而是植根于園所實際逐漸形成的,特色的形成需要大家共同的努力,是一個長期的過程。其次,我認為園所要開展“健康教育特色幼兒園”的創建工作,可以從以下幾個方面著手:一是對本園幼兒健康現狀進行全方位的調查評估,不僅要了解幼兒的身體發育和心理發展狀況,還要了解幼兒日常行為習慣的養成情況、飲食行為表現、安全事故發生情況和體育活動的開展情況等;不僅要了解幼兒的健康認知狀況,還要了解幼兒的健康行為養成情況;不僅要了解教師的健康教育知行,還要了解家長的健康教育知行。二是要對園所的日常生活、集體教育活動及主題活動、區域活動中健康教育的開展情況進行客觀評估,思考如何將健康教育活動的開展與園所的課程理念、活動特色結合起來。三是積極開展健康教育的相關教學研討活動,可先以健康領域教學活動的開展為依托,逐步領會健康教育的要點,并在此基礎上考慮健康領域教學如何與日常教育活動、主題教育活動貫通,如何將健康教育的理念滲透到一日生活的各個環節中。四是選擇適合本園實際的健康教育課程,并以此為起點逐步開展教研活動,探索并積累自己的實踐精華,逐步編制適合本園的課程。最后,再次強調,上述每一點都需要經歷一個長期的過程,急功近利是不可能真正構建幼兒園的任何特色的。
記者:從《夏令營的較量》到《中外孩子的較量》,我們常常在媒體上看到這類反思我國教育問題的報道。有人說,我國的孩子無論在心理素質上還是在身體素質上都與國外的孩子相距甚遠。對此您怎么看?
【關鍵詞】手足口病;健康管理;預防控制
【Abstract】This paper elaborates the key points of applying health education in Hand-foot-mouth disease prevention and control, as well as the advantages of community children health mangement in order for an effective prevention and control of Hand-foot-mouth disease and for a remarkable decrease in the morbidity and mortality.
【Key words】Hand-foot-mouth disease ;Health management ;Prevention and control
【中圖分類號】R368+【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)01-0010-02
手足口病是由柯薩奇病毒A16(CVA16)、腸道病毒71(EV71)等20多種人腸道病毒血清型引起的全球性幼兒和兒童常見急性傳染病之一。臨床癥狀以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍為主,個別重癥患者可能出現心肌炎、肺水腫、急性弛緩性麻痹、無菌性腦膜腦炎等預后較差的致命并發癥[1]。2008年全國報告的丙類傳染病中,手足口病位于發病數第二位 ,死亡數第一位。2009年3~12月全國手足口病發病人數達1,149,045人,死亡人數352人。2009年全國報告的丙類傳染病中,手足口病為發病數及死亡數第一位的病種,與2008年相比,手足口病發病率增加135.13%,死亡率增加180.00%。2010年1~8月全國累計報告手足口病發病數達1,465,600人,死亡797人。從數字對比來看,2010年發病強度遠遠高于09年同期。
1 手足口病防控的難點
手足口病是屬于可防可控的傳染病。隨著我國人民生活水平和受教育程度的提高,居住條件的改善,應該可以大大降低發病和死亡率的。但是這兩年流行的實際情況告訴我們,這種可防可控的疾病不僅發病和死亡率沒有下降,還有不斷增強的趨勢,甚至經濟發達的東部地區,平均受教育程度最高、人口最集中的大城市如北京、上海,該病的發病率也最高[2]。說明該病的防控存在一定難度。
1.1 傳染源難控制:手足口病的隱性感染比例很高,顯性:隱性感染者>1:100,而現有的技術和措施很難及時發現并隔離隱性感染者;以輕型病例為主,農村偏遠地區的患兒父母易忽視對該病的就診治療,亦不采取居家隔離等措施。該病在發病初期傳染性極強,而患兒一般在被經過自我診療后方前往醫療機構就診,又無疫苗。手足口病的上述特點,決定了難以將控制傳染源作為疫情防控的主導措施。處于傳染期的患兒和隱性感染者的流動易造成疫情的擴大和蔓延。
1.2 傳播途徑難切斷:手足口病的傳播途徑較復雜,主要是通過糞口途徑及人群間的密切接觸進行傳播,患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸傳播,亦可經口傳播。接觸被病毒污染的水源,也可經口感染,并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。因此采取單一的干預措施往往難以短時間內有效,而且越是人口稠密的地區,該病發病率越高。
1.3 普遍易感人群難保護:成人大都已通過隱性感染獲得相應的抗體。因此,手足口病的患者主要為學齡前兒童,尤以低年齡組發病率最高,因而有時會存在間隔流行的特點,即在人群中,主要是非流行期間新生兒出生,易感者逐漸積累,達到一定數量時便為新的流行提供先決條件,若此時暴發,短時間控制的難度也將很大。
由于上述的原因給手足口病的防控工作帶來了一定的難度,最有效的辦法就是社區衛生服務機構承擔起重要責任,走進社區,廣泛、持久、全面地開展健康教育,提高人們對手足口病的認識和自覺性,就能預防手足口病的暴發流行[3]。
2 健康教育在手足口病防控中的作用
美國醫藥協會調查顯示,每花1美元于病人健康教育服務上,就會節省6美元的醫療費用[4]。這個結論適合任何經濟水平的社區和任何疾病的防控,尤其是針對傳染病的防控。當今流行嚴重的手足口病等傳染病不僅僅是微生物致病的結果,更多的是與不健康的生活方式密切相關。社區醫生走進社區,不只是去治病,更重要的是去開展健康教育。手足口病除了需要及時發現患兒、及時隔離和治療以外,最重要的就是運用健康教育手段廣泛傳播預防知識[5]。健康教育最適于在社區人群中開展。在當前的手足口病預防控制工作中,圍繞傳染源、傳播途徑、易感人群這三個基本環節和傳播方式等方面開展有針對性的健康教育,可以有效預防手足口病的發生,阻斷疫情的蔓延與擴散[3]。可以考慮將手足口病的發病率高低做為社區衛生服務質量監管的一個重要指標。
2.1 針對手足口病傳染源的健康教育。通過不同形式的健康教育,提高社區人群對傳染源的認識和鑒別,特別是提醒小學、幼兒園老師及家長及時發現傳染源,及時隔離治療傳染源。這在手足口病防治工作中具有舉足輕重的作用。向幼兒家長、托幼機構、中小學的教師介紹手足口病的防控知識和措施,使他們了解熟悉,并不斷強化對兒童集中場所的依法管理,是社區衛生服務人員的應盡義務。
2.2 針對手足口病傳播途徑的健康教育。針對手足口病的傳播途徑,加強對社區人群的健康教育,會極大地調動社區人群的防病自覺性,提高人們對手足口病傳播途徑的認識,做好集體單位和個人的消毒和防護工作,尤其是管理好病人的糞便,處理好水源.對控制手足口病疫情的傳播和蔓延有著非常重要的作用。
2.3 針對手足口病易感人群的健康教育。手足口病的患者主要為嬰幼兒,由于他們身心未成熟、依賴性強、合作性差、好奇、好動、缺乏經驗,所以,難以令他們自覺落實各項防控措施。但是兒童的心理與行為主要受家庭、環境的影響[6],因此,手足口病易感者的健康教育對象不是患者,而是其家屬或幼兒園老師,通過對他們開展各種形式的健康教育,使之掌握手足口病的相關知識和預防措施,不但能解除其對手足口病的恐慌,更能加強其對孩子的保護意識,從而采取積極有效的手段對孩子進行疾病防控。
2.4 針對流行方式的健康教育。通過各種形式的健康教育,建立長效管理機制,抓住夏秋季的重點時期,抓住幼兒園、托兒所等重點單位,落實各項防控措施,預防暴發流行[4]。針對患者活動情況,社區衛生服務人員應學會流行病學調查,針對患者活動情況繪制路線圖,與患者就診的醫療機構取得聯系,對有接觸的醫務人員、病人家屬及一起玩耍的小朋友進行健康教育和流行病學調查,從而加強監測。要利用社區的廣播、宣傳欄、宣傳冊等各種方式進行健康知識的教育。為避免交叉感染和耽誤重癥患者的病情,鄉鎮特別是村衛生服務機構都應派出有經驗的醫生在人群中巡診,發現癥狀比較重的,立即安排送醫院診治。醫院也要做好公共場所的消毒工作,防止交叉感染。
3 社區開展手足口病健康管理的意義及優勢
隨著以人為本社會的發展,社會經濟能力的提高,人們的健康需求也在轉變。據此醫療衛生領域范圍擴大、進行全民健康管理等新觀念脫穎而出并普及。這些新的觀點總結起來就是疾病的預防和保健。預防和保健體系是以社區為基礎的服務體系。
3.1 手足口病的防控重點是社區兒童。包括城市和農村社區。兒童占我國總人口的28.9%,是社會的財富,祖國的未來。兒童保健是我國衛生事業的重要組成部分,因此社區衛生服務管理必須高度重視為兒童保健服務的問題,要根據兒童的生理和心理特點,針對危害兒童健康的主要疾病和影響因素,采取有效的防控和保健措施,保障兒童身心健康,提高兒童健康水平。
3.2 建立并充分利用健康檔案是社區兒童健康管理的重要內容。社區兒童健康管理的實際意義就是社區醫生在兒童生長的不同階段對其健康進行全方位的監測,可以在第一時間發現孩子健康上的問題并及時糾正,以減少發生大病的幾率。健康管理不僅是一個概念,也是一種方法,更是一套完善、周密的服務程序,它要求從孕產期即胎兒期、孩子出生,就建立健康檔案,對健康檔案實行系統的動態管理,隨時記錄、補充健康情況、病情治療情況、治療結果。健康檔案還具有健康指導、健康體檢、疾病預防、甚至培養良好的飲食習慣、良好的生活與行為習慣、促成心理健康及智力、思維發育的作用。所以健康檔案建立可以促進兒童的正常生長發育,增強兒童的抗病能力和社會適應能力,降低兒童的患病率和病死率,同時還包括預防某些成年期甚至老年期的易患疾病。總之社區醫生是健康檔案的科學管理者而不是健康檔案的保管人。
3.3 社區醫生與社區兒童的關系是長時間的、穩固的、友好的關系。不同于醫院的醫護人員與兒童之間的短暫的醫患關系,隨著兒童病情的結束這種醫患關系關系也即終止。社區兒童不是患者,而是健康管理的對象。持續性的友好關系以及社區衛生服務機構建立并科學使用健康檔案,是促進兒童健康成長、發育的重要保障;是提高我國人口質量、增強中華民族整體健康素質的基石。
3.4 社區衛生服務機構可充分發揮自己的地理優勢。社區醫生熟悉轄區內每一個兒童的個體情況,可以有針對性的進行健康輔導[7]。對于兒童的健康教育,社區衛生機構的工作是繁雜的、細致入微的,效果又不是立竿見影的。而且要求社區醫生積極主動的去尋找健康需求者,而不像大醫院,等著病號來找他們。在我國手足口病高發季節,社區醫生可以對所轄街道的兒童、家長或監護人進行預防宣傳與教育,進行疾病發生情況的監控,及時報告和采取措施。
總之,社區衛生服務機構從健康管理的角度去提高人們對手足口病的防控意識,將對手足口等急性傳染病的防控有著重要作用。防重于治,轉變醫療衛生服務的重點,明確任務、宣傳到位、有序管理,改變群眾對社區衛生服務的認識,促進社區衛生服務體系發展成熟、取得群眾信任,對促進全面健康,全民健康有著更加深遠的意義。
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關鍵詞 集居兒童 健康狀況 調查
我們于2009年9月對華池縣城區3所幼兒園的兒童健康狀況進行了調查。
資料與方法
縣城區3所幼兒園的在園兒童1069人。
方法:以普查的形式進行,按照臨床常規檢查方法,對內科、外科、五官科和血、便常規進行檢查,統計檢查結果。
結 果
縣城區三所幼兒園共有3~5歲兒童1112人,實際檢查1069人,檢查率96.1%。統計結果,見表1。
查出患病例數559人,患病兒童477人,患病率44.62%。患病情況統計結果,見表2。
討 論
國民的營養狀況與體質在一定程度上反映了一個國家的經濟發展和社會文明程度。自20世紀90年代以來,我國的國民經濟實現了持續快速發展,人民生活水平得到明顯改善。國家和各級政府的積極扶持政策和巨大的科技投入使農業生產水平不斷提高,市場上的食物供給數量充足和品種日益豐富,人們的食物消費行為和膳食模式也發生了明顯變化。與此同時,兒童的營養與健康狀況也越來越得到全社會的廣泛關注,兒童的生存條件和營養以及健康狀況得到明顯改善。但是我們目前還必須面對兒童營養工作中存在的營養不良與過剩的雙重挑戰。多次全國性營養調查及地方性調查均顯示,我國兒童無機營養素的補充不足是普遍存在的問題。兒童鈣與鋅的實際攝入量明顯低于推薦量。有數據表明,不論城市與農村,中小學生的日均攝入鈣的數量明顯不足,僅達到供給量標準的40%~50%。嬰兒在出生4個月以后,血液中由母體儲存的含鐵量已基本耗盡,嬰兒開始成為缺鐵性貧血的高危人群。無機營養素是嬰幼兒生長發育過程中必不可少的營養物質,也是最容易缺乏的營養素,特別是鈣、鐵、鋅的缺乏,對兒童,尤其對快速成長的嬰幼兒影響非常大。兒童血鈣降低會引發手足抽搐、驚厥,長期攝取鈣過低會導致佝僂病。鐵攝入量不足或利用不良除了會出現貧血外,還會導致學習障礙。據聯合國兒童基金會的報告,缺鐵性貧血的兒童其智商較正常兒童平均低9個評分點。鋅缺乏可引起食欲減退、認知行為改變,影響智力發展,導致成熟延遲、免疫功能減低,容易發生感染。
根據檢查結果分析,我縣城區集居兒童的發病率較高,其原因主要有以下幾個方面:①喂養不當:部分兒童出生后由于父母親外出打工等原因,沒有正確地實施母乳喂養,好多家長缺乏科學育兒知識,望子心切,盲目的補充營養品,喂養單一,導致孩子偏食、挑食、長期喂飲料等,造成兒童不良飲食習慣及體內營養成分失衡。②不合格食品的攝入:由于市場管理不善,幼兒園周圍的無證小攤販經營的食品均無合格證,不符合衛生要求,致使孩子每天在小攤點買不衛生的食品,對孩子的健康受到嚴重影響。③大多數孩子未養成良好的衛生習慣,個人衛生差,飯前便后不洗手,不注意口腔衛生,增大了病從口入的機會,使蛔蟲癥和齲齒發病率較高。④學校對兒童的健康情況重視不夠,3所幼兒園均沒有配備專職衛生保健醫生和保健老師,缺乏必要的衛生設施,沒有把衛生保健知識列入幼兒教育的必備內容之中,特別是對入園兒童的計劃免疫接種證查驗制度不完善,使兒童的健康安全存在隱患。
建議:①開展健康教育:向廣大群眾宣傳兒童保健知識,科學育兒知識,大力宣傳母乳喂養的好處,掌握育兒方法,及時添加輔食,保證兒童發育所需的各種營養成分,改變兒童不良的飲食習慣,不挑食、偏食,少吃零食等。②加強對幼兒園的衛生保健管理,幼兒園應該建立健全衛生保健制度,配備專職衛生保健人員,開設衛生保健課程,進行衛生知識健康教育,培養兒童良好的衛生習慣。嚴格落實入園兒童預防接種證查驗制度,未進行接種的兒童要到疾病控制部門進行補種,防止各類傳染性疾病在幼兒園發生傳染或流行。③工商、食品監督等部門應加強市場監管,取締無證經營小攤販,嚴禁不合格食品上市,凈化食品市場,保證食品質量。④加強兒童系統保健管理,定期進行健康檢查,做好常見病、多發病的防治,發現疾病及時治療。加強體格鍛煉,提高抗病能力,指導家長做好兒童的家庭保健管理。
表1 華池縣城區3所幼兒園集居兒童健康檢查情況統計
為進一步落實好中醫治末病,根據國家新增的基本公共衛生服務項目規范中《中醫藥健康管理服務規范》內容,制定20xx年度轄區內重點人群、65歲以上老年人、兒童中醫藥健康服務工作計劃:
一
.完善制度,細化管理:完善中醫藥健康管理制度建設,規范我院各項中醫藥健康管理的技術操作規范,加強對中醫藥健康管理的組織領導,由馬正林同志任中醫藥健康管理領導小組組長,馮廷兵同志任中醫藥健康管理工作責任人,各包村醫生以及村衛生所負責人為具體工作執行人,負責中醫藥健康服務日常工作的落實。
二
落實好中醫藥健康管理管理工作:今年4月份開始開展中醫藥健康管理工作,重點做好轄區人群中65歲以上老年人檔案中增加中醫辨識內容,同時逐步開展高血壓、糖尿病、兒童中醫藥保健服務內容,具體完成發下工作指標:
1.
掌握轄區內65以上老年人口現狀,根據規范要求,每年為
65歲以上老年人提供1次中醫藥健康管理服務,內容包括中醫體質辨識和中醫藥養生保健指導,管理率暫定80%以上。
2.
中醫體質辨識。按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表
前33項問題采集信息,根據體質判定標準進行體質辨識,并將辨識結果告知服務對象。到年底完成中醫藥體質辨識占轄區65歲以上老年人80%的計劃,并將結果錄入電子檔案系統。
3.
中醫藥保健指導。根據不同體質從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導,健康干預。
4.
對轄區0---6歲兒童進行健康狀態辨識與評估、健康干預(包括健康咨詢與指導)等中醫藥健康指導,具體內容包括:
(1)向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導;
(2)在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
5.
對轄區人群中高血壓、糖尿病患者進行中醫藥健康服務不少于一次,每年進行一次中醫藥健康管理隨訪,進行證候辨識,傳授簡單的中醫藥保健技術,對不同證型的高血壓、糖尿病針對性的提供中醫干預方案或給予健康指導。
6.
所有中醫藥服務,均做好資料收集與錄入告知服務人等工作,對查出的疾病進行分析與治療指導。
三、加強對中醫藥健康管理工作的考核
我院將根據績效考核方案,不定期對包村人員以及轄區村衛生所中醫藥健康管理服務工作進行督導檢查,對發現的問題及時整改,并要求及時時完成全年任務,年度進行2次考核,結果與年度經費掛鉤。
為進一步落實好中醫治末病,根據國家新增的基本公共衛生服務項目規范中《中醫藥健康管理服務規范》內容,制定20xx年度轄區內重點人群、65歲以上老年人、兒童中醫藥健康服務工作計劃:
一、完善制度,細化管理:
完善中醫藥健康管理制度建設,規范我院各項中醫藥健康管理的技術操作規范,加強對中醫藥健康管理的組織領導,由馬正林同志任中醫藥健康管理領導小組組長,馮廷兵同志任中醫藥健康管理工作責任人,各包村醫生以及村衛生所負責人為具體工作執行人,負責中醫藥健康服務日常工作的落實。
二、落實好中醫藥健康管理管理工作:
今年4月份開始開展中醫藥健康管理工作,重點做好轄區人群中65歲以上老年人檔案中增加中醫辨識內容,同時逐步開展高血壓、糖尿病、兒童中醫藥保健服務內容,具體完成發下工作指標:
1.
掌握轄區內65以上老年人口現狀,根據規范要求,每年為
65歲以上老年人提供1次中醫藥健康管理服務,內容包括中醫體質辨識和中醫藥養生保健指導,管理率暫定80%以上。
2.
中醫體質辨識。按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表
前33項問題采集信息,根據體質判定標準進行體質辨識,并將辨識結果告知服務對象。到年底完成中醫藥體質辨識占轄區65歲以上老年人80%的計劃,并將結果錄入電子檔案系統。
3.
中醫藥保健指導。根據不同體質從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導,健康干預。
4.
對轄區0---6歲兒童進行健康狀態辨識與評估、健康干預(包括健康咨詢與指導)等中醫藥健康指導,具體內容包括:
(1)向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導;
(2)在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
5.
對轄區人群中高血壓、糖尿病患者進行中醫藥健康服務不少于一次,每年進行一次中醫藥健康管理隨訪,進行證候辨識,傳授簡單的中醫藥保健技術,對不同證型的高血壓、糖尿病針對性的提供中醫干預方案或給予健康指導。
6.
所有中醫藥服務,均做好資料收集與錄入告知服務人等工作,對查出的疾病進行分析與治療指導。
三、加強對中醫藥健康管理工作的考核:
我院將根據績效考核方案,不定期對包村人員以及轄區村衛生所中醫藥健康管理服務工作進行督導檢查,對發現的問題及時整改,并要求及時時完成全年任務,年度進行2次考核,結果與年度經費掛鉤。
醫院是健康教育與健康促進的重要場所,開展健康教育與健康促進是提高全體醫務人員、住院病人等廣大群眾的健康知識知曉率,健康行為形成率,及相關知識知曉率的重要措施,為進一步提高居民健康文明素質、
生活質量、生命質量,必須長期堅持不懈地抓緊抓實。
一、建立組織機構,
完善健康教育工作網絡。
完善的健康教育工作網絡是開展我院健康教育工作的組織保證和有效措施。為了穩步推進健康教育工作的開展,我院將結合上級部門的工作安排和醫院實際成立健康教育工作領導小組,由院長親自抓,我科直接管的工作模式,進一步規范和完善健康教育資料,將健康教育工作納入我院基本公共衛生服務項目工作計劃
,進一步建立健全以預防、保健、健康教育為一體的衛生體系,把健康教育工作落到實處。
二、突出防病重點,開展健康教育活動。
充分發揮健康教育網絡作用,開展各種形式的健康教育活動,通過健康教育與健康促進活動,
提高醫務人員的衛生知識水平、健康意識以及住院病人、轄區居民相關知識知曉率,健康教育行為形成率,提高對慢病、孕產婦、兒童管理率;降低傳染病、地方病、慢病發病率;促進醫院對健康的廣泛支持、突出醫院衛生服務,創造有利于健康的生活行為,以達到提高醫務人員與病人的健康水平和生活質量。倡導良好的生活習慣和健康的生活方式,營造和諧社會氛圍。
健康教育活動內容如下:
(一)
利用我們專業人員優勢,廣泛動員全社會共同參與。
(二)
要進一步加強網絡建設,將轄區內村衛生室、社區、幼托機構等單位納入健康教育體系,定期組織健康教育培訓,齊抓共管,創建一個有益于健康的社會環境。
(三)加強健康教育陣地建設與管理。
1
、各科室設有固定的健康教育陣地(如宣傳欄、墻報等),每月更換一次內容(要求每年出刊至少達12期
,內容新穎、充實);
2、各村衛生室設有固定的健康教育專欄,每兩月更換一次內容(要求每年出刊至少達6期
,內容新穎、充實),由保健科專職人員對每期刊登的內容在固定時間內進行攝像,
并留檔。將各科室、各村衛生室出刊次數,內容質量納入年終考評體系,嚴格按照健康教育獎懲制度進行考核。
3、對上級下發的健康教育資料及時張貼在院內宣傳陣地,并及時分發到各村衛生室。
(四)開展健康教育知識培訓。
對全院醫務人員、村醫、社區等單位相關人員開展健康教育知識培訓每季一次,以提高醫務人員及廣大居民的衛生知識水平、健康意識,使醫務人員、廣大居民的健康知識知曉率達
80%以上,健康行為形成率達
>70%以上。
(五)大力開展院內健康教育活動。
門診健康教育:醫生應有針對性對門診就診人員開展口頭宣傳、發放教育處方等候診教育與隨診教育。
住院健康教育:做好入院教育與出院教育的同時,重點做好住院期教育:①醫生在進行醫療活動時所運用的健康咨詢、健康處方等對病人及其親屬開展健康教育。對住院病人可采取疾病小知識口頭和書面測試等多種形式的健康教育;住院病人相關知識知曉率達。②健康處方:每位住院病人或家屬至少一種健康教育處方,有針對性地對每位住院病人或家屬開展健康教育1次。③利用宣傳陣地進行宣傳教育。④每年對病人、群眾進行相關知識知曉率調查。
(六)積極開展院外健康教育活動。
結合我院衛生活動安排,對居民進行經常性健康教育指導。配合各種宣傳日,深入對農村包括預防接種、疾病普查等機會開展預防艾滋病、結核病、計劃免疫、婦女兒童保健傳染病、地方病等常見病多發病咨詢和宣傳健康教育活動;農業勞動有職業危害知識宣傳;開展飲水飲食、家庭急救與護理等家庭健康教育;衛生法規宣傳;倡導健康的生活方式、培養良好的個人衛生行為習慣。每年4次或以上。
(七)加強反吸煙宣教活動。
積極開展吸煙危害宣傳,充分利用黑板報、宣傳窗等多種形式,經常性地進行吸煙與被動吸煙的危害的宣傳。利用3月31日“世界無煙日“開展相關活動。積極參與創建無煙醫院,醫院有禁煙制度,醫療場所有禁煙標志,無人吸煙。
(八)做好檢查指導和效果評價。
每年定期組織人員,對各科室的健康教育工作進行指導、檢查,完善健康教育執行過程中的各種活動記錄、資料。通過醫務人員健康知識知曉率、健康行為形成率及住院病人相關知識知曉率的測試,對醫院健康教育工作進行評價與總結。
一月份:教育重點是病毒性肝炎的防治、呼吸道傳染病防治。
二月份:教育重點是節日食品衛生、家庭急救與護理。
三月份:結合三八婦女節、3.24結核病防治宣傳日,重點宣傳生殖健康知識、乳腺疾病、結核病防治知識。
四月份:結合愛國衛生月和全國計劃免疫傳宣日,重點開展社區衛生公德、衛生五月份:結合國際勞動節和碘缺乏病宣傳日、無煙日。重點開展職業衛生、科學使用碘鹽、吸煙危害等知識教育。
六月份:結合國際兒童節、環境日、愛眼日、禁毒日。重點宣傳兒童保健,近視防治,環境保護,遠離等方面的知識。
七月份:深入農村重點開展夏秋季腸道傳染病,飲水飲食衛生知識教育。
八月份:結合母乳喂養宣傳周,開展母乳喂養科學育兒和家庭消毒的宣傳教育。
九月份:結合全國愛牙日、老人節開展口腔保健、老年性疾病防治知識、體育健身方面的宣傳教育。
十一月份:結合食品衛生宣傳周和的全國防治糖尿病日,開展食品衛生與營養、糖尿病防治的宣傳教育。
十二月份:結合;世界艾滋病防治宣傳日,重點開展性病、艾滋病防治的宣傳教育。(時間安排內容醫院可根據本院情況進行修改)
(一)提高認識、加強領導。
健康教育也是一種服務手段,是醫院職能所在,是控制醫療費用,拉動保健需求的根本措施。醫院將其納入工作重要日程,實行目標管理。保障工作的.人力、物力、經費,有規范的工作和管理制度。
(二)健全網絡、抓好培訓。
要建立一支熱心健康教育工作、掌握健康教育基本知識和技能的健康教育骨干隊伍。充分發揮領導小組成員的積極性,定期開展業務培訓,提高健康教育員的工作能力,對廣大居民開展經常性宣傳教育。通過定期的檢查指導和年度考核等形式,推動健康教育全面開展。
(三)利用醫院資源、推進健康教育。
要建立固定的健康教育陣地。開展經常性的健康教育活動。抓落實,以點帶面,加強檢查指導,擴大受益面,提高有效性、針對性;提高醫務人員健康知識知曉率和健康行為形成率,住院病人、轄區居民相關知識知曉率。
三、總結評估。
每年對各衛生室、
健康教育工作進行4次檢查指導。并通過年度考核、知識測試等形式做好總結評估,發現不足,明確努力方向,進一步推進健康教育。
為貫徹落實國家衛生和計劃生育委員會和財政部《關于做好20xx年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》(衛計生發〔20xx〕171號)文件的要求,根據省衛生廳和省中醫藥管理局《關于印發中醫藥健康管理項目實施方案的通知》(黑衛中醫發〔20xx〕265號)要求,結合我市實際,制定本實施方案。
一、
項目目標
(一)
總體目標
為進一步深化醫藥衛生體制改革,發揮中醫藥在基本公共衛生服務中的作用,充分體現中醫藥特色優勢,逐步建立以政府主導、多部門協作、全社會參與的中醫藥健康管理服務模式和協作機制,逐步建立完善適合我市市情的中醫藥預防保健體系,提高基層醫療機構的綜合服務能力。為全市65歲以上老年人和0—36個月兒童提供免費、安全、便捷的中醫藥服務,提高老年人、兒童重點人群的健康水平。
(二)
年度目標
按照國家衛生和計劃生育委員會、財政部和國家中醫藥管理局《關于做好20xx年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》(衛計生發〔20xx〕26號)文件的要求,20xx年我市的目標是:全市中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達到30%,一是為65歲以上老年人提供1次中醫體質辨識和中醫藥保健指導。內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。二是為3歲以下的兒童家長提供中醫藥健康指導。
二、
項目實施范圍和人群
全市范圍內65歲及以上常住居民、居住的0~36個月兒童。
三、項目內容及服務流程
(一)
老年人中醫藥健康管理服務
每年為老年人提供1次中醫藥健康管理服務,內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。
1、中醫體質辨識。按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息,根據體質判定標準進行體質辨識,并將辨識結果告知服務對象。
2、中醫藥保健指導。根據不同體質從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導。
3、服務流程。
(1)中醫體質信息采集
按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題,逐項詢問居民近一年的體驗、感覺,查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等,將信息在相應分值內劃“√”。
(2)中醫體質辨識
按照體質判定標準表計算出該居民的具體得分,將計算得分填寫在老年人中醫藥健康管理服務記錄表體質辨識欄內。根據得分,判斷該居民的體質類型是平和型抑或偏頗體質,并將體質辨識結果及時告知居民。
(3)中醫藥保健指導
針對老年人不同體質特點,從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行中醫藥保健指導。
(二)0~36個月兒童中醫藥健康管理服務
在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導,具體內容包括:
1、向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導;
2、在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
3、服務流程
(1)預約兒童家長
在兒童6、12、18、24、30、36月齡時,結合兒童健康體檢和預防接種的時間,預約兒童家長來基層醫療衛生機構接受兒童中醫藥健康指導。
(2)兒童中醫飲食起居指導
根據不同月齡兒童的特點,向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導。
(3)傳授中醫穴位按揉方法
在兒童6、12月齡時,向家長傳授摩腹和捏脊的方法;在18、24月齡時,向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法;在30、36月齡時,向家長傳授按揉四神聰穴的方法。
四、
項目組織與管理
(一)
各縣(區)衛生局具體負責本轄區項目的組織管理,對項目實施進行監督指導和績效考核,推進項目各項工作的開展。市衛生行政部門要定期對項目實施進行技術指導和監督考核。
(二)
各級中醫醫院為技術指導單位,配合衛生行政部門進行項目師資培訓與績效考核。
(三)
社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室直接負責為其轄區65歲以上老年人提供中醫藥健康管理服務,并及時將有關信息錄入健康檔案。社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院分別負責轄區內社區衛生服務站、村衛生室建檔工作的指導與管理。
五、
項目實施要求
(一)
老年人中醫藥健康管理服務
1、開展老年人中醫藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間。
2、開展老年人中醫藥健康管理服務的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心(站)應當具備相應的設備和條件。有條件的地區應利用信息化手段開展老年人中醫藥健康管理服務。
3、開展老年人中醫體質辨識工作的人員應當為接受過老年人中醫藥知識和技能培訓的衛生技術人員。開展老年人中醫藥保健指導工作的人員應當為中醫類別執業(助理)醫師或接受過中醫藥知識和技能專門培訓能夠提供上述服務的其他類別醫師(含鄉村醫生)。
4、服務機構要加強與村(居)委會、派出所等相關部門的聯系,掌握轄區內老年人口信息變化。
5、服務機構要加強宣傳,告知服務內容,使更多的老年人愿意接受服務。
6、每次服務后要及時、完整記錄相關信息,納入老年人健康檔案。
(二)兒童中醫藥健康管理服務
1、開展兒童中醫藥健康管理服務應當結合兒童健康體檢和預防接種的時間。
開展兒童中醫藥健康管理服務的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心(站)應當具備相應的設備和條件。
2、開展兒童中醫藥健康管理服務的人員應當為中醫類別執業(助理)醫師或接受過兒童中醫藥保健知識和技能培訓能夠提供上述服務的其他類別醫師(含鄉村醫生)。
3、服務機構要加強宣傳,告知服務內容,提高服務質量,使更多的兒童家長愿意接受服務。
4、每次服務后要及時記錄相關信息,納入兒童健康檔案。
六、項目執行時間
20xx年的執行時間截止12月31日。每年為一個周期年度,具體時間按照省中醫藥管理局相關文件執行。
七、項目監督評價
(一)在當地政府的領導下,縣(區)衛生行政部門要將中醫藥健康管理項目作為重點衛生工作年度目標考核項目,納入基層醫療機構的工作績效考核內容。對考核不達標者限期整改,如限期整改仍不達標者,取消該機構從事項目工作的資質。
(二)各級中醫醫院要配合衛生行政部門對項目進行督導考核。縣(區)級每年不少于2次,市級每年不少于1次。考核結果與評優和經費安排掛鉤。
(三)督導考核主要內容:項目實施計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務數量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。
(四)主要評價指標。
1、老年人中醫藥健康管理服務率=接受中醫藥健康管理服務65歲及以上居民數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100%。
關鍵詞:社區兒童保健生長發育
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)09-0490-02
隨著經濟社會的發展,社區衛生服務中心在社會醫療體系中扮演的作用越來越大,成為了兒童保健的一個重要組成部分。[1]根據兒童的生長發育規律和兒童的常見健康問題,必須及時進行兒童保健,對兒童疾病和健康問題進行早預防、早發現、早診斷、早治療。
社區兒童保健的現況分析:社區兒童保健是對社區范圍內的兒童進行持續性、整體化的健康管理,以保證兒童具有良好的身體素質和健康的心理素質。社區是兒童生長的主要場所之一,社區兒童保健工作的好壞,與兒童今后的成長和發展息息相關,[2]為兒童提供更好的健康保健服務,是整個社會對衛生保健工作的基本要求。每個社區都應配備具有醫師資格的專職兒童保健人員,定期接受相關保健知識的培訓,每年對社區兒童進行身高、體重、心肺檢查等,為兒童家長提供健康咨詢,為社區內兒童提供醫療保健。
0-6歲兒童健康管理:
1新生兒家庭訪視
1.1新生兒出院后1周內,醫務人員到新生兒家中進行新生兒家庭訪視,同時進行產后訪視。了解出生時情況、預防接種情況、新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環境,重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長,進行體格檢查,同時建立《0~6歲兒童保健手冊》。根據新生兒的具體情況,有針對性地對家長進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。如果發現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗,提醒家長盡快補種。如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查,告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。
1.2指導按需哺乳并介紹母乳喂養的優點:母乳成分合理,能夠滿足嬰兒的營養需求,增強嬰兒免疫力。此外喂養簡便、安全衛生、溫度適宜,還能增加母嬰感情交流,并利于母親產后恢復與身體健康,指導產婦從觀念上真正接受母乳喂養。
1.3維生素D缺乏性佝僂病的預防。
1.3.1此病是由于維生素D不足所致的一種慢性營養缺乏病,常見于3個月-2歲小兒,嚴重影響小兒生長發育,是我國兒童重點防治的四病之一。我國北方佝僂病發病率明顯高于南方,可能與北方冬季日照短,嚴寒季節缺少戶外活動有關。其早期表現為非特異性神經精神癥狀,如易激惹、煩躁、夜間驚啼等,常伴有多汗,尤其是頭部,致使小兒常搖頭擦枕,出現枕禿,嚴重者可出現骨骼改變,如雞胸、肋外翻等。故一旦發現上述癥狀應及時就診。
1.3.2指導產婦為預防佝僂病,出生后應大力提倡母乳喂養,并應加強室外活動,每日不少于1小時。此外,生后1-2周開始,作為預防,應每日口服維生素D400-800IU,直至2周歲。
2新生兒滿月健康管理
新生兒滿28天后,結合接種乙肝疫苗第二針,進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養、睡眠、大小便、黃疸等情況,對其進行體重、身長測量、體格檢查和發育評估。對體重增長不足500g者應查找原因,按體弱兒進行管理。
3嬰幼兒健康管理
3.1滿月后嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時,分別進行隨訪服務。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況,進行體格檢查,做生長發育和心理行為發育評估,進行母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒6~8、18、30月齡時分別進行1次血常規檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽力行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥,若無,體檢結束后接受疫苗接種。
3.2幼兒膳食指導:4個月左右可以添加輔食,添加的原則應遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗,需選擇細軟食物,同時注意均衡選用魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等,避免小兒挑食。
4學齡前兒童健康管理
為4~6歲兒童每年提供一次健康管理服務。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況,進行體格檢查,生長發育和心理行為發育評估,血常規檢測和視力篩查,進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥,若無,體檢結束后接受疫苗接種。
5加強流動兒童管理
流動兒童住處多為租住,更換頻繁,不好管理;有些家長留的電話已經更換,不及時通知,容易失去聯系;有些家長文化層次低,保健意識差,不好溝通;這些情況最終限制了兒童保健工作的連續性。要加大宣傳力度,普及保健知識,社區醫生要深入到社區,摸清流動兒童底數,了解其去向,保證他們得到優質、連續的兒童保健服務。[3]
6開展健康教育
健康教育主要是宣傳普及衛生保健知識,提高家長對兒童保健工作的認識程度和重視程度。兒童生長、發育的不同階段,保健的內容不同,教育的內容就不同。可以采取多種形式開展健康教育,比如舉辦知識講座、觀看光碟、出板報、發傳單等。
7健康問題處理
對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因,給出指導或轉診的建議。對口腔發育異常(唇腭裂、高鄂弓、誕生牙)、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應及時轉診。
綜上所述,可以看出兒童保健工作對兒童生長發育的重要性。隨著社會的發展,人民生活水平的提高,兒童衛生保健也日益受到社會、家長的廣泛關注和重視,因此需要基層醫務工作者通過優質、熱情、周到的服務做好兒童保健工作,促進與兒童家長的交流溝通,增加彼此的了解和信任為保障兒童身心健康,作出應有的貢獻。[3]
參考文獻
[1]田愛紅.社區兒童保健服務對兒童健康的影響[J].中國基層醫藥,2008,15(11):1932-1933
【關鍵詞】 基層;兒童;健康管理;缺陷分析;對策探討
在我國,兒童健康管理理念是近幾年才提出來的,隨著近年來國家《公共衛生服務規范(0-3歲兒童)》及衛生部2009年12月《兒童保健工作規范》的相繼出臺,兒童保健工作得到了廣泛重視和應用。我院兒童保健實踐工作已近20年,作者在兒童健康保健管理的實踐中發現了諸多的問題,為進一步規范兒童健康保健管理的工作,如何組建系統管理的質量體系,怎樣提升兒童健康管理水平的問題,如何制定監測——評估——指導——干預與治療——信息平臺為一體的操作流程,以達到衛生部《兒童保健工作規范》的要求。現本文對兒童健康管理的現狀、缺陷及風險因素等進行分析討論,探索對策,以達到科學化、規范化的兒童健康管理的目的。
兒童健康管理包含了:兒童亞健康、兒童早期發展、兒童健康教育、營養指導等方面的理論研究與技術操作。現在直接針對兒童健康管理的表述文獻所見不多[1]。我國兒童健康管理的實踐工作已有20多年,但理論研究發展較晚,2009年國家衛生部才正式出臺《兒童保健工作規范》的規定(試行),本文作者通過20多年的保健工作討論分析后綜述如下。
1 基層兒童保健管理的實踐與現狀
目前,基層兒童保健的管理模式多樣化,各醫療機構、婦幼保健醫院、社區鄉鎮等的管理模式各自為陣,其保健內容不盡相同,尤其是社區基層,基本是檢查最基本的內容,過去常以單純的“查病“、年度例行體檢等為主的體檢模式;保健內容簡單,未能做到長期有序的監測及指導,0-6歲各年齡段的心理行為評估、營養促進、疾病篩查、意外傷害防范以及五官保健,高危兒、特殊兒專案管理等均不完善,現在單位之間相互沒有信息交流的平臺,均以過去的常規操作持續進行工作,相當一部分仍沿用全紙質檔案管理。
2 兒童保健管理存在的問題
2.1 基層保健工作者對兒童保健管理的理念認識不夠,管理模式較為陳舊,思維拓展不夠,對管理的內涵、操作流程、運行模式、技術指導、實施標準、風險干預、質量保證等均不完善。基本屬于實踐中探索管理經驗,均缺乏一套相對完整的理論和實踐支撐體系[2]。
2.2 衛生行政管理部門在屬地內無統一規劃要求,管理體系尚未健全。例如:基層婦幼保健醫院、醫療機構、社區與基層診所等到底該如何劃分職責、有序互動,怎樣發揮各自的優勢和潛力[3];就竟該如何管理健康檔案,而程序化、合理流程、各自的優勢與潛力,無信息溝通平臺,保健功能模糊致兒童保健漏檢。
2.3 信息服務平臺未建立,未建立網絡平臺共享,內容各自為政,流程各異,標準不統一,存在管理模式不規范,大多數由電腦由公司開發,缺乏專業人士參與設置流程及內容,一些基層仍然沿用傳統的紙質檔案,管理明顯落后。
2.4 一部份兒童保健管理的人員,大多數從業人員未經過專業培訓,業務水平及技術操作參差不齊,兼職人員比例大,因而不能真正有效保障健康保健質量,導致檢查和評估欠規范,指導和干預不到位。
2.5 特殊兒童管理尚不規范,各基層醫院、婦保院、醫療機構缺乏信息溝通,缺乏有效的轉診或雙向轉診流程、無具體指導意見,導致區域內流動的嬰幼兒保健脫管或未受隨訪。
3 探討及對策
3.1 建立科學而規范的管理系統,優化兒童保健流程 建立科學而規范的兒童保健管理體系,注重兒童精神衛生和心理健康,按照國家《公共衛生服務規范(0-3歲兒童)》和2009年國家衛生部《兒童保健工作規范》的規定(試行)》標準,以0-3歲的嬰幼兒體格發育正常、行為能力較好、社會適應力良好、有健全的人格和正常的情感、具有主動、高效的學習和博奕能力,發育商高達到或超過生理年齡等為目標,優化兒童保健流程,把好保健管理質量關。
3.2 進一步提高兒童保健管理的理論和技術研究 目前,國內兒童保健管理的實踐已有20多年,但其相關理論和技術研究還不成熟,比較滯后,雖然現在的國家、衛生部、行業相關專家,提出了管理內涵、技術操作、運行模式、管理內容、保健指導、風險預防干預等,但目前仍未出臺規范而完善的理論系統。所以需進一步加大其管理理論的研究。
3.3 提升行業人員的素質,加強其培訓學習 從事兒童保健管理的人員業務水平參差不齊,應盡快提升行業人員的素質,對未經專業培訓學習的人員進行兒童健康管理的理論學習機技術操作進行規范培訓、考核,持證上崗,并應定期進行培訓和考核。
3.4 加大地方經費投入,配置相應的基礎設備 希望政府和地方衛生行政部門重視基層保健管理,特別是市級以下婦幼保健機構的基礎設施落后[4],應予重點投入,給予相應的經費投入,配置基礎設備,確保兒童健康管理工作能順利開展。(二0一二年十月十六日)
參考文獻
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經我院體檢中心每年對包頭市青山區所轄幼兒園的學齡前兒童進行的常規體檢,經過監測,基本掌握了該地區學齡前兒童的健康及營養狀態,現將所轄幼兒園1210名學齡前兒童體檢情況分析報告如下。
1 基本情況
地區所轄幼兒園共9所,共有3~6歲學齡前兒童1380名,其中對1210名兒童進行了體檢,占97.75%,男618名,女592名。
2 結果
2.1 患病種類 在1210名兒童中患病情況依次為齲齒194名,占16.1%;扁桃體炎21名,占1.74%;淋巴結炎15名,占1.23%;心率增快16名,占13.22%,心臟雜音5名,占0.04%;心音雜音2名,占1.65%,肺部疾病8名,占0.66%。
2.2 營養狀況 選用Kaup指數=[體重(kg)÷身長(cm)2]×104[1]。
在1210名兒童中,Kaup 10~13(營養失調)有52名,占4.31%;Kaup 13~15(消瘦)有492名,占40.66%;Kaup 15~19(正常)有698名,占57.69%;Kaup 19~22(優良)有20名,占1.65%;Kaup>22(肥胖)有12名,占0.99%。
2.3 微量元素 做微量元素檢測,共243名,男119名,女124名。其中高鉛21名,占8.64%;低鋅15名,占6.176%。
3 討論
在1210名學齡前兒童中患各類疾病的213名,占17.60%,說明目前兒童健康狀況令人擔憂,應予以重視,加強防治工作。
3.1 齲齒 本次齲齒占15.05%,較為嚴重影響了兒童的健康。調查對象雖為學齡前兒童,但由于乳牙期可引發兒童的多種疾病,若在換牙階段防治不當,可波及影響至恒牙,因此,應把齲齒的防治列為幼兒園的重要健康教育指導內容之一,同時加強對家長的口腔健康教育。(1)借助報紙、電視等傳媒普及日常保健知識;(2)牙防人員在普查普治期間,多開展講座,解答家長疑問;(3)建立口腔健康情況檔案,定期檢查并將情況反饋給家長;(4)對每一個來就診的牙病患者耐心細致講解,讓其盡可能了解有關知識,提高認識。
3.2 營養狀況 在1210名學齡前兒童中,缺鐵性貧血及佝僂病患病率不高,血紅蛋白均在正常水平,佝僂病的患病率僅為2人,占0.16%。Kaup指數15~19(正常)有698名,占57.69%;Kaup 19~22(優良)有20名,合計718人,占59.34%,顯示營養狀況均處正常及優良水平,說明近幾年因為國家改革開放,人民群眾經濟生活條件大有改觀。肥胖僅12人,占0.99%,與全國的肥胖病逐年提高,相比并不高。而Kaup指數 10~13(營養失調)有52名,占4.31%;Kaup 13~15(消瘦)有492名,占40.66%,顯示營養不良低于2000年國家食品與營養監測報告的3.4%。
3.3 微量元素檢測情況 在243名檢測兒童中,出現微量元素異常的36人,占14.8%,雖然為數不多,但這些微量元素對兒童的生長發育受到影響,特別是高鉛。
3.3.1 高鉛 鉛是一種有毒元素,對人體有害無益,環境中的鉛污染普遍存在,大多數人體內或多或少存在一定量鉛,鉛的污染及危害要引起重視,要提高人們對鉛中毒的認識,并把血鉛列為一年一次的常規檢查項目,有利于早預防、早治療。行為指導:加強對家長和兒童的指導,切斷鉛自環境進入兒童體內的通道。(1)養成勤洗手的好習慣,特別是飯前洗手;(2)注意個人衛生,勤剪指甲;(3)勤洗兒童的玩具和用品;(4)用干凈抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵;(5)避免被動吸煙,多開窗通風;(6)營養干預:避免食過于油膩的食品,經常食含鈣充足的乳制品,含鐵、鋅豐富的動物肝臟、魚、肉、蛋、海產品,新鮮蔬菜。
3.3.2 缺鋅 鋅分布于人體組織,是含量僅次于鐵的微量元素,參與體內200多種酶的組成,也是DNA和RNA抗糖體穩定所必須的物質。兒童缺鋅可引起食欲降低,影響免疫功能、生長和發育;還可影響兒童的視力和記憶力,對缺鋅的兒童要查找原因,定期檢測,家長盡量補充含鋅較高的食物,如牛肉、豬肝、牡蠣等。
總之,學齡前兒童正處于生長發育階段。“兒童優先,母親安全”,這是在20世紀90年代世界首腦會議上提出的保護婦女、兒童健康的口號,現已成為全國婦幼教人員開展營養衛生知識的宣傳與教育,樹立合理膳食、均衡營養的科學理念,提高防病治病意識,營養兒童良好的衛生及生活習慣,以保證兒童健康成長。
參考文獻:
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摘 要:《圍產期護理與兒童健康支持》是根據我校高職高專護理專業基于工作過程而設置的課程。教學內容為產科、兒科護理,教學中注重工學結合,通過模仿實際工作環境,設置情境、案例、角色扮演等方法,學、做一體,達到掌握知識和技能的目的,同時兼顧護士職業資格考試要求,并注重培養學生以人為本的護理理念和良好的溝通交流能力,培養高素質、實用型護理人才。
關鍵詞:產兒科護理 教學改革 思考
基于工作過程的教學改革要求轉變傳統的教學模式,將實際工作任務融入教學內容,把素質教育、職業能力教育的培養貫穿于整個教學過程。
現將我校《圍產期護理與兒童健康支持》課程教學中的幾點做法及思考簡述如下:
一、專業能力培養
通過設置情境、案例、角色扮演,將所學知識與臨床緊密聯系起來,從真實的教學情境中激發學生的學習興趣,引導學生的發散思維。如當學習異位妊娠(宮外孕)章節時,首先展示一個案例,患者,女,25歲,停經45天,突然劇烈下腹痛,面色蒼白,陰道少量出血,急診入院。讓同學們思索討論,然后告訴他們這是一個宮外孕患者的急性出血表現,是婦產科急癥之一;利用圖片闡釋宮外孕的病因、臨床表現和搶救護理要點,以提高學生學習興趣,強化記憶。再如,當學習產前檢查章節時,需為患者進行骨盆外測量,讓同學們分別扮演患者,測量出自己的骨盆徑線,通過了解自己骨盆的情況達到掌握骨盆外測量方法和徑線值的目的。再是利用教學實驗室、教學模型來設置一個情境,如模擬分娩過程、四部觸診、胎心監護和新生兒的護理等,實現“學中做”、“做中學”,既掌握了相關知識,又培養了學生的動手能力,收到了良好的教學效果。
二、綜合能力培養
隨著社會的發展,臨床產、兒科已經成為重要且高風險的科室,有統計指出,產兒科糾紛、事故發生率為醫院之最。同時由于母嬰的特殊生理屬性,健康指導、健康教育始終貫穿其中,要求護士必須具有良好的溝通交流能力和高度的責任心。教學中我們要注重對學生綜合能力的培養。
1、溝通交流能力的培養
在臨床治療護理過程中,部分護理人員缺乏與患者和家屬溝通的技巧和方法,對患者及家屬提出的問題回答簡單、生硬,易引起家屬的反感;同時對孕產婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關懷,使其不滿而遭投訴。另外,產兒科護理有別于其他專科護理,產兒科護理工作的重點之一是為患者和家屬提供健康教育和咨詢服務,向年輕的父母傳授有關育嬰知識和技能及相關保健知識。尤其是現代產科護理特別強調健康教育和自我護理的觀念,要求產科護士為孕產婦及其家庭提供促進健康、自我護理、預防疾病等方面的知識和具體措施,增強護理對象自我保健的知識和能力。所以溝通是護士和患者進行交流的一種治療性護理技術,是健康教育必不可少的方法。
因此,我們在教學情境中要注重語言交流,強調用語準確恰當,不要用一些忌語如再見、歡迎您等;語調、語速適中,通俗易懂,同時還可配以非語言溝通,包括手勢、姿態、面部表情、眼神、觸摸等,讓患者及其家屬能明白護士所傳授的內容,使患者增加安全感,縮短彼此的距離,減少誤會及沖突的發生。可利用臨床上成功的例子加以引導,教會學生一些交流溝通的技巧,如在學習產后母嬰護理時,產科護士需為產婦做母乳喂養宣教,要用通俗的語言,盡量少用醫學術語,用溫和的語調講解母乳喂養的好處和喂養的重要性并動手演示,教會產婦掌握正確的哺乳技巧。再如,有一位臨產的初孕婦,即將為人母,既興奮又緊張,責任護士主動與其溝通,充分了解她的心理變化和需求,介紹科室的環境、設備,醫護的技能和整個分娩的過程。聽完護士的介紹后,這位初產婦的眉角一下子就舒展開來,并于當晚積極配合助產,順利地分娩出一個男嬰。
2、責任心教育,培養學生的慎獨精神
在臨床實際工作(包括產程觀察、接產、產后出血、新生兒復蘇、嬰兒護理等)過程中,若責任心不強,就會造成觀察病情不細致、母嬰出現異常情況不能及時發現、及時報告、及時處理等情況。例如一名產婦產后2小時回病房,助產士與病房護士交接病人,在病房護士按壓病人的子宮時,出血約500ml,立即對病人進行搶救,才使得病人轉危為安。這名助產士工作有明顯的缺陷,在產房觀察病人不到位,未按要求15~30分鐘按摩子宮,以致造成病人大出血。假如病房護士交接不認真,或者過于相信助產士,后果可想而知。還有的病人由于護士產程觀察不到位,致使嬰兒分娩于病房、廁所或待產室中,造成母嬰的損傷。臨床的例子很多,如果護士缺乏慎獨精神,不嚴格執行各項規程、制度,極易出現用錯藥、抱錯嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導致燙傷等。我們在教學中應時刻把這些內容作為常規滲透進去,培養學生的慎獨精神和高度的責任心。
3、風險防范意識培養
臨床產、兒科工作急,產婦、兒童病情變化快,容易造成工作忙亂,解釋工作不細致,處理不及時,患者恐懼,家屬焦慮,易產生對醫護人員工作的誤解與不滿。同時分娩過程中不確定因素較多,容易出現醫療糾紛。在教學中,要始終強化安全意識,告誡學生只有提高業務素質、提高服務意識和應急能力,嚴格執行各項規章制度和操作規范等,才能防止差錯及事故的發生。我們經常這樣教育學生,臨床上出現醫療事故,如果是醫生的責任,有醫療技術的原因,也有責任心的原因,醫療技術的原因可以諒解,因為醫學科學性很強;如果是護士的責任,醫療技術的原因基本上可以排除,都是責任心不強造成的。而責任心不強造成的責任事故是需要付出相當大的代價的,授課時應始終貫穿法制教育,列舉一些臨床的醫療事故案例,如深圳婦嬰醫院的感染事件、天津薊縣婦幼保健院多名嬰兒死亡案和我們身邊的一些案例等。在學習新生兒護理管理章節時,對新生兒的安全管理可聯系到臨床抱錯嬰兒、丟失嬰兒的案例,提高學生的法律意識,從而進入臨床工作后懂得怎樣維護病人及自己的合法權益。
三、結果與思考
在《圍產期護理與兒童健康支持》課程教學過程中融入上述做法,取得了良好的教學效果,學生學習更加積極認真,主動參與教學,提高了團結協作能力,增強了職業感受力,理解了交流與溝通的重要性,樹立了職業風險意識,讓學生感悟到在產兒科這個特殊的護理工作環境中,要有過硬的專業能力,同時要具備良好的綜合素質,善于與病人溝通交流,給予患者和家屬人文關懷,真正做到“一切以病人為中心”, 這樣才能提高護理質量。而教師的任務不但要讓學生學會相關知識、技能,還要教會學生做“人”,培養學生的綜合職業能力。護理教育工作者任重而道遠,面對時代的發展、社會的需求,要積極進行護理教育教學改革,為社會培養合格的護理人才,服務于人民,造福于社會。
參考文獻
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