icu常用的護理知識精選(九篇)
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第1篇：icu常用的護理知識范文
關(guān)鍵詞：細節(jié)管理;icu;護理;方法 ICU是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，具備先進的醫(yī)療設(shè)備、先進的管理體制、高超的醫(yī)療水平與醫(yī)療護理技術(shù)，為病情危重患者提供及時、準確的救治措施。進行科學有效的管理是ICU醫(yī)護人員的重要工作內(nèi)容。將細節(jié)管理引入到ICU護理管理中，能夠為患者提供細節(jié)化服務(wù)，及時護理中存在的問題根源，是提高護理質(zhì)量的重要途徑。現(xiàn)結(jié)合我院ICU護理中強化細節(jié)管理的實施效果進行分析，報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料：2013年2月～2013年12月我院收治的200例入住重癥監(jiān)護室的患者為研究對象，其中男106例，女94例;年齡35～78歲，平均（56.8±18.2）歲。原發(fā)病情況：腦出血45例（22.5%），腦梗死66例（33.0%），重癥顱腦損傷55例（27.5%），大型手術(shù)34例（17.0%）。按入院時間先后分為對照組和觀察組，每組100例，兩組患者一般情況大體一致。 1.2 護理方法：對照組給予ICU常規(guī)護理，即基礎(chǔ)護理和急危重癥疾病護理，包括病情監(jiān)測、用藥護理、飲食護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予強化細節(jié)管理，具體如下：
①制定細致的相關(guān)護理管理制度。細節(jié)管理主要著眼于以流程作為導向進行護理管理，護理管理人員要與醫(yī)療人員在ICU原有的各種工作流程和制度基礎(chǔ)上，重新修訂ICU內(nèi)的工作制度和護理流程，包括各項常規(guī)護理工作制度、護理操作流程、專科護理流程、應(yīng)急預案流程等。
②搜尋隱患的細節(jié)根源。搜集相關(guān)資料，總結(jié)護理缺陷，并分析我院護理工作檢查中發(fā)生的隱患，整理并總結(jié)護理隱患的細節(jié)根源，如ICU內(nèi)患者因臥床而發(fā)生壓瘡，由此需要護理人員注意皮膚細節(jié)護理，進入ICU時就要評估壓瘡發(fā)生率，做好預防護理措施。最后，為常見的隱患制定針對性細節(jié)管理措施，裝訂成冊，定期進行培訓學習，要求每位護理人員熟練掌握。
③提高護理工作質(zhì)量。定期組織護理人員學習ICU常見疾病的救治知識，定期檢查和考核其對專業(yè)知識的掌握程度。定期培訓新來的護理人員并考核常用設(shè)備器械的使用，鼓勵其繼續(xù)接受教育，提升自身專業(yè)水平。
④搶救物品與儀器設(shè)備的細節(jié)管理。護理人員要時刻保證搶救物品和儀器設(shè)備處在完好狀態(tài)，缺失的搶救物品要及時補充，搶救儀器與設(shè)備要定期檢查和維修，做好交接工作。
⑤改善病房環(huán)境。護理人員要保持病房內(nèi)清潔、安靜、整齊，充分保護患者隱私。工作人員之間減少談話和走動，護理操作時盡量輕柔，維持病房環(huán)境。醫(yī)院護理管理部門每季度進行檢查、評價ICU護理管理質(zhì)量、文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、患者滿意度等相關(guān)指標。 1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（-x±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結(jié)果 觀察組護理管理質(zhì)量評分、護理文件書寫質(zhì)量評分、基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率、患者滿意度四項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。
表1 兩組護理質(zhì)量比較
3討論
在現(xiàn)代醫(yī)療實踐中，ICU的監(jiān)護水平代表了一個醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，在ICU病房中配備了最先進的醫(yī)療設(shè)施（包括監(jiān)護儀器、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀等各種先進的醫(yī)療器械）和技術(shù)精湛的醫(yī)護技術(shù)人員，為危重患者提供最及時、最有效的救治方法，以期得到最好的救治效果。尤其適用于嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者、需要心肺復蘇患者、臟器功能衰竭患者、器官移植患者等。
研究發(fā)現(xiàn)ICU護理管理中有效的醫(yī)患溝通能提高救治效果，主要包括：
①語言流。護理人員可向神智清楚的患者介紹ICU住院環(huán)境，講解病情及治療情況，解釋因為避免交叉感染等原因不能有家屬陪伴，爭取患者的理解和配合。間斷性詢問患者需求并在規(guī)定制度允許范圍內(nèi)盡可能滿足患者;
②非語言流。對于氣管插管或氣道切開患者，可使用手勢、標有常用需求詞語的方格、常用需求的圖片等與患者進行溝通，了解患者需求。
另有研究表明，保證患者充足的睡眠對ICU患者的康復具有重要意義，要求護理人員做到以下幾點：
①在條件允許時合理安排醫(yī)療操作，避免在患者休息期間進行;
②醫(yī)護人員巡視時要步態(tài)輕盈、減少談話，避免影響患者的休息;
③盡可能調(diào)低監(jiān)護設(shè)備運轉(zhuǎn)噪音，拉上窗簾，幫助患者入眠;
④對緊張或躁動的患者必要時給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。
4結(jié)語
ICU護理管理中強化細節(jié)管理實施的保證在于嚴格落實規(guī)章制度和安全管理，強化護理人員的安全意識，提高專業(yè)水平。本文結(jié)果顯示，強化細節(jié)管理的觀察組各項護理管理指標均明顯優(yōu)于對照組。顯示強化細節(jié)管理不僅能提高ICU的醫(yī)療救治效果，還能促進護理人員自身專業(yè)水平的進步。
參考文獻
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第2篇：icu常用的護理知識范文
[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護病房；疼痛評估；治療進展；危重癥；疼痛
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）08（c）-0030-02
疼痛是重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）最常見的癥狀之一，國際疼痛研究協(xié)會（International Association for the Study of Pain，IASP）將疼痛定義為“由真正存在或潛在的身體組織損傷所引起的不舒服的知覺和心理感覺”，其往往由自身基礎(chǔ)疾病或需要接受的各種侵襲性操作所造成，若臨床上處理不及時，將會嚴重影響患者的健康[1-3]。目前，對患者進行疼痛評估，可確定疼痛的性質(zhì)、分類、部位以及范圍等特點，其評估方式主要有主觀性評估、客觀性評估以及家屬代訴或診斷性鎮(zhèn)痛治療評估等，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。近年來，鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑對于疼痛的治療顯示出了一定的優(yōu)勢[4-5]。因此，本文就ICU危重癥患者的疼痛評估及治療進展作一綜述。
1 ICU危重癥患者的疼痛評估
1.1 疼痛的主觀性評估
對于ICU危重癥患者疼痛的主觀性評估，主要通過患者主訴來完成，這也是疼痛評估最有效、最可靠的方法。其中，對于語言暢通的患者，一般選用語言評分法（verbal rating scale，VRS）進行評分，0分表示不痛，10分滿分表示疼痛劇烈，隨著分值增加，疼痛度隨之增加，由患者自己對不同分值來量化疼痛程度；還可以適當采用數(shù)字評分法（numeric rating scale，NRS）進行評估，其有效性和可靠性均較高；對于那些有語言障礙的患者，可以考慮采用視覺模擬法（visual analogue scale，VAS）進行評估，使用水平直線量化疼痛強度，由患者按照自己的疼痛度在不同的地方進行標記；此外，還可以使用面部表情疼痛量表（faces dainscale，F(xiàn)PS），對于老年患者急慢性疼痛均非常有效[6-7]。
1.2 疼痛的客觀性評估
對于某些ICU患者，無法和醫(yī)生進行交流，醫(yī)生無法了解患者的疼痛程度，因而主訴效果無法達成[8-9]，可以采用有效、客觀和程序化的工具來評估患者對不利事件的反應(yīng)，如疼痛行為量表（the pain behavior scale，PBS）和危重癥患者疼痛觀察工具（the critical care pain observation tool，CPOT）等均有較好的效果。其中，PBS對重度疼痛患者的敏感性較低，而CPOT可用于無法交流的ICU患者的客觀疼痛評估。臨床大量研究表明[10]，ICU中有不利刺激因素的患者疼痛評分顯著增高（P
1.3 家屬代訴或診斷性鎮(zhèn)痛治療
患者家屬在一定程度上能提供患者的疼痛信息，因而對于ICU危重癥患者的疼痛評估，可以進行代訴，但可靠性不高。有研究表明，代訴的敏感性和特異性分別為79.7%和67.6%，除非特殊情況，否則不建議采取此法進行疼痛評估[11]。另外，診斷性鎮(zhèn)痛治療也是一種常用的方法，對于那些無法反映疼痛以及可疑疼痛的ICU患者，此法非常有效，不但能對患者的疼痛程度進行評估，還可在一定程度上作為鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)。
2 ICU危重癥患者的治療進展
2.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療概況
目前臨床上對疼痛的治療主要包括兩方面，即藥物治療和非藥物治療。其中，藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）以及局麻藥等。另外，鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用也可顯著減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療患者的緊張、焦慮及躁動，提高患者對機械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受能力，使患者獲得良好睡眠等。理想的鎮(zhèn)靜藥不但起效快、半衰期短、無蓄積、對呼吸循環(huán)抑制小，而且價格低廉，但目前尚未發(fā)現(xiàn)這種藥物，臨床上主要以使用苯二氮■類和丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥為主。當然，除了藥物治療外，非藥物治療也可在一定程度上緩解患者的疼痛情況，其手段主要包括心理治療和物理治療等，因而對于患者的疼痛情況，在設(shè)法祛除疼痛誘因的同時進行非藥物治療，不但能顯著提高療效，還可減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用量，具有一定的臨床意義[12-13]。
2.2 程序化鎮(zhèn)靜治療
近年來，隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，程序化鎮(zhèn)靜治療取得了長足的進步，其主要是指在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，進行有目的、有計劃地調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜，措施包括方案的設(shè)計、監(jiān)測、評估與撤離，不但可以縮短機械通氣時間、減少住院天數(shù)，還可顯著提高臨床療效，降低死亡率。程序化鎮(zhèn)靜的核心是對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度進行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果來調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的使用劑量[14-16]。目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估方法是Ramsay評估法，其鎮(zhèn)靜評分的應(yīng)用遠比選擇重要，鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，程序化鎮(zhèn)靜必須聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療，且需要醫(yī)生護士的密切配合才能取得顯著的治療效果。
2.3 藥物的聯(lián)合應(yīng)用
臨床上對于ICU危重癥患者的疼痛治療，常采用聯(lián)合藥物進行治療，其中以咪達唑侖聯(lián)合芬太尼最為常用。咪達唑侖起效快，半衰期短，對呼吸循環(huán)抑制作用小，是一種水溶性較好的苯二氮■類藥物，具有一定的鎮(zhèn)痛作用，其適當結(jié)合阿片類鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，可增強療效。芬太尼不但鎮(zhèn)痛作用強，而且無毒，不良反應(yīng)小，對血流動力學影響輕微，是常用的一種人工合成的阿片類激動劑。臨床大量研究數(shù)據(jù)表明，咪達唑侖聯(lián)合芬太尼使用比單用咪達唑侖藥物療效更為顯著，且副反應(yīng)少，值得在臨床上推廣使用。
綜上所述，臨床上ICU危重癥患者的疼痛情況越發(fā)嚴重，因而對其疼痛的評估必不可少，適當而可靠的評估可為本病的治療打下基礎(chǔ)，而ICU內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療可以協(xié)助危重癥患者克服焦慮、緊張、恐懼、不安等不適心理狀態(tài)以及軀體疾病、手術(shù)切口的疼痛，減少患者的痛苦，提高臨床療效。
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第3篇：icu常用的護理知識范文
關(guān)鍵詞：ICU；實施；健康教育
隨著生物醫(yī)學模式的發(fā)展，護理模式也由原來“以疾病為中心”的功能制護理轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”的整體護理。健康教育是通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進個體的健康進而達到精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)。為了促進ICU病人的早日康復，提高ICU病人的護理質(zhì)量，健康教育也因此被人們擺在了越來越重要的地位。我科護士自2006年至今，針對ICU患者健康教育的特殊性，采取了相應(yīng)的對策，取得了較好的效果。現(xiàn)將其總結(jié)如下：
一、針對ICU患者及其家屬進行健康教育的方法
1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重。集體教育和板報等健康教育的形式是受到限止的。只能對病人單個的進行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下幾種。
1.1.1口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。針對患者的病情，講解疾病的過程、癥狀、處理，使用各種監(jiān)測儀器的目的、注意事項，術(shù)后的指導，恢復期的鍛煉等。
1.1.2提問問答：重視教育信息溝通的雙向性。鼓勵病人提出問題，由護士予以解答。對于不能進行語言交流的患者，如氣管插管、接受呼吸機輔助治療等病人，神志清楚，通過患者的表情、手勢判斷他們所要表達的意圖，或在紙或手上寫簡單的文字進行交流。
1.1.3示教模仿：對于清醒病人。可以由護士進行示范演示。指導病人掌握一些簡單的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、術(shù)后早期床上功能訓練等。
1.1.4文字圖冊閱讀：采取健康教育小冊子、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀，護士給予必要的解釋。
1.2對ICU患者家屬的健康教育，提高家屬健康教育效果的對策。
1.2.1掌握交流與溝通技巧：有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內(nèi)容。進行交流與溝通前，應(yīng)對家屬可能存在的健康問題進行分析，充分掌握患者的病情及治療護理計劃，并注意選擇恰當?shù)慕涣鲿r機和地點。
1.2.2實施有效健康教育的途徑
1.2.3健康教育宣教卡：給ICU家屬分發(fā)宣教卡是一種節(jié)省人力和時間，同時又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。
1.2.4培訓專科護士：Wesson[4]認為可以通過發(fā)展ICU專科護士，專門派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問題并為其提供一些指導，為家屬在患者初入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預防和幫助效果。
二、討論在實施過程中，得出幾點關(guān)于有效促進健康教育的建議
2.1護士方面：ICU護士輪班勤，沒有專門做健康教育的護士。這也給ICU病人的健康教育增加了難度,這就要求ICU的每一位護士都要重視健康教育。人人有進行健康教育的意識。并認真做好健康教育。以保證患者健康教育的連續(xù)性和完整性。
2.1.1首先思想觀念應(yīng)與時俱進，樹立現(xiàn)代護理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復雜性，切實使向患者進行健康教育成為一種自覺行為。
2.1.2加強業(yè)務(wù)學習，擴大護士自身的知識面。ICU內(nèi)患者健康教育內(nèi)容廣泛，涉及學科多，要求ICU護士要具備心理學、人文社會科學等方面的知識，通過業(yè)務(wù)學習，知識講談、外出培訓、繼續(xù)教育、訂閱科技報刊等形式，以滿足日益廣泛的健康教育的需求。
2.1.3選擇有效的健康教育方法，把握教育時機，健康教育的渠道包括交談、咨詢、講座、示范操作、個別指導、讀書、看錄像等形式。
2.2醫(yī)院方面：張隆群等強調(diào)，應(yīng)為ICU病人創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，減少健康教育障礙，提高病人的生存質(zhì)量。
2.3政府方面：美、英、日等發(fā)達國家，在繼續(xù)教育與護士職責中，明確規(guī)定了護士教育能力培訓的目標和稱職標準。我國在實施上尚沒有與護士的職稱、學歷和繼續(xù)教育要求相吻合。健康教育事業(yè)在我國尚處于發(fā)展階段，相關(guān)政策的不完善在所難免，隨著健康教育事業(yè)的進一步發(fā)展，一系列相關(guān)政策法規(guī)也會逐步走向正規(guī)化。
三、結(jié)論
健康教育事業(yè)在我國已經(jīng)開展了幾十年，其作用和重要性也在逐漸被人們認識。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展與完善，ICU的護理內(nèi)容已從單一的技術(shù)轉(zhuǎn)化到包括心理因素、社會因素在內(nèi)的綜合，治療已不僅是為了保全生命，而且要使因手術(shù)所致身體和心理創(chuàng)傷減少到最小限度，在對ICU患者進行護理的過程中，我們還進行了較系統(tǒng)的康復指導，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人術(shù)后康復的速度和質(zhì)量都有明顯的提高。雖然仍有一部分問題還沒得到解決，相信在大家的共同努力下很快會得到解決。總之，ICU病人健康教育的進一步發(fā)展仍然需要政府、醫(yī)院及醫(yī)護人員的共同努力。
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第4篇：icu常用的護理知識范文
關(guān)鍵詞：ICU危重患者；壓瘡；預防；護理
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，ICU危重患者的壓瘡發(fā)生率為5.1%～22.1%[1]。ICU危重患者自身疾病的特點，增加了壓瘡的發(fā)生。一旦壓瘡發(fā)生，增加護理工作量，影響臨床患者的正常治療，因此ICU危重患者壓瘡的防治是護理工作的重點及難點。只有通過有效的護理措施，才能有效防治壓瘡的發(fā)生，避免壓瘡延緩疾病的康復。如何正_識別壓瘡危險因素，并及時給予有效預防措施，是當前CU危重患者壓瘡預防的重點。本文結(jié)合多年臨床經(jīng)驗和文獻資料，現(xiàn)就ICU危重患者壓瘡的預防和護理進展綜述如下。
1 壓瘡的概念
所謂壓瘡又稱為壓力性潰瘍，即皮膚和皮下組織長時間受壓、血液循環(huán)不良，以至于引起局部缺血而發(fā)生潰爛甚至壞死，一般多發(fā)生于昏迷、尿失禁、長期臥床等不能自主翻身的危重患者。ICU危重患者的壓瘡護理可直接反應(yīng)護理質(zhì)量和護理進展，是一個醫(yī)院管理水平和護理水平的重要體現(xiàn)[2]。
2 壓瘡的危險因素
2.1外在因素
2.1.1壓力 壓力是壓瘡發(fā)生的重要因素，ICU危重患者需要長期臥床休息，加之使用多種檢測儀器，身體連接各種導管和導線，部分患者還需要實施保護性約束，從而限制了患者的軀體移動和變化，從而使雙肘、骶尾部、足跟等部位長期受壓。在壓力超過毛細血管平均壓力時，會使皮膚血流停頓，最終促使組織發(fā)生壞死。故臨床應(yīng)在1～2 h幫助患者翻身，減輕壓力。
2.1.2摩擦力和剪切力 摩擦力是兩個接觸面上產(chǎn)生的阻礙物體運動的力，當摩擦力作用于上皮組織，會增加壓瘡的易感性。剪切力作用于相鄰物體表面，會引起反方向的進行性平行滑動力量。通常剪切力作用于深部組織，會切斷較大區(qū)域血供。ICU危重患者使用胃腸道營養(yǎng)、人工通氣，需要取頭高屈腿的，故骶尾部和足跟部承受著摩擦力和剪切力，增加了壓瘡的發(fā)生幾率。
2.1.3潮濕的環(huán)境 潮濕環(huán)境下，壓瘡的發(fā)生危險性增加。ICU危重患者潮濕環(huán)境，主要是由于大小便失禁、腹瀉、傷口分泌物以及發(fā)熱引起多汗，造成病房內(nèi)濕度過高，使皮膚處于潮濕的環(huán)境中。潮濕會削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，使有害物質(zhì)容易侵入，并為細菌的繁殖創(chuàng)造了條件[3]。因此，ICU危重患者是壓瘡發(fā)生的高危人群。
2.2內(nèi)在因素
2.2.1感覺功能障礙 多數(shù)ICU危重患者由于疾病或使用鎮(zhèn)靜藥，存在意識障礙。感覺功能障礙會導致皮膚對損害性壓迫的敏感度降低，其自我防護能力下降，甚至喪失，從而不能自我改變或控制。失去神經(jīng)支配的皮膚組織代謝也會發(fā)生相應(yīng)的改變，其組織內(nèi)的抗張力成分膠原蛋白合成減少，使皮膚不耐摩擦而容易發(fā)生破損。
2.2.2營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良是ICU危重患者發(fā)生壓瘡的主要因素之一。王雪萍[4]等研究顯示，血漿白蛋白水平高的患者壓瘡發(fā)生率明顯低于血漿白蛋白水平低的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2.3組織缺氧 ICU危重患者大多存在循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，并且多應(yīng)用機械通氣治療，降低了組織的供養(yǎng)。加之部分特殊藥物的使用，例如血管活性藥物、甲腎上腺素，都會使皮膚組織缺氧加重。此外，組織間隙水腫也會減少毛細血管血流，影響皮膚的供氧。
2.2.4應(yīng)激 臨床發(fā)生急性損傷患者早期壓瘡發(fā)生率較高。患者處于應(yīng)激狀態(tài)下，會使激素大量釋放，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌傳導系統(tǒng)發(fā)生紊亂，內(nèi)平衡態(tài)遭到破壞，組織的抗壓能力降低，壓瘡發(fā)生率增加。
2.3高危人群 老年、癱瘓、麻痹、昏迷、營養(yǎng)不良、大小便失禁、使用支架或石膏的患者是壓瘡發(fā)生的高危人群[5]。此外，體溫改變、循環(huán)不穩(wěn)定、腎功能不全、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等因素均與壓瘡的高度風險顯著相關(guān)，特別是低血壓更值得警惕。
3 壓瘡護理研究進展
壓瘡的發(fā)生受多種因素的影響，臨床ICU危重患者壓瘡護理的重擔是基礎(chǔ)護理，全面評估，早期干預，主動護理至預防壓瘡的重要手段。
3.1風險評估 患者入住ICU后及時進行壓瘡風險評估，依據(jù)評估結(jié)果篩查出現(xiàn)高危因素、高危人群，并針對高危因素制定有效的預防措施，以科學的方法防治壓瘡。對于已發(fā)生壓瘡的患者要及時給予處理。
3.2減壓護理
3.2.1減壓方法 通過減壓可以間歇性的解除壓力，有效預防壓瘡的發(fā)生。盡量做到每1～2 h翻身1次，翻身時避免托、拉、扯、推，尤其是對于肢體偏癱者在常規(guī)壓瘡預防護理基礎(chǔ)上，采取翻身循環(huán)臥位。翻身應(yīng)選擇合適的，例如半臥位頭抬高45°，患者容易滑動，增加了壓瘡的發(fā)生，所以頭部宜保持在5°～30°。由于病情限制翻身的患者必須使用氣墊床。
3.2.2減壓工具 臨床常用的減壓工具有氣墊床、全身自動翻身床；局部使用的有水墊、決明子墊、小型涼液墊等。對于有潛在局部受壓危險的患者，可以自制水囊或氣囊墊于局部受壓部位，減少局部受壓情況。在減壓方面，以氣墊最佳，其次是水墊、凝膠墊，泡沫塑料墊最差。
3.3營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良是引起壓瘡的內(nèi)在因素，并且對壓瘡的愈合有影響作用。蛋白質(zhì)作為機體組織修復的必需物質(zhì)，臨床應(yīng)依據(jù)患者的具體營養(yǎng)狀況，針對性的給予營養(yǎng)支持，主要以高蛋白、高維生素膳食為主，以提高機體抵抗力、組織修復能力為目的。對于不能進食患者應(yīng)該給予腸外營養(yǎng)支持，保證患者每日機體所需營養(yǎng)的供給，滿足機體代謝的需求。
3.4避免潮濕環(huán)境 對于大小便失禁者必要時可留置導尿管。盡量保持會皮膚的干燥、清潔，對于頻繁腹瀉者可使用帶氣囊導管。同時應(yīng)選擇合適型號的氣管導管，將氣管導管外涂石蠟油后置入患者，并給氣囊充氣，外接一次性腹腔鏡保護套，可有效保護肛周皮膚及減輕護理工作量。
3.5局部處理
3.5.1一期創(chuàng)面 一期出現(xiàn)皮膚潮紅、硬結(jié)時，應(yīng)及時改變，并使用水膠體敷料，禁止按摩。由于局部組織受壓變紅是皮膚組織正常的保護性反應(yīng)，在解除壓力后會自動消退，不會形成壓瘡。若持續(xù)發(fā)紅，則提示軟組織受損，按摩后會增加損傷程度。臨床可選擇局部粘貼透明貼，以減輕局部受壓，從而減輕局部皮膚所受壓力、剪切力和摩擦力，最大化消除壓瘡的誘發(fā)因素。
3.5.2二期創(chuàng)面 二期創(chuàng)面無破損、有少量滲液者，可使用水膠體敷料。若創(chuàng)面破損，但未累及皮下組織或局部潰瘍組織紅潤，壞死組織不多時，可給予創(chuàng)面清洗，即使用生理鹽水反復沖洗傷口，以徹底去除腐肉、腐皮、分泌物為目的[6]。
3.5.3三、四期創(chuàng)面 徹底清除壞死組織，并切開引流，定時換藥。對于不能切開引流的，使用水凝膠與水膠體敷料自溶清創(chuàng)。肌腱、骨膜外露時使用水凝膠保護，必要時應(yīng)給予外科手術(shù)治療。
3.5.4傷口敷料的選擇原則 依據(jù)傷口滲出量、創(chuàng)面大小、創(chuàng)面深度、創(chuàng)面位置選擇合適的敷料，依據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或者加壓包扎。注意感染口不要使用密閉性敷料。
3.6心理護理 壓瘡的發(fā)生增加了患者的痛苦，患者容易產(chǎn)生焦慮、急躁、悲觀等不良心理，對臨床疾病的治療缺乏信心。護理人員應(yīng)主動與患者溝通、焦慮，并給予相應(yīng)的心理疏導，消除患者的后顧之憂，提高患者的心理承受能力，使患者積極配合臨床治療和護理。
3.7健康教育 護理人員向患者和家屬講解壓瘡相關(guān)知識，使其對壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、注意事項有深入的了解，取得患者和家屬配合，并教會家屬一些簡單的壓瘡預防措施，使患者和技術(shù)積極參與到自我護理中來。
3.8注重細節(jié) ICU危重患者需要約束時，應(yīng)選擇正確的方法，在約束帶靠近皮膚處給予保護措施。氣管切開患者應(yīng)保持頸部皮膚干燥，并及時更換固定氣管導管的系帶。測量血壓時測壓袖帶不能直接綁在患者皮膚上，應(yīng)使用內(nèi)襯，易過敏者使用低敏膠布。密切觀察患者動脈壓變化，注意保證組織充足的灌注量。對于使用冰毯的患者，最低濕度應(yīng)控制在4℃。溫度過低，血液循環(huán)會減慢，患者容易凍傷誘發(fā)壓瘡[7]。
4 結(jié)論
壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。ICU危重患者壓瘡的預防，需要ICU護理人員不斷加強新知識的學習和應(yīng)用，并可將理論應(yīng)用于實踐，有效預防壓瘡的發(fā)生，進一步提高ICU危重患者壓瘡護理質(zhì)量。
通過本文以上的綜述，認識到壓力、剪切力、摩擦力是壓瘡的形成因素，而營養(yǎng)不良、喪失知覺、運動受限等是壓瘡發(fā)生的促成因素。因此，應(yīng)對患者發(fā)生壓瘡的危險因素做定性、定量的分析，并依據(jù)危險因素實施重點護理預防，在有限的醫(yī)療資源下實現(xiàn)合理的利用。總而言之，護理人員應(yīng)正確了解壓瘡發(fā)生危險因素，并正確評估危險因素，從而做到有效預防，為患者盡可能的提供壓瘡早期預見性護理，最大化降低ICU危重患者壓瘡的發(fā)生率。
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第5篇：icu常用的護理知識范文
關(guān)鍵詞：品管圈；ICU；中心靜脈置管；非計劃性拔管錢
ICU是高技術(shù)高風險科室，保障患者安全，加強安全管理，提高護理人員風險防范意識是ICU管理工作的重中之重[1]。中心靜脈置管是一種特質(zhì)導管經(jīng)皮膚從頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈等置于上下腔靜脈內(nèi)，是重癥監(jiān)護患者治療過程中常用的一種操作技術(shù)，尤其是在搶救危重患者時，應(yīng)用更為普遍[4]。非計劃性拔管（UEE）是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管拔除，包括醫(yī)護人員操作不當引起[2]。UEE已經(jīng)是ICU常見的醫(yī)療及護理問題，他不僅給患者造成不必要的痛苦，還可能造成病情惡化甚至死亡的嚴重后果，既給患者治療帶來不便，又給患者增加了心理以及住院費用的壓力，所以防止導管的意外拔除，保障患者安全變成為ICU護理質(zhì)量的重中之重。品管圈（QCC）全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團體，團員間分工合作，應(yīng)用品管工具進行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達到業(yè)績改善之目標[3]。中心靜脈非計劃性拔管率是衡量ICU醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標之一，我科室ICU于2013年2月成立品管圈，以"降低ICU患者中心靜脈置管非計劃性拔管率"為活動主題，取得較好的效果，其總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科室共12張床位，年收治患者>900例。收治范圍主要是各種復雜外科術(shù)后、全麻體外循環(huán)下行各種心臟直視手術(shù)的患者、各種創(chuàng)傷伴休克，大面積燒傷的患者、急性腎功能衰竭需要行CRRT的患者、重癥肺炎患者等。選擇2012年1月～12月ICU患者中心靜脈置管516例作為對照組（活動前），選擇2013年8月～2014年8月ICU患者中心靜脈置管528例作為實驗組（活動后）。對照組平均年齡為63歲，實驗組平均年齡為61歲，全部為鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈，股靜脈。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 我科室于2013年4月成立品管圈，共圈員8名（其中主管護師5名，護師3名）小組平均年齡為33.6歲，學歷為本科。設(shè)定圈長1名，輔導員1名，并確定圈名和圈徽（寓意為ICU護理工作就像一個個小環(huán)穿起形成的大環(huán)，各個部分環(huán)環(huán)相扣、相輔相成。缺一不可，是一個完整的系統(tǒng)，只有把控好每一個環(huán)節(jié)才能真正做到安全護理）。
1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查，目標設(shè)定 回顧我科室2012年ICU中心靜脈置管脫出情況，查找原因并分析，最后通過論證得出我科室非計劃性拔管的主要原因是知識缺乏、患者不配合、導管固定方法不當以及觀察不到位。
1.2.3制定相關(guān)政策與實施
1.2.3.1做到準確評估，加強相關(guān)知識培訓 ①要做到自身的評估，成立科室護理質(zhì)量控制小組及培訓小組，加強對護理人員的培訓，把中心靜脈置管的護理列入新護士的崗前教育，開展對ICU護士進行專科技術(shù)培訓和業(yè)務(wù)學習，制定中心靜脈導管的護理流程以及維護方法，在護理操作中規(guī)范操作規(guī)程，把中心靜脈置管的護理列入科室的質(zhì)量控制，并且加強科室的質(zhì)控管理監(jiān)督，從而提高風險意識[5]；②醫(yī)護人員加強溝通并且共同每日評估留置導管的必要性，嚴格掌握拔管指征，病情允許時應(yīng)考慮給予拔管；③要加強對患者的心理護理與健康宣教，對患者及其家屬建立健康教育展板并懸掛與病區(qū)外家屬等待區(qū)及家屬接待室，應(yīng)準確評估患者意識狀態(tài)、心理需求、以往經(jīng)歷、皮膚特質(zhì)、患者配合能力、耐受程度、找出患者自行拔管的危險因素、注意事項等宣教干預工作；使患者及其家屬認識中心靜脈置管的重要性和必要性，同家屬共同對清醒患者進行相關(guān)指導，提高患者的依從性從而降低UEE的發(fā)生。
1.2.3.2規(guī)范導管固定方式 每班進行床旁交接并記錄中心靜脈置管的刻度或者記錄留在皮膚外的長度，在進行各種治療護理或者更換后要注意觀察導管是否通暢，有無移位、扭曲、打疊、受壓等[4]。第一步注意觀察固定導管的雙側(cè)縫線是否脫落，并檢查管道夾和固定鎖是否固定完好，如有縫線斷開要及時用縫線固定，選擇高通透性無菌透明敷料覆蓋，更換敷料時，動作要輕柔，要向近心端撕開透明敷料，等消毒液待干后，在貼上透明敷料，第二步將剩余導管在導管夾側(cè)面行S狀盤曲固定，最后在用高舉平臺法將"工"型鼻貼固定體外的透明管路，避開關(guān)節(jié)跟凹陷處（如圖2）。較多延長管時應(yīng)留取足夠的長度，妥善固定于床頭，防止因床頭抬高而牽拉。
1.2.3.3適當?shù)逆?zhèn)靜與有效的約束 及時評估患者對中心靜脈置管的耐受程度，對有意識障礙，躁動不安，有拔管傾向或者有拔管行為的患者應(yīng)對其肢體進行有效地約束。要明確約束的方法、目的和解除約束的指征，要保證患者的局部血液循環(huán)，已有約束患者應(yīng)每小時評估約束肢端末梢血供情況。對于清醒患者約束時要注意與患者進行溝涌，使患者、家屬了解使用約束帶的目的，維護患者自尊。對于意識障礙、譫妄的患者選擇乒乓球拍式約束帶（由兩塊擋布外邊緣疊合縫制而成，在前擋布和后擋布之間設(shè)置有手可以伸入的內(nèi)安裝有固定板，在后擋布上設(shè)置有用于固定手的捆綁帶和封住開口的粘接帶）加以約束。要經(jīng)常檢查其可靠性，變換及特殊檢查需松脫約束時應(yīng)扶持雙手，以防意外拔管。除有效的約束外還需要合適的鎮(zhèn)靜。更換新的鎮(zhèn)靜評分（Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分）鎮(zhèn)靜的程度以安靜，容易喚醒，服從指令為宜，防止不良事件的發(fā)生。QCC活動后，僅有1例患者因躁動不安拔除股靜脈置管，后分析原因，根據(jù)2013年鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦再次更換新的鎮(zhèn)靜評分：Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分（Richmond Agitation-Sedation Scale， RASS）。
1.2.3.4建立科室高危時間段管理制度 根據(jù)科室情況明確高危時間段是指交接班、轉(zhuǎn)送或接收新患者、搶救患者時段、護士進餐時間、生活護理期間、晚夜間以及節(jié)假日等。首先實行彈性排班，責任組長每班評估病區(qū)患者情況，結(jié)合護理人員能力進行床位分配，在高危時間段應(yīng)根據(jù)病區(qū)動態(tài)適時、合理調(diào)整人員分工，使每個護士工作負荷適當，業(yè)務(wù)能力與患者病情相匹配，保障護理安全。其次實行組內(nèi)責任制整體護理，責任護士如需離開所管患者時，應(yīng)提前評估患者生命體征、各類導管安置情況，患者有無非計劃性拔管危險、使用鎮(zhèn)靜的情況、使用約束具的有效性，同時確保輸液及微量泵用藥的持續(xù)性，方可交給其他組員。如外出轉(zhuǎn)運患者或者預計離開10 min以上需報告當班組長，再由組長協(xié)調(diào)安排接班者，代交接雙方確認后方可離開患者。
2 結(jié)果
見表1。
3 討論
隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和中心靜脈置管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者插管率不斷上升。中心靜脈置管畢竟是一項侵入性的操作，中心靜脈導管非計劃性拔管可導致嚴重的臨床后果，中心靜脈非計劃性拔管率是衡量ICU醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標之一[6]。QCC活動小組采用了科學的分析方法，找出原因，制定了相關(guān)的對策并實施，結(jié)果顯示ICU患者中心靜脈置管非計劃性拔管率從1.55%降至活動后的0.19%，有效的降低了ICU患者中心靜脈置管非計劃性拔管的發(fā)生率。提高ICU 護理人員的風險防范意識，保證了患者安全。
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第6篇：icu常用的護理知識范文
[關(guān)鍵詞] 危重癥護理學 學科發(fā)展 發(fā)展趨勢
危重癥醫(yī)學已經(jīng)成為日趨成熟的新興獨立學科，依傍這門新興學科的危重癥護理學也得到了相應(yīng)的發(fā)展。危重癥護理學是在長期的護理實踐過程中總結(jié)經(jīng)驗逐步形成的，與重癥監(jiān)護治療病房（intensive care unit, ICU）的興起和完善密切相關(guān)。由于各類危重癥患者往往同時存在多器官、系統(tǒng)的病理生理改變，病情復雜多變，要求護士掌握跨學科、跨專業(yè)的知識與技能，通曉各種危重病癥的治療與護理方法，熟悉各種危重癥監(jiān)護的技術(shù)操作，掌握多種現(xiàn)代化監(jiān)測與治療設(shè)備的正確使用方法，迅速發(fā)現(xiàn)患者的主要問題，采取積極有效護理措施，密切配合醫(yī)生，搶救患者生命。
1 學科發(fā)展歷史
早期的監(jiān)護理念源自現(xiàn)代護理學的創(chuàng)始人南丁格爾（Nightingale F,1820-1910），她曾撰文提到應(yīng)該為外科手術(shù)后的病人建立單獨的病區(qū)，并在1854-1856年克里米亞戰(zhàn)爭期間為嚴重負傷的士兵創(chuàng)建了護理病區(qū)。在第二次世界大戰(zhàn)中，歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷治療中心，救治許多戰(zhàn)傷和失血性休克病人，并促進了創(chuàng)傷與休克的基礎(chǔ)和臨床研究，從而形成ICU的原始模式。1952年北歐爆發(fā)流行性脊髓灰質(zhì)炎，出現(xiàn)許多脊髓型麻痹導致呼吸衰竭的病人，當時組建了呼吸治療單位，把搶救器械和危重病人集中在一處，通過氣管切開，暢通氣道和肺部人工通氣進行救治，使病死率明顯下降，從而促進了ICU在歐美地區(qū)的發(fā)展。1956年美國Baltimore city 醫(yī)院建立了較為規(guī)范的綜合性監(jiān)護病房。1968年美國麻省理工學院倡導建立“急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”（emergency medical service system, EMSS），即把院前急救、醫(yī)院急診室救護和重癥監(jiān)護治療病房形成一個完整的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。EMSS的出現(xiàn)，得到了世界各國的認同。在EMSS的三個服務(wù)環(huán)節(jié)中，危重癥護理學成為急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分，發(fā)揮著不可替代的功能和作用。1969年美國創(chuàng)立重癥加強護理學會，1971年正式命名為美國危重癥護理學會（American association of critical care nurses, ACCN），并出版美國危重癥護理雜志。
20世紀80年代后，我國危重癥護理工作有了很大發(fā)展。中華護理學會成立了“危重癥護理學專業(yè)委員會”，我國香港特別行政區(qū)成立了“香港危重病學護士協(xié)會”，大大促進了ICU護理在香港的發(fā)展，也加強了與內(nèi)地ICU的聯(lián)系。為適應(yīng)危重癥護理學科的發(fā)展和專科護理工作的需要，滿足廣大護理人員的要求，使更多合格的ICU護士充實臨床一線，中華護理學會等學術(shù)團體多次舉辦重癥監(jiān)護治療學習班，組織學術(shù)交流活動，加強護理隊伍建設(shè)，許多大型醫(yī)院相繼設(shè)立ICU，以適應(yīng)危重癥醫(yī)學發(fā)展的需要。
任何一門學科都不能孤立地取得進展。在多種學科相互交叉、相互滲透的邊緣地帶，思維和研究往往最為活躍。隨著危重癥醫(yī)學和醫(yī)學電子學的進步，對危重癥的監(jiān)護治療進入了一個飛速發(fā)展時期，監(jiān)護儀器設(shè)備和技術(shù)日新月異，監(jiān)測手段和方法不斷更新，有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)正在被無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)所取代，監(jiān)測指標愈來愈客觀和精確，特別是計算機的廣泛應(yīng)用，使監(jiān)護治療更加科學化、智能化，管理更方便、快捷，ICU的功能不斷擴大。護理專業(yè)理論與基礎(chǔ)醫(yī)學、危重癥醫(yī)學和急診醫(yī)學有機結(jié)合，監(jiān)護技術(shù)與護理技術(shù)緊密結(jié)合已成為必然趨勢，經(jīng)過100多年的發(fā)展，重癥護理學已經(jīng)逐漸發(fā)展為一門跨學科的新興學科，以危及生命的急性重癥患者為服務(wù)對象，對他們進行全人、全時段、全身的監(jiān)護。
2 危重癥護理學重點領(lǐng)域發(fā)展和研究回顧
2.1 以危重病人為中心
護理工作不是簡單的技術(shù)操作，其重點應(yīng)放在以病人為中心的護理服務(wù)上。在監(jiān)護病房，尤其強調(diào)做到病人的身旁護理，需要有明確的分工和充足的注冊護士，重視醫(yī)生、護士和患者家屬三者之間的協(xié)作，找出最好的溝通方式，發(fā)現(xiàn)病人所需，促進患者康復[1]。
基礎(chǔ)護理研究方面，在機械通氣患者身上充分體現(xiàn)了以病人為中心的護理理念。機械通氣病人由于氣管插管或器官切開，不能用語言表達自己的癥狀、想法和要求，與醫(yī)護人員和親屬在交流上的困難常導致病人焦慮、恐懼、情緒上的不安定和孤獨感，不利于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療護理問題。目前國內(nèi)外有關(guān)同機械通氣患者交流方法的研究成果有兩類，即無聲的（非語言的）方法和有聲的（語言的）方法。無聲交流法包括手勢、觀唇辨音（lip reading）、紙和筆、選認圖片等；有聲交流目前較前沿的方法是使用發(fā)聲治療裝置，針對已氣管切開、并且有完整的發(fā)聲器官的患者，其應(yīng)用效果隨病人的年齡、疾病診斷、損傷類型、呼吸輔助裝置的類型和心理因素而異。與置有人工氣道（氣管插管或器官切開）、正在機械通氣病人交流的最好方法尚無定論[2]。
另外關(guān)于危重病人的選擇權(quán)方面的探討提出：不僅要尊重病人的“生的權(quán)利”，而且要尊重病人對危重病的救治的“自決權(quán)”。有些醫(yī)院開展了病人清醒時的預囑，將簽名了的預囑綁在腕上或做成胸卡，以便搶救時遵從病人的意愿，還進行了“尊重人的尊嚴”的哲學探討[3]，趨向?qū)⒋俗鳛樽o理的哲學主題。注意遮蓋病人的身體，尊重病人的隱私，使病人選擇舒適、無疼痛、無痛苦。傾聽病人的心聲，死亡時，不孤單，身體潔凈，死得體面、有價值。不僅關(guān)懷臨終的病人，還開展對家屬的服務(wù)。
2.2 全面護理質(zhì)量管理
健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避免醫(yī)療護理差錯的重要保證，制度與管理的好壞直接影響ICU的護理質(zhì)量，而護理質(zhì)量與患者的生命安危緊密相關(guān)，關(guān)系著危重患者的搶救成功率、死亡率和病殘率。現(xiàn)有的ICU質(zhì)量管理的基本原則是依據(jù)管理學和護理學的雙重特點確定的，體現(xiàn)了以患者為中心、以質(zhì)量為首要、以預防為主、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的特點，實行標準化的全面質(zhì)量管理。
護士的工作充分量化，英國重癥監(jiān)護協(xié)會制定有明確的標準，每周工作的時數(shù)定量，每班的工作都有具體的指標，能較好的評估護士的工作負荷；ICU制定有明確的入院標準和住院時間，有完整的經(jīng)濟核算系統(tǒng)，盡可能的節(jié)約衛(wèi)生資源；在臨床、科研和護理的學術(shù)效果的評估中，經(jīng)濟核算、病人消費、衛(wèi)生資源的消耗作為醫(yī)療護理效果的重要指標。如在評估一項護理成果時，同樣也要評估它的經(jīng)濟效益。因為在ICU住院費用高、衛(wèi)生資源消耗大。還因為部分病人占有床位時間延長，影響需要緊急救治病人的治療時機，影響醫(yī)院的搶救效率。
2.3 護理技術(shù)發(fā)展以醫(yī)學發(fā)展為導向
危重病護理技術(shù)的發(fā)展是隨著各醫(yī)學專科的發(fā)展而進步的。特別是隨著各種高難度手術(shù)的開展，急、危重病人的復蘇、各臟器支持的新技術(shù)等，危重病的護理不斷總結(jié)出新的經(jīng)驗。根據(jù)這些經(jīng)驗，結(jié)合歷史上的經(jīng)驗，以及檢索文獻所獲的資料，發(fā)展成為新的工作依據(jù)，制定出有依據(jù)的護理程序。將這種護理模式稱之為“循證護理實踐”(Evidence-based nursing practice)。例如在心血管外科新開展高難手術(shù)，通過細致的護理，更好地控制生命，減少或平穩(wěn)度過心衰，提高生活質(zhì)量，減少病人的花費；血管介入治療中抗凝的護理，制定出較好的護理措施，減少血管的并發(fā)癥；對冠狀動脈搭橋手術(shù)病人進行術(shù)前心理探訪，術(shù)后監(jiān)護護理，提高護理質(zhì)量；在護理嚴重顱腦損傷的病人過程中總結(jié)出全面快速生理復蘇的護理措施，降低顱內(nèi)壓，加強基礎(chǔ)護理，減少了死亡和致殘，降低了經(jīng)濟消費等。護理人員還總結(jié)了呼吸機依賴的病人的脫機辦法，持續(xù)腎替代(CRRT)技術(shù)的操作與護理等等。隨著新、高、難醫(yī)技的開展，高水平的護理專項技術(shù)應(yīng)運而生，總結(jié)出“循征護理實踐”(Evidence-based nursing practice)的模式。這種護理模式大大提高了監(jiān)護病人的服務(wù)質(zhì)量。
此外，護理技術(shù)涉及的領(lǐng)域也在不斷拓寬。在澳大利亞圣文森醫(yī)院的監(jiān)護病房內(nèi)，護理人員自己動手取標本，在另室自己檢驗，約5分鐘能獲得結(jié)果[2]，不僅有利于掌握及時的病情變化的信息，指導臨床醫(yī)療護理工作的順利進行，而且提升了護理工作的技術(shù)含量與價值。在不久的將來，ICU護士將逐漸進行目前屬于醫(yī)生的操作與處置，如Swan-Ganz導管插入、氣管內(nèi)插管、動脈穿刺以及一些藥物的使用與管理。
2.4 信息技術(shù)占有重要地位
隨著人類生活水平和生命質(zhì)量的不斷提高，人類正從工業(yè)社會向信息社會過渡，醫(yī)學診療技術(shù)、計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)與通信技術(shù)的迅猛發(fā)展，遠程醫(yī)學（telemedicine）已成為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的方向和代表。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育等所有醫(yī)學活動。
作為遠程醫(yī)學的一個重要組成部分，危重病的遠程護理更是目前發(fā)展十分迅速的跨學科的高新技術(shù)，為危重病護理學的發(fā)展提供了高效的技術(shù)手段，并可大大節(jié)約并充分利用醫(yī)療資源，提高救治成功率，使偏遠地區(qū)也享受到高水平的醫(yī)療護理服務(wù)，從而真正實現(xiàn)醫(yī)學信息共享。另外，護理的文件處理逐步實現(xiàn)電子化，微機的使用日趨廣泛。為了“循證護理實踐”，快速的檢索護理信息已消除了時間和地域的障礙，危重病人護理的社區(qū)服務(wù)也將以信息為中介，從ICU向外延伸。醫(yī)護人員可以通過網(wǎng)絡(luò)獲取安放在病人家中的一些醫(yī)療設(shè)備，如無線監(jiān)護、心電遙測裝置、心血管信息系統(tǒng)、24小時動態(tài)心電記錄儀（Holter）等采集的病人數(shù)據(jù)，及時地分析診斷，進行治療和護理，并可以建立傳呼系統(tǒng)，便于病人及時與醫(yī)護人員建立聯(lián)系[2]。
目前環(huán)球護理專業(yè)網(wǎng)站已開始運行，如美國危重癥監(jiān)護護士協(xié)會的網(wǎng)站等。通過全球的護理網(wǎng)站，護理技術(shù)的交流，信息的傳遞必將促進護理專業(yè)的快速發(fā)展。
2.5 危重病人的心理護理和護士的心理調(diào)整
由于ICU的環(huán)境的特殊性決定了護理工作應(yīng)注意對病人及親屬，以至護士本身的心理調(diào)整，有利于治療、護理工作的順利開展。研究表明，在危重病人的護理中，人文和心理因素及病人的文化背景、種族類型、倫理道德、法律法規(guī)、的影響對疾病的康復起了關(guān)鍵的作用。因此在危重病人的臨床護理中，心理護理占了較大的比重。目前部分國家和地區(qū)的ICU開展了對病人及家屬的心理服務(wù)和心理咨詢，通過多種措施和方法，使得過度焦慮等不良情緒得以調(diào)整。患者由于與親人隔離而產(chǎn)生的分離性焦慮引起了護理人員的廣泛關(guān)注。許多研究表明，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨，因此，彈性的ICU探視制度的理念正在逐步形成[2]； ICU護理人員要能運用創(chuàng)造性的策略來減少床旁技術(shù)對患者的軀體損傷，調(diào)整患者的病理心理，對于疾病的康復是非常有利的[4]。
由于ICU特殊的工作性質(zhì)及環(huán)境，護士所承受的壓力比普通病房的護士要大，尤其是新護士[5]。BROSCHE等[6]指出，較多的學者都在探索如何幫助家屬面對病人的死亡，但護理人員經(jīng)常面對死亡的負面刺激，如何減少這種負性刺激對護理人員的危害卻為人們所忽視。ICU的護士不僅要有敏捷的思維和快速的應(yīng)變能力，而且要善于調(diào)整自身的心理，增強自制力、表達能力和適應(yīng)能力以適應(yīng)緊張的工作，實現(xiàn)理性思維和創(chuàng)造性思維的完美結(jié)合。目前研究主要集中在護理管理者對工作負荷的調(diào)配、護士情感的疏通、重視給予護士心理調(diào)整的時間，如可按個人意愿安排脫產(chǎn)學習等方面。研究表明通過規(guī)范工作流程、開展ICU心理咨詢有助于緩解ICU護士的心理壓力[7-8]。
2.6 ICU專科護士資格認證
按專業(yè)化標準培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護要求的ICU專業(yè)護理人才已成為當務(wù)之急。國內(nèi)外關(guān)于ICU專科護士的培養(yǎng)進行了多角度的論述和研究。在歐美國家，ICU專科護士是一個能夠為所有危急重癥病人及家屬提供滿意的護理并具有資格的職業(yè)護士。1975年，美國重癥監(jiān)護護士委員會成立了AACN資格認證有限公司，開始進行急危重癥監(jiān)護護士資格（critical care registered nurse, CCRN）的認證。截至2002年底，美國已有超過40000人持有CCRN資格證的護士在神經(jīng)內(nèi)科、兒童或成人重癥監(jiān)護病房工作，其ICU專科護士資格要求：①必須是學士學位的注冊護士（RN）；②在兩年內(nèi)直接護理重癥病人（新生兒、兒童或成人）時間必須達1750小時；③具備該資格后，方可參加CCRN考試，才能獲得證書，并且每三年更新1次 [9]。其主要職能是對病人的健康狀況進行評估；對心電監(jiān)護資料分析處理；對心肺驟停進行救治；對機械通氣系統(tǒng)進行維護，并能掌握拔管和停機指征及掌握允許使用的藥物和藥量，并能對用藥反應(yīng)做出解釋等[10]。繼美國之后，加拿大、英國等歐美國家在20世紀60年代也開始實施專科護士培養(yǎng)制度。在歐洲，英國護士從專科學校畢業(yè)后需進行6-12個月的ICU專業(yè)訓練；瑞典是1年，奧地利是9個月，丹麥是1年半。結(jié)業(yè)者授予ICU護士證書，待遇方面優(yōu)于普通病房護士。1995年日本成立了專科護士認定制度委員會，并開始在ICU領(lǐng)域培養(yǎng)專科護士[11]。可以說，實行ICU專科護士準入制度已成為全球護理界關(guān)注的發(fā)展趨勢。
中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005―2010年)中指出，根據(jù)臨床專科護理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。2005年至2010年內(nèi)，分步驟在重點臨床專科護理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等專科護理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術(shù)水平。2002年，北京護理學會受北京市衛(wèi)生局委托與香港危重病學護士協(xié)會聯(lián)合舉辦了第一屆全國性的“危重癥護理學文憑課程班”，為期3個月，目的在于對ICU護士進行專業(yè)化、規(guī)范化、標準化的培訓并頒發(fā)“危重癥護理學業(yè)文憑證書”，率先在全國啟動ICU專科護士的資格認證工作。隨后上海、浙江、江蘇等地也相繼開展了ICU專科護士的培訓。但是我國ICU高級護理人才的梯隊模式還沒有建立，從事ICU專業(yè)的入門條件和資格認證工作尚在論證和起步階段，ICU專科護士的發(fā)展還有待于更加系統(tǒng)的專科培訓、規(guī)范專科認證標準、明確專科護士的崗位職責、完善實踐能力的評價手段。
科研和教育相互促進，相輔相成。在護理科研開展方面，各個國家的護理組織及學會，積極提供資金，鼓勵和支持護理研究。丹麥等北歐護士聯(lián)盟，為了發(fā)展護理研究，從提高護理教育水平入手，重點培養(yǎng)護理研究生、博士生；香港中文大學和香港威爾斯親王醫(yī)院是澳大利亞“以實證為基礎(chǔ)的護理作業(yè)”研究中心和亞洲護理協(xié)作中心，共同推動中西方以實證為基礎(chǔ)的護理作業(yè)[12]。
2.7 ICU工作負荷及護理人力配備的評估方法
在ICU 成本消耗當中，護理人力資源的消耗占ICU總成本消耗的一半以上， 因此，ICU護理人力資源的合理配置非常重要。ICU人力資源配置的研究同樣以護理工作量的評估為基礎(chǔ)，其研究起因是由于ICU評價疾病嚴重度和成本效益的需要。評估護理工作量的工具主要是趨向于發(fā)展各種護理工作量的評分系統(tǒng)，評估主要是基于臨床護理活動及治療干預內(nèi)容等[13]。所有這些評估工具主要歸為兩大類：一是以疾病嚴重程度和治療干預的程度來反映護理工作量；二是依據(jù)護理活動內(nèi)容來測量護理工作量進而進行人力配置。
目前以疾病嚴重程度和治療干預的程度來反映護理工作量的評估工具主要有：1974年由Cullen提出的治療干預評分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system, TISS）和NEMS量表（Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score）。TISS是一種衡量工作人員工作負荷及指導人力資源配備的評估方法，對我國ICU的建設(shè)有一定的借鑒意義[2]。但由于存在操作不方便等的局限性，TISS已不再占主導地位。NEMS量表內(nèi)容包括專科系統(tǒng)支持、護理診斷、ICU或非ICU治療干預項目, 共有9個條目，與TISS28計分有很高的相關(guān)性，目前有相應(yīng)的軟件對病人電子病歷中與NEMS中相關(guān)的治療干預進行篩選，評分省去了由醫(yī)生或護士人工進行評分的過程,在歐洲各國廣泛應(yīng)用[14]。依據(jù)護理活動內(nèi)容評估測量護理工作量的方法還有GRASP量表及OMEGA評分系統(tǒng)等。GRASP系統(tǒng)包括50項護理操作，將護理項目分為11類：飲食、排泄、生命體征、輔助呼吸、吸痰、清潔、翻身及協(xié)助病人活動、治療、給藥或輸液、采集標本、轉(zhuǎn)送病人及其他。其中每一類和每一類中的具體項目都是選取花費護士時間多或出現(xiàn)頻率高的項目，根據(jù)測量每一項工作的平均時間給每一項操作固定的點數(shù)，護士根據(jù)每個病人所需護理項目的點數(shù)再加上一定百分率的延誤或疲勞時間點數(shù)來決定護士工作。GRASP已被開發(fā)成為軟件，成立了GRASP網(wǎng)絡(luò)維護中心軟件，可以不斷地維護升級。目前此評估軟件在英國被廣泛應(yīng)用。不同國家的不同醫(yī)院以大量的臨床研究為基礎(chǔ)，通過評估工作量根據(jù)自己的特點及需要發(fā)展了適合自身的人力資源配置方式，它們之間雖然有著較大的差異性，但其研究發(fā)展為ICU病房合理配置人力資源提供了科學依據(jù)。
文獻資料中關(guān)于我國用量表或評分系統(tǒng)評估工作量以進行人力配置的研究較少。目前多采用床護比來配置護理人力。ICU是各類危重病人集中治療監(jiān)測的特殊病房，對護理人員的配置要求明顯高于其他科室。衛(wèi)生部2005年的《醫(yī)院管理評價指南》（試行）評價指標中要求重癥監(jiān)護室床護比應(yīng)達到1:2.5～3。而根據(jù)福建省衛(wèi)生廳的《福建省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》資料顯示，我省ICU的床護比平均僅達到1:1.75，達到1:2.5-3的要求的僅占11.76%。
3 福建省ICU病房建制及護理人力資源現(xiàn)狀
根據(jù)ICU建制的相關(guān)標準，福建省護理學會危重癥護理專業(yè)委員會對福建省重癥監(jiān)護病房建制及護理人力資源現(xiàn)狀進行調(diào)查，采用方便抽樣的方法對二級乙等以上醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房以信函的方式就ICU管理模式、人員配備及儀器配備等方面情況進行調(diào)查。調(diào)查表參照國內(nèi)外有關(guān)文獻，結(jié)合我省實際自行設(shè)計，經(jīng)專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省重癥監(jiān)護病房建制及護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表”，內(nèi)容由兩部分構(gòu)成；第一部分為醫(yī)院概況，第二部分為醫(yī)院ICU設(shè)置及儀器配備情況等。調(diào)查采用方便抽樣的方法對參加“福建省重癥監(jiān)護培訓班”的77所二級乙等以上醫(yī)院以信函的方式發(fā)放問卷。資料收集完成后，對資料進行整理并統(tǒng)一編碼，使用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。調(diào)查共發(fā)放問卷91份，共回收問卷67份，回收率73.6%，有效問卷62份，有效率為92.5%。
3.1 福建省ICU病房的專科化尚處于起步階段
ICU大致可分為綜合ICU、專科ICU和部分綜合ICU[15]。本次調(diào)查的醫(yī)院中多種類型ICU 并存，共有各類ICU 62個，其中綜合性ICU 23個（占37.1%），專科ICU 30個（占48.4%）及部分綜合ICU（包括外科ICU、急診科ICU、內(nèi)科系統(tǒng)ICU等）9個（占14.5%）。
目前對于何種ICU模式是最佳尚無定論。現(xiàn)階段國外ICU逐漸向?qū)？艻CU發(fā)展，因其能顯著降低院內(nèi)死亡率、減少住院天數(shù)及削減醫(yī)療費用[16]。美國ICU發(fā)展軌跡是初始專科ICU―綜合ICU―更高層次的專科ICU，美國目前的專科ICU的技術(shù)水平與裝備數(shù)量均屬于綜合ICU層次，只不過其收治的病種限于某專科[17]。我省ICU以專科化ICU為主流，但處于起步階段，與美國等發(fā)達國家存在一定的差距，今后還需進一步完善。
3.2 福建省ICU的規(guī)模尚不能滿足臨床需要
調(diào)查的62個ICU總編制床位數(shù)為542張，實際開放床位數(shù)565張，占醫(yī)院總床位數(shù)的1.1%，床位使用率平均為95%，62.9%的ICU床位數(shù)在8張以下，僅有19.4%的ICU床位數(shù)在8-12張。62個ICU中平均每張床占地面積約13m2，其中32個ICU有設(shè)置單人間，平均占地面積約25m2，但仍有48.4%的ICU未配備單人間；在房間布局方面，大部分的ICU采用長方形的布局（64.5%），其次分別是扇形（19.4%）和環(huán)形（12.9%）。
《重癥監(jiān)護學科建設(shè)指南》中指出：從醫(yī)療運作角度考慮，每個ICU管理以8到12張床位為宜；床位使用率以65-75%為宜，超過80%，則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴大規(guī)模；此外，一般來說，從人員配置、經(jīng)濟效益和管理的角度，8-12張床位的數(shù)量作為一個ICU的管理單元最為合適。另有學者提出：一個ICU單元最多設(shè)置12-15張床位，因為超過12-15張床，對于一個護士站來說是難以應(yīng)付的。如果床位需要超過12-15張，那就最好建2個或更多的ICU[18]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我省ICU床位使用率平均高達95%，另外，從ICU的占地面積來看，我省ICU開放式病床平均每張床占地面積13m2，而指南建議為15-18m2，實際每張床的占地面積較標準小，擁擠的環(huán)境將會給護士的操作和患者的情緒帶來不良的影響。此外，設(shè)置單獨的隔離病房是用于收治器官移植等需保護性隔離的病人，或收治嚴重、特異性感染，需進行嚴密隔離的重癥病人，有利于降低ICU院內(nèi)感染率[15]。而本次調(diào)查中仍有42.8%的ICU未設(shè)立單間病床。福建省ICU的規(guī)模不能滿足醫(yī)院的臨床需要，有待于進一步擴大。
3.3 ICU基礎(chǔ)設(shè)施及裝備與建議標準尚存在差距
每床用房面積平均13.0m2,單間病房配備率是51.6%。按實際床位數(shù)計算，所有ICU均配備監(jiān)護儀和微量泵，平均每張床配備1臺監(jiān)護儀及1.5臺微量泵；66.1%的ICU有配備輸液泵，平均每張床0.6臺輸液泵；95.2%的ICU有配備呼吸機，平均每張床0.5臺呼吸機，即每兩床配備一臺呼吸機； 24.2%的ICU配置纖維支氣管鏡；主動脈內(nèi)球囊反搏儀和床旁X線機的配置率分別為13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配備血液凈化機，均來自三級醫(yī)院。在空氣消毒設(shè)置方面，54.8%的ICU使用空氣消毒凈化器，其次是自然通風加紫外線消毒（30.6%），僅有19.4%的ICU采用中央層流凈化裝置，表明空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備。大多數(shù)醫(yī)院的床旁X光機和血液凈化機都是共用的，基本能滿足ICU病人的需要。《指南》中規(guī)定：三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機，我省三級醫(yī)院平均每兩張床1臺呼吸機，遠不能達到規(guī)定要求。仍有部分其它項目與《指南》中的規(guī)定存在差距。
監(jiān)護病房(ICU)是危重患者集中監(jiān)護和治療的場所，人員走動多、操作多、患者插管侵入性監(jiān)護與插入導管多、輸液輸血或其制品多等，再加上如果ICU無空氣凈化設(shè)備或通氣不足，易造成嚴重空氣污染。本次調(diào)查得出空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備，原因可能為通常使用的紫外線照射和產(chǎn)生的臭氧對人體均有害，所以不宜用于人正常活動狀態(tài)下的空氣消毒；使用層流凈化裝置，殺菌效果雖然好，但價格昂貴[19]。空氣消毒凈化器與紫外線消毒相比, 具有動態(tài)、連續(xù)消毒的作用, 其廣譜特性優(yōu)于紫外線消毒,并能除去空氣中的塵埃和異味；與建筑層流凈化相比, 具有費用低、能耗小、結(jié)構(gòu)簡單等優(yōu)點，在實際使用中應(yīng)根據(jù)醫(yī)院ICU房間的大小, 正確選用空氣消毒潔凈器、定期更換活性炭過濾器,這將是ICU空氣凈化消毒器達到凈化和消毒作用的基本保證[20]，以有效防止發(fā)生院內(nèi)感染。調(diào)查中仍有43.5%的ICU采用自然通風及紫外線消毒等，還需進一步完善。
3.4 輔助用房和輔助人員的配備需進一步完善
62個ICU中，79%的ICU有設(shè)立醫(yī)生辦公室，37.1%設(shè)有工作人員休息室，82.3%和71.0%的ICU設(shè)立了專門的更衣室和值班室。另外有2個ICU（3.2%）設(shè)有實驗室，18個ICU（29.0%）設(shè)有家屬接待室，40個ICU（64.5%）設(shè)有配藥室， 10個ICU（16.1%）設(shè)有配膳室，還有2個ICU分別設(shè)有圖書室和示教室。
在輔助人員配備方面，62個ICU中，有6個ICU配備了呼吸治療師，共8名；僅有1個ICU配備了1名物理治療師、1個ICU配備了1名營養(yǎng)師、1個ICU配備了2名臨床藥劑師、1個ICU配備了1名康復治療師。
雖然我國目前并未對輔助用房（如家屬休息室、圖書室等）和輔助人員（如呼吸治療師、物理治療師等）的配備做出硬性規(guī)定，但此方面的配備在日常醫(yī)療護理工作中所起到的作用是不可忽視的。隨著生物―心理―社會醫(yī)學模式的開展，人們對醫(yī)療護理的期望和需求不斷提高，除了做好患者的心理護理外，患者家屬的良好心理支持對患者身心康復的促進作用也得到了越來越多的關(guān)注。李玲[21]建議在ICU病室附近設(shè)立家屬休息室，同時也應(yīng)準備書、報、雜志等，定時播放音樂、小品、衛(wèi)生常識及最新醫(yī)療成果，使家屬放松，以良好的心態(tài)去影響和感染患者。另外，張振偉[22]提出為提高危重病人搶救快捷程度，如條件允許，ICU可設(shè)立（或與檢驗科共建）臨床實驗室，應(yīng)有工作人員休息室、辦公室、患者家屬接待室、會議室等；朱曉玲[23]認為ICU內(nèi)有多種高精尖監(jiān)護醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)配有一定數(shù)量的專科治療師，如呼吸治療師、營養(yǎng)師、理療師、專業(yè)維修人員等，定期調(diào)試維修設(shè)備，根據(jù)病人病情變化及時有效地處理和調(diào)整治療計劃，以防止ICU護士承擔非護理性工作而影響臨床護理工作時間，確保在編在崗。可見設(shè)立輔助用房及輔助人員的意義已不局限于人性化的層面，擴展到了在不斷追求高質(zhì)量的搶救水平的同時，重視健康知識的普及以及醫(yī)患關(guān)系建立的層面上。提示在今后的ICU建設(shè)中應(yīng)更多地將醫(yī)療技術(shù)和人文有效結(jié)合，使人員和設(shè)備成為提高醫(yī)療技術(shù)、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺。
3.5 ICU的管理模式
目前國內(nèi)ICU管理模式分為開放式（無專職ICU醫(yī)生）、半開放式（ICU醫(yī)生與原專科醫(yī)生共管）和封閉式（ICU專職醫(yī)生專管）等三種模式[24]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,我省ICU的管理模式以半開放式為主（占43.5%）,患者的醫(yī)療措施由ICU醫(yī)師和原專科醫(yī)師共同管理; 其次是開放式ICU（占35.5%）,它只有一支護理隊伍，患者由各專科醫(yī)生管理；最后是封閉式ICU（占21.0%），患者的醫(yī)療活動完全由ICU醫(yī)師負責，專科問題由ICU醫(yī)師邀請專科醫(yī)師查房或會診，進行協(xié)調(diào)解決。等級不同的醫(yī)院ICU管理模式不同，差異有統(tǒng)計學意義（見表1， 2=6.270，P＜0.05）。
何種管理模式較適合ICU的發(fā)展目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。現(xiàn)階段國內(nèi)外傾向于采取封閉式的管理模式，認為封閉式管理能顯著降低患者的死亡率，醫(yī)療責任明確，ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測和治療優(yōu)勢，而開放式管理存在醫(yī)師顧此失彼，與專科病人相沖突的現(xiàn)象，半開放式管理存在責任不明確，相互間協(xié)調(diào)不一致，出現(xiàn)學術(shù)上的矛盾等問題[25-26]；另有國內(nèi)學者提出選用何種管理模式應(yīng)根據(jù)具體情況，條件具備的醫(yī)院，應(yīng)選封閉式管理模式，基于現(xiàn)有人力資源及國內(nèi)醫(yī)學整體水平，參考廣東的實際經(jīng)驗，半封閉式管理不失為一種合宜的選擇，尤其對于人力資源較緊缺的醫(yī)院，封閉式和半封閉式均為可選管理模式[17]。因此，ICU管理者應(yīng)在實踐中不斷探索，以形成適合我省實際情況的管理模式。
3.6 ICU護士處于缺編狀態(tài)，不利于ICU護理質(zhì)量的提高
本次調(diào)查的ICU護士固定編制人數(shù)為862人，編制床位數(shù)542張，床護比為1:1.6；現(xiàn)有護士數(shù)1012人，ICU實際床位數(shù)565張，床護比為1:1.8。
人員編設(shè)是否正確、合理，會直接影響護理崗位人員的數(shù)量與質(zhì)量，影響護理人員的積極性、流動及流失率，繼而影響到工作效率、護理質(zhì)量[27]。根據(jù)《指南》的要求：專科護士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3:1以上，而通過本次調(diào)查得出：護士與床位數(shù)之比為1.6:1，可見現(xiàn)有的ICU護士人力配備嚴重不足，處于一種超負荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，而原因是多方面的，如政策法規(guī)、崗位設(shè)置、護理標準等。目前部分醫(yī)院的管理者認為先進的儀器是解決人力資源問題的有效途徑，而臨床上需要大批經(jīng)過專業(yè)培訓、精通業(yè)務(wù)、技術(shù)熟練的護理人員來監(jiān)視儀器并護理病人，所以對重癥監(jiān)護病房性質(zhì)誤解為儀器多了可以節(jié)省人手的看法是完全錯誤的[28]。如果ICU護士編制過緊，往往會出現(xiàn)以下弊端：①不得不空床，重點處理搶救病人；②不得不降低收治病人的危重程度，而收治一些不夠住ICU標準的輕癥病人；③降低治療護理質(zhì)量，甚至發(fā)生差錯事故；④護士因工作量大，長期緊張，積勞成疾[15]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)實際床護比高于編制床護比，原因可能與各醫(yī)院往往會根據(jù)工作量的實際需要等另外聘請相應(yīng)數(shù)量的編制外護士來滿足臨床工作的需要有關(guān)。
3.7 ICU護士整體素質(zhì)不高，專業(yè)可持續(xù)發(fā)展力量不足
ICU護士中男性32名（3.2%），女性980名（96.8%）；年齡方面，45歲以下人員占總?cè)藬?shù)的84.0%，其中25-34歲年齡段人員最多，占總?cè)藬?shù)的51.6%；其次為25歲以下年齡段，占32.4%，說明我省ICU護理人員整體上年齡結(jié)構(gòu)較為合理。學歷方面，以大專學歷的護士所占比例最大（46.2%），其次為中專及以下學歷（39.4%），本科及本科以上學歷護士所占比例最小(14.3%)。由表2可見，等級不同的醫(yī)院之間ICU護士的學歷構(gòu)成不同，三級醫(yī)院以大專學歷為主，而二級醫(yī)院則以中專學歷為主，差異有統(tǒng)計學意義（Mann- Whitney Test，z=16.870，P＜0.05）
本次調(diào)查中以初級職稱所占比例較大(占85.8%)，其次為中級職稱者119人，占11.8%；副高及以上職稱24人，占2.4%。由表3可見，等級不同的醫(yī)院之間的職稱構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義（Mann-Whitney Test，z=2.220，P＜0.05）
從表4中可見，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），其次為工作59年者（19.6%）。
福建省ICU護士45歲以下的比例達84.0%，從經(jīng)驗、能力、體力等方面綜合評定，中青年（即25～40歲）是護理人員在臨床發(fā)揮作用的最佳年齡段[ 29] ；學歷方面，大專學歷所占比例最大（46.2%），從年輕護士精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強，適應(yīng)ICU病房工作量大、病情變化快的角度來看，總體而言此次調(diào)查中，年齡及學歷結(jié)構(gòu)比較合理，也表明近年來隨著高等護理教育工作日益受到重視，我省大量本科、大專畢業(yè)護士開始不斷進入臨床工作，同時可見相當一部分臨床護士在承受繁重的工作和生活壓力的同時，堅持自學，努力提升自身綜合素質(zhì)，使護理人員的素質(zhì)有了明顯的提高，不再以中專學歷為主體；但二級醫(yī)院高學歷人才缺乏的現(xiàn)象較突出，仍以中專學歷為主。
值得重視的是，在我國高等護理教育快速發(fā)展的今天，我省的護理學碩士研究生教育取得了較大的發(fā)展，招生規(guī)模逐年擴大，護理博士教育項目也已開展。但本次調(diào)查顯示，ICU護士中碩士及以上學歷者缺乏，可能與我省培養(yǎng)的高層次護理人才目前數(shù)量較少， 大多數(shù)畢業(yè)生從事的是教學和科研工作，從事臨床護理工作的研究生較少等原因有關(guān)。
另一方面，技術(shù)職稱普遍偏低，以初級職稱為主(占85.8%)，高級職稱的護士僅占2.4%，中高級職稱者偏少,表明我省ICU還沒有形成合理的護理人才結(jié)構(gòu)；與此同時，護士臨床經(jīng)驗缺乏的現(xiàn)象顯著，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），這在一定程度上影響了ICU臨床教學和護理學術(shù)水平的提高。可見我省ICU護士整體素質(zhì)不高，成為制約本學科發(fā)展的不可忽視的環(huán)節(jié)，而如何解決高學歷護士年輕化導致的工齡短、技術(shù)職稱低和臨床經(jīng)驗缺乏的問題是今后護理管理者需要解決的關(guān)鍵問題。
4 福建省危重癥護理學科發(fā)展趨勢與思路
福建省危重癥護理學科在護理管理、護理技術(shù)、護理教育、護理科研及護理理念等方面都得到了全面的發(fā)展，研究領(lǐng)域不斷拓寬、研究內(nèi)容不斷深化。總的趨勢是：以人為本、以提高護理質(zhì)量為核心、以技術(shù)為手段、以教育為階梯、以醫(yī)學發(fā)展為導向，以人文護理為著眼點，向逐步完善的護理專科發(fā)展。未來一是要充分利用各相關(guān)學科的最新研究成果，多角度地開展危重癥護理相關(guān)課題研究工作；二是要從國內(nèi)外循證護理的角度來看，更加側(cè)重于實用性研究，目的是切實高效地服務(wù)于患者。發(fā)展目標主要集中在以下幾個方面。
4.1進一步完善ICU專科護士培訓和資格認證
推動一門學科的發(fā)展需要兩方面的條件：一是客觀需要以及科學技術(shù)發(fā)展到一定高度，二是需要一批先驅(qū)者的開拓以及后繼人才的發(fā)展。然而，提高護理專業(yè)人員的學術(shù)素質(zhì)是危重癥護理學持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。我國目前缺乏健全的危重癥專科繼續(xù)教育體制，已呈現(xiàn)“高技術(shù)裝備和護理人員技術(shù)水平不高”的矛盾局面，而ICU護士資格認證培訓處于起步摸索階段，因此，目前迫切需要成立相應(yīng)機制承擔起省內(nèi)ICU護士的繼續(xù)教育和培訓任務(wù)，結(jié)合當前急需和北京等城市的實踐，總結(jié)國內(nèi)的經(jīng)驗，借鑒國外的理論和方法，建立ICU專科護士及護理專家的準入標準，盡快將ICU高級護理人才培養(yǎng)與使用列入我省護理人才資源研究范疇。可以分步走，首先在省內(nèi)建立ICU專科護士培訓基地，實施ICU專科護士培訓準入制度；再進一步論證在有研究生教育的資深護理院校建立CNS教育培訓項目，構(gòu)建合理的人才梯隊，以培養(yǎng)高素質(zhì)的ICU護理人才。
4.2重視人力資源的合理配置和核心能力的培養(yǎng)
調(diào)查表明，我省基層醫(yī)院如何進行合理的ICU護理人力資源建設(shè)是今后學科發(fā)展的關(guān)鍵點。各級醫(yī)院應(yīng)該按照國家衛(wèi)生部門的要求，根據(jù)本醫(yī)院的級別、ICU實際工作量合理配備人員，重視ICU在醫(yī)院危重病救治中的重要作用，給予大力支持，建立規(guī)范的ICU病房，配備訓練有素的醫(yī)務(wù)人員，形成合理的醫(yī)療護理人員梯隊。核心能力是幫助護理專業(yè)發(fā)展的工具，可指導護士如何在臨床持續(xù)有效地發(fā)揮專業(yè)功能，達到“以病人為中心”的護理[30]。省級綜合性醫(yī)院可成立多個監(jiān)護小組，如：心臟監(jiān)護組、器官移植監(jiān)護組、呼吸機管道管理小組等，形成一支相對穩(wěn)定的專業(yè)化隊伍，提高全省的監(jiān)護水平和管理質(zhì)量，并積極借鑒國內(nèi)外同行的成功經(jīng)驗，才能在今后的工作中探索出一條符合我省實際的ICU發(fā)展道路。
4.3 完善危重癥護理質(zhì)量管理體系
根據(jù)全國危重癥學科建設(shè)指南，以循證護理為根本，完善危重癥護理質(zhì)量的持續(xù)改進。首先，結(jié)合各醫(yī)院的實際，進一步規(guī)范我省的危重癥護理實踐標準、各級人員崗位說明書、績效考核標準、重癥專科護理管理制度等。其次，以病人為中心優(yōu)化護理流程，重視病人的基礎(chǔ)護理工作，滿足病人重癥期的基本生理需求。第三，專科護理和院內(nèi)感染預防工作與護理科研緊密聯(lián)系起來，實現(xiàn)以數(shù)據(jù)為根本的質(zhì)量管理。第四，加強多部門的協(xié)調(diào)溝通，實現(xiàn)醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤為一體的全面質(zhì)量管理體系。第五，以病人安全為核心，建立風險管理的預警機制，完善各項緊急預案。
4.4 開展護理科研，加強危重癥護理學的理論體系建設(shè)
明確學科定位和歸屬，將理論體系系統(tǒng)化和條理化，改變目前學科研究“大而散”的現(xiàn)象，規(guī)范研究對象和研究方法。以臨床實際需求為著眼點，以解決問題為目的，開展護理科研工作。重點領(lǐng)域有：重癥護理評估、病人舒適、院內(nèi)感染的預防、護理并發(fā)癥預防等方面。同時，加強現(xiàn)有ICU護理研究成果的收集整理工作，分析成果應(yīng)用的可行性，為避免重復研究及研究的持續(xù)性和深入性奠定良好的基礎(chǔ)。
4.5 規(guī)范危重癥護理學教材和課程體系
目前我國各高校護理專業(yè)危重癥護理學教材和課程體系參差不齊，因此從危重癥護理學的課程教育入手，撰寫與臨床緊密結(jié)合的危重癥護理學教材，設(shè)置合理的課程體系很有必要。福建醫(yī)科大學護理學院是我省一所有研究生教育的資深護理院校，如何以此為依托建立我省CNS教育項目，也是今后學科發(fā)展的重要課題，必將為促進我省危重癥護理學科與國內(nèi)、國際的早日接軌、提高ICU護士的整體素質(zhì)，起到強勁的推動作用。
4.6 積極開展國際交流與合作
護理學要從“描述性”到“解釋性”，提高科技含量，與國際接軌，否則臨床資料將失去可比性，不利于國際交流。因此，不斷引進新理念、新技術(shù)，并廣為傳授，實屬重要之舉。引進不是單純模仿，而是一種革新，必須結(jié)合我省的實際，探索前進的道路，得出自己的見解和經(jīng)驗。危重癥護理學是一門應(yīng)用性很強的學科，在參與國家重大課題研究的實踐中，可以使本學科在理論和方法上得到進一步發(fā)展，并爭取能夠聯(lián)合有關(guān)單位和個人，為研究資源的充分利用、信息的交流等發(fā)揮樞紐作用。由此可見，發(fā)展危重癥護理學，既要走中國的道路，又要與國際的進展相接軌。通過合作與交流，一方面借鑒相關(guān)的研究成果，縮短摸索周期，另一方面充實我國、我省危重癥護理學的研究內(nèi)容及理論方法體系；在參與重大課題的研究中豐富和發(fā)展危重癥護理學。與此同時，還應(yīng)致力于開辟國際間人才培訓交流渠道，爭取在未來的5～10年或是更長一段時間，在各方共同努力下，造就出一批在危重癥護理學領(lǐng)域具有國際水平的骨干人才。
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課題組成員：
1．姜小鷹，福建醫(yī)科大學護理學院院長，教授，博導。
2．李 紅，福建省立醫(yī)院副院長，副主任護師。
3．許 樂，福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院護理部主任，主任護師。
4．方東萍，福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院護理部主任，主任護師。
第7篇：icu常用的護理知識范文
【關(guān)鍵詞】 集束化護理； 預防； 神經(jīng)外科； 氣管切開； 肺部感染
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）12-0113-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.056
神經(jīng)外科住院患者多為顱腦損傷，部分患者需氣管切開建立人工氣道進行輔助呼吸 [1]。肺部感染等并發(fā)癥是顱腦損傷患者臨床死亡的原因之一 [2]。需要給予護理干預，減少患者肺部感染的發(fā)生 [3]。本文對65例患者實施了集束化護理，起到了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年3月-2014年2月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病且均行氣管切開的患者130例，其中男86例，女44例，年齡26～68歲，平均（47.2±19.7）歲。其中重型顱腦外傷患者72例，高血壓腦出血患者44例，顱內(nèi)腫瘤患者14例。將上述所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組65例，兩組患者性別、年齡、疾病類別、氣管切開時間、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、APACHEⅡ評分等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 本組患者均給予傳統(tǒng)人工氣道管理，具體護理措施：氨溴索+生理鹽水間斷氣管內(nèi)給藥，每2小時一次，每日給予2次口腔護理，并按時吸痰。
1.2.2 觀察組 本組患者建立人工氣道之后采用集束化護理方法進行人工氣道管理。（1）護理人員培訓：對肺部感染相關(guān)理論及實踐知識進行強化培訓，結(jié)合文獻[4-5]及相關(guān)總結(jié)評價作為循證醫(yī)學依據(jù)，制定集束化護理方案，使全體護理人員均熟練掌握相關(guān)操作流程。（2）患者管理：氣管切開后24～48 h內(nèi)平臥，無禁忌證者，在機械通氣時將床頭抬高30°～45°，每2～3小時給予翻身拍背一次，為患者翻身采用軸線翻身，并保持器官套管位于正中，防止氣道損傷。（3）口腔護理：嘔吐患者，及時清理口腔內(nèi)滯留物，取側(cè)臥或半側(cè)臥位，防止誤吸，采用氯己定進行口腔沖洗。清醒患者可用棉棒擦拭口腔，昏迷患者則采用負壓吸引式牙刷進行刷牙。每3～4小時給予一次（3～5 min/次）拍背，促進排痰。（4）氣道濕化及吸痰：肺部無明顯陽性體征且痰液較為稀薄患者，采用人工鼻或濕熱交換器進行氣道濕化；肺部有陽性體征且痰液較為黏稠患者，則采用MR850濕化系統(tǒng)進行氣道濕化，減少痰痂形成及肺不張，掌握吸痰指征，按需吸痰。（5）氣囊護理：氣囊壓力檢測每4小時一次，將氣囊內(nèi)壓力維持在20～25 cm H2O，氣囊上方分泌物盡可能清理干凈。（6）呼吸管路管理：呼吸機管路做到一人一管，并于進氣端與出氣端連接一次性細菌過濾器以減輕對周圍空氣污染，將積水罐置于最低位置，避免冷凝水的導流，維持呼吸管路的通暢及密閉。（7）病房環(huán)境管理：病房內(nèi)定時通風，室溫維持在20 ℃～22 ℃，相對濕度維持在60%～70%。（8）營養(yǎng)支持：早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，間歇性使用喂養(yǎng)泵。密切關(guān)注胃潴留情況，避免誤吸。（9）宣教指導：所有患者均給予必要的人文關(guān)懷[6]，向患者及家屬詳細講解疾病及氣管切開、呼吸機輔助呼吸等方面的相關(guān)知識，獲得患者及家屬的信任，并爭取良好合作。
1.3 肺部感染診斷
根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》對所有患者進行肺部感染診斷[7]。
1.4 觀察指標
對比兩組患者肺部感染發(fā)生率、住院期間病死率，機械通氣時間、重癥監(jiān)護室（ICU）住院時間以及住院費用。
1.5 統(tǒng)計學處理
使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 肺部感染及病死率比較
觀察組肺部感染發(fā)生率為12.3%（8/65），顯著低于對照組的29.2%（19/65），差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及住院費用比較
觀察組機械通氣時間以及ICU住院時間均顯著短于對照組（P
3 討論
集束化護理是近年來重癥監(jiān)護專業(yè)內(nèi)的一個新名詞，是循證實踐指南在臨床護理中的一種有效措施，該護理方法將目前已被臨床證實的一系列有效護理措施集中實施，使患者在住院期間能夠得到更好的護理[8]。氣管切開是神經(jīng)外科常用的一種維持神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者生命的有效呼吸支持措施，但人工氣道的管理情況將直接對患者的病情及預后造成影響。神經(jīng)外科患者病情多相對較重，且昏迷患者較多，機體抵抗力相對更差，各種侵入性操作較為頻繁，同時由于病室相對較為封閉，患者之間交叉感染可能性較大。
本研究通過采用集束化護理措施對患者實施臨床護理，使得患者住院期間肺部感染發(fā)生率及病死率明顯降低，同時縮短了機械通氣時間以及住院時間，節(jié)省了醫(yī)療費用。但在該護理方法實施過程中，護理人員應(yīng)注意以下幾個方面：首先要充分了解患者氣道管理的重要性和必要性，其中包括氣道的濕化、空氣的溫化、氣囊的管理、氣囊以上聲門以下的分泌物的引流；其次所有操作均嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，以防止交叉感染及醫(yī)源性感染；再者應(yīng)密切關(guān)注患者的呼吸機管路，尤其將集水瓶置于最低位置，同時及時放空集水瓶；最后應(yīng)注意患者的管理，床頭高45°對于該類患者極其重要。
綜上所述，筆者認為集束化護理能夠有效降低神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染發(fā)生率，降低病死率，并縮短機械通氣時間及住院時間，降低醫(yī)療費用，值得臨床推廣。
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第8篇：icu常用的護理知識范文
1 壓瘡的概念與分期
1.1壓瘡的概念 壓瘡（pressure sore）又稱為褥瘡（bedsore decubitus ulcer），20世紀70年代早期普遍稱之為"壓力性潰瘍（pressure ulcer）"[3]，是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[4]。2007年，美國壓瘡專家組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP ）提出了壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力和/或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[5]。最新國際疾病分類（International Classification of Disease-10-Clinical Modification ICD-10-CM）將壓瘡歸屬在皮膚和皮下組織疾病下，代碼為L89，根據(jù)其部位和分期特點的不同用不同代碼表示[6]。
1.2壓瘡的分期 傳統(tǒng)的壓瘡分期為Ⅰ期：淤血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期：淺度潰瘍期；Ⅳ期：壞死潰瘍期。NPUAP于2007年更新了壓瘡分期，在傳統(tǒng)壓瘡分期的基礎(chǔ)上新增可疑深度組織損傷和難以分期的壓瘡。可疑深度組織損傷（Suspected Deep Tissue Injury，SDTI）指皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃菔軗p區(qū)域的軟組織與周圍組織比較，可能出現(xiàn)疼痛、硬塊、黏糊狀滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷；難以分期（Unstageable）的壓瘡，指全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口創(chuàng)面有焦痂附著（碳色、褐色）[5]。新的壓瘡分期己在全球范圍內(nèi)得到公認和應(yīng)用。
2 導致重癥患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)高危因素
在眾多的高危因素當中，于重癥患者而言，組織耐受力差與潮濕是常見因素，營養(yǎng)不良是易發(fā)因素，而病情危重是根本因素。
2.1組織耐受力差 目前認為壓瘡形成是一個復雜的病理過程，是由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果[7]。導致壓瘡發(fā)生的外源性因素主要包括壓力、剪切力、摩擦力等。三種外力的相互作用及其對壓瘡發(fā)生的整體效應(yīng)機制雖尚不明確，但軟組織本身對三種力的耐受能力差卻是壓瘡產(chǎn)生的決定性因素之一。重癥患者由于病情危重大部分需要絕對臥床，多種監(jiān)護項目的實施、各種引流管的留置、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療、大小便失禁、基礎(chǔ)代謝率提高致大量出汗等使患者知覺感受不良、軀體移動受限，是導致組織對外力耐受性下降的首要因素，將會增加壓瘡發(fā)生的可能。
2.2潮濕 冷璽等人[8]曾報道在潮濕的環(huán)境下壓瘡發(fā)生的危險性會增大5倍。皮膚經(jīng)常受到引流液、滲出液、汗液、血液、尿液、糞便、分泌物等物質(zhì)的刺激變得潮濕，在以上物質(zhì)的影響下，皮膚因被軟化而抵抗力下降，削弱了皮膚的屏障作用。加之化學物質(zhì)的刺激使皮膚酸堿度發(fā)生改變，致使皮膚角質(zhì)層的保護能力下降，屏蔽功能下降，皮膚組織破潰，且容易繼發(fā)感染[4]。此外，致病性真菌也易在潮濕溫暖的環(huán)境下增殖擴散。可見，潮濕是臨床上導致壓瘡發(fā)生的十分重要的因素。
2.3營養(yǎng)不良 ICU患者機體大多處于營養(yǎng)的高消耗期，其本身攝取的營養(yǎng)遠遠滿足不了機體需要量，造成蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，抵抗力弱，皮膚受壓后缺血缺氧情況較正常皮膚嚴重，更易破損。同時，由于重癥患者的營養(yǎng)支持多在充分復蘇、獲得穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)、糾正嚴重代謝紊亂的前提下開始，使得營養(yǎng)不良成為潛在的危險因素。祁俊娟等人[9]曾研究指出血清白蛋白
2.4病情危重 有研究表明，病情越危重，入ICU時間越長，患者壓瘡發(fā)生的風險越大[10]。重癥患者的呼吸循環(huán)功能不全、急性損傷的應(yīng)激狀態(tài)、腎功能不全、體溫異常、貧血、運動功能減退和感覺功能障礙、年齡以及心理應(yīng)激等均是影響病情變化的因素，壓瘡發(fā)生的危險性極高。
3 重癥患者壓瘡的預防及護理
3.1積極糾正內(nèi)環(huán)境的紊亂 對于重癥患者而言，預防壓瘡的根本措施是積極控制原發(fā)病，采取有效的救護措施，盡早恢復循環(huán)、呼吸、腎臟等功能的穩(wěn)定。采取主動干預措施，以防壓瘡的發(fā)生。注意膳食調(diào)整，充分利用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持手段，在病情允許的條件下可給予高蛋白、高維生素的膳食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。
3.2減輕局部的壓迫及皮膚的摩擦 定時翻身、更換和適當應(yīng)用減壓設(shè)備是防止局部組織受壓最基本的方法[11]。近年來，國內(nèi)外護士在壓瘡的預防上探索出許多新減壓裝置，如翻身床、水墊、涼液墊、氣墊床等。對于長期臥床者，可以應(yīng)用氣墊床保持24 h循環(huán)充氣，改變患者的受壓點，可有效減輕受壓部位的疼痛。有研究表明，使用氣墊床可間斷分散重癥患者承受自身重力，減輕或釋放皮膚和突出的骨骼之間產(chǎn)生的壓力，防止局部血液循環(huán)受阻，保持床鋪透氣、干燥，增加舒適感，從而預防壓瘡的發(fā)生[12]。另外，根據(jù)受壓部位的情況可適當應(yīng)用減壓貼或透明貼，降低受壓部位皮膚與床面的摩擦力，改善局部血液供應(yīng)，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭墊起膝部，防止患者身體下滑導致摩擦增加。
3.3防止潮濕的侵襲 加強基礎(chǔ)護理，保持皮膚干燥清潔。對大小便失禁、嘔吐或出汗較多者應(yīng)及時擦洗干凈，更換床單衣物，并根據(jù)患者的皮膚情況采取隔離防護措施。如局部使用皮膚保護劑，水膠體類敷料或貼傷口保護膜，以保護局部皮膚免受刺激。
3.4做好壓瘡風險評估 運用有效評估可以幫助護理人員確定易發(fā)生壓瘡的患者， 及早對壓瘡發(fā)生的高危人群做出干預，可降低壓瘡發(fā)生率，有效預防壓瘡發(fā)生。目前較常用的壓瘡危險因素評估量表有：Braden量表、Norton量表及Waterlow量表，三個量表在臨床上應(yīng)用比較廣泛，量表的信度和效度也得到各國專家的一致性肯定，具有一定的預測意義[13]。
3.5做好心理護理 壓瘡患者多會出現(xiàn)角色障礙、行為退化、焦慮、恐懼、自卑等心理[14]，而緊張焦慮等情緒可以影響內(nèi)分泌功能失調(diào)，促進血管壁或組織細胞引起一系列反應(yīng)。因此，在壓瘡護理中，要特別關(guān)注重癥患者的心理應(yīng)激，加強對重癥患者的心理支持和疏導，防止皮膚損害的發(fā)生和發(fā)展。
3.6做好告知與健康宣教 在實際工作中，ICU護士將主要精力和時間放在搶救生命和監(jiān)測病情上，往往忽略了有效的溝通。因此，壓瘡風險和預防的告知不能僅停留在讓患者或家屬簡單了解的層面，更重要的是充分告知患者或家屬護士為壓瘡防控做了哪些具體工作，讓他們感受到護士對壓瘡預防的高度重視和對患者耐心細致的照護。告知內(nèi)容主要包括目前有哪些因素可以導致壓瘡的發(fā)生，如何防范這些因素，目前護理采取了哪些針對性的措施，以及采取措施后取得的效果，哪些因素是不可控制的，護士會通過努力盡量避免不可控因素，這樣的溝通可能會較好的取得患者和家屬的配合。
護理人員使用有效的溝通技巧與患者及家屬進行溝通，做好健康教育工作，普及壓瘡預防知識，講解壓瘡的危害及危險因素，讓其了解預防壓瘡的重要性。同時教會家屬預防壓瘡的措施，如經(jīng)常改變、定時翻身、自行檢查皮膚及保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生等。給患者及家屬演示可減少皮膚破損的不同，選擇和使用不同的壓力緩沖墊。良好的健康教育能調(diào)動患者及家屬的積極性，促使其積極參與自我護理，并能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡早從疾病和傷痛的負性情緒中解脫出來， 有助于機體免疫機制的恢復。
3.7其他護理 各類監(jiān)護儀的導聯(lián)線及引流管管路應(yīng)妥善固定，防止導聯(lián)線及軸結(jié)壓在患者身體下，導致局部皮膚的損害。注意血壓袖帶不要持續(xù)捆綁被測肢體，應(yīng)定時松解或更換測量肢體，特別是肢體水腫的患者。電極片應(yīng)定期更換，隨時觀察電極片處皮膚情況。患者應(yīng)用約束帶時，松緊應(yīng)適度，內(nèi)面墊紗布墊，防止手腳皮膚產(chǎn)生壓瘡。使用氧氣面罩的患者，需要定時查看耳廓及面部皮膚。氣管插管患者，口插管固定應(yīng)妥善，注意觀察嘴角及口腔內(nèi)黏膜情況，防止膠布對嘴角皮膚的刺激和氣管插管對口腔黏膜的刺激。氣管切開患者應(yīng)妥善固定氣管套管，并注意觀察頸部皮膚情況。
4 結(jié)論
壓瘡是由全身和局部因素共同作用引起的，一旦發(fā)生，不僅影響患者的康復，也會增加醫(yī)療護理成本[16]。由于ICU 是一個高風險、高技術(shù)的特殊科室，加上患者病情危重，易發(fā)生壓瘡[15]。ICU患者壓瘡的預防及護理技術(shù)十分復雜，其宗旨就在于提高優(yōu)質(zhì)護理工作的質(zhì)量與效率，提高患者及家屬的滿意度與生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。只有以患者為中心，強調(diào)"個性化"護理，即針對不同的個案、不同的病因，客觀地對待壓瘡的危險因素，實施整體護理，將護理研究的新方法應(yīng)用于臨床實踐中，不斷積累經(jīng)驗，創(chuàng)造、摸索出更有效的壓瘡防治措施，壓瘡的預防和護理才能取得突破性進展。
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第9篇：icu常用的護理知識范文
目的：探討對蜂蜇傷患者及家屬實施健康教育的內(nèi)容及方法。方法：采取多種形式的健康教育方式對蜂蜇傷患者及其家屬分別在入院時、入院后及出院時實施健康教育。結(jié)果：通過對蜂蜇傷患者及其家屬進行健康教育，使之對蜂蜇傷的急救處理、治療護理、預防保健等方面有更全面、更深刻的了解，提高疾病的治療效果，增進護患關(guān)系，減少護患糾紛，同時降低蜂蜇傷的發(fā)生率及死亡率。
關(guān)鍵詞：蜂蜇傷；健康教育
【中圖分類號】
R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0306-01
蜂蜇傷是一種較常見的生物性損傷，在山區(qū)農(nóng)村夏秋季較為常見。蜂蜇傷患者往往在很短的時間內(nèi)發(fā)生局部及全身中毒癥狀，其主要表現(xiàn)為局部劇痛、灼熱、紅腫或水疙形成。被群蜂或毒力較劇的黃蜂蜇傷后，臨床癥狀較重，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、發(fā)熱、煩躁、痙攣及暈厥等。少數(shù)患者可出現(xiàn)喉頭水腫、氣喘、嘔吐、腹痛、心率增快、血壓下降、休克和昏迷。部分患者可引起過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、鼻塞、面部浮腫，甚至休克而死亡[1]。急診科作為蜂蜇傷患者搶救的第一線，對醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)有更高的要求。除了能及時準確予以搶救處理以外，還要重視患者及家屬的有效溝通和適當?shù)慕】到逃Ｔ谠庥鐾话l(fā)事件時，患者和家屬迫切需要了解疾病的診斷，病情輕重，治療和預后等，難免會出現(xiàn)急躁、焦慮、易怒等情緒。因此，積極搶救患者的同時也要加強對患者和家屬的有效溝通和健康教育。另外，隨著患者的維權(quán)意識逐漸增強，家屬的需求不斷增多，為避免因醫(yī)患溝通不良而造成的醫(yī)療糾紛，開展健康教育也成為一項重要的臨床護理工作。在整體護理中如何有效實施健康教育并提高其質(zhì)量是當前護理工作中值得探討的課題。我科對急診蜂蜇傷患者開展了不同形式和內(nèi)容的健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 蜂蜇傷患者健康教育的方法及內(nèi)容
1.1 入院時的健康教育對于病情較輕的患者，在急診行必要的處理后由護士送入急診病房。急診病房護士主動介紹病區(qū)的環(huán)境、便民措施、主管醫(yī)生、責任護士及探視制度等相關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度。使病人盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張焦慮等不良情緒。對于病情較重或病情不穩(wěn)定的患者，在急診行緊急處理后由高年資護士送入急診ICU予以緊急醫(yī)療救治和密切的病情觀察。因ICU是危重癥患者搶救和護理的病區(qū)，為保證病區(qū)內(nèi)空氣的質(zhì)量和病人的休息，促進病人的康復，故家屬不能留在ICU病房內(nèi)。此時做好患者和家屬的溝通工作，以取得其配合。必須留下家屬的聯(lián)系方式，在患者有需求或發(fā)生病情變化時能及時與家屬取得聯(lián)系。將患者的貴重物品交與家屬，并告知其探視時間。盡量滿足病人的合理要求，以充分調(diào)動病人配合治療的積極性。因蜂蜇傷患者病情多較緊急，病情復雜，變化快，故必須做好患者的心理護理，消除緊張恐懼心理，增強患者的信任感和安全感。同時及時向家屬告知患者的診斷、病情輕重、治療和預后，使其能夠動態(tài)掌握患者在ICU內(nèi)的情況。
1.2 入院后的健康教育蜂蜇傷患者進入急診病房或ICU后，根據(jù)病情及各臟器受損情況，合理安排治療和護理。同時配合多種形式的健康教育，如口頭宣教、發(fā)放宣傳單、制作墻報、播放宣傳片、PPT等，使健康教育貫穿于整個護理活動中。內(nèi)容包括以下幾方面：
1.2.1 飲食指導一般患者宜進食高熱量、清淡、富含營養(yǎng)、易消化食物、忌食辛辣、燥熱、肥甘厚味之品。如合并腎功能衰竭，應(yīng)給予高熱量、低鹽、低蛋白飲食，限制水鈉攝入[2]。蜂蜇傷致急性溶血或多器官功能衰竭的患者為減輕胃粘膜水腫及觀察有無消化道出血，多留置胃管行胃腸減壓。可根據(jù)病情鼻飼流質(zhì)食物，如牛奶、米湯、魚湯、果汁等。為滿足機體的需要，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)物能全力持續(xù)胃腸注入，觀察患者有無惡心、腹脹等不適癥狀。靜脈給予營養(yǎng)藥物如卡文、脂肪乳，補充機體所需的營養(yǎng)。胃腸功能恢復的患者可酌情過渡到半流質(zhì)、清淡軟食、正常飲食。
1.2.2 休息與活動蜂蜇傷急性期應(yīng)臥床休息，病情允許時可適當活動。昏迷患者加強翻身拍背，預防壓瘡、墜積性肺炎等長期臥床并發(fā)癥。清醒患者可指導有效咳嗽的方法，多飲水，促進痰液的排出。長期臥床的病人重視下肢的按摩和適度活動，觀察肢端有無異常，預防深靜脈血栓的形成[3]。
1.2.3 皮膚護理蜂蜇傷患者入院后，立即對傷口進行處理。檢查蜇傷部位，如有毒刺殘留在皮膚內(nèi)，先用消毒過的鑷子或針將其拔出。蜜蜂蜇傷則毒液為酸性，可用肥皂水或5%-10%的小蘇打溶液、稀氨水等弱堿性溶液沖洗。黃蜂蜇傷毒液為堿性，常用5%硼酸溶液或食醋等弱酸性溶液沖洗，將季德勝蛇藥片用醋調(diào)成糊狀，涂抹在傷口周圍，每天2-3次，可消腫止痛，效果明顯。頭部蜇傷的患者應(yīng)剪去頭發(fā)，敷后戴上帽子，以免污染床單。皮膚發(fā)癢處，應(yīng)涂抹藥膏止癢，切勿用手抓。病情嚴重需長期臥床的患者務(wù)必要做好皮膚的護理，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。大小便失禁的患者還應(yīng)注意肛周皮膚有無紅腫破潰，可局部涂擦曲安奈德軟膏。病情復雜并發(fā)多器官功能衰竭的蜂蜇傷患者因病情需要，常需大量輸注高滲性藥物如高糖、脂肪乳、卡文、氯化鉀等。這類藥物極易導致靜脈炎的發(fā)生，故在輸注此類藥物時應(yīng)特別注意觀察輸液處的皮膚情況，出現(xiàn)紅腫熱痛，條索狀紅線等異常情況時，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員予以緊急處理。對于意識不清或躁動的患者應(yīng)使用約束帶固定，以防出現(xiàn)拔管、拔針等意外事件。將兩側(cè)床欄拉起，以防發(fā)生墜床。同時將使用保護用具的作用及必要性告知患者家屬，以取得理解和配合，并與其簽署保護用具告知書。在使用約束帶的過程中，應(yīng)密切觀察局部皮膚情況，并在確保安全的情況下定時放松約束帶。
1.2.4 監(jiān)護及管道的宣教重癥蜂蜇傷患者在急診ICU進行救治和護理時，為密切觀察患者的病情變化及安全準確地用藥和救治，根據(jù)病情需要為患者使用心電監(jiān)護、微量泵、輸液泵、呼吸機、持續(xù)導尿、胃腸減壓等，必要時還會為患者行腎臟替代治療。患者常因身上各種管道而煩躁不安，不愿配合治療，拒絕使用甚至拔管。此時護士應(yīng)耐心向患者及家屬解釋各管道的用途及使用的必要性，說明拔管的危害，使其配合治療。若勸說無效，可告知管床醫(yī)生，請醫(yī)生與患者進行再次溝通。若患者依然不愿配合，可在家屬簽字同意后使用約束帶限制肢體活動，避免意外事件的發(fā)生。氣管插管或氣管切開的患者因交流不便，護士很難理解患者的意愿。可做一集中畫有各種動作的動畫面板，不同動作代表不同的生理需求，如喝水、關(guān)燈、大小便、想吐、有痰等等，形象生動，易于理解，可方便護士與患者之間的有效溝通。患者病情穩(wěn)定由ICU轉(zhuǎn)入急診病房后，可留一家屬陪護。此時，應(yīng)向家屬解釋監(jiān)護儀等機器使用的注意事項，告知不可隨意調(diào)節(jié)，出現(xiàn)報警或其他異常情況時立即通知護士處理。
1.2.5 心理指導蜂蜇傷患者在住院期間的心理變化較大，隨著病情的變化，情緒也隨之波動，因此做好病人的心理疏導工作是極為重要的。心理疏導是通過護士的分析和引導，逐步緩解或消除患者存在的心理問題和壓力。可使其從不愿意合作，不愿意接受治療到主動迫切要求治療，從錯誤認識到正確認識，從逃避現(xiàn)實到主動面對現(xiàn)實，從而轉(zhuǎn)變不良的心理狀態(tài)。要了解他們的心理狀態(tài)，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，使其安心的配合治療。同時也不可忽視了家屬的心理護理。在患者清醒的情況下，護士要取得患者的理解和合作，采取任何措施和操作前都要跟患者說明目的、步驟和方法，使得患者能夠主動配合治療。
1.2.6 預防并發(fā)癥為預防感染，應(yīng)做好口腔護理。進食后及時漱口，保持口腔的清潔衛(wèi)生。注意觀察口腔粘膜及舌苔有無異常，尤其注意有無真菌感染。為防止尿路感染，應(yīng)多喝水，并做好尿管的護理，病情允許時應(yīng)在鍛煉膀胱功能后及時予以拔管。
1.3 出院時的健康教育蜂蜇傷患者經(jīng)緊急處理和治療護理后病情穩(wěn)定可康復出院時，醫(yī)護人員應(yīng)做好出院指導。除了指導患者及家屬如何辦理出院手續(xù)以外，還應(yīng)告知其所帶藥物的服用方法，注意事項等。出現(xiàn)不適癥狀時，應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系，必要時立即送院救治。同時做好蜂蜇傷的防范也是十為重要的。馬蜂蜇傷患者多地處偏僻山區(qū)及農(nóng)村，應(yīng)加強對農(nóng)村科普，衛(wèi)生知識的宣傳教育，講解馬蜂蜇傷的危害性、嚴重性和正確的處理措施。加強個人防護，不要隨意去搗蜂窩。出行時一定要做好必要的防護，特別是去一些植被比較茂密、潮濕陰暗的地方，最好是穿長袖、長褲，戴帽子等，還可以隨身攜帶一些驅(qū)蚊、驅(qū)蟲的噴霧等等。遠離、不要主動攻擊蜂類。行走時，要注意四周環(huán)境，如果有胡蜂出現(xiàn)，要趕快繞道行走。群蜂蜇傷后不要掉以輕心，應(yīng)及時前往醫(yī)院救治，以免延誤搶救的最佳時機！
2 總結(jié)
急診蜂蜇傷患者的病情復雜，病情變化快，在接受治療和護理的過程中，護士針對患者的病情和心理狀態(tài)進行適當?shù)慕】到逃龑膊〉幕謴褪鞘直匾摹Ｍㄟ^健康教育使蜂蜇傷患者加深了對疾病的了解和認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了自我防病、治病、飲食營養(yǎng)調(diào)節(jié)、功能鍛煉、自我保健等方面的能力。患者能夠很好地配合搶救治療，縮短了治療時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔和家屬的陪護負擔。同時密切了護患關(guān)系，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度，增強了蜂蜇傷的防范意識，降低了其發(fā)生率和死亡率。
參考文獻
[1] 俞燦煌，曹新堅.治療蜂螫傷的體會.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊）[J].2009，17-39.
