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(1)參訓人員需掌握與治未病相關的中醫藥基礎知識,包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學和中醫文化知識的部分內容,這些理論知識是中醫護理的內涵和精髓所在,護理人員掌握相關知識,才能靈活運用,服務于臨床工作,適應“治未病”發展的需要。(2)參訓人員需掌握中醫體質辨識相關知識,包括中醫九大體質分類與特征、判定方法和標準,以及各專科常見病、多發病的發生、發展、預后與九大體質的關系,通過培訓具備一定的健康評估和中醫體質辨識能力。(3)參訓人員需掌握醫患關系溝通技巧,熟悉醫院健康管理理念及流程,了解醫院營銷策略。“以人為本”是中醫“治未病”的精髓所在,要體現人性化的溫馨護理,護理人員必須熟悉健康管理流程,掌握醫患溝通方法,使臨床工作順利進行。(4)參訓人員需掌握中醫特色基本操作技術,包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥熏洗法、中藥保留灌腸法、中藥離子導入法、中藥超聲霧化療法、中藥穴位注射療法等,這些中醫特色基本操作技術適用范圍廣,具有中醫簡、便、廉的特點,是中醫專科特色護理的重要內容,也是“治未病”工作開展的主要方法。(5)參訓人員需掌握辨體施護,健康指導的具體方法,以中醫九大體質分類為基礎,掌握不同體質適合運動的方式、強度、起居及飲食宜忌、情志調攝、食療、藥膳種類和烹飪方式。并具備對各專科病員進行健康宣教及開展中醫特色護理的能力,籽‘治未病’,理念融入專科臨床護理工作中。
確定以“治末病”為指導思想的中醫護理培訓形式
各臨床科室成立中醫“治未病”小組,選派1—2名中醫基礎理論知識扎實、熱愛中醫護理的護士,以業余半脫產的方式參加治未病中心開展的治未病專項護理培訓,培訓方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競賽等。
專題講座
以中醫九大體質為總綱,強化與“治未病”相關的中醫藥基礎知識。每次講座預先發放講座PPT,并將講座過程全程錄像,便于學生預習和復習。改變傳統的灌輸式教學法,將以問題為導向的教學方法(PBL)引入教學,以提高學生對中醫護理知識的主動學習熱情,結合講授重點針對性的進行提問,促使學生思考,培養學生的臨床思維。
分組討論
專題講座結束后,預留與專題相關的延伸問題給學生自學和討謝,以拓展學生知識面,調動學生的潛能,激發學習興趣,鍛煉表達能力。
案例分析
提供有典型臨床意義的中醫體質病例,鼓勵學生課前查閱相關資料,結合所學專業知識對病例提出自己的解決方法,培養其獨立思考、綜合分析問題的能力,在不違反診療原則的基礎上,啟發學生創新思維。
情景模擬
情景模擬作為案例分析的補充,由學生自身充當醫患雙方角色,使其身臨其境,在模擬角色的同時,對典型案例場景再記憶,增強學習效果,提高學習興趣,培養應變能力,最后老師予以綜合點評,鞏固所學專業知識。
示范操作
培訓前制定各種中醫特色基本操作技術的操作規程,使學生對操作技術有規范意識。老師充當操作示范主角,負責示范與講解,并將各種操作的禁忌癥、適應癥、注意事項、醫患溝通技巧融入其中。
課堂實踐
示范操作后,給予學生充裕的課堂操作時間,在老師的指導下,規范操作,反復練習,人人過關,在實踐的基礎上總結經驗,提高中醫技能操作水平。
分組競賽
在培訓后期,將學生分為小組進行競賽,各小組運用所學中醫理論知識,與患者互動溝通,獲取臨床資料,完成患者中醫體質辨識和健康評估,制訂健康教育和辨體施護方案,并當場實施健康宣教和部分中醫特色基本操作技術,老師給予當場記分和點評,通過競賽,學生對所學中醫知識進行綜合運用,并提高應變能力和表達能力,掌握醫患溝通技巧。
確定以“治末病”為指導思想的中醫護理培訓考核方式
1.1培訓時間短費用少具備一定醫學知識基礎的學生充當SSP,容易理解病情,培訓時間大大縮短。Harris等[3]報道了用高年級醫學生模仿病人對低年級學生進行教學與考評,結果顯示:醫學生標準化病人不僅節約了開支,并且培訓時間較職業SP短,從而節約了培訓人員的時間和費用。
1.2效果可靠Brian等應用醫學生充當標準化病人并對自己同學的臨床溝通技巧進行評分,結果顯示:在考核評分任務中,SSP可以對自己同伴的表現作出準確可靠的評價[4]。
1.3培訓和表演的經歷促進醫學生的學習學生為了扮演病人,會認真學習有關知識,在培訓時和教學中能夠增長專業知識和提高技能水平,加深對疾病的認識,并有助于培養溝通能力。因此,有SSP經歷的學生一般具有較熟練的臨床技能,同時能讓醫學生在參與培訓的全過程中感受到學習的樂趣。
2SSP的應用
2.1SSP的招募SSP志愿者均選擇于我校中醫系的學生,SSP志愿者要滿足三大基本要求:①具有認真負責的工作態度和良好的語言表達能力、溝通能力;②扎實的醫學理論知識;③機智靈活,具有一定的表演及模仿能力。
2.2SSP培訓劇本的撰寫培訓劇本以臨床為基礎,突出中醫特色,包括中醫四診、體格檢查、辨證論治等內容,強調中醫病證結合的特色。劇本由我校中醫內科學教研室教師和經驗豐富的中醫及西醫臨床醫生根據《中醫內科學》教材中的病種共同編寫。劇本包括模擬場景(地點、道具),背景設計(包括患者年齡、職業、工作單位、住址、現病史、既往史等),體格檢查(陽性體征及陰性體征),輔助檢查,模擬要點,道具及化妝。其中模擬要點主要包括表情、,對檢查者表現出的反應、需要模擬的陽性體征、患者的疑問等。可模擬患者恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等狀況,以訓練學生的醫患溝通能力。SSP的語言應當口語化,避免醫學術語,臺詞還應有一定的靈活度以訓練SSP的隨機應變能力。
2.3SSP的培訓
2.3.1基礎知識培訓因為SSP本身為醫學生,中醫及西醫的基礎知識只需要簡單歸納復習即可,節省了大量的時間。
2.3.2病情模擬培訓培訓內容包括問診、體格檢查、病例培訓等。問診的培訓。培訓教師首先介紹問診的內容,如患者的一般情況、主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史等[5],重點講解現病史,包括起病情況與患病時間,主要癥狀的特點,病因與誘因,病情的發展與演變,伴隨癥狀,診治經過及病程中的一般情況,配合觀看問診的錄像,講解問診的技巧,并反復舉例練習。查體的培訓。首先組織SSP反復觀看全身體格檢查的教學錄像,然后培訓教師親自示范,以心、肺、腹部檢查為重點。教師一邊示范一邊講解檢查要點,然后讓學生之間互相操作,教師從旁指導。病例的培訓。首先讓SSP熟悉劇本,在教師的講解和指導下理解劇本,要求SSP能牢記劇本內容。隨后,教師示范表演,讓SSP反復模擬練習,使SSP熟練掌握其所要扮演患者的臨床癥狀及體征。癥狀和體征的表演是培訓中的重點和難點。為了能更逼真的演示,要求SSP能夠加入真正病人所常見的一些癥狀特征,如氣虛患者表現出神疲乏力、語聲低微等特征,肺系疾病患者在就診時常伴有咳嗽,胃痛患者常有彎腰,手按胃脘部等動作。還可以模擬出患者一些特殊情緒,如淡漠、痛苦、悲觀、抑郁、敵視、憤怒或不合作的情緒、重復詢問同一問題,答非所問的回答、不友好或不合作的態度等,以此訓練學生的臨床應變能力和溝通能力[6]。另外,也可以安排SSP到臨床接觸真正的病人,使他們有一定的感性認識。
2.3.3SSP對學生評估的培訓培訓教師將所需評估的項目逐一講解,讓SSP了解各項內容的意義及評分標準,由教師模擬不同層次醫學生的表現,讓SSP評分,通過反復訓練,直到其掌握評分的尺度,能做出正確的評估并完成評估表。
2.4SSP的考核由培訓教師充當考生對SSP掌握情況進行考核,考核合格后,才能獲得參與教學的資格。
2.5SSP在《中醫內科學》教學中的應用教師簡短的講授新課后,學生分組,每組配備1名SSP,每組學生輪流作為主問者與SSP交流,模擬患者就診的全過程,收集病情資料。訓練結束后,SSP和指導教師對受訓學生的表現進行詳細的意見反饋,指出學生在交流中的遺漏和不當之處,使學生及時了解和糾正自己存在的不足。同時受訓學生及教師對SSP的表演及教學效果進行分析、總結。每位學生獨立完成一份門診病歷的書寫,包括主訴、病史、體格檢查、中醫診斷、西醫診斷、治法、方藥等內容。通過這種教學方法,能較好地鍛煉學生的臨床資料采集能力、病歷書寫能力、動手能力、辨證能力、遣方用藥能力等,提高學生的臨床技能和綜合素質。
3結語
【關鍵詞】基層醫院;中醫護理管理;質量
【中圖分類號】R197.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)07-4035-01
隨著社會的不斷進步,醫療事業也在發生著日新月異的變化,這就要求我們的中醫護理管理也要與時俱進。現代的醫院,必須加強各方面的競爭意識,不僅是設備的競爭,也是人才的競爭。人們對中醫護理管理工作的需求就要求我們醫院要配備更多更齊全的中醫護理人才,需要我們的護理管理者更加用心的學習護理知識和管理知識。中醫護理的獨特護理條件和護理方法需要完善的管理體系去支撐,但目前我們的中醫護理管理還有很多缺憾,尤其是在基層醫院。所以需要我們不斷的去發現問題從而解決問題[1]。
1 基層醫院中醫護理管理現存的問題
1.1缺乏專業的中醫護理人才
早在前幾年,就有人對各級醫院的護士在編情況進行了調查。調查顯示百分之八十幾的醫院存在護士缺編的情況,尤其是基層醫院的中醫護士缺編更加嚴重。目前,基層醫院的護理工作者普遍工作量大,因為很多醫院因為人手缺乏,經常把中醫護理人員安排去從事西醫護理工作,從而導致真正從事中醫護理的人員變少,很多只是走了個形式而已。
1.2 中醫護理人員的護理基礎知識薄弱
一般而言,護理人員的業務技能、知識水平和工作能力關系著護理質量的高低。但是在中國,到目前為止的護理人員都是以中專教育為主,缺乏真正高水平的護理人員,醫護人員的教育層次普遍較低,這種現象在基層醫院中尤其反應明顯。很多基層醫院的中醫護理人員對中醫護理的基本知識掌握較差,理解不全面,就難以在工作中真正去實施中醫護理。再加上在中國,普遍存在“重醫療、輕護理”的意識,所以護理人員一般都是按醫生的要求去執行護理工作,從而缺乏自身對護理理論的學習和研究,因此導致了中醫護理人員一直保持著基礎知識薄弱的狀態[2]。
1.3 中醫護理內容定位不清
因為中國的教育模式,導致基礎醫院護理人員的教育層次較低,很多中醫護理的護士并沒有真正理解何為中醫護理,怎么去進行中醫護理,從而在實際操作的過程中,中醫護理特色不明顯。護士在護理的過程中,比較重視患者生理方面的問題,而忽視對患者的心理護理,比如對疾病的預防和預后的不良行為等知識的傳播,因此,常出現護理問題判斷失誤,護理工作缺乏可操作性。
1.4 缺乏對中醫護理人員的培訓
雖然現在很多基層醫院會組織中醫護理人員進行相關的培訓,但是目前的培訓內容大多流于形式,缺乏實用性,與臨床護理脫節,無法真正的起到指導作用。所以在今后的護理培訓工作中,需要我們不斷提高對中醫護理健康教育水平培訓的規范性和實用性[3]。
2 改進基層醫院中醫護理管理的措施
2.1 改變基層中醫護理人員的護理觀念
首先,基層醫院管理者和中醫護理人員必須改變護理觀念,從心理上重視中醫護理。堅持學習相關中醫護理理論,在工作中注重發揮中醫護理特色,并把自己掌握的現代護理知識與傳統中醫護理知識相結合,為患者的護理工作提供最大的幫助。同時,要深化護理模式改革,在護理工作中盡量做到中西醫結合,一切以病人為中心。醫院的管理層也要重視中醫護理工作,正確處理和安排中醫護士的護理工作,讓中醫護理真正發揮作用。
2.2 中醫護理人員要加強理論知識的學習
中醫護理人員要重視自身的知識學習和豐富,在工作中結合實際多思考,多發揮中醫護理的特色。醫院也要多組織相關培訓,定期邀請專家進行培訓講座,不斷提高基層醫院中醫護理人員的護理水平,不斷改進基層醫院中醫護理人員的護理理念。醫院管理部門也要加強對護理人員的管理,不斷提高中醫護理管理的質量。
2.3 提高中醫護理人員的整體素質
只有切實提高中醫護理人員的素質,才能更好的保障護理管理質量,才能把管理理念深入到中醫的日常管理之中。護理管理者和護理人員的素質包括很多方面,比如職業素質、道德素質、心理素質、業務技能等,這不是一兩天就能改變的事情,需要我們的在平時的工作中結合實際,解放思想,不斷的加強學習,才能最終提高我們整個護理隊伍的整體素質[4]。
2.4 建立符合實際的管理體系
中醫護理的管理工作中,最重要的還是要建立完善的管理體系。在工作中,必須結合實際,把中醫護理的理念深入到平時的護理工作當中,加強思想教育,
運用獎勵機制,制訂一套完備的管理體系。比如,加強各級護理人員的責任制,做到一級管一級,增強責任感,平時嚴格規范查房制度,明確崗位責任。目前,中醫護理的管理工作還有許多弊端,許多需要改進的地方,需要我們醫院在工作中不斷的進行探討和改進,從而制定一個真正可行的管理體系制度[5]。
隨著醫學的發展,護理工作在醫院中占據著越來越重要的地位。但是目前很多醫院還是更注重西醫的護理。從而造成我們傳統的中醫護理缺乏人才、缺乏完善的管理體系。現如今,隨著我們中醫護理與國際交流的日益增多,要求我們要不斷發揚祖國的傳統醫學,改變中醫護理人員的思想觀念。中醫學是我國的精髓,是我國的優秀傳統文化,有其獨特的理論體系和豐富的臨床經驗,其內容的豐富和知識的淵博不是簡單的培訓和學習就能改進的。我們的護理管理人員必須堅持走中西醫結合的護理路線,同時也要發揮中醫護理的特色和優勢,將基層醫院的中醫護理事業不斷發展。
參考文獻
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【關鍵詞】 中醫藥院校;信息素質;中醫教育;問卷調查
中醫院校的信息素質教育正處于由單純的文獻檢索教學向多層次、全方位的信息綜合素質教育的過渡階段。高校的信息素質教育建立在中小學信息素質教育的基礎之上,中小學信息素質教育的推進和發展,使高校學生在入學之初就站在一個逐漸升高的信息素質起點上。適時做好入校新生的信息素質狀況調查,將有助于在中醫院校有的放矢地開展信息素質教育教學內容的更新和教學實踐的改革。筆者基于校內調查數據,分析中醫藥院校信息素質教育的起點,并就如何開展相應的信息素質教育提出建議。
1 調查對象
2007年9月,遼寧中醫藥大學圖書館以2007級入校新生為調查對象,采取調查問卷的方式,對中醫院校信息素質教育進行了調查。共發放調查問卷1538張,回收1446張。其中本碩連讀新生148人,占全部調查人數的10.2%;二批本科997人,占68.9%;三批本科301人,占20.8%。
2 結果
(見表1~表4)表1 擁有電腦及利用情況(略)表2 網絡使用情況(略)表3 信息素質教育實踐相關內容調查(略)表4 信息素質教育相關內容調查(略)
3 討論與分析
表1顯示,在中小學階段,有94%的學生接受過電腦課教育或電腦知識培訓,這是新課標實施以來信息素質教育在基礎教育過程中取得最直接的效果。但擁有家庭電腦的比例卻只有45%,這是學生不能熟練使用電腦的原因之一。原因之二則應是中小學階段的應試壓力,沒有太多的上機實踐機會。學而不練的結果是,只有14%的學生能夠熟練應用,而67%的學生只能掌握基本的操作。操作有困難的學生占19%,這個數字是沒參加過電腦培訓人數的3倍。在電腦應用軟件的使用上,能夠正常使用的人數遠低于50%,最常用的文字處理軟件Word的正常使用率僅為28%,Excel和PowerPoint的正常使用率則低至14%和9%。在基礎教育階段的信息素質教育中,學生對電腦操作的能力掌握還不能滿足日后學習和科研的需要。
從表2可以看出,在中小學教育階段,只有5%的學生沒有接觸過網絡。在95%上過網的學生中,經常上網的僅占33%。中國互聯網絡信息中心(CNNIC)對網民的定義為:平均每周使用互聯網至少1 h的6周歲以上中國公民。依此定義判定,在中小學能稱之為網民的學生占30%弱,遠高出網民人數占中國人口總數10.5%的比例。據2007年1月中國互聯網絡發展狀況統計報告分析,網民經常使用的網絡服務/功能排在前四位的是:收發郵件56.1%,瀏覽新聞53.5%,搜索引擎51.5%,獲取信息41.0%。中小學階段的網絡使用中查找信息與搜索引擎的數字與之接近,而收發郵件和瀏覽新聞兩項內容的統計數字則差距很大,這基本與中小學階段學習對網絡的需求及閑暇時間較少的現狀相吻合。網絡工具的應用是學生信息素質中的薄弱環節。
表3顯示,在對圖書館的了解程度選項中,有71%的學生選擇了解“一些”。中小學圖書館與大學圖書館無論在規模還是服務功能上都有較大差別。對現代圖書館的深度利用是高校圖書館信息素質教育的主要陣地。隨著信息技術課的開展,學生在信息檢索方法和技巧上有了很大程度的提高,但熟練掌握檢索技巧的學生僅占12%,能循序漸進多詞限定的學生僅占20%;而且在基礎教育階段,圖書館的信息資源提供能力并沒能充分發揮,由于教學模式的原因,仍有33%的學生依靠同學或家長提供信息來源,這與研究性教學方式和學生終身學習能力培養的教學目標不相一致。在信息評價過程中,隨便挑選信息的學生比例為11%,而理性排序的學生僅占調查人數的3%。對知識產權基本不了解的人數占38%,但從價值觀上,有91%的學生認為完全有必要制定相關法律來保護網絡信息知識產權。這說明學生具備良好的法律意識,只是對內容知之甚少。
表4顯示,希望自主查詢所需信息的人數占72%,這部分學生對信息素質培訓接受的主動性會強于愿意付費的學生。在圖書館提供信息資源類型的選擇中,有21%的學生選擇電子書刊,而選擇印刷型書刊的學生僅占13%,這是學生閱讀傾向的一種改變。電子書刊的閱讀習慣已經在學生中逐漸形成,這種閱讀習慣對圖書館的資源選擇將提供轉型的依據,也對學生的信息素質要求提出了更高的要求。在信息素質教育培訓內容選項中,對實用的計算機網絡培訓需求最大,占參加調查學生人數的50%,位居其次的需求分別為信息檢索知識、科技論文寫作和信息學一般知識。對圖書館開展信息素質教育培訓有足夠的認識,認為會對自己有幫助的學生占全數的93%。對圖書館信息服務的選擇中,最大需求集中在推薦所學專業信息,占37%,介紹專業數據庫和網絡資源的講座比例為30%,表明專業性大學圖書館在開展信息素質教育過程中,應因地制宜,在通用的信息素質教育基礎上,結合專業學習開展具有專業特色的信息素質教育。
4 對中醫藥院校開展信息素質教育的幾點建議
4.1 積極創造有利于信息素質教育開展的宏觀環境
有學者認為,圖書館只有回歸教育與文化價值,才能找到發展的前途[1]。圖書館從自身的發展角度,應給予信息素質教育足夠的重視,但信息素質教育的全面開展非圖書館能力所及。盡管如此,在信息素質教育相關課程還沒有納入學校整體教學計劃并以制度形式在高校專業培養中做出規定以前,圖書館仍將承擔起營造信息素質教育所需的宏觀環境的建設任務。
4.2 圖書館利用教育的去模式化
對于大多數學生而言,真正接受現代化圖書館服務是邁入大學校門之后。而對29所高校圖書館2006年度大學生信息素質教育狀況的調查顯示,41%的圖書館僅采取給新生發放《讀者指南》或《讀者須知》小冊子的簡單方法進行教育;69%的圖書館通過課堂講授、專題講座和參觀圖書館的方式進行培訓[2]。圖書館的利用培訓包括館藏資源和服務地址的提供。圖書館的網絡服務、電子書刊、館藏數據庫資源及網絡資源的利用、圖書館提供的專題信息導航服務和信息推送服務等諸多內容,已不再是一個小冊子、一段視頻資料和一次新生培訓所能完成。圖書館應納入現代圖書館所能提供的各種服務方式和內容,摒棄傳統的教育模式限制,體現實用性、交互限、可操作性,更為全面系統、直觀形象地引導學生利用圖書館。
4.3 信息學基礎知識及個人信息管理的理論與實踐教育
隨著社會信息化程度的推進,信息學基礎知識、信息管理學不再是專業學生學習的專利,而應成為個人學習、工作和科研中所必備的素質要求。應使學生掌握數據、信息、情報、知識等相關概念,了解國內外社會信息化進程和信息技術的最新發展動態、公共信息資源的分布,培養學生的信息意識,在信息檢索教學的基礎上,強化信息調研、評價與分析預測。
個人信息管理(Personal Information Management,PIM),狹義指對個人計算機中學習、工作和生活等信息進行管理的過程[3];廣義指建立信息管理意識,使用一些方法和手段來解決信息資源的有效性問題。PIM要求學生掌握一定的分類及目錄相關知識、信息的存儲與備份、公共存儲空間——網絡空間的利用、信息安全與保密控制、Windows操作系統檢索、Google桌面工具等相關PIM常用軟件,使學生在個人信息的管理中做到組織有序,管理得當,有效使用。
4.4 信息素質教育與專業的融合
中醫藥院校整體的專業信息素質教育教學目標應設定為:①使學生熟悉中醫藥領域的主要信息源,并關注其實時變化;②熟悉中醫藥文獻和各種信息檢索系統,組織實施有效的檢索策略;③能夠恰當地利用本專業可獲取的信息服務;④有效地組織加工中醫藥信息,具備一定的信息生成能力,形成個性的科研思維;⑤掌握專業相關外文文獻的閱讀分析能力;⑥掌握專業研究課題的定題檢索及個人論文寫作的選題,能提供某種形式的信息產品,如綜述報告、學術論文、項目申請及匯報等;⑦學生可以利用信息技術解決中醫藥專業問題。
4.5 實用的計算機網絡培訓
圖書館的計算機網絡培訓區別于學生的計算機課程,在于不以系統介紹知識體系為目的,而重實際應用,解決學生在利用過程中的實際問題,提倡實例教學和基于問題的互動教學。
圖書館應根據不同層次的學生,做好從基礎知識講座轉向實用的講座,包括Word、Excel、PowerPoint等實用軟件的基礎應用與高級技巧、硬件的基本維護、日常的文件清理、病毒查殺、文件的安全與保密、郵件管理、博(播)客的建立以及使用指南、搜索引擎、網絡軟件和工具使用技巧。應開展學生適應數字圖書館利用的相關講座,如數字圖書館的含義、館藏定義及其全部服務功能。數字圖書館是學生在基礎教育階段較為生疏的概念,也是學生在高校面對或即將面對的圖書館模式,有必要引導學生熟悉和利用數字圖書館。
4.6 在線信息素質教育的開展
我國高校信息素質教育起源于文獻檢索課,教學方式和手段以面授教學為主,只有部分院校逐步轉向在線教學[4]。在107所“211工程”高校圖書館中,有69所高校開展了在線信息素質教育活動,約占總數的64.5%[5]。在線信息素質教育的開展主要有自主建設教育和網絡教學平臺兩種形式,但無論哪種教育平臺,都應該建立在館藏資源的整合利用基礎之上,包含信息素質教育的各個環節,從簡單測試到知識普及,再到信息評價標準的提供,使學生在一個平臺中接受系統的信息素質教育。在豐富教育內容的同時,豐富課件媒體形式,增加音頻、視頻課件的利用,以利于學生對知識的整體掌握,達到提高信息素質的目的。
參考文獻
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【關鍵詞】 中醫;醫學生,病案教學法,臨床思維
【中圖分類號】R2-4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517(2013)18—0080—01
在中醫臨床學科的教學過程中,培養學生的臨床思維能力是教學的重要目標之一,只有掌握了科學的臨床思維方法,才能適應千變萬化的臨床工作,成為合格的醫生。如何在教學中對學生進行臨床思維能力的培訓,是教學中的難點。將病案教學法與理論知識相結合,現將幾點認識總結如下。
1 借助病案,提高學生學習興趣。培養學生創造性思維能力
病案教學法起源20世紀初的美國哈佛大學法學院,經哈佛大學商學院的推廣和完善,已成為一種成熟的教學方法。在醫學教學課堂中,病案教學法的應用,是圍繞一個常見病的典型病例,由教師指導啟發,學生進行診斷、鑒別診斷,并提出治療意見的一種教學方法。運用病案教學,可起到畫龍點睛的作用,幫助學生掌握和運用基礎知識,提高學習興趣,培養學生創造性思維能力。由于學生沒有接觸過臨床,對于課堂教授的理論知識,在臨床上是否用得上存有很大的疑問。因此選擇病案式教學,通過病案實例,激發學生學習的興趣。病案教學的主要目的是培養學生分析問題、解決問題的能力。教師針對所講授理論知識的重點難點,選擇合適的病案,根據教學要求,引導學生靈活運用理論知識,從疾病的臨床特征到診斷治療,使得基礎知識轉化為臨床思維能力,有助于學生知識的鞏固和能力的培養。
2 契合大綱。選擇并編制病案
在病案教學過程中,教師要圍繞教學大綱中的要求,精選并設計、編制病案,使得病案教學能夠成為理論教學的良好補充。首先,在病案的選擇上,要經典、準確、簡單,一個病案能說明一個問題即可。
其次,針對所講授的疾病的關鍵知識點選擇病例,針對大綱要求的知識點,對病例進行編輯,尤其是對典型癥狀、關鍵時點等學生易混淆的知識點進行突出描述,有利于學生記憶知識點。再次,根據學生水平、教學層次要求,應用名醫醫案,提出問題—啟發—討論—總結,提高學生綜合應用能力。在醫學課程的教學課程中,不僅要教學生掌握疾病的診斷要點治療方案,還要對學生的診療能力進行培養。病案教學就能夠很好地對理論教學進行補充,充分利用病案教學,有助于提高學生的臨床診療能力。
3 病案式教學與啟發式教學相結合,注重學生能力培養
病案式教學的關鍵在于應用關鍵知識點,分析典型病例,有利于學生記憶知識點。與理論知識教授的方式不同,病案式教學要以啟發式教學為主,以學生為主體,重點啟發學生的創造性思維,以培養學生的好奇心,開創思維為主要目的。理論知識教授由于授課內容較多,所以以課堂講授為主,為了使學生全面掌握疾病發生發展、診斷治療的基本理論,通過教師提出病例,學生進行討論等多種方式,避免理論課中講授為主的教學方式,可以更好地提高學生的學習興趣,提高教學效率。
4 通過引用病案,角色扮演,增加學生學習興趣。鍛煉學生實踐能力
由于現在患者難以配合,在示教課過程中,學生缺乏臨床實踐的鍛煉,也難以與患者進行良好的溝通和交流。如何達到示教課的教學目的也是老師需要思考的問題。在示教課中,通過引用病案,以角色扮演的方式,可以增加學生的學習興趣,同時也可以達到培養學生臨床思維能力的目的,是值得推薦的教學方式。在此過程中,引用的病例要經過精選,主要是以患者的就診情形為主要模擬景象,進一步提高患者臨床能力培養的要求。
綜上所述,如何培養和提高學生的臨床能力是目前醫學生的教育培養過程中的重點和難點。臨床思維是臨床能力的核心和基礎,是對醫學知識和醫療經驗進行合理運用的認識活動。中醫學教育除了要培養學生醫學科學基礎知識。對學生臨床思維能力的培養也是醫學教學的重要目標。恰當的運用病案,運用病案導入式教學方法,在教學中對學生進行中醫辨證思維的培訓,有助于切實提高學生臨床思維能力,使學生實現認識的飛躍,實現角色的轉換,盡快由學生進入醫生角色中。
參考文獻
1.1對象
參加中醫護理適宜技術的各科室護理人員
1.2項目
經過科學評估,病種適宜,易于掌握的項目。如中藥灌腸、中藥口腔護理、穴位注射、、拔罐、耳穴埋豆、中藥熏洗、足浴等。根據科室疾病特點和病人自身情況選擇2~3項適宜技術實施。
1.3方法
采用問卷調查,每2個月末在試點科室發放一次調查表,主要是參加中醫護理適宜技術實施的護理人員。共發放132份,回收132份,有效率100%,問卷內容涉及護理學歷、職稱、專業、有無中醫護理基礎、此前對推廣中醫護理適宜技術的觀點、參加中醫護理適宜技術后的感受。
2結果與分析
2.1一般情況
在當次參加試點的132名護理人員中,均為女性,最大年齡48歲,最小年齡19歲,平均年齡(37.55±9.27)歲。其中中專學歷70人,占53;大專學歷46人,占35%;本科學歷16人,占12%。西醫護理101占77%,中醫護理31人,占23%。
2.2統計結果
見表1
2.3分析
2.3.1職稱均數為(1.83±0.63),即護理人員職稱主要分布在初級以內,無職稱和中級職稱者占少部分。
2.3.2年齡平均(37.15±8.74)歲,平均年齡全都在35歲以上,可適當補充擴編更年輕化的護理力量。
2.3.3學歷均數為(1.20±0.36),即中專學歷護理人員占多數,大專及本科學歷依次減少,護理隊伍學歷有待提高。
2.3.4專業得出均值(1.91±0.71),說明西醫護理專業人員占院內護理人員的大多數,中醫護理專業人員缺乏。
2.3.5中醫護理基礎調查的結果均數為(1.76±0.48),說明許多護理人員都沒有中醫護理基礎,缺乏系統的中醫基礎理論知識及技能的掌握。
2.3.6推廣中醫護理適宜技術前后看法推廣前的看法是(1.77±0.45),推廣后的看法是(1.18±0.38),說明護理人員的看法有所轉變,從一般遲疑被動到比較理解響應,是一種積極的反饋效果。
3思考及對策
3.1成效
從護理人員在推廣中醫護理適宜技術前后比較來看,有良性的推廣意義,護理人員接受、病患家屬也接受。護理人員在實踐的過程中增長了西醫常規護理之外的技能和知識,在臨床效果中體會到成就感,護理工作得到了認可和提升;病患和家屬得到了中西醫結合護理模式的體驗和實惠,滿意度和信任度有所提高。一些慢性病、疑難雜癥都依賴于中醫護理技術治療,中醫護理技術在減輕病人痛苦、促進康復方面起到重要作用。
3.2不足
3.2.1護理隊伍先天不足由于我國的護理教育長期以中專教育為主體,而且大部分接受的是西醫護理教育知識,醫院護理人員的教育層次普遍偏低,尤以基層醫院突出,中醫基礎知識相對薄弱,只有少部分護理人員有過中醫護理專業學習。大部分臨床護士對中醫護理“三基”掌握較差,缺乏學習中醫知識的主動性,護理知識體系單一、老化,影響了中醫護理技術的開發和發展。
3.2.2對中醫護理技術認識不夠在推廣中醫護理適宜技術前,許多護理人員和其他職工對中醫特色的護理技術不熟悉,對其認識也不夠深入。特別是在基層中醫院,長期以來存在“重醫療、輕護理、護理從屬于醫療”的現象,認為護士能打好針、發好藥、做好日常護理就行,很少問津中醫護理技術操作的開展情況;加之領導重視不夠,也影響了中醫護理技術的開展。
3.3對策
3.3.1熟練掌握獨特的中醫護理技術操作是突出中醫護理特色的重要手段,是中醫院有別于西醫院的根本特征所以要加強中醫護理知識技能的學習和培訓,從后天彌補護理隊伍的不足。①利用醫院現有的中醫力量對護理人員進行分期分批及規范化的醫護理技術的學習和培訓;②“請進來,走出去”選派護理骨干外出進修、學習,請其他中醫護理技術開展較好的醫院來我院交流指導支持;③定期進行中醫護理技術的競賽、抽查、考核與激勵機制相結合,適時進行效果評價;④適當引進中醫護理專業人員,充實中醫力量。
3.3.2轉變觀念,提高認識,增強中醫護理文化內涵及影響力①全院上下提高認識,院科兩級領導大力支持,積極營造中醫護理文化的內環境;②主動加強與醫生溝通,在醫生的配合指導下根據科室疾病特點及病人自身特點,更好地開展適宜的中醫護理技術;③做好宣傳,創新載體,布置中醫文化長廊,營造出一種濃郁的中醫文化氛圍,既可以病養身心,還能體現中醫醫院的特點;④構建中醫文化框架,如設計創作有明顯中醫特色的院徽、院歌,既可以形成良好的文化理念,又可以提高醫療護理服務的向心力和凝聚力。
4小結
摘 要 目的:分析PDCA培訓方法在護士中醫“三基”培訓中的作用。方法:將2013年1~3月進行培訓的護士隨機等分為對照組和觀察組,培訓內容有中醫護理理論知識、專業技巧培訓。對照組采用常規授課培訓形式,觀察組采用PDCA法培訓即計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)。比較兩組護士出科考核的理論與專業技巧得分。結果:觀察組護士理論知識與專業技巧得分高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論:PDCA通過其全面、科學、靈活的培訓方式,可很好的提升護士及培訓老師的積極性,并有效提高護士理論知識及專業技能。
關鍵詞 PDCA;中醫培訓;理論知識;專業技巧
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.077
伴隨著社會醫療水平的不斷提升,人民保健意識的增強,對中醫護理技術有進一步的需求[1,2]。同時隨著中醫醫院管理年的檢查,中醫醫院等級評審的相繼活動,對中醫護理提出了進一步的要求,我院不斷開展中醫特色護理及落實中醫護理常規,提高了對護理人員在中醫“三基”方面要求[3,4]。我院采用PDCA循環培訓方法在提升護理人員理論知識、專業技巧方面獲得了滿意的效果,現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2013年1~ 3月選擇我院參與培訓的護士64名作為研究對象,均為女性。年齡18~35歲,平均年齡(26.00±3.10)歲。學歷:中專37名,大專22名,本科5名。工齡:1年以內9名,1~2年15名,2~3年25名,3~4年10名,4年以上5名。將其隨機等分為觀察組和對照組,兩組護士在年齡、學歷、工齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 按照中醫護理大綱制定好培訓方案,主要內容
有:護士中醫護理的相關理論知識培訓、常見中醫護理技術操作的培訓,例如灸法、拔罐療法、穴位按摩法、刮痧療法、換藥法、熏洗療法、濕敷法、貼敷法、涂藥法、中藥保留灌腸法、藥熨法、耳穴埋豆法、坐藥法、敷藥法、中藥煎煮法常見的15項護理方法。對照組采用常規授課培訓形式。觀察組采用PDCA法培訓,現報道如下。
1.2.1 計劃階段(plan) 中醫護理技能臨床教學培訓的目的是為了培養高素質的護理人才,要具有良好的職業道德、愛護傷病意識、良好的操作技能、一定的創新能力。為此,首先采用問卷調查形式了解護士關于中醫對疾病的作用、中醫理論知識,后由護理部、護士長、培訓老師結合教學大綱及培訓經驗,并依據問卷調查表,制定好教學計劃,主要明確了培訓目標、教學內容、教學方式、考評方式等。
1.2.2 實施階段(do) 將為期3個月的培訓計劃表發放至護理部、護士長、及觀察組的護士,具體見表1。
1.2.3 檢查階段(check) (1)情景模擬法。在實施階段中為了更好的使護理人員理解臨床實際工作,知曉護理工作的目的、意義、重點與難點,在每次技能操作的實踐培訓結束后,由培訓老師隨機抽取兩名護理人員扮演患者及操作者,指定一項護理操作,在護理操作進行中設置一些障礙,深入考察護理人員的理論及臨床操作的掌握水平[5,6],糾正護理人員的認知誤區、護理操作誤區,使其更好的掌握相關操作。(2)中期摸底測試。總計分為3次,時間分別為理論培訓中期、技能培訓中期(2次),考核內容為對已進行的相關理論知識、專業護理操作技能的摸底測驗,對考核中護理人員存在的理論知識、專業技巧缺陷進行原因分析、重點加強,并進入下一個針對性的PDCA循環進行改善。
1.2.4 處理階段(action) 處理階段應當始終貫穿于上述的3個階段中,緊扣著護士培訓目標,通過日常的溝通、提問、模擬演練、中期測試、溝通、談心等方式對護士存在的中醫認知、基礎知識、操作缺陷、心理問題等做到及早發現,并通過培訓老師及護士長教學小組會議的方式,對培訓中存在的不足及成功的經驗進行總結及推廣,并將不足之處運用到下一輪的PDCA循環中,以更好地實現提升的目的。
1.3 評價指標 考核分為2個部分:理論知識部分、專業技巧部分,考核時間為1周,第1天進行中醫理論知識測試、第2~7天測評護理人員專業技巧(隨機從15項常見中醫護理內容中抽取1項),由4名培訓老師和1名護士長考評,取5位評審老師的各項操作得分的平均值作為最后分數進行計算。理論知識和專業技巧各100分滿分。
1.4 統計學處理 采用spss 17.0統計學軟件,計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗,檢驗水準α=0.05。
2 結 果(表1)
3 討 論
3.1 PDCA可提升護士學習、培訓老師工作的積極性 PDCA通過科學的方法將培訓的目標融入于培訓的實踐過程中,從培訓的每個細節出發結合護士的實際情況,中醫的特色為護士的職業道德、中醫基礎理論知識、臨床操作技能的提升進行了科學的設計,通過PDCA對培訓過程中所發現的問題做到及早的發現、有效的處理,在培訓過程中發現的不足及成功的經驗通過教學會議的形式進行總結、分享進而實現以下3個目的:(1)任何在培訓過程中遇到的問題、失敗經驗、不足之處都可進行有效的總結,并根據PDCA思想在后續的培訓過程中進行有目的性的提升。(2)成功的經驗通過分享的方式可以得到更大范圍的利用,并通過文書的形式為下次培訓提供有效的參考。(3)提升護士學習、培訓老師工作的積極性。PDCA給了參與人員足夠多的自由度,培訓老師可以嘗試更多的教學方法,并付諸更多的努力。
3.2 PDCA培訓方法可提高護士理論及專業技能 PDCA是一個循環,最初設定好目標后通過既往的經驗、科學的論證制定好實施方法,且在實際運用中有一套自我的反饋機制,可以有效發現在工作過程中的不足、并通過將發現的問題運用到下一個PDCA循環進行有效修整與加強,在中醫技能培訓方面也是一樣。PDCA通過其科學、全面、靈活的發現問題、分析問題、解決問題的能力可以更好地實現既定目標,本次觀察組培訓后護士的理論得分、專業技巧均明顯高于對照組(P<0.05),充分顯示了PDCA在護士中醫培訓過程中的優勢。
綜上所述,中醫作為我國傳統的國粹,理應得到發揚,中醫特色護理應更廣泛地應用在臨床并需要更多的臨床護士的掌握,而采用傳統的培訓形式,很難做到有效激發護士的學習積極性。如何對護士進行更好的培訓是醫院管理人員、培訓老師所共同關注的問題。PDCA通過科學、全面、靈活的方式,可很好地提升臨床護士、培訓老師的積極性,并有效地提高護士的中醫理論知識、專業技能。
參考文獻
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全面落實科學發展觀,2011年。以急診發展作為第一要務,凝聚人心,以新思路、新觀念、新舉措增強急診工作的生機與活力,加強急診管理,提高醫療服務質量,鞏固并壯大急診隊伍,使急診醫療體系更加規范化,加快我院急診發展。現計劃如下:
一、指導思想
以黨的十六大精神為指導,上級主管部門的正確領導下。以做好新型農村合作醫療及鄉村居民醫保工作為目標,以維護健康,關愛生命,全心全意為人民服務為科室宗旨,為把我科建設成為民眾信賴、醫院放心、醫德高尚、醫術高超的科室邁出堅實的步伐。
二、主要措施
1.醫療質量
結合等級醫院復審整改工作,要在鞏固前兩年急診管理年活動成果的基礎上。圍繞“質量、平安、服務、價格”狠抓內涵建設。要進一步加強急診急救專業隊伍的設置,進行急診醫學知識的學習,解急診急救在當前社會的重要性,穩進急診急救隊伍。完善急診、入院、手術“綠色通道”使急診服務及時、平安、便利、有效。完善24小時急診服務目錄、急診工作流程、管理文件資料、對各支持系統服務的規范。協調臨床各科對急診工作的配合。對大批量病員有分類管理的順序。立足使急診留觀病人于24小時內診斷明確、病情穩定后安全入院。加強上級醫師急救指導,加強三級會診,加強與其他專科的協作配合,使急診危重患者的搶救勝利率提高到98%以上。
2.質量管理。
重點檢查與醫療質量和患者平安相關的內容,很抓“三基三嚴”加強病史詢問及規范查體、大病歷規范書寫、抗生素合理使用等專項培訓力度。認真執行首診負責制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級各類人員職責、依據病情優先獲得診療順序。加強運行病歷的考評。完善定期檢查、考評、反饋、總結的質控制度,堅持一周一小查,一月一大查,對環節管理、凝難病歷討論、三級醫師查房對病情變化的處置意見要重點監控,促進基礎質量繼續改進和提高。
3.設備管理
及時發現問題排除故障,要強化對急診設備的定期維護、監測并專人管理。使搶救設備的完好率達到100%加強訓練規范使用,使醫護人員能夠熟練掌握,正確使用,確保平安運行,以滿足患者急救需求。嚴格院內感染。加強心肺復蘇技能的訓練,使心肺復蘇技能達到高級水平。
4.服務態度
深入開展創立“優質服務示范崗”活動,要抓優質服務工作。堅持以病人為中心。規范服務行為,創新服務內容,注重服務技巧,落實醫患溝通、知情告知制度,及時妥善處置各類糾紛,定期進行分析、總結,強化平安措施,防范醫療事故發生。延伸服務范圍,保證服務質量,全面提高醫療服務水平,提高患者滿意率,構建和諧醫患關系
5.培訓計劃
加大在崗培訓力度,要制定各級各類人員培訓考核計劃。有計劃的開展中醫藥繼續教育項目。加大對各級醫師培訓分層次、有重點地對全體職工進行職業素質、業務素質、管理素質的培訓,效果的考核。采取多種形式。強化全員職業責任意識。院部的支持下希望能派出醫生護士去上級醫院進修心血管內科,神經內科,icu或ccu等相關專業,這樣才干更好地開展業務。同時,樹立一批醫、德雙馨的先進典型,促進人才的全面發展。
6.中醫特色建設
西醫為用”方針,要貫徹以“中醫為體。突出優勢目標,加強中醫特色建設。制定中醫、中西醫結合人員中醫藥理論、技術培訓計劃,加大中醫基礎知識培訓和繼續教育工作。依照二甲中醫院急診科建設要求,要有本科罕見病、特色病種的診療規范與特色技術的操作規程,使本科規范性文件不少三種。提高中醫藥在急癥救治中的使用率,急診專業醫護人員熟練掌握中西醫急救知識和技能,提高急危重癥的中醫藥使用率,使中醫藥參與率在30%以上。
7.推進醫療平安改革
使新型農村合作醫療的各個環節更加明細化。同時針對特殊群體進行有針對性的宣傳,要搞好醫療平安改革順利推進。提高服務質量和水平,努力開創人民群眾得實惠、醫療事業得發展的雙贏局面。
8.重點研究課題
使我院急診科急救水平更上一個臺階。今年要著重學習和研究多器官功能障礙綜合征、復蘇及心血管急救急診、感染及合理應用抗生素、無創和有創性正壓通氣治療、嚴重創傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內凝血等課題的研究。
一年來,中傣醫科秉持守正創新精神,以弘揚中醫藥文化為己任,在加強業務建設、提高醫療質量的同時,推動中傣醫影響力邁上了新臺階。在嚴峻的疫情形勢下,中傣醫科嚴格做好疫情防控,同時有條不紊的開展中傣醫工作,2020年中傣醫科工作總結如下:
一、主要工作開展情況
牢固樹立沒有業務就沒有效益、沒有發展的理念,始終抓緊業務建設;以抓業務促效益、促發展為導向,緊緊圍繞設備購置、制度建設、業務理論、診療技能、疫情防控5個方面,尋求高質量、跨越式發展。
(一)醫療設備加快配置。為了給患者提供更全面、完善、優質的服務,我科加快購置醫療、醫輔設備,并引進各項新適宜技術,2020年6月我科開展了穴位貼敷療法,2020年9月我科引進了多功能熱透灸,10月我科引進、阿雅洗眼療法。
(二)業務建設更加規范。結合本院“達標晉級”建設要求,切實加強與業務工作密切相關的各方面建設。一是加快實施建章立制工作,建立健全各項工作制度,相繼完成了諸多規程、技術操作規范等各種標準并做到“制度上墻”。二是狠抓業務理論學習,以內部學習為主、外部培訓為輔的雙驅方式形成學習常規,努力提高我科從業人員的業務知識和實踐操作技能,處方及醫囑、門診日志、辨證施治更加規范、完整。三是在“真刀真槍”方面下功夫,一手抓醫療水平,一手抓醫德醫風,以兩手都要硬的不動搖精神,嚴肅對待醫療服務質量,針灸、針刀、理療、中藥熏蒸、艾灸、包藥、拔罐等方面堅持良好的醫德醫風和醫療水平。四是繼續保持中傣醫藥文化陣地較好氛圍,在彰顯獨特療效的同時普及了大眾基礎知識。
(三)中傣醫藥項目日益增多。我科室科室成員積極學習鉆研醫療技術,努力提高醫學醫藥業務素質,醫德醫風表現良好,對就診患者熱情接待,精心診治,技術過硬,不僅對一般常見病、多發病能做到很好的療效,而且對不少疑難雜癥也有獨特的治療辦法,現開展的項目有針刀、針灸、理療、中藥熏蒸、艾灸、包藥、拔罐、牽引、泥灸、穴位貼敷、熱透灸等的眾多療法,自然生態、特色鮮明的中傣醫療法項目在我科室得到長足發展,且能做到辨證施治,療效顯著。2020年,門診人數由每月平均400人增加到500人次,總治療人次達6000余人次,全年科室總收入達40余萬元,較往年有顯著增多,為中醫藥發展夯實了較好的基礎。
(三)中傣醫人才資源持續更新。我科室現有人員5名,其中,中醫執業醫師1人,傣醫執業醫師1人、傣醫助理醫師1人、康復士1人、針灸專業人才1人。為了提高全體醫務人員在中醫中藥方面的綜合素質,我們實行院內﹢院外培訓模式。院內培訓主要采用以老帶新、專題講座等方式;院外培訓主要采用送培方式,將工作人員送到州一級中醫科室進行學習,提高相關專業知識和診療技能。通過學習培訓,全體人員對中醫藥事業有了一定深度認識,中傣醫知識和治療技術有了明顯提高,至今無一例醫療事故或投訴發生。
二、存在的問題
1、人員配備不足,病房配置不夠,中醫藥文化宣傳不到位。
2、中醫藥學術發展相對滯后,中醫人員科研意識、創新能力有待提高。
3、中醫預防、保健、康復、養生、治療未病的理念未能充分發揮優勢。
4、理論知識和技術力量有待更加提升。
三、下一步打算
人才方面:積極向院領導申請,新招納中傣醫相關專業人才2-3名。
技術方面:計劃2021年開展康復療法、睡藥療法、中藥飲片等相關中傣醫技術。