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1增強法制教育,強化安全意識
法律是人們行為規范的準則,隨著社會經濟的發展和人們素質的提高,患者的法律意識、自我保護意識不斷增強,對醫務人員的服務要求日益提高,所以護理人員應該在思想上適應這種變化。針對護理人員法律意識的淡薄,護理部定期組織護理人員學習法律知識,內容涉及《醫療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》《侵權責任法》等,提高護理人員學法、懂法、守法的自覺性。
2 嚴格落實制度,確保醫療安全
2.1強化規章制度
護理規章制度是對護理人員在為病人服務過程中應當履行的工作職責、工作程序等做出的文字規定。為嚴格落實各項規章制度,護理部及科室有導向性地將規章制度與專業知識相結合組織學習,護理部和護士長對規章制度的落實定期進行檢查,做到“嚴格要求”“嚴格檢查”,確保制度落到實處。
2.2加強宣教“告知”制度
在完善、遵守各項護理制度的同時,還要尊重產婦及家屬的知情權、同意權、選擇權。
我們非常重視告知制度,并且口頭告知與書面告知相結合。首先入院時,讓產婦了解住院期間應遵守哪些規定,如何配合治療等,同時遞上一份“孕婦入院告知書”,指導母乳喂養時也采取現場指導和圖片示教相結合,并且詳細講解哺乳時的注意事項,出院時在做好宣教的同時送上“醫患溝通卡”與“產婦出院告知書”。這樣的宣告與告知,無意間拉近了護患之間的距離,消除了護理安全隱患。
2.3定期檢查、嚴格管理
護上長每天巡視護理安全情況,及時發現問題并及時處理。每月將護理質量及差錯情況進行通報,典型事例重點分析,本著對事不對人的態度解決問題,將安全隱患消滅在萌芽狀態。
2.4健全查對制度,嚴防弄錯新生兒
若有多個孕婦同時分娩或給新生兒洗澡時,注意力不集中,行為不謹慎,未嚴格執行查對制度,新生兒手帶標記出生后未及時綁上或丟失后未及時補上,都有可能導致家屬的懷疑和猜忌。 也易引發護理糾紛。為了嚴防弄錯新生兒,本院采取以下措施:
2.4.1胎兒生下后就清楚的告知產婦新生兒的性別;
2.4.2臍帶結扎后,再給產婦看清性別,確認一下;
2.4.3寫好腕帶,給新生兒帶上。
2.4.4洗澡時進一個洗一個出一個,若遇腕帶脫落及時告知家屬并于補上。
3 提高服務意識,優化服務觀念
轉變服務觀念、服務模式和服務功能,是保證患者安全的基礎。樹立以患者為中心的服務意識,樹立“以人為本”的服務觀念[1] ,倡導人性化的護理服務,增加全方位的服務手段。大家都知道產婦的營養要求特別高,而且由于地方習慣產婦飲食是“無姜不歡”。醫院的食堂是無法供應的,這就導致家屬必須要自己“開灶”。于是病區內電爐、電飯煲、電水壺、電磁爐應有盡有。不僅影響給病房的空氣,而且帶來了嚴重的安全隱患。所以我們在病區添置了一個小廚房,確保了病區用電安全和環境的清潔。
4 重視細節管理,保障護理安全:
4.1合理排班,有效利用人力資源
由于我院婦產科只分護士和醫生,沒有助產士,科室的人員相對而言是緊缺的,加上產科的特殊性,產房的工作與病房的工作都需要護士的參與,而中午、夜間只有一個護士值班,只要產房有分娩,病區內至少有半小時或更長時間是沒有任何一個醫護人員,存在嚴重的安全隱患。 針對這些問題我們采取白班前后夜班互相搭檔的措施:如中午/前半夜除值班人員外,還有一白班護士需在醫院待命,前半夜護士下班后需留宿在科室值班室待命,值班護士如遇有分娩等就及時呼叫待命護士加入工作。這樣的調整,既可以讓分娩室的醫護人員安心工作又可以讓病區的產婦及家屬有安全感,避免病房因沒有醫務人員而造成的真空所帶來的安全隱患。
4.2重視感染控制,防止交叉感染
院感無小事,防止感染也就是防止了糾紛。產婦產后身體虛弱,新生兒免疫功能發育不成熟,而且失去賴以生存的母體,都是院內感染的高危人群;所以婦產科不但是大人還是新生兒都是我們保護的對象。我們嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規范及手衛生等工作,院感監控護士每周督查這些制度的落實情況。
5 規范護理文書記錄
加強護理文書書寫的規范要求,對于消除安全隱患具有重要作用。我們要求護理人員在工作中認真執行護理記錄,養成“客觀、真實、準確、及時、完整”的習慣,嚴禁涂改偽造。
總之,婦產科護理涉及一般護理、手術護理、新生兒護理、產褥期護理等多個方面,工作項目多,工作量大,通過以上管理措施,使我院婦產科的護理服務不斷完善、護理質量得到進一步提高,母嬰安全得到了保障。
關鍵詞:婦產科;護理質量;安全管理
隨著衛生服務事業的發展,護理質量管理也面臨著新的機遇和挑戰。婦產科護理有多變性、高風險等特點,如何能更好的提高護理質量管理是護理人員應面對的問題。現將我院的婦產科護理質量管理中的體會報告如下。
1婦產科護理所存在的隱患。
1.1患者方面 婦產科患者是比較特殊的患者,稍有不慎就會引發護患糾紛。許多患者對醫院以及婦產科的規章制度不太熟悉,如私自外出不慎摔傷,胎盤早破等情況,需急診手術剖宮產,產后大出血等并發癥,這些情況極可能會引起醫患糾紛。
1.2護理人員原因 助產技術水平較低。搶救流程與搶救技術不熟練。沒有嚴格按照常規操作技術來執行。法律意識淡薄。
1.3護理質量的設置與患者的要求相矛盾 許多醫院婦產科管理制度沒有把患者放在首位,很多制度都是為醫院管理而設定的,很少為患者考慮這樣即使服務再好也無法讓產婦及其家人感到非常滿意。
1.4護理人員服務意識欠缺,缺乏責任心,技術水平不過硬。這些都是安全存在的隱患。醫院的護理人員把護理質量考核視為負擔,不能從內心熱愛護理工作,考核往往搞突擊,一些計劃、記錄、護理小結等也是隨便亂抄應付過關,使考試流于形式,考評結果反而不能真實反映護理質量。
2婦產科護理質量控制與安全管理措施
2.1建立健全安全護理管理制度,護理安全規章制度是婦產科護理質量重要的一個保證[1]。只有建立健全規范制度,將職責明確細分,落實到每個人頭上,才能夠使醫護人員在日常護理以及治療工作中做到有據可依、有章可循。質量管理是不斷自我完善的過程,要讓質量服務產業化、專業化、標準化、制度化、規范化,要先要培養醫護人員有服務質量管理的意識,從而全心全意為病患服務,自覺提高自己的服務質量。
2.2加大培訓及個人素質的培養,加強婦產科護士的培訓與繼續教育,定期對護士進行技術操作和理論知識考核。助產士是非常重要的角色,助產士的培訓要嚴格按照相關培訓制度及科室的具體情況進行,選擇助產經驗豐富的助產師作為新進助產士的指導教師,對她們進行工作指導。婦產科護理人員應加強各種護理基本技能的操作練習,要多參加專業培訓,讓自己的專業技術最大程度地得以發揮,讓自己素質跟得上醫學的發展,跟得上時代的步伐。培養護理人員本著對患者生命負責的精神,認真護理,嚴格執行操作規程,確保醫護質量。隨著法律維護自身權益觀念的深入,患者非常重視自身的法律權益[2]。護理質量缺陷與法律法規的學習有密切關系,醫院應該經常組織護理人員學習《醫院護理工作管理制度》、《醫療事故處理條例》等,提高自己的自身素養。
2.3開展護理質量大檢查 從醫院實際情況出發,進行護理質量自查,最好每季度進行一次護理部大規模檢查。醫院運用團隊的凝聚力,做好每一次的測試,要設身處地地為患者考慮,做到全心全意為患者服務,通過檢查發現問題并即使的解決問題,把自己的護理質量提高到一個嶄新的水平。將質量檢查考核結果作為晉升的重要指標,加強質量控制,立足目標,著眼環節,逐級考核,層層把關。
3結論
近年隨著以患者為中心模式的廣泛應用,患者對自身的利益也越來越重視,對醫療服務質量提出了更高的要求,也使護理工作越來越難做。醫療糾紛日益復雜化、多樣化,避免護理過程中出現差錯與事故,確保護理安全已成為現代護理管理工作中的重中之重。尤其是婦產科醫療糾紛的發生[3],要遠遠高于臨床其他科室,是因為產科護理工作的特點及工作性質決定的。因此,要求護理工作者,要全身心投入,將護理安全放到工作的第一位,杜絕醫療事故的發生。
參考文獻:
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【關鍵詞】 婦產科病房;護理服務;風險現狀;研究進展
醫療救治作為一個研究人類心理與生理的行業,成功與失敗并存,成功能帶給人們健康和快樂,失敗則會給患者及其家人帶來極大的心理痛苦和經濟困境。婦產科由于存在各種主觀和客觀原因,風險性極高,醫療事故及護理糾紛不斷,經濟賠償以及法律責任追究案件日益增多,排在所有科室的第一位[1]。婦產科肩負著母嬰雙方的安全與健康,責任重大,加強護理意識和護理技能的培訓,規范護理操作,提高護理質量,減少糾紛,有利于降低分產科的護理風險。
1 風險現狀分析
1.1 護理過程中文件未規范書寫 國務院頒布的《醫療事故處理條例》(2002年9月1日起執行)中第十條明確規定:患者有權復制其住院病歷、門診病歷、體溫單、化驗單、護理記錄、醫囑單及國務院衛生行政部門規定的其他相關病歷資料。在醫療糾紛處理中,由醫院舉證[2]。這一舉措的實施意味著以前由醫院進行保管的患者不能看到的內部資料要全部向患者及其家屬公開,一旦出現醫療糾紛,病歷將作為最原始的記錄,成為法律執行部門進行司法鑒定、技術鑒定、是非判斷和責任劃分的重要法律依據。完整的病歷記錄從而具有法律效應[3]。因此在臨床護理中,書寫不規范,記錄不準確、不完整的護理文件和記錄存在著法律隱患,對此要高度重視。
護理文件書寫不規范的風險包括以下幾點:①患者的入院時間、體重、血壓、出院時間等記錄有遺漏或者不準確,在影響醫師對患者病情判斷的同時潛伏著法律隱患。②護理人員由于理論水平、掌握標準的差異,書寫護理記錄時會出現書寫不規范、不統一、字跡潦草、漏記、錯記等不能體現護理過程和護理效果的現象,甚至還有記錄與病理相悖的現象,這些都嚴重違反了相關法律規定和科室規章制度。③護理人員在執行醫囑時互相代為簽名,執行時間簽寫混亂、簽名潦草無以辨認,事項交代不清,責任難分,糾紛難解。④化驗單、護理記錄等未進行存檔,使得患者及其家屬對病歷的真實性產生懷疑,繼而在醫療糾紛中病歷檔案的可靠性大打折扣。
1.2 違反規章制度,侵犯患者權益 護理人員常因自身法制觀念不強,違反相關規章制度,侵犯患者的合法權益,繼而引發護理糾紛。包括以下幾個方面:①違反操作規范:護理過程中未按正確操作程序進行,給患者帶來不必要的傷害,造成侵權,如未按照規范程序護理手術患者留置的導管會引發各類并發癥,給病人造成二次痛苦,侵犯了患者的健康權益;②違反查對制度:護理人員違反查對制度,按照自身思維方式給病人進行護理,就會出現打錯針、發錯藥的現象,給患者造成不必要的傷害,甚至導致醫療事故[4];③未執行嚴格的交接班制度:由于工作責任心不強,交接工作不清楚,導致護理出現差錯,減低了護理質量,也提高了醫療事故的發生率;④忽視患者的知情權:長期以來,醫護者處在主導地位,對患者的治療和護理皆以醫護者為主,忽略了告知義務,也忽視了患者的知情權,繼而引發糾紛[5];⑤收費不規范:未嚴格按照規定執行收費標準,多記、錯記收費項目等;⑥法律隱患:諸多實習護理人員缺少系統性的法律知識學習,思想上不夠重視。
2 風險原因分析
婦產科護理中的風險由以下多種因素導致:①患者自身:孕婦及家屬缺少分娩風險的意識;②護士方面:隨著醫院的工作量增大,護理人員身心俱疲,加之很多護理人員經驗不足,這些都使得護理人員偶爾帶有厭倦、不耐煩的情緒進行工作,不能全方位的觀察孕婦身體變化、導致母嬰出現安全隱患;③護理技術:許多年輕護士專業技術欠缺,經驗不足,不能及時察覺異常情況,耽誤治療時間,臨時應變能力差,易導致醫患糾紛;④藥物因素:用藥不慎會給孕產婦帶來無可挽回的危險,從而發生醫療事故;⑤分娩方式:隨著剖宮產技術的發展,更多的人選擇剖宮產,手術風險遠大于自然分娩,護理工作也相對更為困難和復雜;⑥日常護理不周:日常消毒、清洗等護理工作也不容忽視,否則也會導致產婦投訴。
3 防范對策研究進展
3.1 加強護理記錄的規范管理 護理記錄在整個治療過程中具有法律依據作用,必須要及時、準確、全面、清晰、真實的進行書寫記錄,并按照病歷管理類的規定進行存檔管理,真正做到防患未然。
3.2 加強規章制度的執行力度 建立全面有效的監管機制,加強科室內規章制度和法律制度的管理,嚴格要求護理人員遵守操作守則,落實執行三查七對制度[6],通過檢查、控制、監督等多種措施綜合管理,及時消除隱患,預防和減少醫患糾紛。
3.3 加強教育,提高服務意識 主要從以下4個方面著手:①護理工作與生命健康直接相關,護理人員需要改變傳統護理模式中對患者的權利忽視,認真學習新的法律規定,增強自律行為和法律意識,學會保護自身的合法權益,依照法律要求為病人提供安全優質的護理[7];②加強責任制管理:堅持層層責任制管理,上級要嚴格把關、認真指導下級的工作;③提高服務意識,改進護患關系:醫院的護理宗旨應該以人為本,要提高護理質量,須提高護理人員的職業素質,強化服務的意識和理念,尊重病人的合法權益;④全面貫徹執行ISO9000質量管理體系,加強過程的引導和控制,持續改進[8]。
3.4 細化管理 ①患者入院后即進行全面的評估,將有合并癥的患者、危重患者、病情不穩定的患者以及有特殊需求的患者分開管理[9];②孕婦入院后要與其進行溝通,緩解其緊張的情緒,培養良好的關系;③產婦分娩后要及時告知其注意事項,幫助其緩解傷口疼痛,防止感染,同時耐心詢問產婦的飲食、睡眠情況,向其宣導母乳喂養的優點,細心護理新生嬰兒。保證產婦和新生嬰兒的健康,讓她們感受到護理人員的體貼呵護,減少醫療糾紛的發生[10];④產婦出院時,護理人員協助其辦理辦理相關手續,宣導出院注意事項,告知復診時間。
綜上所述,婦產科作為一個高風險科室,護理工作較為復雜繁瑣,多種原因都容易導致醫療事故與護患糾紛,做好護理人員的管理工作,提高組織的管理質量、加強法律規章制度的執行力度,施行人性化管理,滿足大家不同的護理需求,改善護患雙方的關系,有利于減少醫療糾紛的發生。
參考文獻
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對象與方法
1.對象。
2008年4月至2010年4月,全院因護理工作而發生糾紛共178次,婦產科因護理發生糾紛為52次,其他科室因護理發生的糾紛共計126次。
2.方法。
采用回顧性分析形式進行調查,分析婦產科因護理發生糾紛的原因、環節等因素,并與其他科室進行比較。
3.數據處理。
采用SPSS14.0軟件進行r檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。結果婦產科與全院其他科室糾紛發生環節比較見表1。
討論
一、背景及研究結果分析
隨著社會的發展,人們健康意識的增強,患者就醫時自我保護意識也越來越強,對醫療護理質量和醫療護理安全的要求也隨之提高,加之輿論導向,部分患者對護理規程不了解,容易對護理人員產生誤解,另有些患者對醫學知識一知半解,對治療護理的期望值過高,對治療效果不滿意就牽怒于護士Izl。同時鑒于婦產科的孕產婦精神壓力大,心理敏感,易產生急躁、焦慮、抑郁等情緒,常常容易把負面情緒發泄到護理人員身上,因此容易引起護患糾紛。同時有部分孕產婦及家屬法律知識淡漠,醫學知識貧乏,渴望通過糾紛處理得到一定的經濟利益。婦產科因手術后護理發生糾紛較多。分娩過程是一個變化的過程,護士應嚴格監護產婦產程,及時處理手術中的各個環節,但是由于護士責任心不強,或者是接生護士技術不熟練,對產婦指導不充分,導致分娩過程中出現各種不良事件(如對會陰保護不當,消毒不過關導致感染等)引起糾紛。此外護患雙方缺乏充分溝通,孕產婦沒有充分理解手術的危險性,分娩助產中新生兒死亡或者是胎死腹中的情況導致患者及其家屬不滿而產生糾紛。其他因素主要可能由于婦產科護理工作繁雜,患者住院時間短,周轉率高,婦產科護理隊伍年輕化,處理問題能力不強,實際工作中普遍缺乏與產婦家屬的溝通能力,應急搶救及特殊事件的處理能力不強,使一些簡單的問題復雜化,甚至影響搶救的工作質量。
二、預防對策
為了避免或減少各種婦產科護理糾紛,應該建立健全規章制度及技術操作規范和護理制度,同時不斷提高護理人員的業務水平及服務質量,不斷提高個人修養,加強責任心,培養與患者的溝通能力,成為具有高尚職業道德的醫護人員。同時增強護理人員的法律常識,依法執業。因此提出以下幾點預防對策。
1.提高護理質量。由于婦產科孕產婦較多,工作繁忙,因此可以實行彈性制排班,適當增加護理人員和增加班次,使護理人員做到忙而不亂,急而不躁,有條不紊;嚴格執行各項規章制度及操作規程,加強三查八對制度及無菌技術操作制度,防止差錯事故的發生;對于護理文書做到公正整潔,當產生糾紛時能夠做到舉證有據,保護護理人員自身的合法權益;提高業務水平,積極參加院內院外組織的各項學習,請經驗豐富的護理人員對新調入、剛分配的工作人員實行崗前培訓,實行優化考核制度。
2.強化護士的法律意識及自我保護意識。組織護士學習醫學的各項法律法規,使每個護士從根本上認識到護理中的各項安全隱患及護理準則,這是自我保護的根本措施。
【關鍵詞】婦產科;醫療糾紛和事故;常見原因分析;防范措施
婦產科和傳統的醫院科室之間存在一定的區別,主要是由于婦產科自身的工作性質以及所面對的入院者之間存在的差距。由于婦產科自身的特殊性,導致婦產科容易出現相應的醫療糾紛。本文作者通過對婦產科工作的特點進行深入的分析和研究,對導致婦產科醫患關系緊張的問題進行了全面的分析,并據此提出了相應的防范措施,希望能夠降低婦產科的醫患糾紛率。
1婦產科工作特點
婦產科的工作具有節奏快的特點,和傳統的科室相比,婦產科的床位周轉很快,而且周轉的速度是一般科室床位周轉的一倍以上。對于不同的產婦來說,在進行正常分娩的時候,往往由于自身的生理變化以及病理產科的病程變化,出現不同的身體反應。再加上產婦自身精神的高度緊張,對護理人員有一定的壓力,容易出現相應的醫療事故和問題。由于產婦本身容易因為自身的生理變化出現一些相應的問題[1],再加上在日常護理和診療的過程中,如果對產婦的情況預判不及時,就容易出現一些相應的問題,甚至會危及母嬰的生命和健康。
2原因分析
2.1專業技術水平
在進行婦產科診療和護理的時候,需要具有較為專業的技術水平和業務素質,如果診療人員和護理人員自身的臨床經驗不足,對孕產婦進行觀察的時候不仔細,就容易導致出現分娩變化超出預計的情況。在孕產婦出現病理狀態后,如果沒有及時的使用必要的醫療手段進行調整,就容易出現十分嚴重的后果[2]。如果在處理相應問題的時候,沒有較為專業的技術,就容易出現相應的問題,必然導致醫療糾紛。
2.2崗位職責和操作規程
婦產科日常的工作具有一套較為完善的操作規程和要求,作為醫護人員需要嚴格按照相應的要求進行日常的操作。如果因為操作的幅度比較大或者用力過猛,就會導致產婦的軟產道出現損傷。一旦出現這樣的問題,容易導致胎兒出現肢體骨折和脫臼,甚至導致其他不良后果。
2.3職業道德及服務態度
對于每個醫護人員說,都需要具有較高的職業道德。在進行日常醫護管理的時候,需要嚴格地按照醫德的規范進行,對于孕產婦要具有較高的同情心和憐憫心。在對孕產婦進行相應知識交流的時候,需要做好細心的教育,提升孕產婦對于相應知識的掌握情況[2]。對于有可能出現的相應后果,需要進行相應的交代,讓孕產婦有相應的心理準備。與此同時,需要做好全面的觀察,對于不同的孕產婦要做好溝通,提升孕產婦的心理疏導水平。目前的婦產科非技術性醫療糾紛主要是由于醫護人員自身的職業道德缺失,沒有做好和孕產婦的交流所導致的。
2.4社會因素
隨著人們生活水平的不斷提升,人們對于自身生活各方面提出了更高的要求。很多人具有較高的自我保護意識和法律意識,但是對于相應的醫學知識中的優生優育知識并沒有相應的了解。對于絕大多數產婦以及家屬來說,在產婦妊娠期的時候,出現相應生理變化時十分正常的。一般在分娩前必然會出現陣痛,新生兒在出生后正常的生理特點也是需要了解的。但是從現實情況來看,社會因素所導致的相應醫療糾紛和事故不在少數,這主要是由于人們對于相應知識不了解。
3防范
3.1增強服務意識,提高服務質量,加強醫患溝通
對于任何醫療機構來說,不但需要具有良好的診療技術,還需要做好與患者的溝通。通過與患者的溝通,不但可以提升服務質量,還能夠實現患者滿意度的提升,對于不同的患者,能夠實現全面的綜合管理。通過提升服務的質量,能夠減少住院的概率,對于醫療糾紛,具有一定的防止作用。需要定期開展相應的專家座談會[3],并做好和患者家屬以及患者之間的全面交流,了解患者自身的思想。在進行手術前,需要讓患者家屬進行簽字,在產婦分娩和病危的時候,都需要做好相應的談話交流和簽字,讓每個醫務人員都能夠按照相應的要求進行日常的管理和操作。在提升患者知情權的同時,讓患者對其中的相應診療情況和費用有較為明確的認識和了解。
3.2加強業務培訓
每個醫護人員都需要進行定期的業務培訓,通過相應的業務培訓,能夠提升醫護人員的基礎理論水平,提升醫護人員的基本技能和基本技術操作水平。每個進行婦產科工作的人員都要進行崗前的培訓,并做好業務技術的全面檢查。專業人員需要有專業技術的培訓和素質的培養,使其在產科的工作中能夠發揮出正常的醫護操作水平。對于孕產婦出現的生理極限變化,需要有較為正確的處理。
3.3完善各項規章制度及崗位職責
對于醫院中所指定的相應規則制度,需要嚴格的遵從。另外在產婦進行臨產的時候,需要全面加強對產婦的心理疏導,對產婦進行相應的照顧和交流,做好全面的分娩指導。只有這樣,才能實現產婦的全面合理合作,減少醫療糾紛發生的概率。
3.4全社會都來重視科普宣傳教育工作
對于社會來說,需要做好社區衛生保健知識的普及,對于條件比較好的地區,可以開設相應的孕婦學校,讓孕婦去相應的孕婦學校學習相應的生產知識。對于妊娠期中存在的相應并發癥,要進行積極的防治,確保胎兒和產婦的安全健康。婦產科作為每個醫院的重要科室,對于醫院和患者來說都是十分重要的。但是從最近十幾年我國婦產科醫療糾紛和事故發生的情況進行分析和研究得知,婦產科中的醫療糾紛和事故發生率是我國所有科室中最高的。從根本上來說,這主要是由于婦產科產婦和初生兒病情容易出現突發狀況所導致的。為了全面減產科醫療糾紛和事故的發生率,需要全面增強醫護人員的服務意識,提高醫護人員自身的服務質量,與此同時,還需要做好和患者之間的相互溝通。另外還需要定期進行自身業務能力的培訓,對于醫院中的相應規章制度和崗位職責要進行不斷的完善,只有這樣才能真正實現婦產科醫療糾紛和事故的全面防范和管理。
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【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)01-0122-01
婦產科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科,在臨床實踐中醫務人員必須具備專業所必需的婦產科護理的專業知識和職業技能,運用護理程序為護理對象實施整體護理,提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。
近年來, 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來越多的醫療糾紛困擾著醫院的生存與發展。因此在臨床實踐中培養創新型婦產科護理的安全意識,最大限度地降低醫療護理差錯的發生,已成為醫院管理者的一項常抓不懈的課題。黨的十報告中指出:“科技創新是提高社會生產力和綜合國力的戰略支撐,必須擺在國家發展全局的核心位置。”因此在臨床實踐中培養創新型婦產護理要求我們創新觀念、創新機制、創新隊伍。建立一支高水平的醫學護理隊伍和高水平的護理專業學術創新的團隊,乃是決定臨床實踐中婦產科護理創新能力的關鍵。
1婦產科護理中不安全隱患的現狀分析
1.1護理人員法律意識淡薄。觀念轉變緩慢,缺乏應有的危機意識和應急措施,在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權益尊重,引發護患之間沖突和糾紛的現象時有發生。
1.2執行護理制度和操作常規不嚴。在護理診療過程中,有些護理人員不嚴格執行查對制度,執行醫囑不嚴謹,藥品管理混亂,違反護理操作常規和不嚴于職守,觀察病情不周到、不細致,不及時發現病情變化而延誤搶救時機,拒收危重病人等而引發護理差錯事故和糾紛。
1.3職能部門對執行規章制度的監督不力。醫院領導檢查流于形式,執行部門監管疲軟,只是應付主管部門的指示,這是隱藏護理差錯事故發生的重要缺陷。
1.4專業技術素質及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術上的分歧,或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術上的失誤。提高護理人員的業務水平、技術素質,從而避免護理差錯事故的發生,減少護理糾紛的產生。同時,更要重視的是護理人員的專業技術素質對病人及其家屬的心理影響。
2培養創新型婦產科護理的安全手段
2.1強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規范的準則。護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益和維護醫院的正當權利。組織全院護理人員接受“四五”普法教育及醫療行政法規專題講座, 建立學法制度, 使全院護理人員能自覺知法、守法,自覺規范護理行為, 強化依法行醫觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施, 成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查, 針對不安全隱患進行分析, 及時提出改進措施, 提高護理人員的安全防范意識。
【摘要】隨著我國醫療技術的不斷進步,醫療衛生事業也在不斷完善,人們對醫療護理質量的要求也越來越高,因此給婦產科護理護理工作也帶來了諸多的安全風險,作為高風險的婦產科護理工作將面臨著嚴峻的挑戰。本文通過了解婦產科護理中安全風險的現狀,分析導致安全風險存在的原因,探討合理有效的安全風險防范對策,避免醫療糾紛,為提高婦產科的整體護理質量提供理論依據。
【關鍵詞】婦產科;安全風險;醫療糾紛;防范對策
婦產科涉及范圍廣且整體性、專業性較強、風險大,對婦產科護士的知識面要求廣,應急能力要求強,無菌要求高,是不同于一般臨床科室的高風險科室[1]。隨著我國醫療事業的發展,人們的健康意識和法制觀念日益增強,加之醫療環境存在諸多不穩定的因素,醫患之間關系不和諧,使得婦產科成為醫療糾紛的高發科室,也對婦產科的護理工作提出了更高的要求。良好的醫療環境是保證醫療安全和醫療質量的重要因素。因此,如何防范護理風險,保證護理安全,全面提高護理質量成為目前大多數學者研究的重點。本文將重點對婦產科的護理安全風險進行分析并探討采取何種有效的措施防范安全風險。
1 婦產科護理中存在的安全風險及原因
1.1 患者方面重視不夠:隨著現代醫療技術的發展,婦產科患者手術和治療的危險性和復雜性呈逐漸遞增趨勢,而對孕產婦及家屬來說,妊娠分娩的過程是人體自然生理現象,是安全的,無需對其過度的擔心,對其危險性重視不夠,風險防范意識差,不能夠積極配合醫護人員的治療,因此給治療安全埋下了隱患。
1.2 護理人員法制觀念淡薄:有些護理人員法律意識淡薄,不能依法從事護理工作,有時會侵犯到患者享有的某些權利,如:知情權、健康權、受尊重權、安全權及選擇權等。護理人員在護理過程中由于忽視潛在的風險隱患,忽略患者的心理需求,侵犯了患者的權益,導致護患之間沖突和糾紛的現象經常發生。
1.3 護理人員責任心不強,專業技術不過硬: 護理工作是一項責任重大的服務性工作,護理人員不僅應具備良好的職業道德,還必須具備適應護理工作需要的專業知識和嫻熟的操作技能。有些護理人員擅自離崗、串崗,對患者病情的觀察存在疏忽,沒有嚴格按照相關的護理規章制度進行護理操作,不嚴于職守。個別護理人員臨床經驗不足,技術水平有限,對整個產程及產后的病情變化、并發癥的發生觀察不夠細致,預見性差,延誤處理時機[2],也是導致婦產科護理安全風險的主要原因。
1.4 護患之間缺乏溝通:護理人員與患者接觸最多,在與患者交往中,如果不注意自身言行,態度冷漠,出現問題不主動與患者交流就易于出現護理質量缺陷而產生糾紛[3]。由于缺乏必要的溝通,護理人員無法將手術、分娩、新生兒的喂養等信息及時傳遞給患者,導致患者對治療安全認識不清,缺乏對醫護人員的信任感。
1.5 護理行為監督力度不夠:醫院職能部門對護理工作的檢查流于形式,監管力度不夠,沒有做到對婦產科護理工作的各個環節做到嚴格監管,護理工作中存在的諸多不規范的操作,護理質量的下降也給護理工作帶來了巨大的風險。
2 護理風險防范對策2.1增強法律意識,加強護理風險教育:婦產科每項護理操作均存在著法律問題,科室應定期組織醫護人員共同學習相關的法律知識,對護理工作中涉及的法律問題進行探討,互相交流心得,避免糾紛的發生的同時也能運用法律手段維護自身的權益。護理人員在護理工作中應對風險有正確的認識,通過加強風險教育,對潛在的風險做出正確的評估,以便采取合理的措施控制風險的發生。
2.2 加強敬業精神的教育,增強責任心:護理人員應認真學習和掌握相關的規章制度,自覺遵守各項制度,嚴格要求自己,規范自己的言行。教育護理人員本著對患者生命高度負責的精神,認真護理,嚴格執行操作規程,確保醫護安全和醫護質量[4]。通過舉辦護理禮儀大賽、 愛崗敬業演講比賽等活動提高護理人員的文化素養,增強其責任感。
2.3 開展護理人員技能培訓,提高知識和技能水平:良好的護理技術是防范護理質量缺陷的基礎和保證,醫學的高速發展要求護理人員必須終身學習。護理管理者應為護理人員提供更多的機會參加各種學習[5],定期舉辦護理專題講座,加強各種護理基本技能的操作練習,通過舉辦各種技能操作大賽提高各個層次護理人員的操作水平。醫院應為年輕的護理人員創造更多的外出進修和深造的機會,積極學習新技術以適應醫院的發展需求。
2.4 加強護患溝通:和諧的護患關系是提高患者滿意度的重要保證,加強與患者及其家屬交流,注意溝通的技巧,及時準確的將病情進展及異常情況告知家屬,可以增進患者及其家屬的信任感。對患者及其家屬進行健康宣教,向孕產講解分娩知識,給予患者心理護理,消除其恐懼心理,減輕心理壓力,樹立分娩的信心。
2.5 加強組織管理監督:由院領導牽頭,護士長參與成立監督組定期對護理工作的各個環節進行監管,及時發現安全隱患,將風險扼殺在萌芽階段。同時各臨床科室之間應加強交流,互相監督,監督護理人員的行為和護理質量。對護理工作開展較好的科室或個人給予褒獎,對表現差的個人或科室給予懲罰,通過獎罰結合調動護理人員的責任心,提高護理管理質量。
3 小結
婦產科護理風險存在于患者、護士、醫療護理水平及組織管理等方面,護理人員必須規范職業行為,增強責任心,為患者提供優質的服務。只有這樣才能將護理風險消滅在萌芽狀態,減少和避免護患糾紛引發的不良后果,保證護理安全。
參考文獻
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[3] 王素芹.婦產科常見護理糾紛原因分析及防范對策[J].齊魯護理雜志,2008,14(6):123.
[4] 劉禮梅.婦產科護理中不安全隱患的現狀分析及對策[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(24):2776-2777.
【關鍵詞】 婦產科;醫療糾紛;產生的原因;對策;分析
【中圖分類號】R194.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2013)12-0543-01
婦產科中的很多疾病對婦女都有很大的影響,特別是在分娩的婦女,需要得到很好的醫療治療,才能在醫院中更加平安的生下寶寶,在大城市的醫院中,一個醫院的婦產科每天都有很多即將分娩的婦女住院,婦產科的醫療糾紛與其他類型的醫療糾紛相比,在一定程度上都比較嚴重。
一 婦產科醫療糾紛產生的原因
1、孕婦的原因
孕婦在懷孕期間的情緒還有心情都十分的不穩定,在這期間有很多想吃的東西,也有很多不想吃的東西,而醫院的醫生在產檢的時候可能會提醒孕婦注意懷孕期間的飲食情況,但是由于孕婦在懷孕期間奇怪的口味可能不一定會遵守醫生的囑咐,很多時候都沒有忌口,所以可能導致生產的時候出現一些胎位不正等問題,提高醫生接生的難度。此外,孕婦生產的方式一般是有順產還有剖腹產,而順產其實對孕婦還有孩子都有很大的好處,但是順產對孕婦的身體要求非常的高,孕婦如果身體本身就比較弱,加上懷孕期間沒有注意鍛煉身體的話順產是有一定難度的,而且順產的風險相對于剖腹產也比較大,一旦孕婦在生產期間出現了問題,隨之而來的就是婦產科醫療糾紛了。另外,一些孕婦因為心理壓力大等因素不積極的配合醫生的治療的情況也是時常出現的,孕婦在懷孕期間性格突變,面對分娩的疼痛可能會存在一些焦慮、害怕、急躁等一些心理問題,情緒上不能穩定下來,身心壓力都十分的大,對醫生發脾氣等現象也會經常出現,這種現象也會引起醫療糾紛。
2、孕婦家屬的原因
其實在所有的醫療糾紛中,就數病人家屬與醫院之間的糾紛最為嚴重,很多的醫療糾紛都是由于病人家屬不滿意醫院的治療而對醫院投訴進而出現醫療糾紛。在婦產科中的孕婦家屬與醫院的醫療糾紛其實更為嚴重,因為生孩子對于一個家庭來說是一個非常大的事,特別是家里有老人的家庭,對孕婦還有孩子都非常的重視,只要孕婦出現一點不舒服的現象就送醫院,但是很多情況下,孕婦出現的不舒服的現象都是很正常的,所以送到醫院治療也沒有很大的幫助,這樣就會引起孕婦家屬的不滿,繼而出現了醫療糾紛。孕婦家屬在孕婦懷孕期間壓力其實也挺大的,特別是對于一些上班族,孕婦可以請產假,但是孕婦的家屬是不能請陪產假的,所以孕婦家屬又要上班又要照顧經常亂發脾氣的孕婦,心理上有一定的壓力,所以孕婦身體出現問題的時候就會立即送去醫院,由醫院治療,但是很多時候醫院是不能根治孕婦的生理反應的,這就引起孕婦家屬的不滿,再加上工作上的壓力,脾氣就會更加的急躁,更容易與醫院產生糾紛。
3、醫院的原因
醫院的醫療技術是治療的關鍵,而醫院的服務質量在病人住院期間也是非常重要的,對婦產科的孕婦醫院應該格外的注意,因為孕婦的病情是很不穩定的,孕婦分娩的時間也不是固定的,不僅是醫生應該將孕婦的病情和心理問題放在第一位,照顧孕婦的護士本身就要保持良好的心情,面對焦慮的孕婦家屬應該有充足的耐心,不應該因為孕婦家屬一時的不禮貌而刻意與孕婦家屬起爭執,要顧及到孕婦還有孕婦家屬的心情,多一點寬容的心態,為保證每個孕婦能夠安全生產在其住院期間盡心盡力的照顧,盡量減少因為醫院照顧不周而產生的的醫療糾紛。
二 婦產科醫療糾紛的對策
婦產科中很多疾病都是由于產婦情緒不穩定還有一些心理因素而產生的,所以醫院應該注意孕婦的心理問題,在孕婦產檢的時候利用一些可行的方法放松孕婦的心情,使得她們在懷孕期間可以保持良好愉快的心情,這樣對孕婦還有胎兒都有很大的幫助。孕婦為了胎兒的健康發育,應該積極的配合醫生的工作,做到醫生的叮嚀,多做一些運動,增強自身的抵抗力還有體力,這樣在分娩的時候可以減少一定的疼痛也更利于順產。
孕婦家屬在醫療糾紛上占有重要的角色,而很多時候雖然孕婦家屬也有一定的難處和壓力,但是這些都不是醫療糾紛上的理由,為了孕婦和孩子的健康,孕婦的家屬特別是孕婦的老公可以在孕婦心情不好的時候對她進行開導,積極的陪孕婦去上胎教課,這樣能更好的和孕婦還有胎兒進行互動,并且孕婦在懷孕期間其實會格外沒有安全感的,會特別希望有人可以陪在自己身邊,這時候孕婦的老公就可以及時的開導孕婦,使孕婦保持良好的心情,隨之孕婦身上的一些懷孕期間的毛病也會減少,去醫院的次數也會較少,所以相應的醫療糾紛也就會隨之減少。
在改善婦產科醫療糾紛上,醫院本身起到很大的作用,雖然一般情況下孕婦和孕婦的家屬是造成醫療糾紛的主要因素,但是醫院有責任及時的制定解決這些問題的對策。首先就是醫院醫生的專業技術了,孕婦在懷孕期間的辛苦雖然是不可避免的,但是醫生還是應該利用他們的專業知識盡量的幫助孕婦。醫院一定要建立一套完善的規章制度,婦產科的醫生還有護士都要嚴格遵守醫院的規章制度,將病人的健康放在第一位,在婦產科,醫院舉辦一些放松孕婦心情的活動,讓那些在醫院待產的孕婦在待產期間可以保持良好的心情,孕婦的心情好了,會更加配合醫生的治療,可以減少醫生在治療過程中的難度。
此外,婦產科的護士應該增強服務意識,掌握溝通技巧,提高服務質量,雖然在醫院對孕婦進行治療的是醫生,但是和孕婦接觸最多的是護士,所以護士的服務質量對孕婦的心情還有情緒等都有很大的影響。在對孕婦的日常照顧中,護士要學會和孕婦溝通,可以多和孕婦聊聊胎兒的事,對于在醫院待產的孕婦來說,心里最大的希望就是可以生下一個健康的寶寶,護士可以根據這點和孕婦聊天,在工作中面帶微笑,了解一些孕婦的心理問題,在必要的時候可以幫助一些孕婦解決一些心理問題,有助于醫生的治療,更有助于減少醫療糾紛。
三 總結
隨著社會的進步,人們對日常生活水平越來越重視,同時對醫療事業質量的要求也越來越高,醫學事業要順應時代的發展,而婦產科是很多小生命出生的地方,為了能夠讓更多的孕婦平安順利的生下小寶寶,醫院的醫護人員應該要樹立醫療安全意識,依法行醫。
參考文獻
[1] 張柏東;解析婦產科醫療糾紛產生的原因及提高防范意識[J];中國傷殘醫學;2012年11期
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1.1醫院規章制度不規范
據統計,婦產科護理的大多安全隱患事故的發生,是因為沒有嚴格按照規章制度和相關操作流程執行,導致了不合理操作的發生,進而引發了醫療事故。因此,嚴格規范執行醫院的規章制度是減少甚至避免醫療事故發生的根本。
1.2環境因素
隨著我國經濟的逐步發展,生活環境也遭到了嚴重破壞,水污染,空氣污染等日益嚴重,越來越多的疾病開始威脅人們的身體健康。婦產科的醫護人員會直接或間接接觸到患者的體液和血液,以及X光線和各種化學消毒劑等,同時要長期與患者及其家屬打交道,處于這種環境中,不可避免的會出現各種各樣的護理安全隱患。例如,吸入高濃度的麻醉廢氣有可能會導致妊娠期婦女的自然流產,而且可能會引起氟化物中毒,增加了不孕率。另外,婦產科的患者比較多,陪護人員也多,人流量大,出入頻繁,病床間隔距離小,病室內沒有進行定時的通風消毒,這些因素都是導致感染發生的原因。病區的安全防護措施的不完善也是護理安全隱患的原因之一。
1.3護士的原因
隨著醫療水平的發展,患者對護理的質量要求也越來越高,而醫患之間若缺少溝通會造成患者和護理人員關系矛盾重重,不利于患者的修養和康復,同時也給護理人員造成了嚴重的心理負擔。現代醫護管理要求護士應具備多元化的知識結構。在工作中,不僅具備醫療的基礎知識,而要有一定的應急和社交知識,以便與患者進行有效的溝通,消除其顧慮和緊張。有的護士主動服務意識不強,對患者冷淡,解釋不到位,回答問題語氣生硬也是導致糾紛之一;操作環節中忽視患者的監督,不注重將操作關鍵環節完全展示在患者面前,使患者認為無菌操作不嚴格,容易發生護理糾紛事件。個別護士缺乏安全意識,如對緊張暈針的患者,一旦發生緊急情況,無法采取正確有效的措施,容易發生護理風險事件。
2護患糾紛發生的原因
2.1病人的因素
近年來醫療體制的改革,以及醫療費用的不斷增長,導致病人經濟意識的加強。再加上個別病人缺乏相關知識,出現了大量因為醫療收費問題誘發的護理糾紛。病人維權意識的不斷增強,對醫務人員的服務要求日益提高,對醫療工作的特殊性缺乏應有的認同,對醫療衛生職業具有的分險水平高、風險復雜、風險不確定和風險后果嚴重的特點不夠了解。疾病轉歸的復雜性及醫療行為的高風險性決定了醫療不可能包治百病,病人及家屬治病心切,對醫療的期望值過高,對實際醫療結果不滿時,就會產生各種猜測即對醫護人員不再信任,投訴與不滿隨之而產生。而受傳統思想的影響,醫方服務觀念、服務行為沒有因為當前社會對醫療、護理服務質量期望的提升而改變,也有少數病人及家屬道德水平低下,不講就醫道德,受經濟利益的驅使,找各種理由造成糾紛。
2.2護理人員因素
護士的業務素質有待提高,換位思考和服務意識不強,工作中缺乏責任心,疏忽大意。不認真履行崗位職責。護理人力資源不足及超負荷、高風險工作使得護士對病人提出的問題不能及時解決或詳盡解答,這些都有可能在情緒上引起病人及家屬的不滿,成為護患糾紛的隱患。另一方面,護士法制觀念淡薄,忽視病人權益。病人維權意識越來越強,他們把自己看成是醫療過程中一個特殊的消費者,要求享有公民應有的知情權和同意權,對自己的病情、檢查、用藥、治療費用等都要十分了解的,一旦這些權益得不到保障或解答不滿意時,就會引起糾紛。而與之相比,護士的法律意識遠遠不能適應現代社會對護理的要求,對一些可能容易引起的護患糾紛認識不足,特別是面對新形勢下的舉證倒置,又認識不清,對由違規行為引起的嚴重法律后果缺乏充分認識,也缺乏自我保護意識,所以護患糾紛也日趨上升。
3采取相應防范措施
3.1建立完善護理工作制度同時加大執行力度
完善醫院的相關規章制度,實施科學管理,確保規章制度的執行能夠保證護理質量。同時應當大力加強相關的教育宣傳工作,運用報刊、宣傳欄等進行規章制度的知識普及,讓每一位醫護人員都意識到遵守制度的重要性和必要性。護士要有高度責任心,嚴格遵守操作規程,嚴格執行護理查對制度防止操作有誤。如執行口頭遺囑時,護士必須復誦一遍,醫生確定無誤后方能執行。妥善正確的安置,防止摔傷、壓傷病人,合適的保證病人安全舒適,對使用止血帶的病人,要嚴格記錄并控制使用時間。3.2環境衛生的管理對醫院感染進行管理已經成為重要的內容,減少醫院感染率、縮短病程、減少醫源性傷害,已經成為廣泛關注的問題。制定嚴格消毒隔離制度,污物、污水、醫療廢棄物等管理制度,防范醫院有害因素對環境的污染,婦產科病房要求環境清潔,空氣流通,光線充足,寬敞,陳設簡單實用,地面光滑,不吸塵,排水系統良好,每周清潔消毒,徹底終末消毒或滅菌。對探視的人員進行管理,只許一個健康人探視,在感染性疾病流行期間,禁止探視,樹立個人的良好的衛生習慣,了解探視、陪伴與疾病的關系,防范醫院感染的發生。
3.3推行人性化護理,有效溝通
護士用禮貌、親切的語言與病人交流,正確引導病人認識病情,及時主動了解病人心愿,用微笑向病人傳達關愛,同情,友情之心,“您好,請坐下”等禮貌用語就讓患者暖到心窩,能減輕患者的緊張或恐懼感,給與鼓勵或支持,增強病人戰勝疾病的信心。對語言不通聽力障礙的病人采取手勢等身體語言促使病人合作,活動受限的病人不能強拉搬以免增加疼痛;意識不清需專人守護以免墜床。產后要及時回訪以了解護理效果,關心病人的康復情況,使病人及家屬感覺到處處有親人關心的溫暖。
3.4注重素質的培養,造就合格的護理人才