病案管理應急預案精選(九篇)

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第1篇：病案管理應急預案范文

0引言

普通外科是急危重患者集中、病種多、搶救任務重的科室，自開展建立并實施外科急危重患者應急預案以來，我們一改過去搶救患者的盲目性，重視患者的心理護理，提高了患者的搶救成功率及對醫方的滿意率，降低了死亡率，使搶救工作更程序化、系統化、制度化和規范化.

1臨床資料

200001/200506收治的建立并實施應急預案的外科急危重患者1680（男724， 女956）例，年齡13~68歲，其中各類彌漫性腹膜炎患者980例，各類嚴重腹部外傷患者700例，作為觀察組；同期和前期（199901/200506）非建立并實施應急預案的外科急危重患者1590（男697，女893）例，年齡11.5~71.0歲，其中各類彌漫性腹膜炎患者951例，各類嚴重腹部外傷患者639例，作為對照組.并對兩組在治愈率、死亡率、患者滿意率等方面進行詳細觀察、對比分析. 兩組患者在年齡和性別構成上無明顯差異. 觀察組建立各種外科急危重患者應急預案，包括創傷急救預案、抗休克預案、心肺腦復蘇預案、手術預案等. 根據病情迅速初診，積極實施并快速擬定科學的急救措施，如快速補液、常規開放2條以上的靜脈通路（套管針）、吸氧、有效止血等. 有休克表現時立即按休克應急預案處理，積極病因治療、抗休克、糾正酸堿失衡、止痛及抗感染治療. 有心跳呼吸驟停時，迅速按心肺復蘇的應急預案進行搶救，保持呼吸道通暢，口對口人工呼吸，胸外心臟接壓，必要時氣管插管及呼吸機應用等. 對嚴重創傷、大出血患者要做好包扎固定、止血及快速補液等處理. 并在盡可能短時間內做好各種手術前準備或安全的轉移工作，病情危重的直接入手術室，爭分奪秒手術搶救. 同時做好患者心理護理工作. 對照組處理方法：入院時按一般性處理，急救護理措施按常規實施. 結果觀察組1680例，治愈1637例，治愈率97.5%、死亡43例（其中醫方因素1例，占2.3%），死亡率2.5%，患者及家屬滿意率97.5%；對照組1590例，治愈1398例，治愈率87.9%，死亡192例（其中醫方因素42例，占21.8%），總體死亡率12%，患者及家屬滿意率71.8%. 兩組在治愈率、死亡率、患者及家屬滿意率方面相比具有明顯差異（P

2討論

應急預案建立與實施的突出優點為：①醫生、護士有明顯的緊迫感，可緊急、有目的的處理危及生命的病情，而不是教條地按書本上的常規去按部就班的處理［1］. 如多數患者進入病房，直接入手術室手術搶救，床旁手術處理等等，爭取了救治時機，提高了搶救成功率，明顯降低了死亡率. ②在搶救過程中，醫護人員規范應用應急預案程序，體現出了他們的嫻熟操作和嚴謹的工作作風，增強了患者及家屬對醫生、護士的信任感，同時緩解了其焦慮、恐懼的心理，增強了患者安全感. 在搶救同時，不應忘記關心患者需求，保證患者精神上的松馳和身體上的舒適，在做每一項操作和護理措施時，都應耐心解釋，以取得患者的理解和配合，對孤獨和恐懼的患者進行安撫，如握著患者手，撫摸患者的額頭等. 讓患者在急救的環境中感到到溫馨、舒適，以減少身體及精神上的痛苦. 提高了患者對醫護人員的滿意率，建立了良好的醫護關系，樹立了窗口形象. ③通過實施規范化的應急預案［2］，提高了醫務人員的自身素質，增強了醫務人員尤其是護士和年輕醫生的工作積極性，提高了獨立思考、獨立工作的能力，體現了自我價值. 同時醫護人員法律意識增強，使工作有依可據，搶救患者得心應手. ④重視患者家屬的安慰工作. 因外科急診患者病情危重、復雜，其家屬的焦急心理較重，對患者愈后和醫護人員的期望值較高， 故接診人員應保持鎮靜，以恰當的語言向家屬解釋病情，進行必要的心理安慰，引導家屬在患者面前保持良好的心態，以鼓勵患者積極配合醫護工作. 本組結果顯示，觀察組在治愈率、死亡率、患者及家屬滿意率等方面與對照組相比均具有明顯差異性，和文獻［3］報道一致，說明外科急危重患者建立并實施整體科學的應急預案具有顯著的臨床意義和社會效益，且可使急危重患者的搶救工作更程序化、規范化、系統化和制度化.

參考文獻

［1］王麗華. 現代急救護理學［M］. 北京:人民軍醫出版社， 1994:76-77.

第2篇：病案管理應急預案范文

上海市精神衛生中心院長 徐一峰

不久前，78歲的張老送走了相伴50多年的妻子。原先每天去公園遛彎、打拳的他，天天把自己鎖在屋里。老伙伴們放心不下，經常來探望。老張話也不多，總推說“不想提傷心事”。偶爾，他才輕聲低語兩句：“每天活著都是受罪，哪兒有資格出去玩呢？真想隨她一起去了。”

隨著年齡增長，不幸總會不期而至。短時間看，不去觸及這些傷心事，好像能保護情緒。可長期看來，就無異于把悲傷“慢性化”。一旦遇到熟悉的事，就容易觸景生情，引起自責、內疚等情緒，接著還可能誘發自我懷疑和否定。尤其對老人來說，回避壞消息，或把悲傷裝在心里，就難以找到情感出口，更無法開始新的生活。

因此，遇到傷心事后，首先，老人不能封閉自己、孤立離群，最好能確保和子女、親朋住在一起。同時，要適當和別人談論這件事。把“不幸”說出來，等于是在不斷提醒自己，這事已經發生、過去了，現在的“我”是安全的。其次，多參加一些集體活動，比如照常和老伙伴一起打太極拳，逐漸消除緊張和焦慮。最后，父母遇到難事，晚輩不要勸他忍著、別哭。痛哭也是一劑良藥，只有把傷心充分地表達出來，才能騰出空間容納快樂。兒女還可以邀請父母一起購物、照料孩子等，幫老人轉移注意力。必要時，也可以鼓勵他們尋求專業的心理幫助。

心理與疾病――情緒對冠心病的影響

文/井彥華

冠心病，中醫稱為真心痛。《黃帝內經》將此種痛作了形象的描述：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”這與心絞痛的特征是相一致的。

古代醫學認為，經常憂思惱怒的人，易發生真心痛。現代醫學也認為，人的脾氣、性格與冠心病的發生有密切關系。中醫觀察到，經常憂思惱怒的人，不但容易產生真心痛而且容易引起猝死。現代醫學研究也證明，出現心肌梗死的人，其情緒比一般人更容易焦慮、壓抑、憤怒。美國心臟專家對117名心律紊亂和早搏患者的病因作了調查，結果發現，由急性情緒紊亂引發的占25名；由情緒低落或發怒引發的占17名；其他病人則表現為沮喪、憂愁、悲傷、焦慮或緊張。而病人之所以出現心跳不規則，脈律不整，常因患有冠心病的緣故。營養心臟的冠狀動脈硬化，是產生冠心病的直接原因，血中膽固醇增高又是造成冠狀動脈硬化的重要因素；而情緒緊張對膽固醇的增高有明顯的影響。

越老越怕死的心理原因

很多人都有這種感覺，年齡越大越害怕死亡。懼怕死亡是一種本能，從人類的進化來說，對于未知的事物保持恐懼，這并不是一個缺點，而是一種保護自己的手段。例如動物不了解火的特性，因此本能地會懼怕火，而這種對火的恐懼有助于它們逃離森林火災。同樣，當一個從來沒見過相機的人面對閃光燈的時候，本能的反應就是退縮，盡管閃光燈是無害的，但這種千百萬年保留下來的本能還是在起著作用。人死了，感知覺活動自然也就停止了，因此沒有人知道死亡以后是怎么樣的。對死亡的未知，也是人們會對死亡產生恐懼的原因之一。對老年人來說，距離死亡比年輕人要近得多，因此對于一無所知的“另一個世界”的恐懼，自然也比年輕人要多一些。

第3篇：病案管理應急預案范文

醫院建立完善的內部控制制度是保證醫院經營活動正常進行、維持醫院經濟效益、實現醫院可持續發展的必要前提。醫院內部控制制度，是為實現權力制衡、加強財務管理、提高會計信息質量、保護資產的安全完整、確保有關法律法規和規章制度的貫徹執行而制定和實施的一系列控制方法、措施和程序。

當前，為適應新醫改實踐的需要，建設穩定、高效、優質的內部控制環境，已成為公立醫院刻不容緩的重大課題。

一、公立醫院內部控制目標

1.合理保證單位經濟活動合法合規

合理保證公立醫院經濟活動在法律法規允許的范圍內，避免違法違規行為的發生，這是公立醫院內部控制最基本的目標。

2.合理保證單位資產安全和使用有效

公立醫院的貨幣資金和其他資產存在被挪用、貪污、盜竊的風險，必須加強控制，確保資產的安全完整；同時，資產配置不合理、資產損失浪費、使用效率低下等，也是內部控制必須著力解決的問題。良好的內部控制，應當為資產安全和有效使用提供制度保障。

3.合理保證單位財務信息真實完整

會計信息是對單位經濟活動的客觀反映，提供真實完整的財務報告和相關信息是公立醫院的法定義務，也是公立醫院解除受托責任的必要手段。內部控制應為單位財務信息的真實完整提供合理保證。

4.有效防范舞弊和預防腐敗

我國行政事業單位掌握了大量的社會公共資源，在進行資源和資金的分配過程中，由于監督不力等各種原因，舞弊和行為時有發生，造成社會資源分配不公和極大浪費，損害社會公共利益。發揮內部控制防范舞弊和預防腐敗的作用是內部控制的重要目標。

5.提高公共服務的效率和效果

我國行政事業單位的整體職責使命是有效管理國家和提供公共服務，其提供公共服務的效率和效果直接影響其職責履行的好壞。建立和實施內部控制能夠改善單位內部管理，提升單位公共服務水平，從而最終有利于其職責的履行。

二、公立醫院內部控制原則

1.全面性原則

內部控制應當貫穿單位經濟活動的決策、執行和監督全過程，覆蓋經濟活動所涉及的各種業務和事項，實現對經濟活動的全面控制。

2.重要性原則

在全面控制的基礎上，內部控制應當關注單位重要經濟活動和經濟活動的重大風險，并采取更為嚴格的控制措施，確保不存在重大缺陷。

3.制衡性原則

內部控制應當在單位內部的部門管理、職責分工、業務流程等方面形成相互制約和相互監督。

4.適應性原則

內部控制應當符合國家有關規定和單位的實際情況，并隨著外部環境的變化、單位經濟活動的調整和管理要求的提高，不斷修訂和完善。

三、完善醫院內部控制制度的主要措施

1.改善醫院控制環境，建立健全內控制度

內部環境確定了一個醫院管理的整體框架，影響著經營管理目標的制定。因此，塑造醫院文化并得到職工的認同，是內部控制的基礎。昌邑市人民醫院與黨的群眾路線教育相結合，推進醫院文化建設。開展職業道德培訓，在夯實員工思想水平上求突破，邀請醫德醫風宣講團教授來院，對全院職工進行了題為《好醫德、好醫風、好人生》的專題培訓。進一步樹立起“做事先做人，律人先律己，愛崗敬業，視病人如親人”的作風，嚴格要求自己，要守紀律、勤學習、多溝通，始終懷著一顆感恩的心救死扶傷，治病救人。努力使醫院的醫德醫風建設再上新臺階。

持續開展“陽光服務”活動，在服務規范上求提高。為從根本上轉變服務理念、優化服務流程、提高服務水平，昌邑市人民醫院自2005年至今，連續開展了以“四滿意”、“三舒心”為主要內容的“陽光服務”活動。把文明用語、儀態規范等編印成員工手冊，人手一冊，醫院每年都逐人進行考核達標，以此引導員工讓禮貌服務、優質服務成為習慣。同時，醫院設立院長信箱，讓病員、陪屬參與評選“陽光服務之星”、“最滿意的醫務工作者”、“最滿意的護士”等活動。以群眾就醫感受為“鏡子”，正熱情服務、周到服務、貼心服務之“衣冠”，并形成了長效機制。

2.改善人力資源管理，提高整體素質

完善的內部控制制度，為醫院內部控制工作的全面開展提供了基本條件。 搞好人才梯隊建設，制定實施細則，促進臨床、醫技、護理等人才梯隊合理配置，提早防范人才“斷檔”情況的出現，及時發現苗子，加以重點培養，選送骨干到國內知名醫療機構培訓和進修，積蓄醫院發展后勁。繼續廣泛開展學術交流與合作，借助外力，帶動昌邑市人民醫院各專科的發展和重點技術項目的開展。只有確立全過程全員的內部控制意識，使每個職工都能自覺地按照內控制度的要求來規范自己的行為，才能有效保障醫院的內控制度得到切實的貫徹。

3.狠抓質量管理，確保醫療安全

昌邑市人民醫院在去年順利通過二級甲等醫院復審的基礎上，抓住質量管理不放松。制定醫療風險防范和控制制度（醫療風險識別、分析、處理和監控等）。制定全院衛生技術人員醫療風險防范和控制技能的培訓計劃并實施。一是完善了院長行政查房制度和重點時段、重點環節、重點病人巡查制度，分管院長、相關職能科室拉網式巡查，每月覆蓋一次。二是建立和不斷完善了院科二級質量考核體系。日常動態考核與月、季集中考核相結合，每季度通報考核結果，提出下季度考核重點，跟蹤督查改進效果。三是規范病案管理。通過院級層面的檢查評比促動和科室落實質量控制小組活動，做到逐份病歷審核把關，查找缺陷并及時督促整改，提高運行病歷質量，進而提高終末病歷質量，全院運行病歷完成及時性和規范性有了根本性好轉。四是加強醫技科室管理，提升了專業技能。醫院在醫技科室大力推行限時檢查、限時報告，縮短就診病人等待時間。同時加強業務技能培訓。放射、CT、特檢等均實行集體閱片會診制度，有效避免了漏診誤診情況的發生，提高了檢查檢驗報告的質量。五是護理質量穩步提高。醫院高度重視護理質量控制管理，每周按計劃進行護理質控活動，針對質控中存在的問題制定相應整改措施，切實達到護理質量持續改進的目的。不斷健全和完善護理應急預案，重視對演練效果及組織工作的評估，總結，及時整改存在的問題，提高了護理應急預案的實用性和可操作性。責任護士綜合能力進一步提高，能夠掌握專科疾病護理常規并能處理專科緊急情況，各項安全護理措施落實到位，健康教育及時全面，注重宣教的效果，改善了護理質量，提高了患者滿意度。

4.加強資產管理，確保資產構成合理、集約高效利用

昌邑市人民醫院物資和固定資產的管理，實行統一領導，歸口管理，分級負責的管理原則，依據科室的職責分工，各負其責，井然有序。醫用設備由設備科管理，辦公用品及家具類由供應科管理，電器類資產由總務科管理，辦公電腦及打印機類由信息科管理。科室需要購買時，向管理科室提出申請，各分管科室根據實際使用情況，提出意見報分管院長審批；分管院長審批后，交采購辦進行采購。采購后交給使用科室，按規定程序辦理入出庫手續。辦公用品和后勤物資每月按計劃購買和領用，科室領用后都建有二級庫進行管理，每月進行盤點對賬。固定資產每年進行一次全面的清查盤點，切實做到帳帳相符、帳實相符。從集約、節儉、高效利用的原則出發，制定的購置、使用、管理程序，經過多年的實踐證明，有利于各項工作的有序、順利展開。

建立完善的醫院內部控制制度，在制度的制定中明確規定各個機構的職責和權限，避免不同部門之間的職能交叉和資源的浪費，形成各司其職、各盡其責、相互協調的工作機制。將醫院現有的各項管理規章制度中的關于內部控制的內容集中起來形成統一的指導性文件。同時，不斷的結合現有的經濟情況和需求，對內部控制制度及時進行補充和完善，使其適應發展的需要。

公立醫院只有綜合運用全過程、全方位的管理模式，即綜合運用經濟手段、行政手段、法律手段，才能真正建立健全醫院內部控制制度，才能更好為廣大群眾提供優質、高效、便捷的醫療服務，最終增強醫院的市場競爭力，促進醫療衛生事業的健康、持續發展。

第4篇：病案管理應急預案范文

一、提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性－685分

（一）執業行為法制化—70分

1．嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范；30分

2．有健全的醫療衛生相關法律法規的培訓制度； 4分

3．嚴格按照診療科目執業，不得出現超范圍執業的情況； 7分

4．專業人員具備相應崗位的任職資格，嚴禁使用非衛生技術人員從事診療活動；15分

5．嚴禁科室出租或承包，更不允許以此種形式謀取經濟利益； 4分

6．建立醫務人員違法違規行為公示制度。10分

（二）管理方式制度化－115分

1．健全醫院規章制度和人員崗位責任制度；10分

2．嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度,做到人人知曉,落實到位。 100分

（1）首診負責制度 9分

（2）三級醫師查房制度 9分

（3）分級護理制度 9分

（4）疑難病例討論制度7分

（5）會診制度 10分

（6）危重患者搶救制度7分

（7）術前討論制度7分

（8）死亡病例討論制度7分

（9）查對制度 8分

（10）病歷書寫基本規范與管理制度14分

（11）交接班制度 6分

（12）技術準入制度 7分

3．科室負責人和護士長知曉醫療核心制度。 5分

（三）基礎質量規范化－53分

1．有健全的醫院和科室兩級質量管理組織，并有效開展質量持續改進工作； 4分

2．有健全的醫療衛生技術人員的質量安全教育制度； 4分

3．有行之有效的各級醫療衛生技術人員繼續教育制度和考評制度； 4分

4．嚴格基礎醫療質量和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練，規范護士執業行為，提高專業技術能力； 7分

5．護理管理體制健全,明確各級護理人員崗位職責；8分

6．采取有效措施，保障醫療安全； 8分

7．危重病人護理到位，護理合格率≥90%；8分

8．醫院甲級病案率90%。 10分

（四）臨床檢查、用藥合理化－96分

1．合理檢查、合理用藥、因病施治；17分

2．執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理； 32分

3．開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預； 8分

4．藥品毛收入占業務總收入比例≤市衛生行政部門規定的比例；9分

5．住院床日平均費用≤同級同類別醫院近三年的平均值； 5分

6．門診患者人均醫療費用中藥費所占比例≤同級同類別醫院近三年的平均值； 5分

7．出院患者人均醫療費用中藥費所占比例≤同級同類別醫院近三年的平均值； 5分

8．CT檢查陽性率≥70% ； 5分

9．MRI檢查陽性率≥70%； 5分

10．大型X光機檢查陽性率≥70%。 5分

（五）加強急診科建設－60分

1．加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率； 4分

2．加強對重癥監護病房（ICU）的管理； 5分

3．合理配備急診科人員和專業設置,提高急診科應對能力；8分

4．搶救設備、設施及物品齊備，完好；12分

5．急診科醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作； 6分

6．院內急診會診迅速到位，到位的時間≤10分鐘； 8分

7．急診“綠色通道”暢通； 8分

8．急診留觀時間≤72小時； 3分

9．急診科全體醫護人員均熟練掌握心肺復蘇搶救基本技術。 6分

（六）強化醫院醫學檢驗科管理，提高臨床檢驗水平－40分

1．落實《醫療機構臨床實驗室管理辦法》，強化醫院醫學檢驗科管理；6分

2．做好檢驗樣本分析前的質量保障； 8分

3．認真開展醫學檢驗科室內質量控制；10分

4．參加醫學檢驗科室間質量評價或開展室間比對； 7分

5．做好檢驗樣本分析后質量保障；2分

6．注重醫學檢驗科生物安全管理。7分

（七）加強臨床科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液－42分

1．有完善的醫院科學、安全用血制度和合理、嚴謹的臨床用血流程；26分

2．合理用血率100% ； 10分

3．成分輸血率≥85%；4分

4．全血和成分輸血適應癥合格率≥90%。2分

（八）有效預防和控制醫院感染－54分

1．執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平；12分

2．規范消毒、滅菌、隔離工作；14分

3．嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度；6分

4．提高醫院感染管理、診斷水平。 22分

（九）提高衛生應急管理能力，快速、有效的應對突發事件－70分

1．根據醫院的功能、任務、規模制定突發事件（包括自然災害、事故災難、公共衛生事件、社會安全事件）應急預案并組織演練； 30分

2．承擔突發事件的緊急醫療救援任務及時、到位；5分

3．能夠及時、妥善處理醫院內部發生的突發事件。35分

（十）加強信息化建設，提高醫院科學管理水平-30分

1．能夠系統、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用和績效的信息;10分

2．信息系統能夠滿足醫院管理和臨床工作需要;10分

3．醫院信息系統（HIS）符合《醫院信息系統基本功能規范》的規定，與其他醫療機構、衛生行政部門實現信息共享; 4分

4．信息系統運行穩定、安全。 6分

（十一）醫院領導重視醫療質量和醫療安全工作-55分

1．加大醫院院長管理責任，加強和改善醫院管理,維護公益性質；4分

2．醫院領導定期專題研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作；8分

3．醫院質量監控內容全面、有效，監控數據定期分析，與科室目標考評及技術職務評聘結合，有效開展質量持續改進工作； 8分

4．創建平安醫院，優化執業環境，建立醫療風險預警機制，增強反應和處理能力；12分

5．醫療爭議、重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%； 6分

6．健全醫療爭議、醫療事故發生件數、等級、責任程度報告制度、報告流程以及賠償金額登記臺帳制度；7分

7．醫院人力資源配置合理，滿足醫院功能、任務的需要。10分

二、改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫－105分

（十二）優化流程、簡化環節、科室布局合理、縮短患者就醫等候時間－35分

1．加強掛號管理，創新掛號便民方式，采取措施提高工作效率； 20分

2．掛號窗口等候時間≤10分鐘；5分

3．劃價、收費、取藥窗口等候時間≤20分鐘； 5分

4．簡捷、合理的就醫流程。5分

（十三）科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂－10分

1．各類標識統一設計制作，整齊規范；5分

2．各類標識清楚、醒目、易懂。5分

（十四）為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施－10分

1．院容院貌整潔；2分

2．有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施；2分

3．有便民服務措施；4分

4．門診提供導診咨詢臺服務。 2分

（十五）采取措施縮短各項檢查預約、報告等的等候時間－30分

1．加強醫學影像、病理的管理，提高工作質量； 6分

2．有縮短各種等候和各項檢查預約、報告的相關制度規定，有定期的考評管理；5分

3．大型設備檢查項目自檢查結束到出具檢查結果的時間≤48小時； 5分

4．檢驗、心電圖、影像常規檢驗，檢查項目自檢查結束到出具結果的時間≤30分鐘； 6分

5．超聲自檢查結束到出具結果的時間≤30分鐘；4分

6．術中冰凍病理自送檢至病理科到出具結果的時間≤30分鐘。 4分

（十六）提供私密性良好的診療環境－20分

1．門診診室要做到一醫一患； 5分

2．門診多人診室要有隔簾； 5分

3．診療過程中要注意保護患者的隱私； 5分

4．醫學影像檢查要有病人專用更衣區域和防護用品； 5分

三、提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，優化醫療執業環境，構建和諧的醫患關系－135分

（十七）自覺維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權－30分

1．有健全的醫療行為和醫療費用告知制度； 6分

2．有切合實際的麻醉、手術及術中冰凍病理診斷知情同意書；6分

3．有各種有創性診療操作知情同意書； 6分

4．有臨床新技術、新療法應用知情同意書； 6分

5．有臨床教學示教、臨床試驗知情同意書。 6分

（十八）服務態度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現象－30分

1．有完善的醫務人員服務行為規范； 5分

2．有完善的醫務人員服務語言規范； 5分

3．社會對醫院評價滿意度≥90%；5分

4．住院患者對醫生、護士醫療服務滿意度≥95%；5分

5．患者對醫技科室服務滿意度≥90%；5分

6．患者對門診窗口服務滿意度≥90%。5分

（十九）加強醫患溝通，改善醫患關系－20分

1．建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流； 4分

2．規范醫患溝通內容、形式； 4分

3．交流用語通俗、易懂，增強溝通效果； 4分

4．開展醫患溝通技巧培訓； 4分

5．患者對醫護人員病情介紹滿意率≥95%。4分

（二十）改善醫院形象，積極穩妥處理患者投訴－30分

1．有完善的患者投訴處理制度； 5分

2．有健全的院長接待日制度； 5分

3．公布投訴電話、信箱； 5分

4．醫院安排專職人員或專職機構負責受理患者投訴。5分

5．患者投訴能夠得到及時受理、穩妥處置。10分

（二十一）全面推行醫院院務公開制度，完善社會監督機制－25分

1．建立、推行院務公開和定期征求社會、患者評價醫院服務制度； 10分

2．采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作；5分

3．利用多種形式公示醫療服務相關信息，接受群眾監督，聽取群眾意見。 10分

四、加強財務管理、依法規范經濟活動，完善經濟核算與分配辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用－145分

（二十二）嚴格財務統一管理－40分

1．堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理； 15分

2．嚴禁醫院、部門、科室設立帳外帳和“小金庫”；10分

3．建立醫院內部財務管理和內部稽查、控制制度；15分

（二十三）建立規范的經濟活動決策機制和程序-40分

1．建立科學決策機制，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制； 15分

2．重大項目必須經集體討論，并按規定程序報批；4分

3．實行分級負責，責任到人； 4分

4．有重大項目審計制度；13分

5．無重大經濟項目決策失誤。4分

（二十四）加強藥品、材料、設備等物資的管理－30分

1．有完善的各項管理制度； 13分

2．嚴格實行醫院內部成本核算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗； 12分

3．有清晰的高值耗材明細帳目。 5分

（二十五）建立科學合理的內部激勵機制，完善收入分配辦法－25分

1．加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵約束機制分配辦法； 7分

2．嚴禁單純地以醫療特別是藥品收入作為科室及個人分配的唯一指標；5分

3．建立按崗、按工作量、按服務質量和工作業績取酬的分配機制；6分

4． 嚴禁將醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。7分

（二十六）提高醫院經濟管理水平－10分

1．加強財務監督分析；6分

2．建立醫藥費用控制指標。 4分

五、嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費－130分

（二十七）嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購的制度和規定－20分

1．將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正； 10分

2．嚴禁擅自采購應招標藥品、醫用耗材。10分

（二十八）嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格－40分

1．有完善的醫院內部醫藥價格管理制度；20分

2．嚴格執行藥品收支兩條線； 5分

3．禁止在國家規定之外擅自設立收費項目； 4分

4．嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費； 6分

5．完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查。5分

（二十九）向社會公開收費項目和標準－30分

1．完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度； 10分

2．嚴格執行住院患者一日清制度；5分

3．及時向患者提供費用查詢服務； 5分

4．接受患者價格咨詢，如實提供價格或費用信息； 5分

5．認真處理患者對違規收費的投訴。 5分

（三十）主動接受社會和病人對醫療費用的監督（10分）

1．接受社會對醫藥價格及收費的監督； 6分

2．醫療收費投訴結案率100％。 4分

（三十一）嚴格控制單病種費用、單病種平均住院日－30分

1．建立單病種質量、費用、平均住院日管理制度；15分

2．單病種費用≤同級同類別醫院平均水平； 7分

3．單病種平均住院日≤同級同類別醫院平均水平。8分

六、加強職業道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫院文化建設，推進精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風－100分

（三十二）加強醫院文化建設，強調忠誠的服務精神和人道的服務文化。－9分

（三十三）認真組織開展“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，堅持全心全意為人民服務的宗旨，努力構建和諧醫患關系。－10分

（三十四）認真開展精神文明創建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風，共建和諧醫院。－10分

（三十五）堅決貫徹落實中央和衛生部關于治理醫藥購銷領域商業賄賂的工作部署。－10分

（三十六）加強醫德醫風教育、紀律教育和法制教育，執行醫德考評制度，把醫德醫風作為醫務人員考核、評優、評先的重要內容，與執業醫師考核、護士再注冊相結合。－10分

（三十七）嚴禁醫務人員收受、索要患者及其家屬的“紅包”和其他饋贈以及接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、經營企業或經銷人員以各種名義給予的回扣、提成和利用職業之便獲取其他不正當利益。－10分

（三十八）嚴禁藥品處方、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。－10分

（三十九）嚴禁醫院利用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫療機構招攬患者。－10分

（四十）嚴禁違法醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。－5分

（四十一）認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。－8分

（四十二）加強糾風工作，落實糾風工作責任制，強化醫院院長管理責任。－8分

七、單項通報并減分指標

自發文之日起，發生下列十種情況之一者，將受到全系統通報批評，社會公示，并從1300分中減去600分。

（一）出現一例一級甲等并承擔主要責任或兩例一級甲等并承擔次要責任的醫療事故。

（二）衛生行政部門接到索要、收受紅包及商業賄賂舉報并查實。

（三）衛生行政部門接到自立項目、分解、重復收費投訴并查實。

（四）醫院超出執業許可范圍執業。

（五）醫院有承包或租賃科室行為。

（六）醫院有聘用非衛生技術人員執業的行為。

（七）發現并查實醫院有“開單提成”行為。

（八）醫院有對外虛假醫療廣告行為。

（九）出院病人滿意度<80％。